蒋海燕

1.目前代煎的中药液最常见的包装是真空密封包装。真空密封包装好的中药液建议放在冰箱冷藏室把温度调整在0℃-5℃度范围保存，保存时间一般最好不要超过14天，特别是所煎煮的中药中若含有全蝎、蜈蚣等动物类中药或含有高糖如熟地、黄芪等中药时，保存时间更不要超过7天。2.如果保存过程中出现了药袋鼓起或药液变味儿，有气泡等异常现象，均属于变质，不可服用，含动物类或高糖类的中药容易出现以上现象。2//代煎中药如何正确服用？1.中药服用的药量为每天早晚各一袋，最好是在饭后半个小时后喝，特别是有胃肠疾病的患者，一定不要空腹喝，以免引起胃肠敏感，出现胃肠不适。2.代煎好的中药从冰箱取出服用时，剪开袋子倒出药汁用碗隔水热或倒入锅中稍微热一下就可以吃的。最好提前半小时把代煎中药从冰箱取出，然后在一个稍大的容器内加500毫升左右热水，连袋子放入容器，保证热透，以免喝下冷热不匀的汤药导致肠胃不适，必要时可以多换一次热水保证汤药热透。

为了适应现代人越来越快的生活节奏，代煎中药应运而生。随着人们对中医药的认可和青睐，如今越来越多服用中药的人选择在医院代煎中药。代煎好的中药一般是使用真空袋包装起来，患者可以将几天的药一次煎好，这样给那些没有时间和条件煎药的人带来了非常大的方便，而且也避免了患者采用了不恰当的煎药方法而对药效产生不利影响。  实际上对于不知道，如何煎煮中草药，或者是家里没有专业工具，来煎煮中草药的患者来说，选择中药代煎，反而是药效的保证，因为如果大家没有按照说明，或者是正确的程序来煎煮中药的话，反而会导致药效大打折扣。因此中药代煎，对于药效是不存在影响的效果的。

肿瘤患者每2-3个治疗疗程后要复查疾病，患者往往顾虑很多，频繁的做CT会不会有太多辐射？但是治疗一段时间复查病情是为了更好的评估治疗效果。因为肿瘤有异质性的特点，就是相同病理相同分期的患者对于同一个治疗方案的效果是不同的，所谓的“同病不同命”，就这要通过复查CT等影像学来监测病灶的变化，从而来评估治疗效果。如果经过2疗程的治疗，病灶退缩或稳定，那就证明治疗有效。如果病灶明显增大，那就说明治疗效果不佳，需要及时调整治疗方案。定期的复查病情就像我们执行一个项目，在项目中期要进行考评，以便及时纠正错误，使项目顺利完成。为了保证肿瘤治疗的安全性和有效性，定期复查病情是必须的。那么监测肿瘤标志物来评估治疗效果不是更加方便快捷，也没有辐射？肿瘤标志物因受人体内环境多种因素的影响，评估病情的可靠性并不强，只能起参考作用。

1、煎药用具：尽量使用砂锅、陶瓷壶、自动煎药壶（陶瓷），忌用铁、铝、铜器。  2、每日一剂，先将中药用冷水浸泡30分钟，中药不需要清洗，加水量一般超过药面2-3厘米。  3、（头煎）先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸腾20分钟左右，至药液剩余一小碗（200-300ml），滗出。  4、（二煎）再次加热水，刚浸过药面即可。大火煮沸，再用小火（文火）保持沸腾20分钟左右，至药液剩余一小碗（200-300ml），滗出。  5、把头煎、二煎滗出液混合后分成两份服用，早、晚各服一次，饭后30分钟服药。6、上午煎药，早饭后、晚饭后各服用一碗；也可以下午或晚上煎药，晚饭后服用一碗，留一碗第二天早上加温后服用。7、夜尿频的患者，可以选择早饭后，午饭后服药。8、尽量不要空腹服药，最好是餐后半小时服药，因为大多数肿瘤患者的中药中含有偏寒凉的药物，且肿瘤患者多脾胃虚弱，空腹服用容易造成胃肠道不适。9、避免生冷、辛辣刺激的食物影响药物吸收和疗效。避免在中药里加糖，因为加糖会助热，阻碍脾胃运化，会引起患者腹中胀满、舌苔厚腻，湿热内生，加重病情。

