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一加拿大肾友透析48年,怎么做到的?内附续命绝招!

透析到底能活多久,10年、20年、30年... 实际上,目前全球范围内最长的透析时间已达48年,由一位来自于加拿大的患者Jean-Pierre Gravel(皮埃尔)所创造,并在2016年被收录为最长的肾透析吉尼斯纪录。 皮埃尔由于出生时带有肾脏畸形,11岁时开始透析生活。最初只能居家自行透析,直到2005年开始在医院进行每周3次的血透治疗。 目前,我国还没有达到这么长透析年限的患者。但多个研究证明,维持性透析患者的年度死亡率呈下降趋势,总体透析龄在逐年上升。随着国内透析治疗的普遍开展及医疗技术的进步,尿毒症患者的寿命正在逐渐延长。那么到底哪些因素决定了透析寿命的长短呢?透析患者又该如何来延长它呢?决定透析寿命的关键因素多项研究表明,透析质量、高血压、营养不良、贫血等因素,与透析预后密切相关。 1.透析充分性研究证明,透析充分性与寿命强相关。尿素清除率(Kt/v)达标的患者,存活率明显升高。2.营养状态归因于低蛋白血症与机体炎症的关系,白蛋白(ALb)≥35g/l的患者与ALb <35g/l的患者相比,死亡风险明显降低;且营养不良可造成住院风险及花费大大增加。3.贫血贫血与生存预后高度相关,与血红蛋白(Hb)<100g/l的患者相比,Hb≥100g/l的患者,死亡风险降低49%。4.血压高血压是终末期肾衰患者最常见的并发症之一,虽然目前没有足够的证据证明降低透析前血压可改善远期预后,且没有界定一个合适的透析前血压范围。但现有研究来看,透析前血压≤140/90mmHg的患者,死亡风险降低。 5.原发病导致尿毒症的相关病因中,原发性肾小球肾炎患者的生存率高于糖尿病肾病和高血压肾损害。此外,首次透析时年龄较低、使用自体动静脉内瘘的患者,预后则更好、寿命更长。做到这些,延长透析生命如何延长透析患者的生命呢?以下几点至关重要。1.保证充分透析无尿或少尿患者,应每周透析3次,每次不少于4小时。(且单次透析spKt/V≥1.2,URR≥65%;条件允许时,spKt/V≥1.4,URR≥70%)同时,根据自身情况配合使用高通透析、血液透析滤过及血液灌流。2.保证营养良好饮食多样化,保证主食、蔬菜、水果、肉蛋奶、大豆及大豆制品、植物油等食物摄入足量、均衡,多吃馒头、烙饼、豆腐、鸡蛋清、动物血、西蓝花、秋葵、火龙果、橄榄油、亚麻籽油等适合透析患者的食物。(指标上,保证透析前血尿素氮>25g/l;血白蛋白>38g/l) 3.保证血压稳定配合医生控制血压达标,透析前血压≤140/90mmHg,但也不应过低。存在高血压时,控制透析间期体重增长不超过干体重的5%、规律服用降压药、积极调整干体重。存在低血压时,适当服用升压药、加强运动、增强营养。4.改善贫血规律使用促红素、服用铁、叶酸及维生素B12片等,控制血红蛋白不低于110g/l,同时日常可多吃瘦肉、动物血、新鲜蔬菜等补充造血原料。5.积极治疗原发病及并发症糖尿病肾病患者应控制血糖达标,所有患者应积极预防及治疗高血磷、甲旁亢、肾性骨病等相关并发症。尤其,血磷的控制至关重要,坚持低磷饮食,不吃加工肉、肉汤、动物内脏、坚果、粗杂粮等高磷食物。6.坚持好的生活习惯非透析日应积极参加体育锻炼,比如快走、慢跑、做家务、打太极、跳操等;同时戒烟、限酒、不熬夜、保持心情愉悦。 好的生活质量及透析预后,离不开以上诸多因素的共同作用,但不同的肾友存在的问题往往各不相同,十分复杂。透析肾友应找到自身存在的不利因素并逐个击破,确保最优透析。参考文献:[1]张东亮, 王质刚. 影响维持性血液透析患者死亡危险因素分析[J]. Chinese journal of Epidemiology, 2003, 24(6):508-511.[2]何达, 陈芳, 程力. 武汉市血液透析死亡患者流行病学分析[J]. 中国血液净化 2020年19卷8期, 562-565页, ISTIC, 2020.[3]宛家奎, 水润芝, 余蕾. 268例维持性血液透析患者长期生存分析[J]. 中华全科医学, 2008, 6(010):1036-1037.[4]武晴文, 李静, 李荣山,等. 影响血液透析患者长期生存率的相关因素分析[J]. 中国血液净化, 2019(8).

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当夏季遇上低血压,肾友们应该注意以下几个方面

最近许多高血压肾友们说自己的血压总是波动、不稳,还有人盯着血压服药,夏季血压低了,或者趋于正常范围了,可以停药了吗?答案是 不可以! 夏季是容易出现血压下降的季节,也因此人们需要格外的注意。那么该如何认知夏季控制血压的注意事项呢?一天24小时当中血压是有波动的,一年当中血压也是有变化的。夏天血压会普遍偏低一些。这是由于夏季多汗,水分通过体表蒸发增多,影响血压的钠盐丢失也增多,如果水分补充不足,这相当于吃了利尿降压药,血容量降低,血压随之下降。 那么肾友们夏天应该如何服用降压药和管理低血压呢?夏天天气变热,全身的大小血管都会出现扩张可能,血压相对于天气冷的冬天来说就会稍微降低,每个人存在个体差异。如果夏天的血压波动比较大,血压比平时偏低或者是正常,那么仍然需要连续密切的监测血压的变化,但是一般不主张突然停药。无论是夏季还是其他季节,即使出现了血压降低和转好的情况,一定要在医生的指导下调整用药。因为高血压需要长期服药,贸然自己停药或者减药,可能就会打破这种平衡,导致血压波动大,出现危险。 血压的变化有一定的不可预知性,受外界的影响也较大,有些高血压患者突然遇到点什么事儿,如生气、睡不好觉、过劳、吵闹,或者尿路感染了,甚至感冒了,都可能导致血压突然很高,定期监测血压就是防止这种影响出现,一旦发现血压波动较大,就要及时看医生并调整药物。居家监测血压,及时发现低血压人体的血压随着运动或睡眠等生理情况随时都在波动。每个人的血压变化情况也不一样。一般是早晨最高,夜间最低,有的人傍晚也可再次上升形成一个小高峰。因此,初始时一天内应多测几次,待到血压控制正常以后,可每天早晨及晚上各测量一次。有一种高血压需要肾友们了解一下,很多肾友可能都有这样的经历,在家里测血压不高甚至还低,到了医院测得的血压总是比家里高,因此怀疑自己测的不准确。实际上,家里和诊室环境不同、状态不同,血压自然也不一样。多数情况下诊室血压都要高于家庭自测血压,这种情况称为“白大衣高血压”或“白大衣现象”。 医生调整药物主要基于家庭自测血压的结果。所以做好居家测量血压并记录是很重要的。还有一些朋友平时血压不高,到夏天经常感觉头晕,测量血压后发现血压低。如何管理低血压? 1、如果出现低血压,可适当增加食盐用量,一般是2-6g,同时多饮水,较多的水分进入血液后可增加血容量,从而可提高血压。对于不需要控水的肾友们可采取多饮水。2、加强体育锻炼,提高机体调节功能。体育锻炼无论对高血压或低血压都有好处。3、为防止晕到,低血压患者平时应注意动作不可过快过猛,从卧位或坐位起立时,动作应缓慢一点。排尿性低血压患者还应注意,在排尿时最好用手扶住一样较牢固的东西,以防摔倒。4、药物治疗,可在医生能够指导下选用米多君、利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C,以改善脑组织代谢功能。 总之,在夏季对于高血压的朋友如果出现低血压,降压药物的使用和增减都应该在医生指导下进行;关键是在家要自测血压,以便及早发现血压波动并就医,在医生指导下监测和调整药物。对于容易出现低血压而无高血压的朋友,除按上述方法调整饮食生活起居外,如严重低血压应及早就医,在医生指导下药物治疗。 参考文献:低血压的饮食调理 饮食生活 上海交通大学附属第六医院临床营养科 沈丽,葛声 2011-9

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必须警惕入伏高温,伤肾警告!

入伏后,迎来了一年中最热的时候。当人们暴露在高温下时,人体的体温调节系统会做出应答反应来抵消高温对人体的不利影响。今天就和大家聊聊高温对健康的损害。 高温热浪可致人死亡我国气象局对热浪有着明确的定义:日最高气温≥35℃且持续时间不少于3天。当人体处于高温环境中,通过热传导、辐射和蒸发等方式来散发热量,维持身体机理的平衡。但是散热的过程容易造成人体水分的缺失,使身体循环系统出现心率上升、血管舒张,水分与电解质流失以及血黏度增加等现象,最终诱发心脑血管疾病,急剧加重心血管患者死亡的风险。研究结果显示,热效应和冷效应都会导致死亡率增高,我国南方城市在冷效应时死亡率高,在北方城市热效应时死亡率高。我国东北地区由于热浪暴露而导致的死亡占该地区总死亡数的2.35%,位居全国第一。 高温对机体的损害近年相关研究提示,热应激可引起机体生理功能的改变,如抑制机体的免疫功能、诱发心血管系统结构改变、影响注意力、肌肉工作能力的准确性与协调性等。1、高温伤肾研究者对全球每年数据分析后发现,在炎热地区的农村,热应激导致的慢性肾脏病发病率正在不断增长,不明原因CKD(uCKD)与复发性脱水和热应激相关。 2012年哥斯达黎加的一个研讨会将气温上升引起的热应激状态及慢性复发性脱水导致的肾脏病定义为热应激性肾病(HSN)。最近一项研究发现,在工作期间提供电解质溶液、适当的水、充足的休息时间、避免阳光直射下工作等方法都可降低其患病风险。2、高温诱发高血压有研究表明,长时间在高温环境作业,是可致高血压患病率增高的危险因素,并使高血压发病年龄提前。有研究发现,高温作业人员血压异常检出率为21.5%,明显高于一般人群的15.17%,检出率是一般人群的1.4 倍。 3、尿液浓缩导致泌尿系统结石有研究发现,高温作业钢铁工人泌尿系结石发病率明显高于常温作业钢铁工人,这可能与高温作业条件下出汗多,液体丢失多,然而补水量相对不足,致使尿液浓缩,尿液中成石物质浓度过高从而导致尿盐结晶形成,最终导致结石产生。 因此,要想预防高温缺水导致的泌尿系统结石,及时补充充足水分至关重要。补充充足水分既可使尿量增加,稀释尿液中的离子成分,减少结晶沉淀,抑制结石的形成,又可以促进一些小结石的溶解和排出。 此外,长期高温作业也可能会进一步损害机体糖代谢功能。高温引起血糖改变的原因考虑高温作业时机体水分流失过多,致使血液粘稠,从而引起血糖升高。若要避免高温对机体的损害,首要的要远离高温环境,若需要室外工作,这需要做好防暑准备,如适当休息、少量多次足量饮水(淡盐水)、补充维生素等;其次,养成良好生活习惯,如控制体重、戒烟、限酒,加强个人血压和血糖检测等;最后,对于高血压、糖尿病、老年人等高危人群应及时调离高温作业岗位,防止职业中暑事故发生。参考文献:[1] 董洋洋,马建,唐娜等.高温热浪对中国人群死亡影响的Meta分析[J] .热带医学杂志,2021,21(5):561-565[2] 姚登湖,丁国华.热应激性肾病的研究进展[J] .中华肾脏病杂志,2017,33(5):392-395[3] 杜昆山.高温作业钢铁工人泌尿系结石患病情况的调查[J] .母婴世界,2021,(4):288-288[4] 高银山.铁路夏季高温作业人员高血压、糖尿病患病情况分析[J] .饮食保健,2020,7(6):214-215

