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前段时间疫情严重时,值班接到急诊的电话,一位中年男性,右侧头痛两天伴有恶心,头颅ct正常,没有发热,请神经内科会诊。听起来像是神经科的问题,我自然责无旁贷,戴好口罩帽子护目镜,匆匆赶到急诊科诊室。
病人是个50岁男性,手里拿个塑料袋,正对着它一阵阵的犯恶心。询问病史,患者前两天开始觉得右额头疼痛,持续性疼痛,没有发热,头痛厉害时伴有恶心,以往并没有头痛病史。急诊科医生查了血常规和头颅ct都是正常的。患者这时提了一句右眼周疼痛,成功地引起了我的注意,检查了一下他的眼睛,右眼结膜充血红红的,而且瞳孔也比左侧的要大一些,还好眼球的活动是完全正常的。用手轻轻按压患者眼球,右眼的触感比左眼明显要硬一些,患者也觉得右眼按着更痛。问他这两天视力怎么样,果然说看不清东西,有时候觉得视野周围有一圈彩色的光晕。到这里诊断已经呼之欲出,回到急诊科诊室,建议请眼科会诊测眼压排除青光眼。
原来患者战疫宅家,连续多日晚上睡前关灯熬夜刷手机,终于诱发青光眼。长时间近距离或在暗室内用眼(如长时间使用电子产品、晚上关灯看手机等),人的瞳孔会扩大、晶状体也会变凸(以适应暗环境和近焦点调节),这时如果自身的眼球具有闭角型青光眼的结构特点,就可能诱发急性闭角型青光眼的发作。还好这位患者眼科及时处理后,眼压降到接近正常,症状缓解,视力也恢复了。
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