陆小彦

        儿科临床工作中，经常会遇到一类“抽动‘’的患儿，其动作夸张明显，表现为眨眼，挑眉，怒鼻子，撅嘴，耸肩，摇头，长出气，有的还有鼓肚子，四肢抽动，复杂的还有拍打，蹦跳，怪异的走路行为等，有多种形式的怪异动作，交替反复出现，有的患儿还伴有出怪声，叫喊，清嗓子，反复干咳，骂人，说脏话等等，频繁出现怪异动作和或发声这两组异常表现，在医学上，我们称之为运动性抽动和发声抽动。这两种抽动形式是抽动障碍的主要临床表现。        抽动障碍是儿童时期常见的神经发育障碍性疾病，在学龄前和学龄期儿童是很常见的，也是一种复杂的慢性神经精神障碍，目前的病因不是十分清楚，对待抽动障碍的儿童，家长的不同态度会影响孩子的治疗效果和长期预后。我们在临床工作中，经常会见到这样的家长，一种就是认为孩子的抽动是坏毛病，坏习惯，是故意的，然后采取提醒和控制的方法，不去就诊治疗；另一种家长往往是过度的紧张敏感，所谓“焦虑型‘’的家长，他们发现孩子有抽动后，往往非常的紧张担心，反复的就医检查，感觉孩子得了严重的疾病，怕孩子抽多了，就会抽傻了，上述两种对待疾病的态度和方式都是不正确的，对孩子疾病的治疗和控制有害无益，往往会使得病情延误和不断的加重，影响孩子的社会功能和人格的健康发展。        孩子得了抽动症以后，家长要面对和接受，不要过度紧张，过度的担心，“抽动‘’不等于“抽风‘’，抽动障碍不是癫痫发作，这是两种不同的疾病，抽动障碍一般不会影响大脑发育，不会影响智力发展，孩子并不会因为反复的抽动发作而变傻、变呆了，这是一种可以治疗的神经精神障碍，早期发现，早期治疗，治疗效果还是很好的。建议家长一旦发现孩子有反复的“抽动”发作，包括怪异的动作和重复出发声，具有反复的性、发作性、周期性的发作特点，要高度怀疑有抽动障碍的可能性，就要尽早的去专科医院就诊，看精神专科门诊，做相关的检查，评估诊断，及时的配合医生治疗，切勿忌医恐治，采取偏方治疗，使得病情迁延反复，长期不愈，逐渐加重，更难以治疗，抽动障碍容易慢性化的发展，治疗比较困难，需要长期治疗管理，规律用药，定期复查。经过长期规律的治疗，大多数患儿可以恢复，治疗效果还是很好的，大多数患儿可以像正常孩子那样生活学习，拥有有美好的明天。

      家长你好，无论孩子得了是抽动症还是多动症，这类疾病都属于神经发育障碍疾病，是慢性疾病，需要长期治疗和管理。俗话说，有病三分治和药，七分养和调。首诊回家后，要注意以下事项。 1.按时服药，规律用药。逐渐调剂量，慢慢等待疗效。服药如同吃饭，按时按点很重要。 2.服药后观察疗效和不良反应，开始会有不良反应，慢慢会减少减轻，家长不要太紧张。 3.做一个细心的家长，管理孩子治疗用药。可以用表格记录。包括药名，服用剂量，服用时间，疗效和不良反应等。复诊时和医生汇报。每月测量一次体重。 4.服药期间注意生活规律，按时作息，饮食控制，少吃垃圾食品，少接触电子产品，调理身体，适当运动。预防感冒和过敏，保持心情愉快，保证充足睡眠。 5.孩子治疗用药三个月到半年来复查。家长可以每月来院一次，取药问诊，调整治疗药物剂量。

