许鹏飞

导读给孩子补钙是家长关心的话题。很多妈妈给孩子补钙却还是出现孩子缺钙的情况，是什么原因呢？给孩子喝骨头汤真的可以补钙吗？钙的吸收有赖于维生素D的帮助。如果人体缺少维生素D，钙的吸收只有10%。如果同时补充维生素D，钙的吸收率会增加到70%。所以在给孩子补充钙剂的同时，不要忘记同时补充维生素D。我们最熟悉的缺钙性疾病的全称是维生素Ｄ缺乏性佝偻病，而不是缺钙性佝偻病，强调的是维生素Ｄ缺乏，而不简单是维生素Ｄ缺乏！1骨头汤真的可以补钙吗？骨头汤可以补钙是深入人心的概念，骨头中含钙确实丰富，但骨头中的钙质是有机钙，因其化学结构的关系，很难从骨头中溶解到汤里，如果放点醋，可以让钙的溶解度增加，但溶解的量究竟有限。一碗1000毫升的骨头汤里仅含有约2毫克钙质，而一个成年人每日所需８00毫克的钙量，可见骨头汤里的钙量与人体每日的钙需要量相距甚远，如果仅靠喝汤来满足补钙的话，那至少每天要喝400碗骨头汤，显然这是不可能的。骨头汤里还缺少维生素D，不能促进人体对钙的吸收，所以补钙效果很弱。而骨头汤里脂肪、嘌呤含量较高，喝汤补钙的同时也喝进了大量的脂肪和嘌呤物质，这对于高血脂、肥胖者和痛风患者来说带来了更大的隐患。2如何补钙效果比较好？补钙产品主要以碳酸钙、乳酸钙、醋酸钙和葡萄糖酸钙等成份为多。有些是以动物的骨骼或珍珠粉、贝壳等为原料，有些则是化学合成的，在质量方面没有大的区别。其中碳酸钙的吸收最好，葡萄糖酸钙的吸收稍微逊色。普通鲜牛奶中维生素D的含量不足，儿童最好喝配方奶粉。婴儿配方奶粉里面已经添加了维生素D，一般不需要特别补充。钙是水溶性的，过多吸收的钙就会通过泌尿系统排泄出去。长期高钙也会造成泌尿系统的结石和其他损伤。补钙过多，也不利于其他微量元素的吸收。吃饭的时候，给孩子补钙效果最好。因为吃饭时胃酸分泌最多，有利于钙离子的离解和吸收。空腹的时候胃酸分泌最少，最好不要选择空腹的时候让孩子吃钙片。有心的人会发现几乎所有的钙补充剂都是钙和维生素D的复合产品。这是因为钙的吸收主要依赖小肠上的钙离子运载蛋白（TRPV-5,TRPV-6），而钙离子运载蛋白的表达依赖于维生素D。我们可以通过晒太阳由皮肤合成维生素D，但是过量暴露在阳光下会使皮肤老化并增加患皮肤癌的风险；我们也可以从饮食里或者服用补充剂获得足够的维生素D。一些特殊的人群，包括成长期的青少年、孕妇、哺乳期的女性以及老年人每天都需要摄入较多的钙质。但无论性别和年龄，每天摄入1300 毫克足够满足任何人的钙需求量。过量摄入钙营养（多为过量摄取钙补充剂）会对身体造成负面影响，尤其是对于婴幼儿。过量钙摄入会造成血钙过高，大量钙离子会囤积于软组织内，造成软组织钙化的现象。摄取大量的钙也可能造成便秘，增加钙相关的肾结石风险。3影响钙吸收的因素1、维生素Ｄ能促进钙和磷在肠道的吸收。食物中富含维生素D的有鱼肝油、鸡蛋黄、黄油、肝、奶等，植物性食物几乎不含维生素D。人的皮肤中含有7—脱氢胆固醇，经紫外线或阳光照射后转变为维生素D，因此，儿童经常晒太阳，对促进骨骼发育有益。2、乳糖能促进钙的吸收。由于乳糖和钙形成低分子可溶性络合物，促进了钙的吸收，因此乳糖可增加小肠吸收钙的速度。中日友好医院儿科许鹏飞3、膳食蛋白质供应充足，有利于钙的吸收。蛋白质消化分解为氨基酸尤其是赖氨酸和精氨酸后，与钙形成可溶性钙盐，因而利于钙的吸收。4、适宜的钙、磷比值可促进钙吸收。一般认为钙、磷比值在2：1益于钙吸收。有的营养学家推荐，婴儿时期的钙、磷比值以1.5∶1为宜，1岁以后钙、磷比值维持在1∶1为宜。动物实验证明：钙、磷比值低于1∶2时，钙从骨骼中溶解和脱出增加，严重时可导致骨质疏松症。5、赖氨酸、精氨酸、色氨酸等均可增加钙的吸收，尤以赖氨酸作用最为明显。氨基酸可与钙形成容易吸收的钙盐，故膳食中适量的蛋白质可增加由小肠吸收钙的速度，但是过量的蛋白质摄入，则增加尿钙排出。6、植酸盐、纤维素、糖醛酸、藻酸钠和草酸可降低钙的吸收。它们均存在于常见的食物中，并可与钙形成不易被吸收的盐类。菠菜、大蕹菜（空心菜）、苋菜等含草酸多的食物中的钙难于吸收，而且影响胃肠道内其他食物钙的吸收。7、脂肪摄入过多或脂肪吸收不良，均可导致游离脂肪酸过多，与钙结合成不溶性的钙皂，从粪便中排出。8、过量的酒精、尼古丁均可妨碍钙的吸收。9、酸性介质有利于钙的吸收，因较低的PH植，可保持钙的溶解状态。10、运动可增加钙的吸收。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

很多宝宝会得湿疹，湿疹分布的皮肤会发红、脱皮，表面有针尖大小的疙瘩，有时小疙瘩顶端会起小水泡，严重时还会出现皮肤水肿、流水和结痂的现象。这种毛病总是反复，还会让宝宝感觉瘙痒，严重的会让宝宝痛苦不堪，影响饮食和休息。那么如何减轻湿疹给宝宝带来的“痛苦”呢？抗炎、润肤和止痒是治疗湿疹的三大原则。抗炎：短期、间断外用激素类药膏激素类药膏具有很好的抗炎止痒功效，但家长朋友一定要在医生指导下为宝宝使用。如果宝宝的皮肤看上去有红斑，有脱皮的现象，还有很多小红疙瘩，或是皮肤增厚，苔藓化，这个时期也就是我们刚才说道的亚急性期或者慢性期，此时我们可以给宝宝外用一些副作用相对小的激素类药膏，比如说1%氢化可的松、有卓尔或艾洛松等，宝宝病情若有好转迹象就要立即停用，这样副作用就会小些。如果宝宝的湿疹为急性期表现，有流水糜烂的现象，就要用3%彭硫酸水冷敷。在这里简单介绍一下冷敷的方法：首先将6-8层纱布或干净的小毛巾浸入药液中，如果没有3%彭硫酸水，用冷水也可以，完全浸湿后取出，轻轻拧干，以不滴水为度，然后平整地贴在皮损表面。每天3次，每次20-30分钟。冷敷可以很快减轻皮肤的水肿和渗出。家长朋友要注意，如果纱布变干或者脏了一定要及时更换。冷敷后，在宝宝皮肤上湿疹比较严重的部位可以再擦一些氧化锌软膏配合治疗。如果说两岁以上的宝宝长期外用激素类药膏，出现了副作用，比如皮肤萎缩、毛细血管扩张或者色素沉着，家长可以给宝宝涂一些0.03%他克莫司霜或1%吡美莫司软膏。这两种药膏它们本身不是激素，但有激素治疗的作用，可以长期用于宝宝的湿疹局部，对预防复发有较好的效果。润肤：润肤霜和润肤露容易得湿疹的宝宝一般来说皮肤都会非常干燥和粗糙，尤其是在秋冬这样的季节。而皮肤干燥会使皮肤异常敏感，因此缓解皮肤干燥对得了湿疹的宝宝非常重要。什么润肤品适合宝宝使用呢？首先我们要知道，患有湿疹的宝宝皮肤是异常敏感的，所以要尽量选择不含香料和色素的医用润肤品；其次，一定要知道润肤霜和润肤露的区别，润肤露适合在夏季使用，每天给宝宝擦一到两次就可以了；而润肤霜适合在冬季使用，至少得给宝宝擦三次，即使宝宝没有洗澡也要给宝宝按时擦上，这样才能有效地呵护宝宝的皮肤，让水分紧紧锁在宝宝娇嫩的皮肤里。止痒：抗组胺药抗组胺药是为宝宝止痒的良药，也就是我们常说的脱敏药。抗组胺药有两代，一代以扑尔敏为代表，二代以氯雷他定和盐酸西替利嗪为代表。通常我们认为一代抗组胺药的止痒效果好，而且副作用小。中日友好医院儿科许鹏飞当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

月以后，北方城市陆续供暖，儿童咳嗽也进入了高发期，让很多家长感到不知所措。这是因为，供暖后，家里空气干燥，灰尘、粉尘、细菌等会破坏呼吸系统的屏障，对呼吸道黏膜造成伤害，增加呼吸道感染的机会，诱发或者加剧咳嗽症状。当孩子出现咳嗽症状时，首先应判断是干咳还是湿咳：咳嗽时伴有痰液一般称为湿咳；没有痰或痰量甚少为干咳，往往由环境或过敏等外界刺激引起，有可能转变为湿咳。有痰咳嗽先祛痰。如果是有痰咳嗽，除抗感染外，应先进行祛痰治疗，因为痰液很黏，其中有很多蛋白质成分，如果这些分泌物在呼吸道里未被排出，细菌很容易附着在痰液上，这时，痰液就成了很好的培养基，使细菌得以快速繁殖，导致症状加重。所以，湿咳治疗主要是祛痰，让痰液变稀易被排出，不给细菌繁殖的机会，咳嗽才容易治愈。小贴士家长们在选药时有个误区：喜欢使用含多种成分的复方制剂，但宝宝可能只是流鼻涕、咳嗽，不烧，或只咳嗽，不流鼻涕、不烧，药品中的一些成分就多余了。从儿童用药角度讲，应尽量选择成分单一的化痰药，小一点的宝宝可选择盐酸氨溴索糖浆。干咳慎用镇咳药。如果是干咳，建议多喝水，多吃润肺的瓜果和食物，如正值上市的秋梨、胡萝卜、白萝卜、银耳、木耳，或用它们熬汤后服用，有利于在供暖期内缓解儿童出现的咳嗽症状。值得注意的是，有些咳嗽听不到痰音，表面上来看是干咳，实际上可能是咳嗽反射受抑制等原因，痰液咳不出来。这种情况下，一定要先用祛痰药来稀释痰液。一旦干咳转变为有痰咳嗽，强行使用镇咳药物，往往会掩盖咳痰症状，导致痰液滞留在体内，不但耽误了治疗时机，还会引起肺炎等更严重的呼吸道疾病。很多家长喜欢用中成药来止咳，认为其对儿童没有任何副作用，这种认知是不科学的。因为咳嗽在中医方面分寒咳和热咳两种，寒咳不能用清热药物，热咳则可以使用清热药物。如不对症用药，反而适得其反。家长必学的止咳窍门1保持室内空气清新：供暖期要搞好卫生，避免细菌由于高温大量繁殖，引发儿童呼吸道感染；多开门窗通风，多带孩子做户外运动，少去人多、空气不流通的地方，在公共场所与他人保持1米以上距离；若空气干燥，要用加湿器使室内湿度保持在40%-50%。2吸入水蒸气以缓解咳嗽：睡前在浴室内放会儿热水，让蒸汽充满浴室，把孩子抱进去尽可能多待一段时间，让呼吸道吸入水蒸气，获得充分滋润。3晚上睡觉时侧卧：婴儿的胃食道反流率非常高，一旦出现这种情况，建议晚上睡觉时让宝宝侧卧，床位向上倾斜30度，以免儿童吸入呕吐物或痰液。中日友好医院儿科许鹏飞当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

导读前天有个家长向我抱怨，孩子诊断为哮喘，持续已经半年了。2周前好不容易挂了一个国内知名专家的特需号，结果专家给孩子开了7种药物同时使用，喘倒是控制了，但家长的心理负担更重了！药物会不会造成副作用？到底该不该给孩子使用这么多药物？专家会不会为了捞一个鱼而满池撒网？那个家长还神秘的告诉我，他的孩子的用药还是少的，同去的孩子最多的用到9种！我一边翻看孩子的病历，一边询问病史，再仔细检查了孩子。孩子的诊断是：1、慢性鼻窦炎伴有腺样体肥大；2、分泌型中耳炎；3、支气管哮喘（中度持续）。所开的药物有针对哮喘的药物：信必可、顺尔宁、茶碱；针对鼻炎腺样体的药物：内舒拿、鼻渊通窍、头孢克肟；针对分泌型中耳炎的药物：桃金娘油.看完以后我笑了，如果你愿意钝刀子割肉，你完全可以一个一个药物使用，但战线会拉的很长，也许一个月才会有明显的效果，以前的治疗就是这样，就是考虑问题不全面，这些问题相互影响，疗效不显著。其实这些药物有些是临时使用的，有些是长期使用的，长期使用的的也就是1-2个药物，不会有很大的副作用。相比疾病本身的危害，药物的副作用有时可以忽略不计。第二就是专家的过度诊断和治疗，这是一个普遍问题。一般医生要考虑的是，对症治病，家长关心的问题解决为止。作为某个领域的专家，必须考虑的是长远的问题，是避免误诊、避免遗漏诊断，避免不必要的次生问题。是疾病之间的相互影响，不能单纯就是头疼医头，脚疼医脚。所以所开的检查可能会多些，也许用药会多一些（并不是药物越多越好）。对于一般的感冒发烧或者偶发疾病，最好就找普通医生就诊就可以，这是避免滥用检查和药物的最好的方法。第三、作为某个领域里的专家，他的检查和治疗一定会紧跟领域的最新技术和最新药物，给予病人最好的诊疗，和最少的副作用。但需要付出的是成本。新技术是需要金钱作为基础的。如果那个医生只会开几块钱的处方，只能作为一个社会的标榜人物，深受媒体和沽名钓誉者的夸奖大夫，永远成不了专家。如果你真病了？你敢把自己交给这样的医生吗？少花钱多办事是大家共同的理想，但是那是不切合实际的。在国外大家看得起病那是由于政府补贴了绝大部分，而不是国外看病就便宜。如果政府愿意把公款吃喝和公款旅游的钱补贴医疗，那我们也就快到共产主义了。六七十年代诊疗费用很低，那是用生命作为代价的（三十年平均寿命增长了10多岁），谁又愿意回到那个时代？哪些问题要找专家？1、慢性疾病，反复发作的疾病：慢性咳嗽、哮喘、肾炎、癫痫、心肌炎、过敏性疾病等2、需要长期药物治疗的疾病：遗传代谢性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病等。找哪些专家？1、专家不是越老越好，一定要按照专业来就诊。很多医院按照年资来决定大夫是否出特需号。也许你孩子罹患的是呼吸系统疾病，而那个专家是血液系统的专家，对呼吸系统也是一知半解。甚至还不如普通医生。2、只看对的，不看贵的，这个只可意会不可言传。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1993年前后我偶然接触到一群语言障碍、行为刻板，眼神不和人交流，兴奋、冲动、甚至自伤的孩子。是我作为儿科医生从来没有见过的，后来才知道孩子就是来自外空的星星雨，是田惠平女士创办的星星雨学校的学生。当时我正在中医药大学学习中医（我国第一批西学中授予学位的中西医结合班），年轻气盛的我自认为是一个机会，也许可以通过中西医结合的方式帮助这群星星雨。通过三年的连续跟踪，发现这些孩子都有一个共同的特点就是脾胃不和，都有不同程度的消化道症状。遗憾的是当时我太年轻，没有病人愿意让我长期中药调理，此事就不了了之了。时间很快推进到了2006年，我已经专注于研究食物过敏对于慢性鼻炎、哮喘和腺样体肥大5年了。在这些疾病的治疗中竟神奇的发现，伴有哮喘的自闭症孩子在治疗哮喘的同时，自闭症的症状也取得了很好的效果，有不少孩子已经能够上正常的小学了。冥冥之中觉得食物过敏、哮喘和自闭之间有着千丝万缕的联系，从此便一头扎进这个陌生和神奇的领域。但前进的道路上布满荆棘，到处是坑，同行的不理解和讥笑，ASD领域专家的排斥和鄙视，让我几度都想放弃。但看到家长无助的眼神，和自闭症方面停滞不前的治疗，还是咬牙坚持着，很快发现ASD的复杂程度远远超过我们的想象，原因各不相同，但也有很多共同之处，并于2012年我提出了五个方面，一个体系的五位一体防治措施。一.食物过敏主要过敏的食物是牛奶、鸡蛋、小麦、坚果（包括豆类），其中过敏的成分就更复杂，每种食物都包括多种蛋白质，主要损害是胃肠道、大脑，通过忌口都会有不同程度的改善，给予抗过敏治疗也取得不错的效果，主要抗过敏药物是抗白三烯的孟鲁斯特和抗组胺的氯雷他定和西替利嗪。主要改善的是语言、行为（烦躁、冲动）、胃肠、呼吸系统。还有一些次要的食物包括水果、调料、鱼虾、糖、巧克力等需要具体问题具体分析和对待，不需要都严格忌口。既然是过敏性疾病，也许免疫治疗是可以尝试的道理。二.肠道微生态就是肠道的益生菌和益生元。第一，肠道的微生态系统更被认为是人体的第二大脑，可以产生神经内分泌因子，影响大脑的功能，和不少疾病相关，特别是自闭、老年痴呆、焦虑、抑郁。第二，益生菌是肠道的一道屏障，可以帮助阻止未完全消化的食物通过肠道进入血液发生过敏（也就是我们说的肠漏）。第三，益生菌可以合成维生素，有些维生素是细胞代谢必须的辅酶，辅酶不足，细胞代谢障碍，可以直接影响脑的发育和身体各个系统的发育。但到底缺乏哪种益生菌？或者哪种菌更有优势，还在摸索之中，大便益生菌的基因分析有可能有帮助，但研究机构太少，费用昂贵，是大规模研究的主要障碍。另外粪菌移植也许是解决此类问题的希望所在，但道路也是曲折的!三.细胞代谢障碍细胞代谢主要在线粒体进行，如果这种代谢出现障碍，就会造成线粒体病；如果代谢功能不足都会导致能量减少，间接损伤大脑。同时会产生大量自由基，这些自由基也会对全身各个系统造成不同程度的损伤。大脑和心脏是对自由基最敏感的器官，所以损伤的程度就最严重。这种代谢可以通过实验室测试，目前价格昂贵，动辄上万，严重阻碍研究的进行。但通过给予细胞能量果糖二磷酸钠的治疗取得很好效果，间接证实了此类假设，我临床上主要的治疗药物就是果糖二磷酸钠。另外抗自由基的治疗也取得可喜的成绩。四.各种维生素和酶的缺乏主要是B族维生素和辅酶Q10，这些问题主要与遗传、肠道微生态和饮食习惯有关。世界各地很早就开展了此类治疗，也取得不同程度的效果，在这个方面没有统一的方案，需要个性化的对待，需要逐步观察确定方案。五.中医中药中医中药是我国灿烂文化的一部分，也是人类的瑰宝之一，在调节脾胃方面有着不可取代的优势，主要是改善挑食、食欲不振、便秘、腹泻，也需要个性化的治疗，我正在推出针对每个孩子不同的膏方，简化用药难度，但需要注意长期用药的副作用。一个体系就是我们传统的ASD治疗的培训体系，是全世界公认的有效方法，这几年国家也在大力投入，会让更多的孩子受益，遗憾的是费用昂贵，而且耗时耗力，很多家庭不能长期坚持。自闭症是一个原因不明的疾病，是综合因素导致的结果，似乎各个方法都有一点效果，也许通过综合治疗会起到事半功倍的效果。实际上在治疗过程存在很大的困惑，比如辅酶、叶酸、抗氧化治疗都需要超大剂量，医生需要超勇气的担当才可以，更需要家长的配合理解！真希望大家要相互合作，求同存异，共同努力，给星星雨一个晴朗的天！中日友好医院儿科许鹏飞当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

