岳冰

1.伤口周围可能会出现酸痛感，不影响日常起居和康复训练，痛过有效的牵伸和冰敷，这种现象逐渐可自动消失。2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉，这种症状3个月后可自动消失，但如果有明显肿胀、发热、发红或者积液时应当引起注意，及时咨询医生。3.术后有走路发僵或者不自然等感觉，属于正常现象，通过功能训练两个月内可逐渐消失。 注意：术后四周内需佩戴膝关节支具进行渐进性负重行走，术后3个月内避免膝关节过度屈曲、暴力性伸膝；所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行，达到当前康复标准方可进入下一康复阶段，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在膝关节周围处冰敷10~15分钟。 术后第一阶段：术后第1~2周 目标:强调完全被动伸直，减轻术后疼痛肿胀，主动关节活动度可达到0~90°，早期渐进性负重，预防股四头肌萎缩。1. 踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。2. 髋关节外展训练：侧卧，一侧脚屈曲固定好骨盆，另一侧大腿向上向后抬，保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。3. 直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下（支具保护），将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。4. 膝关节屈曲活动训练：在坐位下，用健腿帮助患者屈曲到压到终末端，在紧绷处保持10秒，10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。（屈膝不要超过100°）5. 膝关节屈伸活动：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲终末端停住（紧绷感）保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直,10个一组，每次做3组，每天2次。注意事项：避免主动伸膝，行走时应该将支具锁定在0°，避免热敷，长时间行走。康复标准：膝关节主动屈曲活动度能达到90°，直腿抬高没有迟滞，患侧单腿负重时没有疼痛。 术后第二阶段：术后第3~6周 目标:膝关节主动活动度达到0°~125°，轻微肿胀，恢复正常步态，四周后如果屈膝达到100°，直腿抬高没有滞后，可拿掉支具正常走路 1.    直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下（支具保护），将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。2.膝关节被动伸直训练：在坐位下，将脚跟垫高20公分左右（膝关节下悬空），膝盖上放一三公斤左右的沙袋，放松保持大腿伸直，每次维持20分钟，每天2~3次。3. 膝关节屈曲活动训练：在坐位下，用健腿帮助托住患肢缓慢的自然下垂，在紧绷处保持5秒，10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。4. 腘绳肌静态牵拉：在坐位下，弯腰，用一带将脚背拉直，在大腿后侧感到紧绷处保持静态拉伸40秒，每次拉伸3组，每组保持静态拉伸40秒，每天2次。5.髋关节外展训练：侧卧，一侧脚屈曲固定好骨盆，另一侧大腿向上向后抬，保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次10.6.微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。7. 功率自行车训练：可去健身房使用功率自行车，每天10~30分钟。8. 平衡垫训练：站在平衡垫上保持平衡，每次10~20分钟，每天一次。9.臀肌训练：将双脚绑一弹力带，侧卧脚大腿外展，与弹力带抗组，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次注意事项：在肌肉力量未达到要求是时，要避免反复下楼，训练和功能活动都要避免疼痛康复标准：膝关节主动屈曲活动度能达到0°~125°，正常步态，可以迈上20cm高的台阶。 术后第三阶段：术后第7~8周 目标:膝关节达到全关节活动范围，下肢无痛且控制良好可以轻松地上下楼梯 1. 腘绳肌静态牵拉：在坐位下，弯腰，用一带将脚背拉直，在大腿后侧感到紧绷处保持静态拉伸40秒，每次拉伸3组，每组保持静态拉伸40秒，每天2次。2.滑墙训练：仰卧位将脚放置于墙上，靠重力缓慢将患侧脚往下滑动，当关节感到紧绷时保持5秒，再缓慢伸直，每次10分钟，每天两次3.沿直线走：双脚一齐站在一条线上，后脚尖贴住前脚跟，缓慢向前走动，保持平衡，每天两次，每次5分钟 4. 交替上下台阶练习：双脚交替上下台阶，（抬头挺胸收腹），10个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天1次。5.