佘世锋

读者提问：我爷爷年纪大了，胃一直不好，最近更严重了，随便吃点东西都会胃胀得受不了。不是说喝牛奶可以养胃吗？怎么他喝牛奶都会不舒服呀？请问在饮食方面应该怎么注意，吃哪些东西会对胃比较好呢？ 　　答：老人胃胀非常常见，大多属于功能性消化不良（简称“FD”），但仍然建议做下相关检查，排除器质性病变的可能。另外，喝牛奶虽然养胃，但有些人会有乳糖不耐受的现象，轻则胀气、不舒服，重则拉肚子，所以牛奶养胃并非适用所有人群。 　　老人胃胀，大多是“FD” 　　人至老年，比年轻的时候吃得少了，这是一个非常正常的现象，但要注意的是，有些老人吃一点就感觉饱了，吃多一点就觉得不舒服，有的甚至有上腹疼痛、烧心等症状。 　　佘世锋表示，这一系列症状都是消化不良的典型症状，通常诊断还需要借助CT、B超等辨别是功能性消化不良还是器质性病变引起的消化不良，即由胃炎、胃溃疡、食管炎、息肉、胆囊或胰腺的疾病引起的消化不良。不过从临床发病率统计，大多数老人是功能性消化不良，但为求谨慎，仍然建议做下相关检查。 　　牛奶养胃并非人人适用 　　对于肠胃不好的人，通常会建议多喝些牛奶，牛奶不仅养胃，且营养丰富，对于消化吸收不好的老人尤其有益。但有一部分人乳糖不耐受，牛奶非但不能养胃，甚至还会加重肠胃负担。 　　乳糖不耐受在中国的发生率很高，但很多人不自知。佘世锋表示，由于很多家庭并非天天喝牛奶，即使习惯喝牛奶的人，因为肠胃功能良好以及乳糖不耐受的程度比较轻微，所以非常容易忽略一些乳糖不耐受的症状。如一些人空腹喝牛奶会感觉不适，如腹胀、肚子痛等，但吃点东西后喝牛奶就没有症状，人们通常都会以为是空腹的错，但其实这些症状正是因为乳糖不耐受。这类人群通常会到老年，或是出现肠胃疾病时，喝牛奶出现严重不适时才会发现自己的乳糖不耐受情况。案例中的爷爷可能也是如此。 　　喝粥养胃，有滋有味 　　除了牛奶养胃人尽皆知以外，喝粥养胃更是自古流传。当然，喝粥养胃并非是让患者喝白粥，为保证老人的食欲，喝粥养胃也要有滋有味。佘世锋指出，中医认为，消化不良属于运化功能减退，患者多脾胃亏虚，所以一般会予以健脾益气，助运化的药物，如木香、砂仁等，食疗也遵从这一原则。以下为读者推荐几款适用于老人消化不良的粥品： 　　1、砂仁粥：先用粳米100克煮粥，10分钟后，再将砂仁5克研末放入粥中，粥煮成即可食用，一日两次。本方具有暖脾胃、通滞气、散热止呕之效，适用于胃痛、胀满、呕吐症状者。 　　2、佛手粥：佛手20克，煎汤去渣；粳米100克，加水适量，煮粥。粥成后加冰糖，并入佛手汤稍煮即可。每日食两次。本方具有清香开胃、理气止痛之效。适用于老年胃弱、消化不良、嗳气、胃痛者。 　　3、羊肉粥：新鲜精瘦羊肉250克，切小块先煮烂，再和粳米同煮粥，每日吃两次，本方能补中益气，温胃止痛。适用于老年气血亏损、阳气不足、恶寒怕冷、脘腹疼痛症状者。 　　4、猪肚粥：将猪肚100克切成细丝，和100克粳米同煮粥。每日两次，本方补脾和中，可治疗脾虚气弱、食欲不振。

我才30岁不到,怎么就胆结石了呢?”随着单位体检的普及,不少年轻人早早地就被诊断出各种以往被认为是“老年病”的疾病如胆结石。临床上,出现胆结石的年轻人越来越多,尤其多见于女性。专家指出,胆结石确实有年轻化的趋势,它与不吃早餐、餐后爱吃零食等不良的生活习惯有关。要防止胆结石,还得从日常生活做起。■新快报记者 林恒华 通讯员 张秋霞7个原因,让胆结石盯上你为什么有越来越多的年轻人患上胆结石?广州中医药大学第一附属医院脾胃病科副主任医师佘世锋称,主要有以下7方面的原因:1.体质肥胖。吃高脂肪、高糖、高胆固醇的零食,增加了胆结石的患病几率。研究表明,体重超过正常标准15%以上的人,胆结石的发病率比正常人高5倍。40岁以上的体胖女性,是胆结石的高发人群。2.不吃早餐。长期不吃早餐,会导致胆汁浓度增加,更容易造成胆结石。而坚持吃早餐,可以促进部分胆汁流出,降低一夜所储存的胆汁的黏稠度,降低胆结石的风险。3.喜静少动。运动和体力劳动较少,久而久之,胆囊肌的收缩力就会下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积、胆固醇结晶析出。另外,由于女性雌激素会影响胆囊排空,胆汁淤滞促进结石形成。绝经后服用雌激素的女性,胆结石发病率会明显增高。4.多次妊娠。女性妊娠期胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使得胆囊内胆汁潴留。加上妊娠期血中胆固醇相对较高,容易发生沉淀,增加胆结石的几率。多次妊娠妇女的发病率更高。5.餐后零食。餐后吃零食是一个坏习惯。尤其是当人呈现一种蜷缩体位,例如窝在沙发里时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物消化吸收和胆汁排泄。饭后久坐容易妨碍胆汁酸的重吸收,导致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇更易沉淀。6.肝硬化者。肝硬化病人对雌激素的灭活能力降低,体内雌激素水平较高。加上肝硬化病人胆囊收缩功能低下,胆囊排空不畅,胆道静脉曲张,血中胆红素升高等,增大了胆结石的发病几率。7.遗传因素。遗传因素会增加胆结石的危险性。临床发现,胆固醇胆石症患者在近亲患者中经常产生。治疗胆结石要不要做手术?看情况胆结石都需要手术治疗吗?未必。佘世锋表示,目前治疗胆结石主要有手术治疗和非手术治疗的方式。采用哪种方式进行治疗,没有绝对的说法。需不需要手术治疗,与胆结石的类型、大小、位置均有关。不过,一般直径在2cm以上的结石,较难通过药物溶解消除,多数需要手术取出。西医手术或介入治疗,在取得一定疗效的同时,也明显呈现出痛苦大、风险多、费用高等弊端。西药物一般采用溶石疗法,通过口服胆酸等药物进行溶石,但不是所有胆结石都可以获得良好的治疗效果,并且可能有副作用。中医药疗法可以一定程度克服西医治疗的弊端。佘世锋介绍道,中医治疗胆结石具有高效、低毒、多把点、多途径、多层次整合发挥作用的优势。例如养肝柔肝的中药中含有白芷、枸杞子、何首乌、陈皮、炙甘草等药物。研究表明,此类中药不仅提高了血浆缩胆囊素水平,增大了缩胆囊素受体数,还能增加调凝蛋白的表达,进而增强胆道的运动功能,大大降低胆结石形成的几率。而治疗胆结石的肝腑舒胶囊含有金钱草、大黄、青皮、木香、海藻等药材,观察研究表明这些药材能够降低血清胆固醇水平,维持胆固醇和胆红素等代谢正常化,减少结石的生成几率等。Tips胆结石做B超就能检出对于有急性发作史的胆囊结石,一般根据临床表现不难作出诊断。佘世锋表示,胆结石患者常自幼有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史,但很少出现典型的剧烈绞痛。有些患者还会出现较多严重的并发症,如化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等,严重可危及生命。 还有更多胆结石的患者平常并没有明显的症状,也无急性发作史,这部分的病人多数从体检中可以发现。一般胆结石通过B超检查就能下诊断,准确率可达95%。因此,保持每年健康体检,是预防发现胆结石的重要手段。