       多动症的药物治疗是决定治疗成功的一个关键的因素，家长在给孩子服药过程中起到非常重要的作用。提醒家长注意下面几个要点：第一点，要重视孩子的病，孩子得了多动症，家长不要轻视，不要不以为然，不要错误地认为孩子大了就好了大……孩子看专科医生以后，如果医生处方了治疗药物，一定要配合医生治疗用药，千万不能不服药，不规律用药，随意停药，这样会影响疗效。第二点，要每天督促孩子服药，对于小年龄的孩子，往往他们不愿意服药，怕药物苦，或者难以下咽，家长要鼓励孩子服药，耐心的说服孩子服药。对于大孩子来说，有时候会拒绝服药，尤其对于青春期的孩子，他们的想法非常多，在门诊中见到很多这样的孩子，他们不接受自己的问题，或者认为服药对自己没有用，往往觉得这个药很难吃，孩子不想吃药，这样就会藏药或者扔药，家长不知道，往往还认为吃药没有效果，在临床中，我还遇到过这样的孩子，家长把药给了孩子，孩子上学了，结果一直未服用药，家长也不知道，等到来医院复查的时候，没有看到疗效，一个冬天过去了，开春的时候，家长在打扫卫生时，在暖气后面发现了大量的药品，这个孩子没有服药，家长却长时间没有发现，延误了治疗，影响了疗效，这是需要家长重视的方面，就是要督促和监督孩子服药。对于住校的孩子，一定要将药品交给生活老师或者卫生老师，不要直接把药交给孩子，避免服药不规律、漏服。第三点，对于家长要求有一定难度，就是服药要有记录表，这个表格填写日期、药名、剂量、副作用及服药后的体重变化。按日期填写，复查时拿给医生看，这样医生就会一目了然，非常清晰，节省了就诊时间，方便医生准确调整治疗用药，如果疗效好，可以维持用药，如果用药后效果不明显，但是副作用也不大，那么可能要加剂量，调剂量，建议家长要更细的观察，可以用表格记录。有些家长密密麻麻写了很多，重点不突出，也不便于医生了解孩子的病情变化，所以表格是简洁高效的方式。第四点，服药以后，家长要耐心等待疗效的出现。治疗多动症不像治疗感冒那样，服药以后病情会很快的好转，而治疗多动症的药物，往往起效没有那么快，像速释哌甲酯起效也需要一周左右，而托莫西汀二周到四周起效，所以大多数情况下，不是一吃药马上就会有效果。而往往家长最先看到的是服药以后的副作用，比如服药以后，孩子食欲会下降，会出现消化道的反应，出现肚子疼，食欲不振，恶心，甚至还有呕吐。但是没有因为严重的不良反应而停药的，临床上很少见到此情况。有些孩子会出现头晕，头疼，身体疲乏，困倦，晚上入睡有些困难等，这些不良反应往往比较轻微，在服药的前三个月会出现，以后慢慢逐渐减轻，所以开始治疗的时候，医生的用药剂量会很小，家长不必担心，慢慢的增加剂量，这时候孩子的身体会耐受，反应逐渐减少，疗效则慢慢出现，根据实际情况再调整剂量。家长一定要耐心的等待，不要指望一吃药孩子就马上出现疗效，马上变好。第五点，提醒家长客观评价药物的疗效，多动症的孩子往往有一些行为问题，严重者会影响学习，造成学习下降，往往孩子服药以后，家长最先关心的孩子的学习成绩，认为学习成绩提升，就是治疗有效果，学习成绩没有变化，往往疗效不好，这样是不正确的，不客观的。建议家长主要从以下几方面来观察疗效：第一个就是主要症状的改善。如果孩子的行为能控制了，上课专心了，做作业认真了，不用大人紧盯了，发脾气少了，与同学关系改善了，有上进心了，这是一个好的效果。另外，家长和老师的评价是从不同的时间段，不同地点观察，往往有差异，这时候要多听老师的反馈，因为孩子主要在学校，他的学习生活、课堂纪律、同学关系，这些变化都要通过老师去评价，这样更客观、更准确，家长要定时和老师联系，了解孩子服药后的变化，并将这种情况及时反馈给医生，家长更多的要关心孩子放学以后在家的情况，比如学习状态，写作业情况，学习效率，多动行为等变化。 最后一点，家长还需要定期带孩子去医院复查，每次取药都要和医生沟通孩子的情况，包括症状的改善，行为的改变等，最好三个月到半年要让孩子来医院复查，比如复查注意力、行为量表等，医生要把这些检查结果前后对照，观察疗效，以便调整治疗。家长的描述往往具有主观性，而检查评估是客观的。这两部分要结合起来，家长也要重视，不要仅仅来门诊取药，不去复查，这样孩子的变化不会很客观的反馈给医生，不能及时调整治疗，不能达到有效的治疗效果。家长和孩子很容易放弃治疗，这样就会前功尽弃了。