人体的抵抗力低也称之为免疫力低，如果从中医学的角度来讲，是因为体质过虚而引起的，也就是补气虚、血虚、肾虚、脾虚等药物，都能够增强人体的抵抗力和免疫力。如果是肾虚导致的抵抗力低，可以服用巴戟天、淫羊藿、枸杞子、女贞子等；如果是脾虚虚导致的抵抗力低，可以服用半夏、茯苓、白术等；气虚导致的抵抗力低，可以服用黄芪、人参、党参等；如果是血虚导致的抵抗力低，可以服用当归、熟地黄、鸡血藤、白芍等，都能够增强人体的抵抗力。但是免疫力低下的患者不是单纯的某一方面的气虚、血虚、肾虚或脾虚，尤其是免疫力低下的肿瘤患者，病情更复杂，还是需要专业中医医生通过问诊，舌苔、脉象辩证后综合进行中医调理。从西医学的角度来讲，可以服用维生素B族和一些微量元素，就可以增强人体的免疫力、促进免疫细胞合成。还可以通过锻炼身体，增强人体的抵抗力和免疫力。最后一些小分子肽类物质，例如胸腺五肽等通过注射治疗也可以增强抵抗力。

刚刚确诊肿瘤疾病的患者，住进医院化疗时的心情往往是很沮丧、很忐忑的。但是，病房就是一个大家庭，大家会互相交流，互相安慰鼓劲，很快就成了朋友，彼此更能体会对方的心情，有更好的共情。大家也会交流化疗的方案及用药效果，经常有病人跟我说：“蒋医生，隔壁床阿姨用的化疗方案效果很好，副作用也轻，我能不能也用这个方案？”其实，毛病不一样，治疗的方案也是不一样的。医生要制定一位患者的化疗方案是一个专业而复杂的过程，并需要经过综合考量。化疗，主要是指使用化学药物杀死肿瘤细胞的一种临床治疗方法。化疗药物也大致可以分为口服和静脉注射两大类的化疗药物，化疗的主要作用，其实就是化疗药物通过血液循环，对人体病灶和散播在全身的肿瘤细胞杀死。临床上医生会根据患者的病理报告和年龄，确定患者是否需要化疗；然后再根据患者肿瘤大小、淋巴结转移的情况进行肿瘤分期，参照抗癌协会颁布的治疗指南给患者进行个体化的化疗方案的确定。当同时有几种化疗方案都适合患者时，则医生会根据其临床经验来选择对患者不良反应最小的方案。在选择化疗方案时，医生并通常会考虑以下因素：1、病理类型；2、病人的年龄、体力情况、营养状态；3、基础疾病，心肝肾功能，骨髓储备情况；4、患者对毒副作用可能的耐受情况；5、经济情况。所以，虽然化疗方案的制定是有指南或专家共识条条框框规定的，但同时也是个体化的，一人一方案，对这个患者这个疾病是这个方案，但是对于另外一位患者相同的疾病制定的方案又是不同的，医生在制定化疗方案是肯定是经过综合考量后制定的适合你的最优方案。