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要想透析效果好,透析前一天应该这么吃!

临床上,跟肾友们聊天的时候经常会发现,很多肾友在透析过程都会感到饥饿,会随身带一些零食在透析期间食用,这时候旁边的护士就会告诉他们了,“叔叔、阿姨不能吃多了,一会就要掉血压了”,这些叔叔阿姨就会微微一笑说,“不吃就饿啊,那也不能饿肚子啊”这时候营养师就出面了,问他们在透析之前吃什么了,就会听到她们说,“吃的多了就涨太多了,会被医生教育的,每次称重的时候都吃的很少”。相信透析的肾友们对这种想法是不谋而合吧,很多时候会纠结吃多吃少的问题,如果每日能量摄入不足,机体会分解、消耗蛋白质转为热量,出现负氮平衡,影响机体健康。如果吃的太多导致蛋白质补充过剩,磷和饱和脂肪酸也会过剩。 随着血液净化治疗的进步,透析患者在饮食方面的限制也逐渐放松了,有些人甚至认为可以完全放开.但是现在透析治疗并不能100%地代替健康人的肾功能。只有采用合理的饮食,满足机体新陈代谢所需的能量,补充每次透析丢失的营养物质成分。才能使透析患者生理机体处于一个良好的循环状态。在日本,对开始导入透析治疗的患者及其家属必须进行2-3次(每次1小时左右)的透析饮食教育,同时对不注意饮食的病人及家属还要反复进行教育。对于透析之前的居家饮食建议给出了以下几方面建议:1、早餐的选择主食可以选择一种或两种,比如馒头、包子、米饭、馅饼等等,加上鸡蛋或者蒸鸡蛋羹, 再配上自己现做的凉拌小菜,白菜丝或者黄瓜丝,一定要记得少放盐,同时也可以选择喝一杯豆浆。 关于鸡蛋的选择 :每天可以选择1-2个鸡蛋清或一个全蛋,一个中等大小的鸡蛋大概能提供7g蛋白质,对于血磷偏高的肾友就可以吃鸡蛋清,如果平时也不喜欢食肉类的食物,那么可以增加3-4个鸡蛋清来补充蛋白质摄入,鸡蛋羹也可以用鸡蛋清来蒸。2、午餐的选择午餐可以选择米饭、馒头这类主食,也适当吃一些蒸南瓜,南瓜含有丰富的膳食纤维,而且属于升糖指数低,适合糖尿病肾友们食用。 菜品方面可以选择白灼大虾、洋葱炒肉,西蓝花炒胡萝卜,大虾可以提供优质蛋白质,洋葱也是一种很好的食物,紫皮洋葱营养成分更高,能够刺激食欲,帮助消化,西蓝花属于低钾蔬菜,含维生素C的量比番茄、辣椒都高,焯水后放入凉开水内过凉,捞出沥净水再用,烧煮和加盐时间也不宜过长,才不致破坏的营养成分。3、晚餐的选择晚餐如何选择呢,主食可以选择一碗米饭,一块南瓜,或者面条,记得不要喝面汤;菜肴则可以选择像宫保鸡丁、清蒸鲈鱼,烧茄子,手撕甘蓝,清炒秋葵等,总的来说蔬菜每天推荐300-500g。4.对于间餐的选择如果您两餐之间饿的时候可以选择喝一杯牛奶或者吃点水果,像苹果、蓝莓、菠萝、草莓,都是低钾的水果,选择一种或者两种,推荐一天用量200g,大概就是一个中等苹果大小的重量。除了水果之外,还可以选择自制的一些小零食或者鸡蛋清,之前看到很多肾友会在家做一些小馒头之类的点心,透析时也可以少量带一些,减少包装类食品摄入。5.在家喝水的话最好选择带刻度的水杯,这样可以很好的控制每天的饮水量,不至于增重太多。 总的来说每天食用的种类丰富一些, 改变烹饪方式,自行设计食谱,尽量做到食品的色香昧俱全,以增进食欲,保证摄入足够的营养物质。避免不控制饮食和偏食,主副食搭配合理,注意饮食卫生,保证食品质量。下面列举一天食谱 参考文献[1] 维持性血液透析病人的饮食指导许春燕(宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室,宁夏 银川 750004)1009-5519(2011)03-045

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【肾友答疑】降磷药有哪几种?哪种药降磷效果好?

来自肾友们的疑问: 疑问权威解答 Q: “碳酸钙和醋酸钙便宜一点,医生为什么要给我吃价格贵的司维拉姆呢?” 司维拉姆是不含钙的结合剂。该肾友可能处于高钙血症状态,因此碳酸钙和醋酸钙因为含钙,不适用。 Q: “我血磷2.03mmol/l吃司维拉姆一直没降下来,反而升高至2.76mmol/l了!改服碳酸镧会有效果吗?” 对于该肾友来说,不能只考虑药物本身的原因。也许是服药方式,饮食习惯等造成的顽固性高磷血症。虽然碳酸镧降磷效果优于司维拉姆,但忽略其他因素,不找找自身原因,是非常片面的。岂不是让降磷药背了一口大锅!  Q: “我不在医生这里开药!我想自己去购买司维拉姆或者硫糖铝可以吗?” 自己购买司维拉姆是可以的,只要是正规厂家生产,在保质期范围内,并在医生的指导下服用即可。但是,由于硫糖铝是含铝结合剂,长期应用可引起金属离子沉积,引发和加重心血管不良反应。建议遵医嘱服用。 Q:“我现在血磷只有1.21mmol/l了,可以不吃降磷药了吗?” 因人而异。首先我们要知道磷的来源,我们日常生活中的食物,小到一粒米饭,一个包子。除了白开水,绝大多数食物中多多少少都含有磷。而我们机体磷的清除主要靠什么呢?肾脏!日常大便中能排泄30%的磷,其余70%的磷几乎全部由肾脏排出,很少部分可经汗液排出体外。当肾功能不全的时候,吃得多,排的少!血磷自然就高起来了!所以大都需要合理饮食加上磷结合剂才能将血磷控制在正常水平。对于终末期肾脏病(尿毒症)的肾友来说:一般需要使用降磷三部曲,规律透析+饮食控制+合理使用磷结合剂。 Q:“我钙低了,能吃碳酸钙吗?” 可以的。 Q:“每天能吃多少磷?” 每日磷的摄入量限制在800 mg以下。 Q:“血液透析和腹膜透析哪个对磷清除更有用?” 血液透析每周透析3次,每次透析时间4 h,每周大约可以清除2.3~2.6g磷。对于腹膜透析患者,每天4次,每次交换2 L透析液,每周可清除约2.0~2.2 g磷。相信大家读到这里,已经对磷的相关知识有一定的了解。下面,我们简单说一下降磷药。 含钙磷结合剂:碳酸钙、醋酸钙适用人群:低钙高磷人群注意事项:钙高不适用,过量使用含钙的磷结合剂对于非透析患者是有危害的 服用方式:咀嚼随餐服用 研究提示:碳酸钙不溶于水,需消耗大量的胃酸,胃酸缺乏的萎缩性胃炎患者不宜使用。动物实验发现,醋酸钙作为补钙剂,可能会促进铝和铅的吸收,不利于铝和铅从体内排出,对维护骨骼和神经系统的健康存在负面效应。相对而言,碳酸钙作为补钙剂可能更为安全。含铝磷结合剂:硫糖铝、氢氧化铝适用人群:高磷人群注意事项:长期服用易引起骨软化和脑病 服用方式:咀嚼随餐服用 研究提示:长期应用可引起金属离子沉积,引发和加重心血管不良反应,损伤神经细胞。不含钙、铝的磷结合剂:碳酸(盐酸)司维拉姆适用人群:高磷人群 注意事项:胃肠道反应,可能加重代谢性酸中毒 服用方式:整粒随餐吞服 研究提示:碳酸司维拉姆不仅可以有效降低血磷水平,抑制继发性甲状旁腺功能亢进,而且不增加血钙水平,可减少血管及软组织钙化并发症,碳酸司维拉姆还可以降低患者炎症反应及血尿酸、纠正肾性骨营养不良,还可以降低总胆固醇、低密度脂蛋白,有效维持碳酸氢盐水平,从而对降低终末期肾病患者病死率具有积极的作用。不含钙、铝的磷结合剂:碳酸镧适用人群:高磷人群 注意事项:胃肠道症状 服用方式:咀嚼随餐服用 研究提示:可降低血磷、血钙水平,且具有较高的用药安全性,还能避免患者左心室肥厚及冠状动脉钙化,且不引起全段甲状旁腺激素iPTH蓄积。含铁磷结合剂:柠檬酸铁、氢氧化蔗糖铁...适用人群:高磷合并缺铁性贫血人群 注意事项:胃肠道症状,包括腹泻、便秘、大便颜色、腹胀 服用方式随餐口服 国际泌尿科学与肾病学杂志研究提示:铁基磷酸酯粘结剂包括水合柠檬酸铁( FCH )和羟基氧化铁( SFOH )持续降低血清磷酸盐浓度,在维持性血液透析患者长期使用是安全的,柠檬酸铁和氢氧化蔗糖铁被证实在CKD3-5期患者中与司维拉姆比较降低血磷的有效性相当。可能纠正代谢性酸中毒。 小贴士:柠檬酸铁(ferric citrate, FC)是一种新型含铁的磷酸盐结合剂,与传统的磷结合剂不同,FC在减少血清磷酸盐水平的同时促进铁的吸收,增加血红蛋白水平。2014年,美国食品药品监督管理局批准了柠檬酸铁作为CKD透析患者的降磷酸盐剂。  请注意:大家应该根据自己的症状和经济情况在医生的指导下合理的选择最适合自己的降磷药,尽量不要自行购买哦! 