        以往人们认为多动症不用治，孩子长大后，症状大多明显改善，甚至消失，因此认为多动症是儿童期的疾病，是一种自限性的疾病，长大后就会自然痊愈。         目前研究发现，多动症的预后并不乐观，未治疗和不规律用药的多动症患儿，长大后尽管多动的症状可能减轻或消失，但其注意力不集中，冲动等症状可持续存在并影响终生。一些成年人学业不良，很少接受大学教育；职业不稳定，经常变换工作或被解雇；酒药依赖更多；交通事故发生更频繁；性行为更早性伴侣更多；各种精神障碍的发生率是正常人群的6倍以上。而得到有效药物治疗的多动症患儿，其预后得到很大改观，可以达到或接近正常水平。

        很多家长带孩子来就诊，往往是因为孩子的学习成绩下降了，才引起重视，当孩子多动症得到治疗后，也总是将学习成绩的好坏，作为评价药物疗效的标准，如果孩子的学习成绩没有提高，就会认为治疗没效果，这种评价并不客观，也不准确，我们认为应从以下几个方面评价疗效：（1）主要症状的改善：如孩子行为能控制了，上课专心了，做作业认真了，不用大人催了，发脾气少了，与同学关系也变得融洽了，有上进心了。（2）家长和老师评价：家长主要观察到孩子校外的生活、学习情况，有一定的局限性，而老师能更多地观察到孩子在学校的学习情况，包括课堂纪律，听课情况，同学关系等方面，可以看到孩子的变化，与同学之间的差距，老师的评价往往更客观、也更准确。家长要定期和学校老师取得联系，了解孩子服药后的变化，及时将结果反馈给医生，有利于患儿疗效的评价和治疗药物的调整。（3）定期去医院复查：了解客观检查指标的变化，如注意力测验，行为量表等，以便进行治疗前后对照，疗效观察，调整治疗，预后判断，检查指标有一定的客观性，是判断疗效的重要组成部分。家长应给予重视，定期去医院检查。一般治疗用药后3-6月要带孩子来医院复查。

        多动症是儿童期最常见的心理行为障碍，是一种慢性疾病，是从儿童到成人的疾病，需要全生命周期管理，需要长期治疗，定期复查，需要家长注意几个问题。1.重视多动症对孩子、家庭和社会的危害。做到早发现、早诊治。客观对待病情，不夸大，不回避。2.孩子的多动不是故意的，不是不上进，不努力，不专心，而是中枢神经发育异常和神经递质失衡所导致的，是受遗传和环境相互作用所致的疾病。3.家长要多学习疾病相关知识，科学武装头脑，了解孩子疾病，理解孩子所作所为，有更多爱心、耐心、信心，积极治疗，科学管理，有效帮助孩子。用理智战胜情感，更好的面对和接纳孩子，调整自己的心态，多看孩子的变化和发展，相信孩子能有更好的未来。4.家长不要采取指责、挖苦、体罚、打骂等简单粗暴的教育方法，尽量不要伤害孩子的自尊心和自信心。要采取积极帮助的态度，配合医生和老师，积极治疗，及时发现孩子的点滴进步，发现孩子的微小变化，多给予表扬鼓励和奖励。        有时家长的改变，家长的配合，胜于更多的药物。