目前，肿瘤患者以治疗和监测为目的的基因检测，常用样本有两种，肿瘤组织和血液。取肿瘤组织做成病理切片用于基因检测，准确度高，是肿瘤基因检测的金标准。在条件允许的情况下，应优先选择组织样本。并非所有肿瘤患者的基因突变都可以在血液中检出，特别是在肿瘤早期，阳性检出率更低。但是，对于肿瘤晚期、无法取得到组织、或组织标本时间较长的患者，可以考虑用血液检测代替组织。推荐的样本优劣顺序为：新进手术或穿刺取得的组织标本>1-2年内的组织标本>新进血液标本>2年以上的旧组织标本。采血进行基因检测应该避开放化疗的时间，因为放化疗会导致大量肿瘤细胞坏死，会释放大量的ctDNA，但是这种ctDNA来源的已在治疗压力下坏死的肿瘤细胞，并不是我们接下来临床治疗的重点，所以即使有检出，可能临床意义也并不大，甚至会造成临床无应答，所以还是应该等这种ctDNA清除后再进行抽血检测，但是这个时间目前来讲没有定论，如果时间上操作可行，应该尽量在放化疗后一到两周的时间再采血检测。

一般情况，患者在医院做完手术后，病理科出具病理报告后，医生会根据不同的癌种做部分针对性比较强的基因检测。但是也有医院只是做到病理这一步。所以，当患者需要行术后化疗时，医生都或让患者做基因检测，基因检测的费用还是相当高的，患者往往会犹豫要不要做基因检测，那么什么样的情况是需要做基因检测的？那我们就从靶向药物说起，最著名的一定是《我不是药神》里的伊马替尼，进口的伊马替尼就是格列卫，伊马替尼是靶点是BCR-ABL，是治疗BCR-ABL靶点阳性的慢性髓系白血病的靶向药。随着分子靶点药物的不断推陈出新，肿瘤治疗已进入分子靶点的个体化治疗时代，肿瘤的治疗是以病理为主转变为病理与靶向基因共同决定治疗方案的时代。某些有基因突变的肿瘤患者的一线治疗方案，已经由化疗转变成了分子靶向药物。分子靶向药物相对于化疗药物，它精准而且杀伤力强大，好比军事上的“导弹”，因此它对正常细胞的影响小，副作用小，使用方便，患者的依从性强，成为有靶点基因阳性患者的首选药物。但是要进行靶向治疗，首先要进行基因检测，因此建议有条件的患者在治疗前尽量进行基因检测，但也不是所有患者都需要全套基因检测，全套基因检测价格贵，针对性也不强。所以我们可以针对不同的癌种选择特异性的靶点进行检测，减轻治疗的经济负担。还有一些患者在化疗靶向治疗过程病情进展，提示可能存在耐药问题，而耐药机制众多，只有明确耐药原因才能选择进一步的治疗方案。基因检测即可针对复杂耐药进展患者，分析耐药机制和进展原因，为进一步调整用药提供指导方案。那么不同癌种选择哪些相应靶点的测序呢，我们将在后续的篇幅进行阐述。

有一位胃癌根治术后的患者，术后1周由外科转到我们科室，患者的症状就是进食后腹胀恶性呕吐。家属看着病人日渐消瘦，很是焦急。那么胃癌术后应该怎样逐渐增加饮食呢？对于胃癌的手术患者，通常手术后需禁食3-5天左右，等出现肛门排气后，方可可进水和少量的流质。肛门排气、排便后，说明肠蠕动恢复，就要积极的进水、吃流质来促进肠蠕动的恢复，另外力所能及的早期下床活动也有助于肠蠕动功能的恢复。胃癌手术后进食有原则，就是由凉白开过渡为米汤水、鱼汤、饭汤，过渡为白粥、烂面条，再过渡为半流食，最后过渡到正常饮食。饮食的恢复要循序渐进，过渡的时间可能需要好几个月。胃癌根治术有可能把胃切掉2/3，甚至切掉4/5，胃癌术后病人胃部体积缩小；另外腹腔手术常常会并发肠粘连，胃肠道蠕动功能受到影响。我们这个案例里的病人就是没有遵医嘱，在肠蠕动还没有完全恢复前就吃很坚硬的食物，米饭、就可能压迫吻合口的创面，影响肠道功能的恢复。建议术后少食多餐，每次定时、定量；同时养成规律的饮食习惯，形成少食多餐的生活习惯一天6-8顿，适当下床走动，促进肠胃蠕动和消化吸收。把自己当6个月的小婴儿，2个月内吃流食，比如白粥、小米粥、杂粮粥（煮烂）、烂面条、玉米糊、鸡蛋羹、土豆泥、蔬菜水果汁等等。有必要买一个破壁机，把肉、汤、米饭、蔬菜一起放进去打成泥喝掉，吸收好营养高。术后病人要尽可能避免不良刺激性食物，比如辛辣、过热、不易消化的食物；2个月左右，逐渐适应吃点饭菜，还是少油清淡为主，但是要吃慢点，嚼烂再往下咽。粗纤维食物比如芹菜、韭菜难消化，打碎再吃。如果患者胃癌术后，按照上述饮食调养，任然有腹胀恶心呕吐的症状，可以请专科医生进行中药调养，中药可以理气和胃消食，促进胃肠道功能的恢复，及术后吻合口炎的康复，另外患者可以在行中脘穴的艾灸温中健脾和胃，促进胃肠道功能的恢复。

