老年高血压是指年龄超过60周岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。与年轻人相比，老年人高血压的发病机制、临床表现都有其特殊性。相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管疾病的危险会显著增高。

老年高血压的流行病学

截止2015年年底，我国60岁以上的老年人占总人数的比例高达16.1%，达到2.22亿人。2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示2012年我国60岁以上人群高血压的患病率上升至58.9%，每5个老年人，就有3个患有高血压。

老年高血压病理特点

²  大动脉：血管弹力纤维减少，弹性变差，血管回缩能力、缓冲能力降低，左心室射血阻力增大。

²  小动脉：硬化，官腔缩小甚至闭塞，外周血管阻力显著增高。

老年高血压临床特点

收缩压增高

老年人收缩压随年龄增加而升高，舒张压会在60岁后呈现降低趋势。

脉压增大

脉压是反映动脉弹性的指标，老年人的脉压可达到50-100mmHg。

血压波动大

老年高血压受多重因素影响会发生明显波动，情绪、季节和体位变化皆可成为诱因，其中清晨高血压尤为常见。

体位性低血压

老年人易发生体位性低血压。体位性低血压是指从卧位改变为直立体位3分钟内，收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等症状。

餐后低血压

进餐后2小时内收缩压下降20 mmHg   或餐前收缩压超过100 mmHg、餐后收缩压小于90 mmHg，而且用餐后发生头晕、晕厥等低血压相关症状。

血压昼夜节律异常

健康人在夜间血压会较日间降低10-20%，但老年高血压患者常伴有夜间血压下降异常（小于10%或超过20%）。甚至字夜间反而比白天的血压还要高。

白大衣高血压

老年患者正在就诊时，数据显示为高血压，但是回到家里自测时，血压并不高。这种情况在诊室非常常见，极易导致过度降压治疗。

 老年高血压药物治疗

常用的降压药物有以下几种：

钙离子通道阻滞剂：这一类降压药对肾素或低交感活性的患者疗效好，无绝对禁忌症，且不良反应发生较少。当老年患者确定有清晨高血压现象时，推荐使用作用较强、持续时间较长、且降压平稳的药物：每天清晨给药1次（如：苯磺酸氨氯地平），能控制24 小时血压水平，有效阻遏服药最后6 小时血压上升的幅度，对靶器官有更好的保护作用，且不易漏服，这是目前较佳的药物治疗方式。

利尿剂：此类降压药推荐用于老年高血压患者的初始及联合降压治疗，尤其对于合并心衰、水肿的老年高血压患者。

血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：此类药物糖代谢影响小，副作用较少。推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。如果冠心病、心功能不全的老年高血压患者不能耐受ACEI，推荐更换使用ARB。

β-受体阻滞剂：推荐用于合并冠心病、慢性心功能不全、快速心率失常、血压波动大伴交感神经活性高的老年高血压患者。

α受体阻滞剂：随着年龄的增加，男性前列腺增生的患病率也随之提高，对于这部分的老年高血压患者可使用α受体阻滞剂，睡前服用。

 以上药物的合理选用能够效降低高血压对靶器官损害、降低心血管不良事件以及死亡的风险。高血压对老年人的生命健康威胁极大，然而我国老年高血压患者的治疗率、达标率都不甚理想，希望本文能够让您了解到高血压对老年人的危害，引起您对高血压治疗的重视，让更多的人从降压治疗中获益！

参考文献：

1，中华内科杂志2017年11月第56 第11期