唐莉

女性性激素六项检测时间激素6项是检查女性内分泌激素水平最常见的方法，内分泌系统是参与调节人体的代谢过程、生长发育及生殖衰老等许多生理活动和生命现象的，协同各种激素维持人体内环境的相对稳定性，以适应复杂多变的体内外变化。当人体内分泌系统出现紊乱时，就会影响女性正常的排卵期，从而影响怀孕。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉基础性激素月经周期2～5天检测性激素称为基础性激素检测。基础FSH、LH、E2检测时间为月经周期2～5天；周期＜28天者，检测时间不超过月经周期第3天，周期＞30天者，检测时间不超过月经周期第5天。泌乳素（PRL）、睾酮（T）可在月经周期任一时间检测。卵泡晚期（D12～16）卵泡接近成熟时检测E2、LH、P，预测排卵及注射HCG（或短效GnRHa）的时机和用量；检测P值评价子宫内膜容受性。PRL检测可在月经周期任一时间检测，应在上午9～11时、空腹、安静状态下抽血，抽血前一天禁性活动。PRL升高者，应择期复查PRL，复查结果仍高者，可诊断为高泌乳素血症。雄激素常用的检测指标为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独检测睾酮意义较小，评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮。P值黄体期检测（月经周期21～26天），了解排卵与否及黄体功能。注：为避免影响基础性激素检测结果，检测前至少1个月内不能服用用性激素类药物，（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外）。月经稀发及闭经者可在任意时间检测性激素，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内厚度＜5mm，可视为基础状态。

导语昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉精子和卵子结合的过程是神秘的。下面我们将这神秘的面纱揭开,让您充分了解精子和卵子结合形成胎儿的全过程。1. 一次性交会有3亿精子进入阴道精子从阴道到达输卵管最快时间仅需数分钟，最迟4-6小时，一般1-1.5小时。精子在前进过程中，沿途要受到子宫颈粘液的阻挡和子宫腔内白细胞的吞噬，最后到达输卵管的仅有数十条至一二百条。精子在和卵子受精前还要在女性生殖腔内经过一段时间的孵育后，经过形态、生理、生化的改变，才具有受精能力，这个过程称为精子获能。2. 精子与卵子的艰难约会进入了女性的阴道后，精子们立即就开始了长时间的游泳，从阴道游到子宫的入口。顺利通过“关卡”的精子大约是射精时的千分之一。这以后，他们以每分钟2-3毫米的速度往前游，这时，落后的精子是数之不尽的：有些体力不济的中途歇气了；有些没有干劲的早就放弃了；还有些在原地打转；有的则走错了方向。坚持到最后、一直游泳着的精子，数目还不到200条。3. 精子与卵子喜结连理精子在女性输卵管内能生存1-3天，卵子能生存1天左右，如在女子排卵日前后数天内性交，精子和卵子可能在输卵管壶腹部相遇，这时一群精子包围卵子，获能后的精子其头部分泌顶体酶，以溶解卵子周围的放射冠和透明带，为精子进入卵子开通道路，最终只有一条精子进入卵子，精子完全进入卵子体内以后，通过核的融合，使父、母各23条染色体结合成为46条（23对）染色体，然后形成一个新的细胞，这个细胞称为受精卵或孕卵，这个过程称为受精。这是一个新生命的开始。受精卵在受精后24小时即进行细胞分裂。受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气，不断进行细胞分裂。与此同时，通过输卵管的蠕动，受精卵逐渐向宫腔方向移动，3-4天后到达宫腔。