贫血是指人的血液中单位细胞容积内血红细胞数和血红蛋白量，或其中一项明显低于正常。人体中的血红细胞数和血红蛋白量随年龄的增长而有差异。根据世界卫生组织的标准，6个月至6岁小儿血液中血红蛋白低于110克/升，6～14岁小儿血液中血红蛋白低于120克/升，则判定为贫血。小儿贫血是婴幼儿时期比较常见的一种症状，长期贫血可影响心脏功能及智力发育。婴幼儿贫血多数是因为营养不良造成的。贫血患儿可出现面色苍白或萎黄，容易疲劳，抵抗力低等症状。最常见的就是营养性贫血，营养性贫血可分为营养性小红血球性(缺铁性)贫血和营养性巨幼红血球性(维生素b12、叶酸缺乏)贫血。缺铁性贫血是由于体内铁元素的缺乏从而导致血红素的合成减少所引起的疾病，是目前全球比较普遍的问题，尤见于婴幼儿。主要原因还是由于婴儿生长发育快，需铁量多。而母乳和牛奶含铁量都很低不能满足婴儿的生长需要，此时若未及时添加含铁的辅食，就会发生缺铁性贫血。导致缺铁的原因有很多，最主要的有两点，一是、体内铁的需求量增加而摄入量相对不足，婴幼儿生长速度很快，正常婴幼儿出生后5个月体重增加1倍，1岁时增加2倍。婴幼儿在4～6个月后，体内储存的铁已经消耗渐尽，如仅以含铁量少的母乳喂养，会导致缺铁性贫血。二是、铁吸收性障碍慢性贫血，动物性食品中的血红色素铁可以直接以卟啉铁的形式被人体吸收，吸收率较高，非血红色素铁的吸收取决于胃肠道的溶解度等因素，多种因素可阻碍铁的吸收。喂养的误区一纯母乳喂养会导致婴幼儿贫血吗?母乳是婴幼儿最好的食物，这是大家公认的。世界卫生组织提倡在4～6个月以前实施纯母乳喂养。最好的食物不一定没有缺陷，据一项对儿童铁缺乏症流行病学的调查报告显示，在婴儿期纯母乳喂养发生贫血的几率高于混合喂养，进行人工喂养的儿童贫血发生率为22.58%，实行混合喂养的儿童贫血发生率为31.20%，实行纯母乳喂养的儿童贫血发生率为43.93%。母乳的消化吸收率虽然很高，但含铁量很低，100克母乳含铁量一般不超过0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含铁量可达到9毫克。因此，纯母乳喂养时间越长，儿童缺铁性贫血的可能性就越大。母乳成分缺铁和缺乏维生素D就是母乳的短板，只要及时添加这些元素，就会让母乳更完美。中日友好医院儿科许鹏飞除了上述原因母乳喂养导致贫血发生率高的原因还有以下几个方面：1、妈妈本身就有营养不良或者贫血，现在很多妈妈刻意减肥节食，或者患有代谢亢进性疾病，导致本身的营养不良，体内铁元素的缺乏，甚至贫血。母乳是妈妈自身生产的，原料不足，产品（母乳）的铁含量肯定不足，就容易导致宝贝贫血。我们经常说的牛吃得是草、挤出来的是奶。但我要强调的是，吃什么样的草，挤出来的就是什么样的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才会高，饲料里的营养成分越多，奶的营养才越全面。2、没有及时添加辅食，孩子到了该添加辅食的时候却仍然只吃母乳，或添加辅食量较少，或添加不得当都会造成缺铁性贫血。世界卫生组织建议婴儿添加辅食的时间不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率虽然很高，远远高于各种配方强化奶粉产品，但是母乳中的含铁量很低，100克母乳含铁量一般不超过0.5毫克。婴幼儿生长速度很快，正常婴幼儿出生后5个月体重增加1倍，1岁增加2倍。婴幼儿在4～6个月后，体内储存的铁已经消耗渐尽，如仅以含铁量少的母乳喂养，或者给婴幼儿食用非婴幼儿配方的奶粉或辅助食品(比如只给孩子喝粥)，可导致缺铁性贫血。需要及时给孩子增加富含铁元素的食物。3、某些因素会影响铁吸收.比如补钙、补锌过多会影响铁吸收，这些阳价离子都是通过同一个转运蛋白进行吸收，相互竞争，过多的补充一种阳价离子就会影响另外一种的吸收。钙的吸收有赖于维生素D，绝大部分婴儿只需要补充维生素D就可以，不要盲目补钙。母乳还有丰富的锌元素，并且吸收率高，母乳喂养的孩子很少需要补充锌元素。母乳是婴儿最好的食物，但妈妈一定要根据婴儿的发育情况调整自己的饮食，及时补充母乳缺乏的元素，不要因为母乳缺乏铁元素就盲目放弃母乳喂养！二大枣能补血吗？大枣能补血好像是公理一样不需要证明，祖祖辈辈都是这样说也是这样做的，遗憾的是传统的，不一定是对的！很多人想从现代医学的角度对大枣补血进行阐释，最为盛行的就是红枣中的多糖成分影响造血系统、促进造血的结果。多糖是红枣中促进造血的有效成分，其作用机制可能是通过启动机体造血调控系统，间接地刺激造血干细胞和造血祖细胞增殖分化。红枣多糖可能是通过保护和改善对造血细胞的增殖、分化、成熟和释放重要调控作用的造血微环境，直接或间接的诱导并激活造血微环境中的巨噬细胞、成纤维细胞、淋巴细胞等；也可能是通过体内间接途径刺激骨骼肌组织，使它们分泌活性较高的红系造血调控因子，造血调控因子调节造血干细胞和祖细胞的增殖与分化，促进红系造血。听起来好像很唬人，但这些仅仅是一些实验室研究，都是一些动物研究，和临床有较大的差别。从现代医学的观点出发，红枣的铁含量不高，并且吸收率低。红枣的含铁量为2-3毫克/100克，在植物性食物里算是不错的补铁食材，但比起动物食材（比如猪肝的含铁量为30毫克/100克左右），含铁量要低得多。并且，植物性的铁是非血红素铁（Fe3+），吸收率很低，而且植物食物中的植酸、草酸、磷酸和膳食纤维等则会妨碍其吸收。上海中医药大学附属龙华医院临床营养科主任医师蔡骏在这方面阐释的更容易理解，医生说的“补血”，应该是从西医角度理解的，补的是“贫血”，是缺铁造成的贫血。而老百姓说的补血，多是从中医角度理解，补的是“气血”。这两者是不同范畴的概念，不能相提并论。西医“补血”，多是指通过增加铁元素的吸收，改善血的具体有形成分，包括红细胞的数量、体积、颜色和血红蛋白含量。中医“补血”，则是调整脾胃，脾是后天之本。可以充分利用大枣良好的健脾功效，后天足则气血足。其实大枣作为一种营养物质，长期吃大枣对身体的恢复和调理是有帮助的，但想要通过吃大枣纠正贫血，希望越大失望也就越大。类似食物还有木耳，大家可能知道每100克黑木耳里含铁98毫克，比动物性食品中含铁量最高的猪肝高出约5倍，比绿叶蔬菜中含铁量最高的菠菜高出30倍。但别忘了，这里说的干木耳，我们吃的是水发过的木耳，含铁量也就和菠菜差不多了，也存在植物性铁不容易吸收的问题饮食指导一如何评价食物中的铁含量血红素(动物性食物):  含铁量多，并且吸收率高，吸收率达10%~ 25%；母乳含铁量不高，但吸收率高，吸收率为49%;牛乳含量低，吸收率也不高，只有4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率1.7%~ 7.9%，吸收率比较低。二1、 哪些动物蛋白含铁量高？牛肉每100克牛肉中含铁3.2毫克，蛋白质20.1毫克。猪肉每100克猪肉中含铁3.4毫克，蛋白质18.4毫克。鸡肝每100克鸡肝中含铁13.1毫克，蛋白质16.6毫克。鸡肝富含血红素铁、锌、铜、维生素A和B族维生素等。鸡血每100克鸡血中含铁28.3毫克，蛋白质10.1毫克。鸡血富含铁、锌、氨基酸和维生素等多种营养元素。所以鸡肝、鸭肝、鸡血、鸭血是小儿补血的最佳食物。蛋黄每100克蛋黄中含铁10.2毫克，蛋白质15.2毫克。蛋黄含有丰富的铁、锌和维生素D。但由于蛋黄中存在一种卵黄高磷蛋白，可干扰铁的吸收，使得蛋类铁吸收率降低，并且鸡蛋容易发生过敏反应，所以建议一岁以后在添加鸡蛋。大豆虽然为植物性食物，但其蛋白含量和铁含量可以媲美和替代动物性食物，大豆每100克大豆中含铁9.4毫克，蛋白质32.9毫克。大豆营养丰富，含铁量高，但其所含的铁较动物性来源的铁吸收率要稍差一些。三选择含铁食物的注意事项1、尽量采用含铁量多、吸收率高的食物，鸡肝、瘦肉、鸡血符合这两个条件。植物性食物中以大豆制品较好，吸收率可达7%。2、粮食中的杂粮如小米、玉米、高粱面粉等的含铁量及吸收率都比大米高，主食选择最好多样化。3、深色绿叶或黄红色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含铁量都不低,但吸收有限。4、水果和新鲜蔬菜含丰富的维生素C,维生素C可以帮助蔬菜水果中的三价铁还原成二价铁，有利于铁的吸收。5、选择高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血红蛋白。用药指导缺铁性贫血的患者一般选择铁剂治疗，其优点在见效快，但是对胃粘膜有较大的刺激。需在两餐间进行服用这类铁剂。此外，注意铁剂需避免与牛奶同服，牛奶中的磷含量较高会影响铁的吸收。一缺铁性贫血患者选用什么药物治疗？缺铁性贫血患者可根据病情合理选用铁剂，对于轻症贫血病人，去除缺铁的因素，坚持食疗就可以改善。对于明显贫血病人可以选择硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖算亚铁、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再继续补充2个月。对于严重贫血病人，可能还要输血等治疗。二缺铁性贫血患者需注意１、服铁剂期间应多食用富含维生素C的蔬菜和水果，也可以同时服用维生素C，维生素C可以促进铁的吸收。２、饮食最好选择高蛋白、富含铁的动物性食物或者豆类食物。３、服铁剂时禁用芦丁、四环素类、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯哒嗪、阿司匹林、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1什么是益生菌简单的讲对人体有益的细菌我们叫它益生菌，它可以促进体内菌群平衡，从而让身体更健康。被大家公认的益生菌有以下几种：乳酸菌类、双歧杆菌类、粪链球菌等，某些酵母菌与酶也可纳入益生菌的范畴。2益生菌和有害菌的关系人的身体就是一个细菌的载体。一个成人体内的细菌总重量大约有1.5公斤重，一般认为其总数至少是人体总细胞数的10倍，细菌在人体内的复杂程度，远远超过我们的想象。即使是在生物和医学获得了高度发展的今天，人类对于自己体内细菌的认识也还是相当有限。人体中的多数细菌寄居开放的通道，尤其是在肠道之中。这个生态系统不仅个体数目庞大，还处在永不停息的更新换代之中。在大肠中，每分钟死亡和新生的细菌多达几百万，而在小肠之中，这个数字还要高上10倍。有人形象的比喻：地球是人类的家园，人体是细菌的家园。人类对地球所干的事情，细菌也在对人体干着。地球上有几十亿人口，绝大多数人都是平平凡凡过着自己的生活。偶尔个别的犯罪也不会对社会造成多大的危害。绝大多数细菌也是如此，只有在环境很大变化的时候才能危害人体，但人体里还有一少部分细菌，就像职业罪犯和恐怖分子，指专门和人体为敌的，虽然数量不多，但对人体的危害很大。只要它们进入人体，突破了人体的防御抵抗体系，人体就会生病甚至死亡。益生菌可以看作细菌中的联防队员，干的是保护家园的工作，通过抢占地形，释放一些信号来阻挡犯罪分子。但他们的能力有限，通常只能完成一些维护治安的任务。对于职业罪犯的致病菌还是需要人体其他免疫系统和抗菌素来完成。3益生菌有哪些作用1、 预防或改善腹泻：饮食习惯不良或服用抗生素均会打破肠道菌群平衡，从而导致腹泻。补充益生菌有助于平衡肠道菌群及恢复正常的肠道pH值，缓解腹泻症状。2、 缓解不耐乳糖症状：乳杆菌可帮助人体分解乳糖，缓解腹泻、胀气等不适症状。3、 抑制有害细菌的繁殖生长：人体肠道内有益菌种群多为厌氧菌，而有害菌多为需氧或兼性菌。厌氧菌在生长过程中会消耗环境中的氧气，造成厌氧环境，有助于厌氧的有益菌的生长，从而抑制有害菌的繁殖。4、增强人体免疫力：在肠道内存在着非常发达的免疫系统。益生菌可以通过刺激肠道内的免疫机能，将过低或过高的免疫活性调节至正常状态。一般可以认为通过以下三个方面来实现，一是占位及营养争夺排挤有害菌，产生有机酸，过氧化氢和细菌素阻止有害菌生长繁殖；二是促进免疫细胞产生分泌型抗体SIgA，预防呼吸道和胃肠道感染；三是 能够刺激机体的非特异性免疫功能，使机体吞噬细胞的活力增强，提高免疫力。喝酸奶有好处吗？1酸奶由纯牛奶发酵而成，除保留了鲜牛奶的全部营养成分外，在发酵过程中乳酸菌还可产生人体营养所必须的多种维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12等。在牛奶的发酵过程其中20%左右的大分子蛋白被分解成为小的分子。脂肪经发酵脂肪酸可比原料奶增加2倍。这些变化使酸奶更易消化和吸收，各种营养素的利用率得以提高。乳杆菌可帮助人体分解乳糖，缓解腹泻、胀气等不适症状。即使是对乳糖消化不良的人群，吃酸奶也不容易发生腹胀、气多或腹泻现象。鲜奶中钙含量丰富，经发酵后，钙等矿物质都不发生变化，但发酵后产生的乳酸，可有效地提高钙、磷在人体中的利用率，所以酸奶中的钙磷更容易被人体吸收。如何选择酸奶2酸奶从工艺上讲可以分为搅拌型和凝固型，凝固型酸奶口味更酸一些，但营养价值没有区别。从原料和添加物来分，酸奶主要分为纯酸奶、调味酸奶和果料酸奶3种。用牛奶或原奶作为原料发酵而成的是纯酸奶。在牛奶或原奶中加入食糖、调味剂或天然果料等辅料发酵而成的是调味酸奶或果料酸奶。合格的酸奶凝块均匀、细腻、无气泡，表面可有少量的乳清析出，呈乳白色或淡黄色，气味清香并且具有弹性。搅拌型酸奶由于添加的配料不同，会出现不同色泽。变质的酸奶，有的不凝块，呈流质状态。有的酸味过浓或有酒精发酵味，有的颜色变深黄或发绿。喝酸奶的小常识31．喝酸奶最好的时间是饭后2小时，因为饭后胃液的PH值上升，这种环境很适合乳酸菌生长，能让酸奶的营养充分发挥。2、别空腹喝酸奶，酸奶中活性乳酸菌只有PH值在4以上才能生长，而空腹时PH都在2以下，所以乳酸菌就会被胃酸杀死，营养价值就会大打折扣。3、保存的活性乳酸菌在0℃至7℃的环境中会停止生长，但随着环境温度的升高，乳酸菌会快速繁殖、快速死亡，这时的酸奶就成了无活菌的酸性乳品，其营养价值也会大大降低。酸奶在开启后，最好在2小时内饮用。4．酸奶不要加热喝，如果温度过高，酸奶中的有益菌就会失去活性。若一次购买几天的酸奶，应放在冰箱的冷藏室中保存，酸奶的保质期一般只有7－14天，不要放太长时间。中日友好医院儿科许鹏飞当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻咽炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。 中日友好医院儿科许鹏飞　　所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多个鼻窦炎或全鼻窦炎。鼻窦炎一般可以分为机型和慢性两类。急性鼻窦炎多由急性鼻咽炎发展而来；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞，引流不畅，导致鼻窦内的感染的脓液和细菌不能及时排出，反复感染而成。　　鼻腔是一个开放通道，正常情况下，鼻腔内可以有条件致病菌和致病菌的存在，鼻腔的粘膜纤毛系统在不停的运动和排除细菌和异物，粘液毯中的白细胞和抗体共同工作，保证细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔粘膜纤毛系统功能降低，使得存在于鼻腔的致病菌大量繁殖，进而引发急性鼻咽炎。急性鼻咽炎反复发作就会转化为鼻窦炎。　　急性鼻窦炎时，鼻窦粘膜充血水肿，粘膜上皮尚完整。发展为急性化脓性鼻窦炎时，鼻窦粘膜固有膜层内除有大量白细胞浸润外，尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时粘膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有更多的细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后，部分粘膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，局部甚至可有息肉形成。急性鼻窦炎的症状急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关。1、头疼：　　前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。　　眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。 年龄较小的患儿由于表达能力不好，说不清楚头疼的部位，可能表象为精神不好，烦躁。2、其他症状◆高烧，可能在一天之内，烧到39～40℃；◆孩子感到头晕、恶心；◆脸色发黄，特别是鼻唇两侧或口周发青、发黄，呼吸有臭味；◆胃部不舒服，呕吐或腹泻。会吐出黏液一样的东西，实际上就是被咽下去的鼻涕。与吃坏肚子的呕吐不一样，孩子不会越吐越难受，而是吐完马上就舒服了。◆发病第二天或者第三天才会出现鼻子的症状，流鼻涕、鼻子堵。鼻子症状出现以后就会有咳嗽、咳痰，通常在睡眠及起床时较重。我们称之为急性鼻窦炎三部曲：恶心呕吐，发烧，流涕、鼻堵、咳嗽三部曲。◆血象高。做血常规化验，白细胞数会特别高，1.5～3万都有可能。特别提醒：有些孩子，白细胞总数不太高，但是中性分类（即中性细胞，在化验单里一般为“G”或“N”）很高，这预示着孩子的发烧会越来越高。慢性鼻窦炎的症状　　1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，可以有嗓子有痰、咳嗽。　　2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。　　3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。耳聋等症状。诊断： 对于鼻窦炎的全面诊断包括以下几个方面：1.鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。2.后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。 3.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。 CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，但CT的放射线较多，做检查的时候还要权衡利弊。4．变态反应检查，过敏性鼻炎是鼻窦炎的基础，鼻窦炎容易发生在过敏性鼻炎的基础上。5.全身检查：慢性鼻窦炎可以影响孩子的生长发育，要注意全身的发育情况，由于长期的鼻涕后滴刺激咽部，可以形成慢性咽炎，淋巴滤泡形成，甚至有鹅卵石样改变或者沟壑样改变。鼻窦炎的治疗 治疗鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感染。由于慢性鼻窦炎容易复发，所以我就想到了传染病的防治三法:控制感染源、彻底治疗感染部位、减少易感人群。这样的方法行之有效。控制感染源：在临床中发现，有些孩子鼻窦炎反复发作，很多孩子是一个月或者两个月就发作一次，我就认为这一定和某个因素相关。我们就进行了多因素的调查，终于发现80%以上的孩子家里都存在一个慢性鼻窦炎的人（包括经常在一起生活的和经常来往的三代亲属还有保姆，保姆是大家最容易忽略的人），鼻窦炎的诊断需要靠CT的诊断。有10%以上的家里有老慢支或者支气管扩张，经常咳嗽，甚至经常有浓痰。由于大人的抵抗力相对将强，患病时间长，所以存在于大人体内的细菌一般比较顽固和耐药，有些还是条件致病菌，对大部分药物耐药。当这些细菌感染孩子以后的发病会很有特点，就是慢性发病，从流清鼻涕----浓鼻涕----黄鼻涕----黄绿鼻涕---到耳朵症状，如果发烧也是逐渐高烧，很少突然高烧。急性鼻窦炎才会突然高烧，这些感染一般都来自于学校或者外面的传染，治疗起来相对容易。治疗的抗菌素一般都要选择三代的头孢，时间10-14天。或者二代的头孢抗菌素联合阿奇霉素。如果黄鼻涕5天还不好，或者高烧伴有黄鼻涕，鼻子堵得厉害，耳朵疼，就要静脉用药。细菌的耐药，更多的不是抗菌的用多了，而是抗菌素用少了，用的时间不够的原因。要孩子以后不反复，我们就要彻底治疗大人，也就是控制感染源。但很多家长借口大人不好治，或者说自没有问题，不去治疗。就像黄河的治理，不管源头，只管下游，所以事倍功半。哪些情况大人就需要治疗，如果家长嘴里出现臭味，或者频繁的清嗓子或者鼻子堵，或者其他嗓子疼得感冒，大人就要吃消炎药物（是经验，不一定科学），就当为了孩子吃，如果大人不治疗，这种情况就会给孩子传染。 彻底治疗鼻窦炎：一旦确诊患了慢性鼻窦炎，从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。(1)鼻腔局部用药：0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂，它可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用2次，每次每侧鼻腔1-2滴。滴鼻剂应注意体位。一般多采用仰卧垂头位，鼻孔朝上。滴药后应停留5-8分钟再起身，将药液及鼻涕轻轻擤出，或后吸至嘴里再吐。不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳，从而引起中耳炎。这一类鼻腔减充血剂用久了，可能会导致药物性鼻炎，所以用药时间一般不要超过 7天。我们也可以将抗生素或者其他药物滴入孩子鼻腔内，增加其抗感染、抗过敏的作用，比如：洁霉素眼药水，利福平眼药。使用的这些药物的要注意，一般都是在使用麻黄素生理盐水以后15分钟使用。如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏，鼻粘膜水肿较明显，没有明显的黄鼻涕，则可应用抗过敏的喷鼻药。比如内舒拿、雷诺考特喷鼻剂。   (2)口服药：口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据，用药时间一般为2-4周。常用药物有复合青霉素、阿奇红霉素、二代头孢、三代头孢。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药，如：氯雷他定、孟鲁斯特、酮替芬等。一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻渊通窍颗粒。对于伴有中耳炎或者治疗五天以后还有不少黄鼻涕的患者，最好静脉用药。(3)正负压置换法：适合于慢性全组鼻窦炎，是一个简单有效的方法。治疗时，让病人平卧于治疗床上，肩下垫一小枕，头后仰下垂。先将 0.5%麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔，开放鼻窦口，然后将吸引管外接一个橄榄头插入一侧鼻孔，捏紧对侧鼻孔，开动吸引器，鼻腔鼻窦内的脓液就会被吸出，鼻窦内变负压。再将抗生素药滴人鼻腔，药液就会进人鼻窦。如此反复多次，就会把鼻窦内的脓涕排出而置换进去药液，达到治疗的目的。一般每日1次，10日一疗程。这样方法很有效，很适合那些对于口服抗菌素有顾虑的患者。但需要去医院治疗。   (4)也可以采用一些治疗仪，有专门的鼻窦炎治疗仪，比如：德国百瑞的鼻窦炎治疗仪，效果不错，价格昂贵。另外还可以采用雾化加湿器，每天两次，每次5-10分钟。对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎最好每次使用的时候提前15分钟时用一下0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液，然后雾化效果更好。减少易感人群：慢性鼻窦炎主要是细菌感染，细菌在人体的生长一般分为四个阶段，缓慢生长期、快速生长期。前者大约需要4个小时，细菌必须黏附在鼻粘膜上才可以孵化和生长繁殖，所以我们如果一天使用清水喷鼻子1-2次或者雾化鼻子1-2次，就可以完全阻止和减缓细菌的生长繁殖，减少鼻窦炎的发生。加强体育锻炼，和冷水洗脸，提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力，减少鼻粘膜的分泌，让细菌不容易黏附在鼻腔粘膜上。保持孩子大便通畅，由于孩子大便不通畅，造成孩子分泌型IgA的数量减少（分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生），容易在城呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

