刘玲霞

在城市人群的高发病中，脂肪肝是最典型的一类，一般在发达城市，有20%的人都会出现不同程度的脂肪肝。脂肪肝在80、90或00后呈年轻化趋势不断从发展。过去，脂肪肝发病率为40～50岁，现在脂肪肝的发病年龄为20～30岁，随着90年代的年轻人逐渐的长大，走进社会，脂肪肝魔爪已扩伸向了90后。为什么90后会得脂肪肝？01肥胖肥胖是导致脂肪肝的最主要因素，很多肥胖患者都有不同程度的脂肪肝。随着90后生活水平越来越好，他们在出生的时候就已经含着金汤匙，因此，不管是吃还是穿都比上一代人要好很多，因此90后中肥胖的人群比重很大。肝脏里面的脂肪大量的堆积程度与自身的体重成正比，30%～50%肥胖的情况会合并成不同程度的脂肪肝，重度脂肪肝患病率为百分之六十，当脂肪重量被有效控制时，脂肪浸润减少或消失。2喝葡萄酒20世纪90年代以来，饮酒已成为社会交际和工作的重要组成部分，长期大量饮酒容易诱发酒精性脂肪肝，如果不停止饮酒，酒精性脂肪肝将进一步发展为肝硬化甚至肝癌。慢性酒精中毒者肝活检75%～95%，饮酒80～160克，酒精性脂肪肝一般情况下出现的机率会增加5～25倍。3过度减肥90后的年轻人，生活在一个骨感美的新时代，许多女孩疯狂的节食减肥，但也造成了一些女性朋友因为营养不良而导致脂肪肝的出现。由于食物摄入不足或消化系统紊乱，不能合成载脂蛋白，导致肝脏中甘油三酯积累形成脂肪肝。禁食、暴饮暴食或其他快速减肥措施可导致短期内脂肪分解大幅度增加，肝内谷胱甘肽（GSH）的消耗，增加肝脏中丙二醛和脂质过氧化物的量，损伤肝细胞并引起脂肪肝。素食者长期食用素食也会因脂肪摄入不足而导致脂肪肝。4滥用药物90以后的人，由于工作压力、精神紧张等原因，会服用镇静催眠药物。由于长期用药，这一人群导致肝脂肪肝失调，还会使脂肪肝在肝脏沉积，形成药物性脂肪肝。

赞赏和激励是促使孩子进步的最有效的方法之一。每个孩子都有希望受到家长和老师的重视的心里，而赞赏其优点和成绩，正是满足了孩子的这种心理，是他们的心中产生一种荣誉感和骄傲感。一、激励孩子积极向上的六句话孩子受到赞赏鼓励之后，会因此而更加地去努力，会在学习上更加努力，会把事情做得更好。赞赏和激励是沐浴孩子成长的雨露阳光。1、你将会成为了不起的人!2、别怕，你肯定能行!3、只要今天比昨天强!4、有个女儿真好!5、你一定是个人生的强者!6、你是个聪明孩子，成绩一定会赶上去的!二、使孩子充满自信的7句话自信心是人生前进的动力，是孩子不断进步的力量源泉。因此，父母在教育孩子的过程中，一定要重视其自信心的培养。可以说，许多成绩落后或者逃学、厌学的孩子，都源于自信心的丧失。只有孩子自认为已经没有希望学下去了，他才会逃学、厌学。实际上即使那些学习很差的孩子，只要我们能重新燃起他们内心自信的火种，他们都是完全可以赶上去的。1、孩子，你仍然很棒.2、孩子，你一点也不笨3、告诉自己，我能做到4、我很欣赏你在这方面的才能5、我相信你能找回学习的信心6、你将来会成大器的，好好努力7、孩子，我们也去试一试?三、促使孩子学习更优秀的7句话非志无以成学，非学无以成才。学习是孩子成才的唯一途径。没有哪一位父母不关心孩子的学习问题。要使孩子学习好，一方面在于引导和鼓励，把孩子的学习积极性充分调动起来，使他们成为乐学、肯学的好孩子。另外一方面，需要教给孩子有效的学习方法，使他们掌握高效的学习武器。方法即是孩子学习好的捷径，又是孩子通向成才之路的桥梁。1、凡事都要有个计划，学习也一样2、珍惜时间，就是珍惜生命3、你再好好思考思考4、提出一个问题，我就奖励你5、你就按自己的想法去做吧6、做完作业再玩，不是玩的更开心吗?7、只要努力，下次一定能考好四、促进孩子品行高尚的8句话知识学得再多，但如果不懂得做人的道理，也很难在将来获得成功。