4. 受精后8天，胚牙嵌入子宫内膜3-4天后到达宫腔时已发育成为一个具有12-16个细胞的实心细胞团，形状象桑椹，所以称为桑椹胚。桑椹胚在子宫腔内继续细胞分裂，体积增大，出现腔隙及细胞液。此时的受精卵称为囊胚或胚泡。大约在受精后6-8天胚泡的透明带消失而进入子宫内膜，这个过程，即孕卵植入，叫做着床或种植。此过程大约需要4-5天。孕卵着床的部位多在子宫腔上部的后壁，其次为前壁，偶见于侧壁。当受精卵在子宫着床时你可能会有些感觉，就是轻微的出血现象。5. 胚胎逐渐发育成胎儿胚泡着床后其细胞继续进行分化，形成三个胚层：外胚层、中胚层及内胚层，并相应地在不同的孕周发育成为胎儿的各个组织及器官。外胚层主要分化成神经系统、皮肤表皮及毛发等；中胚层主要分化为肌肉、骨骼、血液系统、循环系统及泌尿生殖系统的大部分；内胚层主要分化为消化系统、呼吸系统的上皮组织及有关腺体等。停经5-8周，受精卵发育为胚胎，9周以后发育成为胎儿。胎盘等胎儿的附属物则一部分来自于胚泡细胞的分化，一部分来自母体细胞的分化，由此两部分形成。亲爱的患者朋友，通过我们的讲解，您是否对胎儿是如何形成，如何发育有了一个全新的认识？后期我们将对您感兴趣的话题进行讲解，也希望您能多提建议，告诉我们您们想了解哪些方面的内容。祝您好孕！

二胎全面开放，备孕人群越来越多。新生命来源于精子与卵子的结合，新生命的健康与否直接取决于精子和卵子的质量，如何做好孕前准备和生育一个健康的宝宝已经成为大家最关心的话题。在生育前，不仅需要女方的备孕，同时男方备孕也很重要，今天我们就给广大男同胞们讲讲男方如何备孕？1.精液检查这是判断男性生育能力最基本也是最重要的方法，主要包括精液常规检查、精子形态学、精子顶体酶、精子DNA碎片和感染指标等。来医院检查精液前最好禁欲（没有性交或手淫等射精行为）2---7天，因为禁欲时间过短或过长都会造成精液检查结果不准。随着年龄的增加，特别是超过40岁的“高龄”父亲，精子受精能力下降和精子DNA碎片率升高的可能性大大增加，更应该进行孕前精液检查。2.性功能评估随着年龄增大，很多男性出现性欲下降、早泄或射精困难等性功能障碍，这会造成夫妻性生活不和谐、影响夫妻感情，严重时会造成不育。3.饮食调节当然男性孕前检查项目还有不少，这就需要多和医生探讨，选择必须要做的项目进行全面的检查。除了孕前检查外，男方还要重视生活细节的调整。饮食上，要合理补充富含优质蛋白质的食物，多吃鱼虾、瘦肉、鸡蛋、大豆及其制品等保证微量元素的摄入，特别是锌和硒，它们是精子生成过程中必备的养分和原料。此外绿色蔬菜中的维生素C、E等也利于精子发育。生活上，作息要规律不要熬夜，吸烟、酗酒等不良生活习惯，同时性生活也要规律。心理上，学会自我减压，保持平和心态，压力过大、抑郁、焦虑都会影响男性内分泌从而影响受孕，计划生育小孩的父亲，最好提前3-6个月就开始调整生活习惯、科学合理饮食和脱离有害环境。4.夫妻双方外周血染色体核型分析染色体核型是反映人类遗传物质是否正常的基本指标。染色体核型异常的父母，其子代出现染色体严重异常的概率会比正常人高很多，特别容易出现畸形、流产等情况。5.泌尿生殖系统疾病的检查确定是否有生殖道感染、生殖器官疾病等。上述生殖系统疾病会影响怀孕的哦~6.传染病、性病筛查长时间未做过体检，或曾有过传染病、性病既往病史的丈夫还应该进行肝病、肺结核、梅毒及艾滋病等的筛查，以防对胎儿造成伤害。祝您好孕！