平衡板训练：双脚站在平衡板上保持平衡，每天两次，每次5分钟6.微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。注意事项：在肌肉力量未达到要求是时，要避免反复下楼，训练和功能活动都要避免疼痛康复标准：正常步态，可以轻松地上下楼梯。 术后第四阶段：术后第9~14周 目标:能够在无痛状态下进行慢跑、游泳、骑自行车等中等强度的运动 以下训练每周3~4次1. 单腿下蹲训练：膝盖不可超过脚尖，10~13个一组，3~5组。 2. 弓步箭蹲训练：双脚交替往前弓步蹲下，10~13个一组，3~5组。3. 高抬腿训练：双手可不扶，双下肢交替高抬腿训练，10~13个一组，3~5组。4. 单腿平衡垫训练：单脚在平衡垫上保持平衡，每次10分钟，每天两次注意事项：避免在疼痛情况下进行运动辅具使用：确定手杖高度的方法一：（1）身体直立，以肘关节屈曲30°，腕关节背屈约30°的状态握住手杖；（2）使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。确定手杖高度的方法二：人体直立，手杖高度与大转子（髋关节突起部）处于等高的位置确定腋杖高度的方法：（1）取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3~4cm（2指）的距离；（2）两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处；（3）肘关节屈曲约30°，手柄部位与大转子高度相同平地行走健侧手扶手杖，站稳→ 手杖和患肢同时向前迈步→ 健腿跟上 1.密切观察伤口情况，若出现伤口红肿热现象，请及时就诊。2.训练中，训练的强度应循序渐进，不要出现过度疲劳。3.行走运动循序渐进，逐渐增加。建议：定期反馈病情,术后一个月到门诊复查。                                  

日常生活注意事项1.床上转移：应从手术侧离床，保持患侧髋关节保持外展位。2坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90度（肚子与大腿之间的角度）3.入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。4.取物：术后三个月不能弯腰捡东西。5.乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。6.淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。7.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤特别注意：为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌在锻练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意:l 侧卧时双膝之间应放一个枕头。l 坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。l 坐位时脚不能交叉。l 低的椅子、马桶不能坐。l 从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。l 站立时脚尖不能向内。l 站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。l 避免手术侧卧位全髋置换术后禁忌动作弯腰 双腿交叉跷二郎腿术后正常现象1.伤口周围可能会出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，不影响日常起居和康复训练，这种现象3个月后可自动消失。2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉，这种症状3个月后可自动消失。3.术后走路发僵或者不自然，通过功能训练，两个月内可逐渐消失。4.由于术后关节肿胀、肌肉僵硬、关节高度改变会感觉两只脚长短不一样，通过功能训练3个月后可自动消失。注意：所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行，达到当前康复标准方可进入下一康复阶段，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在髋关节周围处冰敷10~15分钟。踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。2. 下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。3. 髋关节外展活动训练：在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。4. 转移训练：从患侧下床，健侧脚屈曲，将骨盆抬离床面往患侧移动双侧肘支撑，将身体撑起坐于床上将身体摆正，身体稍微向后仰，双脚自由摆动5. 站立位抬脚：在站立位（前方有可支撑物保护），双下肢交替抬起大腿（不超过90°），在抬起末端保持3秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。6. 站立位髋关节后伸训练:在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。7. 站立位髋关节外展训练：在站立位，髋关节外展，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