北京的天气越来越凉了，咳嗽的孩子也跟着增加。如何选择咳嗽药物让很多家长为难，因为药物太多，这里我把常见的药物归纳一下，供大家参考。1、轻微咳嗽，一般由上呼吸道感染引起来，不需要吃咳嗽药物，随着感冒的好转，咳嗽也就好转，当然也可以吃一点中药止咳药物。中日友好医院儿科许鹏飞2、咳嗽明显，有痰，最好服用含有祛痰作用的止咳药物。比如澳特斯（类似的药物很多，不一一介绍），澳特斯含有四种成分，分别是中枢性镇咳药物、抗过敏药物、鼻粘膜减充血剂和祛痰药物。澳特斯的祛痰药物是刺激胃粘膜通过呕吐来祛痰，所以有些孩子服用以后有呕吐显现，如果不严重，就不要停药，孩子呕吐以后咳嗽就会明显好转。如果咳嗽不是很严重，就是痰比较多，我们可以选择化痰的药物，比如富露施。如果孩子咳嗽痰多的同时，还有流鼻涕，就可以选择息可宁，这个药物比澳特斯就少了一个中枢性镇咳的药物，适用与咳嗽、流鼻涕、有痰咳嗽不严重的孩子。注意：很多药物里抗过敏成分是扑尔敏，有嗜睡作用，就是孩子服用以后比较困，一般不用担心。3、如果孩子咳嗽有明显的规律，比如早晚咳嗽重，或者活动以后咳嗽加重，或者阵发性咳嗽，或者吃巧克力以及其他甜食后加重，考虑还是痰多或者支气管痉挛，一般建议选在易坦静。如果孩子咳嗽比较明显，伴有上述规律症状。我们可以选择澳特斯联合易坦静一起使用，这两个药物不冲突。4、如果孩子以前有明显的过敏史，服用易坦静一天效果不好，就要考虑增加抗过敏的药物，比如开瑞坦、顺尔宁。如果孩子晚上咳嗽明显，影响孩子睡觉，可以给孩子使用酮替芬，是一个有镇静成分的抗过敏药物。5、如果孩子咳嗽比较深、有黄痰或者嘴里有明显的臭味，还是要给孩子加服抗感染的药物。6、如果孩子频发咳嗽，影响孩子的日常活动，可以使用几天的强的松（激素，使用3天没有什么副作用）。也可以选在局部激素雾化治疗，但效果没有强的松好。7、如果孩子是过敏性咳嗽或者哮喘（症状前面的博客里有描述），就要按照哮喘来治疗。8、很多中药都是辅助作用，对咳嗽有效果，但比较慢，对于大便干，吃饭不好，舌苔厚，肚子疼的孩子，最好加服中药。还有就是咳嗽后期，可以用中药进行调理。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