导语近年来由于剖宫产比例的增加，加之各种妇科手术的开展，很多患者朋友来备孕二胎的时候都存在疤痕子宫的问题，大家在为疤痕子如何宫备孕的问题而焦虑，今天我们将告诉您疤痕子宫如何备孕。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉什么原因导致疤痕子宫？瘢痕子宫是指子宫内膜、肌层和浆膜层，因各种原因造成创伤形成瘢痕者。剖宫取胎和剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、妊娠滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除术、绒癌子宫病灶自发破裂和病灶去除和修补术、附件切除术、子宫畸形矫正术、妇科肿瘤放射治疗器械损伤、减胎术、人工流产或取环术或诊刮术导致的子宫穿孔形成瘢痕、外伤或异物穿透子宫腔。瘢痕子宫与妊娠与妊娠的关系由于子宫本身解剖的完整性被破坏了，再次妊娠时发生子宫破裂的风险增加，威胁母儿生命。此外，孕早期瘢痕妊娠及中晚期胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生率显著增加，胎盘功能障碍导致胎儿窘迫和产前死产的发生风险亦增加。瘢痕子宫妊娠时机剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期，也是再次妊娠的较适宜时机，因为此时是子宫瘢痕肌肉化的最佳状态，此后瘢痕肌肉化的程度越来越差，并随术后再孕时间的延长而逐渐退化，瘢痕肌肉组织也明显失去弹性。子宫肌瘤剔除术后患者至少避孕半年再妊娠为宜，具体上限时间不详。瘢痕子宫孕期注意事项瘢痕子宫的患者应该警惕子宫瘢痕部位妊娠，瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，诊断较困难，是严重危害孕妇生命的严重并发症。因此，瘢痕子宫妇女一旦停经，应立即到医院就诊，以确定是否怀孕，超声排查瘢痕妊娠。在孕22～25周进行系统B超检查时要明确胎盘位置及其与瘢痕的关系，对可疑患者应于孕28～30周复查胎盘位置，超声多普勒检查是否有胎盘植入，必要时行MRI检查进一步明确诊断，并注意无痛性阴道流血情况。孕34周开始，应每周进行B超监测子宫下段的肌层变化，怀孕38周的时候就要住院监测子宫下段肌层厚度的变化。孕晚期要防止腹部受挤压，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞击。

少弱精症患者不宜食用的食物：1、大豆制品：大豆中的某些成分可造成精子数量下降;2、芹菜：近些年有研究证明，常吃芹菜，男子精子数量显著削减，停吃4个月后，又    可以恢复正常水平;昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉3、啤酒：要是已经患了肾脏方面的疾病，却没限制地大量喝啤酒，可造成尿酸沉积造    成肾小管阻塞，导致肾脏衰竭;4、炸鸡：烧烤跟油炸的淀粉类食物中含有致癌毒物丙烯酰胺，能够造成男性少精以及    弱精。此外，重金属镉、农药残留都会对精子产生毒性;6、咖啡：咖啡之所以具有提神醒脑的作用，是由于它所含的咖啡因刺激了人的交感神    经。咖啡因肯一造成男性的性欲减退。7、烟酒：调查资料表明，吸烟者精液中精子浓度平均值为2500万个/毫升，显着地比    不吸烟者的浓度6300万个/毫升低得多，精子活动能力也显着降低。酒精直接作用    于性腺会降低睾丸酮的生成速度，引起雌激素增多，不仅导致阳痿，而且也影响     精子的生成，造成少精，弱精。8、猪腰：多人都喜欢吃动物内脏，尤其是吃烧烤时，“腰子”更是成为很多男人的最爱。    最近医生警告：吃内脏补身，当心重金属“镉”损精不育。 少弱精症患者宜食用的食物：宜食用含锌和硒丰富的食物：补锌时宜多食牛肉、羊肉、鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品等食物。含硒丰富的食物有：海鲜、蘑菇、鸡蛋、大蒜等。锌参与整个精子的生成、成熟、激活和获能的过程，通过补充锌能有效提高精子密度、精子活力，并可提高精液中液化酶的活性，缩短精液液化时间；锌、硒还能有效拮抗环境中铅、镉等重金属对睾丸的伤害，保证它正常的生精功能。 祝您早日康复！