在现实生活中，许多父母对孩子往往只抓孩子的学习，不及其余。有的父母甚至认为，孩子怎样做人，等她走上社会自然就会明白。其实，这种认识是十分错误的。一个人的任何技能都不是一朝一夕可能学成的，何况是应对复杂的社会和人际关系。因此，父母应尽早向孩子讲解做人的道理，并未孩子做出榜样。1、品德比分数更重要2、诚实是做人的第一美德3、竞争中的公平最可贵4、凡事都要问问自己的良心5、要学会说谢谢6、你知道关心父母，这让我很开心7、我很高兴你有一颗同情心8、我希望你是个懂礼貌的孩子五、鼓励孩子自立自强的11句话一个人的成功，离不开自强自立的品性和奋斗精神。可是现如今的大多数独生子女，在父母过分的呵护和娇惯下，非常缺乏自强自立的意识甚至有些孩子，除了上学读书之外，生活琐事一概不知，甚至连自己的鞋带都系不好。这样的孩子将来走上社会，怎么会成功呢?因此父母一定要对此有个清醒的认识，尽早鼓励孩子自立自强，培养他们不软弱、不撒娇、自己的事情自己做的良好品性。1、你想做的事情，由你自己决定2、自己去做吧，不要依赖别人3、你可以锻炼一下自己4、路是自己选的，就要对自己负责5、你大胆去锻炼一下不是很好吗?6、拿出男子汉的气概，闯过来7、能够管住自己是你将来成功的保障8、你自己解决这个问题吧9、跌倒了，要自己爬起来10、你一点要自己走路去上学11、由你去交钱、好吗?六、帮助孩子热爱劳动的五句话热爱劳动是人类最重要有品性之一。世界上的成功人士大都有热爱劳动的好习惯。对于孩子来说，父母培养他们热爱劳动，既能增强其自立自强的精神，又可以使其在劳动中学会生活技能，对今后的生存发展有着积极的作用。因此家长千万不要把眼光只盯在孩子的学习上，而应该从小就重视对孩子进行劳动观念的教育和劳动能力的培养。1、劳动能让你更快乐2、你多做几次就会了3、第一次，谁都一样4、好孩子，自己的事情自己做5、你也来尝尝当家的滋味

生物标记物(biomarker)是近年来随着免疫学和分子生物学技术的发展而提出的一类与细胞生长增殖有关的标志物，对于生命科学的研究发展以及医学诊断、临床诊断和新药研发都具有重要意义,在肿瘤、心血管、糖尿病、神经性失调等慢性疾病和复杂性疾病的防控上具有重大价值，成为生物医学领域重要的研究热点，学术关注度也越来越高。肿瘤标志物（TumorMarker）是一类反映肿瘤存在的物质，其存在和量变可以提示肿瘤的性质，只需取患者的一滴血液，检测血液中肿瘤标志物的含量，就可以监测病情和治疗效果。而肿瘤在我国居民死因的主要原因之一，其发病率和死亡率都较高。作为肿瘤的早期诊疗、判断预后的良好指标，肿瘤标志物检测起着不可替代的作用。国内外学者对肿瘤标志物也做了大量的探索，下图为近10年相关TM的论文发表量及增长率。TM发展历程TM自从1846年本-周蛋白(Bence—Jonesprotein)被发现并应用于多发性骨髓瘤的诊断和治疗以来,已有100多年的历史。大体经历了三个阶段，第一个阶段是探索发现阶段，代表性的成果是1928年Brown报道了促肾上腺皮质激素ACTH与肺癌异位内分泌综合征相关。1930年Zondek发现了人促绒毛膜性腺激素HCG与绒毛膜癌等生殖系统恶性肿瘤之间的关系。第二个阶段推广运用阶段，1959年markert发现酶的变化与某些肿瘤之间的关系；1963年证实并发现了原发性肝癌标记物甲胎蛋白AFP以及1965年的直肠癌标记物癌胚抗原CEA。第三个阶段深入发展阶段，开创性成果是1975年创造性的应用了杂交瘤技术制备单克隆抗体，随后更多的标记物被发现，1978年提出了肿瘤标记物的概念，1980年后把肿瘤标记物发展到基因水平。