         药物治疗多动症的副作用大吗？是大部分多动症患儿家长最担心的问题，也影响孩子治疗行为和治疗效果。多动症的治疗采用个体化的、长期的、综合的治疗模式，包括药物治疗和行为治疗，两者的联合治疗，是公认的有效治疗方法。在治疗过程中，家长会存在许多误区，以致延误了孩子的治疗，归纳有以下几个方面：（1）不需要药物治疗：        许多家长认为，多动症只要抓教育就可以了，不需要药物治疗。其实多动症是一种疾病，孩子自己在行为方面无法控制，不单单影响孩子自身健康发展，还对家庭、学校和社会造成严重的影响。研究证明，非药物治疗的效果是很有限的，不能解决核心问题，目前国内外专家一致认为，对多动症应采取综合治疗模式。而药物治疗是最主要的部分，如果孩子病情很重，而没有用药物治疗的话，病情会进一步发展，会影响孩子的生活、学习、交往及自信心和自尊心的发展，甚至会影响孩子的一生。（2）治疗只是医生的事情：        有部分家长，认为多动症的治疗只是医生的事情，这是相当不正确的。其实，儿童多动症的治疗需要多方面的努力，其中，家长和老师在治疗中的重要性更大，因为在一天的生活中，老师和家长是和孩子接触时间最长的人，他们可以根据科学的方法来改变孩子的行为，提高治疗效果。面对多动症孩子，家长需要不断学习，才能更有效地帮助孩子。态度比方法重要，爱心比管教重要。家长决定了孩子的治疗效果，决定了孩子的未来。家长是主角，医生是配角。（3）不坚持药物治疗：        许多家长认为精神类药物治疗的毒性很大，总怕给孩子吃傻了，吃呆了，吃不长个了.....因此不能坚持长期服药治疗。往往服药一段时间就自行停药了，其实任何一种药物都有其不良反应，只是发生率和严重程度不同而已。目前治疗多动症一线用药的不良反应还是比较轻的。发生率在10-20%左右。由于多动症是一种慢性病，其危害要比药物的不良反应严重得多，而且治疗效果也比较好，所以更需要坚持长期药物治疗。（4）治疗期间不定期复查：        多动症是一种慢性病，需要长期坚持治疗，定期来医院复查，这样能便于医生了解孩子病情变化和药物的不良反应，及时调整药物治疗，同时也能客观评估孩子病情，避免家长主观臆断。这是药物治疗过程中容易被家长忽略的问题。通常服药的孩子，家长可以半个月到一个月来医院一次，孩子可以3个月到半年复查一次。药物治疗过程中，副作用是不可忽视的问题，也是家长特别担心的问题，治疗多动症的一线药物如哌甲酯和托莫西汀，其副作用并不大，且有个体差异，有些孩子服用初期有些不良反应，一般不严重，有些则无。常见的副作用主要是胃肠道反应，如恶心、腹痛、食欲下降等。长期服用治疗剂量的药物，不会影响孩子的生长发育和智力，未发现潜在的心脏，肝脏，肾脏的损害。

        药物是治疗多动症的重要手段之一，目前主要有以下几类：（1）中枢兴奋剂：即盐酸哌甲酯。是治疗多动症的一线用药。其疗效可达75%。包括长效的专注达和短效的利他林。（2）择思达：即托莫西汀。也是治疗多动症的一线用药。其疗效与哌甲酯相当。（3）可乐定：对多动症也有良好的治疗作用，尤其是对多动症合并抽动症患儿疗效较好。（4）抗抑郁药：如三环类抗抑郁药主要有阿米替林、丙咪嗪等，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林，氟伏沙明，氟西丁等，三环类由于副作用较大，限制了其使用，而后者由于疗效并不显著，只能作为替补用药。 （5）中医中药：祖国传统中医中药在治疗多动症方面积累了大量临床经验，有许多成药和方药可以治疗多动症，如小儿黄龙颗粒，静灵口服液，多动宁胶囊，小儿智力糖浆，地牡宁神口服液等，但疗效缺乏大样本双盲随机对照研究。

