感冒后现“肉眼血尿”，警惕IgA肾病

原创感冒后现“肉眼血尿”，警惕IgA肾病

2020年05月17日【健康号】陈茂盛阅读 8786

如今患肾脏病的人越来越多了。肾脏病被称为“沉默杀手”，刚出现问题时往往没有明显症状，等到有症状出现往往已经很严重了。这是因为早期肾脏的代偿能力比较强，只要肾脏受损不是很严重，尚未受损的肾脏组织就会自动代偿性工作，担负起受损肾脏组织的功能。

感冒后出现“肉眼血尿”，警惕IgA肾病

23岁的小林去年刚从大学毕业，品学兼优的他很快找到了一份好工作，而就在此时祸从天降，一次感冒发烧后，早晨上厕所发现尿液呈深茶色，吓得他赶紧到医院检查，尿检发现尿蛋白达到两个+，红细胞高达1000多个。

“这种情况是发生了肉眼血尿，有很大可能性是患了肾炎。”进一步的检查表明，小林的肾功能正常，血压也是好的，双下肢及颜面部均无水肿，但是做肾脏穿刺却发现他患的是IgA肾病。

“IgA肾病的临床表现多种多样，主要是血尿和蛋白尿。很多病人有肉眼可见的血尿。一般会有一个前驱的感染，如感冒后引起免疫功能失调，出现血尿。尿的颜色较深，有的表现为泡沫尿。还有病人没有症状，体检发现镜下血尿和蛋白尿。这时候要赶紧到临床医生那里做穿刺来确诊。”

IgA肾病是我国引起尿毒症最多的一种肾病，中青年易得，治疗难度相当大。这种病的症状及预后花样繁多：有的无症状只有潜血;有的发展缓慢，自我感觉不是很严重，或者无症状，5年出现肾功能异常，10年发展到尿毒症的可能性非常大；也有的是快速进展性新月体，短短几个月内就会发展到肾衰竭，一旦发现要及早治疗。

“这个患者因为发现得早，病情不是很严重，病理分级为Lee氏二级，牛津分型是M1E0S0T1C0。从中医角度讲，属于阴虚火旺型，需要滋阴降火和熄风治疗。”

予以中药治疗，再加上ACEI类药口服（注：对IgA肾病伴蛋白尿者，可用ACEI类药治疗，以达到降血压和尿蛋白，延缓疾病进展的目的）。

半个月后，小林的血尿基本消失，尿红细胞波动在20~50之间，尿蛋白仍为两个+（注：血尿治疗比较快，蛋白尿的治疗需较长时间）。到6个月的时候，血尿完全消失，尿红细胞控制在20以内，尿蛋白降为+-，半年后停服雅施达。

目前小林仍在中药调理中，尿红细胞已恢复正常，尿蛋白大部分时间是阴性，偶尔+-，治疗效果非常好。

IgA肾病分五级，中药可全程参与

IgA肾病的病理严重程度有不同的分级方法，比如LEE氏分级、Hass分级等，一般来说，级别越高，治疗效果越差。所有级别的IgA肾病患者，如果没有明显的肝功能异常、高钾血症等禁忌症，都可以用中医中药参与治疗。IgA肾病就像高血压、糖尿病等慢性病一样，是一个需要终身治疗和监测的疾病，所以即使病情缓解不用吃药了，也要定期复查。

对于IgA肾病患者，不管处于哪个病理阶段，都主张用中药全程参与，联合ACEI+ARB类药，降血压和尿蛋白，并适时采用免疫抑制剂和激素冲击治疗。很多病人经他治疗，不仅血尿和蛋白尿消失了，肾功能也长期维持稳定状态。

36岁女士无症状，体检发现新月体肾炎，半年后肾功能正常

36岁的叶女士体检发现蛋白尿、血尿，尿蛋白两个+，红细胞有60多，血压偏高，高压140，低压 95。入院时肌酐126，说明肾功能不好，肾脏大小是好的，说明刚刚发病，尿量也是正常的，临床症状不是很严重。但是穿刺出来却是一个新月体型的IgA肾病，进展很快，入院后不久肌酐就达到了160，尿量也开始减少，每天尿量只有四五百毫升。

“这个患者之前没有任何症状，所幸体检及时发现，再晚发现可能会出现恶心呕吐、尿量减少等尿毒症的症状。”

予以激素冲击治疗，加免疫抑制剂——赛可平，给叶女士治疗。激素冲击一个疗程后病情稳定，于是停止激素冲击治疗并出院，改用口服激素加赛可平。一个月后，肌酐恢复到113，于是调整激素和免疫制剂用量，并给予中药治疗。

半年后停服激素，单用赛可平加中药治疗。目前肾功能维持正常，尿红细胞正常，尿蛋白在+到+-之间，还在随访之中。

“IgA肾病不管处于哪个阶段，只要出现肾功能异常，肌酐进展较快，在中药治疗的基础上，免疫制剂和激素都要提前介入。”新月体型的IgA肾病，表现为肾功能急剧恶化，肌酐比较高，进展还比较快，这个时候即使尿蛋白不高，也要提前用激素和免疫抑制剂，待病情稳定后再用中药治疗。

用激素或免疫抑制剂，会导致人体抵抗力下降，容易引起面部痤疮加重，出现失眠、骨质疏松，血糖升高等症状，一旦停药病情即会反复，配合中药治疗，不仅可以提高治疗效果，还能减轻激素或免疫抑制剂的副反应，延缓发展到肾衰和尿毒症的地步。

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