膝关节周围恶性软组织肉瘤如何手术切除干净？

原创膝关节周围恶性软组织肉瘤如何手术切除干净？

2019年12月02日【健康号】沈宇辉阅读 8264

膝关节周围有很多重要的神经血管，一旦膝关节周围发现恶性的或性质不明的软组织或骨肉瘤，如何手术切除干净是一件很有技术细节和要求的工作。如何，才能够尽量确保膝关节周围软组织肿瘤既不损伤血管神经，又可以切除干净呢？

膝关节解剖学，3D的概念在自己脑子里必须要要一个明确的细节的精准的框架。在后侧有腘动脉静脉，坐骨神经分叉为胫后神经和腓总神经，这是主要的需要保护的重要血管神经。在腘血管膝关节后侧有3-4根小的侧枝小血管。膝关节半月板关节囊周围是韧带结构。

一般手术入路根据肿瘤位置确定，首先寻找腘血管，胫后神经，腓总神经，分离保护好，然后再去操作肿瘤周围组织。肿瘤周围组织的范围要足够大，切口不要太小，显露必须非常清晰，任何小的血管建议结扎，因为很可能是主干直接分叉血管，术后容易出现大血肿。

一般软组织肿瘤有假包膜或肿瘤包膜，这种肿瘤容易切除。范围边界也容易掌控。但也有软组织肿瘤没有假膜或边界的。这种时候就会比较麻烦。但是仔细逐步认真缺切除，还是可以达到完整切除肿瘤的目标的。在肿瘤边缘切除操作过程中，一定要在正常组织中，或至少在肿瘤以外的间隙中轻轻分离操作，而不能盲目或粗糙的直接进瘤体。这一点边缘方面，特别在肿瘤贴近血管神经的膝关节周围软组织肿瘤手术中非常重要而且需要长期训练的。

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