       多动症是一种慢性疾病，就像哮喘，癫痫等疾病一样，时时刻刻都威胁着孩子健康成长，所以只有长期药物治疗，才能持续控制症状，使其对孩子、家庭、社会造成的危害降到最低。        一些患儿家长对多动症的药物治疗存在误区，认为治疗是短期的、临时的、突击性的，病情稍有好转便停药，周末和假期也随便停药，只在孩子上学期间、甚至只在孩子临近考试之前让他服药，经常不遵医嘱服药......这些做法是极不正确的。         首先，多动症是没有“假期”的，疾病对孩子的不利影响是全天候的，治疗不仅需要白天上课时控制症状，晚上更需保证孩子有效完成作业，按时睡眠。治疗也应是全天候的。这样对孩子学习成绩的提高，才更有效。         其次，多动症的危害不仅仅在于学习方面的影响，与学习成绩相比，自尊心、自信心、情绪调控能力、社交能力、适应能力的影响，对孩子健康成长影响更为广泛和久远。药物治疗能有效控制症状，提高学习功能，促进孩子自尊心、自信心、情绪调控能力和社交能力的发展。孩子在知识积累和成长发育过程中，是没有“假期”和“非假期”之分的，即使在寒暑假，孩子也要学习，进行正常的社会交往，合理安排日常生活，从这个角度来讲，长期药物治疗，对孩子的成长是非常重要的。         另外，如果药物治治停停，孩子的症状就会反复波动，病情也会加重，治疗更加困难。一方面会增加患儿家长的看护负担，另一方面造成疾病波动，症状反复，孩子情绪不稳，对治疗缺乏信心，产生抵触治疗心理。         总之，长期药物治疗，如同患近视眼的人，佩戴眼镜；如同患高血压的人，服用降压药一样，对多动症患儿和家庭是非常重要和必要的手段。

       多动症的治疗采用个体化的、长期的、综合性的治疗模式，包括药物治疗和行为治疗。多动症的治疗方法主要有药物治疗、行为治疗、技能训练、特殊教育、父母培，心理治疗训等。一些针对性训练，如脑功能反馈注意力训练、感觉统合训练，运动治疗等，对疾病治疗是有益的。目前国内临床常用一线药物有两种，如哌甲酯类中枢兴奋剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀等。        研究表明，药物治疗和行为治疗联合疗效最佳。行为治疗对学龄前和轻症多动症患儿是首选的治疗方法，主要是针对多动症儿童的行为和情绪问题进行心理治疗和行为矫正，以改变患儿的不良行为和情绪反应方式，改善人际关系，提高其解决问题、自我管理的能力，树立患儿的自信心。技能训练主要包括社会技能和身体技能训练，对多动症患儿的远期疗效及职业的发展有较好效果。特殊教育是根据多动症的特点而制定的个性化的教学方案，对伴有学习困难的多动症患儿进行1-2年的特殊教育。父母培训,主要是教给家长如何管理教育多动症儿童。解释多动症儿童产生对抗行为的原因，指导如何关注，如何表扬儿童，如何纠正儿童的坏行为，使父母能更加理解患儿的需要，更好地对其行为做出适当反应，也能减少父母的焦虑。父母培训可创造一种长期、持续、有利康复的环境，心理治疗也能有助于儿童和家庭从认知、行为和情绪方面进行自我调整和控制，促进儿童心理健康和人格健全发展，通过综合的治疗，身心双健康的模式，使多动症儿童也能像正常的儿童那样得到父母的关爱，拥有健康美好的未来。         目前医学界一致的看法是：多动症应早发现、早诊断、早治疗。要进行规范化、个体化的、综合性的治疗，要建立慢病管理模式，进行长期随访治疗。

       许多孩子在入园、入学面试或上学后不久，就被老师发现有各种不良行为问题，如多动，坐不住，上课不专心，影响课堂纪律，打闹，乱发脾气，同伴关系差.....诸如此类问题，老师会经常打电话，反复告状孩子的种种劣迹，严重时还会有同班家长的投诉，这时家长不要掉以轻心，不要觉得没面子，不要打骂孩子，不要觉得老师有意为难孩子，而要及时带孩子到专科医院进行评估诊断，这样才能有效地帮助孩子。         如果大夫确诊为多动症，家长也不要担心，因为孩子及早接受正规治疗，是可以达到正常孩子水平的，经过国内外专家学者论证，认为药物治疗联合行为治疗是治疗多动症最有效的方法。药物是治疗的基础，在长期服药的前提下，辅以适当的行为治疗，这样可以达到最佳的治疗效果，包括孩子症状的改善和功能恢复。         家长和老师应统一以下几点认识： 第一，儿童多动症是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。 第二，对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育管理，尤其必须要进行心理干预，药物可为教育提供良好的前提条件，并应正确理解药物的作用与副作用。 第三，要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医师）的互相配合。只要科学、合理、及时进行综合治疗（长期的，个体化的，综合性的治疗模式），孩子的多动症才能尽快康复，也能让他们拥有像健康儿童一样美好灿烂的明天。