恶心呕吐是化疗副作用最直观的临床表现。但是现在临床上出现恶心呕吐等消化道反映的化疗病人越来越少了。因为医生在化疗前会给患者使用不同的止吐药物。根据病人化疗方案，恶心、呕吐的严重程度，使用不同程度的止吐药物，可选择单药止吐或多种止吐药物联合使用。1、甲氧氯普胺（胃复安）是最常使用的止吐药物，主要适用于各种病因所引起的恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗。2、羟色胺受体阻断剂，包括昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等，是一种中枢止吐药物，抑制5-HT的释放及阻断向呕吐中枢，抑制呕吐发生的一类药物，止吐效果明显。3、NKY受体阻断剂，如阿瑞吡坦、福沙吡坦等，针对迟发性呕吐，对化疗后24小时后出现的恶心呕吐效果比较好。4、使用化疗药物出现恶心呕吐有时也与患者的恐惧心理相关，临床上医生也会加用小剂量的镇静剂，如安定、奥氮平等。5、心理调节也是缓解恶心、呕吐的有效方法，患者可以通过听音乐、与病友交流、在家人的陪伴下散步等方式放松心情。6、另外，中医中药对预防和缓解恶心呕吐也有相当好的疗效，如患者可以含服生姜片预防呕吐；针灸或按压合谷穴、内关穴等对改善恶心呕吐也有很好的疗效。

骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应，在没有集落刺激因子（如升白细胞针）的年代，病人只能靠自身免疫力抵抗，当时化疗出现重度骨髓抑制的死亡率很高。当集落刺激因子问世后，患者只要按照医生规定的时间点，及时复查血常规，就能按照血细胞下降的情况，及时进行处理，避免因重度骨髓抑制并发严重合并症，如重度感染，出血等。什么是化疗后骨髓抑制，怎样预防治疗化疗后骨髓抑制呢？骨髓抑制化疗、放疗等抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞（如肿瘤细胞，骨髓干细胞等），化疗抑制骨髓干细胞，导致干细胞不能及时生成血细胞（白细胞，血小板，红细胞），使外周血细胞数量减少，这就产生了骨髓抑制。白细胞的寿命最短，约为6-8小时，因此最先表现为白细胞下降;血小板的寿命约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞的寿命为120天，通常受化疗影响较小。多数化疗后骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降。因此医生会特别强调化疗后的每3-5天就要复查一次血常规（主要看血液中白细胞、血小板、红细胞的数量），了解骨髓抑制情况。特别是病人出现疲劳、发热、腹泻时，应马上去复查常规。医生会根据骨髓抑制的严重程度进行相应的治疗，理论太枯燥难懂，我们拿起下面的图表来表示骨髓抑制的程度（0-IV级）。

