王伟恒

很多腰椎间盘突出症及颈椎病的患者对脊柱内镜术后的运动方式较为关心，那么什么样的运动比较适合脊柱内镜术后的患者呢，什么时候开始锻炼最合适呢？下面我们就来一一介绍一下。对于脊柱内镜术后的患者最好能够在术后一个月之后开始循序渐进的体育锻炼，合适的运动方式恰当的运动量不仅不会影响脊柱内镜的术后效果，相反能够更好的锻炼患者的腰背肌肉，增强脊柱的稳定性，更能预约身心，大大提高患者的生活质量。下面推荐几种较为合适的运动方式：游泳：对于脊柱内镜术后的患者首选的运动项目是游泳。游泳对预防腰椎间盘突出症、治疗腰肌劳损、缓解腰痛有着很好的作用。游泳状态下脊柱处于零重力状态，水的浮力可使椎间盘的压力明显减小，在水中运动时受到水的阻力，动作变得缓慢，关节和肌肉不会受到强制性的牵拉，但需要相当强的肌肉力量。因此，每个细小的动作都可以锻炼肌肉，使肌力逐渐增强。但应注意运用正确的游泳姿势，并且游泳池水温不宜过低，在游泳前要进行充分的准备活动，游泳的时间不宜过长，运动中要有一定的时间间歇，以避免腰部过度疲劳。初期游泳的姿势最好选用自由泳、仰泳等腰部受力量较小的泳式，等腰部肌肉力量增强了，再游蝶泳、蛙泳等需要腰部用力较大的泳式。游泳距离要根据循序渐进的原则。从水中出来后应尽快擦干身上的水分，以免腰部受凉。    自行车：骑自行车对加强身体的平衡感也有很好的作用。锻炼用的自行车应选择骑上后上姿势自然舒展的普通型自行车，车座的高度以脚底能平稳着地为好。对腰椎间盘突出症初愈的患者来讲，休息日与亲朋好友骑车到郊外呼吸着新鲜的空气，野餐一顿，舒展一下疲劳的身心，可以扫除疾病带来的不悦，增强生活的信心。  退步走或者慢跑：对于脊柱内经术后的患者来说退步走不失为一种良好的锻炼方式。腰椎间盘突出症患者在开始时要用快走的速度跑，身体状况不佳时要暂时终止，不要勉强为之。腰椎间盘突出症患者跑步锻炼的目的是增进身体健康，不是成为运动健将。跑步的时候鞋要选择底子后一点、软一点的，用跑鞋最好，可有效地和缓解脚着地时冲击力，减缓对腰椎间盘地震荡。运动时避免腰椎的过度震荡，降低运动时椎间盘压力的突然增加。  当然有些腰椎间盘突出症的患者术前是一名优秀的足球，篮球，甚至橄榄球运动员，往往腰椎间盘突出症得出现意味着运动生涯的最起码告一段落，但不要灰心，脊柱内镜手术并不意味着与运动场永别，注意自身防护，尽量避免剧烈的对抗性运动，还是可以在球场上过把瘾的。随着脊柱微创技术以及椎间盘修复技术的不断发展，相信在不远的将来，医学的发展一定会为运动带来全新的曙光，在球场上重现您如Messi般的身影。  上海长征医院脊柱微创中心 王伟恒（部分图片及素材来源于网络）

脊柱内镜的术后药物对症支持治疗主要针对患者脊柱内镜术后的病理因素进行的对症药物治疗。我首先我们需要了解一下椎间盘突出症所导致的的疼痛，麻木，，肌肉无力萎缩的的病理机制。第一，神经根受椎间盘突出物的直接压迫压迫，引起神经根的剧烈刺激，导致神经根放射痛。第二，腰椎间盘突出后，局部产生炎症和免疫反应，神经根受炎症反应刺激，引起神经根放射痛。第三，腰椎间盘髓核突出之后，造成神经根周围化学成分的改变。导致神经根受到明显化学刺激，引起神经根所支配区域的放射样疼痛或不适。化学成分改变引起的刺激理解起来很简单，就像在伤口上撒盐一样。第四，椎间盘急性突出时会导致神经根急性损伤刺激，导致神经根水肿的发生，肿胀的神经根功能受损，且在本就狭窄的神经根管中就显得更窄。第五，由于脊髓或者神经根长期受压导致功能受损，而神经是不可再生的，打个不恰当的比方，每个人都有100个神经元，椎间盘突出后神经元长期受压，可能有10个神经元死掉了，有20个神经元处于半死不活的状态，这就导致了死掉及半死不活的神经元支配区域的感觉运动障碍，引起麻木疼痛以及肌肉的无力等症状，肌肉由于长时间的失去神经的支配，导致废用性及失神经性的萎缩。而脊柱手术无论开放还是内镜手术的最主要目的是针对突出压迫神经根或者脊髓的椎间盘予以充分的减压，使原来受压的脊髓或者神经根不再受压，而医生对已经死掉的神经是无能为力的，只能寄希望于那些半死不活的神经元能够快速回复。也就是说，医生能做的是将砸在患者脚上的石头搬掉，至于患者的脚受损到什么程度以及是否能够恢复以及恢复的快慢和程度只能通过术后使用一些神经营养的药物促进神经元的恢复，患者术后恢复的快慢和程度大部分还是要看患者术前的压迫程度和压迫时间的长短。脊柱内镜手术过程中，本身操作就不可避免的影响到或者说骚扰到脊髓或者神经根，加之突出的椎间盘时间久了回合神经根或者脊髓黏连在一起就更加重了手术的难度和骚扰的可能性。术后神经根或多或少的会出现水肿，有可能会导致症状的加重或者先的症状的发生的可能性。还有缺血再灌注损伤的可能性，由于受压的神经根长期处于缺血的状态，术后由于周围压迫解除后，神经根或者脊髓突然充血状态，有可能会发生缺血再灌注的损伤就好比一个饿了三天的人突然吃了很多食物，人会受不了一个道理。当然术后围手术期的急性伤口及软组织的损伤造成的急性疼痛也是一个不可忽视的致疼痛因素。针对这些术后的病理因素，针对性的给予对症的药物支持治疗是很有必要的。第一类，消炎镇痛类药物，主要以非甾体类消炎药为主，其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激，从而缓解患者的疼痛症状。目前对于椎间孔镜术后多长时间，局部炎症反应以及炎症因子可以减少或消失还没有明确的研究答案。我们以膝关节置换手术术后炎症反应因子恢复正常的时间作为参考，一般膝关节置换术后，炎症因子浓度会在六周左右逐渐恢复正常。椎间孔镜手术创伤明显小于膝关节置换手术，炎症因子理论上恢复时间应该快于膝关节置换手术，因此我们认为术后口服两周非甾体类消炎镇痛药，对于缓解术后患者疼痛症状，比较舒适的康复，是有必要的。两周后根据个人感受需求疼痛时口服，无疼痛不适等情况可酌情口服。临床上最为常用常见的：   昔布（西乐葆）：每天2次，每次1粒。注意：磺胺过敏，以及有严重心脏疾病的患者不能使用。     洛索洛芬钠片（乐松）：每天3次，每次1片。注意：有严重心脏疾病的患者不能使用。     布洛芬缓释胶囊（芬必得）：每天2次，每次1粒。注意：胃溃疡以及严重胃病患者不能使用。  第二类，神经营养药物，主要是内源性的辅酶B1，临床上常用甲钴胺和腺苷钴胺。脊柱内镜术后最少口服1个月，1个月后可根究症状或者医嘱停药或者继续口服，如仍存在麻木疼痛等不适可长期口服。注意: 1． 如果服用一个月以上无效，则无需继续服用。2． 从事汞及其化合物的工作人员，不宜长期大量服用本品。3。孕期和哺乳期的妇女，要慎用甲钴胺。  第三类，减少神经根水肿的药物。这类药物主要是通过脱水，减少神经根水肿而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以速尿片为代表。 第四类，改善神经根周围微循环的药物，这一类药物主要是通过改善神经根周围微环境，减轻神经根周围的炎症化学刺激反应，而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以凯时，迈之灵为代表，当然我们也可以使用一些活血化瘀类的药物，也能起到同样的效果。 （使用前请严格查阅说明书，尤其是用法用量以及禁忌症，本推荐不作为用药指导。） 上海长征医院脊柱微创中心 王伟恒（部分图片及素材来源于网络）

