之前门诊来了一位18岁的小耳畸形患者要求做耳朵再造，我问他为什么这个时候才来做手术，他说：“小时候咨询过，医生说要满18岁以后才能做。”所以，非常遵医嘱的他，就一直等到高考后才来咨询就诊。

其实，耳廓畸形的就诊年龄和其他先天性的疾病不太一样，耳廓发育基本定型后即可进行手术。当然，不同的耳朵畸形其最佳治疗年龄也有一定的区别。

一、非手术治疗：

有一部分皮肤和软骨量基本正常，只是外形不正常的耳廓畸形，如招风耳、轻度杯状耳、斯塔尔氏耳、隐耳及尖耳等，如果掌握合理的治疗时机，采用合适的器具进行有效的治疗，患者可以免受手术之苦，不仅外观可以基本上恢复到正常水平，而且不会留下明显的痕迹。

然而，不是所有年龄段的孩子都适合采用矫正器治疗，其最佳治疗年龄在出生后7天到30天之间，也就是说出生后观察7天，看耳廓形状有无明显改善，如果没有，需要马上接受无创矫正，这个时候一般只需要治疗2周左右即可。如果错过了这个最佳治疗时机，6个月之内的孩子还是可以接受这种治疗方法的，只不过疗效可能会差一些，疗程相对较长，一般需要4-6周。

这是因为，在出生后的6周内，耳廓软骨的重要成分透明质酸在婴儿体内的孕激素的刺激下保持较高的水平，透明质酸水平的增高使得耳廓更容易塑形，6周后婴儿体内的孕激素快速下降，透明质酸水平也随之下降，矫正的效果就会明显不足。

二、手术治疗：

家长们都希望孩子更早有个常人的耳朵，但要再造外形逼真的耳朵，又对孩子的心理健康和学业不带来大的影响，手术时机选择十分关键，那么何时手术比较好呢？

1、小耳畸形

大量的临床研究发现小耳畸形的孩子6周岁左右就可以手术了，因为这个年龄耳朵大小已经接近成人，仅比患者成年后的耳朵小一点点，再造耳朵时仅需将支架做的比6岁时正常的耳朵稍大一点就可以了，而且这个时候手术对孩子的心理和学业带来的影响小。

但年龄不是选择手术时机的唯一因素，由于耳廓再造需要取自身的肋软骨，一般孩子的身高达到1.2米，肋软骨的大小和强度就能够满足手术的需要，孩子太小的话，每根肋软骨的量就少，可能需要多取一根软骨，因此小耳畸形耳廓再造的手术时机最低要求不仅年龄要在6周岁左右，身高还要达到1.2米左右。

因为在6岁之前孩子的肋软骨硬度不足，手术后出现变形的几率偏高，所以，如果孩子没有心理问题，或者女性患者可以用长头发遮盖患侧耳朵的话，一般从单从外观考虑，可以在8-12岁之间手术，效果更好，但是考虑到孩子上学、心理健康因素，可以满6岁后就进行耳再造手术。耳再造手术一般建议在青春发育期前完成为好，因为在青春发育阶段由于身体快速生长，肋软骨常常出现“空心”，影响了耳廓支架的雕刻。

那么成年之后能不能做呢？成年之后虽然也大部分能造出外形美观的耳朵，但成年后肋软骨逐渐钙化、变硬、变脆，会给手术雕刻带来难度，甚至术后出现耳轮软骨断裂的情况而影响手术效果。一般男性25岁后，软骨多钙化严重不适合用于耳再造，女性软骨钙化的时间还早一些，所以女性多以23岁之前做耳再造为好。当然，年龄不是绝对的因素，术前肋骨的三维CT可以帮助判断肋软骨的钙化情况，我目前做的自体肋软骨耳再造患者的最大年龄是44岁。

对于自体软骨已经严重钙化的患者，还可以考虑采用人工材料进行耳再造，但是，该材料出现外露、感染等风险较高，只能作为耳再造的补充方法，而且方法上也与自体肋软骨的耳再造方法有所不同。

2、附耳及耳垂畸形

一般来说，年龄越小做美容切除，刀口的痕迹会越不明显，当然，孩子太小，对于麻醉和手术的耐受能力较差，所以，一般建议孩子满1岁以后，对麻醉和手术的耐受力明显增强后再考虑手术治疗，如果孩子可以配合，可以在局麻下进行切除手术，否则就需要全麻辅助下进行附耳的切除或耳垂畸形的矫正，术后观察一天，没有特殊异常就可以出院，一般手术后五到七天就可以拆除切口的缝线。

3、其他类型耳廓畸形

对于那些错过非手术治疗最佳时机的皮肤和软骨量基本正常，外形不正常的耳廓畸形，如招风耳、轻度杯状耳、斯塔尔氏耳、隐耳及尖耳等，手术一般需要对耳廓软骨进行处理，而耳廓软骨一般到6岁以后才发育定型，所以，通常主张在5、6岁的学龄前期来进行手术，这样既不影响耳廓的发育，做完手术又可马上进学校上学，免得被同学耻笑。当然，如果错过最佳时机，这些不涉及软骨移植的耳廓畸形手术，在任何年龄段都还有机会进行手术。

总之，不同类型的耳廓畸形应选择不同的方法；同一类型的耳廓畸形，应根据患者的具体情况选择最佳的年龄进行治疗；对于错过最佳年龄的患者，可以根据就诊年龄的不同而选择不同的方法。