在临床工作中，医生经常让患者做选择题，病人常常回答：“医生，我不懂，听你的。”于是又把难题丢给我们。为什么，现在患者需要做这么多的选择，原因就是医学在不断的发展，同一个治疗可以有不同的选择，而不同的选择有各自不同的利弊，医生只能负责把各种选择的利弊跟患者解释清楚，但是确不能替患者做决定。化疗前放置深静脉导管也是患者需要做的选择题。接下来，就与大家讨论临床上常用三种静脉导管的优缺点，临床使用时可以根据病情、治疗方案、经济条件、维护依从性等来为患者选择合适的置管途径提供参考。1、中心静脉导管是经由颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留的静脉通路。置管费用：300～800元。留置时间：2～4周左右。日常维护：每次输液前抽回血评估导管功能，并用生理盐水冲管；优点：操作难度相对要小。缺点：留置时间短；留置时间长容易发生感染；导管脱出风险较大；导管外露对生活有影响；出院时需要拔管，不能带回家。2、PICCPICC是经外周静脉（前臂及肘部，选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管、导管头端位于上腔静脉的导管。置管费用：PICC约2000元。留置时间：如果留置期间未发生并发症，留置时间可达1年。日常维护：治疗间歇期每周维护一次（生理盐水冲管+肝素盐水封管）。优点：价格相对便宜，操作及护理相对方便，一年内不用每次穿刺，可完成中、长期的治疗需要。缺点：治疗间歇期需要每周1次护理，导管外露对生活有一定影响，容易发生感染及形成血栓。3、PORT输液港（PORT）是完全植入体内的静脉输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。置管费用价格对比：输液港约6000-8000元。留置时间：如无并发症发生，可长期使用（5年以上），适合6个月以上的治疗需要。穿刺部位：前胸壁或前臂部位。穿刺置管：多由外科医师或麻醉师在手术室局麻下完成。静脉输液：输液期间，需将输液港专用无损伤针刺入输液港港体，建立中心静脉输液通道。日常维护：治疗间歇期，需每4周维护一次。优点：可以正常生活和工作，不影响美观，是需要长期治疗的恶性肿瘤患者的最佳给药途径。缺点：置入成本高，置入和取出都有创伤，需在手术室完成。

刚刚做好肺癌手术的李大爷刚住进我们病房的时候对做化疗心理是很排斥的，他说：“我都快80岁了，没有必要做化疗吃苦头了，医生你给我开中药，吃吃中药保守治疗就好了。”但是经过我们医护人员，家属，以及隔壁床的病友连番轰炸的思想工作后，李大爷放下了思想包袱，同意进行化疗。李大爷一旦做好的要进行化疗的心理建设后，就撸起袖子，说：“蒋医生，来吧，直接上药吧！”我被李大爷的勇敢感动了。但是，李大爷，在化疗之前我们要进行很多准备工作。首先，作为病人就是要进行体能和营养的贮备，就像动物准备“冬眠”前一样要吃大量的食物进行能量的贮备才能安全度过漫长的冬天。化疗前的患者也一样，在治疗前要加强营养，合理均衡的膳食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，保证自己的营养状态及体能来应对接下来的化疗。第二，医生在化疗前都要让患者做全身影像学的检查作为基线留底，为了便于化疗过程及化疗后进行治疗疗效的评估，往往有患者质疑：“医生，我手术前已经做个全身CT的检查了，才一个月又要做那么多CT，有必要吗？”因为手术切除了病灶，手术前和手术后的影像学肯定是不一样的，所以术后化疗前还是需要在做CT或MRI。第三，如果患者的化疗方案是静脉化疗，化疗前要进行深静脉导管的放置。化疗药在通过静脉滴注的过程中，会对血管壁产生较强的刺激。化疗药如果通过浅静脉进行化疗药的滴注，对静脉壁的刺激会让患者感到疼痛等不适，时间长了还会出现静脉炎等副作用。如果化疗药不慎渗漏到周围组织，还会出现皮肤组织坏死等较严重的后果如果您经过深静脉滴注化疗药，上述的这些不良反应就会避免。

