神经纤维瘤科普38:电灼烧技术治疗皮肤神经纤维瘤

作者：王智超医师

作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科

门诊时间：每周五下午 门诊9楼 神经纤维瘤专病门诊

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神经纤维瘤病I（NF1）是一种常染色体显性疾病，可引起多发性皮肤神经纤维瘤（cNF）。除了疼痛和瘙痒等局部症状外，这些病变还会造成患者不良的社会心理问题。但是迄今为止，关于这些病变的最佳治疗尚无共识。尽管这些年来已有了针对cNF的多种治疗选择，但主要手段仍然是手术切除。由于伤口愈合需要一定的时间，所以患者只能退而求其次每一次只选择去除一小部分病变。早前，Bromley等人介绍过仅能够切除少量神经纤维瘤的直接切除术加闭合术。另一位医生Becker描述过可用于在局麻下治疗众多广泛病变的二氧化碳激光疗法，但其仅用于去除浅表神经纤维瘤，并且据报道会引起肥厚性瘢痕形成。此外，门诊手术通常仅限于病灶小于100个或自身可以耐受的伤口数量的患者。因此，亟需一种短时高效、低成本的治疗技术，其对患者几乎不造成不适或功能损害。电烧灼术是通过使真皮脱水和变性导致组织干燥来起效的电外科手术。该技术已越来越多地被用于治疗各种皮肤状况。这个手术不仅相对便宜和简单，而且有良好的美容和功能效果，所以该方法近年来用于治疗cNF的频率增加。

本文就旨在介绍Lutterodt等人进行的一项从2012年至2015年间对NF1患者经过电烧灼治疗的预后的研究。在研究期间，有6名患者接受了手术（5名女性和1名男性）。在接受电烧灼治疗之前，患者平均都在局麻下进行过8次（4-20次）切除手术，以去除1到5个病灶。而在电烧灼手术时，患者需在全麻下平均进行3次（1-5次）治疗，每次可去除数百个病灶。所有患者均作为日间病例。其中1名患者的伤口术后发生了轻微感染，另1名发生了轻微出血。电烧灼技术可在一次治疗中治疗全身成千上百个大小不等的神经纤维瘤，并且所有接受此技术治疗的患者均表示比起以前的直接切除术更喜欢电灼热技术。该手术并发症发生率低，临床和患者报告的预后好。

该手术技术操作过程几乎相同，均在全麻下进行，在麻醉诱导时施用抗生素。用洗必泰水溶液准备患者皮肤，并由两名外科医生同时操作。通常采用Megadyne细针尖的单极透热疗法。电灼直接作用于病灶，在几秒钟内即可对瘤体造成破坏，随后从基底部切除这些大型长期生成的病变，并止血。伤口用氯霉素外用药膏覆盖，患者在术后7天服用一个疗程的抗生素，再继续使用7天局部抗菌药膏。

早期的电外科手术可能会导致cNF周围正常组织热坏死。但是，使用Megadyne或Colorado针时，电极头的横截面积非常小，只造成电极旁一周内的组织受到高能量通量，使损伤局限到最小范围。上述6名患者术后均未发生复发。这可能是因为，电烧灼技术比烧蚀性CO2激光能够穿透更深层的组织。

   神经纤维瘤相关疾病较为复杂，且个体差异很大，需要专业医师进行评估、诊断与治疗，如果大家有相关需求，请大家于每周五下午到上海交通大学医学院附属第九人民医院新门诊大楼9楼挂号神经纤维瘤病专病门诊，进行评估、诊断、治疗及临床试验的登记。