      孩子有多动症，往往是老师眼里的“坏孩子”和“差学生”，他们纪律差，学习不好，还经常惹麻烦，捅篓子，严重的还会干扰课堂教学，孩子自己管不住，老师也管不了，这给家长的管理教育提出了严峻的挑战。如何面对多动症孩子？         首先，家长要知道，多动症是一种疾病，孩子并不是不努力，不上进，不专心，不是故意捣乱，并不是坏孩子，差学生，孩子是无辜的，需要家长更多的关爱和帮助，需要老师更多的关心和鼓励，需要及时就医治疗，而不能简单粗暴地对孩子非打即骂，实施所谓的“棍棒”式教育。其次，“棍棒”式教育也不能医治好多动症，往往会使孩子的行为更加紊乱，事与愿违，给孩子的疾病雪上加霜。再者，“棍棒”式教育直接破坏了亲子关系，也破坏了家庭和谐氛围，给孩子的身心健康发展带来不利的影响。

       多动症对孩子的危害是长期的和终身的，不同的年龄，不同的病情，会有不同的损害，多动症不仅损害儿童的学业，造成学习困难，成绩差，厌学和辍学；也严重损害患儿社会适应、人际交往、情绪及自信心，人格的健康发展。对家庭和社会造成极大危害。        目前，国内外医生一致把多动症看作是从儿童到成人的疾病。对多动症儿童不规范治疗，后患无穷，危害极大。过去人们普遍认为多动症的孩子长大了，到青春期后可自然好了的观点，经临床大量研究是站不住脚的。研究表明，有70%多动症患儿的症状持续到青春期，30%的患儿症状持续到成年期。而且未经有效治疗，病情也会加重，出现各种共患病，如对对立违抗障碍，品行障碍，抑郁障碍，焦虑障碍，学习障碍，抽动障碍等，严重影响儿童的身心健康发展。

       多动症是儿童期最常见的行为障碍，也是一种严重的神经精神疾病。单纯的多动症仅占1/3左右，高达69%的多动症患儿至少共患一种精神障碍，约60%的患儿共患有两种精神障碍。所谓共患病是指一个儿童同时有两个或两个以上的疾病或障碍。可以同时或先后出现。多动症常见的共患病有： （1）对立违抗障碍：孩子常出现不服从、对抗、消极、易激惹、敌对和报复行为等； （2）品行障碍：经常反复说谎、打架、逃学、破坏行为、虐待他人或小动物等； （3）抑郁障碍：持续出现的情绪低落、失眠、发脾气、情绪不稳定，食欲减退等表现； （4）焦虑障碍：常表现为过度担心、坐立不安、紧张、拒绝上学、身体不适、睡眠不安等； （5）学习障碍：常表现为学习困难，学习成绩差，阅读、书写、计算能力差而智力正常的儿童； （6）抽动障碍：常表现为身体某一部位突然的、不自主的、反复的、快速运动，如挤眉眨眼、出怪相、摇头、耸肩等，也可出现反复咳嗽，清嗓子、叫喊、发怪声、骂人等发声行为。         有共患病的患儿其预后比单纯的多动症更差，对社会、家庭和儿童的危害也更大，治疗也更加棘手。更需要及时、全面、有效的治疗和管理。

       目前根据国内外公认的诊断标准，将多动症分为注意缺陷和多动冲动两大类，三个亚型，即注意缺陷为主型，多动冲动为主型，混合型（注意缺陷加多动冲动），每个类型都有相应的诊断标准。         那么孩子一旦被诊断了多动症，如何判断其严重程度？判断标准并不是根据孩子病了多长时间，有多少异常表现，而是根据疾病对孩子带来多少损害，造成多少不利的影响，对孩子的日常生活、学习功能和社交功能有多大损害而定。轻度：往往没有功能损害，重度：有严重的功能损害，中度：其功能损害介于两者之间。