       我才30岁不到，怎么就胆结石了呢?”随着单位体检的普及，不少年轻人早早地就被诊断出各种以往被认为是“老年病”的疾病如胆结石。临床上，出现胆结石的年轻人越来越多，尤其多见于女性。专家指出，胆结石确实有年轻化的趋势，它与不吃早餐、餐后爱吃零食等不良的生活习惯有关。要防止胆结石，还得从日常生活做起。 ■新快报记者 林恒华 通讯员 张秋霞 7个原因，让胆结石盯上你        为什么有越来越多的年轻人患上胆结石?广州中医药大学第一附属医院脾胃病科副主任医师佘世锋称，主要有以下7方面的原因:        1.体质肥胖。吃高脂肪、高糖、高胆固醇的零食，增加了胆结石的患病几率。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石的发病率比正常人高5倍。40岁以上的体胖女性，是胆结石的高发人群。        2.不吃早餐。长期不吃早餐，会导致胆汁浓度增加，更容易造成胆结石。而坚持吃早餐，可以促进部分胆汁流出，降低一夜所储存的胆汁的黏稠度，降低胆结石的风险。        3.喜静少动。运动和体力劳动较少，久而久之，胆囊肌的收缩力就会下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积、胆固醇结晶析出。另外，由于女性雌激素会影响胆囊排空，胆汁淤滞促进结石形成。绝经后服用雌激素的女性，胆结石发病率会明显增高。        4.多次妊娠。女性妊娠期胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使得胆囊内胆汁潴留。加上妊娠期血中胆固醇相对较高，容易发生沉淀，增加胆结石的几率。多次妊娠妇女的发病率更高。        5.餐后零食。餐后吃零食是一个坏习惯。尤其是当人呈现一种蜷缩体位，例如窝在沙发里时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物消化吸收和胆汁排泄。饭后久坐容易妨碍胆汁酸的重吸收，导致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇更易沉淀。        6.肝硬化者。肝硬化病人对雌激素的灭活能力降低，体内雌激素水平较高。加上肝硬化病人胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张，血中胆红素升高等，增大了胆结石的发病几率。        7.遗传因素。遗传因素会增加胆结石的危险性。临床发现，胆固醇胆石症患者在近亲患者中经常产生。 治疗胆结石要不要做手术?看情况        胆结石都需要手术治疗吗?未必。佘世锋表示，目前治疗胆结石主要有手术治疗和非手术治疗的方式。采用哪种方式进行治疗，没有绝对的说法。需不需要手术治疗，与胆结石的类型、大小、位置均有关。不过，一般直径在2cm以上的结石，较难通过药物溶解消除，多数需要手术取出。        西医手术或介入治疗，在取得一定疗效的同时，也明显呈现出痛苦大、风险多、费用高等弊端。西药物一般采用溶石疗法，通过口服胆酸等药物进行溶石，但不是所有胆结石都可以获得良好的治疗效果，并且可能有副作用。        中医药疗法可以一定程度克服西医治疗的弊端。佘世锋介绍道，中医治疗胆结石具有高效、低毒、多把点、多途径、多层次整合发挥作用的优势。例如养肝柔肝的中药中含有白芷、枸杞子、何首乌、陈皮、炙甘草等药物。研究表明，此类中药不仅提高了血浆缩胆囊素水平，增大了缩胆囊素受体数，还能增加调凝蛋白的表达，进而增强胆道的运动功能，大大降低胆结石形成的几率。而治疗胆结石的肝腑舒胶囊含有金钱草、大黄、青皮、木香、海藻等药材，观察研究表明这些药材能够降低血清胆固醇水平，维持胆固醇和胆红素等代谢正常化，减少结石的生成几率等。 Tips 胆结石做B超就能检出        对于有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。佘世锋表示，胆结石患者常自幼有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史，但很少出现典型的剧烈绞痛。有些患者还会出现较多严重的并发症，如化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等，严重可危及生命。 还有更多胆结石的患者平常并没有明显的症状，也无急性发作史，这部分的病人多数从体检中可以发现。一般胆结石通过B超检查就能下诊断，准确率可达95%。因此，保持每年健康体检，是预防发现胆结石的重要手段。