1.行走辅具有什么种类？助行器、拐杖、手杖、四角拐杖2.使用助行器的注意事项上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科傅志炜每天使用检查助行器，保持良好的性能，检查助行器4个脚的高低，能否放平稳确保病人安全，检查上面扶手是否防滑，行走时不要穿拖鞋，尽量穿有牢固保护的鞋子，避免在湿滑和不平坦的道路行走，以免发生意外。行走时先移动助行器，患肢移动，健侧移动跟上或者超越一小步，早期行走家属或者照顾人员在侧后方保护，防治头晕或失去平衡摔倒。3.怎样使用助行器辅助行走？助行器的使用方法是较为广泛的一种助步行走工具，由金属杆围城三面，低下有四个角支撑，它能提供前、左、右三个方向的稳定与保护，更能保护平衡。行走时先移动助行器，患肢移动，健侧移动跟上或者超越一小步，早期行走家属或者照顾人员在侧后方保护，防治头晕或失去平衡摔倒。4.怎样选择合适的拐杖？（1）取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3~4cm（2指）的距离；（2）两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处；（3）肘关节屈曲约30°，手柄部位与大转子高度相同。平地行走健侧手扶手杖，站稳→ 手杖和患肢同时向前迈步→ 健腿跟上上楼梯手撑住腋杖→好腿先上台阶，站稳→ 双侧腋杖和患肢一起跟上，站稳下楼梯双手撑住腋杖→ 双侧腋杖和患腿先下台阶，撑稳→健腿跟上

换上人工关节后，仍然感到走路不自然，甚至没办法使劲，该怎么？上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科傅志炜手术后除需关注角度问题外，还要关注肌肉力量锻炼。可以通过负重下直腿抬高、坐位下股四头肌等张收缩、蹬自行车等方法进行锻炼。手术后，感觉关节周围总发紧，有僵硬感，是关节没有换好吗？首先，分析具体原因。以骨性关节炎为例，很多患者手术前会反映关节处有僵硬感，表现为早上起床时比较明显，或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后，仍然会存在。因此，患者要有合理的预期。另外，有些手术后的患者发现关节周围发紧，是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗，使疤痕软化，逐渐增加关节的活动范围和灵活性。换完关节，伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，该怎么办？术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感，尤其在膝关节外侧偏下处。其实，这种现象十分常见，患者不必紧张。之所以会出现这种现象，是因为手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，倾斜向下的。当神经再生过程中冲破疤痕时，就会产生“过电样”疼痛感觉，随着时间推移，麻木的范围会越来越小，程度逐渐减轻，大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉，是感染了吗？术后随着膝关节的活动增加，一些患者可能会出现夜间膝关节酸痛，早晨醒来膝关节僵硬，这种现象尤为容易出现在白天较大的活动量之后，每次进行功能锻炼完之后及时进行冰敷（冰敷15分钟），如果晚上还是疼痛较为厉害，可以口服一粒止痛片，或者外用镇痛抗炎类药物，抑制软组织水肿和疼痛。膝关节置换术后，活动过程中常常听到“咯啦声”，这种现象正常吗？ 术后活动过程中，假体间发生碰撞时会发出“咯啦声”。随着时间推移，软组织自身修复平衡后，响声会逐渐消失，不需要特殊治疗，如果症状非常明显应及时向医生咨询，以排除髌骨轨迹不良的问题。出现哪些情况，必须立即就医？1.出现全身发热，且发热后关节红肿、疼痛—提示感染；2.出现不明原因的关节僵硬（不灵活），且这种现象继续进展；3.换完关节，伤口处出现持续性的渗液；4.假体周围出现骨折。术后患者出现不适的情况比较多，因此，做完人工关节置换并不能高枕无忧，术后的定期复查和康复也十分重要。此外，患者术后康复过程中，并不是今天的情况一定比昨天好，但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适，自由生活。总体而言，对于终末期关节问题，人工关节置换是一个根治性的解决方案。