随着TM研究掀起的高潮的到来，人类发现的特异性较强，灵敏度较高，有一定临床价值的TM已达100多种。2013年11月17日，清华大学罗永章教授课题组在国际上首次发现热休克蛋白90α（简称Hsp90α）是一个血液中全新的肿瘤标志物，自主研发的定量检测试剂盒已通过临床试验验证，并获准进入临床应用。如今，肿瘤标记物已经与肿瘤学和分子生物学、生物信息学等密切相关。肿瘤标志物分类1、肿瘤胚胎性抗原2、肿瘤抗原（carcinomicantigen）CA：是肿瘤细胞膜的结构成分，各不相同，为糖蛋白或糖脂，也叫糖类抗原（carbohydrateantigen，CA）3、酶和同工酶：如乳酸脱氢酶（LDH）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）4、异位激素：如绒毛膜促性腺激素（HCG）5、血浆蛋白：如β2一巨球蛋白（β2-macrogrobin，β2―M）6、细胞代谢产物：如脂质相关涎酸7、癌基因和抑癌基因蛋白产物：如C―myc基因蛋白、Ras基因蛋白、P53抑癌基因蛋白8、微量元素，如砷、铜、铁、硒、锌主要肿瘤标记物汇总甲胎蛋白（AFP）：AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化癌抗原125（CA125）：CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物癌抗原15-3（CA15-3）：是乳腺癌的最重要的特异性标志物癌抗原19-9（CA19-9）：是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物癌抗原242（CA242）：CA242是一种新的肿瘤相关抗原，当发生消化道肿瘤时，其含量升高癌抗原50（CA50）：是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物癌抗原72-4（CA72-4）：是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一糖类抗原19-9（CA19-9）：CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标糖类抗原242（CA242）：CA242CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1）小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）：NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物胰胚胎抗原（POA）：胰腺癌的POA的阳性率为95%人绒毛膜促性腺激素（HCG）：对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值核基质蛋白-22（NMP-22）：对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%Cyfra21-1细胞角蛋白19：细胞角蛋白-19的可溶性片段，是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物α-L-岩藻糖苷酶（AFU）：血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFPEB病毒抗体（EBV-VCA）肿瘤相关物质（TSGF）：广谱恶性肿瘤早期辅助诊断的理想指标铁蛋白（SF）：铁蛋白升高可见于：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌β2-微球蛋（β2-MG）：β2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原胃泌素前体释放肽（PROGRP）：一种新的小细胞肺癌标志物鳞状细胞癌抗原SCC  ：特异性强，最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物总前列腺癌特异性抗原TPSA：目前公认唯一具有器官特异性肿瘤标志物游离前列腺癌特异性抗原FPSA：优于TPSA单独测定虽然肿瘤标志物检测是早期发现无症状微灶肿瘤的唯一途径，不过，肿瘤标志物检测阳性不一定就是肿瘤，仅仅是一种提示和信号。同时，肿瘤标志物检测阴性不一定就能排除肿瘤，任何一种TM都不能达到“理想状态”。该检测手段对健康人群筛查作用有限，更适用于高危人群及年龄40岁以上群体的肿瘤筛查。国内TM应用开始于20世纪70年代，几十年来在临床和基础研究上做了大量的工作，也取得了不小的进步，TM用于恶性肿瘤的早期诊断时，最大的瓶颈就是难以找到灵敏度和特异性均高的TM。总之，未来新的特异的肿瘤标志物的发现和更加灵敏的检测工具的发展，必将大大促进肿瘤的筛查和早期诊断，为早期发现并治愈肿瘤提供可能。

皮肤有疾也可“冬病夏治”，《黄帝内经》中提倡春夏养阳，冬病夏治法是根据中医阴阳四时消长变化的规律，利用暑伏之季，人体阳气旺盛，毛孔张开，易使药液透达皮肤的原理，采用中药浸泡治疗可充分发挥疏通气血的作用，调整人体阴阳平衡，祛除余邪，以在防治冬季皮肤病复发上起到事半功倍之效。临床运用中药在暑季伏天治疗冬季易患的皮肤病最常见的有手足皲裂、鹅掌风、角化性手足部慢性湿疹、手部汗疱疹及剥脱性角质松解症等。上海的梅雨季节已至，气温闷热潮湿，为真菌的生长创造了“有利”条件。真菌就喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床。此时最常采用的治疗方法是以中药浸泡和熏洗，源自临床，历史悠久的验方“鹅掌风浸泡方”具有疏通气血、杀虫止痒功效，广泛适用于鹅掌风，灰指甲，角化性手足湿疹，皲裂疮等，可用食醋浸透药物后煮沸待用，一般自入伏开始，早晚浸泡手足各一次，每次浸泡30～40分钟，连续7天为一个疗程，通常三伏天内行2个疗程，疗程之间可间隔5～7天。经过一个伏天的治疗，患者手足皮疹，皲裂等症次年冬季可获改善，而一般以连续3年伏天浸泡治疗为最佳。冬病夏治的同时，患者也需注意日常护理，如夏季预防足癣应注意以下环节：穿透气性好的鞋子，勤更换鞋袜，有脚气的人应将鞋袜放在太阳底下晾晒，还要勤洗脚。少穿球鞋或塑胶鞋，减少脚底与脚趾汗液积存，以免让真菌有滋生的机会。改变不良的生活习惯，提倡使用单独的浴用品，以减少通过足浴房、淋浴房、游泳池公用毛巾、拖鞋交叉传染真菌可能。在饮食方面，中医认为足癣与膳食结构也有关，如嗜食甘肥、香燥之品，肠胃湿热，蕴久成毒，热毒上攻，溢于肌表而成，正所谓“膏梁厚味,足生大疔”，应少吃辛辣、荤腥食物，例如火锅、烧烤等，若患有丹毒者更应注意饮食忌口。