Aviv D. Goldbart, Julie L. Goldman, Maria C. Veling, and David Gozal 背景：轻度睡眠呼吸障碍（SDB）儿童常常出现神经认知功能和行为异常。此类患儿不推荐进行腺扁桃体切除，他们有可能从其他治疗方法中获益，例如白三烯调节剂治疗。方法：24例SDB患儿完成了一项为期16周的开放式干预研究，干预方式为每日孟鲁司特治疗。在治疗前后进行睡眠研究，并通过颈部侧位X-线片估计腺样体大小。在一项平行研究中，将取自睡眠呼吸暂停或反复咽部感染患儿的腺样体、扁桃体组织进行定量聚合酶链反应、免疫组化分析以及Western免疫印迹，检测白三烯受体LTI-R和LT2-R的基因和蛋白质表达，以及LTB4和LTC4/D4/E4的浓度。结果：孟鲁司特治疗显著缩小腺样体体积，显著改善睡眠呼吸障碍。16例未接受治疗的SDB患儿未获得上述治疗反应。在腺样组织中，LT1-R和LT2-R mRNA表达丰富，且二者表达水平相似。但是，在睡眠呼吸暂停患儿中，LT1-R和LT2-R蛋白质表达增多，LTB4和LTC4/D4/E4水平升高。结论：口服白三烯调节剂可以改善睡眠中的呼吸状况。需要开展双盲、安慰剂对照研究，对上述发现加以证实，并将抗炎策略（例如：白三烯调节剂）确立为不适于进行腺扁桃体切除的轻度SDB患儿的治疗选择。中日友好医院儿科许鹏飞 关键词：白三烯受体、淋巴样增生、睡眠呼吸暂停、腺样体扁桃体切除、扁桃体 阻塞性睡眠呼吸暂停（SA）是儿童阶段常见的高发疾病，2-3%的儿童罹患此病（1）。此病通常（至少部分）是由于腺样体扁桃体增生所致（2，3）。如果不加以治疗，SA可以导致严重的并发症，主要影响神经行为和心血管系统（4-11）。因此，腺样体扁桃体切除（T&A）是目前儿童SA最常用的治疗方法（12）。虽然缺乏确凿的多导睡眠图标准，T&A常常被作为睡眠中呼吸障碍（呼吸暂停-低通气指数[AHI]）超过5次/小时的患儿的治疗方法。虽然大部分临床医生同意AHI<1次/小时睡眠的打鼾儿童无需任何干预，但是对于AHI>1且<5次/小时睡眠的儿童，目前仍未就恰当的治疗方法达成共识（13）。 非手术抗炎方法已经被审慎地用于SA儿童的治疗（14，15）。事实上，成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在鼻和口咽部粘膜炎症 (16–19)。而且，最近有报道指出，SA儿童的血浆C-反应蛋白（炎症反应的系统性标记物）水平升高，并且与其睡眠中呼吸障碍的严重程度相关（20）。因此，对于睡眠呼吸障碍（SDB）儿童，安全性良好的系统性抗炎药物可以作为T&A之外的另一种治疗选择。 孟鲁司特是一种口服生物可利用的半胱氨酰白三烯（LT）受体拮抗剂，它有效、安全、耐受性好，获美国FDA批准用于2岁以上儿童哮喘和过敏性鼻炎的炎症反应的预防性治疗（21-24），长期研究未发现明显的耐药性（25，26）。我们最近发现，在SA儿童扁桃体组织中（29），人克隆半胱氨酸LT受体1和2（LT1-R, LT2-R) (27, 28)的表达水平升高。基于上述发现，我们对SDB以及无SDB儿童的淋巴样组织中的LTs及其受体的相对含量进行了比较，并深入研究了孟鲁司特治疗16周对于轻度SDB儿童的睡眠和气道通畅性的疗效。 方法 患者研究通过路易斯维尔大学人类研究委员会批准，每一位参加人员的法定监护人均签署知情同意书。如果儿童年龄大于6岁，那么研究也需要获得其本人的同意。 孟鲁司特开放式治疗。24例连续患者在Kosair儿童医院的睡眠医学和呼吸暂停中心进行SDB评估，他们满足入选标准，被纳入此研究，而且均完成了为期16周的孟鲁司特治疗。对照组是由另外16例满足相同入选标准的儿童组成，他们在睡眠中心的其他医生那里接受治疗，未接受孟鲁司特治疗。 入选标准包括：儿童年龄大于2岁，且小于10岁；有习惯性打鼾（父母报告打鼾>4夜/周）；夜间多导睡眠图评价显示，阻塞性AHI>1且<5次/小时睡眠；拍摄侧位X-线片作为临床评价的一部分。排除条件包括：有颅面部、神经肌肉、综合征或明确的遗传异常、当前正在使用或既往使用过孟鲁司特、急性上呼吸道感染、在睡眠研究前4周内接受任何皮质类固醇或抗生素治疗、既往进行过T&A。 口服孟鲁司特治疗方案为：对于6岁以下儿童，每日服用一次4mg咀嚼片（Singulair; Merck, Whitehouse Station, NJ）。对于6岁以上儿童，每日服用一次5mg片剂。告知父母在临睡前给儿童服药。研究者每周与父母联络，确定用药依从性，随访可能发生的副反应。在完成16周的治疗后，患者再次进行夜间睡眠监测和颈部侧位X-线片检查。 颈部侧位X-线片为了评价气道通畅性，在此医院的放射科采用标准技术拍摄颈部侧位X-线片。颈部伸直，患者依据指导进行鼻式呼吸。由两位研究者(A.D.G. and D.G.)按照Fujioka及其同事的方法对腺样体/鼻咽部比例进行评估（30），这两位研究者均不了解患者的多导睡眠图结果。 夜间多导睡眠图全部参加研究的患儿接受两次多导睡眠图监测，一次在进入研究前，一次在16周治疗结束后。在安静、黑暗的房间内进行睡眠研究。不采用任何睡眠剥夺或镇静措施。在安静、黑暗的房间内，室温保持于24℃，患儿在一位家长陪伴下至少进行8小时研究。测量下列参数：通过呼吸阻抗或呼吸感应体积描记法记录胸、腹壁运动，通过ECG记录心率。采用旁流型呼气末二氧化碳容积图监测气流，这一装置还可以记录每次呼吸的呼气末二氧化碳分压(Pryon, Menomonee Falls, WI)。用于气流检测的仪器还包括鼻压力传感器(Braebon, Carp, ON, Canada)和口鼻热敏电阻。通过血氧饱和度监测仪评价SaO2（Nellcor N100; Nellcor, Inc., Hayward, CA），同时记录脉搏波形。研究还对下列信号进行监测：双侧眼电图、8导联EEG、下颌以及双侧胫骨和前臂EMG，以及体位感知器的模拟输出信号。所有评估均为数字化，通过市售多导睡眠图系统完成（Rembrandt; MedCare Diagnostics, Amsterdam, The Netherlands）。通过微传声器监测气管内声音，并记录数字化时间同步视频。 由1位经验丰富的睡眠技师采用标准技术进行多导睡眠图分析，睡眠技师对睡眠研究所属的研究对象不知情。简而言之，采用标准方法对睡眠进行分期（31）。阻塞性AHI通过全部睡眠时间中每小时的呼吸暂停和低通气次数来定义。阻塞性呼吸暂停的定义是：胸壁和腹部持续运动时没有气流产生，这一过程至少保持2次呼吸（32，33）。低通气的定义是：鼻通气降低50%或更多，同时SpO2相应降低4%或更多，和/或伴有觉醒（32）。确定平均SpO2和SpO2谷值。觉醒的定义是依据美国睡眠紊乱协会的推荐（American Sleep Disorders Association Task Force report ，34），包括呼吸相关的觉醒（呼吸暂停、低通气或打鼾后立即发生）、技术人员引起的觉醒，以及自发觉醒。采用睡眠中每小时的觉醒次数（ARtotI）作为评价觉醒状况的指标。此外，作为睡眠评价的替代指标，研究还引入了新近出现的睡眠压力评分（35）。根据每位患者的多导睡眠图记录计算睡眠压力评分，具体如下：睡眠压力评分=RAI/ARtotIX（1- SAI/ARtotI），其中，RAI代表呼吸相关的觉醒指数，SAI代表自发觉醒指数。睡眠压力评分≥0.25被作为睡意增加的阈值。 腺样体扁桃体组织采集出于伦理学原因，不能从正常儿童中获得腺样体扁桃体组织，所以研究设立了另外一组，与前面介绍的患者不同，这组患者因SA或者反复感染性扁桃体炎(RI)而需要进行T&A，他们在手术前被纳入本研究。在睡眠实验室内通过标准夜间多导睡眠图确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断，且AHI需>5次/小时睡眠（12）。RI患者的选择是以6个月内至少发生5次扁桃体感染的病史为基础。因为缺乏提示SA的症状将足以否定这一诊断（37），所以在本研究中，这类患者将不进行夜间多导睡眠图评价。因为我们的调查问卷评估具备较高的敏感性和特异性，可以据此排除SDB患儿（37）。如果RI患儿的末剂抗生素治疗是在手术前6周或更久进行，那么患儿可以入选。已知存在哮喘、过敏性鼻炎的儿童，或有过敏史的儿童，和/或在手术前1年内曾经接受皮质类固醇或LT调节剂治疗的儿童被排除在研究之外。由一位儿科耳、鼻、喉专家完成颚扁桃体和腺样体切除。每个扁桃体各取一部分在液氮中速冻，并于-80℃下保存。另一部分扁桃体在4%的福尔马林中固定，以30%蔗糖进行冰冻保护，并于4℃下保存。腺样体被随机放置在福尔马林中保存或在-80℃下保存。由研究协调员之一对所有样本进行编号，随后由作者之一进行分析（A.D.G.），此作者对每个样本的诊断不知情。 定量（实时）聚合酶链反应采用Trizol试剂（Invitrogen, Carlsbad, CA）依据生产商的使用说明，从腺样体或扁桃体组织中提取RNA。采用分光光度计(Beckman DU-530, Fullerton, CA)将分离出的总RNA进行定量。利用随机引物和Superscript II-逆转录酶 (Invitrogen)，依据生产商的指导手册对总RNA的各等分(1 μg)进行逆转录。将相当于20ng总RNA的cDNA用于实时聚合酶链反应分析(MX4000; Stratagene, La Jolla, CA)。测定LTR-1, LTR-2、β-肌动蛋白的聚合酶链反应的引物（Invitrogen）和Taqman探针 (Biosearch Technologies, Novato, CA)由Beacon Designer 2.0软件设计完成（Premier Biosoft International, Palo Alto, CA）。LTR-1的引物和探针设计如下：上游引物，5’-TTATGTTCACAAAGGCATTTGG-3’；逆转录引物，5’-GCTCATGGCTGTCTAAAGAA-3’；Taqman探针，5’-FAM-GGTGACTTCTTGTGCCGCCTC-BHQ-1-3’。 LTR-2的引物和探针设计如下：上游引物，5’-ACTATATTGCCTTGGTGGTGGG-3’；逆转录引物，5’-ATGATGGTGGTCAGTGCCTTC-3’； Taqman探针，5’- -(FAM)- TGTGAGAAACCCGCAGCCCCGA-(BHQ-1)-3。对于β-肌动蛋白：上游引物，5’- GACTACCTCATGAAGATCCTCACC-3’；逆转录引物，5’- TCTCCTTAATGTCAC GCACGATT-3’； Taqman探针，5- FAM-CGGCTACAGCTTCACCACCACGG-BHQ-3。每个反应体系（25μl）包含2.5μl反应缓冲液（10X），6mM MgCl2，0.2μM dNTP，0.6 μM引物，0.25μl SureStar Taq DNA聚合酶（Cerestar, Cedar Rapids, IA），2μl cDNA稀释液。循环条件如下：95℃、10分钟（1个循环）；40个双段循环（95℃，30秒以及55℃，60秒）。每次分析均绘制靶基因（LTR-1 or LTR-2）和管家基因（β-肌动蛋白）的标准曲线。简介如下：10倍系列稀释对照cDNA，并通过MX-4000聚合酶链反应仪（Stratagene）进行扩增。绘制每个标准稀释的CT值（起始扩增循环）相对于标准cDNA拷贝数的曲线。以每个基因的标准曲线为基础，根据样本CT值计算样本cDNA拷贝数。最终，将LTR-1 或 LTR-2的样本数根据相应的β-肌动蛋白拷贝数进行标化，并以靶基因/相应的β-肌动蛋白比值的方式来表达。采用MX-4000软件（Stratagene）对标准曲线和聚合酶链反应结果进行分析。 免疫组化扁桃体和腺样组织的冠状面病理切片（30μm）先在0.3% H2O2中孵育30分钟，在磷酸缓冲生理盐水（PBS）中洗脱数次，然后以PBS/0.4%湿化液（曲拉通X-100）/0.5%酪胺信号放大技术（Perkin Elmer Life Sciences, Boston, MA）封闭试剂/10%正常羊血清 (Vector Laboratories; Burlingame CA) 封闭孵育1小时，随后将切片依次进行下列处理：首先于4℃下在LT1-R 抗体 (1:1500；Cayman；Ann Arbor MI）中孵育24小时，再用PBS洗6遍，每次5分钟；再将切片于室温下在含生物素化抗兔抗体 (1 : 600；Vectastain Elite ABC kit; Vector Laboratories) 的PBS /0.5% TSA封闭试剂/ 10%羊血清溶液中共同孵育 1小时。经过3 次洗脱（每次 5 分钟）后，切片在室温下与1 : 100 稀释于PBS的链霉素抗生物素辣根过氧化物酶/ 0.5% TSA封闭试剂共同孵育。然后切片再与 1 : 50 稀释于扩增稀释液 (PerkinElmer Life and Analytical Sciences) 的四甲基若丹明酪氨（红）孵育 2 分钟。以相同的方式再次处理切片，随后在4℃下与经过髓过氧化酶处理的血清（1:1000; Labvision, Fremont, CA）共同孵育24小时，再与生物素化抗兔抗体（1:600; Vectastain Elite ABC kit; Vector Laboratories）以及1:50稀释的荧光酪胺试剂（绿）共同孵育3分钟。随后，切片于PBS中洗脱，并固定于玻片上。对于任何一个一抗，阴性对照均通过去除一抗或二抗进行制备。分别从SA 组或RI 组的7套扁桃体和腺样体样本制备病理切片，由未被告知标本来源的研究者通过荧光显微镜进行观察。 Western免疫印记扁桃体和腺样体在在裂解缓冲液（50 mM Tris[pH 7.5]，0.4% NP-40，10%甘油，150 mM NaCl，10 mg /mL抑肽酶，20 mg / mL 亮抑蛋白酶肽，10 mM乙二胺四乙酸，1 mM原矾酸钠，100 mM氟化钠）中制成匀浆，蛋白浓度通过 Bradford 方法（Bio-Rad; Hercules，CA）测定。样本(40μg蛋白)溶解在12%的十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶中，在120V下电泳 (Novex/Invitrogen, Carlsbad, CA) 120分钟后，电转移（90分钟，30V）至0.2 μm 硝酸纤维膜上。再以溶解于Tris缓冲液-T（Tris缓冲液+0.05%吐温20）中的5% 脱脂奶粉封闭纤维膜，然后在4℃下，分别与溶解于5%牛奶中的可识别人LT1-R (1 : 500；Cayman Chemical)或LT2-R (1 : 500；Cayman Chemical) 的一抗，以及抗β-肌动蛋白(1:20 000；Sigma; St. Louis, MO)孵育夜间。所显示的条带也与一抗和受体阻断肽的混合物(1 : 2)共同孵育，以进行竞争性分析。将纤维膜在TBS-T中洗脱，与辣根过氧化酶标记的抗兔或抗鼠抗体（分别针对LT受体和β-肌动蛋白）共同孵育。通过增强的化学发光剂 (Amersham; Piscataway, NJ) 使蛋白显色更清晰。与待测蛋白相对应的条带显色强度通过扫描测光密度法进行量化（以待测蛋白密度和待测β-肌动蛋白密度的比值来表示），并通过 t 检验或方差分析进行比较。 LT浓度全部腺样体和扁桃体组织切片（SA组，n=20；RI组，n=9）按照Bachert及其同事所描述的方法进行处理（38）。简介如下：将组织称重，在每0.1g组织中加入1ml0.9%NaCl溶液。随后，通过机械均质仪制成匀浆（5000rpm，5分钟，Tissue-Tearor; BioSpec Products, Inc., Bartlesville, OK）。然后，混悬液在4℃、3000rpm下离心10分钟，分离上清物并于-80℃下贮存。通过特异性免疫分析法（酶联免疫分析），利用市售试剂盒（LTC4/D4/E4: Cayman Chemical; LTB4: Amersham Biosciences）对全部上清物进行LTs LTC4/D4/E4 (半胱氨酸LTs)和LTB4检测。所有样本均为双份，且在两个稀释液中进行分析。通过四参数曲线拟合法对酶标仪的吸光度值进行分析。LTB4和 LTC4/D4/E4分析的分析内和分析间变异小于10%。LTB4和LTC4/D4/E4分析的特异性为100%（LTB4例外，其特异性为67%）。LTB4的检测限为6.2pg/ml，LTC4/D4/E4的检测限为7.8 pg/ml。 统计学分析如无特殊说明，结果采用均值±SD表示。所有数据根据情况采用t检验进行统计学分析，或采用Newman-Keuls事后检验进行差异分析。双尾P <0.5被认为具备统计学显著性。 结果 孟鲁司特治疗共13例男孩和11例女孩完成孟鲁司特治疗。他们的平均年龄为5.4±2.0岁（范围：2.5-10岁）；体重指数为19.5±0.9kg/m2；62.5%为白人，37.5%为非洲裔美国人。孟鲁司特治疗16周后，腺样体/鼻咽比（图1）显著降低，从0.76±0.03降至0.56±0.03（P<0.001）。对于睡眠相关变量，治疗使阻塞性AHI和呼吸暂停指数显著降低（表1）。虽然ARtotI没有显著降低（从16.87±1.52至14.4±1.26，P=NS），不过RAI得到显著改善（(7.15±0.79 至 3.01±0.33, p<0.001；表1），同时睡眠压力评分也得到显著改善（0.25±0.02至0.12±0.02，P=0.0016；表1）。总体睡眠时间、平均睡眠潜伏期、睡眠效率、觉醒次数，以及睡眠中记录的饱和度平均值和谷值均无显著变化。但是，孟鲁司特治疗后，呼气末二氧化碳分压峰值得到改善（表1）。除了第1阶段非快动眼（REM）睡眠的时间比例降低之外，其他睡眠阶段的分布规律没有显著改变。研究期间无不良药物相互作用报告，依从性好，没有患者退出研究。与上述研究结果相反，在16周内，未接受孟鲁司特治疗组的儿童的解剖学和多导睡眠图评估结果均未发生显著改变(表1)。 腺样体扁桃体组织评估腺样体和扁桃体组织取自38例儿童（20例SA，18例RI）。此组的平均年龄为5.2±2.8岁（范围：2-10岁；21例男性；67%为白人，33%为非洲裔美国人）。全部16个腺样体均存在LT1-R和LT2-R mRNA。SA组和RI组的LIT1-R（n=8/组；SA组，0.41±0.13 vs. RI组，0.31±0.17；P=NS）或LT2-R（n=8/组；SA组，0.008±0.003 vs. RI组，0.017±0.013；P=NS）的基因表达均无显著差异。 LT1-R免疫反应性大量表达于腺样体和扁桃体上皮层，以及扁桃体实质的外滤泡区。LT1-R阳性细胞群也见于血管内。在扁桃体生发中心未发现LT1-R染色（图2）。与此相反，在RI患者的扁桃体组织中，仅少数细胞表达LT1-R，而且这些细胞主要局限于上皮层（图2）。髓过氧化酶抗体标记（用于识别中性粒细胞和嗜酸细胞）主要见于SA患者的LT1-R表达细胞（图2）。LT1-R腺样组织溶解物的免疫印记分析发现一种蛋白质，其分子量约为38KD（图3），并进而通过免疫原性肽竞争性分析得到证实。SA组的腺样体和扁桃体的LT1-R表达均显著高于RI组（n=8；SA组：0.97±0.11 vs. RI组：0.66±0.55；p<0.05；图3）。LT2-R抗体发现一种蛋白质，分子量约为59KD（亦通过阻断肽得到确证）。与LT1-R相同，SA组患者的腺样体和扁桃体的LT2-R表达显著高于RI组（n=8；SA组：1.20±0.15 vs. RI组：0.82±0.06；p<0.05；图3）。此外，在SA组，腺样体组织中的LT1-R和LT2-R相对含量较扁桃体组织丰富（n=8/组，P=0.02）。 LT浓度分析显示，SA组的LTB4和LTC4/D4/E4水平均高于RI组。事实上，SA患者（n=19）的LTC4/D4/E4浓度更高（SA：398.3±50.5 pg/ml vs. RI：206.1±51.7 pg/ml；p= 0.03；图4，左侧），LTB4浓度也更高（SA：815.7±61.8 pg/ml vs. RI：538.2±91.5pg/ml；p= 0.03；图4，右侧）。                      治疗前                                                            治疗后 图1：6岁轻度睡眠呼吸障碍患儿在孟鲁司特治疗16周前、后的颈部侧位软组织X-线片。治疗后X-线片显示，上气道直径明显增加，腺样组织明显回缩。箭头所示：A-腺样体组织；P-咽。 讨论 此项研究表明，口服LT受体抑制剂16周可以显著改善上气道通畅性以及SDB严重程度，未接受治疗组没有发生上述改善。此外，在另一组儿童中，我们发现，与反复扁桃体炎患儿相比，SDB患儿的上气道淋巴样组织中的LT受体表达增强，LTs浓度升高。我们推测上述差异是LT调节剂能获得良好治疗反应的基础。 儿童SDB治疗所依据的理论基础仍不是十分明确。事实上，虽然下列情况已经得到越来越清晰的认识，即SDB可引起显著并发症，尤其是影响认知功能、行为，以及心血管功能（5, 7, 8, 11, 13），但是，目前用于界定T&A费用/效益比、确定儿童SDB患者一线治疗的疾病严重程度阈值仍不得而知。正因为如此，在最近发表的以临床经验为基础的儿童SDB治疗共识中，未提及任何特异性多导睡眠图监测结果作为选择T&A的标准。基于此，不同的儿科睡眠中心采用完全不同的阻塞性AHI界值作为手术指征。尽管存在上述不确定性，但是对于有打鼾症状的儿童，当AHI≥5时，这种情况被一致认为需要进行T&A。与此相似，当夜间睡眠研究中AHI<1时，患者均被认为仅存在原发性打鼾症，而无需任何特异性治疗。不过，在儿童打鼾症状的评价中，当AHI>1且<5时，关于治疗方法存在相当大的争议（39）。这种临床情况下，需要在T&A的死亡率、并发症率和SDB相关的并发症之间进行权衡，而缺乏以循证医学为基础的分析使上述权衡非常难以进行。因此，虽然部分专业人士选择手术治疗，而其他人则不同意进行任何干预。上述情况引发了对非手术疗法的研究。全身性类固醇治疗首先得到关注，但是未能带来任何收益（40）。与此不同的是，在一组SDB患儿中（AHI>5），局部鼻内应用强效皮质类固醇使AHI和氧合情况得到显著改善（14）。但令人遗憾的是，后面这项研究未在轻度SDB患儿（1<AHI<5）中对局部类固醇治疗进行评价，即使糖皮质类固醇受体的表达模式提示此类药物对于SDB儿童的腺样体和扁桃体组织有良好的疗效（41）。   表1：40例轻度睡眠呼吸障碍儿童在诊断和随访过程中的人口统计学和多导睡眠图资料。这些患儿接受或者未接受孟鲁司特治疗。 孟鲁司特组（n=24）未接受孟鲁司特治疗组（n=16） 治疗前治疗后P治疗前治疗后P年龄，岁5.39±2.0 NS5.7±1.8 NS性别，M/F11/ 137/9种族，W/AA15 W/ 9 AA11 W/5 AABMI，kg/m219.6±0.919.7±0.9NS19.8± 0.819.8 ±0.9NSA/N比值*0.76±0.030.56±0.03<0.0010.78±0.040.79±0.04NS觉醒指数，总体/小时TST*16.9±1.514.4±1.3NS15.7±2.018.6±2.0<0.02觉醒指数，呼吸小时/ TST*7.2±0.83.0±0.3<0.0019.4±0.712.8±1.3<0.03睡眠压力评分*0.25±0.020.12±0.020.00160.26±0.030.32±0.04<0.01呼吸暂停指数，小时TST*1.2±0.20.8±0.10.0361.2±0.22.0±0.2<0.04阻塞性AHI，小时TST*3.0±0.222.0±0.30.0173.2±0.24.1±0.4<0.03TST，小时8.33±0.288.46±0.16NS8.28±0.248.37±0.23NS平均睡眠潜伏期，分钟13.7±1.618.8±2.5NS14.8±1.815.1±1.9NS睡眠效率，%87.3±6.589.0±4.9NS88.0±5.989.6±5.6NS最低SaO290.3±3.190.5±3.0NS90.4±2.989.0±4.9NS平均饱和度96.4±1.796.1±1.9NS96.2±2.195.7±2.7NS平均PETCO245.2±0.744.1±0.6NS45.8±0.846.1±1.0NS峰PETCO258.1±1.453.4±1.1<0.00257.4±1.359.0±1.5NS觉醒次数7.8±5.47.3±4.2NS7.7±4.48.8±4.9NS清醒，%TST4.1±1.03.5±1.0NS4.2±0.94.1±1.2NS第1阶段，%TST12.1±1.18.0±1.00.00812.5±1.413.7±1.4NS第2阶段，%TST41.1±2.041.3±1.8NS43.3±2.845.3±2.5NS第3+4阶段，%TST24.0±1.724.8±1.2NS22.1±2.119.1±2.7NSREM阶段，，%TST*19.0±1.020.5±1.0NS20.0±1.317.5±14<0.04缩写：A/N=腺样/鼻咽；AHI= 呼吸暂停-低通气指数；BMI=体重指数；M/F=男性/女性；NS=孟鲁司特治疗组与未接受孟鲁司特治疗组比较，无统计学意义；PETCO2=呼吸末CO2分压；TST=全部睡眠时间；W/AA=白人/非洲裔美国人；*孟鲁司特治疗组与未接受孟鲁司特治疗组比较, p<0.01。   图2：左上方：阻塞性睡眠呼吸暂停（SA）和反复扁桃体炎（RI）患者的腺样体和扁桃体中的白三烯1受体（LT1-R；38.5KD）和β-肌动蛋白免疫印记。BP表示用于竞争性分析的阻断肽，M表示分子标记。左下方：平均LT1-R/β-肌动蛋白水平。SA组（n=8）患者的腺样组织的LT1-R表达水平显著高于RI组（n=8，P=0.04）。右上方：SA和RI患者的腺样组织和扁桃体中的LT2-R（59KD）和β-肌动蛋白免疫印记。右下方：平均LT2-R/β-肌动蛋白水平。SA组（n=8）患者的腺样组织的LT2-R表达水平显著高于RI组（n=8，P=0.02）。  图3：SA和RI患者的扁桃体中LT1-R和髓过氧化酶（MPO）双标记免疫组化分析显示，SA患者的LT1-R免疫反应性得到增强。此外，SA患者的扁桃体组织中LT1-R/MPO的同时表达更为丰富。在SA和RI患者的5套扁桃体样本中均有类似的发现。  此项研究为有症状的轻度SDB儿童带来了一种全新的治疗选择。事实上，我们已经证实，SA患者的上呼吸道淋巴样组织中LT受体表达水平增强（29），并对这一发现进行了延伸和拓展。我们现在发现，上述组织中的LT浓度也升高，意味着这些儿童的上呼吸道中存在炎症反应，LT生成和受体表达的相应增多为导致淋巴样组织增殖和增生的信号途径奠定基础。因此，如果这些生物学进程确实在病理生理上与腺样体和扁桃体组织体积增大有关，那么LT受体阻断剂可以通过阻断增殖信号，进而缩小上呼吸道内的淋巴样组织体积，缓解睡眠中的呼吸障碍（42）。  图4：左侧：SA组儿童（n=19）腺样扁桃体组织中的个体和平均LTC4/D4/E4浓度（pg/ml）显著高于RI组患者上呼吸道淋巴样组织（n=7，*P<0.03）。右侧：SA组儿童（n=20）腺样扁桃体组织中的个体和平均LTB4浓度（pg/ml）显著高于RI组（n=9，P<0.02）。  孟鲁司特，一种选择性LT1-R阻断剂，是目前在儿童哮喘和过敏性鼻炎的治疗中广泛使用的药物，有良好的安全性。最近的人类LT1-R（27）和LT2-R（28）基因克隆技术，以及它们的同源蛋白抗体的产生，使我们能够对这些受体在上呼吸道淋巴样组织中的不同表达模式进行探索（29）。我们发现，SDB患者的LT受体表达水平升高。此外，我们发现，在SDB儿童的上呼吸道淋巴样组织中，LT1-R主要表达于髓过氧化酶阳性细胞。在扁桃体组织中，相对于生发中心，LT1-R选择性地分布于外周组织。这一分布规律提示，LT1-R的表达发生在淋巴样组织成熟晚期，或者如其他研究者所提议：LT1-R阳性细胞从血管组织移行并占据扁桃体内的位置（43）。尽管存在上述观点，此项研究的核心观点仍然支持SDB儿童中存在慢性炎症反应。事实上，血清C反应蛋白（一项重要的系统性炎症反应标记物）水平在儿童和成人SA患者中均有所升高（20，44，45），虽然针对此现象的观察结果并不一致（46）。C反应蛋白水平的升高提示，全身炎症反应进程可以触发或者维持上呼吸道淋巴样组织的局部炎症反应以及相关的增殖信号途径。此外，打鼾对上呼吸道粘膜的反复震动性机械刺激导致上呼吸道粘膜发生炎症改变，这一改变也可以促使LT受体表达水平的上调，以及腺样体和扁桃体组织的加速生长。有研究证实上述过程是缓慢进展的，未接受孟鲁司特治疗的历史对照组儿童的观察结果为此观点提供了例证：在这组中，睡眠呼吸障碍仅有小幅度增加（虽然具备统计学显著性）。与此不同的是，我们观察到孟鲁司特治疗后气道通畅性显著改善。口服孟鲁司特16周后，腺样组织/鼻咽比例发生大幅度改变，呼吸相关睡眠障碍虽有仅有小幅度降低，但是却具备统计学显著性。这些事实均证实了我们的观察结论。基于此项研究中的LT2-R表达模式，以及LT2-R对LT1-R功能的影响（47），应用LT1-R和LT2-R的联合治疗方案可能更有效降低SDB儿童的淋巴样组织体积。虽然仍需开展随机、双盲、安慰剂对照研究证实我们的观点，并且进一步确定最佳疗程，界定最有可能从LT1-R拮抗剂治疗中获益的患者群体，但是，这项研究已经清晰地证实：对于有症状的轻度SDB儿童，孟鲁司特作为非手术替代疗法可以带来临床收益。 综上所述，我们明确了SDB儿童上呼吸道淋巴样组织中LT受体的表达模式以及LT水平。虽然仍需双盲、安慰剂对照研究来证实我们的发现，但是这项研究已经足以证实：LT受体拮抗剂可以作为轻度SDB患儿的全新治疗策略。 利益冲突声明：没有作者与对本文主题感兴趣的商业实体有经济联系。 致谢：作者感谢Kenneth R. Brittian在免疫组化染色中提供的技术帮助。 参考文献：1. Kaditis AG, Finder J, Alexopoulos EI, Starantzis K, Tanou K, Gampeta S, Agorogiannis E, Christodoulou S, Pantazidou A, Gourgoulianis K, et al. Sleep-disordered breathing in 3,680 Greek children. Pediatr Pulmonol 2004;37:499–509.2. Arens R, McDonough JM, Corbin AM, Rubin NK, Carroll ME, Pack AI, Liu J, Udupa JK. Upper airway size analysis by magnetic resonance imaging of children with obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:65–70.3. Rosen CL. Racial differences in the diagnosis of childhood obstructive sleep apnea (OSA). Am J Respir Crit Care Med 1998;157:A535.4. Frank Y, Kravath RE, Pollak CP,Weitzman ED.Obstructive sleep apnea and its therapy: clinical and polysomnographic manifestations. Pediatrics 1983;71:737–742.5. Tal A, Leiberman A, Margulis G, Sofer S. Ventricular dysfunction in children with obstructive sleep apnea: radionuclide assessment. Pediatr Pulmonol 1988;4:139–143.6. Brouillette RT, Fernbach SK, Hunt CE. 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 婴幼儿时期，特别是1周岁以内的宝宝，容易发生食物过敏反应。Q：宝宝为什么会发生食物过敏反应？从理论上说，只要是含有蛋白质的食物，都有可能造成过敏。婴儿由于肠胃道黏膜的保护功能不完全成熟，外来蛋白极易通过，同时由于免疫功能不完善，容易发生食物过敏现象。另外一种食物过敏，则与免疫系统无关，而是因为人体对某些食物的特殊成分无法适应引起的。例如，有些人吃草莓、巧克力、贝类食物，会出现皮肤过敏。不新鲜的海产，会大量产生组织氨，即便是健康的人，也会促成过敏反应。中日友好医院儿科许鹏飞Q：宝宝是不是食物过敏了？虽然部分发生在婴幼儿时期的食物过敏现象会随着年龄的增长而逐渐消失，但大多都会对婴幼儿的身体造成危害。严重的食物过敏，如果没有及时进行有效抢救，还会危及生命。因此，在给1岁内宝宝添加固体食物时，一定要注意宝宝是否有下列过敏现象：消化道过敏:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、吐过多的唾液、黏液状腹泻、便秘、肠道出血、口咽部搔痒等。皮肤过敏:荨麻疹、风疹、湿疹、红斑、搔痒、皮肤干燥、皮肤鳞状、眼皮肿胀、嘴唇肿胀、舌头酸痛、裂开等。呼吸系统过敏:流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、眼泪汪汪、支气管炎、不断发生耳部感染、久咳不愈、胸部发出声响、气喘、咳嗽、眼睛搔痒红肿等。神经系统或脑部过敏：有时一些征兆比较细微，不容易被察觉，例如：暴躁、焦虑、夜晚醒来、啼哭、头痛、肌肉及关节酸痛、易怒、过于好动、体重增加缓慢等。Q：容易引起过敏的食物有哪些？最容易造成过敏的食物有：奶制品、柑橘类水果、鱼和贝类、鸡蛋、坚果、花生、黄豆、豌豆、扁豆、小麦、虾、玉米、浆果类水果、番茄、巧克力、芥末、芝麻、猪肉、酵母以及人工色素、防腐剂、抗氧化剂、香料等。其中前5类最有可能引起食物过敏。最不容易造成过敏的食物有：苹果、梨子、胡萝卜、杏桃、芦笋、莴苣、菜花、南瓜、枣子、甘薯、大麦、燕麦、米饭、鸡肉、牛肉、羊肉、葵花子油、鲑鱼等。营养小知识：食物中所含的过敏原可能存在一定的相互交叉性。简单地说，就是对某种食物过敏的人对另一种食物也会过敏，这是因为这两种食物含有相同的致敏原，从而导致了不同的食物会发生相同的食物变态反应。比如，对牛奶过敏的人可能对羊奶也过敏，就是这个道理。会交互反应的食物包括：香料和芹菜；花生和黄豆；牛奶和羊奶；牛奶和肉类。Q：怎样防止食物过敏反应的发生？防止食物过敏反应的发生注意以下7点：．延长母乳哺育的时间，至少能到6个月。母乳中含有多种对过敏有制约作用的免疫球蛋白及多种抗体，对防止过敏很有好处。哺乳期间，妈妈避免吃容易引起过敏的食物。．宝宝出生后第一年的饮食要以低过敏的食物为主，同时辅食添加不宜过早。每周逐步给宝宝增加一种新食物，从蔬菜、米饭、谷类食品、水果开始。．有过敏体质的宝宝，添加辅食的时间可稍晚些，推迟到6～8 个月时再添加，蛋和鱼在18个月大以后再添加。．添加固体食物时，量要少，品种以单项为宜，观察无过敏反应时再多喂或加入新的辅食。切忌多种新食物同时添加，分辩不清过敏源。．一旦发现哪些食物有过敏反应时，应立即停止食用。对于会引起过敏的食物，尤其过敏反应会随着年龄的增长而消失的食物，一般建议每半年左右试着添加一次，量由少到多，看看病征是否减轻或消失。．通过对食品进行深加工，去除、破坏或者减少食物中过敏原的含量。比如，可以通过加热的方法破坏生食品中的过敏原，也可以通过添加某种成分改善食品的理化性质、物质成分，从而达到去除过敏原的目的。在这方面，最常见的就是酸奶。牛奶中加入乳酸菌，分解了其中的乳糖，从而使对乳糖过敏的人不再发生过敏反应。．避免摄入含致敏物质的食物是预防食物过敏的最有效方法。如是单一食物过敏，应将其从饮食中完全排除，用不含过敏原的食物代替；多种食物过敏的宝宝，则要请营养师进行专门的营养指导了。Q：如何确定宝宝对哪种食物过敏？宝宝一旦出现过敏现象，就要先回想宝宝过去24小时吃过哪些东西，一一过滤、剔除。如果宝宝有食物过敏的征兆，您首先将宝宝吃的每样东西记录下来，最好连续3天。然后，从宝宝最常吃的食物中，选出最可疑的过敏食物，通常是前面讲的5种最容易引起过敏食物的其中一个。连续两周内不要让宝宝吃这种可疑过敏食物。如果没有观察到任何变化，再试试下一种可疑食物，直到你认为有可能引起过敏的每样食物都试过。您也可以将宝宝过敏的经历和医师讨论，再搭配客观的检验，如皮肤测试与血清特异性免疫球蛋白Ｅ的检查，找出会对宝宝造成过敏的食物。确定过敏原因后，则避免再继续给宝宝吃这些食物，以及与之有交叉过敏反应的食物，降低发生过敏的几率。婴儿易食物过敏的三大原因1.婴儿肠道屏障功能尚未发育成熟人的肠道每时每刻都要接触大量细菌、病毒及食物中的各种大分子物质，作为抗原的大分子物质会对人体产生危害。在正常情况下，肠道黏膜屏障可有效阻断有害大分子物质进入机体，但与其他器官、系统一样，肠道黏膜屏障从出生到成人阶段有一个发育成熟过程。研究证实，年龄越小，小肠结构越不成熟、肠黏膜通透性越高，大分子物质越容易被小肠吸收，从而导致过敏。此外，新生儿胃酸分泌少，2岁以前肠道蛋白水解酶的活性未达到成人水平。这些因素都使食物抗原易于通过肠道黏膜，进入人体而导致过敏。2.婴儿胃肠道局部免疫水平较低胃肠道产生的免疫球蛋白主要是分泌型免疫球蛋白A(SlgA)，在胃肠道发挥免疫作用。现已证实，SlgA通过与肠腔中的抗原形成复合物而抑制抗原的吸收与转运。新生儿肠道中SlgA含量相对较低，可造成大分子物质转运增加，这也是小婴儿易发生食物过敏的原因。3.婴儿肠道菌群的改变可能导致食物过敏婴儿肠道菌群的组成成分处于动态变化过程，随着小儿的生长发育，肠道中双歧杆菌和乳酸杆菌的数量会增加，而大肠杆菌的数量减少。双歧杆菌、乳酸杆菌是益生菌，可通过免疫排斥、免疫清除、免疫调节而发挥抗感染、抗过敏作用。喂养方式等诸多因素可影响婴儿肠道正常菌群的建立和构成，而肠道菌群组成成分及数量的改变，可使婴儿对通常无害的食物蛋白抗原缺乏耐受而发生过敏反应。正确添加辅食，预防食物过敏食物过敏的高发年龄在1岁以内，特别是刚开始添加辅食4~6个月。为了避免或尽量减少婴儿食物过敏的发生，在辅食添加过程中应注意以下问题：1.坚持母乳喂养，避免过早添加辅食目前国内外专家一致认为，纯母乳喂养是预防婴儿食物过敏的最有效方法之一。这是因为：一、在婴儿肠道不成熟期，母乳喂养可减少接触异体蛋白质的机会；二、母乳喂养可通过促进双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌的生长，发挥抗感染及抗过敏的作用；三、母乳中的特异性抗体可诱导肠黏膜耐受，从而减少过敏反应的发生。因此，在婴儿头4个月，尽量采用纯母乳喂养；4~6个月后，再添加辅助食品。有过敏家族史的婴儿，尤其要强调头4~6个月的纯母乳喂养，而且应坚持喂母乳10~12个月。因食物过敏还与遗传因素有关，有食物过敏史的夫妇，怀孕后期要提防曾使自己过敏的食物，以免让孩子通过母乳间接过敏。哺乳期间，母亲更要避免吃容易引起过敏的食物。2.注意辅食品种的选择和添加顺序研究发现，婴儿常见的致敏食物有牛奶、鸡蛋、花生、大豆、鱼虾类、贝类、柑橘类水果、小麦等。多数食物过敏原为糖蛋白，牛奶中约有40多种不同蛋白质可能有致敏作用，鸡蛋中的卵蛋白、卵黏蛋白等也可引起过敏。鳕鱼、大豆及花生中也有多种可诱发过敏的抗原存在。此外，一些食品添加剂如人工色素、防腐剂、香料等也可引起过敏。因此，在辅食添加过程中不应过早引入这类食物。第一种给婴儿引入的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物，米粉可作为试食的首选食物，其次是蔬菜、水果，然后再试食肉、鱼、蛋类。总之，辅食添加的顺序依次为谷物-蔬菜-肉、鱼、蛋类。较易引起过敏反应的食物如蛋清、花生、海产品等，应在1岁以后才提供。3.掌握循序渐进的辅食添加原则给婴儿添加辅食要掌握由一种到多种、由少到多、由细到粗、由稀到稠的原则。每次引入的新食物，应为单一食物，少量开始，以便观察婴儿胃肠道的耐受性和接受能力，及时发现与新引入食物有关的症状，这样可以发现婴儿有无食物过敏，减少一次进食多种食物可能带来的不良后果。在给婴儿试食一种新食物时，婴儿常有拒食、不合作等表现。通常，这是婴儿的防御本能，可停喂2~3天后再试喂。但有时婴儿对食物过敏的反应仅表现为一种保护性拒食行为。若婴儿持续拒绝某种食物，也要考虑是否有食物过敏的可能。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