1. 染色体病检查的意义染色体是基因的载体，染色体数目或结构的改变可引起染色体病。染色体疾病有100余种，临床上常引起流产、死胎、生殖功能障碍(不孕症、复发性流产、畸胎)、智力低下、第二性征发育异常、外生殖器两性畸形、性情异常及先天性多发畸形等。在临床上开展外周血染色体核型分析，对于疾病病因的确定和优生指导有十分重要的意义。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉2. 染色体疾病诊断适应人群染色体疾病诊断主要适应以下人群：①男性睾丸发育不全伴无精子症、少精子症、精子畸形率高和男性不育症患者；②不明原因的不孕不育患者；③两性内外生殖畸形者；④有明显的智力发育不全、生长迟缓或伴有其他先天畸形者；⑤夫妇之一有染色体异常者；⑥曾生育过染色体异常患儿的夫妇；⑦复发性流产、死胎或分娩畸形儿夫妇；⑧女性卵巢发育不全伴原发性闭经和女性不育症；⑨35岁以上高龄孕妇；⑩继发闭经患者；⑪有害物质接触史的人群；⑫孕期优生优育检查者。3. 染色体疾病检测方法外周血染色体核型分析技术是提供染色体疾病诊断的主要依据。4. 采血要求和收费标本收集要求：肝素锂抗凝管采集外周血3毫升（绿头管）；送检标本地点：门诊3楼E区生殖科细胞遗传室；收费标准：按照《云南省非盈利性医疗服务价格》进行收费，315元/份。详细信息欢迎致电或现场咨询，电话：0871-65324888-2154 王华伟博士/龙艳喜检验师（生殖遗传科细胞遗传室）。

随着年龄的增长，人类不可避免地会出现生殖衰老现象，女性的生殖衰老尤为突出。辅助生殖技术作为弥补人类自然生殖功能不足的一项重要科学手段，在现代人类生殖中占有重要地位。辅助生殖技术是指人工授精和试管婴儿及其相关衍生技术。人工授精又包括夫精（AIH）和供精人工授精（AID）两种。试管婴儿包括第一代、第二代和第三代试管婴儿，衍生技术包括精子、卵子、胚胎冷冻与复苏、辅助孵化、未成熟卵体外培养（IVM）以及囊胚培养等。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉英国人类授精与胚胎管理局公布的《不孕指南》中指出，35岁的女性生育能力仅为25岁时的50%，到40岁时下降至35岁的50%。Frank等报道从自然生育功能终止到绝经期通常存在8～10年的过渡期，在此时期内妇女血清卵泡刺激素(FSH)水平明显上升，月经周期紊乱。西方女性自然生育年龄的极限为39～41岁。当女性超过35岁后，卵母细胞质量与数量显著下降，卵巢储备功能、对外源性促性腺激素的反应能力、胚胎着床率及临床妊娠率均出现降低；而遗传异常胚胎和胎儿发生率及流产率等升高。高龄人群中优生优育问题突显。然而获得高质量的卵母细胞是试管婴儿技术成功的基本保证。因此年龄对试管婴儿结局的影响非常重要。　　有文献报道，体外受精-胚胎移植(IVF-ET,即试管婴儿)应用的结局与妇女年龄高度相关。van Noord-Zaadstra等报道经过12个周期人工授精治疗21～30岁组和≥31岁组妇女妊娠率分别可达到74%和54%；经过24个周期人工授精治疗妊娠率分别达到85%和75%；但超过30岁以后母亲年龄每增加一岁生出健康新生儿的比率约下降3.5%。试管婴儿资料显示，在母亲25～34岁组妊娠率最高可达65%，≥35岁约为40%～50%；＞35周岁开始下降，≥40岁成功率在10%左右，且活产率明显下降，超过45岁妊娠率极低，胚胎染色体异常导致的子代畸形和先天异常发生率显著增加。因此，多数辅助生殖机构将45岁作为实施助孕技术女性年龄的高限值。影响俗称试管婴儿成功率的因素众多，其中年龄是最重要的因素之一。因为女方年龄与卵子质量、优质胚胎率和胚胎染色体、子宮内环境、心理状态等因素等均密切相关。　　