值班，意味着外卖叫来的卤肉饭，和楼下自动贩卖机刷出来的「肥宅快乐水」。但这都不算什么，急诊，才是医生夜班的灵魂事件。小心翼翼的立了个「夜班之神庇佑」flag，刚过12点，就被推翻了。一线的小伙子在给我疯狂打call，说收治了一个腹痛「打滚」的少年。准确的说，是一个嘴唇上长了好几颗痣的腹痛「打滚」的少年。一起值班的一线医生很快带着病人做了CT回来，结果很明显，是肠套叠了。加上这会儿病人开始有腹膜炎和发热的症状，跟家属谈了谈，准备急诊手术了。一线医生神秘兮兮的和我讲：「杨老师，这个病人还挺有意思，你看他的嘴唇上，长了密密匝匝的黑痣，看上去还挺酷的。」我让病人伸出手掌、脚掌来，结果发现，他不只是嘴上，手指、脚趾上也都是黑痣。一线医生说：「哎呀杨老师，我刚才查体不仔细，都没有注意到。」我摇了摇头，没有回应他。然后又问问这个少年：「你家里人有没有和你一样这样嘴上长黑痣的，家里人有没有胃肠道得病的甚至还开过刀的？」答案是否定的。一线医生这时候陷入懵逼了，咋肠套叠还关联上家族史了？我说：「虽然在我眼里他还是个孩子，但是也是正儿八经的成年人了，又不是几岁大的小娃娃。肠套叠，肯定是有诱因的。成年人，一般不会无缘无故肠套叠。赶紧准备去手术室，我怕一会儿肠子坏死的要多了。一会儿上手术室，你就知道我为啥这么问了。」开了急诊。虽然午夜时分，我俩倒还是都挺精神的。很快的开腹，探查小肠的时候，几乎是一下子就翻出来了套叠的这段肠管。还好还好，坏死的长度还不是很多，切除掉几十公分的小肠对于一个正常人而言，还不算会有太大的影响。一线医生这时候松了一口气：「这手术还不算难搞，咱准备关腹吧。」我说：「你刚才不也注意到，他嘴上、手指、脚趾都是黑痣么。其实有一种很罕见的息肉病，叫黑斑息肉综合征，也叫P-J综合征，是一种基因遗传病，主要就是表现在消化道多发多处的息肉，小肠最常见，胃、结肠、直肠上的息肉有些病人也能见到。」这类病人的特点就是一些典型的病人会很明显的在口唇、手指、脚趾这些地方甚至其他部位以外都长的许多这些黑斑，有大有小的，看起来和我们长的痣差不多，这个病也就是因此而命名来的，黑斑息肉综合征。当然也有一些病人没有长这些黑斑，很多时候都是做了手术切了息肉病理上才发现的这个病。这个孩子从外观上来看，还是比较典型的。一线的小伙子此时吃惊不已，要不是隔着口罩，肯定要惊得张大嘴。「杨老师，你说的是P……P啥征来着呀？」我笑道：「简称P-J综合征啦。」「这种病的息肉多是带蒂的，息肉不一定很大，但是长长的蒂套拉着，可能就是他肠套叠的原因了。不信咱俩顺着小肠肠管摸摸，恐怕息肉还不少。现在咱得联系下消化内镜中心看看谁值班，要是有内镜的大夫能和咱一起术中探查下看看切息肉就最好不过了。」可惜，上手术前联系的内镜室电话过来了，那边刚急诊收治了一个比较棘手的消化道出血的病号，短时间内过不来，恐怕还得我俩在手术台上自己动手了。接完这个电话，我同一线大夫说：「急诊总是匆忙，既然内镜中心那边的老师过不来，那就咱俩一起『摘葡萄』了。得看看能不能趁着这次手术多给他顺下来点息肉，要不然肠子里一溜的带蒂的息肉，就是再有一颗搞搞事情，肠套叠还不又是分分钟的事情。」一线的小伙子这下次彻底精神了，认真的点点头，一起耐心的开始「捋」肠管。果然没多久，就摸到一簇一簇的息肉，不均匀的散落分布生长在小肠上。一线医生彻底皱起眉头：「我的天啊杨老师，这感觉肠子里都长得有啊，咱也不能把小肠全给切了呀！」是啊，四五米的小肠是人体吸收食物养分最重要的一环，倘若全部切除，以目前的医疗水准和患者的家庭经济条件，怕是很难撑下去的。接着我跟一线说：「我们在这长着五六个块儿头较大的息肉的肠管部分，在这几段肠子上分别开几个小口，然后咱拿长钳之类的伸进去把息肉切掉，毕竟是带蒂的息肉，找着根儿断了他们。」操作着也有点费事儿，毕竟是个精细活，但是想想病人的肠子还是能保住的，一线的小伙子也是神情专注。