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「健康科普」食品安全应知应会知识

七月入伏,酷暑难耐,盛夏时节最抚凡人心的就是冰凉可口的西瓜。然而,近日“隔夜冰西瓜一口吃下8400个细菌”冲上热搜第一,令众多吃瓜群众“惊掉下巴”。 想让西瓜安全过夜必须做到以下几点:n 切西瓜时,一定要事先把案板、刀具和瓜皮清洗干净;n 保鲜膜能够把西瓜和冰箱中的其他食物隔离开,避免二次污染;n 放进冰箱则可以降低细菌的活跃度,让它们生长得慢一点;其实从新鲜的角度讲,更推荐大家买小一点的瓜,尽量一次吃完哦~在之前关于新冠疫情防控方面,国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组也出了夏季饮食卫生安全的指南,具体参考如下:《低风险地区夏季重点地区重点单位重点场所新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南》 n 使用清洁的水和食材。购买食用新鲜的肉、水产品等食材,清洗加工食物、清洁烹饪用具和餐具以及洗手均应要使用清洁的水。n 家庭制备食物注意关键环节卫生。特别是处理生的肉、禽、水产品等之后,要使用肥皂和流动水洗手至少20秒。不要在水龙头下直接冲洗生的肉制品,防止溅洒污染。购买、制作过程接触生鲜食材时避免用手直接揉眼鼻。n 生熟分开。生熟食品分开加工和存放,尤其在处理生肉、生水产品等食品时应格外小心,避免交叉污染。尽量不吃生的水产品等。n 煮熟烧透食物。加工肉、水产品等食物时要煮熟、烧透。n 分别包装、分层存放食物。生的肉、水产品等食物在放入冷冻层之前最好先分割成小块、单独包装,包装袋要完整无破损,生、熟食物分层存放。   此次疫情发生后,在日常生活中更应该强化个人的防护措施,包括注意咳嗽礼仪、出门时可以随手携带消毒纸巾、随时做好手卫生,同时要注意饮食、饮用水的卫生。下面给各位介绍几种常见的食物保鲜方法:1.塑料袋换纸袋,蘑菇不易变黏。蘑菇最怕受潮,放在冰箱里的蘑菇很容易受潮变得黏糊糊的。 不过将蘑菇保存在硬纸袋中,可以很好地解决蘑菇变质问题。塑料袋装蘑菇,导致水分无法散发,进而加速蘑菇霉变。2.铺张纸巾,生菜不蔫 。生菜等绿叶菜放入冰箱久了容易变黄发蔫,失去清脆口感。生菜最好不要直接放进冰箱,应先把生菜表面的水滴风干,再用干净纸巾将生菜包裹好,装进袋子放入冰箱保存。或者在冰箱保鲜盒里铺层纸巾,以吸收潮气,延长蔬菜保鲜时间。3.放个苹果,土豆不发芽 土豆很容易发牙,如果在土豆中加一个苹果,就能防止土豆发芽,延长土豆保存期。4.保鲜膜包裹香蕉柄,保存时间长 香蕉等少数果蔬会释放乙烯气体加速自身变熟变褐。如果香蕉几天内吃不完,可将香蕉柄用保鲜膜包裹好,以减少乙烯排放,减缓香蕉成熟进程。食物讲究新鲜,美味,避免食用剩菜剩饭,希望大家都度过一个健康的夏日!参考文献[1] 疾病预防控制局,关于印发低风险地区夏季重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南(修订版)的通知[2]六种食物的保存DOI:10.16734/j.cnki.issn1003-7152.2016.10.039

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透析人群为何容易出现便秘?出现便秘又该怎么办?

便秘是透析人群最常出现的并发症之一。我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%,腹膜透析人群的便秘发生率在17.9% - 28. 9%,而维持性血液透析便秘的发生率则高达50%-70%。透析人群应警惕便秘危害!正常人便秘可引起肛周疾病如直肠炎、肛裂等,还可发生结肠憩室、肠梗阻,诱发脑卒中、心肌梗死甚至癌变等并发症。 对于透析人群还会降低透析疗效。如导致腹膜透析特有的并发症(腹膜透析导管移位、功能不良、引流障碍),严重者还可因发生细菌跨壁迁移和罕见结肠穿孔而导致肠源性腹膜炎,甚至导致腹膜透析失败和死亡。为何透析人群更容易发生便秘?便秘是指排便次数减少,粪便形态改变,排出过干、过硬的粪便,且排便不畅、困难。透析人群发生便秘是多重因素导致的结果。1、限制饮水长期容量超负荷易引起心力衰竭等心血管事件,,是导致终末期肾病患者死亡的第一位原因。因此,透析人群需要长期控制水、盐的摄入以减轻容量负荷,而水分摄入的减少使肠道润滑减少,易导致大便干硬,排便困难,增加了便秘发生的可能性。 2、高纤维素食物摄入限制2017 年KDIGO 指南提出降高磷是所有透析患者的治疗目标,其中低磷饮食是预防高磷血症的主要途径之一。因此,透析人群需要控制含磷高的食物摄入,如燕麦、荞麦等粗粮,而这些高磷食物通常含较高的纤维素,导致在限制高磷食物的同时也限制了高纤维素食物的摄入。 此外,终末期肾病也易发生高钾血症,钾离子主要来源于植物性食物,如粗粮、蔬菜及水果等,限钾饮食也导致高纤维食物摄入不足。由于高纤维素食物摄入的减少导致肠蠕动减慢、大便量少而没有便意,增加便秘发生的可能性。3、药物的副作用终末期肾病常伴有多项合并症,如糖尿病、心血管疾病、高磷血症、贫血、电解质紊乱等,因此每天需口服多种药物,其中磷结合剂药物是引起便秘副作用的主要药物之一。终末期肾病常伴有肾性贫血而需长期补充铁剂,而铁剂也容易引起的便秘。此外阿片类药物、钙离子通道阻滞剂、抗抑郁药等药物也会引起便秘。 4、体力活动水平低透析人群的体力活动水平普遍较低。而体力活动水平低使胃肠蠕动减慢,易导致便秘的发生。5、低钾血症腹膜透析低钾血症的发生率达10% -58%。低钾血症易引发恶心、呕吐等症状,继发增加钾的丢失,使低钾血症恶性循环,长期低钾血症容易引起肠蠕动减慢、麻痹而导致便秘的发生。如何防治便秘?  1、饮食指导中国慢性便秘诊治指南指出,便秘人群推荐每日摄入膳食纤维粉25-35 g,可改善便秘症状。国外有研究证明,增加腹膜透析人群饮食中纤维素的摄入可以增加患者肠蠕动、解除便秘,从而减少缓泻剂的用量,首推的是纤维素补充剂。此外,增加富含膳食纤维但又含钾、磷和水分少的食物摄入,如蔬菜水果焯水后食用,以改善便秘症状。2、运动运动锻炼可以改善便秘患者自主神经系统功能,对于便秘症状缓解与改善有一定意义。因此,减少坐卧时间,增加活动量,可参加一些促进肠蠕动的静态或者室内运动,如广场舞、八段锦、散步等轻体力有氧运动,以减少便秘的发生。3、使用缓泻药物便秘通过改变生活方式无法解决时,则需要使用缓泻剂,如开塞露、乳果糖等。参考文献:[1] 黄柳燕、陈亚梅、张帆、尹晓静. 腹膜透析患者发生便秘的影响因素及干预研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2020, v.21(09):88-90.[2] 陈林, 曹晓翼, 张颖君,等. 维持性血液透析病人便秘现状及影响因素分析[J]. 护理研究, 2020(18).[3] 宛梅清, 陶丽, 梁桂兰,等. 膳食纤维在维持性血液透析病人便秘护理中的应用[J]. 护理研究, 2020, v.34;No.652(08):148-150.[4] 潘利琴, 宁云凤, 顾福萍. 综合护理干预改善维持性血液透析便秘患者的效果[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 000(018):2195-2197.

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日本肾友透析30年的秘诀,治疗尿毒症并发症的“神药”,降价86%!