重症肌无力患者，常会因各种诱因（如感染、药物、分娩、手术、过度疲劳、情志变化、甲状腺功能异常和电解质紊乱等）导致病情加重，出现呼吸肌的无力或者麻痹，导致患者呼吸困难乃至呼吸衰竭。此时机械通气变得尤为重要，它是一种维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施,是抢救重症患者或多器官功能衰竭患者的一个重要环节,能够为患者赢得抢救时间。 该何时使用机械通气 重症肌无力属于神经肌肉接头处的疾病，由于神经肌肉疾病而发生的严重呼吸肌无力，其呼吸衰竭的发生是非常隐蔽的，可表现为逐渐发生的易于疲劳，白天嗜睡，清晨头痛，噩梦，而呼吸困难或者其他呼吸系统症状可能缺如。因此，在出现症状和CO2潴留之前开展辅助通气，可能会减慢重症肌无力病情的发展。若重症肌无力缓慢进展导致慢性呼吸衰竭或者早期症状较轻的患者，建议首选无创呼吸机辅助通气。 家用无创呼吸机如何选 家用的无创呼吸机常用的有两大类：一类为单水平家用呼吸机，一类为双水平家用呼吸机。单水平的原理是指在患者睡眠时呼吸过程中，可持续向气道增加一定程度的正压，维持肌肉的张力，降低呼吸负荷，防止上气道塌陷引起的呼吸阻塞，从而保持上气道的通畅，改善患者的缺氧的情况，双水平家用呼吸机的工作原理是给患者一个吸气压，同时又给患者一个呼气压，帮助患者形成一个呼吸循环，双水平家用呼吸机主要针对呼吸功能有缺陷和中枢性呼吸暂停的患者。如神经肌肉萎缩造成的呼吸功能虚弱，慢性阻塞性肺疾病，肺心病等。因此重症肌无力的患者临床上推荐使用双水平的无创呼吸机辅助通气。 无创呼吸机注意事项 无创正压通气治疗可为患者制造一个最为舒适的状态，这样能大大提高患者的依从性和临床疗效。但同时应注意：①选择合适的鼻面罩，保持患者呼吸道通畅，鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背；②随时监测湿化罐中湿化程度、鼻面罩与患者面部接触部位是否存在漏气，及时调整；③密切观察患者体温，呼吸，脉搏，血压，心率，神志，紫绀程度等病情变化，定期检测血气分析，同时注意皮肤，口腔等清洁卫生，防止感染；④指导患者多食优质蛋白，保证营养供应，缓解部分病人的焦虑紧张情绪。 结语 无创通气虽然有诸多好处，还是有部分功能无创呼吸机辅助呼吸无法代替有创通气，故注意把握好无创转为有创通气的时间非常重要。若患者一旦自觉不适，特别是出现明显的气促，胸闷，面色潮红，大汗淋漓等表现时，要及时就医。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，属于中医学的“痿证”、“大气下陷”、“睑废”或“胞垂”、“视歧”等范畴。中医学对此病治疗具有独特的优势，近年来运用中医药治疗重症肌无力临床取得较好疗效。以下是几种重症肌无力常见的中医证型。 脾胃虚弱证 证候为眼睑下垂、朝轻暮重、少气懒言、肢体无力或吞咽困难、咀嚼困难或无力、胸闷气短、饮水反呛、抬颈无力、食欲不振、脘腹痞胀、神疲、肢体倦怠、面色萎黄、大便溏薄、舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉细弱。治疗多以益气升阳，调补脾胃为法，以补中益气汤加减。 脾肾两虚证 证候为眼睑下垂，复视，呼吸、咀嚼无力，抬颈无力，四肢倦怠无力，畏寒肢冷，吞咽困难，腹部冷痛，久泄久痢，或便溏，或完谷不化，小便清长，或浮肿少尿，舌淡胖，苔薄白或白滑，脉沉迟无力或脉沉细。治疗以补益脾肾为法，以补中益气汤合右归丸加减。 气阴两虚证 证候为形体消瘦、眼球活动受限或迟滞、凝视、气短、乏力、神疲懒言、自汗、干咳少痰、或潮热盗汗、午后颧红、五心烦热、口燥咽干、舌淡或舌红少苔、脉虚或细数。治疗以养阴益气为法，以生脉散和补中益气汤加减。 大气下陷证 证候为喘脱，汗出频频，咳痰无力或不能，呼吸困难，吞咽困难，构音困难，颈软头倾，唇甲紫钳，躯干全身无力，胞睑下垂，重者不能平卧，甚至俯仰难合，不能自持，精神烦躁，呼吸急促，张口抬肩，危重期则呼吸微弱表浅，意识障碍，舌质淡或暗，体胖大或有齿痕，苔薄白或少苔或黄厚腻，脉沉细或沉细尺弱。治疗以益气回阳升陷为法，以升陷汤加减。

肌无力综合征即Lambet Eaton综合征（LMES），是以肌无力及自主神经功能障碍为主要表现的神经-肌肉接头突触前膜处,钙离子通道病变的自身免疫性疾病。 重症肌无力（MG）是一种由乙酰胆碱受体（AChR）抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与，累及神经肌肉接头突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病。 （1）临床表现 LMES：下肢近端无力为常见首发症状，渐自下向上发展，眼外肌受累少见；常伴眼干、口干、便秘、排尿困难、体位性低血压等自主神经功能障碍症状；腱反射明显减弱或消失。患者多伴有小细胞肺癌，肌无力症状可于先于癌肿发生，常见于40岁以上中年男性。 MG：通常以眼外肌无力最常见，严重者可出现眼外肌麻痹，多自上而下发展，表现出波动性和易疲劳性；肌无力症状晨轻暮重，持续活动后加重，休息后缓解、好转。腱反射无明显改变。可合并有胸腺瘤，术后无力症状可获得明显的改善。起病隐匿，各年龄段均可发病。 （2）电生理检查 LMES：低频重复电刺激出现复合肌肉动作电位（CMAP）衰减，高频重复电刺激则呈明显递增 MG重复电刺激复合肌肉动作电位（CMAP）逐渐衰退 （3）抗体检测 LMES：血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）常阴性 MG血清AChR-Ab多为阳性，极少部分MG患者中可检测到MuSK抗体、LRP-4抗体 （4）药理学实验 LMES：新斯的明实验常呈阴性 MG新斯的明实验常呈阳性

苡仁冬瓜鸭肉汤 医学指导：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科主任医师 佘世锋 材料 苡仁30克，芡实20克，陈皮6克，鸭肉、连皮冬瓜各250克，生姜、精盐、胡椒粉、植物油适量。 做法 将苡仁、芡实、陈皮加适量清水浸半小时备用。将鸭肉去皮去脂肪洗净，入沸水中焯去血水，切成块状，与生姜一起放入烧热的油锅中略炒，然后加入苡仁、芡实、陈皮、精盐、胡椒粉，加适量水煮汤，煮约45分钟后加入连皮冬瓜再煮15分钟即可。一日内分二次饮汤食肉。 养生功效 健脾去湿，利水消肿，理气化痰。 适宜人群 高血压、糖尿病、肥胖、肾病、水肿、肝硬化腹水等表现为湿热症候的人群 禁忌人群 脾胃虚弱、肾脏虚寒、久病阳虚肢冷者