不过还算不错，几个块儿大的息肉都让我们「顺水摸鱼」把蒂断掉了，顺便一些散在的小息肉，也给「刮了刮」。工作做到了这一步，心里也算是比较踏实了。不过也感觉到困意来袭了，为了活跃下气氛，也为了让眼前跟我干了一宿的小伙子也提提气，开始跟他聊起来这个「黑斑息肉综合征」：这个病其实挺罕见的，我们一年这么大的手术量，每年能遇到的这个P-J综合征患者，也就是个位数。这种病是显性基因遗传病，经典的三个特征就是：1.黑斑；2.胃肠道多发息肉；3.家族遗传性。但并不是每个病人都有这么典型的黑斑的皮肤表现，而且加上过去人们对这种病的认识少，即使是遗传病，也很少见能完整描绘出相关的家族图谱，所以家族史也不是每个病人都有的。作为一种遗传性的息肉病，同样，这些息肉也是有很高的癌变风险，癌变最多的就是结肠癌。很多病人在三、四十岁的时候，可能息肉就会出现癌变。但是更令人烦恼的是，就像这个少年一样，这些息肉会在病人年轻的时候，就会添乱，很多来咱这里就诊的病人，就是因为肠梗阻、肠套叠这些急症才发现这个问题的。而最最常见的，就是小肠套叠，这些跟蘑菇团一样2、3公分直径的息肉，带蒂，就很容易随着肠道蠕动而导致肠子套叠在一起。所以很多已经发现得了P-J综合征的患者，就会隔上一段时间，去做个胃镜、肠镜，来切除息肉，从而尽可能减少息肉恶变的机会。但是这个年轻人小肠里面长了好多这么大的息肉，即使在一些有条件的能做小肠镜的医院，恐怕太大的息肉也不是那么好切除的，所以这也是我为啥趁着这次手术尽可能多给他扫荡几颗大息肉的原因。不过这个病是个麻烦事儿，咱这个是急诊，又是首诊，术前也没有做做胃、肠镜的机会来看看，这个病，息肉可能胃里、结直肠里也都是。今天的手术恐怕只是个开始，以后的治疗还很漫长，胃镜、肠镜定期复查，基因检测等等，恐怕得多留意了。天也快亮了，不过手术很顺利。

近年来，随着二价、四价、九价HPV疫苗在我国陆续上市，中国也迎来了HPV疫苗接种热潮。这无疑有利于降低女性宫颈癌发病率，但同时也对现有的宫颈癌筛查策略提出了新的挑战。在第三届东方妇产科学论坛上，天津医科大学总医院薛凤霞教授为观众带来了题为《后疫苗时代：宫颈癌筛查面临的困惑与挑战》的报告。薛教授认为，在“后疫苗”时代，我国的宫颈癌筛查策略应当未雨绸缪，做出相应的改变。薛凤霞教授宫颈癌现行筛查方法与策略由于每个国家的子宫颈癌发病情况、政策、人群需求等不同，各国应当根据当地实际情况，基于本国人群的循证医学数据制定相应的宫颈癌筛查策略。目前，在借鉴参考国外宫颈癌筛查项目管理策略的基础上，根据中国国情修订的宫颈癌筛查方案包括细胞学筛查、高危型HPV（HR-HPV）筛查以及细胞学和HR-HPV联合筛查。这三种筛查方案分别适用于不同年龄段的人群。细胞学筛查单独宫颈细胞学筛查适用人群的起始年龄为21岁。细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）或非典型腺细胞（AGC）者，应直接转诊接受阴道镜检查。细胞学为无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变（ASC-US）者，可12个月内重复细胞学检查，或进行HPV检测对ASC-US进行分流：HPV16、18阳性者转诊阴道镜；HPV阴性者3年后联合筛查。HR-HPV初筛单独HPV筛查，适用于25岁及以上女性初始筛查。HR-HPV检测初筛处理流程细胞学和HR-HPV的联合筛查联合筛查适用于起始年龄30岁的人群。