        在临床工作中，发现一个奇怪的现象，就是孩子得了多动症，家长往往不能早期及时去专科医院就诊，病程多在3-4年后，才来就诊比较多，孩子一般都上小学三年级了，出现了学习退步，学习成绩明显下降，才来就诊，这样往往影响了治疗效果，对孩子的身心健康发展产生了一定的负面影响，我们分析就医行为背后的原因，发现与家长对多动症不了解、不认识、不重视有一定的关系。那么怎样早期判断孩子是否得了多动症呢？这里分享一些经验，便于家长早期发现问题，及时就诊。 （1）孩子的注意力不集中，多动，冲动行为是否在幼儿园或小学出现？ （2）这些行为是否比其他同年龄同性别儿童发生的更频繁、更严重？ （3）这些行为是否持续存在（至少6月以上）并难以控制和改变？ （4）这些行为是否发生在多个场合而不只发生在一个地方？ （5）这些行为是否明显导致孩子的学习和社会功能的损害？         如果以上五个问题回答是肯定的，那么就要高度怀疑孩子得了多动症，需要尽早就诊，预约看精神专科门诊，做相关检查，评估诊断，及时有效治疗。  

        很多家长关心多动症究竟有哪些异常表现，简单说来有三方面异常变化，临床上也称为三大“核心症状”，即注意力缺陷，多动和冲动。  （1）注意力缺陷：即注意力不集中，不持久。若孩子在学校上课专心，回家坐不住，爱分心，家长就不用太担心，而如果孩子常常上课不专心，东张西望，易发呆，做事有始无终，虎头蛇尾，在家做作业不能全神贯注，拖拉马虎，边做边玩，总是需要人盯人管，常常半小时作业要做1-2小时，学习成绩不稳定，就要引起家长重视，及早就诊。 （2）活动过度：即过度活动，不能自控，包括大动作多，小动作多，话多，且不分场合，不能控制，难以改变，影响孩子日常生活，学习和人际交往，是同学和老师眼里的麻烦孩子。上学后往往坐不住，屁股上像长了“钉子”，严重的钻桌下位，大声说话，影响课堂纪律，打扰别人，该做的事做不好，不该做的事总做，常被老师单独排座。家长天天胆战心惊，怕孩子惹事，怕老师告状。如果老师让家长带孩子就诊。家长也要坦然接受，及时就诊。 （3）容易冲动：鲁莽冲动，干事不考虑后果易犯错。常行动快于思维。常抢答，不能等待，爱插嘴或干扰别人。情绪控制能力差，往往因为一点小事与同学闹矛盾，乱发脾气，扔东西，打人，情绪爆发时不能控制，易发生意外伤害。这类孩子往往最难管教，易做违纪违法事情，如逃学旷课，打架斗殴，吸烟酗酒，偷窃抢劫，交通违章等，对个人，家庭和社会造成危害。 （4）其他：多伴有学习困难和一些不良行为，多动症孩子多数智力正常，少数超常。但由于注意力不集中，多动和冲动，往往学习困难，低年级尚不明显，三年级以后多出现学习退步，上初中以后多成绩跟不上。造成厌学，甚至辍学。有些孩子爱抠手，咬指甲，挤眉眨眼，口吃，爱说谎等。         虽然多动症有以上诸多表现，但是每个多动症孩子在临床上表现还是各有差异，各不相同，症状有轻有重，有多有少，有些有功能损害，有些还没有损害，一般来说，年龄越小影响越少，危害也越小，年龄越大，影响越多，危害越大。早期识别，早期就诊，早期治疗是非常重要的，发现孩子有可疑症状，持续时间比较长（半年以上），一定要找专科医生及时就诊，评估诊断，尽早治疗。