脊柱内镜手术较传统手术方式来说创伤小，但局部创伤仍然是无法避免的，皮肤、肌肉、筋膜、椎间盘以及骨组织上的创伤需要一定的时间才能愈合，康复。在这期间适当的腰围或者颈托的固定是很有必要的：研究表明在腰围的支撑下，腰部用劲时可以省掉25%的力量。此外，腰围让患者被迫挺直腰，防止患者做一些不必要的前屈动作。可以防止脊柱活动中的过度活动导致的会导致愈合组织撕裂再损伤，局部出血形成血肿，椎间盘残留组织再次突出，为脊柱提供更高稳定性，为组织修复提供优良条件的作用，减少术后疼痛及并发症的发生。腰围的选择上：推荐使用腰围规格要与腰部的长度相适应，尽量选择使用较宽的，有钢条或塑料板支撑的硬的腰围。脊柱内镜术后患者佩戴的腰围，需要能够提供足够的支撑，并兼顾舒适。腰围规格要与腰部的长度相适应，佩戴腰围时要求上边抵着肋骨，下边到达髂骨。由于每个人的体型不同，选择的腰围宽窄也不相同，但只要能将腰全部围起来就行。需要注意的是，在佩戴腰围一段时间后，即便感觉已经恢复得不错了，也不能把腰围放松，甚至如扎腰带一样松，这是起不到任何作用的。腰围从佩戴到解除，整个过程其宽度始终不变。  颈托的选择上，我们推荐使用费城颈托，优点：支撑力好，固定牢靠，有一定牵引作用。缺点：透气性稍差，贴附性差，有些需要内部垫毛巾。合适的颈托可以（1）固定颈椎于适当的 位置，维持正常的生理曲度；（2）限制颈椎的异常活动，减少不稳定因素；（3）支撑头部重量，减轻其对颈椎的压力；（4）合理的佩戴起到一定的颈椎牵引作用；（5）有效的外固定，明显减轻局部炎症和神经根水肿,有效缓解症状！              腰围及颈托的佩戴时间：我们建议脊柱内镜术后的患者起床活动时活动时佩戴腰围和颈托4周左右。一般情况下，皮肤的愈合一般需要1-2周左右，而软组织等的愈合恢复需要3-4周左右，颈托及腰围的保护可以有效的起到辅助保护的作用。如没有特殊情况，腰围和颈托的佩戴一般不要超过8周。过长时间佩戴腰围会造成肌肉萎缩，因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积极进行肌肉的锻炼，预防肌肉萎缩发生。腰围或者颈托并非需要全天佩戴，卧床休息是腰围或者颈托不需佩戴，只需要起床活动时佩戴即可。另外，值得注意的是，佩戴腰围并不意味着不需要进行康复训练。小燕飞等康复 训练由于是在床上进行，此时需要解除腰围后再练习。上海长征医院脊柱微创中心 王伟恒（部分图片及素材来源于网络）

很多行腰椎内镜的患者是作为家庭的顶梁柱，因此脊柱内镜术后多长时间能够恢复正常工作是每个来源患者较为关注的问题。尽量降低患者因手术而丧失的工作时间，降低患者的经济负担及整个社会的医疗负担是每一个医务工作者的责任和方向。脊柱内镜作为一种先进的微创技术较传统的开放手术来说可以有效的控制医源性损伤，对脊柱的稳定性和椎体结构的破坏明显降低。传统的脊柱开放融合手术需要对椎间隙进行融合固定，而一般情况下稳定的椎间隙的融合固定需要3个月左右的时间，也就是我们常说的“伤筋动骨一百天”，因此我们建议行传统的腰椎开放融合内固定术的患者尽量能够全休三个月。当然，不同的民族，国家，地区，医院对患者腰椎术后多长时间能够恢复正常工作并无定论，一方面的原因是不同的人对正常工作的定义理解不同，另一方面，个人体质存在差异。在欧美等国家，行腰椎融合术后的患者，术后第二天即可下床活动，可能原因是由于人种和体质的差异，另一方面是由于术后良好的镇痛药物的使用，再有一点人家医保政策较好，看病基本不怎么花钱，最后的话还与具体国情和官大人民群众对手术的态度观念有一定的关系，在欧美等发达国家很多人对生活质量的要求很高，觉得复发了就复发了，大不了再来一次，而这一点是很多中国很难接受的。  对于在我院行脊柱内镜治疗的患者来说，什么时候恢复正常的工作，我们的建议是：对于腰椎内镜的患者术后1个月后再开始逐渐恢复正常生活。术后前1周，尽量绝对卧床休息，术后1周后，可以在佩戴腰围的情况下，下床吃饭洗漱如厕，但要时刻提醒自己腰刚手术不久，活动差不多了就上床躺下，减小椎间盘压力，使之更好恢复。对于颈椎内镜的患者，术后当天即可戴着颈托下床活动，术后3周后可以佩戴颈托进行正常的工作，但须注意工作以循序渐进为原则，尽量少低头，避免长时间久坐。肌肉等软组织以及纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后3周左右，但就椎间盘来讲目前还没有相关的文献报道。动物实验研究表明在伤后两周受损伤的椎间盘所能承受之压力为正常间盘的40%左右，伤后4周上升至约50%，伤后6周上升至75%左右。但是不管时间延续多长损伤的椎间盘承受压力均明显小于正常椎间盘。因此术后尽量多的卧床减少椎间盘所承受的压力，给椎间盘以修复的时间和机会对术后的复发还是很有必要的。另外有临床研究表明，腰椎内镜术后复发发生率最高的为术后1周内，也就是说内经术后复发概率会随着术后时间的延长而降低。如果有特殊的原因无法按照上述去进行保养也不用太过焦急，根据我们的经验，术后下床佩戴牢固腰围，尽量少弯腰少负重，术后复发的概率是很小的。上海长征医院脊柱微创中心 王伟恒（部分图片及素材来源于网络）