对于筛查可能出现的4种结果，处理方式如下：1.HPV和细胞学均阴性者，每5年联合筛查一次；2.HPV阳性且细胞学ASC-US及以上者，直接进行阴道镜检查；3.HPV阳性且细胞学阴性者，建议在12月后重新联合筛查或HPV16/18阳性需转诊阴道镜；4.HPV阴性且细胞学ASC-US及以上者，细胞学表现为ASC-US的女性应每三年接受一次联合筛查，细胞学表现为LSIL、HSIL以及（宫颈鳞状细胞癌）SCC的女性，必须行阴道镜检查。HPV疫苗的前世今生目前，全球范围内已获批上市的HPV预防性疫苗一共有三种，分别是：①葛兰素史克公司的二价疫苗Cervarix，覆盖HPV16和18，可预防约70%的宫颈癌；②默沙东公司的四价疫苗Gardasil，覆盖HPV16、18、6和11，可预防70%的宫颈癌及部分生殖器疣发生；③默沙东公司的九价疫苗Gardasil9，覆盖HPV16、18、6、11、31、33、45、52及58，可预防约90%的宫颈癌及部分生殖器疣发生。这三种疫苗现在均已在中国获批上市。疫苗接种后筛查存在的困惑与挑战现如今，许多发达国家正在或已进入后疫苗时代，但我国HPV疫苗接种却尚处于起步阶段。薛教授指出，后疫苗时代宫颈癌筛查中存在的问题将逐渐凸显并长期存在，因此，我们必须对疫苗接种后筛查中存在的困惑与挑战未雨绸缪。人群广泛接受疫苗接种后，宫颈HSIL发生率随之降低，人群HPV感染型别流行趋势发生变化，这一改变已由多国的不同研究证实。苏格兰于2008年将二价疫苗纳入国家免疫接种计划，对2009~2013年苏格兰5765例20~21岁女性接种二价疫苗后HPV感染率进行统计，结果显示，HPV16、18、33、31、45感染率显著降低。意大利巴西利卡塔地区自2007年起免费接种HPV四价疫苗。一项研究比较接种疫苗组（1314例）接种5~7年后与未接种疫苗组（1479例）HPV感染率差异，结果显示：未接种疫苗组，HPV感染率由高到低依次为16、42、52、31、51；接种疫苗组，HPV感染率由高到低依次为42、51、39、52、31、58。美国一项对全国健康与营养调查（NHANES）2007~2012年20~26岁接种四价疫苗女性的数据分析显示：接种疫苗者比未接种者HPV6、11、16、18感染率降低（7.4%vs17.1%）；接种疫苗者比未接种者其他型别HR-HPV感染率高（52.1%vs40.4%）。随着HPV疫苗的普及推广，以单纯HPV16/18分型检测的初筛方法将不再合适，亟待结合我国自身特点，因地制宜，探索适用于我国的后疫苗时代筛查策略。澳大利亚作为世界上最早将HPV疫苗引入国家免疫计划的国家，2017年开始探索疫苗接种后宫颈癌的筛查策略，通过研究发现：每5年进行HPV检测初筛可替代每2年进行细胞学筛查。目前，HR-HPV检测的敏感度高（88%左右），阴性预测值高（99%左右），并且客观性好，多应用于高收入国家。加上合格的病理医生培养周期长，培养成本高，从医疗经济/效益成本考虑，HR-HPV筛查可能更适合包括中国在内的细胞病理医生资源不足的国家。

  宝宝生病了，家长们最怕的是什么？相信很多家长都会说是“发热”。  为什么怕呢，儿童医院门急诊的家长们都有着共同的心声：1.发热会烧坏脑袋！2.反复的发烧，身体受不了！3.一发烧就让吃退烧药、多喝水，喂水难，喂药更难，等真正的退烧堪比中彩票！……此番，我们就来聊一聊“发热”的那些事。1.    什么是发热？发热，顾名思义，体温升高了。那体温指的是哪里的温度呢？虽然我们人类是恒温动物，但并不是各个部位的体温都是一样的，亦会随着环境温度的改变而变化。                  医学上的体温指的是核心部分（脑、躯干）的平均温度。不同部位的温度有着不同的测量方法及不同的正常值范围。