陆小彦

        儿科临床工作中，经常会遇到一类“抽动‘’的患儿，其动作夸张明显，表现为眨眼，挑眉，怒鼻子，撅嘴，耸肩，摇头，长出气，有的还有鼓肚子，四肢抽动，复杂的还有拍打，蹦跳，怪异的走路行为等，有多种形式的怪异动作，交替反复出现，有的患儿还伴有出怪声，叫喊，清嗓子，反复干咳，骂人，说脏话等等，频繁出现怪异动作和或发声这两组异常表现，在医学上，我们称之为运动性抽动和发声抽动。这两种抽动形式是抽动障碍的主要临床表现。        抽动障碍是儿童时期常见的神经发育障碍性疾病，在学龄前和学龄期儿童是很常见的，也是一种复杂的慢性神经精神障碍，目前的病因不是十分清楚，对待抽动障碍的儿童，家长的不同态度会影响孩子的治疗效果和长期预后。我们在临床工作中，经常会见到这样的家长，一种就是认为孩子的抽动是坏毛病，坏习惯，是故意的，然后采取提醒和控制的方法，不去就诊治疗；另一种家长往往是过度的紧张敏感，所谓“焦虑型‘’的家长，他们发现孩子有抽动后，往往非常的紧张担心，反复的就医检查，感觉孩子得了严重的疾病，怕孩子抽多了，就会抽傻了，上述两种对待疾病的态度和方式都是不正确的，对孩子疾病的治疗和控制有害无益，往往会使得病情延误和不断的加重，影响孩子的社会功能和人格的健康发展。        孩子得了抽动症以后，家长要面对和接受，不要过度紧张，过度的担心，“抽动‘’不等于“抽风‘’，抽动障碍不是癫痫发作，这是两种不同的疾病，抽动障碍一般不会影响大脑发育，不会影响智力发展，孩子并不会因为反复的抽动发作而变傻、变呆了，这是一种可以治疗的神经精神障碍，早期发现，早期治疗，治疗效果还是很好的。建议家长一旦发现孩子有反复的“抽动”发作，包括怪异的动作和重复出发声，具有反复的性、发作性、周期性的发作特点，要高度怀疑有抽动障碍的可能性，就要尽早的去专科医院就诊，看精神专科门诊，做相关的检查，评估诊断，及时的配合医生治疗，切勿忌医恐治，采取偏方治疗，使得病情迁延反复，长期不愈，逐渐加重，更难以治疗，抽动障碍容易慢性化的发展，治疗比较困难，需要长期治疗管理，规律用药，定期复查。经过长期规律的治疗，大多数患儿可以恢复，治疗效果还是很好的，大多数患儿可以像正常孩子那样生活学习，拥有有美好的明天。

      家长你好，无论孩子得了是抽动症还是多动症，这类疾病都属于神经发育障碍疾病，是慢性疾病，需要长期治疗和管理。俗话说，有病三分治和药，七分养和调。首诊回家后，要注意以下事项。 1.按时服药，规律用药。逐渐调剂量，慢慢等待疗效。服药如同吃饭，按时按点很重要。 2.服药后观察疗效和不良反应，开始会有不良反应，慢慢会减少减轻，家长不要太紧张。 3.做一个细心的家长，管理孩子治疗用药。可以用表格记录。包括药名，服用剂量，服用时间，疗效和不良反应等。复诊时和医生汇报。每月测量一次体重。 4.服药期间注意生活规律，按时作息，饮食控制，少吃垃圾食品，少接触电子产品，调理身体，适当运动。预防感冒和过敏，保持心情愉快，保证充足睡眠。 5.孩子治疗用药三个月到半年来复查。家长可以每月来院一次，取药问诊，调整治疗药物剂量。

