直肠癌术后乳糜漏？

直肠癌术后，有时会出现乳糜漏并发症，这种并发症虽然少见，但是一旦发生，可能会危及生命。因此，了解直肠癌术后乳糜漏的相关知识，对于患者和家属来说至关重要。

希望这篇科普文章能为您带来一些帮助，让我们一起携手，战胜病魔，重获健康。

乳糜漏定义

乳糜漏是腹腔内淋巴系统中富含甘油三酯的乳糜液异常漏出，导致腹腔内游离乳糜样腹水积聚。

病理生理

由于局部区域的淋巴液循环途径被破坏或中断，淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压而引起外漏。

诊断标准

术后腹腔引流液呈乳白色或乳糜状；引流液中甘油三酯浓度≥110 mg/dL（1.2 mmol/L）；排除出血、肠瘘、胆瘘、胰瘘等并发症。

发生率：1%-17.7%

乳糜漏分级

A级乳糜漏

24h引流量一般小于500ml，无明显临床症状，仅需低脂饮食即可治愈，不影响住院时间。

B级乳糜漏

24h引流量大于500ml、小于1000ml，需要实施肠外或者肠内营养治疗、置管引流、药物治疗等措施。

C级乳糜漏

24h引流量常大于1000ml，需要接受淋巴管栓塞、手术结扎淋巴管、腹腔静脉分流术等手术治疗。

术后乳糜漏的危险因素

1.腹腔镜手术（电外科、能量平台，淋巴管闭合不彻底）

2.右半结肠肿瘤

3.D3淋巴结清扫（损伤肠干和乳糜池）

4.淋巴结清扫数目和范围、淋巴组织结扎方式

5.低蛋白血症、贫血

6.高龄

7.术后过早给予肠内营养

预防措施

1.术前精准分期和评估病人全身营养状况。

2.术前口服花生油、牛奶等高脂饮食，行术中淋巴管显影。

3.选择合理的淋巴结清扫范围和方式。

4.手术操作精细化、缝扎彻底；充分显露并密切观察手术区域。

5.把握好术后肠内营养应用的时机。

保守治疗

01.以中链甘油三酯为基础的高蛋白低脂饮食治疗

02.全肠外营养支持

03.腹腔通畅引流

04.生长抑素及其类似物、依替福林、奥利司他等

05.抗生素预防感染

手术治疗

• 关键在于漏口定位（术前高脂饮食，经淋巴结注射吲哚菁绿、纳米碳、钆喷酸葡胺等淋巴管造影）

• 腹腔镜探查（淋巴管显影、漏口彻底缝扎，或创面电刀灼烧+生物蛋白胶喷洒+大网膜覆盖）

• 经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影栓塞术（碘化油、 N-丁基氰基丙烯酸酯、纳米碳等）

• 经足背皮下淋巴管造影栓塞术

• 腹腔静脉分流术

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