近年来,随着维持性透析治疗的普遍化,尿毒症早已不再是绝症。人工肾、干细胞治疗、肾科新药等更多更好的治疗方式逐步出现。今年6月,被誉为"药物性甲状旁腺切除术"的西那卡塞进入国家第五批药品带量集中采购,降价达86%以上。这意味着,西那卡塞的价格大幅下降,各类肾友均可以服用其治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的同时,大大减轻经济负担!   什么是继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)?SHPT是尿毒症的常见并发症。研究证明:肾小球滤过率由60下降至20ml/mln/1.73m2时,SHPT的发病率可由17%增加至85%。目前国内血透患者中,有超过50%的人合并有甲旁亢。甲旁亢会导致或加重多种危害,如贫血、肾性骨病、血管和软组织钙化、心脑血管疾病等,最终明显升高尿毒症患者的心脑血管并发症及总体死亡率。而西那卡塞作为SHPT的有效治疗方法,不可或缺!什么是西那卡塞?   西那卡塞,是治疗SHPT的主要药物之一。2008年在日本上市使用后,使得甲状旁腺切除术的比例降低约39%,是近年来药物治疗SHPT的里程碑,被称为“药物性甲状旁腺切除术”。作为一线用药,西那卡塞可在降低透析患者的血清甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷的同时,使增生的甲状旁腺体积缩小,抑制和减轻血管钙化及钙化防御,从而降低肾性骨病、心脑血管疾病等严重并发症的发生风险,降低甲状旁腺切除的可能,大大提高生活质量及透析时长。然而西那卡塞价格昂贵,很多患者由于经济问题不能在恰当的时机使用西那卡塞。本次降价对大家来说,则是一大利好!西那卡塞降价的具体细节药品带量集中采购是国家对药品组织集中的采购和使用,纳入集采的药品,价格会大大下降。   本次就西那卡塞进入集采的有4家,分别如下图:   最低价为济民可信集团旗下的南京恒生制药研发、生产的盐酸西那卡塞-森能。于2021年 2 月 2 日正式获批上市,以37.81元/盒的价格进入集采目录,降价幅度达88%,这个价格几乎所有的肾友都可以负担,十分惠民。最后,温馨提醒:西那卡塞的使用建议服用剂量:首次25mg/d,后续可将剂量在25~75mg范围内调整,每日最大剂量为100mg服药时间:晚饭后控制目标:PTH在150-300pg/ml之间注意事项:监测血钙水平,防止低血钙。出现胃胀、胃痛、腹泻等胃肠道不适时,将药物放在晚饭后服用,或服用胃肠道保护剂,如吉法酯、奥美拉唑等。参考文献:[1]卢元, 胡晓舟, 张瑾,等. 维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进相关因素分析[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(16):2684-2687.[2]李春红. 继发性甲状旁腺功能亢进症的药物治疗进展[J]. 医学综述, 2016(11):2171-2174.[3]国家组织药品联合采购办公室关于发布《全国药品集中采购文件(GY-YD2021-2)》的公告

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高血钾有多凶险?严重可心脏骤停、危及生命,呼吁关注!

高血钾—这个既熟悉又陌生的名词,可能在透析肾友中比较常听到,但对于还未开始透析的肾友甚至肾功能还正常的肾友而言,似乎很遥远,高血钾到底是何方神圣?会对我们的人体、肾脏造成什么样的危害呢?什么是高血钾? 适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生,以及电兴奋的产生和传导有重要作用,同时也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一,且常和其他电解质紊乱同时存在。 简单来说,我们人体的肌肉需要“电”才能工作,而钾离子就是身体细胞中电荷的重要部分。如果钾离子浓度出现了问题,人体可想而知就会“罢工”。 血钾的正常范围是3.5~5.5mmol/L,当它高于5.5mmol/L即可诊断为高钾血症,大于7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症又可以分为急性与慢性两类,急性发作者为急症,应及时抢救,否则可能导致心搏骤停。   高血钾真的有那么危险吗?当血钾过高报危急值时,根据《十八项医疗核心制度》中的危急值制度要求,辅助科室要在核对无误后及时通知到医生,医生须马上给出相应的处理措施。   高钾血症带来的主要是心血管系统和神经肌肉系统的症状,会使心肌受到抑制,肌张力减低;在这个基础上,人就容易发生心律失常,出现胸闷等;当血钾升高到一定程度,还有可能造成心脏骤停。在神经肌肉系统方面,患者早期多有四肢及口周的麻木感,肌肉酸痛明显,肢体苍白湿冷;当血钾过高时,患者可出现烦躁不安、神志不清,还可直接引起呼吸肌麻痹从而发生窒息,所以高钾血症是完全可能出现呼吸、心跳骤停的。所以肾友们可不要小看平时多吃的那两三个水果,一不小心可是要进ICU的。为什么肾友尤其是慢性肾脏病三期之后、尿毒症的患者容易发生高钾血症呢?这主要与“肾功能异常”有关,钾离子是通过我们日常饮食进入体内,大部分的血钾是经过肾脏进行代谢,再通过尿液排出体外的。而进入CKD三期的肾友的肾功能慢慢开始衰减,钾离子的排泄减少,使钾离子也就蓄积在体内从而导致高钾血症的发生。对于已经开始血液透析的患者,小便会越来越少甚至没有,所以尿毒症的患者血钾是无法自主排出体外的,平时在饮食中又在源源不断地摄入,因而这类肾友极易出现血钾升高。除此之外,当肾友合并有感染或者长期服用ACEI、ARB类药物以及透析不充分(如透析时间不够,每周透析总时间小于12小时)时都可引起高钾血症。   哪些肾友需要注意呢?1、血肌酐明显升高的肾友(慢性肾病4、5期),也就是肾衰竭、尿毒症肾友。2、使用了有保钾效果药物的肾友(常见有普利、沙坦类以及螺内酯),这些药物会使血钾升高,使用这些药物时要监测好血钾情况。   高钾血症怎么办?应及时查明出现高钾血症的原因,如是不是进食过多高钾食物?是否有长期服用ACEI、ARB类药物?是不是有急性的肾功能不全或者是慢性肾功能不全的急性加重?是否有代谢性酸中毒,对这些原因进行详细的排查,揪出引起高钾血症背后的真凶后对应处理才是正解。日常生活中,我们也可以通过改变食物的烹饪方法来减少食物钾的含量: 1.蔬菜浸泡半小时以上再烹调,可减少钾的摄入;  2.根茎类去皮、切片、用水浸泡一天,期中需要更换水,可减少钾的含量;  3.水果煮后弃水,吃果肉,可减少钾含量。     高钾血症虽然危害很大,但可防可控,各位肾友只要充分了解高钾血症的相应症状、按时透析、定期监测血钾浓度并及时治疗,就可以很好地预防并治疗高钾血症。如果饮食控制不能很好的控制高血钾症则需要药物配合,听医嘱服药!

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【艾灸适合肾友吗】研究表明艾灸对肾友有这几大好处!

在慢性肾脏病治疗方面,多数肾友不知道该选中医还是西医。随着现代医学的发展,人们越来越重视治疗方案的选择,也就是对于选择中医还是选择西医是有一定分歧的。   目前中医在临床的应用就拿目前治疗“新型冠状病毒感染”方案来说,国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《关于新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》新修订的方案细化了中医治疗方案相关内容。方案中明确提到新型冠状病毒感染的肺炎属于中医疫病范畴,病因是感受疫戾之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照该方案进行辨证论治。最近有肾友问到小编,艾灸能不能用于日常保健呢?那么今天就来聊一聊艾灸对肾友是否合适?首先我们看看以下几点艾灸在临床中的应用。   艾灸在临床中对肾病的研究一、临床观察发现对于治疗肌酐、尿素氮、血清总胆固醇、甘油三酯、白蛋白及 24h 尿蛋白方面,艾灸联合西药较单纯西药治疗有明显改善, 肾病脾肾阳虚型水肿病人在西药基础上采用艾灸治疗可以有效缓解其中医症候,减少水肿的疗效。   二、中医认为艾灸不仅具有温经散寒、祛风除湿、回阳救逆的作用。而且艾灸相当于一种免疫调节剂,能改善肾功能、影响细胞因子表达、提高免疫力、减轻水肿状态、减少感染、改善肠胃不适及临床症状等作用。三、艾灸可以治疗透析患者的睡眠障碍。艾灸属于睡眠障碍的干预方法之一。有研究显示:艾灸可以改善失眠症状与睡眠障碍,促使透析患者生命质量显著提升,使其复发率明显降低,还可以使对药物的依赖性与不良反应明显减少。对于维持性血液透析伴睡眠障碍患者行艾灸联合耳穴压豆干预,可使患者睡眠与生命质量充分改善。   艾灸的应用方法及选穴1、艾灸是将艾绒或其他药物放置于体表的腧穴或疼痛处烧灼进行温熨的一种中医传统外治方法,具有扶正祛邪、益气养血、温通经络等功效。2、艾灸对于临床主要选择的穴位是肾俞穴,肾俞穴是肾中经气输注的部位,与泌尿系统功能关系密切,是临床治疗肾病的首选穴位。在中医学的养生之道当中,是指如何教人保持身体健康的方法以达到长寿的目的,艾灸对治疗肾脏疾病是有所帮助的,起码可以起到辅助性效果。   当然,也不能太过依赖艾灸的治疗效果,艾灸虽然好,但是我们要清楚,艾灸并不是万能的,治疗肾脏问题还是要到医院,遵从医生的安排,做针对性的治疗。 参考文献:1.谭琳蓥,刘 慧 荣,吴 焕 淦,等.艾灸疗法活血化瘀作用研究进展[J].中华中医药学刊,2009,27(2):272-274.2.艾灸配合耳穴压豆干预对维持性血液透析患者睡眠障碍的影响效果观察  黄星 ( 福建中医药大学附属人民医院,福州,350000) 2021 年 4 月第 8 卷第 4 期April. 2021,Vol. 8,No. 43.艾灸对慢性肾脏疾病患者的作用机制及临床研究刘少会 1谢丽萍 2苏朝东 1杜少鹏 1齐殿伟 11.广西中医药大学2.广西中医药大学第一附属医院。