对于半月板修补术后的患者，康复主要分为两大类，有缝合和无缝合。如果是无缝合只是做了单纯的半月板成形，对于患者的术后负重问题没有多大限制，术后即可就可以下地，但活动不宜过多，避免过度刺激伤口。如果是对半月板有缝合的，根据缝合部位不同，下地负重的时间也不同，大致需要4～6周拄拐无负重下地，具体时间要听从手术医生的意见。但无论哪种情况，在床上的活动是没有任何限制的，具体我们可以做一下几个功能锻炼。直腿抬高目的是维持股四头肌肌力。将健侧脚弯曲固定，患侧脚绷直脚背勾起，缓慢的将患肢抬起床面30公分左右，保持5秒左右，再缓慢放下，早晚各50下，每10个一组休息半分钟，多多益善侧卧抬脚目的是增加臀部力量改善功能。将身体侧卧，将一侧下肢屈曲固定骨盆，另一侧下肢利用臀部力量向后向上抬起，两侧均要做，30~50个一次，早晚各一次滑墙目的是为了增加膝关节屈曲角度。将患侧膝关节靠在墙上，利用重力将膝关节被动的屈曲，直到有紧绷感保持5~10秒，每天两次，每次50下股四头肌训练目的是增加肌力。脚踝处绑一沙袋，具体重量根据自身耐受情况选择，坐在床边，将双腿交替将腿绷直保持5秒，每次50个，每天两次直线走目的是增加下肢平衡能力。脚尖贴到脚跟沿直线走，旁边须有扶手或家属保护，每天两次，每次5分钟交替上下楼梯目的是增加膝关节灵活度。双脚交替抬起放置于台阶上，每天两次，每次5分钟（须有扶手或家属保护）静蹲目的是增加下肢力量。背靠墙壁，膝关节屈曲下蹲，膝盖不超过脚尖，每次尽量最长时间直到大腿疲劳（须保护），休息再重复，每天两次，每次5分钟除了上述锻炼以外可以适当做一些非跳跃性的运动，如游泳、踩自行车等，不建议进行爬山、深蹲等对关节负荷比较大的运动

最近由于疫情很多做完肩袖修补术后的患者都不敢去医院复查和康复了，但同时又担心自己康复问题，想得到进一步的康复指导。今天我就为大家讲讲肩袖修补之后各个阶段的康复重点。第一个阶段 术后0~2个月这个阶段刚修补好的肩袖比较脆弱，需要得保护和适当的休息以便于伤口的愈合，禁止主动用力抬手臂以及需佩戴肩关节外展固定支具（6周左右）。这个阶段很多患者可能会出现酸胀痛等不适感，这些都是正常的术后反应，只要不要做剧烈的运动都不会有太大问题，如果疼痛比较明显需服用消炎止痛。这个阶段以维持关节活动度为主，锻炼不宜过多，每种锻炼只要做到位，锻炼数量可不用太多，具体需要根据个人耐受情况来决定。如果做完康复疼痛比较明显，则需要再减少锻炼数量，循序渐进。以下这些锻炼正常人也可以做，可以增加肩关节周围肌肉力量预防肩袖损伤。平躺姿势下肩关节前屈由患者家属或患者的好手辅助下缓慢的将患侧手臂抬起，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次抱头由家属患者的将患者手臂抬起抱到头顶，尽量将手肘贴平床面，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次肩关节外展由家属缓慢的将患侧手臂朝外往上抬起，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次坐位姿势下 1.肩关节环转运动 患者自主做肩关节环转运动，每天两次，每次十分钟2.手肘手腕运动 手肘和手腕可自主活动 3.摸背拉伸运动 由家属或患者的好手辅助将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~5下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次站立姿势下 1.爬墙运动 患者在好手的辅助下托着手肘缓慢的往上爬墙，患侧手臂自己不能用力，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放 回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次 2.钟摆运动 患者健侧脚弓步向前，弯腰让手臂自然下垂，靠身体摆动带动手臂顺时针和逆时针摆动，每次5分钟，每天两次第二个阶段 术后2~3个月这个阶段可以尝试肩关节主动用力，进一步加大肩关节活动度，要求所有方向活动都能达到最大位置，但患侧手臂仍然不能过度用力，这个阶段如果仍有不适感也不必太过担心，存在部分患者会有疼痛感觉坐位姿势下 肩关节前屈 患者可自主缓慢的将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次20~50下（根据个人耐受程度），每天两次 2.肩关节抱头 患者可自主缓慢的将手臂抱头抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次20~50下（根据个人耐受程度），每天两次3.肩关节外展 患者可自主缓慢的将手臂外展抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次20~50下（根据个人耐受程度），每天两次站立姿势下 1.抱头拉门框 由患者手臂抬起抱到头顶，手肘顶住门框，身体往前做拉伸运动，顶到最大位置保持10~30秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个 人耐受程度），每天早中晚各一次 2.撑墙壁 双手撑住墙壁，身体倾斜与墙壁呈一定倾斜角度，保持10~30秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次 3.