       不少家长和老师认为，孩子成绩差又好动，就是“多动症”，我们也常听到家长抱怨：“我的孩子成绩差，就是因为多动，上课不专心，不然孩子成绩就不会差。”这些被贴上“多动症”标签的孩子，并不一定都是“多动症”。         孩子学习困难，成绩差的原因很多，学习过程受智力和非智力两大因素影响。如果孩子理解事物慢，学习能力差，记忆力不好，智力低，社会适应能力差，可以表现多动，不专心，学习能力差，导致学习困难和成绩差，而对于智力正常的孩子，如果学习态度不端正，学习动机不足，学习方法不好，也可以学习跟不上，进而厌学，也可表现多动，不专心，继而导致学习困难和成绩差，学习困难和成绩差也可能由于环境的改变，比如升学，换班，换老师等因素影响，家庭，学校的因素或者孩子内心的变化而出现波动，一过性的成绩变化，成绩下降，家长不用太紧张，往往不一定是疾病，如果孩子持续存在学习困难，成绩差，要分析具体原因。尽管多动症的孩子可以伴有学习困难，成绩差。但是由于孩子成绩差的原因比较多，我们不要简单把成绩差和多动症划等号，避免贴标签，这样会有损孩子的自尊心，自信心，不利于孩子健康快乐成长。        当孩子出现持续学习困难，同时有注意力不集中，多动的表现时，应找专科医生对孩子进行评估和诊断，找出学习困难的原因，对症下药。

       很多家长会问大夫“我的孩子挺听话的，也不多动，怎么会是多动症呢”？这些看似安静的孩子，会是多动症吗？答案是肯定的。         注意力缺陷型多动症是一种特殊类型的多动症，也可称为“安静型多动症”，其症状比较隐匿，由于孩子不多动，不易被早期发现，包括家长和老师都很难发现，所以比较隐匿，临床上多见于女孩子，她们看着乖巧听话老实，可大都做事拖拉磨蹭，心不在焉，跟她说话如同对着空气，尤其是上课不专心，做作业慢吞吞，经常粗心马虎，丢三落四，学习成绩不稳定，多在小学3年级以后，渐渐出现学习退步，家长为孩子学习搞得筋疲力尽，焦头烂额，成效却很差，反复提醒教育难以改变，方引起家长重视，前来就诊治疗，往往就诊比较晚，失去了早期诊治的有利时机，对孩子学习影响比较大，提醒家长更应警惕。          我们在完成学习任务，需要的是主动注意，而游戏活动仅需要被动注意。多动症孩子往往主动注意有缺陷，这些孩子由于有注意力缺陷，干事不专心，不持久，往往在完成学习任务方面效率低下，如听课，写作业，执行某项特定任务方面出现问题，而在自己感兴趣的非任务的活动，如看电视，玩游戏，看课外书等方面也会表现的很好，家长往往认为孩子怎么会有注意力缺陷，甚至被贴上多动症的标签呢？其实，这也是多动症的表现，我们在完成学习任务，需要的是主动注意，而游戏活动仅需要被动注意。多动症孩子往往主动注意有缺陷，被动注意相对增强。

       很多家长认为：孩子淘气好动是天性，顽皮的孩子聪明，小时候淘气好动，大了就会好了….事实确实如此，道理来自民间。淘气好动≠多动症。那么如何区分正常和异常，天性与疾病？如何能早期识别多动症呢？      我们认为，正常儿童的多动能控制、分场合，与年龄，受教育程度相符，比如学习时能专心，不影响听课、写作业，不影响同学交往。而多动症的孩子往往听课分心，写作业拖拉，马虎，完成困难，经常丢三落四，尤其是难以完成需要专心的，不一定是有兴趣的各项任务，其多动行为是明显的、过度的、盲目的、难以控制的。并且伴有一系列的行为问题，如发脾气、情绪不稳、逆反、人际关系不良、行为幼稚、言语问题、咬指甲、学习困难、动作不协调、睡眠障碍等。与同龄同性别孩子相比，有明显的差距，而且持续存在，难以自控，难以通过教育管理得以改变，有些家长很困惑，孩子看电视、玩电脑游戏，看喜欢的书籍，搭乐高的时候很专心，很认真，一点也不多动，怎么是多动症呢？这就需要简单了解注意力的特点，注意力是指心理活动的指向性和集中性，注意力分主动注意力和被动注意力。主动注意力在听课、写作业时发挥作用，而看电视、玩游戏是被动注意力发挥作用。        多动症的儿童主动注意力差，不能自我控制，被动注意往往增强。这样家长就能理解了，孩子在玩的时候，干自己想干的事儿的时候，干有兴趣的事儿的时候，会比较专心的一个道理。