东东是一个6岁的小男孩，每到春秋季节，总是用手揉眼睛，或者眨眼睛，感觉眼睛里有东西。有时还说眼睛痒痒难受，眼睛红肿。去眼科看大夫经常就告诉是结膜炎，点眼药后有点缓解，时好时坏，不能根治。其实这就是典型的过敏性结膜炎，就是各种过敏原进入眼睛与结膜的肥大细胞上的免疫球蛋白E（IgE）结合，导致肥大细胞释放组织胺，这些组织胺会使局部小血管扩张，产生红、肿、痒的症状。过敏性结膜炎对人体的危害倒不是很严重，但经常眼睛痒痒会对生活造成很大的影响，有些孩子还可以发展到弱视甚至多发性抽动。中日友好医院儿科许鹏飞孩子织器官尚未发育成熟，结膜粘膜通透性极强，也就自然成为过敏性结膜炎的多发人群。过敏性结膜炎是儿科眼科的常见病，是过敏体质孩子的一个最常见的症状，也是最早发生的过敏症状之一。不少孩子在三个月的时候就会开始流眼泪和揉眼睛。过敏性结膜炎包括季节性过敏性结膜炎、接触性过敏性结膜炎等。就是某些物质如花粉、霉菌、螨虫、尘埃、细菌蛋白质、动物蛋白质、植物、蔬菜，通过接触、吸入、摄入、注射等各种途径，引起眼睛结膜的过敏反应。季节性过敏性结膜炎季节性过敏性结膜炎是空气传播的特定过敏原所产生的过敏反应，主要是春季花粉和秋季花粉，它们的颗粒很微小，由空气传播，传播距离遥远，影响范围也比较广泛，有明显季节性发病特点。季节性结膜炎表现为突发性眼睛红、痒、流泪、灼热感、眼皮水肿、结膜水肿，分泌物较少且是水样的。与其它感染性的结膜炎比较不同的症状是痒痒难受及流泪，感染性结膜炎疼、涩、灼烧感为主。大部分患者伴有过敏性鼻炎或哮喘。如果将过敏原去除，或者给与抗过敏的药物，数小时内反应即可消除，不留痕迹。再次接触过敏原时上述症状又立即出现。这些症状在过敏的季节里会时好时坏，反反复复发作，直到花粉季节过后为止，与气候关系密切。由于是空气传播，在温暖干燥的日子里，症状相对会加重。在下雨潮湿的日子  症状相对较轻。这种过敏很少侵犯角膜，过敏季节相对较短，对视力影响比较小。    过敏性结膜炎的防治相对简单，避免过敏原是根本的办法。但由于过敏原是漂浮的空气中，颗粒细小，简直就是无孔不入，这就让彻底避免成为空谈。那减少过敏原就成为最好的预防办法，其次就是预防用药。一、减少过敏原的数量：过敏季节减少开窗通风的次数，开窗通风的时候可以打开加湿器，增加空气的湿度，可以让空中的漂浮物降落，沉积。外出归来可以用人工泪液或者生理盐水冲洗眼睛，减少已经进入眼睛的过敏原。二、预防用药：过敏原进入眼睛与结膜的肥大细胞上的免疫球蛋白结合，导致肥大细胞释放组织胺，这些组织胺会使得小血管扩张，产生红、肿、痒的症状。可以在过敏季节之前先点含肥大细胞稳定剂的药水，如色苷酸钠眼药水等，来预防过敏反应的发生。三、治疗：对于轻微的急性期给予冰敷并用人工泪液或生理盐水来冲洗眼睛，可以减轻症状。症状严重则需要抗组织胺及去充血的眼药水。如果还不能缓解，就需要去医院就诊，也许需要使用类固醇类药物，这个药物不能长期使用，需要按医嘱使用。常年性过敏性结膜炎常年性结膜炎的主要过敏原包括霉菌、螨虫、宠物皮毛和分泌物、灰尘，主要表现是眼睛不舒服，容易眨眼睛、揉眼睛。由于常年不愈，对孩子视力会造成影响，可以加重弱视和近视的程度。部分弱视、近视的孩子通过治疗过敏性结膜炎都可以得到缓解，甚至治愈。主要预防办法就是减少过敏原的数量，要做到一下几点：一、远离宠物，宠物的皮毛、皮屑、分泌物都可以做为过敏原，导致孩子的过敏，特别是猫，即使把猫移走一年以后，在家里还会测到猫的过敏原。二、远离需要水的动植物，霉菌是和潮湿联系在一起，水是霉菌生长的基石，乌龟和花盆是霉菌的最好载体。三、勤洗换被褥，螨虫是以人的皮屑为食物，也就是螨虫是和人密不可分的，主要生活在床上，要减少螨虫的影响就要勤洗换床单被褥，最好用50度以上的热水烫洗。接触性过敏性结膜炎这类结膜炎和季节关系不大，主要是通过口服注射或者直接接触而发生，包括药物、化妆品、隐形眼镜、以及病原微生物的毒素，预防办法就是避免接触，或者接触后清洗。预后许多过敏性结膜炎都有自限性，不要紧张。治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。但由于过敏是长期的，药物抗过敏治疗只能控制过敏症状，很难彻底治愈过敏性结膜炎。个别合并过敏性鼻炎和气道高反应的孩子经常由于眼睛不舒服、鼻子不舒服和嗓子不舒服，会经常有眨眼睛、耸鼻子、清嗓子，久而久之就会发生多发性抽动。对于久经不愈的孩子也可以考虑改变环境的预防过敏的发生。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