春季万物复苏、阳气开始上升，人的肝气也变得旺盛，这一季的养生重点一是养肝，二是养阳。 （1）吃甜养肝脾：春季肝气旺，吃酸味食物可养肝，但不宜吃太多以免肝气太旺伤脾胃。在吃酸的基础上，佐以甜味食物，如大米、小米、燕麦、山药、南瓜、胡萝卜、白菜等，可养脾胃。 （2）食韭菜温阳：阳气充足可使人体免受疾病的侵袭，根据“春夏养阳”的原则，春季宜多吃温补阳气的食物，例如韭、羊肉、姜、葱、土豆、红茶等。 （3）提肛振阳气：提肛运动可固精益肾、提振阳气。做法：平躺在床上，两手并贴大腿外侧，鼻子吸气的同时，用力收缩肛门及会阴部，稍停2~5秒钟后放松。可每日做3组，每组30~50次。 （4）防大怒伤肝中医认为怒伤肝，发怒、生闷气都易产生“肝火”，引发血压升高、头痛、头晕、中风、神志不清等症状。 （5）慎熬夜伤气熬夜加班、通宵玩乐会严重耗损气血，直接影响“肝藏血”的功能。“人卧则血归于肝”，按时就寝、睡眠充足是养肝血的最好办法。 夏季是阳气最盛的季节，中医认为“夏气与心气相通”，立夏以后的养生应以养心为重。（1）吃苦清心火：苦入心，苦味可清心火、消暑热。夏季如果出现口腔溃疡、口干、心烦易怒等心火旺的表现，可吃适量的苦瓜、芥蓝、芦荟、苦丁等食物，需注意苦味食物性质寒凉，不宜长期食用。:（ （2）绿豆汤除湿：夏季湿气重，人们容易出现胃口差、腹泻、舌苔白腻等暑湿症状。饮食上可常喝解暑除湿的绿豆汤，以及莲子、冬瓜、赤小豆、绿豆、薏米等健脾除湿的食物。（3）拍后背养阳：夏季养阳宜“动静结合”，拍打背部经络就是一种很好的方法。做法：站立姿势，全身自然放松，一手拍打颈部及上背部，另一手拍打腰部和下背部，拍打50次，然后左右手换位置再拍打50次。 （4）别贪凉受寒：不少人夏天喜欢吹空调、吃冷饮，这会让寒气在体内积累，出现腹泻、拉肚子等症状。因此夏天要适当忌口。 （5）勿过喜“伤心”：大笑、大喜会引起的血压骤升，可诱发高血压、冠心病等慢性病突然发作。因此有慢性病的人要注意控制情绪。 （6）防大汗脱水：夏天容易出汗，但汗液过多会导致人体电解质紊乱。因此高温天气要避免外出，且剧烈运动后应少量多次补充淡盐水，每次150~200毫升，一小时不超过600毫升。 秋天是万物成熟收获的季节，也是人体“阳消阴长”的过渡期。立秋之后阳气开始收敛，肺与秋季相应，秋季养生的重点是养肺。 （1）吃酸防秋燥：立秋后适当多食酸味果蔬，如苹果、石榴、葡萄、柚子、柠檬、山楂等，可以收敛肺气，预防秋燥。 （2）食百合润肺：秋天最大的特点是“燥”，因此要多吃润肺的食物，如白萝卜、百合、雪花梨、马蹄果、鲜茅根等，这些食物能减轻口唇干裂、喉鼻干痒和咳嗽等症。 （3）多喝水养阴：根据“秋冬养阴”的原则，秋季宜养护人体的阴气。水是生命之源，也最能养阴，一般建议每天饮水2500毫升。秋季随身携带一瓶水，能及时补充水分。在水里加点儿蜂蜜，还能起到润燥的效果。 （4）少辛辣护津：葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食物，容易消耗人体的津液，加重秋燥的症状，秋季应少吃。 （5）忌悲伤伤肺：人在强烈悲哀时，会出现呼吸频率改变、干咳、气短、音哑等“伤肺”的症状。缓解悲伤情绪，可多吃一些全麦食物、鱼、肉类、黑豆、南瓜子等。 冬季人体阳气潜藏，适合养精蓄锐。立冬之后进补能使营养物质最大限度地贮存体内、滋养五脏。冬季与人体“肾”相应，冬季养生重在进补、养肾。 （1）药膳补身体：药补不如食补，冬季可以适当选用补身的药膳，如芡实瘦肉汤。芡实100克，瘦猪肉150克。将两者洗净，一同放入锅内，加清水适量，调味炖熟食用。 （2）泡脚驱寒气：冬季防寒非常重要，而中医认为“寒从脚下起”，因此暖脚在冬日尤为重要。每晚睡前用温水泡脚（温度以３０～４０℃为宜），有助消除疲劳，御寒防冻，促进睡眠。 （3）搓腰温肾脏：双手握拳，拳眼向内，置于腰带以上，在后腰部位上下搓动36次。这个动作有温肾壮腰、培源固本的功效。 （4）戒急躁防病：冬天会增加心血管病的发病率，因此做事急躁会有危险。例如起床太急容易诱发心脑血管疾病，吃饭太急会伤胃，运动太着急则容易拉伤肌肉。因此，冬季要忌急躁，做事要“慢慢来”。 （5）勤开窗通风：冬季天气寒冷，很多人习惯一直紧闭门窗，这会影响空气流通，使细菌大量繁殖，让人更容易生病。在没有大风雨雪的天气时，每天应定时开窗通风，每次20分钟左右。空气污染比较严重时，建议听从当地气象部门的建议。▲