一、卵子质量与年龄　　卵巢储备指卵巢组织中存在的原始卵泡数量，是衡量卵巢生物学年龄的指标，也是女性获得妊娠的物质基础。卵巢反应性是指卵巢内卵泡对内或外源性激素水平改变的应答能力，是保证卵子发育、成熟、排卵和试管婴儿治疗周期获得足够卵子数目和高质量卵子的前提条件。妇女年龄越大卵巢储备越少，剩余的正常卵子数量也越少。试管婴儿临床观察结果表明，卵巢储备能力、对超促排卵药物治疗的反应性、获卵数目和卵子成熟度、临床妊娠率和流产率均与年龄高度相关。Gomes等报道与年轻妇女比较，≥40岁组妇女平均获卵数、平均移植胚胎数目和妊娠率均显著低于年轻妇女，分别为1.6个、 1.5个和9.6%。有学者认为，年龄与主导卵泡平均直径和获卵数呈显著负相关。中山大学第一附属医院院生殖中心临床资料显示，≥40岁妇女妊娠率显著低于年轻妇女，并且与获卵数没有相关性。这些结果进一步支持了随着女性年龄增长，卵子质量下降并不可逆的观点。还有研究表明，随着女性年龄增大，卵子质量的下降与染色体异常增多、线粒体膜电位下降、线粒体DNA数量减少、卵胞浆ATP含量下降和卵细胞凋亡改变等因素增加有关，其结果最终表现为种植前胚胎的发育迟缓与停滞，从而导致妊娠率的下降和流产率升高[4]。　　二、胚胎质量与年龄　　目前公认胚胎质量是影响试管婴儿结局的重要原因之一。现行的胚胎质量标准主要还是形态学的指标：胚胎发育的速度和形态学的完整性。胚胎质量好坏与染色体正常与否存在一致性，最常见的、与母亲年龄密切相关的是胚胎非整倍体。Fragouli等采用比较基因组杂交方法对121个来源于年轻妇女(平均年龄22岁)的MⅡ卵子（成熟卵）进行分析，结果表明：胚胎非整倍体发生率仅为3%。而文献报道≥40岁妇女卵子非整倍体的发生率约为60%。比利时学者对1498例接受胚胎种植前诊断夫妇的前瞻性研究临床参数与妊娠率关系的报道显示，获卵数是影响累计妊娠率的重要独立因素，年龄与累计妊娠率存在重要的负相关，而与其他参数包括染色体异常的分类等没有明显的相关性[7]。这个结果进一步提示：女性年龄对试管婴儿结局还存在着胚胎染色体之外的潜在影响。　　三、子宫内环境与年龄　　生殖生物学的一个重要假设就是生殖道上皮细胞分泌的可溶性物质具备促进胚胎发育的能力[8]。子宫内环境包括子宫内膜容受性、子宫腔正常形态和适当的子宫张力。子宫内膜容受性主要受子宫内膜的厚度、组织结构及血流影响。随年龄增加，子宫内膜在形态和功能上均发生一系列改变，包括胶原含量增加、内膜细胞中雌、孕激素受体减少、发生蜕膜化的内膜容积和子宫血流量减少等。来自于卵子赠送治疗研究显示：高龄组受卵妇女妊娠率明显低于年轻供卵组女性，进一步证实子宫内膜容受性下降与年龄增长有关。中山大学第一附属医院生殖中心的资料显示：卵泡期超声检测出现子宫内膜三线征的患者临床妊娠率明显高于未出现三线征患者。此外，随年龄增长可能存在多次宫腔操作导致内膜的损伤、子宫内膜炎症、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤、子宫腺肌病和(或)严重子宫腔畸形等疾病均会影响胚胎着床和导致流产。还有文献报道：患者血清抗滋养细胞膜抗体、抗子宫内膜抗体和抗HCG抗体的存在也是导致试管婴儿反复种植失败和增加流产率的原因之一。　　四、心理因素与年龄　　在现代生活紧张的节奏之下，许多年轻女性因为各种原因推迟生育年龄。这也是导致不孕症发病率上升的重要原因之一。其中部分患者需要接受辅助生殖技术治疗。在治疗过程中，患者的心理和精神状态也是影响结局的一个重要因素。心理压力较重的妇女会出现神经介质释放异常、内分泌功能受影响、血管长期处在收缩状态等均会影响子宫、卵巢的局部血流；神经系统的紧张又造成子宫、输卵管肌肉舒缩功能的紊乱，从而导致胚胎着床失败。　　有研究报道，接受辅助生殖技术助孕的妇女心理状况较一般育龄妇女差；在治疗周期中焦虑程度较重，女性心理因素中，焦虑水平与治疗结局呈负相关。杨林芝等[9]使用心理测试量表对接受IVF-ET治疗的夫妇进行心理评估，根据评估后的情况分组进行对照研究结果发现：两组间在年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相同的情况下，接受过心理治疗，解除压力组比未经过心理治疗组妊娠率增加1倍。因此解除心理压力，增强医患之间交流与沟通对于改善试管婴儿技术结局也是非常有益的。