今天由于患者间的交流，张大爷又产生的疑问：“蒋医生，隔壁床和我一样是直肠癌，为什么他做完4个疗程的化疗后就结束了，我都化疗半年了，可是病还没有好？”就有要说到化疗的目的及化疗的分类了。1.术后辅助化疗术后辅助化疗是高风险的肿瘤患者术后降低复发风险、提高生存率的有效手段，临床上，大多数需要辅助化疗患者会在手术后的30-40天内开始化疗。不同肿瘤要根据不同肿瘤患者术后分期、病理、免疫和基因检测结果评估复发风险而定，还要综合考虑患者年龄及身体状况。而且，术后辅助化疗常规推荐4-6个周期，更多化疗周期不会增加病人获益反而可能增加不良反应。2.姑息性化大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下，已经不可能治愈，化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命，或者通过化疗提高患者的生存质量，这种化疗就称为姑息性化疗。姑息性化疗是一个持续治疗的过程。3.术前化疗（新辅助化疗）通过术前化疗可以使病灶缩小，方便手术切除，或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会，同时还可以杀灭潜在的转移病灶，降低复发转移的可能。因此，疾病的种类不同，分期不同，年龄，一般情况，体力条件，营养状态不同，治疗的方案也不尽相同。另外，由于肿瘤疾病存在很强的异质性，可能相同的疾病，同一方案的效果也是不同的。

化疗还是华山一条路吗？在网络不发达的年代，国产电视剧、韩剧对我们产生了深远的影响，这种影响一直延续至今，让我们的患者至今对化疗的印象还是病人极度消瘦，面如死灰，拿着脸盆呕吐不止。其实，影视作品表现手法是来源生活而高于生活的，具有夸张的成分。随着医疗水平的发展，在化疗前进行各种化疗副反应的预处理越来越安全有效。临床上产生恶心呕吐、骨髓抑制等化疗副反应的患者越来越少。病房里的患者化疗体验普遍不错，病房里往往谈笑风生，一般祥和。所以，克服对先入为主的对化疗的刻板印象，积极乐观的应对化疗，争取早日康复。而且，目前肿瘤的治疗手段也不断推陈出新，除了传统的化疗、放疗、介入治疗。近些年，随着分子研究水平的深入，靶向治疗、免疫治疗也加入肿瘤治疗的大家庭，患者有更多效果更好、副作用更小的治疗方案，恶性肿瘤也渐渐演变成了像高血压、糖尿病一样的慢性疾病，所以我们也不要在用“老眼光”看待肿瘤了，肿瘤疾病不可怕，可怕的是病人在面对肿瘤时的“怯场”。

MDT医学上代表多学科会诊。多学科会诊是一种多学科团队协作，目前主要应用于肿瘤科的治疗。因为随着学科分布的细化，肿瘤科的治疗越来越复杂和专业，在不同的治疗阶段肿瘤患者可能需要内科、外科、影像科、病理科、放疗科等共同商议制定的治疗方案。MDT全称为多学科诊疗模式，即多学科专家共同讨论个性化治疗方案，尤其适用于肿瘤等疾病的诊疗。在MDT模式中，患者会在治疗前得到由外科、内科、放疗科、肿瘤内科、妇科、介入科、影像科等组成的专家团队，对病情作出的综合评估，共同制定科学、合理、规范的治疗方案。MDT模式可最大限度避免误诊、误治的案例出现，缩短患者诊断和治疗等待时间，增加治疗方案的可选择性，还可制定个性化治疗手段，改善肿瘤患者预后，同时避免不停转诊、重复检查的弊端，避免给患者家庭带来负担，从而提高患者满意度。部分患者肿瘤治愈率提高，主要与多学科诊疗MDT的应用分不开。在MDT治疗模式下，可大大降低肿瘤患者死亡率，并大幅度提高肿瘤患者的生存率。目前很多医院都开设肿瘤相关MDT门诊，当患者在肿瘤诊断，治疗过程中遇到棘手问题时，涉及到多个专科时，可以考虑就诊MDT门诊，这样可以提高诊治效率，综合考虑制定出最佳治疗方案，并为患者争取宝贵的治疗时间。