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肾病患者禁止做的7件事

临床上小编经常遇到患者咨询这样一些问题:“我钾又高了怎么回事?我也没怎么吃水果!”“我能抽烟喝酒吗?”“我血压总是高,我不吃盐行不行?”“我怕血磷高,我不吃肉了可以吗?”为此,小编特意整理了以下肾友需要特别注意的七件事情!   一、禁止乱服药大多数药物都要在肾脏经过处理后排出体外,临床中毒性肾病大多是药物引起,可表现为急性肾小管坏死,急性肾灌注不足,急慢性间质性肾炎及肾小球肾炎等。所以要避免使用肾毒性药物:如新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素以及某些头孢菌素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素B等抗生素。避免使用有肾毒性的中药或中成药:比如草乌、川乌、木香、槟榔,益母草,风湿骨痛胶囊、虎力散胶囊等。   二、禁止长期低钠盐和无盐饮食为什么要特别强调低钠盐呢?因为在这里可能存在一个误区,正常的食盐是氯化钠,低钠盐中大约有1/4的是钾盐, 而且很多人往往因口味浓而需加更多的低钠盐,很可能会引起高钾血症。无盐饮食?为什么不行?陶弘景说:“五味之中,惟盐不可缺”。无盐饮食极有可能会引起低钠血症,常见表现是软弱乏力,恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状及可逆性共济失调等。如果你有这种感觉,可以问问护士你的指标!或回想自己近段时间饮食,是不是过于清淡了? 三、禁止纯素食饮食大多数肾友可能都听过,或者被建议过“优质低蛋白饮食”,而且很多人也不清楚什么是优质低蛋白,所以干脆素食主义啦!心想“我不吃肉肯定蛋白就低了,就不会给肾脏造成负担了!”我们要明确优质低蛋白饮食≠素食主义,优质低蛋白的意思是我们要控制蛋白的总量(数量)少,质量要好。少为低,好为优。素食主义食用的蛋白质大部分为非优质蛋白(大豆及其制品是优质蛋白),而动物性食物奶、蛋、鱼、禽肉、畜肉富含优质蛋白。   为什么优质蛋白好呢?因为优质蛋白的氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近,利于人体吸收利用。大多数植物性食物不仅蛋白含量低,品质也不好,长期素食主义的人群,一些必须的营养成分(比如蛋白质,维生素b1,铁,叶酸)得不到补充,就会使营养不良、感染以及其他并发症的风险大大增加。 四、禁止做剧烈运动或长时间不动剧烈运动会导致心律失常、头痛、肌肉痉挛、低血压或高血压发作或急性的心脑血管事件。剧烈运动不行,长时间静养也不行。建议肾友,根据自身情况,适当开展一些比较轻松的运动哦!研究表明,规律的有氧运动(行走、慢跑、游泳、保健操、太极拳)能改善肾友的生活质量,也能让肾友拥有一个愉快的心情哦!吃完晚饭一会儿,可以把太极拳和广场舞安排上咯! 五、禁止吸烟吸烟的危害有充分证据说明可导致呼吸系统疾病,恶性肿瘤(肾癌也包括在内),心脑血管病以及2型糖尿病。吸烟量越大、吸烟年限越长,以上疾病的发病风险越高。所以,吸烟是会导致以上并发症的发生和不利于改善肾友预后生活质量的。 六、 禁止喝酒喝酒的危害世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)的一项新研究发现,酒精与多种癌症(包括乳腺癌、结肠癌和口腔癌)的高风险之间存在关联。即使是在轻度至中度饮酒者(每天最多两杯)中,患癌风险也明显增加。   2020年,这些人占所有新发癌症的1/7,在全球有超过10万例病例。饮酒的后果最初通常是微小的伤害,需要时间才能显现出来,而长期影响,如癌症、肝病等,可能是毁灭性的。酒精还会增加吸烟者头颈部癌症的发生风险,因为它会增加人体对烟草中致癌物质的吸收。七、禁止长期大量食用钾含量高的食物对于肾衰竭3期后及维持性透析的肾友来说,肾功能多多少少受到了不同程度的损害。肾脏清除体内代谢产物及某些废物、毒物、调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡的作用会减弱。不能及时地排出摄入的钾离子,会造成内环境紊乱。所以长期大量食用钾含量高的食物如浓茶,坚果,各种水果等,就易造成高钾血症,引起心率失常,严重可心脏骤停,危及生命!结束啦!希望大家都能牢记这些以上事项!爱护好自己的龙体,每一天都开心的度过!有什么问题欢迎留言一起讨论哦! 参考文献:[1]. 肾病患者注意事项[N]. 市场报,2000-10-13(008).[2]余自成. 老年肾病患者用药四注意[N]. 健康报,2007-01-31(005).[3]张美英.慢性肾衰透析患者水盐控制宣教的重要性[J].中国美容医学,2012,21(14):636-637.[4]血液净化标准操作规程2020版[5]. 烟草危害  健康和社会不可承受之重[N]. 医师报,2021-05-27(B02).[6]辛雨. 少喝酒也致癌[N]. 中国科学报,2021-07-19(002).[7]李鑫慧,张丽.低钠血症的诊疗新进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(05):135-137.[8]郑法雷.药物的肾脏转运与肾毒作用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1993,{4}(02):156-158.

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这几种清凉解暑护肾的好食材,肾友们不容错过!

夏天好吃的食物可太多了,本期食物大点评,挑选了几种简单美味的食材,推荐给各位肾友们,快来看看怎么吃更健康吧! 一、娃娃菜娃娃菜含有多种维生素和膳食纤维,含水分足,口感甘甜清脆,用来炒菜、炖肉、凉拌都很受欢迎。   推荐:醋溜娃娃菜食材:娃娃菜,瘦猪肉,生抽,香醋,盐1. 娃娃菜清洗干净,沥干水分,切成小块,五花肉去皮,带薄片。2. 锅中倒油,倒入瘦猪肉,加蒜末炒香,倒入娃娃菜,炒到断生。3.  加入1勺生抽,1勺香醋,翻炒均匀,闷煮至熟透。 二、莲藕藕含铁、钙等微量元素,维生素以及淀粉含量也很丰富,现在的莲藕正当季,含水分足,口感清脆爽口,做也简单的凉拌菜,酸爽开胃又下饭。   推荐:凉拌莲藕食材:莲藕,黄瓜,胡萝卜,生抽,香醋,白糖,蒜1. 先把胡萝卜、莲藕削皮,切成丁,黄瓜切丁备用。2. 把莲藕、胡萝卜先焯水,水开后,倒入莲藕、胡萝卜,加1勺盐,熟透后捞出过一下凉白开。3. 大蒜剁成末,热锅冷油,倒入一半蒜末炒到金黄色,倒入碗中。4. 再倒入另一半的蒜末,加2勺香醋,1勺生抽,1勺白糖,搅拌均匀。5. 莲藕、胡萝卜、黄瓜倒入碗中,倒入调好的蒜蓉酱,翻拌均匀放入冰箱冷藏2小时即可。要记得少盐饮食,不可放太多调味料。 三、豆腐:豆制品属于优质蛋白,并且低磷、低钾的食材,日常可以做汤,直接蘸酱,或者煎制都可,好吃美味,如果不喜欢肉食的肾友,可以每天用二两豆腐代替一两瘦肉。   推荐:香煎豆腐食材:1个大鸡蛋,香葱,胡萝卜,少许玉米淀粉, 250g 豆腐,切成相同厚度的薄片调制蘸料:小米椒,蒜末、香菜、一勺酱油,少许白糖,少许盐1.在一个浅碗里打鸡蛋,切成相同厚度的薄片2.将玉米淀粉涂在盘子上。用玉米淀粉在豆腐片的每一面都涂上一层。3.浸入鸡蛋混合物中。4.用中低火加热煎锅中的油。将豆腐切片放入热锅中,煮至两面均为金黄色,每面约2至3分钟。 四、绿豆绿豆有清凉消暑的作用,夏天天热时,来一碗绿豆汤,冰冰凉凉,营养消暑又解渴。   推荐; 莲子红枣绿豆汤食材:莲子,绿豆,红枣,蜂蜜1. 先将莲子芯去除,清洗干净,莲子芯含有苦味,要去除以防影响口感。2. 绿豆清洗干净,红枣去核,剪成小块。3. 把绿豆、莲子、红枣倒入电饭锅中,加入适量清水,炖煮1个小时。4. 放凉后,加1勺蜂蜜就可以了,若想要口感好,还可以放入冰箱冷藏后再喝。绿豆汤能不能喝的问题,估计很多肾友都有疑惑,那么哪些肾友不建议喝呢?1、高血钾、水肿的肾友是不建议喝的,因为绿豆汤含有的钾、水分含量都不低;2、服用他克莫司或环孢素的肾友同样不建议喝,有病例报道显示,因连续1-2周食用绿豆制品的肾移植患者,环孢素浓度出现降低,导致药效受到影响。3、一些服用中药的肾友,也需要咨询开药的医师,确保没有用药禁忌后再食用。没有以上情况,则可以正常食用绿豆或绿豆制品,注意每次量的摄入。   推荐几种好吃、美味的低蛋白主食以下几种主食类是肾友群当中的一位苏小姐提供的,平时她都会坚持做这些低蛋白美食分享到群里,一直坚持低蛋白饮食,目前身体各项指标控制的都很好,达到临床治愈的标准。所以,肾友们要想控制好各项指标,还需要坚持长期的低蛋白饮食,才能更好的延缓肾病进展。1、低蛋白饺子:低蛋白饺子粉100克,包菜100克,鸡蛋一枚,2克食用盐 2、低蛋白饺子:澄粉+土豆淀粉各55克,韭菜100克,鸡蛋一枚,2克食用盐。 3、低蛋白山药馒头:山药200克,澄粉500克,土豆淀粉100克,酵母5克,白糖5克,纯牛奶50克 如果大家还有更多适合肾友的食物,或者自己做的美食,可在下方留言,精选一部分作为下次饮食推荐,欢迎各位点赞转发,让跟多的人一起来共享夏季美食盛宴吧。

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延缓慢性肾病进展的治疗方法,99%人都不知道!