肌无力综合征即Lambet Eaton综合征（LMES），是以肌无力及自主神经功能障碍为主要表现的神经-肌肉接头突触前膜处,钙离子通道病变的自身免疫性疾病。   重症肌无力（MG）是一种由乙酰胆碱受体（AChR）抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与，累及神经肌肉接头突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病。                                                                                 （1）临床表现 LMES ：下肢近端无力为常见首发症状，渐自下向上发展，眼外肌受累少见；常伴眼干、口干、便秘、排尿困难、体位性低血压等自主神经功能障碍症状；腱反射明显减弱或消失。患者多伴有小细胞肺癌，肌无力症状可于先于癌肿发生，常见于40岁以上中年男性。 MG：通常以眼外肌无力最常见，严重者可出现眼外肌麻痹，多自上而下发展，表现出波动性和易疲劳性；肌无力症状晨轻暮重，持续活动后加重，休息后缓解、好转。腱反射无明显改变。可合并有胸腺瘤，术后无力症状可获得明显的改善。起病隐匿，各年龄段均可发病。 （2）电生理检查 LMES ：低频重复电刺激出现复合肌肉动作电位（CMAP）衰减，高频重复电刺激则呈明显递增 MG重复电刺激复合肌肉动作电位（CMAP）逐渐衰退 （3）抗体检测 LMES ：血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）常阴性 MG血清AChR-Ab多为阳性，极少部分MG患者中可检测到MuSK抗体、LRP-4抗体 （4）药理学实验 LMES ：新斯的明实验常呈阴性 MG新斯的明实验常呈阳性

山药莲子粥 生山药50克，莲子50克，大米100克。将山药、莲子、大米洗净，放入锅中，加适量水，大火煮开后转小火，慢煲成粥。吃的时候可以根据个人口味加入白糖食用。 山药味甘、性平，入肺、脾、肾经；不燥不腻。具有健脾补肺、益胃补肾、固肾益精的功效。 莲子味甘、涩，性平，归脾、肾、心经。能补脾益胃，涩肠固精，养心安神。 适用于重症肌无力的各个阶段，老少皆宜。简单易烹饪，是早餐不错的选择。   五指毛桃石斛瘦肉汤 瘦肉250克，五指毛桃100克，石斛50克，生姜3片，盐适量。将瘦肉洗净，切成块。将五指毛桃、石斛、生姜洗净。汤煲内加入适量的水，将所有煲汤的材料一起放入。盖上锅盖，开大火烧。大火烧开后，表面会有一层浮沫，用汤勺将浮沫撇去。再开小火慢慢煲1.5个小时左右，关火前5分钟加盐调味。 五指毛桃是重症肌无力的常用中药，本品益气补虚功同北芪却不温不燥，药性温和，补而不峻。其性缓，益气而不作火，补气而不提气，扶正而不碍邪，而且具有化湿行气、舒筋活络、祛痰平喘的功效，适用于多湿多虚的体质，尤宜于虚不受补之体质。是岭南中药中难得的一味佳品。石斛，味甘，性微寒。归胃、肾经。益胃生津，滋阴清热。 本汤补气滋阴，香气四溢，甘甜可口，制作简单。   虫草花枸杞木耳蒸鸡 鸡半只，虫草花50克，枸杞20粒，干木耳10克，红枣5粒，生姜适量，盐、糖、生抽、蚝油、生粉适量。将红枣去核，红枣、虫草花、枸杞、木耳清水泡开，鸡肉洗净、斩件，加入适量盐、糖、生抽、蚝油、生粉拌匀，加入生姜丝、红枣、枸杞拌匀，均匀放在蒸盘上，最后把虫草花、木耳均匀放在鸡肉上，隔水蒸12分钟左右即可。 虫草花，性平、味甘,具有补肺肾、止咳嗽、益虚损、养精气之功效。 枸杞子养肝明目，补肾益精。其性平味甘，人胃、大肠经。木耳具有滋补、润燥、养血益胃、活血止血、润肠的作用。本菜滋补美味，鸡肉嫩滑，加上虫草花、红枣、枸杞的香甜，绝对是春节期间饭桌上不可错过的一道佳肴。 参苓山药豆沙汤圆 人参5克，茯苓10克，山药10克，干江米粉250克，豆沙泥50克，白糖100克，熟猪油20克。人参、茯苓、山药研细末，过筛。药粉与白糖、豆沙泥、猪油共拌匀，作成直径约1厘米的丸子。滚上江米粉，作成汤圆。沸水中煮熟即可。 适用于重症肌无力的各个阶段，能够补益脾胃，强肾益气。适用于脾胃虚弱，下元不足，食少懒言，短气乏力，腰膝酸软等症。本药膳制作稍复杂，可以用于做早餐，晚餐，或点心。推荐给大家作为今年元宵的新尝试。但患者要注意缓慢咀嚼后方能吞咽，有糖尿病或高脂血症的患者谨慎食用。