摸背拉伸运动 患者自主将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~5下（根据个人耐受程度），每 天早中晚各一次第三个阶段 术后3~6个月这个阶段疼痛基本消失，肩袖也大部分愈合，主要强调力量训练 1.肩关节前屈抗组运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个 2.肩关节外展抗组运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个 3.肩关节外旋抗阻运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个 4.肩关节内旋抗组运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个

手术不是结束，康复才是开始，很多患者以为做完手术躺着休养就可以高枕无忧，其实这是不对的，对于绝大多数的膝关节置换术后的患者来说，术后的康复锻炼对于功能恢复显得至关重要。这里我们教大家一些在家就可以做的康复，简单实用，我们大致将它分为两个阶段。第一个阶段（0~2周）这一个阶段处于炎症水肿期，主要目标是预防水肿，维持基本的关节活动和肌肉力量，下地走路不宜过多容易导致水肿，以床上床边功能锻炼为主，其他休息时间，将患脚抬高于心脏，有利于水肿消退。踝泵运动目的是为了预防血栓，缓解下肢肿胀。将患肢脚跟垫高，脚背轻轻的往上勾起保持5秒左右，在缓慢的往下踩同样保持5秒左右，来回算一个，每个小时平均100下，多多益善。直腿抬高目的是维持股四头肌肌力。将健侧脚弯曲固定，患侧脚绷直脚背勾起，缓慢的将患肢抬起床面30公分左右，保持5秒左右，再缓慢放下，早晚各50下，每10个一组休息半分钟，多多益善。侧卧抬脚目的是增加臀部力量改善功能。将身体侧卧，将一侧下肢屈曲固定骨盆，另一侧下肢利用臀部力量向后向上抬起，两侧均要做，30~50个一次，早晚各一次。压沙袋很多患者术前会有屈曲挛缩，术后如果仍然有膝关节伸不直的现象需压沙袋。将患侧脚跟垫高，在膝盖上方（不要直接放在伤口上，避免刺激伤口）放置一3~5斤的沙袋或米袋压直，30分钟一次，每天四次左右仰卧拉腿屈曲目的是增加膝关节的屈曲角度。利用一条宽扁的长条袋子拉住脚踝，借用手的力量和膝关节一起用力将关节屈曲，每天两次，每次50下滑墙目的是为了增加膝关节屈曲角度。将患侧膝关节靠在墙上，利用重力将膝关节被动的屈曲，直到有紧绷感保持5~10秒，每天两次，每次50下床边甩腿目的是增加关节屈曲的灵活度，减少粘连，增加肌力。坐在床边，将双腿交替的甩高，动作可以缓慢，幅度逐渐增大，每天三次，每次十分钟，可休息重心转移训练目的是增加膝关节稳定性增加平衡。将身体重心，缓慢的从左边转移到右边，在从右边缓慢的转移到左边，如此往复，每次5分钟，每天两次垫脚尖目的是增加小腿肌肉力量，改善平衡。缓慢的将脚尖踮起，保持5秒，每天两次，每次5分钟单脚站目的是增加肌肉力量，改善平衡能力。交替将双脚抬起，每次保持2~3秒，每天两次，每次5分钟高抬腿走路训练目的是改善膝关节灵活度。步行时尽量将下肢抬高呈90°第二个阶段（2~8周）这个阶段主要达到膝关节最大活动范围，增加肌肉力量，改善步态，此阶段在第一阶段的基础之上再增加一些锻炼。直线走目的是增加下肢平衡能力。脚尖贴到脚跟沿直线走，旁边须有扶手或家属保护，每天两次，每次5分钟交替上下楼梯目的是增加膝关节灵活度。双脚交替抬起放置于台阶上，每天两次，每次5分钟（须有扶手或家属保护）坐位屈曲训练目的是增加膝关节屈曲角度。在坐位下，用健侧脚将患侧脚尖固定住身体向前移动，逐渐增加膝关节屈曲角度，每天两次，每次10分钟静蹲目的是增加下肢力量。背靠墙壁，膝关节屈曲下蹲，膝盖不超过脚尖，每次尽量最长时间直到大腿疲劳（须保护），休息再重复，每天两次，每次5分钟上下楼梯在膝关节未完全恢复之前尽量少上下楼梯，如果要上下楼梯，需要遵守“好脚先上，坏脚先下”的原则除了上述这些锻炼，对于有条件的患者可以适当的进行踩自行车、游泳等锻炼

上海市关节外科临床医学中心膝关节是人体最大最复杂的关节，日常生活中对行走、上下楼梯、坐位站起等都起着至关重要的作用。如果膝关节的关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏，导致关节间隙狭窄、行走疼痛及功能障碍，将严重影响生活质量。人工膝关节置换术是目前治疗晚期膝关节炎的最有效、最可靠的手段之一。国内外报道90%的患者在接受人工膝关节置换术后都能得到满意的疗效。上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科岳冰然而，对一个老年病人而言，人工膝关节置换术并不是诸如装假牙、或安装人工晶体一类的无创或微创手术，对人体全身状况的要求较高，术后注意事项也较多。是否要做人工膝关节置换术必须经过患者本身身体状况与病情的评估、患者及家庭成员和医院骨科医生共同协商后方可决定。做好充分的术前准备包括心理、家庭及身体等多方面准备是取得人工膝关节置换术良好疗效的前提和基础。心理准备据报道，人口近3亿的美国每年约有60万例膝关节置换手术，其中60岁以上老年人行膝关节置换手术的比例甚至超过了40%，他们把膝关节置换手术作为一种常规手段来治疗膝关节炎以提高生活质量。在我国，人们对膝关节置换手术的接受程度近年来虽有明显提高，但与西方发达国家比还普遍较低。