复发性流产是指：同一性伴侣连续发生3次及3次以上自然流产。但是大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估，因为其再次流产的风险与3次相近。很多有过一次或两次自然流产史的患者往往非常焦虑，她们一旦测到怀孕，就开始紧张，吃不下睡不好，就怕孕酮低，再次流产。 但事实是怀孕后盲目补充孕酮往往收效甚微，因为真正是由于黄体功能不足导致孕酮水平低而流产的患者只占很少一部分，大多数患者还是由于胚胎本身质量差，导致孕酮分泌不足。复发性流产的病因：遗传因素约3%～5%的复发性流产是由遗传因素引起的，最常见的染色体异常是平衡易位，其次是基因的多态性。除了染色体异常的可遗传因素之外，胚胎的非整倍体也是染色体正常夫妇发生复发性流产的病因之一。生殖系统的畸形 子宫异常在复发性流产的病因中所占的比例为 1.8%～37.6%，且造成孕中期流产比例要高于孕早期。孕中期流产中最常见的异常即宫颈机能不全。纵膈子宫同样可以使孕早期流产风险增加，由于子宫纵膈的肌组织血供较差，蜕膜以及胎盘的形成和胚胎发育都因为血供不良受到限制。抗磷脂综合征（APS）临床上约15%的复发性流产患者是因抗磷脂综合征造成的。抗磷脂抗体是一种获得性抗体，有 IgG、IgM、IgA 三种免疫球蛋白，能够与细胞中带负电荷的磷脂特异性结合，引起血栓和胎盘梗死，造成流产。目前将 APS 视为一种以产生抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物及相关临床症状为特点的自身免疫性疾病。内分泌因素如糖尿病、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等，都是引起复发性流产的因素。临床上约有56%的复发性流产是由多囊卵巢综合征引起的。因为PCOS 可伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症，这些紊乱的内分泌环境都会使流产和RSA 的发生风险增加。免疫因素至今约 50%～60% 的复发性流产病因不明，免疫因素可能是造成这部分病人病因疑问的答案。无法被识别的染色体异常可能也起到了至关重要的作用。感染因素  病毒血症和菌血症，肝炎，阴道炎症，风疹病毒、疱疹、巨细胞病毒、弓形虫（TORCH）这些与RSA的发生有一定关系。自身因素 如果本身年龄大于35岁，肥胖、吸烟、酗酒、摄入过多咖啡因那么这些都是造成RSA的凤险因素。如果有两次自然流产史的患者，建议夫妻双方同时来医院就诊，围绕以上病因，可做如下检查项目：1. 产科方面既往史及家族史、 年龄、BMI、有机溶剂接触史，有害物质接触史，发热史；2. 血常规，血糖，甲状腺功能，乙肝两对半，TORCH检查；3. 抗心磷脂抗体，狼疮全套，抗核抗体测定；4. 盆腔彩超，子宫输卵管造影（HSG），宫腔镜/腹腔镜，排除生殖系统解剖异常；5. 基础内分泌激素测定、B超监测排卵，排卵后一周孕酮检测；6. 阴道分泌物检查，淋球菌，衣原体，支原体检查；7. 精子质量，DNA 碎片分析。如有条件可做以下检查：（1）子宫和/或外周血 NK 细胞检测 ；（2）同型半胱氨酸/叶酸水平；（3）血栓形成倾向筛查；（4）甘露聚糖凝集素水平；（5）夫妇双方染色体，胚胎绒毛染色体核型检查。