脾胃专家称,吃不熟的肉类鱼虾等确有感染寄生虫的可能, 但遍布全身的情况比较少见 吃鱼生可能导致寄生虫,这已经是老生常谈的话题了。然而,日前网络上一则关于寄生虫的报道,却引起了许多吃货的恐慌。该报道的一张X光片上可见,所谓的“寄生虫”不仅爬满肺部,而且在四肢皮肤上均布满了密密麻麻的小点,十分恐怖。究竟吃鱼生或不熟的肉类,有可能导致人体被寄生虫“占据”吗? ■新快报记者 林恒华 通讯员 张秋霞 寄生虫“喜欢”肝脏、肺脏和大脑 “吃了鱼生、不熟的肉类,确实可能导致寄生虫进入体内。”广州中医药大学第一附属医院脾胃病科主任医师佘世锋接受新快报记者采访时说,寄生虫在体内发育成熟并产卵,孵出的幼虫,可穿过肠壁入腹腔,转移到人体其它部位,或者从肝脏转移到肺脏,或经颈总动脉至人体的大脑,不同的寄生虫有不同特性。 例如广州管圆线虫感染,寄生虫在消化道时可穿肠壁进入血液循环,经肝、肺、心至全身各器官。但多数幼虫沿颈动脉到达脑部,在此蜕皮发育为第四期幼虫。之后,经静脉血到肺动脉发育成虫。肝吸虫囊蚴内的虫体可在其十二指肠内脱囊逸出,逆胆道系统上行,经胆总管到达肝内胆管。虫体也可经血管或穿过肠壁经腹腔进入肝内胆管。 摄入不同的不熟食物,可能出现的寄生虫种类不同。例如食入不熟的鱼生可引起广州管圆线虫、肝吸虫、异尖线虫感染。食入不熟的肉类,可引起肝吸虫、姜片虫、绦虫感染。 “不过,寄生虫爬满全身的情况还是比较少见的。”佘世锋说,而且,消化科检查寄生虫主要不是通过拍片,而是大便检查和抽血,排查寄生虫感染。即使检查肺部时会拍片,也很难拍到寄生虫。因此,对网络报道中“寄生虫爬满全身”片子应当存疑。 吃不熟的肉类鱼虾等有感染可能 寄生虫对人体危害大吗?佘世锋表示,不同的寄生虫危害的部位和情况不同,严重情况可能致死。因此,对寄生虫感染要十分重视。 吃不熟的肉类、淡水鱼(草鱼、青鱼、麦穗鱼)、虾等,最常见肝吸虫感染。肝吸虫主要侵犯肝胆系统,可出现肝胆系统的病理变化,如肝肿大、纤维化、胆结石、胆管炎、胆囊炎,甚至肝硬化、肝癌、胆管癌。轻度感染者常无明显症状,仅在病人粪便中发现虫卵,少数有上腹部不适、腹泻等;较重感染者除了腹泻、腹胀等消化道症状外,常有心悸、失眠、眩晕等神经衰弱症状。而严重感染的儿童,可出现营养不良和生长发育障碍。 生吃或半生吃螺类、鱼虾,容易出现广州管圆线虫感染。可出现急性剧烈性头痛,其次为恶心呕吐,发热,颈项强直,期初为间歇性,以后发作渐频或发作期延长。严重者可有瘫痪、嗜睡、昏迷甚至死亡。部分患者可有视觉损害,眼部异常。 吃不熟的三文鱼生,容易被一种“异尖线虫”所感染。临床表现为急性腹痛,寄生虫会侵犯胃肠壁和其他脏器,破坏人体营养吸收能力,增加胃肠负担。 食用不熟的肉类,容易有姜片虫感染。可出现消化道症状和营养障碍,如腹痛,腹泻和营养不良等症状。严重感染的儿童可有消瘦、贫血、水肿、发育障碍等症状。 Tips 避免寄生虫 最好不吃生 如何才能避免寄生虫感染?佘世锋表示,最好的方法就是不吃生食,“不熟不吃”。另外,烹饪时,要使用不同的砧板处理不同食物,防止交叉感染。 需要提醒的是,寄生虫与细菌感染不同。食用不干净的食物可引起细菌感染,出现呕吐、拉肚子等急性症状。但寄生虫吃进去后,往往一开始并没有症状。寄生虫会在人体内产卵、孵化、成长,整个过程通常比较漫长。例如肝吸虫的成虫在人体内的存活期可达20-30年。由于许多寄生虫感染一开始没有症状,或者症状轻微,难以察觉,等到症状出现时情况一般比较严重,因此,预防寄生虫的最佳方法还是要避免“病从口入”。

重症肌无力常常合并有胸腺的病变，而胸腺的病变包括胸腺增生和胸腺瘤，我们今天暂不介绍胸腺增生，先来讲一讲胸腺瘤的分型及其与重症肌无力之间的关系。 首先，我们来讲一讲胸腺瘤诱发重症肌无力的主要机制：胸腺瘤中含有大量针对乙酰胆碱受体（AChR抗原）的特异性自身免疫T细胞，T细胞产生针对乙酰胆碱受体的抗体，导致神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体数量明显下降，因此使神经冲动不能充分下传，最终导致骨骼肌收缩无力而产生各种肌无力症状。 WHO根据胸腺瘤的组织细胞学特征将胸腺瘤分为6型，分别为 A型、B1型、B2型、B3型、AB型、C型等6 型。其中A 型和 AB 型为良性肿瘤，B1 型为低度恶性，B2 型为中度恶性，B3 型与 C 型胸腺癌均为高度恶性。 最后，胸腺瘤分型与重症肌无力到底有什么关系呢？ 虽说胸腺瘤有六个分型，MG合并的胸腺瘤可以是WHO分类的A、B1-3、AB、C中的任意类型。其中，多为B型胸腺瘤，尤以B2型为著。合并胸腺瘤的MG其病情通常比单纯MG严重，大多数患者需依赖免疫抑制治疗。 胸腺瘤病理分型与MG关系梳理表 病理分类                                  恶性程度                                合并MG中的常见程度 A型                                        良性                                               常见 AB型                                       良性                                               常见  B型        B1型                          低度恶性                                         常见              B2型                          中度恶性                                          最常见              B3型                          高度恶性                                            常见 C型                                        高度恶性                                              少见

       【别名】金鸡落地、老鼠尾、一条根、吊马桩、大力黄、土黄鸡、牛尾荡。        【来源】为豆科植物千斤拔Flemingia philippinensisMerr. et Rolfe的根。分布贵州、湖南、湖北、广东、广西、福建、台湾等地。多生于海拔50-300米山坡草丛中或旷野草地上。        【性状】呈长圆柱形，上粗下渐细，少分枝，长可至60～70cm，上部直径1～2cm。外表棕黄色、灰黄色至棕褐色，近顶部常稍收细成圆肩膊状，全体有稍突起的横长皮孔及细皱纹，下部间见有除去须根的残痕，栓皮薄，鲜时易刮离，刮去栓皮可见皮部显棕红色或棕褐色。质坚韧，不易折断。切断面皮部红棕色，木部淡黄色，微现放射状纹理。全年可采，以根粗、无芦茎及须根、断面淡黄色者为佳。除净杂质，洗净，润透，切斜片，晒干。        【性味】甘、淡，性平。        【归经】归肾、肝经。        【功能主治】祛风湿，强腰膝，消肿解毒。①治风湿骨痛，腰腿痛，腰肌劳损，偏瘫，跌打损伤，阳痿，白带，慢性肾炎。②治喉蛾肿痛，研末吹喉；肿毒，蛇咬，酒、水磨汁或研磨调敷。        【摘录】现代中药材鉴别手册、中医大辞典、中药炮制学辞典        重症肌无力的使用：重症肌无力先天脾肾不足，后天脾胃虚损，中后期累及到肝、肾、经筋、脉络，导致肝肾失养。取其强腰膝之功，用于强筋健力。取其甘平之性，用于重症肌无力不耐峻补之特点。中后期有害物质积聚，取其祛风湿，消肿解毒之功，用于去除有害物质，恢复气机。常常用之为臣药，用量15～30g。