对于颈椎微创术后患者枕头的选择也有讲究。一罐子药，不如一个好睡枕。科学的枕法——枕头不如枕颈。枕头、枕头，枕的是头，其实这是不对的。从严格意义上讲，我们在睡觉时应该是枕颈而不是枕头。我以前就提出过枕头要革命，必须革命，不要叫枕头，要叫枕颈或者颈枕。为什么这样说呢？因为枕头时颈椎是悬空的，睡熟后，负责保护颈椎的韧带、肌肉群、关节囊等放松了，久而久之，颈椎的生理曲度就会消失甚至反向弯曲，从而引起相应的椎间关节错位，若是刺激到了椎动脉和脊神经，就会出现脑供血不足、眩晕、头痛、失眠等不适。所以，我建议大家在睡觉时最好选用一个合适的颈椎枕，放在颈部下面，以保持颈椎正常的生理曲度。要是身边没有颈椎枕该怎么办呢？您也可以自己动手做一个简易的颈椎枕。具体怎么做呢？用一块大毛巾或者是浴巾，卷成筒状，一定要卷得紧一些，然后垫在颈部就可以了。卷多高合适呢？一般来说，少年以7厘米为宜，成年人以8~9厘米为宜。当然，不一定千篇一律按一个标准来做，颈椎枕的高度一定要以自己舒适为宜。对于我们中国人来说，几千年传下来的习惯是很难改变的。因此，还是有更多的人愿意守着老式的睡枕不放。但选择什么样的睡枕，睡枕的造型、高低尺寸、填充料及软硬度是否恰当与我们的颈椎健康直接相关。那么，颈椎病人如何选择一款适合自己的睡枕，让颈椎受损的程度减到最小呢？ 颈椎病人睡过高的枕头，无论是仰卧还是侧卧，都会使颈椎受到伤害。为什么这样说呢？我们睡高枕时，当身体处于仰卧状态时，颈部的生理弯曲应当保持合理地向上弯曲（即前凸），而一旦枕头过高、且枕头的造型不合理时，即会造成颈部前屈。颈部前屈导致颈椎后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带处于紧张状态，并累及所属肌肉或相关肌群出现过度肌紧张；此时处于上方的椎骨下关节突，会滑至下位椎骨上关节突的上部，造成关节面错开，关节囊紧张，最终会因脊髓、神经根、椎动脉受压而出现一系列的颈椎症状。 颈椎病人长期睡低枕，同样也会改变颈椎生理状态。睡低枕时人的颈椎会处于过度后伸状态，生理弯曲超过正常而过度前凸，此时上位椎体后倾，椎间盘纤维环后部受压、前部牵拉，髓核前移，前纵韧带紧张。长期低枕会导致前纵韧带疲劳，形成慢性损伤。而前纵韧带的功能在于防止脊椎过伸，一旦形成慢性损伤其护卫功能将大大降低，在一定诱因作用下即有可能出现椎体前移错位，加重颈椎病。 多高的睡枕最合适。通常情况下，颈椎病病人睡枕的适宜高度以8~9厘米、长度以50~60厘米较为合适，但具体尺寸还要因每个人的生理特征，尤其是颈部生理弧度而定。肩宽体胖者睡枕可略高一些，而瘦小的人则可稍低些。　睡眠习惯对于确定睡枕的高度也有影响，习惯仰睡的人，其睡枕高度应以压缩后与自己的拳头高度（握拳虎口向上的高度为拳高标准）相等为宜；而习惯侧睡的人，其睡枕高度应以压缩后与自己的一侧肩高度一致为宜。当然，无论仰睡、侧睡都能保持颈部正常生理弧度的睡枕是最理想的。  一般来说，患有高血压、心脏病、哮喘的人有时需要睡高枕；患低血压、贫血的人则有时需要睡低枕。如何判断自己的睡枕是高了还是低了呢？方法很简单：如果排除患病因素，出现颈部酸痛、头痛、头晕、耳鸣及失眠等神经衰弱情况，或是睡觉睡到一半感到手脚麻木，那很有可能就是你的睡枕太高了。如果临睡前没有喝水，但醒来后发现面部浮肿，这可能是睡枕过低了，引起头部轻微充血导致的。睡枕过低，下颌会因此向上抬，容易张口呼吸，出现打鼾的情况。 那什么样的睡枕最理想呢？我们传统上习惯往睡枕里填加荞麦皮，这是不错的选择。此外，填充决明子、蚕砂、谷物等也不错。这些睡枕既可以保证透气性良好，弹性也适中，还有清热降温的作用。软体材料如真空棉、棉花、海绵等一般可能存在透气性差、弹性差的问题，最好不要选用。  