按照国际慢性肾脏病分类标准,将慢性肾脏病按肾小球滤过率共分为5期,其中CKD2期为代偿期,CKD3、4期分别为失代偿期和肾衰竭期,CKD5期为尿毒症阶段。目前临床上针对尿毒症主要以血液透析、腹膜透析与肾移植为主要疗法。而针对早、中期慢性肾脏病,尚且缺乏好的、有效的治疗手段,往往是通过口服药物进行肠道排毒,比如肾衰宁、尿毒清等。但药物治疗对于部分患者往往也存在恶心、腹胀等消化道症状,导致药物吸收利用度差。   随着科技发展进步,发现通过结肠途径来排除体内的毒素是一项行之有效的治疗,是全新无创伤痛苦的绿色治疗途径,成本低,适应面广。听到“透析”这个词,大部分患者就会想到血液透析,会觉得这是一种费用昂贵而且非常痛苦的治疗。但是结肠透析并没有大家想象的可怕!什么是结肠透析?结肠透析是一种新型、无创、直接、迅速、安全、简便的排毒与给药之实用治疗设备。   他治疗的主要机理是通过结肠途径在肠腔内建立有效的治疗系统,充分利用结肠的清除和吸收功能,排除肠腔和肠黏膜上的病原体及其产生的毒素、有毒物质、体内代谢残余产物,吸收对机体有用的物质,结肠黏膜可以清除机体代谢残余产物,吸收对机体有用的物质,具有半透膜的特性。肾功能受损时,可在一定程度上替代肾脏的滤过和重吸收功能,以维持体内的水、电解质和酸碱平衡。近年来,高位结肠透析技术通过对传统的结肠透析法进行革新,为早中期慢性肾功能衰竭的治疗提供了一种新的治疗手段。对于肾友而言结肠透析对比与常规治疗有什么好处?中医学认为,CKD 属“肾风”“关格”“虚劳”等病证范畴,基本病机为脾肾气虚、湿热瘀阻,病至后期,气机升降失司,湿浊瘀毒壅阻,终成“溺毒”。在CKD 后期,由于脏腑功能衰败,湿浊之毒不能从小便排出,采用“去菀陈莝”之法,使毒邪湿浊从大便排泄是重要的治疗手段。   有研究表明慢性肾衰竭患者体内的代谢产物有80%经肠道排泄,所以肾衰竭患者通过增加肠道排毒成为非常重要的治疗途径。利用中药灌肠治疗肾衰竭在我国及日本等国已有众多研究,已经成为中医药治疗慢性肾衰竭的一大特色。结肠透析特点:1、它采用现代电子技术,辅以专门设计的透析探头,可将透析液或灌注的药物通过高位探头或导管以及蠕动泵挤压方式直达结肠高位(肠腔50 cm 以上至横结肠),而非憋压式灌注,安全性高,治疗中患者舒适,无创无痛。2、能对注入药液进行加温,注入药液流速快,容量大,充分扩大了结肠黏膜的可透析面积,改变了传统的结肠透析可透析面积小且吸收能力差的不足,能使注入的药物较长时间地保留在肠道,使肠腔内液体的溶质、离子、药物进行充分交换、吸收,同时将透出的毒素及时排出体外。3、治疗操作简单、无依赖性,费用低廉。   2021年就有许多研究表明结肠透析对于延缓慢性肾病有积极效果。上图研究表明结肠透析可影响肠道菌群,保护透析前慢性肾脏病患者肾功能。以及中药高位结肠透析可以改善CKD3~4期湿浊证患者肾功能、缓解临床症状、延缓肾脏病进展,且无明显不良反应。结肠透析适合哪些人群呢?1、尚不需要做血透、腹透的早、中期肾衰患者。2、肝性脑病、肝肾综合征3、对血透、腹透适应性较差的小儿肾衰患者4、急性高尿酸血症5、治疗高血容量综合征、高血压及浮肿结肠透析禁忌症!严重心脏病;严重内痔、肛管粘膜炎症、水肿出血、人工肛门的患者;肛门直肠结肠术后患者;结肠直肠手术后7天内患者;孕妇;重症高血压。参考文献:[1]严梦婷,林钐,郑鑫,邓跃毅,任飞.中药高位结肠透析治疗慢性肾脏病3~4期湿浊证的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(02):133-135.[2]朱逸云,王琳. 结肠透析,延缓慢性肾脏病进展[N]. 上海中医药报,2021-06-18(003).[3]唐传铁,汪毅,颜勤,郭川英.苗医药对慢性胃炎的认识和治疗初探[J].湖南中医杂志,2013,29(09):1-3.

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透析后还在关注肾脏?这些问题才是透析肾友的致命威胁!

和大众观念不同,尿毒症开始透析后,影响肾友生活质量高低及生存时间长短的因素往往都不是尿毒症或肾脏病本身,而是由其引发的其他组织或器官的疾病或损伤。因为肾脏病是一个全身性疾病,它会影响心脏、骨骼、甲状旁腺等,甚至癌症、感染等疾病的发病率也随之升高。研究证明,心脑血管疾病、感染、肿瘤是导致透析肾友死亡的主要原因。透析肾友,癌症发病率较健康人群高有研究报道,尿毒症患者恶性肿瘤的发病率高于正常人的7倍。而高龄、透析时间长、白蛋白水平低的维持性透析患者更易患病。血液透析患者中,泌尿生殖系统肿瘤如肾癌、膀胱癌、卵巢癌、前列腺癌等发病率更高;腹膜透析患者则肺癌发病率高,且血液透析患者恶性肿瘤发病率明显高于腹膜透析。这与终末期肾衰竭患者机体免疫力低下,及尿毒症毒素的蓄积等多种因素相关。恶性肿瘤已经成为透析肾友暨心脑血管疾病、感染之外的重要死亡原因。   感染,极易出现的致死因素感染是血液透析患者重要的直接死因及死亡促进因素,以肺部感染、血行感染、导管相关性感染多见。其他感染如肝炎病毒、艾滋病毒、泌尿系统感染等也十分常见。长期血透患者肺部感染率高达51.4%,病死率达50%,是普通人群的14-16倍。由于透析患者免疫功能低下、营养不良、高龄、合并糖尿病等因素的存在,透析肾友一直被世界疾病管制中心列为感染的高危人群。这不仅造成患者本身经济及精神负担加大,也可间接诱发心血管疾病,造成死亡率增加。 心脑血管疾病,透析患者的首位死因常见的心脑血管意外,包括心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等。《中华肾脏病学会透析移植登记报告》显示:我国约有51%的透析患者死于心脑血管疾病,是一般人群的10-20倍;开始透析治疗时,有至少50%的肾友已经合并有心脑血管疾病;甚至,相当一部分肾友在进入终末期肾病之前,就因心脑血管疾病致残或致死。预防或治疗心脑血管疾病,是提高透析质量及延长透析寿命的关键。  透析患者该如何预防及避免?1. 肿瘤的预防1.定期检查肿瘤相关指标如泌尿系统的超声、膀胱镜等;乙肝或丙肝患者,则应每6个月检查腹部超声,以便早期发现肿瘤。肝炎阴性的肾友,要在接受透析前或透析早期进行肝炎疫苗注射,以产生抗体。2.提高血液透析质量尿毒症环境是导致恶性肿瘤的重要因素,有条件的肾友应使用高通透析器联合血液滤过及灌流。3.提高机体免疫力纠正贫血、均衡饮食、规律运动、保持良好心态以提高免疫力,减少患病几率。 4.日常生活中避免接触致癌物质如止痛药、染料、重金属、农药等。5.适量补充维生素比如维生素B,维生素C等。   2.感染的预防1.注射疫苗维持性透析后,常规注射肝炎、流感疫苗,减少感染的发生。2.提高机体免疫力纠正贫血、均衡饮食、规律运动、保持良好心态以提高免疫防御。 3.常规内瘘护理日常生活中,学会护理内瘘,避免内瘘出现堵塞、感染等情况。   3.心脑血管疾病的预防1.积极治疗原发病及尿毒症并发症如高血压、贫血、钙磷代谢异常等,减少此类高危因素对心脑血管的损害。2.控制透析间期体重增长长期涨水过多,会加重心脏及血管的负担,诱发心脑血管疾病。透析间期的体重增长,不应超过干体重的5%。3.健康饮食根据血钾水平,每天吃新鲜的蔬菜和水果;肉类多选鸡鸭鹅,适量吃鱼虾,少吃猪牛羊,不吃火腿、香肠、腊肉等加工肉;同时做饭控制低盐少油,可选择亚麻籽、橄榄油、大豆油等健康油类。4.保持健康的生活习惯严格戒烟限酒;每周进行3-4次的体育锻炼,如慢跑、太极、瑜伽等;同时保证每天7-8小时的充足睡眠。   小总结:透析患者的生活质量及透析时长与心脑血管疾病、感染、肿瘤的发生密切相关,良好的预防及纠正可以极大的减少患者的痛苦及经济负担,应当早期引起重视并进行管理。参考文献:[1]安坤. 血液透析和持续不卧床腹膜透析患者恶性肿瘤发病率对比分析[J]. 中国医药导报(31):37-38.[2]刘慧洁. 维持血液透析患者肿瘤发生及其相关因素的探讨[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2018, 25(S2):93+95.[3]叶红, 曹红娣, 吴文慧,等. 维持性血液透析合并恶性肿瘤患者的临床特征分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2014(04):336-337.[4]安晓霞, 柳春艳, 曲丽娟. 血液透析患者并发恶性肿瘤的预防与护理[J]. 黑龙江医学 2011年35卷5期, 388,400页, 2011.[5]丁佩佩, 何纲. 尿毒症患者血液透析后并发肺结核14例[J]. 中华传染病杂志, 2011, 29(7):438-439.[6]王晓兰, 李京力, 李淑华,等. 血液透析患者感染血源性传染病的危险因素及防护对策[J]. 中国血液净化, 2004, 003(010):569-570.[7]汤颖, 钟一红, 龚邵敏,等. 终末期肾病血液透析患者感染死亡事件调查[J]. 中华肾脏病杂志, 2011, 27(006):406-410.[8]王质刚. 维持性血液透析患者感染并发症[J]. 中国血液净化, 2003, 2(010):524-526.

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医生推荐的几种食物,对尿毒症好处多多!

维持性透析是一项消耗性极大的治疗方式,肾友常因为缺乏营养而出现各种各样的症状和不适,甚至会降低生活质量及生存时间。 而最好的补充来源于食物,以下食物对于透析肾友好处多多,推荐食用。 01、肉碱的补充(即左卡尼汀) 透析会使机体丢失大量肉碱,而肉碱缺乏会造成营养不良、疲劳乏力,严重可导致心血管事件甚至死亡,饮食是补充肉碱的良好来源。   肉碱的补充可保护心脏、改善营养状况和肌肉不适,减轻微炎症状态。 02、维生素K的补充  研究显示,维持性透析患者普遍存在维生素K缺乏,合理补充可预防血管钙化及骨质疏松。   不过需要注意,有肝脏疾病或服用华法林、阿司匹林等药物的患者,不要过多或额外补充VitK;同时,若合并高血磷,请减少食用蛋黄及奶制品。 03、铁的补充 铁是主要的造血原料之一,大部分透析患者都需要口服或静脉补铁,饮食补充也是不错的选择。   注意,补充铁剂时,应避免饮用浓茶或咖啡等食物,影响铁剂吸收! 04、维生素C、E的补充 维生素C及维生素E,也是透析患者不可缺少的营养素,有改善贫血、抵抗氧化应激的作用。正常饮食时,一般不需要特殊补充。 如果食欲较差或饮食不足,可多选以下食物:   注意,富含维生素C的食物,往往含钾也较丰富,合并高血钾的肾友,谨慎食用。 以上食物,大家可在控制指标合理的前提下选择食用。 -参考文献-[1]申玉兰, 彭立人, 周亦伦. 左旋肉碱对维持性血液透析患者微炎症、营养不良和贫血的影响[J]. 中国血液净化, 2007, 006(002):92-93.[2]冯韵霖, 何强, 阮一哲, et al. 维持性血液透析患者体内的维生素K水平调查[J]. 华西医学, 2017(08):92-95.[3]透析饮食大全

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惊呆了!吃龙虾致肾脏受损?安全吃小龙虾请注意这些!