考虑到实用性和安全性，儿童一般采用的是电子体温计测量腋窝处的体温，保持腋窝干燥，上臂紧贴胸壁，正常值为36-37.4℃。而便捷度更高的额温枪和耳温枪分别测量的是额部体表和鼓膜的温度，临床上多作为体温初判的参考。正常人体体温是由位于脑部的“体温调节中枢”所调控，维持在37℃左右的调定点。“发热”即是由于各种原因导致的这一调定点的上移。所以，发热本身并不是病，而是人体对各种刺激（包括感染、创伤等）的一种反应。而平常某些生理情况如剧烈运动、紧张、哭闹、月经等也会出现体温升高，医学上称之为生理性体温升高。2.    发热的过程最让家长揪心的往往是体温一直维持在39℃左右，居高不下，甚至用了退热药后仍然如此。那我们也有必要来了解一下发热的过程，其实，“发热”君也是一个戏精，发热的过程一般可分为三个阶段。1.    体温上升期：感到发冷或恶寒，皮肤可出现“鸡皮疙瘩”。2.    高温持续期（高峰期）：有酷热感，皮肤的“鸡皮疙瘩”消失，皮肤、口唇干燥；此期持续时间因病因不同而异，从几小时、几天到1周以上。3.    体温下降期（退热期）：大量出汗，体温逐渐恢复；此期持续几小时或一昼夜（骤腿），甚至几天（渐退）。3.    发热程度    程度腋窝温度低热37.5-38℃中热38.1-39℃高热39.1-40℃超高热>40℃4.    发热会不会烧坏脑子“发热烧坏脑子”这一说法貌似是自古流传至今。前面已提到，发热是大脑中枢的一种反应，体温在37.5-40℃间的波动并不会直接“烧坏”脑细胞，但当脑温持续数日超过42℃时，可引起脑功能的永久性损伤，所以，重点是核心温度--脑温升高的程度以及持续的时间。“发热烧坏脑子”这一说法的出现，可能更多的是由于大众对一些脑炎、脑膜炎等颅内感染后遗症患儿病情的误解，“发热”君真的是个“受害者”。5.    如何降温发热是机体的一种反应，因此，针对原发病即病因治疗才能最终解决问题。对于不过高的发热又不伴有其它严重疾病的情况下，可不急于解热。主要针对发热时人体代谢加强和大汗等情况，适当补充营养物质、维生素和水分。药物解热：主要用于控制儿童的不适，一般建议体温超过38.5℃时给予药物退热，如既往又高热惊厥史的患儿，可在体温超过38℃时即用。首选口服给药，呕吐患者可直肠给药，推荐对乙酰氨基酚或布洛芬。物理降温：温水（37℃左右）擦浴、冷敷头部，不建议进行酒精擦浴降温。  6.    宝宝发热了，在家怎么办衣：尽量穿宽松、透气、棉质的衣物，以利于排汗，并及时更换汗湿的衣物，如在体温的上升期，寒战明显的患儿可适量盖被，但“捂汗”是不可行的。食：适当补充营养物质、维生素和水分，以易消化的流质或半流质饮食为主，忌油腻及辛辣。（很多家长都爱问，发烧能不能吃鸡蛋？答案是能！但最好做成如蛋羹或蛋花汤之类的易消化质地，亦不能盲目为了补充营养而过量多食）住：卧室定时开窗通风，保持安静的休息环境，人体最舒适的环境温度18-25℃，相对湿度40-60%。（那么问题又来了：发烧能不能开空调？答案是能，建议空调房的合理温度夏天在28-29℃，冬天在18-20℃）。行：让发热病患家长着急的其实不光是发热这件事情，还有漫长的候诊时间，那究竟什么情况的发热是要立即前往医院的呢？a.伴有惊厥；b.烧退后仍不能改善的精神状态差，特别是1岁以下的婴儿，出现不吃、不易安抚的哭闹、长刺激才能清醒、哭声弱、呻吟、肤色苍白或灰暗；c.存在严重基础疾病，如免疫缺陷病、血液病、先天性心脏病患者。    总的来说，当发现宝宝发热了，家长们别怕，先测量宝宝的体温，判断其发热的程度，采用合适的退热方法，观察宝宝们的活动和精神状态，必要时前往医院进行诊治。