硬板床为首选。木板床上铺垫约10厘米厚的棉垫的软硬度为最佳。理想的床铺太软或者太硬皆不宜，应该软硬适中，以在木板床上铺垫约10厘米厚的棉垫的软硬度为最佳（有条件的话乳胶垫也是一个不错的选择）。软硬度达到什么程度最为理想呢？仰卧位时将手掌伸入腰下能够勉强进入为最好。这样厚的棉垫能适应人体表面曲线的需要，保持脊椎的正直和正常的生理弧度，对睡眠和健康都有益处。另外，床铺除软硬度要适合外，还要注意其高度。床铺的高度一般约40~50厘米为好，即略高过就寝者膝盖为好。这样上 ；床就不用费力，下床时伸腿可着鞋履。床铺宜稍宽大。一般说，其长度比就寝者长20~30厘米，宽度比就寝者宽30~40厘米，这样睡觉时可以伸缩活动，筋骨舒展，有利气血流通，消除疲劳。古人总曰“睡硬床解乏”，因为若床过“软”，接触的都是肌肤，床只与肌肤相亲，无法使筋骨得到按摩，反而会让人更疲惫，硬床却不会这样。而且，硬床还能防止脊柱弯曲，帮助纠正白天造成的脊椎“不正”，因而养生之余还有不少“疗效”，如青少年睡硬床，可防驼背，腰背疼痛难屈伸者，可缓疼痛等等。另外，常睡硬板床，还能增强皮肤功能，且通过对皮肤的刺激，改善肝肾胃肠等脏器功能，防治便秘、肠癌、脑出血等多种脏腑疾患，所谓益处多多。怪不得古人所睡之床，不仅床是硬的，枕头也是硬的，现在的医院里也都是硬板床。总结一下对健康最好的睡床应该符合以下要求：第一，必须要与身体的形状契合。第二，必须能将床与身体接触面的压力分散，以求平均。第三，必须能将床与身体接触面的支撑力，力求均衡，不可落差太大。良好的床具不仅要求睡的舒服，还要睡的健康！对于脊柱内镜的患者来说尤甚，可以防止脊柱退变的进展。对于睡姿理想的睡眠应维持脊柱的正常的生理曲度，并保证全身的肌肉自然松弛。否则，8小时的睡眠时间加长年累月的重复，可引起脊柱的病变或急性的损伤或身体不适等，如落枕。　　下面我们以图示来为大家展现正确与错误的睡眠姿势：　　 正确的仰睡姿势　　一般我们都会以为睡觉时腿伸直会比较好，其实最好的垫一枕头，保持一定的曲度。  正确的侧睡姿势　　同样，侧睡时，头部较肩部微微向后，双髋及双膝略屈，更能保持肌肉的自然松弛。  不符合生理的睡眠姿势　　腿部过直，肌肉及各组织会受到一定程度的牵拉， 俯睡不利于健康　　俯睡不利于呼吸，也不利于保持颈部的自然。

脊柱内镜术后吃什么好的快---术后营养椎间孔镜手术是一项优秀的微创手术技术，虽然微创但是由于术前禁食，术后卧床，手术过程中精神紧张等应激状态仍然对我们的机体会造成一定的影响。其中机体对营养的需求也会增加，及时的补充机体所需的各类营养物质，不仅可以帮助创口及骨骼的快速愈合康复，更能减少感染及并发症的发生。我们日常食物中的许多成分都是伤口及骨骼修复的重要原材料。比如在伤口的愈合中，胶原蛋白、蛋白多糖、维生素C和铁、锌都起着重要作用；维生素D、维生素A、铜和钙可以帮助骨骼的生长修复。所以合理的提供患者所需的各类营养素并进行科学的调配，对于患者机体的恢复来说那是相当重要！脊柱外科手术的大部分患者都不伴有内脏器官的损伤，术后消化功能仅受麻醉及卧床的影响，往往在术后第1-2天呈现食欲下降。部分体质较弱，心功能较差的老年患者甚至会在手术后24小时内出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应。故手术后第一个24小时，我们应该给患者提供细软清淡、少油少渣的食物，流食为宜。建议以清米汤、淡菜汁、清藕粉等作为手术后第一天首选饮食。      椎间孔镜手术由于损伤小，大多数手术在局麻+MAC麻醉下完成，因此麻醉对术后消化功能的影响相对较小。同时术后当天就可以在佩戴腰围的情况下下床活动，不会出现长期卧床的情况，因此饮食相对自由一些，但考虑到手术治疗本身给患者带来的精神紧张，以及其他应激反应，还是建议椎间孔镜手术患者术后第一餐还是以细软清淡、少油少渣的食物为主。椎间孔镜术后第二天一般就可以基本恢复正常饮食了。      但是普通脊柱外科术后第2-3天，多数患者开始出现较为明显的疼痛感，同时伴有消化功能较弱等特点。这时宜选择富含优质蛋白质、低脂、易消化的食物，并注意多饮水。    具体膳食可选择：菜肉粥、鸡蛋羹、肉沫汤面、鲜鱼抄手等。在餐次安排上宜“少吃多餐”，除3餐正餐外，再为增加2-3次加餐。加餐的食物可选择当季的新鲜水果，如时下的西瓜、葡萄等。西瓜、葡萄含有丰富的胞浆，可迅速补充患者在手术中丢失的电解质及水分，是这个时间段很好的选择。普通脊柱外科手术，术后的第4天起患者的消化功能逐步恢复正常，可根据患者自身情况将饮食结构调整为适当的全面高营养高蛋白膳食。即在常规饮食中适当增加豆制品、油脂类及乳制品。      同时需要增加患者的进食量以满足其机体的需求，原则上做到每天“半斤熟粮（全谷物及薯黍类250g）+半斤新鲜蔬果（250g）+2个鸡蛋（100g）+2两瘦肉（100g）”或者“半斤熟粮（全谷物及薯黍类250g）+半斤新鲜蔬果（250g）+1两瘦肉（50g）+2杯纯牛奶（500ml）+1两黄豆（50g）+1个鸡蛋（50g）”。具体怎么吃？最后我们总结一下伤口愈合中的营养要求：1.高蛋白高碳膳食：术后每日所需能量可高达35Kcal/Kg•d。每日蛋白质供能比应增加至总能量的20%。首选优质的动物蛋白，如畜禽瘦肉、禽蛋、鱼虾等（约占每日所需蛋白质的60%）；大豆蛋白（占总蛋白质的20%）、奶类及奶制品（占总蛋白质的20%）。2.富含胶原的食物：猪皮、鱼皮、牛皮、鸡爪等。其可以促进表皮愈合，减少创口分泌物，帮助骨骼重新构建。根据作用的好坏及利用的程度，通常推荐使用分子量小于1800D的胶原蛋白肽类。3.需适当补充的微量元素：（1）富含铜的食物：瘦肉、肝脏、豆类、白菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等坚果类。（2）富含锌的食物：芝麻、黄豆、牡蛎、扇贝、生蚝、鸡蛋、肝脏、瘦肉等。（3）富含铁的食物：动物全血、肝脏、红肉类、黑木耳、蛏干、紫菜、芝麻等。（4）富含钙的食物：奶及奶制品、虾皮、坚果、大豆及豆制品、海产品、鸡蛋等。4.需适当补充的维生素：（1）富含维生素A和胡萝卜素的食物：肝脏、胡萝卜、老南瓜、蛋黄、西兰花等。（2）富含维生素C的食物：刺梨、猕猴桃、大枣、辣椒等各类蔬菜水果。（3）富含维生素D的食物：奶类及奶制品、三文鱼、鱼籽、蛋黄等，另外充足日照也是补充维生素D之非常有效的方法。5.充足的膳食纤维：全谷物及薯黍类、蔬菜、水果中均含有非常丰富的膳食纤维，可帮助卧床患者顺利的排便，是非常有用的食物成分之一。6.多饮水。注：本文作者范杨    营养学硕士  主管营养师（高三级）从事临床营养工作九年擅长糖尿病、肾病及各种慢性疾病的营养管理；创伤及危重症患者的营养支持；婴幼儿营养；减重。现任职于第三军医大学临床营养科号外：术后进行全面高营养高蛋白膳食有助于患者尽快从手术打击中迅速恢复过来，促进伤口的愈合，但切记均衡合理的饮食才是王道，而体重过大正是引起腰椎间盘突出的重要危险因素。腰椎间盘突出症行腰椎微创内镜术后的体重过大的患者（各自比对，吓的笔者赶紧吃个士力架压压惊）应当在身体恢复好之后控制能量的摄入，保持良好的体型，不仅可以明显降低脊