老年病友往往会因对膝关节置换手术了解不够而拒绝手术,或者带有截然相反的态度,对膝关节置换手术的术后期望值过高。因此让患者在术前做好正确的心理准备及调节是非常必要的。首先，老年患者应在心理上消除对人工膝关节置换的恐惧，我们近30年的临床实践显示，绝大部分患者经过手术后膝关节疼痛能够显著减轻，功能明显改善，日常活动能够自理，生活质量提高，一些患者甚至能从事打羽毛球、打高尔夫球、野外散步等低强度体育运动。其次，需要正确看待人工膝关节与自然关节的不同。人工膝关节并不能与正常人自然关节相媲美，多数病人不能使关节像年轻时那样做大于130度的极度屈曲，为此，仍存在完全下蹲困难等问题。并且，手术后不希望患者进行包括跑步或奔跑、接触性运动、跳跃运动等剧烈的有氧运动。再者，人工膝关节有一定的使用寿命。超过90%的病人能够使用15-20年，一些国外报道显示新型耐磨损假体的使用寿命甚至能够达到25-30年，但老年朋友在享受人工膝关节所带来的益处时，仍应尽可能爱护自己的关节，不要过度使用。我们建议患者在接受膝关节置换手术前做好以下几点：l自我询问是否准备好行膝关节置换手术,以放松心态对待手术。l告诉您的手术医生您对手术效果的期望值。l与您的手术医师沟通，了解手术过程、如何住院、麻醉方式、假体如何选择、住院天数、康复以及疼痛治疗等。l将工作、生活安排得当，安心等待手术。l戒烟、戒酒，练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动；练习扶拐；练习床上大小便。家庭准备术前家庭准备与心理准备相辅相成，家庭准备包括如何合理选择假体、手术费用准备、人员照顾及居家活动安排等。人工关节假体的选择需考虑到患者对人工关节使用时期的期望值、对人工关节活动功能的期望值及家庭经济能力等多种因素。年龄是决定人工关节使用时期长短的关键因素。由于普通人工膝关节均可达到15-20年的使用寿命，70岁以上的老年患者选用价廉物美的普通假体即可。然而，对于年龄小于60岁的患者，选用价格略高、耐磨性能较好的人工关节（如旋转平台负重面假体、陶瓷化负重面假体），理论上可获得更长的使用寿命。术后功能改善的期望值也是人工膝关节选择的重要因素。优良的术后功能不仅要有很好的关节稳定性，还应以具备良好的关节活动范围为基础。在手术技术和康复条件相同情况下，患者术后膝关节活动度大小主要与术前活动范围有关。简而言之，术前关节僵硬的病人术后关节最终活动度较小，术前关节活动良好的病人术后活动度也会相对更好。因此，对有可能达到较大活动范围的患者，选用安全、耐磨的高屈曲度人工膝关节（价格略高）较为合理，而对原来就比较僵硬的膝关节病人，选用普通假体即可。我们建议，患者及其家属与手术医生充分沟通，共同决定假体。目前，我国各种进口假体的价格各不相同，普通假体的费用在3万左右，一些耐磨性好的假体或高屈曲度假体的费用在4-5万左右，各地根据人工关节医保比例不同可酌情报销一部分费用。患者在术后3个月内仍需要有人照顾做饭、购物、洗澡及洗衣等。即使患者已可正常行走，建议也应在家属看护下做行走功能锻炼。居家活动安排方面虽然说都是一些细节，但对术后康复及手术的远期成败至关重要，根据国内外总结的一些经验，我们建议准备以下这些方面：l安装座位较高的座便器或座便架。l一个助行器或一副拐杖。l一个稳定的洗澡椅或凳子。l将日常用品比如电话机、电视遥控器、常用药物等放在更容易拿到的地方。l在冲澡或洗澡的地方，要牢固地装好扶手或安全椅。l家中不要摆放松动的地毯及电线。l一个牢固的椅子，其高度在坐位时能使双膝低于髋部，椅子应有硬背及二个扶手。身体准备当患者决定接受人工膝关节置换手术后，就应立即进行术前身体准备。这时患者需要进行一个全面的身体检查，排除任何可能影响手术及疗效的身体疾病。这些准备和检查包括以下这些方面：l常规检查：如血常规、凝血常规、心电图、X光片、下肢力线X光片等；类风湿关节炎患者常规应查C反应蛋白、血沉等指标；65岁以上老年患者应常规查心肺功能。以上检查可以在骨科门诊或住院后完成。l告诉医生有无全身内科疾病，有无各种药物过敏，有无睡觉打呼噜，以便在手术期间做相对处理。l有糖尿病者应将血糖控制在10mmol/L以下,并在术后长期血糖作有效控制。l保持皮肤清洁、没有感染。因为皮肤感染即使是轻微的痈、疖都容易造成术后关节葡萄球菌的感染。需要特别注意足癣的治疗。l注意泌尿系统感染，特别是女性，应养成良好个人卫生习惯，做到多喝水、勤清洗。l牙科疾病如牙周病、牙龈炎等，可使牙齿细菌进入血流，导致关节感染。故在人工膝关节置换术前3周，先对牙科疾病做适当处理(包括拔牙、牙周治疗)。人工膝关节置换术前后2星期内建议停止常规的洁齿治疗。l术前加强膝关节周围肌肉锻炼。即使关节有明显疼痛和畸形，也应鼓励患者在服用消炎止痛药和助行器保护下进行行走训练。实在不能行走者，需在床上做伸膝抬腿锻炼。l控制高血压，练习深呼吸，加强营养，戒烟戒酒。正确的术前准备是确保获得满意手术疗效的前提和保障。我们相信，经过患者、家人及关节外科医生的共同努力，您一定能够找回您自信、精彩的人身！岳冰，医学博士、副主任医师，副教授，硕士生导师，上海仁济医院骨关节外科行政副主任。 2016年自上海九院人才引进至上海仁济医院工作，担任骨关节外科副主任。