 一、什么是腺样体肥大腺样体肥大系咽扁桃体增生，我们平时说的扁桃体其实是腭扁桃体。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。腺样体肥大系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。中日友好医院儿科许鹏飞　　在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。　　有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称“囔囔”声。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。二、什么原因引起腺样体肥大    儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。三、腺样体肥大有什么症状（一）局部症状：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。（二）全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、行为异常、马虎、好动，注意力不集中，生长发育落后。四、腺样体肥大需要做哪些检查 检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片或者CT，有助诊断。五、 如何治疗 腺样体肥大和鼻炎以及反复呼吸道感染关系密切，如果我们能有效的控制鼻炎或者反复呼吸道感染，腺样体就会自然萎缩，不需要其他治疗，内科治疗的效果很好，大部分不需要手术。主要治疗还是给予白三烯拮抗剂和鼻用激素。六、腺样体要不要手术 腺样体和扁桃体是组成人体免疫系统的重要部分。每当人体受到外界病原微生物侵袭的时候，这些淋巴组织就会活跃，产生更多的免疫球蛋白和免疫细胞，抵抗病原微生物。为了产生更多的细胞和免疫球蛋白，淋巴组织就会增大，也就是代偿性增大，是一件好事情，等疾病好了，淋巴组织也就会恢复。从理论上讲，大的扁桃体会产生更多的免疫细胞和球蛋白，是对人体有益的。但肿大的扁桃体表面会凹凸不平，更容易病原微生物的停留和生长。过大的腺样体和扁桃体会阻塞鼻窦复合体，导致鼻窦炎和反复呼吸道感染。 以下几种情况还是要考虑手术：一是扁桃体一年化脓超过二次，6岁以上；每天睡觉打呼噜，正规治疗一个月不缓解；正规治疗一个月还有睡眠呼吸暂停综合症；正规治疗鼻炎、鼻窦炎，一年罹患二次分泌型中耳炎。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

    近20年来，随着工业化进程的加快，物质生活的提高，儿童过敏疾病有越来越多的趋势，造成不少家长的困扰。过敏宝贝的父母总是急切地问：要怎么做才能避免宝宝变成过敏儿？过敏性疾病相对比较复杂，避免的方法很多，包括药物预防、避免接触过敏原、避免空气污染和饮食禁忌。但食物过敏的预防相对简单，就是忌食过敏的食物，随着孩子消化功能的完善，肠道发育的成熟，食物过敏就会明显减轻。下面主要谈谈食物过敏的发生和各种症状：中日友好医院儿科许鹏飞     说过敏复杂是由于过敏性疾病牵扯面太广，包括各种细胞因子和抗体。在抗体里不但有我们大家比较熟悉的速发过敏反应IgE抗体，也包括迟发过敏反应IgG抗体。IgE和抗原结合可以直接激活嗜酸细胞、嗜碱细胞、肥大细胞，释放炎性介质，造成皮肤、粘膜的水肿和急性炎症，这就是速发过敏反应,一般在遇到过敏原半个小时和2个小时之内就出现症状。比如：春季和秋季遇到花粉导致的眼睛痒痒：过敏性结膜炎；打喷嚏、流鼻涕：过敏性鼻炎；遇到灰尘、螨虫或者动物皮毛导致的咳嗽气喘：哮喘。这些问题有很大的规律性和重复性，容易被病人和医生发现和预防。而IgG抗体就要复杂很多，由于IgG抗体是人体抵抗各种感染性疾病的一个因子，人体含量很多，很多医生就容易忽略，认为特异性IgG没有意义，特别是一些老牌专家。     我们从抗体的演变来看一下抗体是如何形成的，抗体是人类发展过程为了对抗外来入侵形成的自然免疫产物，当外来物入侵的时候，抗体就会和外来物质（我们称之为抗原）结合，让这个外来物体更加显著和容易识别，然后由人体各种抵抗因子把外来物体杀死，这些抵抗因子包括吞噬细胞和自然杀伤细胞（人体的警察部队，数量少、机动能力强）。     IgE抗体我们称之为一无是处的抗体，当初的产生主要是用来对抗寄生虫的，几千年前，人类的祖先主要在野外生活，以生食为主，大约寿命只有30岁左右，主要的疾病就是寄生虫感染，人类主要的防卫武器就是IgE抗体。随着生活以及居住条件的改善，寄生虫病就越来越少。而人类本能的作战能力并没有退化，并且随着生活水平的增加还得到强化，IgE抗体首先把一些没有危害的吸入性的东西作为外来物体进行抵抗，发生强烈的排除反应，就是我们说的过敏反应。特别是污染物PM10，污染物越大，遇到的抵抗就越强，也就是过敏性越强。PM2.5个头比较小，可以随着呼吸自由出入呼吸道甚至直接到达细支气管，直接造成呼吸道粘膜的损伤，由于个头小，IgE抗体不认为是有害的入侵，所以和过敏的关系不是很大。由于IgE抗体个子比较大，主要游离于粘膜层，所以它对抗的主要是吸入过敏原，还有部分通过肠粘膜的食物过敏原，所以表现的症状以粘膜为主，比如：眼痒、鼻子痒、打喷嚏、咳嗽、胃肠粘膜的表现是肚子疼和拉肚子。所以我们说IgE是人类进化的陷阱，简直是一无是处！     IgG抗体是人类对抗各种疾病的主要因子，数量多，作用强大，相当于人体的军队，和白细胞共同构成国防体系。我们注射的疫苗就是为了产生特异性的IgG来对抗各种严重的传染病。其实IgG也是好战分子，随时监测着身体的各种变化，防范敌人的入侵。如果这种防范过分强大，好事也就变成坏事了。食物过敏就是这样，各种蛋白质通过人体的消化系统要分解成氨基酸或者几个氨基酸组成的短肽，吸收进入人体，才能被吸收利用。但由于孩子消化系统发育不完善和酶发育不成熟，导致蛋白质不能被完全消化分解成氨基酸或者短肽，有相当部分是多肽（超过10个氨基酸），孩子的肠道屏障发育也不成熟，这些多肽就会被吸收入血。人体本能的就认识氨基酸和短肽，不认识多肽，就认为多肽是外来入侵者，从而人体就会产生IgG抗体进行标记和结合，从而杀死和排除这类多肽物质，这就是食物过敏的发生。这种排外和防卫不是温和的，而是激烈的战斗，结果就是一地鸡毛。     IgG抗体分子量比较小，和抗原结合以后不能被吞噬细胞这些警察部队就地消灭，可以随着血液到达全身各处，在补体参与发生更为复杂的免疫反应，发生的时间上不是速发，而是迟发。所以和IgE介导的以粘膜为主的表现不同，IgG介导的过敏反应是全身的反应，迟发过敏反应会有以下症状：•      消化道：腹痛、腹泻、便秘、口腔溃疡、胀气等；•      皮肤：湿疹、荨麻疹、干燥、过度角化、痤疮等；•      神经：头晕、偏头痛、睡眠障碍、高热惊厥、癫痫等；•      精神：焦虑、忧郁、多动、注意力涣散、暴躁易怒等；•      呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎、打呼噜等；•      肌肉骨骼： 关节炎、关节疼痛等；•      泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等；•      心血管：胸痛、高血压、心律不齐等     食物过敏最主要的就是蛋白过敏，特别是一些分子量比较大的蛋白质，比如鸡蛋蛋白和牛奶的酪蛋白，这些蛋白的分子比较大，很难完全消化分解成氨基酸和短肽，就容易过敏，当吸收入血的多肽被排除体外的时候，人体就会出现相对蛋白缺乏，从而出现一些另外一些症状。比如、头发干枯，没有光泽，皮肤干、皮肤黑，生长发育缓慢，还有就是抵抗力下降。     人体的抵抗力包括白细胞、抗体和各种生物因子，人体本身是一个带菌状态，绝大部分细菌都是无害菌，对人体没有危害。也有少部分是有害菌，但也不能兴风作浪，由于人体有这些卫士，并且处于平衡状态。当有害菌入侵数量增加的时候，人体就会自动动员更多的抵抗力量来参与战斗。这状态就要求人体有武器储备，或者原材料储备，当机体需要的时候能供得上武器或者原材料。     白细胞、抗体和生物因子的主要成分就是蛋白质，基本上3-7天就要更换一次，人体本来就需要有优质的蛋白质来保障。当过敏的孩子食用鸡蛋和牛奶（被认为是优质蛋白）以后，部分蛋白在体内就会和抗体结合，人体不能利用，通过肾脏排泄，造成蛋白相对不足，这种相对不足平时还不能显现，但是当遇到毒力比较强的病毒或者细菌的时候，就显得巧妇难为无米之炊，人体就不能制造更多的武器，造成抵抗力相对不足。     食物过敏最好的预防办法就是避免食入过敏的食物，及时检查食物过敏源，包括速发过敏和迟发过敏，特别是下一孩子是检查的重点：1、6个月之前已经得过2次肺炎或者气管炎的、湿疹严重或者湿疹反复发作的，一岁之前得过3次气管炎或者肺炎的 2、一岁左右出现下颌抖动、全身或者部分不自动抖动，或者有无热惊厥。3、反复打嗝、放屁、哭闹、拉肚子或者便秘的。4、2岁之前出现张嘴睡觉或者打呼噜的。5、3岁之前出现高热惊厥的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