脊柱内镜手术较传统脊柱开放手术来说创伤极小，不但皮肤切口小（0.5cm左右），且在椎管内及椎间盘内做到了较为精准的减压，减小了对肌肉及软组织等的破坏。对于刚刚经历了脊柱内镜手术之后的患者来说，如何安全且在不影响手术效果的标准下床方式是一个需要注意并学习的技术性活动。现将不同脊柱内镜的术后标准的下床动作分解讲解如下，动作较为简单，患者也可以在术前1-2天进行适当适应性练习。对于脊柱内镜的患者，关于术后下床比较关心的问题有两个：1.起床时腰部颈部正常活动会不会伤了脊柱导致复发？ 2.有没有一种安全理想的起床方式？其实常规起床动作对我们脊柱不会带来什么影响，也不会增加复发几率。但是要一个鲤鱼打挺从床上一跃而起耍帅的起床动作，相信齐天大圣孙悟空也会受不了的！对于颈椎内镜术后的患者来说，颈后路内镜手术一般为全身麻醉手术，术后麻醉需要一段时间恢复，患者术后当需要卧床休息，尽量避免起床。术后第二天可以在床上戴上合适大小的费城颈托牢固固定颈部后起床。第一步，在床上平卧姿势戴好颈托；第二部，将床头摇45-60度，适应5-10分钟。第三步，在适应无头晕等不适后，在至少一名家人或者护士保护下下床，可先站立适应一段时间无头晕无力等情况下，进行行走等活动。遵循循序渐进，舒适无痛的原则。对于腰椎内镜的患者，提醒一下那些手术之后卧床时间较长的患者，下床活动前最好先在床上坐10-20分钟时间，突然站起来有可能出现 位置性低血压，导致头晕甚至晕倒，那样就太不划算了。其次，长时间卧床导致下肢肌肉不同程度的无力，下床时应当先站立几分钟，让身体适应自身重力后，在家人或者陪护陪伴，循序渐进的活动。卧床休息期间，床上的腿部及腰背部肌肉的锻炼需日日坚持。现将腰椎内镜术后的一种较为理想的规范下床动作分解如下：1、平卧状态缓慢侧身改为俯卧（躺平睡改为趴着）。注意：翻身过程中，肩和骨盆尽可能保持在一个平面上，上半身和下半身在一个轴线上旋转，不要让腰来回扭动。    2、将健侧腿（就是以前不痛或者手术以后症状较轻的那条腿，当然如果你两条腿手术以后都不痛了也可以随便选择）放到床边，再缓慢放下。  3、双手用力撑起上半身，此时已经着地的腿和双手共同支撑身体。注意：此时腰部要用力挺直。 4、将另一条腿缓慢放下床，双脚着地，此时双手双脚共同支撑身体。注意：腰背部仍然要用力。 5、双手用力撑起身体，完全站立。 脊柱内镜手术较传统脊柱开放手术来说创伤极小，不但皮肤切口小（0.5cm左右），且在椎管内及椎间盘内做到了较为精准的减压，减小了对肌肉及软组织等的破坏。对于刚刚经历了脊柱内镜手术之后的患者来说，如何安全且在不影响手术效果的标准下床方式是一个需要注意并学习的技术性活动。现将不同脊柱内镜的术后标准的下床动作分解讲解如下，动作较为简单，患者也可以在术前1-2天进行适当适应性练习。对于脊柱内镜的患者，关于术后下床比较关心的问题有两个：1.起床时腰部颈部正常活动会不会伤了脊柱导致复发？ 2.有没有一种安全理想的起床方式？其实常规起床动作对我们脊柱不会带来什么影响，也不会增加复发几率。但是要一个鲤鱼打挺从床上一跃而起耍帅的起床动作，相信齐天大圣孙悟空也会受不了的！对于颈椎内镜术后的患者来说，颈后路内镜手术一般为全身麻醉手术，术后麻醉需要一段时间恢复，患者术后当需要卧床休息，尽量避免起床。术后第二天可以在床上戴上合适大小的费城颈托牢固固定颈部后起床。第一步，在床上平卧姿势戴好颈托；第二部，将床头摇45-60度，适应5-10分钟。第三步，在适应无头晕等不适后，在至少一名家人或者护士保护下下床，可先站立适应一段时间无头晕无力等情况下，进行行走等活动。遵循循序渐进，舒适无痛的原则。对于腰椎内镜的患者，提醒一下那些手术之后卧床时间较长的患者，下床活动前最好先在床上坐10-20分钟时间，突然站起来有可能出现 位置性低血压，导致头晕甚至晕倒，那样就太不划算了。其次，长时间卧床导致下肢肌肉不同程度的无力，下床时应当先站立几分钟，让身体适应自身重力后，在家人或者陪护陪伴，循序渐进的活动。卧床休息期间，床上的腿部及腰背部肌肉的锻炼需日日坚持。现将腰椎内镜术后的一种较为理想的规范下床动作分解如下：1、平卧状态缓慢侧身改为俯卧（躺平睡改为趴着）。注意：翻身过程中，肩和骨盆尽可能保持在一个平面上，上半身和下半身在一个轴线上旋转，不要让腰来回扭动。    2、将健侧腿（就是以前不痛或者手术以后症状较轻的那条腿，当然如果你两条腿手术以后都不痛了也可以随便选择）放到床边，再缓慢放下。  3、双手用力撑起上半身，此时已经着地的腿和双手共同支撑身体。注意：此时腰部要用力挺直。 4、将另一条腿缓慢放下床，双脚着地，此时双手双脚共同支撑身体。注意：腰背部仍然要用力。 5、双手用力撑起身体，完全站立。 