目前任中国医师协会骨科分会运动医学专业委员会全国委员，上海医师协会骨科分会运动医学组委员兼秘书长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）上海分会常委、关节镜与运动医学组副组长，国家自然科学基金评审专家。 从事临床工作十余年，每年完成人工膝关节置换手术及复杂膝关节镜手术约400余台，主持院内外疑难病例讨论、会诊200余次。2008-2010年国家公派赴美国哈佛大学医学院附属麻省总医院骨科学习，主攻人工关节置换及关节镜技术，并先后赴美国匹兹堡大学运动医学中心、意大利、加拿大、日本、香港等国际著名关节外科中心交流学习。 先后入选“上海市优秀医学人才培养计划”、“上海市科技启明星计划”、“上海交通大学医学院百人计划”，被评为“上海交通大学医学院青年岗位能手”、 “上海交通大学医学院优秀教师”，“上海交通大学医学院高峰高原学科-研究型医师”计划，获得“上海交通大学医学院青年十杰提名奖”。先后获得海市科技进步二等奖”等奖项3次，主持国家自然科学基金3项和上海市级基金3项，另参与“国家973计划”“国家十三五重大研发计划”等课题10余项，在国内外权威杂志发表论文30余篇，其中SCI论文20余篇，并参编《骨科学》、《现代关节外科学》等医学教材十余部。目前指导及参与指导博士及硕士研究生5名。

2016-09-13 张西峰 黄哲元 骨科大夫 在找我就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时，他们诧异的表示，“不是有报告单了，为什么还要片子呢？” 这里需要我跟大家解释一下，患者做完CT和磁共振后的影像片和影像科提供的报告单它们各自的功能和区别。 影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”，它反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。 影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告，并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并非等同于“临床诊断”，做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度，然后再结合影像学片子来完成的。 一个经验丰富的临床医生在接诊患者的过程中，第一是要做出准确的临床诊断，告诉病人“你得了什么病”；第二是要提出精准的治疗方案，告诉病人“你该如何治疗”。影像科报告单可以给临床医生提供一个直接影像描述的概貌，来作为临床诊断的参考。有时还是某些地方报销的凭证。 患者不免要问，这样重要的影像报告，为什么主治大夫不看哪？ 其主要原因是出报告是一个相对主观的过程，同一个片子，由不同的影像科医生来看，所得出的报告不一定会完全相同。这就是所谓的“闻名不如见面”，比如几个媒人分别给一男方家提亲，描述同一个的女孩子的美貌，可能男方家还是难以想象出女孩准确的长相。这时如果直接给男方家一张女孩照片，那就马上心里有数了。 正因为如此，临床医生要得出准确的诊断以及精准的治疗方案，必须以准确全面的影像学照片资料为准绳。病人提供的资料越全面越准确，越能有效提高医生诊断的准确率，进而为病人提出更精准的治疗方案。患者可以得到事半功倍的效果，这就不是一张简单的报告单可以做到的了。 我们常说骨科医生分三个层次： 第一个层次只看报告不看片子，这个是还在入门阶段； 第二个层次是看完片子再看看报告，印证自己的想法，这算是入门了； 第三个层次就是根据病人症状仅仅看片子就足够了，因为报告单已经无法为医生提供更多的信息了。 一个高明的外科医生都应该处于第三个阶段，通过阅读影像片，他会根据阅读影像片的经验精准的寻找到患者最佳的手术部位和手术要点，并确定实施精细的手术方案。这时，如果仅仅拿一纸影像报告单给医生，反而会因为报告单的主观性而产生误导。大家回想一下，你看到过只拿影像学报告单就决定做手术的医生吗？当您知道事情的原委后，你还会拿着报告单找医生看病做手术吗？ 为什么这点小事情，还要专门开一个帖子告诉大家？原因是有的患者千里迢迢跑到北京，就拿着一张报告单，你问他：你的片子哪？他一头雾水，不是有报告单吗？还要片子干什么？让医生无可适从。不但耽误你自己的时间，而且也耽误医生的时间。 还有一项注意事项就是影像学资料不可强光照射，特别是白色塑料袋保存的资料。这些资料一定放在避光的地方，比如汽车的后备箱等。北京附近的患者，到北京很方便。带着前一天完成的资料焦急地到了医院，顺手拿上放在汽车后座的资料袋，准备第二天接受日间手术。递给医生一看，所有的影像学资料在强烈的太阳光照射下，全部变成一张张黑胶片，完全无法判断椎间盘的突出部位和严重程度。只能再次回原来的医院重新打印，或者重新完善检查，纯属于劳民伤财。 因此，在平时的工作中我都要求大家提供原始、清楚的影像学片子。患病严重者，还要求核磁、CT、X光片齐全，以便节约医生和自己的时间。如果预期要接受手术治疗的患者，这些影像学资料必须是最近或者1月之内病情没有发生变化时的资料。找医生看病前这些工作您务必要做好，准备好了吗，朋友？ 来源：张西峰