       多动症的药物治疗是决定治疗成功的一个关键的因素，家长在给孩子服药过程中起到非常重要的作用。提醒家长注意下面几个要点：第一点，要重视孩子的病，孩子得了多动症，家长不要轻视，不要不以为然，不要错误地认为孩子大了就好了大……孩子看专科医生以后，如果医生处方了治疗药物，一定要配合医生治疗用药，千万不能不服药，不规律用药，随意停药，这样会影响疗效。第二点，要每天督促孩子服药，对于小年龄的孩子，往往他们不愿意服药，怕药物苦，或者难以下咽，家长要鼓励孩子服药，耐心的说服孩子服药。对于大孩子来说，有时候会拒绝服药，尤其对于青春期的孩子，他们的想法非常多，在门诊中见到很多这样的孩子，他们不接受自己的问题，或者认为服药对自己没有用，往往觉得这个药很难吃，孩子不想吃药，这样就会藏药或者扔药，家长不知道，往往还认为吃药没有效果，在临床中，我还遇到过这样的孩子，家长把药给了孩子，孩子上学了，结果一直未服用药，家长也不知道，等到来医院复查的时候，没有看到疗效，一个冬天过去了，开春的时候，家长在打扫卫生时，在暖气后面发现了大量的药品，这个孩子没有服药，家长却长时间没有发现，延误了治疗，影响了疗效，这是需要家长重视的方面，就是要督促和监督孩子服药。对于住校的孩子，一定要将药品交给生活老师或者卫生老师，不要直接把药交给孩子，避免服药不规律、漏服。第三点，对于家长要求有一定难度，就是服药要有记录表，这个表格填写日期、药名、剂量、副作用及服药后的体重变化。按日期填写，复查时拿给医生看，这样医生就会一目了然，非常清晰，节省了就诊时间，方便医生准确调整治疗用药，如果疗效好，可以维持用药，如果用药后效果不明显，但是副作用也不大，那么可能要加剂量，调剂量，建议家长要更细的观察，可以用表格记录。有些家长密密麻麻写了很多，重点不突出，也不便于医生了解孩子的病情变化，所以表格是简洁高效的方式。第四点，服药以后，家长要耐心等待疗效的出现。治疗多动症不像治疗感冒那样，服药以后病情会很快的好转，而治疗多动症的药物，往往起效没有那么快，像速释哌甲酯起效也需要一周左右，而托莫西汀二周到四周起效，所以大多数情况下，不是一吃药马上就会有效果。而往往家长最先看到的是服药以后的副作用，比如服药以后，孩子食欲会下降，会出现消化道的反应，出现肚子疼，食欲不振，恶心，甚至还有呕吐。但是没有因为严重的不良反应而停药的，临床上很少见到此情况。有些孩子会出现头晕，头疼，身体疲乏，困倦，晚上入睡有些困难等，这些不良反应往往比较轻微，在服药的前三个月会出现，以后慢慢逐渐减轻，所以开始治疗的时候，医生的用药剂量会很小，家长不必担心，慢慢的增加剂量，这时候孩子的身体会耐受，反应逐渐减少，疗效则慢慢出现，根据实际情况再调整剂量。家长一定要耐心的等待，不要指望一吃药孩子就马上出现疗效，马上变好。第五点，提醒家长客观评价药物的疗效，多动症的孩子往往有一些行为问题，严重者会影响学习，造成学习下降，往往孩子服药以后，家长最先关心的孩子的学习成绩，认为学习成绩提升，就是治疗有效果，学习成绩没有变化，往往疗效不好，这样是不正确的，不客观的。建议家长主要从以下几方面来观察疗效：第一个就是主要症状的改善。如果孩子的行为能控制了，上课专心了，做作业认真了，不用大人紧盯了，发脾气少了，与同学关系改善了，有上进心了，这是一个好的效果。另外，家长和老师的评价是从不同的时间段，不同地点观察，往往有差异，这时候要多听老师的反馈，因为孩子主要在学校，他的学习生活、课堂纪律、同学关系，这些变化都要通过老师去评价，这样更客观、更准确，家长要定时和老师联系，了解孩子服药后的变化，并将这种情况及时反馈给医生，家长更多的要关心孩子放学以后在家的情况，比如学习状态，写作业情况，学习效率，多动行为等变化。 最后一点，家长还需要定期带孩子去医院复查，每次取药都要和医生沟通孩子的情况，包括症状的改善，行为的改变等，最好三个月到半年要让孩子来医院复查，比如复查注意力、行为量表等，医生要把这些检查结果前后对照，观察疗效，以便调整治疗。家长的描述往往具有主观性，而检查评估是客观的。这两部分要结合起来，家长也要重视，不要仅仅来门诊取药，不去复查，这样孩子的变化不会很客观的反馈给医生，不能及时调整治疗，不能达到有效的治疗效果。家长和孩子很容易放弃治疗，这样就会前功尽弃了。