  脊柱内镜手术包括颈椎后路内镜和腰椎内镜。颈椎后路内镜而言，颈椎后路内镜术对颈椎结构稳定性并无太大影响，且颈椎相对来说站立位时所承受的重力较小，早期在颈托保护下下床活动不但可以有效预防长期卧床所带来的并发症，对颈椎稳定性及椎间盘再突出影响不大。因此行颈椎微创内镜的患者术后即可戴着颈托下床活动。腰椎间盘突出症行腰椎微创内镜的患者（包括侧路椎间孔镜和后路椎板间镜），手术过程中使用了特殊的内镜系统以及内镜下工具，同时加上特殊的手术入路，使整个手术对正常组织的损伤减小到一个常规手术完全无法比拟的量级。尽管手术过程中会去除掉很小一部分小关节突骨组织，但是这部分小关节突并不参与构成小关节面，因此几乎不影响腰椎小关节正常功能和稳定性。当然椎间孔镜手术对腰椎间盘本身还是会造成一定程度破坏，可要知道手术前突出的腰椎间盘髓核组织对椎间盘本身的破坏更大。理论上讲早期下床活动并不会对患者的腰椎稳定造成影响。但考虑到手术不但需要摘除突出的腰椎间盘髓核组织（既然有突出的髓核组织，那么椎间盘必定有破口），有些椎间盘退变比较严重的患者，术中需要将椎间盘内严重退变的椎间盘一并取出，以降低复发再突出的概率，因此脊柱内镜手术后椎间盘会存在着破口。手术过程中，术者会使用射频电极对椎间盘的破口进行消融成型术，但仍有一部分患者仍会存在再突出的可能性。加之肌肉等软组织的修复时间需要3周左右，因此我们建议椎间盘突出症行腰椎内镜手术的患者术中1周之内尽量能够绝对卧床，术后1月内尽量以卧床休息为主，如有必要下床（如大小便）必须戴上腰围，已给已经破裂的椎间盘及周围软组织以修复的机会，这样可以有效的降低再突出的概率。

 对于腰椎间盘突出症行腰椎内镜手术的患者，可在佩戴腰围的前提下，练习起卧床。患者轴线翻身成侧卧位，双腿下垂，护士协助患者以肘关节及手掌为支点撑起上半身，坐立于床旁，直视前方，保持30秒。站立时，双腿分开与肩同宽，双手可握扶固定物品。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹。具体动作如下：①先将床摇起，在腰部垫一软枕靠坐约 20 分钟左右，以适应位置的改变。②如无心慌，恶心等不适症状，可以臀部为中心，在床边空坐。③如无不适，可在护理人员或家属的帮助下站立片刻，也可以借助习步架的力量原地抬腿。④如无心慌或腿打软站立不住等情况，可借助习步架行走。⑤下肢及腰部肌肉有力量后方可逐渐独立行走。腰椎微创内镜术后可进行下床活动应遵循循序渐进的原则，以不引起不适的最大活动量为佳。术后日常正常活动不受影响，但应当尽量减少弯腰及手提重物的动作，避免抱孩子等负重活动。恢复正常工作后，应当注意尽量避免长时间久坐及长时间弯腰负重等导致腰背部损伤等不良工作生活习惯。当然生活中不可避免会有弯腰捡东西或者搬东西的活动，最佳的弯腰搬重物的姿势为：量保持整个脊柱处于中立位，用腿部的力量将重物搬起来，不要依靠背部的力量。1. 靠近要搬的重物，两腿分站稳；2. 弯腰屈膝接近重物，保持背部的曲线；3. 上身向前探，握紧重物，使其尽量靠近身体；4. 直立上身以保持平衡，并通过腿部的将重物搬起。注意，动作要平稳，不要猛然用力。这样，可以避免弯腰用力搬重物时，腰部用力过猛，发生肌肉和韧带的扭伤。腰椎内镜术后的多久才可以性生活也是广大男性突友比较关心又不好意思开口的问题。传统的腰椎开放手术术后三个月内尽量建议避免剧烈运动，而性生活为比较剧烈的运动，活动量过大或者姿势问题可能导致病情加重，影响手术后的恢复效果。微创内镜手术相对而言创伤比较小，恢复比较快，但应当注意术后1个月内尽量避免性生活，性生活时动作尽量避免过于剧烈的活动，女上位可能是比较好的选择（对于男性患者来说）。    