“跑步者膝”，顾名思义，是指在跑步爱好者中易出现的膝关节问题，最常见的症状是膝盖骨（髌骨）周围疼痛，也称为“髌股关节疼痛综合征”。除跑步外，长时间行走、骑车、跳跃等需要膝关节反复屈曲活动的运动也会出现“跑步者膝”症状。 一、造成“跑步者膝”的原因有那些呢？ 1. 运动过量。长跑如马拉松；可显著增加髌股关节应力的活动如爬山、弓步等。 2. 髂胫束摩擦综合征。髂胫束是膝关节外侧条束状韧带，跑步时髂胫束与股骨外侧骨面过度摩擦导致韧带或滑囊出现炎症。 3. 膝关节外伤。如跌倒、撞击、扭伤等造成的膝关节损伤。膝关节外伤易引起半月板或韧带损伤，所以外伤后关节肿、痛、活动受限状况若持续存在，一定要到医院就诊，排除关节内结构损伤。 4. 发育异常。如下肢力线异常，例如“O”型腿或“X”型腿，会导致膝关节软骨受力不均匀，应力集中的部位软骨易磨损，产生损伤和疼痛。髌骨和股骨滑车的关节面形态分别为“凸”形和“凹”型，正常情况下髌骨在股骨滑车沟里往复运动；如果股骨滑车沟变浅、扁平，甚至也变成“凸”形，则会出现髌骨倾斜，关节软骨应力不均匀；严重者髌骨可脱出股骨滑车轨道，称为髌骨脱位。 5. 足部问题。足部关节间活动度过大或扁平足等情况下，足部落地时对地面反冲力的缓冲作用下降，使膝关节承受过多应力。 6. 肌肉力量薄弱或不平衡。髌骨正常的活动轨迹受大腿前方各群肌肉协作控制，若肌肉力量薄弱或各肌肉间力量不均衡，会导致髌骨受力不均匀，受力过大的部位会出现磨损和疼痛。 二、“跑步者膝”有哪些症状？ 1. 膝盖骨周围疼痛，特别是膝盖骨和后方股骨接触的部位疼痛明显。 2. 屈膝时疼痛加重，上、下楼梯时疼痛加剧。 4. 膝关节肿胀。 5. 膝关节有弹响或摩擦感。 三、如何治疗？ 治疗要针对病因，除关节内结构损伤外，大多数轻、中度症状在休息一定时间后会自行缓解。以下方法有助于加快康复： 1. 减少运动量，尽量减少膝关节负重。一些运动爱好者在膝关节出现疼痛不适后仍坚持运动，是不利于关节康复的。 2. 冰敷，可减轻关节疼痛和肿胀，每次冰敷20-30分钟，每天3次以上，坚持2-3天，或直到疼痛症状消失。 3. 抬高患肢利于消肿。 4. 口服消炎镇痛药，如西乐葆、扶他林等，有助于消肿止痛。有消化道问题如胃溃疡的患者需慎用，不建议长期使用，最好在医师指导下使用。 5. 关节内注射透明质酸、几丁糖等润滑剂，对增加软骨营养和抑制炎症有一定作用。 6. 下肢肌肉力量训练，尤其是股四头肌的训练。 7. 有扁平足时可穿戴矫形鞋垫，抬高足弓。 8. 如果关节肿痛及活动受限症状持续存在，需要到医院就诊排除关节结构损伤，如半月板、韧带、软骨损伤出现损伤可能需手术治疗，目前绝大部分关节手术可在关节镜下微创操作完成，术后康复快，对功能影响小。 9. 康复时间因人而异，当膝关节在各种活动时都没有疼痛症状就可逐步恢复运动了，不要在康复前急于恢复运动，否则可造成关节永久性损伤。 四、如何避免“跑步者膝”出现？ 1. 规律锻炼，加强肌肉力量。 2. 如有扁平足需穿戴矫形鞋垫。 3. 挑选合适的运动鞋，及时更换变形的、失去支撑作用的运动鞋。 4. 避免在坚硬的地面跑步，如在水泥地上跑步。 5. 保持合适的体重。 6. 不要突然加大运动强度，要缓慢增加运动量。 专家介绍 岳冰，博士、副主任医师、博士生导师 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科、上海市关节外科临床医学中心副主任医师。任上海医师协会骨科分会运动医学组委员、学组秘书长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会上海分委会常委、关节镜与运动医学组副组长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会基础学组委员，国家自然科学评审专家。 2004年于上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科工作。2008-2010年受国家公派全额资助赴美国哈佛医学院附属麻省总医院骨科学习，专攻人工膝关节置换技术及关节镜手术技术。先后赴加拿大、意大利、日本等国际著名关节外科临床医学中心交流学习。近年，作为第一作者共发表论文约30篇，其中SCI论文第一作者或通讯作者10篇。做为负责人承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题1项，卫生局课题1项。获得及申请专利3项。参编《现代关节外科学》、《中华骨科学-关节外科卷》、《骨科学》等权威骨科著作或教材十余部。获得“上海市科技进步二等奖”等奖项3次。 入选“上海市青年科技启明星计划”、“上海市优秀青年医学人才培养计划”，“上海交通大学医学院百人计划”，并被评为“上海交通大学医学院优秀青年教师”，“上海交通大学青年岗位能手”，获得“上海交通大学医学院青年十杰提名奖”。在美国骨科年会，国际矫形与创伤外科学大会及中国骨科年会等国内外著名会议作大会发言交流，先后5次获得“最佳论文奖”。 擅长膝关节疾病的诊治，包括膝关节运动损伤（半月板损伤、交叉韧带及侧副韧带损伤、关节脱位、软骨损伤）的微创治疗，骨关节炎的保守和手术治疗（干细胞治疗、关节镜微创清理、人工膝关节置换术），人工膝关节置换术包括全膝关节表面置换术、膝关节部分置换手术、微创手术、计算机导航手术、定制关节假体手术，以及下肢畸形矫形手术等。