        以往人们认为多动症不用治，孩子长大后，症状大多明显改善，甚至消失，因此认为多动症是儿童期的疾病，是一种自限性的疾病，长大后就会自然痊愈。         目前研究发现，多动症的预后并不乐观，未治疗和不规律用药的多动症患儿，长大后尽管多动的症状可能减轻或消失，但其注意力不集中，冲动等症状可持续存在并影响终生。一些成年人学业不良，很少接受大学教育；职业不稳定，经常变换工作或被解雇；酒药依赖更多；交通事故发生更频繁；性行为更早性伴侣更多；各种精神障碍的发生率是正常人群的6倍以上。而得到有效药物治疗的多动症患儿，其预后得到很大改观，可以达到或接近正常水平。

        很多家长带孩子来就诊，往往是因为孩子的学习成绩下降了，才引起重视，当孩子多动症得到治疗后，也总是将学习成绩的好坏，作为评价药物疗效的标准，如果孩子的学习成绩没有提高，就会认为治疗没效果，这种评价并不客观，也不准确，我们认为应从以下几个方面评价疗效：（1）主要症状的改善：如孩子行为能控制了，上课专心了，做作业认真了，不用大人催了，发脾气少了，与同学关系也变得融洽了，有上进心了。（2）家长和老师评价：家长主要观察到孩子校外的生活、学习情况，有一定的局限性，而老师能更多地观察到孩子在学校的学习情况，包括课堂纪律，听课情况，同学关系等方面，可以看到孩子的变化，与同学之间的差距，老师的评价往往更客观、也更准确。家长要定期和学校老师取得联系，了解孩子服药后的变化，及时将结果反馈给医生，有利于患儿疗效的评价和治疗药物的调整。（3）定期去医院复查：了解客观检查指标的变化，如注意力测验，行为量表等，以便进行治疗前后对照，疗效观察，调整治疗，预后判断，检查指标有一定的客观性，是判断疗效的重要组成部分。家长应给予重视，定期去医院检查。一般治疗用药后3-6月要带孩子来医院复查。

        药物是治疗多动症的重要手段之一，目前主要有以下几类：（1）中枢兴奋剂：即盐酸哌甲酯。是治疗多动症的一线用药。其疗效可达75%。包括长效的专注达和短效的利他林。（2）择思达：即托莫西汀。也是治疗多动症的一线用药。其疗效与哌甲酯相当。（3）可乐定：对多动症也有良好的治疗作用，尤其是对多动症合并抽动症患儿疗效较好。（4）抗抑郁药：如三环类抗抑郁药主要有阿米替林、丙咪嗪等，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林，氟伏沙明，氟西丁等，三环类由于副作用较大，限制了其使用，而后者由于疗效并不显著，只能作为替补用药。 （5）中医中药：祖国传统中医中药在治疗多动症方面积累了大量临床经验，有许多成药和方药可以治疗多动症，如小儿黄龙颗粒，静灵口服液，多动宁胶囊，小儿智力糖浆，地牡宁神口服液等，但疗效缺乏大样本双盲随机对照研究。