        过敏性肠炎是一岁下孩子常见的问题，可以分为急性腹泻慢性腹泻。急性腹泻常见于添加辅食和更换奶粉之际，一般是将母乳不够或者妈妈上班白天不能母乳喂养，添加婴儿配方奶粉，添加辅食最长见的就是增加草莓、西红柿、芒果、猕猴桃、南瓜、香瓜和哈密瓜。慢性腹泻是急性腹泻通过饮食调整还不能完全正常，每次大便次数多，不成形或者稀便。中日友好医院儿科许鹏飞       既然是过敏性肠炎，孩子一般在平时都会伴有过敏的一些特点，第一个特点就是：痒！基本上孩子大约2-3个月的时候就会眼睛痒—揉眼睛、迎风流泪；鼻子痒：揉鼻子；耳朵痒：挖耳朵、拽耳朵；头皮痒：抓头、用头往大人身上蹭。第二个特点就是：哭！哭闹是最常见的问题，如果孩子伴有肠绞痛，一般孩子会定时哭闹，一个星期超过三次，每次2-3个小时。       急性腹泻有时还会有粘液脓血便，化验大便会有大量白细胞和红细胞。经常会被诊断为细菌性痢疾，使用抗菌素治疗。全国每天会有几百人被误诊，被使用各式各样的抗菌素，甚至静脉输液。孩子使用抗菌素越早，孩子出现过敏性疾病的机会就越多，得其他过敏性疾病的机会就越多。如何区分痢疾和过敏性肠炎：一、     痢疾一定会有传染源，就是大人拉肚子，由于孩子饮食很单一，主要以母乳或者配方奶为主，很少有机会传染痢疾。曾经有一个家长很悲伤的告诉我，大夫说我们家太脏，家里所有东西都用 84消毒液消毒，手已经脱皮了，孩子还是痢疾不好。过敏性肠炎和添加辅食或者更换奶为诱因。二、     痢疾是一个感染性疾病，既然肠粘膜感染很厉害，孩子一定会出现发烧或者白细胞的增高。过敏性肠炎作为一个过敏性疾病，一般嗜酸细胞会增高。三、     痢疾是痢疾杆菌感染引起来的，培养会有痢疾杆菌的生长，后者大便涂片可以看到杆菌，而过敏性肠炎则没有。四、     痢疾作为一种持续炎症，孩子会有拉不完的感觉，大便老有，并且孩子哭闹明显。而过敏性肠炎主要是吃后拉，拉前哭闹，拉完后孩子会很高兴，很少有持续性哭闹。五、     痢疾作为细菌感染性疾病，抗菌素的效果很好。而过敏性肠炎作为过敏性疾病，更换无过敏的奶粉一般3天就会明显缓解。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

 　　鼻窦炎对身体的危害很大，特别是慢性鼻窦炎。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,记忆力减退,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。下面就是我临床中遇到的一个典型事例：时光如梭，来北京已经快20年了，中学时代的同学大都杳无音信，天各一方，各自忙着自己的工作，承担来自家庭和社会的压力。突然有一天，我的中学同学李灏打来电话，要请我吃饭，虽然他乡遇同学，很是兴奋，但一点也不意外。因为我是一个儿科医生，平时就会有很多人因为医院的事情找我帮忙。中日友好医院儿科许鹏飞我们的饭局安排在一个环境优雅的包间，老同学见面分外高兴，闲扯了一会，很快转为正题，原来他们的孩子涛涛要休学，想让我帮助开一张假条。李灏告诉我孩子今年13岁，读中学二年级，在一所重点中学学习。由于孩子上学早，年龄小，虽然很努力，但功课还是赶不上，压力很大，孩子已经出现抑郁的症状。他想让孩子休学一年，在家里好好养一养。我很奇怪，既然孩子学习跟不上，为什么还能进重点中学？李灏以前在我们同学中也是典型的机灵鬼，他老婆思维也很敏捷，为啥孩子会学习跟不上？他们夫妻也许看出我的疑虑，很快就道出缘由。涛涛以前很聪明，很可爱，三岁就可以背很多唐诗和儿歌，钢琴也拿到了八级。在中学以前的学习都很好，但不知道为什么，孩子初一后半学期，学习成绩逐渐下降，从前十名已经倒退到后十名。为了提高成绩，孩子晚上回家做作业要到很晚，刻苦努力，但是收效甚微。并形成恶性循环，晚上睡得晚，早上起不来，整天昏昏沉沉，记不住东西。家长也很着急，越着急孩子压力越大，孩子逐渐厌学起来。夫妻两个带着孩子跑了很多家医院，最后得出的结论是儿童抑郁症。家长为了减少这个疾病对孩子以后的影响，特意请我给孩子开一个另外疾病的证明，让孩子休学。夫妻两个愁容满面，爸爸频繁的清着嗓子，也不时咳嗽一下，还要吐一口痰。妈妈40岁不到，已经严重的青眼圈，眼袋明显，说不了几句话，就会叹一口气，好像已经筋疲力尽。夫妻俩个说着说着眼睛都湿润了。看到这种情况，我相信很多人都会同情，甚至陪着流眼泪。但我凭着10多年医生的经验，很快判断孩子的问题决不是抑郁症的问题，是一个慢性鼻窦炎。我问了两个问题，一是孩子有没有尿床？二是孩子个子矮吗？我的问题刚一出来，夫妻俩个的眼睛都睁大了一倍，齐声说：对呀！这也是我们一年来到处求医的原因，内分泌和骨骼都检查了很多，也没有一个结果，好像都没有问题。这个时候我对我的怀疑更有信心了，马上告诉李灏，让孩子过来以下，我要对孩子做一个简单的检查。二十分钟以后涛涛就来了，虎头虎脑，身高145厘米，比较消瘦，脸色发暗，没有光泽，进门以后就和我打招呼，然后就不停的玩我的听诊器和掌上电脑，还不停的问一些关于医院的事情，求知欲很旺。手也忙里偷闲，一会揉一下鼻子，一会挠一下身上，就像一个小猴子，哪里像有抑郁症？！李灏很不好意思，说这个孩子让我惯坏了，是人来疯，话特别多，眼观六路，耳听八方。没有他不感兴趣的事情，没有他不管的事情，为这个问题老师还请过好几次家长。我简单给孩子做了一个检查，上颌窦和额窦压疼明显，嗓子有很多淋巴滤疱，上面还有灰白的分泌物，心率60次，心律不齐。这次我很肯定地告诉李灏，孩子的主要问题就是慢性鼻窦炎合并腺样体肥大和心脏的损伤。根本没有心理问题。他们夫妻还是半信半疑，问我怎么可以肯定？有没有可观的检查方法。我笑了一下，明天做一个鼻窦的CT和心肌酶就可以。我已经习惯了家长的这种疑问，他们一时还接受不了，因为多次求医，从来没有那个医生提起过这些事情。为了打消李灏夫妻的顾虑，我又给他们讲述了很多慢性鼻窦炎的其他症状：一是经常揉鼻子，擤鼻涕，感冒以后鼻涕就会变成黄色；二是孩子睡觉不老实，乱翻滚，咬牙说梦话，甚至打呼噜尿床。三是孩子经常头晕头疼。四是孩子注意力不集中，马虎，话多，脾气大，晚上入睡困难，早上醒不来。五是体力不好，汗多，经常说累，有含胸驼背，甚至长叹气或者胸闷。我的话还没有说完，李灏已经要了一瓶白酒，给我满满倒了一杯。激动地说，这哪是医生，简直是神医！完全在叙述我孩子的症状，非要我喝一杯。下来的检查和治疗都很顺利，孩子CT证实是一个慢性鼻窦炎，整个上颌窦已经粘膜增厚明显，额窦有积液。心电图显示有明显心律不齐，伴有一度房室传导阻滞，心肌酶增高。还在服用药物10天以后，已经晚上能很快入睡，早上起床也不那么累了，出汗明显减少。服用药物20天，孩子的鼻子基本没有症状，脾气明显见好，没有头疼头晕的症状。治疗两个月，老师家长都觉得孩子是换了一个人，又成为原来那个可爱的涛涛了。治疗顺利，李灏当然是感激不尽，但他们还是有很多疑问，为什么我没有见到孩子，就会那么肯定，说孩子是鼻窦炎？为什么孩子不长个子？其实道理很简单，李灏频繁清嗓子，咳嗽吐痰，本身就是鼻窦炎的表现，大人慢性鼻窦炎会和孩子交叉感染。还有他夫人，青眼圈、眼袋明显，说话语速很快，容易激动，经常长叹气，这就是一个过敏体质的表现，有这么一对夫妻，他们的孩子一定会有类似的表现。所以我就猜到了孩子会是鼻窦炎。过敏和鼻窦炎本身都会影响孩子的心脏，造成心律不齐。孩子心律不齐或者心率快就会造成马虎好动，爱管闲事。另外孩子的生长激素主要在夜间分泌，孩子有慢性鼻窦炎，睡觉不老实乱翻滚，影响孩子的睡眠。还有孩子心率快会造成的入睡困难，都会影响生长激素的分泌，所以孩子的个子就会生长缓慢。这几个疾病是环环相扣的，过敏性鼻炎是基础，反复感染就导致慢性鼻窦炎，过敏和感染都可以导致心脏的损伤。我们在治疗的时候需要同时兼顾，不可偏废，否则那个问题照顾不到都去不到很好的效果。听完我的分析，夫妻俩个狡黠的交换了一下目光，似乎在说，什么神医?掌握这些规律，人人都会成为神医。但不管怎样，李灏还是给了我一个重重的拥抱，一切尽在不言中。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

我们在日常生活中发现，过敏性鼻炎常常和过敏性哮喘伴随存在，实际上现在的专家一致认为过敏性哮喘是同一气道中的同一种疾病。过敏性哮喘患儿中有约70%-80%同时伴有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎患儿中有40%-50%伴有过敏性哮喘，如果家长发现宝宝有过敏性鼻炎，就要严格控制，如果宝宝的过敏性鼻炎不复发，就能防止过敏性鼻炎发展为哮喘，明显减少哮喘发生几率。一般宝宝多大会出现哮喘首发症状？孩子第一次出现哮喘症状一般在3岁之前，其中发生在1岁之前的尤其多。很多孩子在6-9个月的时候会发生毛细管或者喘息性肺炎，这很可能就是哮喘的先兆。支气管哮喘的特点就是反复，如果孩子3岁之前得气管炎超过两次或者不发烧的肺炎超过两次，就要考虑孩子是否患有支气管哮喘。护理哮喘宝宝日常生活中要注意哪些问题？1.我们不厌其烦地告诉家长要给宝宝创造一个良好的生活环境，正是因为哮喘这种疾病除了用药物治疗之外，宝宝接触到的各种物体，吃的各种食物，都和哮喘有些微妙而又紧密的关系。2.那么我们就再来重复一遍适宜哮喘儿童成长的环境。宝宝的房间最好向阳，爸爸妈妈要勤做清洁。要常通风，保持房屋内干燥。有孩子的家庭最好不要有烟民，这对宝宝是非常大的伤害。装修时选择环保的装修材料，在布置上要简单，最好不要在孩子的房间放花草，勤晒被褥，防尘满。3.关于孩子的饮食，首先要做到清淡、易消化，不要给孩子吃具有刺激性的食物及饮料。如果孩子吃了某种食物引发哮喘，要尽快找出过敏原，避免孩子再次接触到这种食物。最好能带孩子去医院检查过敏原。4.如果孩子出现连续打喷嚏、不断咳嗽、呼吸加快、烦躁不安、精神不振等症状，就有可能是过敏的先兆。当家长发现这些情况时，要及时给宝宝用平喘药，以防哮喘的发作。只要宝宝感冒，就会引发哮喘，怎么办？过敏性鼻炎控制住了，哮喘也就缓解了。许多家长看到宝宝流鼻涕，就以为宝宝是感冒了，其实不然，宝宝也有可能得的是过敏性鼻炎。如果宝宝得的是过敏性鼻炎，会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子痒等症状，而如果在此基础上还有嗓子疼、咳嗽甚至发烧的现象，那就是典型的急性鼻咽炎，是鼻子和嗓子的急性感染。过敏性鼻炎和急性鼻咽炎互相影响，前者是基础，后者反复发作可以导致前者的病情加重。我们知道，过敏性鼻炎和过敏性哮喘是一对难兄难弟，所以我们要把这两种病结合起来治疗。另外，有的孩子的确是感冒引发的哮喘，一般来说，这些孩子都患有慢性鼻窦炎。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