MDT医学上代表多学科会诊。多学科会诊是一种多学科团队协作，目前主要应用于肿瘤科的治疗。因为随着学科分布的细化，肿瘤科的治疗越来越复杂和专业，在不同的治疗阶段肿瘤患者可能需要内科、外科、影像科、病理科、放疗科等共同商议制定的治疗方案。MDT全称为多学科诊疗模式，即多学科专家共同讨论个性化治疗方案，尤其适用于肿瘤等疾病的诊疗。在MDT模式中，患者会在治疗前得到由外科、内科、放疗科、肿瘤内科、妇科、介入科、影像科等组成的专家团队，对病情作出的综合评估，共同制定科学、合理、规范的治疗方案。MDT模式可最大限度避免误诊、误治的案例出现，缩短患者诊断和治疗等待时间，增加治疗方案的可选择性，还可制定个性化治疗手段，改善肿瘤患者预后，同时避免不停转诊、重复检查的弊端，避免给患者家庭带来负担，从而提高患者满意度。部分患者肿瘤治愈率提高，主要与多学科诊疗MDT的应用分不开。在MDT治疗模式下，可大大降低肿瘤患者死亡率，并大幅度提高肿瘤患者的生存率。目前很多医院都开设肿瘤相关MDT门诊，当患者在肿瘤诊断，治疗过程中遇到棘手问题时，涉及到多个专科时，可以考虑就诊MDT门诊，这样可以提高诊治效率，综合考虑制定出最佳治疗方案，并为患者争取宝贵的治疗时间。

在临床上经常遇到这样的情况，患者来医院进行治疗是经常会质疑我们的治疗方案。病人更相信大医院权威专家的方案，这些都是情有可原的，因为肿瘤治疗是关乎生死的大事。但是其实肿瘤患者方案的制定都是有据可循的，可能病人耗时耗力，兜兜转转最终是得到了专家的方案，但是回来跟我们制定的方案一比较，发现基本相同。因为目前在中国，患者的化疗方案都是医生遵循临床指南或专家共识制定的。那么什么是临床指南及专家共识呢？临床指南（又称医学实践指南）是关于某个疾病有关诊断，管理和治疗的决策标准。在指南的制订过程中,临床医生根据循证医学（遵循证据的医学）的原则,对检索得到的相关文献进行评估分级,然后依据不同级别文献的结论给出适当的推荐意见。随着医学的不断进步,临床指南也在进行不断地更新。专科医生必须掌握他们所从事的医疗专科领域的临床指南，并且在每一个临床治疗决策中遵循临床指南所推荐的最佳方案。将医疗行为标准化，从而提高医疗质量，降低多种风险，更好平衡医疗费用与医疗效率。另外，随着患者文化水平的不断提高，患者及家属可以通过学习临床指南更加了解自己的病情。医生可以把临床工作中反复被问的问题，转化成文字，广泛传播，希望能帮助到患者家属及患者本人更好的配合治疗。