知识背景 抗体是什么？        我们可以把抗体看成一把钥匙，这把钥匙可以与相匹配的锁结合，相匹配的锁就是指人体内的一些受体或者抗原。当这把钥匙打开锁的时候就会引起人体内一系列的免疫反应。        我们说重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体介导，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的自生免疫性疾病。但实际上还有少部分重症肌无力患者会出现其他的相关抗体。下面我们就来了解一下吧！        1.骨骼肌乙酰胆碱受体抗体（AchRAb）        AchR抗体是重症肌无力患者的特异性抗体，50%-60%的单纯眼肌型以及85%-90%全身型MG患者血中可以检测到这种抗体。结合肌无力病史，如果抗体检测结果为阳性，则可以确立重症肌无力诊断。        2.肌肉特异性络氨酸激酶抗体（MuSKAb）        在部分乙酰胆碱受体抗体阴性的全身型MG患者中可以检测到这种抗体，欧美国家患者这种抗体阳性率较亚洲国家患者高。临床上，MuSKAb主要用于血清AchR抗体阴性重症肌无力诊断。        3.肌联蛋白抗体（titinAb）        肌联蛋白抗体（titinAb）是一种诊断伴胸腺瘤重症肌无力，尤其是上皮细胞型胸腺瘤较为敏感、特异、简便易行的实验室参数，而且能弥补胸腺CT/MRI对MGT诊断的不足。其敏感性虽不及胸腺CT/MRI，但特异性明显高于后者。TitinAb与MG病情的严重程度及AchRAb水平有明显相关性，对MG疗效的判断有一定价值，还可作为评估非胸腺瘤MG患者临床严重程度的指标。        4.抗兰尼碱受体抗体（RyRAb）        抗RyR抗体阳性的患者多以球部肌肉 、呼吸肌和颈部肌肉受累为首发症状 ，临床表现更严重 。RyR抗体检测对诊断伴胸腺瘤的重症肌无力具有较高的敏感性和特异性，并且与重症肌无力患者临床症状的严重程度呈正相关。        5.抗乙酰胆碱酯酶抗体（AChE-Ab）        该抗体与胆碱酯酶结合后阻碍乙酰胆碱降解，造成突触后膜持续去极化而影响正常传递可能是导致肌无力症状出现的原因。研究发现，抗AChE抗体多见于眼肌型重症肌无力患。其他自身免疫性疾病患者血清中也可检测到该抗体 ，这提示抗AChE抗体可能并非重症肌无力特异性抗体 。        结语：重症肌无力发病机制复杂 ，多种自身抗体参与其中 ，其自身抗体的病理机制目前仍未完全明确 ，但现有研究提示抗体类型与临床特点 、胸腺病变和预后有关 。抗体检测对于明确重症肌无力诊断 、选择适当的治疗方案以及胸腺瘤诊断具有重要意义，部分抗体对临床严重程度和预后有一定的提示作用。

       部分重症肌无力患者会出现睡眠障碍，特别是中老年患者，而目前市面上几乎所有的安定类药物说明书上都会标明“重症肌无力患者禁用或慎用”的字样！重症肌无力患者应该怎样选择呢？        药理学上来说安定类药物都有一定的肌松作用，使用中确实会不同程度的加重重症肌无力患者肌无力的症状，甚至出现呼吸困难，重症肌无力患者如需使用的确需小心。        临床上，有些患者存在着明显焦虑和睡眠障碍，这种负面情绪也会影响重症肌无力患者的病情，此种情况下，在专业医师评估和随访下重症肌无力患者是可以使用安定类药物帮助睡眠的。        还有部分发生肌无力危象的患者，特别是行气管插管的患者，情绪焦虑，精神紧张，此时就可以给予安定类药物帮助患者改善不良情绪、帮助睡眠，引导患者情绪向正向转化。如果一个患者整日焦虑，夜不能眠，身心得不到休息，对疾病的恢复也是不利的。后期脱离危象的患者，或多或少的还会存在失眠和或焦虑，此时也是需要给予安定类药物。        目前，我们常用的安定类药物包括艾司唑仑、阿普唑仑和氯硝西泮等，可根据病人的实际情况选用。如阿普唑仑抗焦虑、帮助睡眠的作用比较温和，可考虑作为改善重症肌无力患者失眠和或焦虑的首选。        但是，这些安定类药物的使用必须在专业医师的参与下合理规范使用，使用中注意监测病情变化，如有不适或病情变化，及时就医。

       女性重症肌无力患者分娩时，新生儿可能会出现一过性的肌无力症状，包括：喂食困难、肌张力低下、哭声低弱、动作减少等。此时可严密观察患儿的病情或给予少量的溴吡斯的明，如果持续性进展必要时应用血浆置换治疗。        理论上来讲，重症肌无力母亲分娩时，其体内的抗AChR抗体可以经胎盘进入胎儿体内，致使新生儿出现重症肌无力症状。重症肌无力是自身免疫性疾病，与免疫系统的异常有关，新生儿的免疫系统尚未发育完全，此时新生儿的肌无力症状是由母亲体内的抗体引起的，并不是新生儿本身的原因所致的。        女性重症肌无力患者分娩后，新生儿均应评估是否有一过性肌无力。而健康母亲分娩的新生儿是不可能出现重症肌无力肌无力症状，不需要评估。        研究发现，全身型重症肌无力患病母亲分娩的新生儿中约有10-20%会发生一过性重症肌无力。母体的抗体水平与新生儿发生肌无力的频度和严重性相关，但患儿症状的严重程度与母亲的病情无相关性，如果患病母亲分娩第一次分娩时新生儿出现一过性肌无力症状，再次分娩时同样可能出现肌无力症状。肌无力症状通常持续2周—3月后消失，新生儿体内的抗体半衰期为2-3周，5个月后不能测出，此过程与临床肌无力持续时间一致。        同时，新生儿出现一过性重症肌无力的概率是很低的，各位女性患者不必担心，即使出现，及时予以积极的治疗，预后较好。告诫各位患者，也不要忽视对重症肌无力母亲的关注，分娩时各种因素的影响，母亲是极有可能出现重症肌无力危象的。