 丫丫是一个8岁的活泼机灵的可爱女孩，但每年到了春暖花开的季节，就毛病不断，不是频繁打喷嚏就是眨眼睛做鬼脸，还两年连续咳嗽超过一个月。妈妈很是烦恼，甚至想到去烧香拜佛。其实这些问题鬼神没有关系，都是花粉惹的祸！花粉过敏是速发过敏的典型表现，我们以花粉过敏的防治来探讨速发过敏反应的防治中日友好医院儿科许鹏飞花粉是植物的雄性器官，它需要与雌性的花蕊结合才能结出果实，播撒种子，繁衍后代。就是这些甚至看不见，不起眼的东西每年导致全球上亿人相同的问题。导致过敏的花粉主要来自树、牧草和杂草三大类植物。其直径大小从10μm到100μm不等。根据花粉借助传播的外力不同分为两种，借助风传播授粉者称为风媒花粉，借助昆虫传播授粉者称为虫媒花粉。引起过敏的主要为风媒花粉。风媒花粉是气传变应原的重要来源，每颗树产生的花粒可释放多达几百万个花粉颗粒，空气中的花粉存在的时间从几小时至4～5天不等，传播面积很广，少数气传花粉颗粒在沉积前甚至可随风飘向14000米的高空，200公里远的距离，是诱发过敏的主要花粉。不过距花粉来源处愈远，空气中的飘散量就愈少，诱发症状也轻。不同季节和地区花粉的特点春节花粉可以分为早春和晚春，早春花粉主要是树的花粉，北京每年空中飘舞的杨絮柳絮就是最好的写照，春天盛开的桃花、杏花、梨花以及其鲜艳的花粉大都属于虫媒花粉，一般不会引起过敏。由于我国幅员辽阔，适应各地种植的树种不尽相同，华南城市以木麻黄、红花羊蹄和苦楝等树种为主，中南区多为植梧桐，而北方则主要种植柏、松、杨、柳、榆、槐和桦树等。这些树花粉随之成了当地重要的致敏花粉。晚春和初夏的花粉主要是牧草，而不是树木。秋季的花粉主要是杂草类，杂草类是世界范围致敏花粉的重要来源。蒿草花粉是主要的过敏原来源，蒿草喜欢干燥和沙土地带，主要以沙漠和北方最为常见。其次为葎草，俗名拉拉秧，是北方田野最常见的野草。 临床特点 ：1．鲜明的季节性： 花粉症状的出现随着花粉在空气中的飘散高峰而有极鲜明的季节性。如在北京，对蒿属花粉或者葎草花粉过敏者，一般发病在7～10月，以8月、9月症状最重。绝大多数患者自诉，于立秋前后发病，而于国庆节前不治自愈。。2．花粉过敏是接触花粉以后半小时甚至更短时间出现症状。以五官过敏症状为主，表现为喷嚏多，甚至达几十个，清涕不断往外流，鼻、眼、耳、上腭奇痒难忍。眨眼睛、揉鼻子、揉眼睛。诱发哮喘的还会慢性咳嗽甚至喘息。3. 花粉过敏和年龄有明显的关系。由于花粉致敏至少需要两年的时间，故5、6岁以后花粉症患者始逐渐增多，婴幼儿过敏者比较少。花粉过敏的诊断花粉过敏的诊断相对简单，只需要根据病史和检查就可以诊断。(1)有呼吸道过敏史，如过敏性结膜炎和过敏性鼻炎或者哮喘症状。 (2)皮肤试验或体外特异IgE检测有关花粉呈强阳性反应。预防：　　1、有过敏史者需提前一两周用药　　有过敏史的人，开花季节前就应加以重视，不能等到发病才开始治疗。主要药物还是第二代抗组胺药物。　　2、不要在室外久留　　白天尽可能少待在室外，尤其是每天花粉指数高的时间，室外活动尽可能选在花粉指数最低的时候，主要有清晨、深夜，或是一场阵雨之后。　　3、戴眼镜　　戴眼镜可以减少你的眼睛受到花粉影响的机会，所以不妨外出时带上太阳镜。　　4、换衣服　　如果你在花粉指数很高的时候外出，回来后记得换上干净的衣服，还可以用湿毛巾擦洗头发，清楚由于静电吸引的花粉颗粒。　　5、关紧门窗　　白天要关上门窗，以防止花粉进入。　　6、不要再室外晾衣物　　尽可能在屋内晾干衣服，不要在室外晾衣服，否则衣服、被单、床单等容易吸附花粉颗粒。　　药物选择在鲜花盛开的季节，无论如何小心，过敏有时还是不可避免了，这个时候就要选择药物治疗了。第一代抗组胺药物：这类药物的主要特点就是可以阻断组胺Ⅰ型受体，减轻过敏反应，主要用于荨麻疹、过敏性皮炎的皮疹，过敏性鼻炎的流清鼻涕和打喷嚏。代表药物就是扑尔敏，这个药物的特点是起效迅速可靠，广泛用于市面所看到的感冒药物里，主要作用就是减轻流鼻涕、打喷嚏。对于荨麻疹和过敏性皮炎的皮疹也是最常用的药物之一。物美价廉，唯一不好的地方就是有嗜睡作用，服用药物以后犯困，不能开车等活动。   第二代抗组胺药物比起一代抗过敏药物来说属于长效药物，一天只使用一次，抗过敏的效果略逊于第一代，嗜睡的副作用更少一些，主要用于过敏性鼻炎和反复的过敏性皮炎。代表药物有氯雷他定和西替唎嗪，后者稍微有一点嗜睡作用，但不同的人反应会不一样，个别人的嗜睡作用更强一些。白三烯拮抗剂也是越来越多受到重视的一个抗过敏药物，主要针对的是鼻子堵和慢性咳嗽。  另外一大类就是激素，主要用于大面积的过敏或者严重的过敏，最常用的就是强的松。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

食物过敏的发生和症状说过敏复杂是由于过敏性疾病牵扯面太广，包括各种细胞因子和抗体。在抗体里不但有我们大家比较熟悉的速发过敏反应IgE抗体，也包括迟发过敏反应IgG抗体。中日友好医院儿科许鹏飞●速发过敏反应：一般在遇到过敏原30分钟～2个小时内就出现症状速发过敏反应IgE抗体和抗原结合可以直接激活嗜酸细胞、嗜碱细胞、肥大细胞，释放炎性介质，造成皮肤、粘膜的水肿和急性炎症，这就是速发过敏反应。症状表现：  例如：春季和秋季遇到花粉导致的眼睛痒痒：过敏性结膜炎；打喷嚏、流鼻涕：过敏性鼻炎；遇到灰尘、螨虫或者动物皮毛导致的咳嗽气喘：哮喘。这些问题有很大的规律性和重复性，容易被病人和医生发现和预防。●迟发过敏反应：很多医生容易忽略  迟发过敏反应IgG抗体要复杂很多，由于IgG抗体是人体抵抗各种感染性疾病的一个因子，人体含量很多，很多医生就容易忽略，认为特异性IgG没有意义。IgG抗体分子量比较小，和抗原结合以后不能被吞噬细胞吞噬和排除，可以随着血液到达全身各处，在补体参与发生更为复杂的免疫反应，所以和IgE介导的以粘膜为主的表现不同，IgG介导的过敏反应是全身的反应，迟发过敏反应会有以下症状。 症状表现：•   消化道：腹痛、腹泻、便秘、口腔溃疡、胀气等。•   皮肤：湿疹、荨麻疹、干燥、过度角化、痤疮等。•   神经：头晕、偏头痛、睡眠障碍、高热惊厥、癫痫等。•   精神：焦虑、忧郁、多动、注意力涣散、暴躁易怒等。•   呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎、打呼噜等。•   肌肉骨骼：关节炎、关节疼痛等。•   泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等。•   心血管：胸痛、高血压、心律不齐等。 预防食物过敏最好的方法？ 预防食物过敏最好的方法就是避免食入过敏的食物，随着宝贝消化功能的完善，肠道发育的成熟，食物过敏就会明显减轻。同时，要及时检查食物过敏源，包括速发过敏和迟发过敏，特别是以下宝贝是检查的重点：●6个月之前已经得过2次肺炎或者气管炎的、湿疹严重或者湿疹反复发作的，一岁之前得过3次气管炎或者肺炎的.●1岁左右出现下颌抖动、全身或者部分不自动抖动，或者有无热惊厥。●反复打嗝、放屁、哭闹、拉肚子或者便秘的。●2岁之前出现张嘴睡觉或者打呼噜的。●3岁之前出现高热惊厥的。 如何通过饮食控制过敏？宝贝刚开始添加辅食要注意哪些由于孩子胃肠道发育不成熟，添加蛋白类食物的时候更容易发生过敏。蛋白类食物要通过人体的消化系统要分解成氨基酸或者几个氨基酸组成的短肽，才能被吸收利用。但由于孩子消化系统发育不完善和酶发育不成熟，导致蛋白质不能被完全消化分解，有相当部分只是分解成多肽（超过10个氨基酸），孩子的肠道屏障发育也不成熟，这些多肽就会被吸收入血。人体本能的就认识氨基酸和短肽，不认识多肽，就认为多肽是外来入侵者，从而人体就会产生IgG抗体结合，从而排除这类多肽物质，这就是食物过敏的发生。还有部分水果类含有较多的植物组氨酸，可以分解成组胺，造成皮肤黏膜的过敏，特别是口腔黏膜和胃肠道粘膜，部分孩子服用水果以后就会出现口唇皮肤过敏，部分孩子食用水果会导致肚子疼和拉肚子。是否可以从宝贝从开始添加辅食，给一些饮食建议，或者添加原则等，让妈妈们有一些科学的了解，能够做到更好的预防食物过敏。1、添加辅食时间是17-26周，不要早于17周，过早会更容易导致过敏，不要晚于26周会造成孩子挑食。2、添加辅食要从谷物开始，因为谷物最不容易引起过敏，特别是大米制成的米粉，然后是小麦，其次是水果，再次是肉类。3、1岁之前最好不要给孩子添加鸡蛋类食品，鸡蛋蛋白是最容易过敏的蛋白。过去我们国家是以谷物为主食的国度，人们普遍缺乏肉食类食物，更容易造成缺铁，母孕期缺铁，母乳中也缺铁，由于蛋黄中含铁相对较多，过去的一直强调很早给孩子添加蛋黄补充铁元素。但现在我国的饮食结构已经发生了很大的变化，缺铁显现已经很少，所以添加辅食的观念也要相应的发生改变。4、1岁之前需要给孩子母乳喂养或者配方奶粉喂养，不能给一岁以下的孩子吃鲜牛奶，配方奶粉是母乳化的奶粉。由于鲜牛奶中酪蛋白含量较多，孩子不容易完全消化，更容易导致牛奶过敏的发生。并且让孩子接触鲜牛奶的时间越推后，孩子发生过敏的机会就越少，大约3岁以后孩子牛奶过敏的现象就会减少。5、水果相对于蛋白类食物不容易过敏，但相对于谷物还是容易过敏的，主要是浆果类食物，最主要常见水果有西红柿、草莓、葡萄、橘子、橙子、猕猴桃。另外容易造成拉肚子的水果和蔬菜有南瓜、洋葱、哈密瓜、香瓜。最不容易过敏的水果是苹果、梨、香蕉，开始添加水果的时候还是建议煮熟以后吃。6、肉类食物最不容易过敏的是白肉，就是禽类，其次是猪肉、再次是羊肉，最容易过敏的肉类是牛肉。并且随着肉类炖制的时间越长，过敏的可能性越小。建议给孩子最初2个月添加的肉类从鸡肉开始。7、海鲜主要是有壳的容易发生过敏，比如贝类、鲍鱼、虾类。由于海鲜富含组氨酸，海鲜死亡以后组氨酸容易分解释放组胺导致过敏，死亡时间越长的海鲜月容易过敏。所以给孩子添加海鲜要从活海鲜开始。8、辅食添加的原则是由少到多，由稀到浓，逐渐添加。每个食物连续添加三天，如果孩子出现腹胀、腹痛、拉肚子就要停止，1周后在尝试，如果类似的情况再次出现，就说明孩子很可能对此种食物过敏。还有就是如果孩子不愿意吃某种食物，也不要强制给孩子添加，也许拒食就是过敏的一种反应。不要把自己的嗜好添加给孩子。9、母乳作为一种富含蛋白质的食物，个别孩子也会出现过敏的现象。如果出现母乳过敏，一定要选用水解奶粉替代母乳。不要认为母乳最有营养而强加给孩子，过敏的母乳虽然不能说是毒药，但对孩子也是损害很大。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

“妞妞，妈妈是不是把好吃的都给自己吃了？”，“妞妞，你是不是抱养的，妈妈虐待你，舍不得给你吃？”梅梅是一个成功女性，事业有成，人缘极佳，热心公益事业，很受周围人的尊重，但妞妞却是妈妈的一块心病。妞妞今年4岁，身高98公分，体重13公斤，面色蜡黄，头发一缕一缕，枯黄，贴在头皮上。妞妞虽然消瘦，但精力旺盛，整天不停的跑，好动，一刻也闲不下来，经常汗流满面，像从游泳池捞出来一样。一双小手不的抓抓这儿，挠挠那儿，还不时的挖挖鼻孔，一年感冒发烧不下十次。不熟悉的人以为妞妞是梅梅暂时领养孤儿，当梅梅听到上面那些善意的玩笑都会心如刀割、无地自容，但还要强装欢颜应酬着。为此梅梅没有少下功夫，访遍京城中医名医，吃的中药可以用车拉。为了疗效好，梅梅都是亲自给孩子煎中药，都用陶罐。但孩子始终还是老样子，不给妈妈面子。身高一年也长不了1公分，体重也长不到1公斤。但妞妞也不是一无是处，这孩子特别机灵，经常会察言观色，安慰大人。动手能力很强，计算机、电动玩具玩几次就能熟练掌握，喜欢唱歌、跳舞，音乐接凑感很强，学习钢琴比同龄的孩子强出一大截。这些表现也经常让梅梅子自豪一阵子。中日友好医院儿科许鹏飞一次偶然的机会，梅梅带孩子来看病，我告诉她孩子需要检查一下心脏。虽然孩子爱感冒，但她从来没有想过心脏会出问题，犹豫了半天还是很不情愿的给孩子做了检查。结果出来以后，她大吃一惊，孩子心肌酶明显高，CK_MB高出一倍多，心电图一度房室传导阻滞，QTC延长，T波低平。其实孩子上面的症状都是和心脏密切相关，只是大家没有注意罢了。我给孩子开了玉丹荣心丸和果糖，2周后孩子出汗明显减轻，脸色好转。让梅梅吃惊的还有就是孩子晚上睡觉明显安稳，入睡也比较容易，不那么困难了。一个月以后妞妞完全变了一个孩子，身高增加了2公分，体重增加了1公斤，脸色红润，不再出汗。更让她惊奇的是，孩子的头发也不那么黄了，不贴在头皮上了。她还想给孩子检查一下心肌酶，我没有复查，告诉她，如果孩子出汗减轻、入睡容易就可以不检查。她需要给孩子做一个长期的观察，因为一个细心的家长强过一百个高明的医生。因为医生不可能天天观察孩子，而父母可以做到。她需要做一下几点：一、             每天给孩子数2次心率，记录下来，一次是晚饭后半个小时，一次是孩子睡眠后一个小时。将记录的结果做成坐标线，孩子的心率就会形成一条曲线。如果心脏恢复，曲线总体的水平是平稳的并且下降。如果孩子心脏的问题反复，这个曲线将是反复，波动很大。特别是入睡后的那条曲线。如果这两个曲线频繁交叉，就说明孩子的心脏问题没有得到控制。二、             注意观察孩子的出汗情况，晚上睡觉后半个小时和两个小时的出汗和心脏关系密切。正常情况下孩子入睡以后心率会随着睡眠逐渐降低，但如果孩子的心脏受到损伤，心率就下不来。这正好和身体的调节中枢发生矛盾，身体误以为孩子在运动而导致出汗多。三、             注意观察孩子的身高和体重，在治疗心脏问题的时候一定要注意孩子的身高和体重，10岁以下的孩子基本每个月的身高可以身高1公分。体重相对复杂，对于消瘦的孩子，体重可以增加，对于肥胖的孩子，体重可以减轻。如果没有达到这个目标，即使心肌酶恢复，也说明孩子的恢复情况不是很理想。四、             孩子的情绪和行为变化，当孩子心脏受到损伤，每遇孩子激动、生气的时候，心率就会变快，孩子的情绪就会明显变换，会突然烦躁易怒，孩子会很粘人。孩子的心率快还会导致孩子消耗增加，孩子就容易累，走路的时候就不愿意多走，需要人抱，有时需要蹲下来休息一会，甚至玩玩具的时候都愿意坐在地上或者躺在地上。心率快还有一个正面作用就是孩子聪明，对语言和音乐很敏感，很适合培养孩子这方面的能力。对于大一点的孩子，我会用两句话来形容，一句是：没有长骨头，没有长耳朵。另外一句是手不闲，嘴不闲。前者说的是孩子整天会懒洋洋，站不直，经常会双手叉腰或者坐下来的时候就会用手支着脑袋，别人说话孩子心不在焉或者磨磨蹭蹭。后者说的是孩子话比较多，表现再容易接话茬，容易大人说话插嘴，手不能闲着，总在弄东西，摸摸这里，扣 扣那里，或者手拿着东西玩。梅梅半信半疑的听着，觉得似乎有道理，又似乎那里云里雾里。但看着孩子的变化，心理还是蛮高兴的。她心里的疑惑还没有解除，她还是想知道为什么孩子会有心脏的损伤。其实，过敏是一个长期存在的，过敏会产生很多细胞因子和免疫复合物，这些产物会对身体的各个部位都产生影响，包括眼睛（揉眼睛、迎风流泪、青眼圈）、鼻子（流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵）、喉炎、慢性咳嗽、哮喘、心脏（出汗、易累）、肾脏（尿频、镜下血尿）、腿疼等。我这么一说梅梅恍然大悟，原来如此，孩子这些症状除了哮喘没有，其他问题都出现过。