       多动症是一种慢性疾病，就像哮喘，癫痫等疾病一样，时时刻刻都威胁着孩子健康成长，所以只有长期药物治疗，才能持续控制症状，使其对孩子、家庭、社会造成的危害降到最低。        一些患儿家长对多动症的药物治疗存在误区，认为治疗是短期的、临时的、突击性的，病情稍有好转便停药，周末和假期也随便停药，只在孩子上学期间、甚至只在孩子临近考试之前让他服药，经常不遵医嘱服药......这些做法是极不正确的。         首先，多动症是没有“假期”的，疾病对孩子的不利影响是全天候的，治疗不仅需要白天上课时控制症状，晚上更需保证孩子有效完成作业，按时睡眠。治疗也应是全天候的。这样对孩子学习成绩的提高，才更有效。         其次，多动症的危害不仅仅在于学习方面的影响，与学习成绩相比，自尊心、自信心、情绪调控能力、社交能力、适应能力的影响，对孩子健康成长影响更为广泛和久远。药物治疗能有效控制症状，提高学习功能，促进孩子自尊心、自信心、情绪调控能力和社交能力的发展。孩子在知识积累和成长发育过程中，是没有“假期”和“非假期”之分的，即使在寒暑假，孩子也要学习，进行正常的社会交往，合理安排日常生活，从这个角度来讲，长期药物治疗，对孩子的成长是非常重要的。         另外，如果药物治治停停，孩子的症状就会反复波动，病情也会加重，治疗更加困难。一方面会增加患儿家长的看护负担，另一方面造成疾病波动，症状反复，孩子情绪不稳，对治疗缺乏信心，产生抵触治疗心理。         总之，长期药物治疗，如同患近视眼的人，佩戴眼镜；如同患高血压的人，服用降压药一样，对多动症患儿和家庭是非常重要和必要的手段。

      孩子有多动症，往往是老师眼里的“坏孩子”和“差学生”，他们纪律差，学习不好，还经常惹麻烦，捅篓子，严重的还会干扰课堂教学，孩子自己管不住，老师也管不了，这给家长的管理教育提出了严峻的挑战。如何面对多动症孩子？         首先，家长要知道，多动症是一种疾病，孩子并不是不努力，不上进，不专心，不是故意捣乱，并不是坏孩子，差学生，孩子是无辜的，需要家长更多的关爱和帮助，需要老师更多的关心和鼓励，需要及时就医治疗，而不能简单粗暴地对孩子非打即骂，实施所谓的“棍棒”式教育。其次，“棍棒”式教育也不能医治好多动症，往往会使孩子的行为更加紊乱，事与愿违，给孩子的疾病雪上加霜。再者，“棍棒”式教育直接破坏了亲子关系，也破坏了家庭和谐氛围，给孩子的身心健康发展带来不利的影响。

       多动症对孩子的危害是长期的和终身的，不同的年龄，不同的病情，会有不同的损害，多动症不仅损害儿童的学业，造成学习困难，成绩差，厌学和辍学；也严重损害患儿社会适应、人际交往、情绪及自信心，人格的健康发展。对家庭和社会造成极大危害。        目前，国内外医生一致把多动症看作是从儿童到成人的疾病。对多动症儿童不规范治疗，后患无穷，危害极大。过去人们普遍认为多动症的孩子长大了，到青春期后可自然好了的观点，经临床大量研究是站不住脚的。研究表明，有70%多动症患儿的症状持续到青春期，30%的患儿症状持续到成年期。而且未经有效治疗，病情也会加重，出现各种共患病，如对对立违抗障碍，品行障碍，抑郁障碍，焦虑障碍，学习障碍，抽动障碍等，严重影响儿童的身心健康发展。

       目前根据国内外公认的诊断标准，将多动症分为注意缺陷和多动冲动两大类，三个亚型，即注意缺陷为主型，多动冲动为主型，混合型（注意缺陷加多动冲动），每个类型都有相应的诊断标准。         那么孩子一旦被诊断了多动症，如何判断其严重程度？判断标准并不是根据孩子病了多长时间，有多少异常表现，而是根据疾病对孩子带来多少损害，造成多少不利的影响，对孩子的日常生活、学习功能和社交功能有多大损害而定。轻度：往往没有功能损害，重度：有严重的功能损害，中度：其功能损害介于两者之间。