功能锻炼对腰椎术后（无论是脊柱开放手术还是脊柱微创内镜手术）的病人来说是非常重要的，不锻炼或者不恰当的锻炼都会带来严重后果。术后卧床期间的四肢功能锻炼，可以预防肌肉萎缩，防止神经根粘连，提高机体的抵抗力，预防静脉血栓等并发症的发生。如：扩胸运动，深呼吸运动能增加肺活量，促进肺换气，预防肺部并发症；每日进行腹部顺时针的按摩可增强胃肠蠕动，减少腹胀，便秘及尿潴留的发生；下肢肌肉及腰背肌肉的锻炼尤为重要。这不仅影响手术效果，也对患者是否能够尽快重回健康生活至关重要。现将腰椎内镜术后的卧床期间的功能锻炼方法汇总如下： 1、踝关节背伸背屈运动术后及早开始，一般麻醉清醒后可进行，持续到可下床活动。方法：踝关节用力缓慢地屈伸（如下图），每天3-6组，每组30分钟，每次屈伸维持3秒。意义：通过关节运动，带动肌肉收缩，通过肌肉泵的作用，促进血液循环，促进手术后炎症介质的吸收，防止深静脉血栓危机生命。 2、直腿抬高锻炼：术后当天可以开始被动抬高锻炼（由家属帮助反复交替抬高下肢），术后第二天，可进行主动抬高锻炼（患者自己用力交替抬高下肢）。方法：下肢伸直，抬搞，双腿交替进行，初次由30°开始，保持时间从3-5秒逐渐增加，以能耐受为限，抬高30度-70度，循序渐进。每天3-4组，每组5-15个。意义：通过下肢运动抬高，使相应神经根运动，防止其粘连，同时可以促进下肢血液循环。   3、腰背肌肉的锻炼 术后腰背肌及腹肌的锻炼可使其肌力增强，起到内支具作用，有利于腰椎的稳定性，巩固手术治疗效果。根据强度及力度的不同可分为：（1）五点支撑法 此项运动可在腰椎内镜术后3天后进行：患者仰卧位，屈肘伸肩，屈膝伸髋，同时收缩脊伸肌，以双脚、双肘及头部为五支点，使腰部离开床面，保持3-5秒，以耐受为限，每日锻炼数十次。（2）三点支撑法 此项运动可在五点支撑法锻炼的基础上进行 患者仰卧位双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，保持3-5秒，以耐受为限，每日坚持数十次，最少持续4-6周。飞燕法：患者俯卧位，头偏向一侧。颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起双腿，以腹部为支点，身体上下两头翘起，保持3-5秒，以耐受为限，3-4次每天。  五点支撑法  三点支撑法   飞燕法康复训练的注意事项。①腰椎术后的功能训练计划，要因人而宜，根据年龄，病情，手术方式及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度。②任何功能训练都要遵循“循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，次数逐渐增加，强度由弱变强。③康复训练要在医生和护士的指导下进行。④手术年龄超过 65 岁，心功能不全者，锻炼时间及方式应根据医嘱适当推迟开始锻炼时间或适度减少锻炼强度。⑤功能训练完成后，应以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。

对于接受了脊柱内镜手术的病人，患者和家属们较为关心的是手术完了之后病人应该怎么做，家属应该如何应对照顾才能使手术效果完全发挥，让家人舒适平安的度过围手术期的术后关键24小时。下面我们就来谈谈有关术后24小时的护理及患者处理的相关问题。患者术后24小时内是患者接受手术后的关键时期，这期间患者无论从生理还是心理都会有较大的变化。这就需要患者家属给予患者更可能多的心理及生理上的安慰和照顾。亲人的陪伴和关怀是世界上最好的止痛药。首先应当注意的是：患者和家属需要注意的是脊柱手术24小时之内，应当嘱咐患者每隔15-20分钟活动手脚，如发现有突然出现的手脚感觉活动障碍，应当紧急的联系医生，以防止椎管内血肿的形成，压迫脊髓，造成急性的脊髓损伤，这种情况是需要紧急的二次手术去除血肿的。脊柱手术因为在椎管内进行减压操作，不可避免的会造成出血，而脊柱内镜手术相对于传统手术来说术中出血会大大减少，术后发生血肿的风险也有所降低，但存在着术后因患者血压变化，活动及引流不畅等因素导致的急性血肿形成压迫的可能性。患者及家属需要注意，注意，再注意！其次是术后禁食水的问题，总体的原则：全麻患者术后禁食水6个小时，患者完全清醒后，无恶心、呕吐后也可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。局麻患者术后即可进食，从流质开始。麻醉方式的不同直接导致了术后护理方式尤其是禁食水时间的不同。脊柱内镜手术按照麻醉方式而言分为了全身麻醉和局部麻醉两种。脊柱内镜手术中，接受颈椎内镜和腰椎后路内镜的患者一般会使用全身麻醉的方式进行手术，在手术之前，麻醉医师会根据患者的身高体重等进行全身诱导麻醉，手术中患者是出于无知觉状态，患者一般会在手术完成以后的5-10分钟之内逐渐苏醒。患者术后会在手术室的复苏室观察半小时左右，待麻醉医师及手术医师评估患者情况良好后转入病房。脊柱内镜全麻术后患者原则上需去枕平卧和禁食6小时，其目的主要是为了防止患者未清醒时发生呕吐，导致吸入性肺炎的发生。患者术后因术前禁食水及术中体液丢失术后会感觉口渴难耐，术后6个小时内家属可在患者口渴时使用棉签沾少量清水湿润嘴唇及口腔。局麻患者术后回到病房即可饮水，建议少量多次，患者无呕吐一般状况良好即可进流食，术后第二天即可吃一些容易消化的食物。术后的患者床上的休息姿势及大小便问题。脊柱内镜全麻术后患者原则上需去枕平卧。如采取去枕平卧位时患者感觉不适，造成患者烦躁及全身肌肉的紧张。只要病人意识清楚，可以不去枕平卧，甚至可以允许患者侧卧位，提高患者舒适度。患者术后12小时内尽量绝对卧床。对于颈椎微创内镜的患者可根据需求和自身条件在颈托及家属保护下下床进行大小便。对于腰椎微创内镜的患者大小便尽量在床上解决，如大小便在床上解决有困难者可在腰围及至少一名家属的保护下进行大小便，尽量使用坐便器。患者可以在术前在床上练习大小便。术后导尿管的问题。很对患者极其惧怕导尿。传统的开放手术一般均需要进行术前导尿，而对于脊柱微创的患者来说，局麻的患者均不需要导尿，全身麻醉的患者大部分患者也不需要导尿。对于手术节段较多的预期手术时间较长的患者可能需要进行术前的导尿。患者可在接手术时进行排便排尿。一般接受导尿的脊柱微创的患者会在在术后24小时之内拔除导尿管。