一到夏天,就成了小龙虾的天下。一盘小龙虾,挽起袖子,一口冰镇啤酒,畅快淋漓的过夏天。但是,却有很多人因为吃小龙虾出事。原我国著名跳水运动员吴敏霞的丈夫张效诚,一个人吃了三斤多小龙虾和虾黄,身体不适去医院检查,医发现肌酸激酶飙升达到了5613,而一般普通人正常值是176(上限)。得知是发生了一种叫 “横纹肌溶解症”的疾病,结果直接住进重症监护病房(ICU)。   杭州一姑娘因为吃了小龙虾被下了病危通知单;广州军区武汉总医院急诊科4天就接到十几例因吃小龙虾送来的病人! 这些都是吃小龙虾而得横纹肌溶解症的患者,使人们一度“谈虾色变”,把小龙虾当作致病“真凶”。 首先我们了解一下什么是横纹肌溶解症? 在临床上,肌肉溶解即横纹肌溶解综合征,又被称为肌球蛋白尿症,是一种内科急症。它的最大危害是,释放入血的肌红蛋白极易堵塞肾小管,导致急性肾衰竭。通常表现为肌肉疼痛、茶色尿液或酱油样尿液、乏力肿胀等,此三症状被称为典型三联征。造成横纹肌溶解症的原因是多方面的,如日射病、运动、食用小龙虾、降脂药物等应用都可引发横纹肌溶解。很多淡水鱼,如鳕鱼、鲑鱼等,都可能含有某种有毒物质,威胁食用者的横纹肌。资料显示,这种由水产品导致的横纹肌溶解综合征,又被称为哈夫病(Haff Disease)。   2010年,江苏南京地区多人在食用小龙虾后出现哈夫病的症状。不过,事后据中国疾病预防控制中心的信息了解到,我国针对当时南京出现的小龙虾疑致横纹肌溶解综合征事件,对900多种有关化学物质进行了筛选与检测,尚未发现小龙虾样品中存在已知可致横纹肌溶解的化学物质,致病原因有待进一步调查。吃小龙虾的人很多,并非人人都发生横纹肌溶解。为什么有的人会发生,有的人却不会发生,原因尚不明确。横纹肌溶解综合征的发生原因可以是创伤性的,也可以是非创伤性的,非创伤性包括药物、中毒、感染、内分泌及代谢紊乱、遗传及自身免疫性疾病。无论何种原因引起最终都会导致横纹肌细胞能量耗竭或细胞质膜破裂而导致发病。 肾病能否能吃小龙虾? 对于肾友来说,本身已有肾脏疾病,如果只是因为吃了几只小龙虾就又给肾脏添负担,再经历一次急性肾衰竭,对肾脏又是一次重大的打击。肾不好,还是要少吃小龙虾。   如果实在想吃,还是需要注意以下几个方面! 第一,虾头和虾线千万不要吃,很多人在吃龙虾时喜欢食用虾头,尤其是虾头里的虾黄。但是小龙虾的头部是吸收并处理毒素最多的地方,也是最易积聚病原菌和寄生虫的部分,所以千万不要食用虾头。第二,适量食用,不能超过十只,再好吃的东西也要适量哦,建议每次食用量不超过十只。第三,不吃隔夜虾,小龙虾蛋白质含量高,而蛋白质腐败后对人体健康会带来很大损害,因此不要进食“隔餐”小龙虾。除了小龙虾这个品种不建议吃,对于常见的白虾,可以适量选择,属于优质蛋白质,脂肪含量低多为不饱和脂肪酸,富含DHA、EPA ,这对预防血脂异常和心血管病都有一定的作用。   肾友们日常可以吃一点虾,来代替其他肉类,也是不错的选择。 参考文献:[1] 王娟,于滕波,郑 占 乐,等.膝关节骨关节炎病理机制的研究进展[J].河北医科大学学报,2019,40(10):1237-1238.[2] 叶海霞,谭波涛,贾 功 伟,等.膝关节骨性关节炎的物理治疗进展[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(9):853-857.[3]横纹肌溶解综合征肌红蛋白、肌酸激酶及其比值对急性肾功能衰竭的预测分析高田1,王淦楠2,王 巍1,张劲松2* (1.江苏省南京市浦口医院重症监护室,江苏 南京210000;2.南京医科大学附属第一医院,江苏省人民医院急诊中心,江苏 南京 210029)[3]中国食物成分表

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虚弱、无力、心衰,这种并发症的危害,肾友往往容易忽视

贫血是慢性肾病最常见的并发症之一。中国慢性肾脏病(CKD)患病率约占成年人群的10.8%(1.2亿人),其中50%以上会合并贫血。肾病为什么会发生贫血?正常情况下肾脏分泌促红细胞生成素使骨髓造血,Hb维持在正常范围:成年男性120-160g/L,成年女性110-150g/L。当肾功能损伤时,肾脏分泌促红细胞生成素减少,使骨髓造血减少,发生贫血。   肾病各人群贫血发生率随着肾功能减退,贫血的发生率会逐渐升高,贫血的程度也会逐步加重。因此,无论是非透析慢性肾脏病还是透析人群,均面临着贫血问题。 1、非透析慢性肾脏病2016 年发表的上海地区非透析慢性肾脏病横断面调查结果显示:非透析慢性肾脏病的贫血患病率为51.5%,女性占48.7%,男性占51.3%;且随着肾功能损害的进展,贫血发生率逐渐增加,CKD 5期可高达90.2%。 2、腹膜透析2012年对我国6个城市9个大型透析中心透析患者的调查结果显示:腹膜透析贫血发生率为53.5%,其中血红蛋白(Hb)低于90 g/L 的患者占18.4%;Hb在90~110 g/L的患者占35.1%。 3、血液透析2012年对我国6个城市9个大型透析中心透析患者的调查结果显示:血液透析贫血发生率为61.2%,其中Hb 低于90 g/L 的患者占22.9%,Hb 在90~110 g/L的患者占38.3%。 贫血的危害 贫血可降低人们的生活质量,增加心血管疾病及死亡风险。研究发现贫血是慢性肾病人群发生心血管事件的独立危险因素,血红蛋白(Hb)每增加10 g/L,发生心血管事件的相对危险度则下降约17%。此外,贫血导致的心血管疾病风险还与慢性肾脏疾病严重程度呈正相关性。   研究发现,与无贫血的CKD 3期人群相比,贫血者心血管事件发生率高(16%比7%),肾小球滤过率(GFR)下降速度快[6.8比1.6 (3年)],进展到CKD 4、5期时间短(18个月比28个月),且住院率(31%比16%)及死亡率(10.0%比6.6%)高。 肾病出现贫血怎么办? 1.首先寻找贫血原因除了促红细胞生成素减少引起的贫血外,还有一些原因会使肾性贫血加重。(1)造血原料不足:缺铁、叶酸、维生素B12;(2)失血:透析中凝血、痔疮、消化道出血、过于频繁的抽血检验;(3)炎症:慢性炎症、急性感染(4)营养不良(5)骨髓病变(6)肿瘤等消耗性疾病。   因此,对肾病患者要定期检查贫血相关指标。在我国,非透析慢性肾病人群中贫血的知晓率及重视程度较低,只有39.8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂(促红细胞生成素:ESAs)治疗,27.1%患者进行了铁剂治疗。因此,凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白(HB)。不同人群至少测量频率建议如下:   2、药物治疗肾性贫血主要是红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗。治疗效果不好时进一步查找原因,据报道约80%肾病患者有铁缺乏。 3、饮食补铁铁是合成血红蛋白(Hb)的基本原料。慢性肾病贫血人群经常存在一定程度的铁缺乏;而铁缺乏是导致ESAs治疗反应低下的主要原因。因此,饮食上要加强膳食补铁。膳食中的铁分为“血红素铁”和“非血红素铁”。真正补铁效果好的为血红素铁。 1)血红素铁血红素铁是可以直接被人体利用的,所以吸收率远高于非血红素铁。其主要存在于动物性食物中,如瘦猪肉、瘦牛肉、血制品及肝脏等。   2)非血红素铁非血红素铁主要存在于植物性食物,如大枣、菠菜、红豆、花生、木耳等。这些食物确实都含铁,但都属于非血红素铁,所以并不能起到很好的补铁效果。 综上所述,贫血在肾病人群高发,且危害较大,因此,无论是透析前还是透析后,都需尽早进行贫血筛查,并及时给予适当的贫血治疗。 参考文献:[1] 中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)[J]. 中华肾脏病杂志, 2018, 34(11):860-866.

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【注意】夏日中暑易导致肾衰竭,防暑护肾小妙招请收好!