        在临床工作中，发现一个奇怪的现象，就是孩子得了多动症，家长往往不能早期及时去专科医院就诊，病程多在3-4年后，才来就诊比较多，孩子一般都上小学三年级了，出现了学习退步，学习成绩明显下降，才来就诊，这样往往影响了治疗效果，对孩子的身心健康发展产生了一定的负面影响，我们分析就医行为背后的原因，发现与家长对多动症不了解、不认识、不重视有一定的关系。那么怎样早期判断孩子是否得了多动症呢？这里分享一些经验，便于家长早期发现问题，及时就诊。 （1）孩子的注意力不集中，多动，冲动行为是否在幼儿园或小学出现？ （2）这些行为是否比其他同年龄同性别儿童发生的更频繁、更严重？ （3）这些行为是否持续存在（至少6月以上）并难以控制和改变？ （4）这些行为是否发生在多个场合而不只发生在一个地方？ （5）这些行为是否明显导致孩子的学习和社会功能的损害？         如果以上五个问题回答是肯定的，那么就要高度怀疑孩子得了多动症，需要尽早就诊，预约看精神专科门诊，做相关检查，评估诊断，及时有效治疗。  

       很多家长会问大夫“我的孩子挺听话的，也不多动，怎么会是多动症呢”？这些看似安静的孩子，会是多动症吗？答案是肯定的。         注意力缺陷型多动症是一种特殊类型的多动症，也可称为“安静型多动症”，其症状比较隐匿，由于孩子不多动，不易被早期发现，包括家长和老师都很难发现，所以比较隐匿，临床上多见于女孩子，她们看着乖巧听话老实，可大都做事拖拉磨蹭，心不在焉，跟她说话如同对着空气，尤其是上课不专心，做作业慢吞吞，经常粗心马虎，丢三落四，学习成绩不稳定，多在小学3年级以后，渐渐出现学习退步，家长为孩子学习搞得筋疲力尽，焦头烂额，成效却很差，反复提醒教育难以改变，方引起家长重视，前来就诊治疗，往往就诊比较晚，失去了早期诊治的有利时机，对孩子学习影响比较大，提醒家长更应警惕。          我们在完成学习任务，需要的是主动注意，而游戏活动仅需要被动注意。多动症孩子往往主动注意有缺陷，这些孩子由于有注意力缺陷，干事不专心，不持久，往往在完成学习任务方面效率低下，如听课，写作业，执行某项特定任务方面出现问题，而在自己感兴趣的非任务的活动，如看电视，玩游戏，看课外书等方面也会表现的很好，家长往往认为孩子怎么会有注意力缺陷，甚至被贴上多动症的标签呢？其实，这也是多动症的表现，我们在完成学习任务，需要的是主动注意，而游戏活动仅需要被动注意。多动症孩子往往主动注意有缺陷，被动注意相对增强。

       很多家长认为：孩子淘气好动是天性，顽皮的孩子聪明，小时候淘气好动，大了就会好了….事实确实如此，道理来自民间。淘气好动≠多动症。那么如何区分正常和异常，天性与疾病？如何能早期识别多动症呢？      我们认为，正常儿童的多动能控制、分场合，与年龄，受教育程度相符，比如学习时能专心，不影响听课、写作业，不影响同学交往。而多动症的孩子往往听课分心，写作业拖拉，马虎，完成困难，经常丢三落四，尤其是难以完成需要专心的，不一定是有兴趣的各项任务，其多动行为是明显的、过度的、盲目的、难以控制的。并且伴有一系列的行为问题，如发脾气、情绪不稳、逆反、人际关系不良、行为幼稚、言语问题、咬指甲、学习困难、动作不协调、睡眠障碍等。与同龄同性别孩子相比，有明显的差距，而且持续存在，难以自控，难以通过教育管理得以改变，有些家长很困惑，孩子看电视、玩电脑游戏，看喜欢的书籍，搭乐高的时候很专心，很认真，一点也不多动，怎么是多动症呢？这就需要简单了解注意力的特点，注意力是指心理活动的指向性和集中性，注意力分主动注意力和被动注意力。主动注意力在听课、写作业时发挥作用，而看电视、玩游戏是被动注意力发挥作用。        多动症的儿童主动注意力差，不能自我控制，被动注意往往增强。这样家长就能理解了，孩子在玩的时候，干自己想干的事儿的时候，干有兴趣的事儿的时候，会比较专心的一个道理。