通常来说，手术对每一个患者都是一中严重的心理应激源，哪怕对于像天天做手术的外科医生，当他真正面对对自己手术时，心理的压力可能不低于普通的患者。围手术期的心理应激反应直接影响着患者的手术效果和术后生活质量。国内外的大量研究表明大多数病人在手术前，中，后均产生比较剧烈的生理和心理应激反应。临床观察已经证实，不同的情绪反应对手术效果有不同的影响。一般认为，轻度的适度的焦虑，恰恰反应了病人的正常心理适应功能，说明了病人对面临的手术有着充分的心理准备，病人通过情绪调节性应付控制应激情绪反应或者生理唤醒，非但不会影响手术效果，可以增强患者的术后康复。焦虑程度过于严重时，不良的心理应激反应非但不会给即将到来的手术以任何帮助，相反会引起不良的生理应激，造成患者免疫力低下，影响伤口愈合，并易于导致并发感染。那么应该如何去进行手术前的心理准备呢：（1）尽快熟悉医院病房环境，消除陌生感。包括了解自己的责任医生，责任护士，责任护工等，尽快和周围人群建立良好的医患，护患关系，消除新环境所带来的不适合紧张。可以和相同病情的接受相同治疗的突友们进行交流，相互交流病情，病史，谈谈减少病痛和有利康复的经验。相互勉励，相互对照。（2）充分了解病情，治疗方案，和责任医生良好沟通，也就是所谓的认知疗法。俗话说的好，知己知彼，百战不殆。大多数病人缺乏医学知识，特别是缺乏与手术有 关的解剖生理学知识，把手术麻醉想象得很玄，不知将会导致怎样的结果，因而产生紧张、恐惧情绪。因此可以术前查询一下相关的知识，进行初步了解，消除陌生的紧张情绪。医生的术前谈话时将自己的疑问讲出来，问出来。（3）松弛疗法。松弛疗法就能帮助病人骨骼、肌肉、 韧带、关节甚至全身放松。其中呼吸放松疗法是一个值得 一试的好办法。呼吸放松，也称腹式呼吸：闭上双眼，缓 缓地用鼻子吸气，然后缓缓地呼出。吸、呼时要数息，即默数呼吸次数。通常吸时比呼出时次数多，如吸时数到15，呼时数到11或13，这都是正常的。数息是为了去除杂念，帮助病人人静、平缓情绪，以达到全身放松的目的。（4）家庭支持。家人和朋友的关系爱护是安抚病人情绪的最好方法。术前家人和朋友的陪伴安慰保护，术后的贴心的照顾不但可以促进患者的身体和心理的康复，还能增进家庭成员之间的情感。

对于拟行脊柱内镜的患者来说，良好的术前生理准备是保证手术安全及效果不可或缺的。术前保持良好的体力。 首先是胃肠道准备，对于确定全麻的病人手术前 12 小时常规禁食，4 - 6 小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸人气管引起窒息或吸入性肺炎。对于局麻脊柱内镜手术病人，因手术安排一般是在下午，手术当天可以遵医嘱进食少量水，米粥等无渣少渣食物。术后注意不要进食牛奶，豆浆等容易引起肠胀气的食物。   其次呼吸道准备 （1）吸烟嗜好者，术前 2 周戒严，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激使分泌物过多而阻塞气道。 （2）急性呼吸道感染者，积极采取抗感染治疗，除急症外，必须治愈 1 周后方可手术治疗。 （3）痰液较多、黏稠者，术前给予雾化吸入，每日 2 - 3 次，并配合拍背排痰。 （4）哮喘者，于术前 1 d 行地塞米松 0.5 mg 或氨茶碱 0.125 - 0.25 g 雾化吸入，每日 2 - 3 次，有利于减轻支气管黏膜水肿和痉挛，改善肺通气功能。  手术皮肤准备：皮肤准备包括剔除毛发和清洁皮肤。一般一般在术前一天剃除手术区毛发，范围不可少于手术切口周围 15 - 20 cm，术前晚上洗澡清洁皮肤。 接手术前的准备：前 30 -60 分钟遵医嘱注射术前用药；进入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等物品，排空大小便；准备手术需要的物品，如病历、X 片、CT 片、MRI 片、药品等。 术前晚上早点休息，保证充足良好的睡眠，如紧张入睡困难，可以向医生要一片安定，帮助睡眠。

利用脊柱内镜系统，治疗颈椎疾病的办法即为颈椎内镜技术。这种方法的特点是应用椎间盘镜技术完成既往开放手术才能完成的操纵，从而最大限度地减少手术创伤，以获得最佳的手术效果。颈椎内镜术主要适用于以下颈椎疾患：（1）极外侧型颈椎间盘突出症；（2）单个颈椎间孔狭窄造成同侧神经根症状，神经根型颈椎病保守治疗无效或复发者；（3）无合并颈椎中央管狭窄的多节段颈椎间孔狭窄；（4）前路椎间融合术后仍然存在同节段神经根症状；（5）无法行颈前路手术，如已接受气管切开或放疗者。但是也不是所有颈椎疾患都适合行颈椎内镜术，比如以下情况：（1）单纯颈部轴性痛而无神经症状者；（2）合并颈椎不稳者；（3）颈髓腹侧范围过大的病变（如广泛的后纵韧带钙化）；（4）存在颈椎后凸畸形；（5）中央型颈椎间盘突出症。

顾名思义，腰椎内镜技术是指在脊柱内镜辅助下的腰椎间盘髓核摘除手术。而使用脊柱内镜摘除突出的椎间盘髓核，可以选择经椎间孔入路，还可以选择经椎板间入路。     普遍认为，腰椎内镜术与传统开放腰椎间盘手术使用证相似，原来认为不适合甚至是手术禁忌的，通过术者手术熟练程度的增加、手术器械及手术技术的改进，也逐渐成为相对适应证或适应证。总体来说，除了中央型突出伴急性马尾综合征需要急诊开放手术减压、术前合并不稳需要固定融合之外，腰椎内镜术几乎能完成所有常规手术所能完成的操纵。目前主要有以下几种疾病不适合腰椎内镜手术：（1）多节段腰椎间盘突出症合并广泛严重的椎管狭窄；（2）腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱、峡部裂或骨折；（3）中央型椎间盘突出合并严重椎管狭窄；（4）中央型椎间盘突出合并急性马尾综合征；（5）影像学与临床不一致者。

腰椎侧路椎间孔镜技术是指经椎间孔入路，手术切口在腰部侧方，横向进入椎管内摘除突出椎间盘；腰椎后路内镜技术是指经椎板间入路，切口在腰后部正中，垂直进入椎管内摘除椎间盘。 医生根据你椎间盘突出的类型和医生的经验来选择不同的入路，一般来说，如果是偏中间，那么选椎板间，因为它的切口在中间可以更好的摘除，如果是偏外侧，那么选椎间孔。