最近看到网上有消息称,一名24岁的小伙子因为高温天气导致急性肾损伤,再一次唤起了人们对于高温天的恐惧…据了解,他在高温下暴晒一整天,除了中午吃了一碗面,一天基本上没喝过水。而急诊化验显示,其肌酐值、白细胞、血红蛋白都远高于正常值。而这是明显的中暑脱水表现!    什么是中暑? 中暑(heat illness),大家其实都知道,就是热过头了!但是用专业术语来说——指长时间暴露在高温环境中、或在炎热环境中进行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所导致的一组临床症候群,以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。   中暑为什么会伤肾? 中暑可不是被太阳晒晒导致头晕目眩而已。天气转热后,通过呼吸、皮肤蒸发、出汗带走的水分会增加,如果不及时补充水分,人体容易脱水。脱水会导致体内废物和酸的堆积,并且会让肾脏血流不足,进而出现水、电解质代谢紊乱及神经系统功能的损害,它可以是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭,再者脱水也会诱发肾结石和尿路感染,这两种情况都可能会引起肾脏受到损害。而且中暑时,常伴随着电解质失衡,引起大腿、小腿、手臂这些地方的肌肉痉挛,大量肌肉损伤,肌细胞被破坏(横纹肌溶解),释放出肌红蛋白,流经肾脏的时候,又会堵塞肾小管,进一步加重肾损害。 如何预防中暑? 除了有明显水肿、少尿、维持性透析等医生限制喝水的情况,其他的人都应该有意识的多喝一些水,保持尿液呈淡黄色或是无色,不要等到口渴的时候才想起来喝水。多吃含水分多的水果,比如西瓜、葡萄。。且尽量少饮酒精性饮料及高糖饮料。高温工作人员要适当补充一些盐分和矿物质,避免流汗过多引起的电解质紊乱。   清淡饮食,少食多餐。不在高温环境中吃饭或进食,尤其是高油高脂类食材,避免食物热效应导致的能量消耗、热量产生过多,减少中暑发生的可能。天气特别热的时候,减少户外活动,注意防晒,外出时可以涂防晒剂,戴上宽檐帽或者遮阳伞。   一旦出现中暑症状,需尽快脱离高温环境,并且及时医院就诊,注意自己的小便,如果发现小便减少了,很可能肾功能已经受损了。   适当午睡,不过午睡的时间不能太长,太长会导致醒来后疲惫。适当的午睡时间,可避免中暑情况的发生。总的来说,夏季要好好保护好我们的肾脏,一旦出现了上述的中暑现象,及时到医院复查尿检和肾功能!参考文献:[1]《职业性中暑诊断标准》[2]《夏季防中暑的饮食对策》新疆人大(汉文). 2010,(07)

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透析后为什么会日渐消瘦,肾友该怎么办?

很多肾友透析后都会越来越消瘦,这对于肾友而言可不是一件好事。透析时营养物质的丢失、营养物质摄入不足、代谢性酸中毒、蛋白质代谢改变等因素均可能会引发血透患者的营养不良。2008年国际肾脏营养与代谢学会(Iternational Society of Renal Nutrition and Meta-bolism,ISRNM)专家组提出采用“蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)”来命名CKD伴随的机体蛋白质和脂肪储存减少的状态。PEW是慢性肾脏病,尤其是透析患者的常见并发症,且通常与患者死亡率增加相关。到底是因为什么导致的透析肾友没有食欲或者消瘦呢?肾功能不全会影响神经系统,导致肾友出现厌食等症状。另外肾病可以影响消化系统,导致消化系统水肿,进而出现腹胀、厌食等症状。其次毒素也会攻击消化系统,导致病人出现胃肠道蠕动速度减慢,导致胃肠道排空减慢,造成病人厌食;另外毒素攻击消化系统时,病人还会出现恶心、呕吐的症状。因此长期的营养不良,就会导致肾友容易发生严重的并发症,影响生活质量和存活时间。   如何防治营养不良、消瘦情况的发生?充分透析充分透析是改善透析肾友营养状态的前提,对营养不良的治疗是至关重要的。充分透析可以清除毒素,纠正酸中毒和电解质紊乱,有助于内环境稳定,令透析肾友精神状态好转,增强食欲。需要保证每周3次的透析,如经济条件允许,适当做一下血液滤过透析和血液灌流。   合理膳食首先需要摄取充足的能量(30-35kcal/kg/d),主要来源是碳水化合物和脂肪(植物性脂肪为主,大豆油、菜籽油等)。其次,蛋白能量消耗是慢性肾脏病肌少症的重要原因,这与肾病患者蛋白能量摄入不足、瘦素水平升高及肌肉蛋白分解代谢增加都有关系。定期血液透析的肾友膳食中蛋白质每日一般需要供给1.0g-1.2g蛋白质每公斤体重,以维持氮平衡。腹透病人可达每公斤体重1.2g~1.5g,其中优质蛋白质要占50%~70%。可优先选择鸡蛋、鱼、肉等优质蛋白。   水分的摄入也需要控制,透析间隔体重增长应该控制在干体重的5%以内。还需要限制高钠、高钾,高磷的食物摄入。适当运动有氧运动与抗阻运动等都对慢性肾脏病肌少症患者有益,其中抗阻运动比有氧运动更有助于对肌少症的防治。血液透析患者每周至少三次中等强度的运动,且每次至少30 分钟;非透析慢性肾脏病患者则可以适当增加运动强度与运动量。肾友可以逐渐加大运动强度,不是说运动越多越好,重要的是量力而行。其中散步(比如快走与慢跑等)是很好的运动方式,这也是防治慢性肾脏病肌少症最方便经济快捷的手段。   营养制剂的补充食欲不佳、存在营养不良、透析不充分的病人可以在医生医嘱下应用一些营养制剂。纠正酸中毒慢性肾衰竭尿毒症时期人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质会因为肾脏的排泄障碍而潴留,会发生“尿毒症性酸中毒”,中晚期慢性肾脏病患者大多存在代谢性酸中毒。体内酸性环境会促进肌肉蛋白分解并增加肌少症的风险。因此,尽早补充碱性物质以纠正酸中毒,可以减少肌少症的发生率。调整心理状态可以多和治疗状态好、性格开朗的肾友交流,适量参与社会活动,改善精神状态,正确面对自己的病情,保持心情愉快;同时和家属多沟通,互相支持以及关心,共同建立治疗疾病的信心。参考文献:[1]程立新,中国血液净化,2004,3(8):450-452[2]2006NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南

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这类食物被普遍认为具有养生保健之效果,肾友适合食用吗?

神农最早发现和利用了茶,中国是世界上最早饮茶的国家。此后,茶叶逐步进入人们的生活。中国茶无论是在古代还是在现代,都受到人们普遍的欢迎。周作人写中国人喝茶:“喝茶当于瓦屋纸窗之下,清泉绿茶,用素雅的陶瓷茶具,同二三人共饮,得半日之闲,可抵十年的尘梦。喝茶之后,再去继续修各人的胜业,无论为名为利,都无不可,但偶然的片刻优游,乃正亦断不可少。”   茶的保健功能茶叶富含氨基酸、维生素C等人体所需要的微量元素,还可降低胆固醇、抗衰老。同时,喝茶还可以提神醒脑。在古代,当诗人们感到精神困倦,思维快濒临枯竭的时,他们往往会选择饮茶,陆羽《茶经》中曾经提到:“若热渴、凝闷、脑疼、目涩、四肢烦、百节不舒,聊四五酣,与醍醐、甘露抗衡也。”从中可看出茶具有提神醒脑的作用。使他们的大脑神经兴奋起来,驱除睡意,活跃思维,并且使他们的专注力和记忆力增强。 现代医学对茶中功效成分研究进展1.已有医学研究表明,茶多酚对终末期肾病维持性血液透析患者发生脂质过氧化损伤具有干预作用。2.茶叶中所含有的类胡萝卜素含量较高,而医学研究表明,饮茶对于老年性白内障发生率的有效控制,与茶叶中所含有的此类维生素具有一定关系。3.研究发现,由于自由基密度较高,DSBs(DNA双链断裂)的数量随着LET(不同线性能量转移)的增加而增加,一定浓度的茶叶儿茶素对辐射具有防护作用4.茶叶中的咖啡碱在心脏性水肿、肾结石等疾病的治疗中展现出了重要作用。茶叶中的生物碱还具有扩张血管、增进血液循环、促进消化等作用。 茶的分类,你知道吗   中国茶根据主要制作过程、工艺处理方法和发酵程度的不同,分为六大品种:绿茶:有西湖龙井、 信阳毛尖、 碧螺春等白茶:福鼎白茶,白毫银针、白牡丹、贡眉、寿眉,月光白等红茶:坦洋工夫、祁门红茶、苏红工夫、川红工夫、云南滇红、海南红茶、桂红工夫等青茶:即半发酵茶、乌龙茶,有武夷山大红袍,安溪铁观音,凤凰水仙,东方美人等黄茶:定君山银针、蒙顶黄芽、霍山黄芽等黑茶:普洱茶、安化黑茶、赤壁青砖茶、广西六堡茶、雅安藏茶、湖北老青茶等小编给大家整理了常见茶的食物成分表   说到这里,大家知道自己能不能喝茶吗? 肾病患者可以适当喝茶,但不建议喝浓茶。长期饮用浓茶,可能导致神经系统兴奋,从而增加心肾的负担,影响身体对铁质的吸收特别注意!!!肾衰伴有高钾血症患者,不建议喝茶! 1. 因为喝茶很可能使体内的血钾继续升高,导致心脏骤停甚至危及生命!2. 喝茶也不利于体重控制,容易造成透析患者涨水过多,严重也是血压升高,心衰甚至危及生命的。温馨提醒:.研究表明,茶叶中茶单宁对铁(Ⅱ)离子的消耗率为65.54%,使用含铁(Ⅱ)类药物时,勿以茶水送服! 参考文献:[1]郑培凯.多元的中国茶文化[J].书城,2021(07):48-53.[2]张钰莹,阮晶.中国茶精神养生推广策略[J].合作经济与科技,2021(12):60-61.[3]孟晓娟,陈宇.茶叶中营养成分和药效成分研究[J].福建茶叶,2020,42(11):27-28.[4]Cao PeiQin et al. The protective effects of yellow tea extract against loperamide-induced constipation in mice.[J]. Food & function, 2021, [5]张进华.从鹿苑茶生产发展谈黄茶振兴[J].茶叶通讯,2011,38(03):45-47.[6]蒋宾,鄢远珍,刘琨毅,焦文文,刘松志,马燕,赵明.云南和福建白茶差异比较研究[J].西南大学学报(自然科学版),2021,43(04):62-72.[7]万玉萍,杨昆玲,飞志欣,王瑾.分析茶叶标准以探讨食品安全风险监测系统中茶叶分类问题[8].食品安全质量检测学报,2019,10(22):7473-7479.[8]梅兰,刘会喜,张万君,孙宁.茶多酚对维持性血液透析终末期肾病患者脂质过氧化损伤的干预[J].中国医药指南,2019,17(28):5-6.[9] 魏宏博,许元真,郑雅琪.茶叶中茶单宁对含铁(Ⅱ)类药物疗效影响综合实验设计[J].广东化工,2021,48(12):232-233.[10] Wada Takuro et al. Protective behavior of tea catechins against DNA double strand breaks produced by radiations with different linear energy transfer[J]. Fusion Engineering and Design, 2021, 172

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