        很多家长对多动症的认识存在误区，认为多动症不是病，是孩子淘气好动，尤其是对男孩多动，更不以为然，认为孩子大了，自然就好了，不需要治疗。          我们曾做过家长问卷调查，有2/3的家长对多动症不能正确认识，仅有1/3的家长认为多动症是病。其实多动症是儿童期最常见的一类心理行为障碍，是一种神经发育障碍性疾病，是从儿童发展到成人的慢性疾病，成人多动症其实也并不少见。可见多动症有可能会影响孩子一生，家长一定要重视。         在临床上，多动症是俗称，其学名又称注意缺陷多动障碍（ADHD）。多动症有三大核心症状，主要表现为与发育年龄不相称，孩子显得比较幼稚，不成熟，明显低于同龄同性别的孩子，比同龄孩子明显地注意力不集中、不持久，行为多动和冲动，难以控制情绪，易激惹。这些孩子智力大多正常或超常，但却常伴有学习困难、人际关系差、对立违抗和适应不良。其异乎寻常的行为，可发生在家庭、学校和社会多种场合，严重影响了孩子的日常生活、课堂学习和人际交往（包括亲子关系），适应功能，自信心的发展，给孩子本人，父母和老师带来麻烦和烦恼，甚至给家庭，学校和社会造成一定危害。及时的发现，及时的诊断，治疗效果还是很好的。

        抗精神病药物，是世界上最早诞生的精神科药物。由于精神病这个字眼，听起来令人毛骨悚然，很多家长和病人甚至因为有治疗精神病这个名字而拒绝吃这类药物。其实，在临床工作中，抗精神病药物也并不只用来治疗精神分裂症。这类药物能在低剂量的情况下，作为镇静类的功能去使用。例如，阿立哌唑已被FDA批准用于成人或儿童双相的躁狂发作辅助治疗，儿童孤独症易激惹和抽动障碍，重性抑郁障碍抗抑郁治疗的增效治疗等。除了治疗精神分裂症，在低剂量下，也被用来治疗失眠。        阿立哌唑主要经由CYP2D6和3A4代谢。因此，在与这些同工酶的抑制剂或诱导剂联合应用时，阿立哌唑的清除率及血药浓度可能受到影响，须加以小心，例如服药期间应少吃柚子，柚子中含有的呋喃香豆素能显著抑制CYP3A4的活性，导致经由此酶代谢的阿立哌唑没有及时被肝脏代谢掉一部分，进入血循环的药量明显增多，进而产生一系列的血药浓度升高相关的副作用。        阿立派唑在临床应用过程中，治疗效果比较好，副作用比较小，主要的不良反应是消化道症状，比如腹痛、腹部不适、恶心等，其它如镇静、疲乏等，椎体外系的不良反应比较少。不良反应与用药剂量和个体差异有关，停药很快消失。

