乳腺癌手术患者全乳切除术占比大于1/3，术后重建对于恢复患者自信、维持好的社会生活状态有积极意义。重建方式有：即刻重建，延期重建，扩张器-假体/自体（延期-即刻）两步法重建。乳腺癌术后重建放射治疗的适应症有：N2，转移淋巴结≥4个；N1，转移淋巴结1-3个，有高危因素（年龄＜40 岁，肿瘤大小3-5cm，三阴型，HER2高表达型，脉管癌栓、多灶等 ）。

根据重建所使用的组织来源不同，把乳房重建分为自体重建和假体（植入体）重建。自体重建指乳房切除术后，采用自体组织进行重建，最常用的自体组织包括背阔肌肌皮瓣,腹直肌肌皮瓣(TRAM 皮瓣), 腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP flap)。假体重建的乳房使用盐水或硅胶假体，目前常用组织扩张器（TE，tissue expander）-永久性假体（PI，permanent implant）两步法重建。

和自体重建、假体重建相对应的放疗也分照射自体和照射假体。术后重建放疗，和照射假体相比，照射自体术后并发症、失败率低，患者满意度高些，如果把两步法TE-PI考虑进来，差异就不是太大。

TE-PI两步法术后重建，放疗时选择照射TE还是PI，回顾性和前瞻性研究显示照射永久植入体，重建成功率高，但是满意度不如照射扩张器。

照射TE后，多久植入PI合适，前瞻性研究提示照射TE六个月后更换成PI，重建成功率高。

术后重建放射治疗的靶区包括胸壁、重建体和淋巴引流区；可以采取三维适型、普通调强放疗、容积调强放疗等技术手段；剂量分割常用50Gy/25f，常规分割、每周5次；放疗时需要关注皮肤补偿（bolus）和切缘补量（boost）。

  总结：术后重建对于恢复乳腺癌患者自信、提升生活质量有积极作用，有机会做的、可积极重建；自体重建放疗后成功率高，延期-即刻两步法假体植入接受度也不错，但是疗效都不如未行放疗者，因此需要预判患者是否行术后放疗；两步法重建放疗时机的选择：照射永久植入体，重建成功率高，但是3、4度包膜挛缩率高，因此满意度不如照射扩张器；组织扩张器（TE）更换成永久性植入体（PI）通常需要间隔6个月以上，主要取决于放疗后局部组织是否具备再次手术重建的条件；乳腺癌术后重建放疗，因为影响因素、环节比较多，目前推荐多学科（乳腺外科、整形科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科）、个体化诊疗模式，鼓励多中心前瞻性研究，既关注美观、又兼顾疗效。

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