       临床上，常常会遇到重症肌无力患儿的家属咨询关于胸腺切除的问题，儿童型重症肌无力到底要不要切除胸腺呢？        胸腺作为中枢免疫器官，包括正常人群，儿童期和青少年期表现为增生，成年后会逐渐萎缩。目前认为，其在免疫系统的发育成熟过程中有重要的作用。        对于MG患儿，是否需要切除胸腺？根据我们经验，这阶段大部分患儿可不予切除，中西医结合内科治疗可取得满意疗效。        除非MG患儿同时合并有以下条件：①血清乙酰胆碱受体抗体阳性；②全身型；③溴吡斯的明和免疫抑制剂治疗效果不佳。        当然大部分患儿并没有满足以上条件，并不需要切除胸腺，但是当MG患儿同时合并有胸腺瘤时，建议尽早手术切除，并根据病理类型决定后续放疗或化疗。        从发病类型上看，儿童型重症肌无力以眼肌型为主，与成人相比自发缓解率更高。        对于儿童型重症肌无力的治疗，根据我们的临床经验，治疗以纯中药治疗为主，部分孩子两周即可取得显著疗效。如果中药治疗4周以上，症状改善不是很明显，可加用胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明），如治疗一段时间效果不佳，可能就要考虑加用少量糖皮质激素了。绝大多数儿童眼肌型MG中药治疗效果显著，从中医整体调节的方面，综合调节患儿体质状况。        胸腺切除手术目前多采用胸腔镜下的微创手术，手术疗效与传统开胸手术相当，而手术损伤、费用等方面，则较传统方式更为简便廉，当然手术应选择在有重症肌无力危象救治经验的熟悉胸腔镜操作的医院进行。

       【别名】干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归        【来源】伞形科植物当归的根。一般须培育3年才可采收。秋末挖取根部，除净茎叶、泥土，放在通风处阴干几天，按大小分别扎成小把，用微火熏于令透即得。本品带油性，易霉败、虫蛀，必须贮存干燥处。逢霉雨季节，须用硫黄熏过或适当的烘透。        【性状】干燥的根，可分为3部：根头部称"归头"，主根称"归身"，支根及支根梢部称"归尾"。外表灰棕色或棕褐色，全体具纵皱纹，支根部尤多，归头顶端圆平，有茎叶残基，常有不显着的环形皱纹，归身略呈圆柱形，身面凹凸不平，其下生有3～5条或更多的归尾，归尾上粗下细，多扭曲，表面有小疙瘩状的须根痕迹。质多柔韧，断面黄白色，有裂隙，中层有浅棕色环纹，并有多数棕色油点。气清香浓厚，味甘微苦辛。        【性味】辛、甘，温。        【归经】归心、肝、脾经。        【功能主治】补血活血，调经止痛，润燥滑肠。①治月经不调，闭经，痛经，慢性盆腔炎，产后瘀滞腹痛，崩漏。②治贫血，血虚头痛、眩晕，肠燥便秘。③治癥瘕积聚，风湿痹痛，腰肌劳损，痈疽疮疡，跌打损伤。        【摘录】《中国药典》、《中药大辞典》        重症肌无力中的使用：重症肌无力原属先天脾肾不足，后天脾胃虚损，气血生化乏源。正气亏虚，当归补血，且补而不滞，正好弥补重症肌无力正气无力鼓动气血的不足。重症肌无力中后期，郁热已成，常常煎熬津液，肠道津液亦常常不足，亦可导致便秘。当归润燥滑肠之功正当此时。当归能调经止痛，尤适用于重症肌无力妇女患者。故而当归常常用之为臣药，用之10～15g。

       临床中常常会遇到一些患者，“自行加减药物，想用就用，别人用我也用，对病情有好处就要用”，为疾病早日康复的积极心态是好的，值得鼓励和称赞，但是，医学不是那么随便，也不是大家想的那么简单容易，一些药物的使用是有其使用指征的，医师开具处方时，是充分考虑到患者的病情变化、药物使用范围、不良反应及其应对策略，还要考虑患者的本身耐受程度、依存性，经济条件等等因素，权衡利弊，最终决定是否使用。所以告诫各位病友，加减药物一定要先咨询专业医师的意见，针对自身病情情况加减，切勿随意加减，特别是当今网络如此发达的时候！        各种随意加减药物中，免疫抑制药物包括激素在内首当其冲，当大家或多或少得看到或听到免疫抑药物的不良反应时，更是如此。        免疫抑制药物的使用对重症肌无力病情的改善至关重要。对于其使用，是有其临床使用指征的。现简要介绍如下：        • 严重或进展型病例胸腺切除术后用抗胆碱酯酶药改善不明显可试用；        • 小剂量皮质类固醇疗效不稳定患者；        • 需注意其骨髓抑制及感染易感性，应定期检查血象，一旦白细胞低于3×10⁹／L即停用，还应注意肝、肾功能。        硫唑嘌呤        1指    征•用于治疗成年全身型MG的一线药物，不能耐受激素、激素治疗反应不够满意者急性期后，门诊随访时想减量激素又怕反跳者。        2用     法•儿童 1-2 mg/kg/d，成人 2-3 mg/kg/d，分 2-3 次口服。        3不良反应•流感样反应、白细胞减少、血小板减少、肝损害和脱发等。        4注意事项•服药期间至少每月查血常规和肝肾功能1次。有条件的情况下，建议用药前筛查嘌呤甲基转移酶基因缺陷，以减少硫唑嘌呤诱导的不可逆性骨髓抑制的风险。

痿证        重症肌无力属中医“痿证”的范畴，痿证是指机体形体、脏腑、骨髓筋脉衰退失用甚至萎缩枯槁的一类病症。从中医角度看，多是因为脏腑内伤，肢体筋脉失养所致，加之摄生不慎，失于锻炼运动，日久出现肌肉萎缩，骨节不能活动。        痿证可分为分为“皮痿”、“脉痿”、“筋疾”、“肉痿”、“骨痿”五类。中医理论中肺主皮毛，心主血脉，肝主筋脉，脾主肌肉，肾主骨髓。五脏功能受损，都会出现相应的痿证。        根据国医大师邓铁涛教授的“五脏相关理论”，从重症肌无力的病机“脾胃虚损”出发，脾胃虚损可直接影响心、肺、肝、肾四脏。而心肺肾肝损伤也可反过来影响脾胃，形成相互影响、错综复杂的多维联系。故“补脾益气，平衡阴阳”是中医治疗重症肌无力的着眼点。        关于痿证形成原因，也多是从脾胃虚损的角度分析。脾胃为后天之本，仓廪之官。如若先天不足，本是脾胃虚弱体质，加之平素饮食不节，过食肥甘厚腻辛辣食物；或因情志不畅，忧思伤脾，郁怒伤肝；或由久病体虚，直接或者间接损伤脾胃。脾胃日渐受损，水谷饮食则不能化生精微，气血化生无源，五脏六腑、四肢百窍由此得不到水谷精微物质濡养，故可见四肢无力、全身乏力甚或肌肉萎缩，发为痿证。