刚刚确诊肿瘤疾病的患者，住进医院化疗时的心情往往是很沮丧、很忐忑的。但是，病房就是一个大家庭，大家会互相交流，互相安慰鼓劲，很快就成了朋友，彼此更能体会对方的心情，有更好的共情。大家也会交流化疗的方案及用药效果，经常有病人跟我说：“蒋医生，隔壁床阿姨用的化疗方案效果很好，副作用也轻，我能不能也用这个方案？”其实，毛病不一样，治疗的方案也是不一样的。医生要制定一位患者的化疗方案是一个专业而复杂的过程，并需要经过综合考量。化疗，主要是指使用化学药物杀死肿瘤细胞的一种临床治疗方法。化疗药物也大致可以分为口服和静脉注射两大类的化疗药物，化疗的主要作用，其实就是化疗药物通过血液循环，对人体病灶和散播在全身的肿瘤细胞杀死。临床上医生会根据患者的病理报告和年龄，确定患者是否需要化疗；然后再根据患者肿瘤大小、淋巴结转移的情况进行肿瘤分期，参照抗癌协会颁布并每年都会不断更新的治疗指南给患者进行个体化的化疗方案的确定。当同时有几种化疗方案都适合患者时，则医生会根据其临床经验来选择对患者不良反应最小的方案。在选择化疗方案时，医生并通常会考虑以下因素：1、病理类型；2、病人的年龄、体力情况、营养状态；3、基础疾病，心肝肾功能，骨髓储备情况；4、患者对毒副作用可能的耐受情况；5、经济情况。所以，虽然化疗方案的制定是有指南或专家共识条条框框规定的，但同时也是个体化的，一人一方案，对这个患者这个疾病是这个方案，但是对于另外一位患者相同的疾病制定的方案又是不同的，医生在制定化疗方案是肯定是经过综合考量后制定的适合你的最优方案。

案例1，曾经有一个中年男性病人，50岁，体检时发现两肺多发占位，纵隔淋巴结肿大。根据这样的影像学判断，患者已经处于肿瘤中晚期，没有进行根治手术的机会了。但是毕竟年龄不大，还正是家庭中坚力量，还是要进一步积极治疗。但是在治疗之前必须明确疾病的病理，肺部病灶的病理获取，通常可以通过气管镜或经皮肺穿刺取得。但患者的病灶多位于肺叶边缘，气管镜到达不到，因此需要进行经皮肺穿刺获得病理。但是患者对穿刺颇有顾虑。担心穿刺会加快肿瘤的扩散转移。最终经过一番激烈的思想斗争还是决定不做穿刺，只进行对症保守治疗，但是中晚期肺癌如果只是进行对症治疗，平均生存期不会很长。现在中晚期肺癌有很多的治疗手段，生存期和生活质量都不断的提高，所以走出一地步（明确病理）是很重要的。还有一个积极的案例，患者80岁以上的老爷爷，合并很多基础疾病，发现肺癌的时候也是中晚期，没有根治手术的机会，但是病人积极配合进行经皮肺穿刺，穿刺的病理提示是肺腺癌，并进一步进行基因检测，基因检测EGFR19外显子突变，患者口服靶向药，目前疾病还很稳定，且靶向治疗的副作用少，患者的生活质量也没有受到很大的影响，带病延年。通过这两个鲜明对比的案例，大家应该明白了病理穿刺要不要做的道理，答案是肯定的，需要进行病理穿刺的时候还是要积极配合医生。那么，穿刺会不会加快肿瘤的扩散转移穿刺会不会加快肿瘤的扩散转移肿瘤穿刺后可能会扩散，但一般概率极小。肿瘤穿刺是在CT或B超引导下用穿刺活检针经过皮肤、软组织到达病灶，取一小块组织，进行病理分析。穿刺活检是100%成功的吗？当然也不是，穿刺活检的准确率可高达90%以上。穿刺活检相对于切开活检的损伤小，但是同时取到的组织相对也少，因肿瘤组织的异质性，有时可能穿到的是正常组织，有时可能因样本的数量太少不能得出准确的病理结论。在取出肿瘤组织时，一般不会触及正常组织，通常不存在转移和扩散的危险。如果穿刺针取到肿瘤组织，又将肿瘤组织带到患者其他部位，可能会导致肿瘤组织扩散，但是发生的概率非常低，相对于明确病理的重要性来说，可以忽略不计。