        初步研究表明：不管抽动秽语综合征患儿是不是铁缺乏，补充铁剂都可能会减少其抽动严重程度。        在第二十届帕金森病和运动障碍国际大会上，俄亥俄州立大学医学院儿科临床神经病学副教授DebabrataGhosh博士分析讲解了他的57位患者的病历中关于此项研究的内容。这些患者是他原来在儿童医院小儿神经科所诊治过的。        这些病历记录了所有被确诊为TS并且未满18岁患者的2009年到2015年间的血清铁蛋白检测数据，其中在初次随访的平均年龄（9.6±2.9岁）男性与女性患者的比例是2:1，合并症包括强迫症（OCD，37%），注意缺陷多动障碍（ADHD，44%）、焦虑（49%）。        抽动严重程度及对生活的影响是通过修正的耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）分级为1级（轻度）到5级（重度）5个阶段。血清铁蛋白水平低的患者被评为5级(重度)的可能性比血清铁蛋白水平正常的患者要大（患病率分别为38%和25%）。然而因为有限的样本量，这些差异无统计学意义。         当患者按照3-5mg/kg/d补充铁3到6个月，不管原来是不是铁缺乏都获得的症状的改善，Dr.Ghosh告诉MedscapeMedicalNews说：“那些铁缺乏的患者，如果没有得到任何治疗，他们会变得更严重”。        在12个月时，未进行铁剂补充的铁缺乏患者抽动严重程度评分从开始的2.36升到2.70，接受铁剂补充的患者则从2.70降至1.90。对于那些开始时铁水平就在正常范围的患者，补充铁剂让他们的评分从2.40下降到1.95，没有补充铁剂的评分保持在2.88。         现未有证据显示强迫症、多动症或焦虑等合并症与血清铁蛋白水平相关。        Ghosh博士指出，神经髓鞘的形成中需要血清铁的作用，并且铁水平影响多巴胺D2受体的敏感性。铁缺乏已被证实是多动腿综合征（RLS）的病因。因此，TS中抽搐的机制可能类似于RLS，血清铁水平可能是引起抽动秽语综合征患者抽动的原因。        Ghosh博士建议应该进行一个更大规模的、有前瞻性的双盲的实验更正规的来研究血清铁蛋白水平与抽动严重程度间的关系以及评价补铁对TS的抽搐和其他方面的影响。这次的研究有很多局限，它是回顾性的，样本量小，有干扰因素，并且也缺乏完整的数据。 Iron Supplementation May Reduce Tic Severityi n Tourette's Daniel M.Keller ,PhD  Medscape July 05,2016

       目前抽动症临床上分为三个不同的亚型，即短暂性抽动障碍，慢性抽动障碍及妥瑞综合症（TS）。临床治疗总的原则：1短暂性抽动障碍，以心理行为干预为主。特殊的情况，如病情进展快，症状比较明显，也可以用药物治疗。2慢性抽动障碍，病程比较长，症状比较重，抽动比较频繁和广泛，如果对孩子的生活学习及人际交往影响比较大，可以用药物治疗，配合心理行为干预。3妥瑞综合症（TS），病情往往比较重，有多发性抽动，包括运动抽动和发声抽动，而且多伴随有心理行为问题，对孩子社会功能损害比较重，这种类型需要尽早使用有效的治疗药物进行治疗，才能有效地控制症状，改善孩子的社会功能，更需要进行心理行为干预，同时家长要了解孩子有无伴有多动、焦虑、抑郁和强迫等心理问题，及时进行共患病的治疗。

       抽动症是儿童青少年时期的常见病，属于一种神经发育障碍类疾病，治疗方法主要以药物治疗为主，配合一些心理治疗。心理治疗是综合治疗的一个重要组成部分，采取正确的心理治疗方法，可以防止疾病的复发，减少并发症，同时也可以促进孩子身心健康发展，提高孩子的自信心，最大程度恢复孩子的社会功能。        心理治疗的方法有许许多多种，介绍几种简单可行方法。1.减压放松法：临床观察发现，抽动症患儿的症状，在紧张劳累，情绪波动，睡眠不足的时候会加重，精神放松，心情愉快，充分休息的时候会减轻，睡眠后会消失，因此要让孩子减少紧张和刺激，减轻疲劳和压力，要让孩子多参加集体活动，户外活动，体育锻炼，不要上过多的课外班和兴趣班，这样把孩子的课余时间占得满满的，孩子没有更多的时间放松心情，身体疲惫也得不到恢复，过度的学习会造成过度的紧张和压力，会加重病情。2.心理转移法：家长不要过度关注孩子抽动的症状，当孩子抽动发作的时候，不要强制孩子去控制，可以采取转移法，如发现孩子抽动明显时，可以让他做些轻松的事，或者做一些他喜欢干的事，这样可以通过转移注意力来减轻孩子抽动带来的紧张焦虑情绪和自卑感，通过肢体有目的的活动和家人的接纳，而逐渐减轻和缓解抽动的症状。3.认知疗法：孩子常因为挤眉弄眼，做鬼脸儿等抽动症状，而深感自卑或紧张焦虑，他们不愿意出头露面，社交退缩，感到紧张和自卑，这样症状也会加重，症状越重就越紧张，越自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔，如果这时父母还唠叨，过分限制，总是指责，或者父母也过度的紧张和焦虑，就如同在患儿的伤口上又撒了一把盐，犹如雪上加霜，不但不利于症状的消退，病情的恢复，还会加重症状，加重病情，所以最好的方法就是打破恶性循环，可以在专业的心理医生指导下，让父母和孩子了解疾病，让父母知道孩子这种症状，不是坏毛病，也不是坏习惯，是一种疾病，是可以治疗的病。这样可以减少父母对孩子的过度关注，错误管教和控制，让孩子要正确面对自己的病，要接纳自己，与症状相伴，和平共处，减少紧张，减少情绪波动，逐渐消除自卑情绪，消极情绪，增强自信心，这样就像正常孩子那样生活学习，疾病就会慢慢不战而退了。

