37.什么是药物中毒性肝损害

    药物性肝损害(Drug-induced liver injury ,DILI)是药物及其代谢产物引起的肝损害。其发生机制包括药物或其代谢产物对肝脏的直接毒性，或机体对药物或其代谢产物发生免疫反应所引起的肝脏疾病。西药制剂中以抗菌药物（特别是抗结核药物）、解热镇痛药、抗代谢及抗肿瘤药、抗精神失常药物引发肝损害居多。值得注意的是目前中药引起肝损害的比率逐年上升，单味中药如雷公藤、黄独、何首乌、苍耳子、白果、黄芩等以及中成药壮骨关节丸、消食丸、逍遥丸、消食片、消咳喘、华佗再造丸、大活络丹小柴胡汤等均有引起药物性肝损害的报道。尤其是那些连处方均没有的自制之各种类型之中药，即使发生了药物性肝损害，都无从查出是其中的哪一味药物所致。因此，广大患者治疗中需谨慎从事。

38.如何诊断药物性肝损害？（科普19-自己新写）

有药物引起的肝损伤称为药物性肝损害或药物性肝炎，其主要有以下特点:

⑴有用药历史：应该发生在发生在肝损伤之前。50%-70%在用药2周内发病；80%-90%在8周内发病。

⑵多数有过敏征象：常有发热、皮疹、血液中嗜酸性粒细胞增多（＞6%）。

⑶再次使用相同药物，可同样发作。

⑷肝功能损伤可有肝细胞型、瘀胆型和混合型。肝细胞型以肝实质损伤为主，酷似急性病毒性肝炎；瘀胆型酷似肝外胆道梗阻，常出现黄疸，大便颜色变浅，肝肿大。皮肤瘙痒是胆汁瘀积较为特异的症状。混合型兼有两者的特征。

⑸更为重要的是需要完全除外由乙型、丙型、甲型、戊型肝炎以及酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性疾患和先天性代谢性疾患等引起的肝损伤。

目前，国内外对药物性肝损害均非常重视，有不同的评分标准用于诊断。有时为了明确诊断，还需要患者作肝活检进行评价。

每一位患各种疾病的患者，一定要养成留存药物说明书的习惯，如果服的为中药汤剂，也必须留下处方以备不时之需。