        家有抽动障碍的患儿，很多家长会问到这个问题，关注药物到底要吃多长时间，需要终身服药吗？        首先，服药多长时间，是有个体差异的，因病而异，具体用药时间，要根据孩子的病情，治疗效果和治疗反应而定，其次，每个孩子病情有所不同，严重程度各异，服药时间也会不同，总的原则是，如果是慢性抽动症或者抽动秽语综合征，治疗用药时间会更长一些，首先要取得很好的疗效，然后要维持治疗，巩固疗效，长期维持缓解，达到临床治愈，不一定是终身服药，一般情况下，病情稳定一年左右，甚至更长时间，可以考虑减药停药，一般停药选择在假期，这样孩子压力最小，情绪比较稳定，休息会更好，病情稳定，可以试着停药，这样可以防止病情反复，症状反弹。家长切记，千万不能自行停药，随意加药减药，具体何时减药停药，最好要咨询您的首诊医生。可以说合理用药有学问，停药更有讲究。

        在抽动专病门诊中，经常会遇到家长问类似这样的问题，“我的孩子不吃药，会自愈吗？”，“大夫，孩子这个病，治疗多久可以好啊？‘’，“大夫，孩子这病好治吗？‘’……诸如此类问题，反映家长内心的焦虑和求治的心切，以及对治疗效果的不确定性，回答家长这些问题，涉及到抽动障碍治疗的转归和预后。        一般来说，治疗效果要看孩子病情，诊断分型，治疗早晚，药物治疗反应，家庭和环学校环境因素的影响，抽动障碍是一种神经发育障碍，属于精神类疾病，挺难治愈，但在早期专业的治疗情况下，大部分患儿病情可以有效控制和缓解，研究表明，有50%的患者完全恢复，约40%的患者部分改善，仅约5%的患儿持续到成年。罹患抽动障碍，不是可怕的不治之症，并不影响患者的寿命。        抽动症按临床表现和病程的不同，可以分为三种类型，其治疗效果和预后也不尽相同。对于第一种类型，一过性抽动障碍，顾名思义，病程短，往往病情比较轻，有些是一过性的，有一部分可以自愈，是预后最好的一种，第二种类型，是慢性（持续性）运动或发声抽动障碍，这种类型的抽动障碍，病程很长，持续数年以上，症状反复，病情波动漫长，病情发展相对比较慢，病程越长，治疗越困难，抽动症状可以伴随终身。第三种类型，是抽动秽语综合症，这种类型的抽动障碍，治愈的可能性非常小，是三种类型抽动障碍中最重的一种，抽动症状严重，而且多发，有运动抽动和发声抽动，往往伴有严重的心理行为问题和精神共患病，有1/3的患者可以伴有污言秽语，病情发展快，病程迁延反复，难以治愈，有一部分病人症状持续到成年期。若早期发现，及早治疗，合理用药，规律治疗，同时配合心理行为治疗，抽动症状一般可以在半年内减轻，并逐步得到控制。即使有少量的抽动症状，孩子也可以正常的生活学习，正常的社会交往，可以正常的发展。