胚胎移植成功与否是试管婴儿周期成败的关键。因此，很多病友担心咳嗽一声、打个喷嚏、睡姿不对、上趟厕所都会导致胚胎掉出来。那么胚胎移植后怎样休息才是最合理呢？胚胎移植后要注意什么？昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科专家就您最关注的几个问题进行了科学的回答。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉1.胚胎移植后是否需要卧床休息？根据目前研究发现，胚胎移植之后立即行走至休息区休息30分钟和卧床休息2-3小时之间的妊娠率无显著差异，提示长时间卧床休息等并不会调高临床妊娠率；国外也有研究提示，移植后适当的活动较移植后休息几个小时的临床妊娠率要稍高。因此，移植后休息15-20分钟已成为国内多家生殖中心的共识。移植后长时间的卧床休息不但会影响您的日常生活规律，同时也会产生较大的心理压力和负担，影响您的内分泌，这反而会影响您的受孕情况。因此，我科医生建议，患者移植后一般卧床休息15-20分钟就可以了，然而根据自己的情况进行适当活动，完全没有必要持续卧床休息。2.移植后生活习惯方面要注意哪些？移植后你可以立即行走，休息15-20分钟后即可回家，如坐长途汽车等。胚胎移植后您可以根据自身情况进行洗头、洗澡，上下楼梯及一般的家务等正常的日常生活。避免在腹部用热水袋等在腹部进行热敷；避免重体力劳动和大负荷的运动、酗酒及吸烟；预防感冒发烧及其它疾病，需及时来院就诊，向接诊医生说明情况，在医生指导下合理用药。3.胚胎移植后饮食有哪些要注意的？一般情况下，胚胎移植后的饮食习惯没有什么特殊的禁忌。过渡的补充营养会增加胃肠道负担，影响您的健康。因此，医生建议您可以适当的少食多餐，多吃水果、蔬菜及富含蛋白的食品4.胚胎移植后心理方面有哪些要注意的？胚胎移植是整个试管婴儿过程中您最为关注的阶段，这必然也会引起您的过度紧张、焦虑、甚至会产生抑郁，其实这些都是要不得的，这些负面的情绪会影响您身体的激素水和身体的免疫能力，反而会影响妊娠的结局。因此，建议您在抑制后能放松心情，保持平常心，这可以提高您的受孕成功率。5.胚胎移植后的黄酮类药物支持需多久？胚胎移植后，医生会根据患者的情况，适当的安排一定量的药物进行黄体功能支持，为胚胎的顺利着床和维持妊娠做准备。具体药物的用量我科医生会根据您的身体状况来确定，每个人是不同的，不足和过量的药物都会产生不好的影响。鉴于大多黄体支持用药物在血液中均无法检测。因此，建议您要严格执行医生的用药安排，切忌自己调整医生的用药量和用药时间。如有特殊的情况，不要过度紧张，可继续观察或到医院找您的负责医生进行咨询。胚胎能否顺利着床是试管婴儿成功的关键，因此，移植后注意事项也是各位准妈妈最关注的问题。针对胚胎移植后的问题，建议各位准妈妈要根据医生的意见合理的安排休息、工作和生活。祝您好孕！唐莉医学博士，副主任医师，硕士生导师、科室主任从事妇产科与生殖医学临床工作20余年，不孕症的诊疗技术精湛，经验丰富。专长：优生优育、不孕不育、人工受精、试管婴儿的诊治，尤其擅长子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、复发性流产等疾病的综合诊治。

泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是脑垂体所分泌的一种激素。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中PRL水平最高值一般不会超过26ng／毫升。如果血中PRL水平过高，则称为高泌乳素血症。这些人往往有溢乳、月经稀少甚则闭经等表现。因此也称之为闭经一溢乳综合征。当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，从而引起卵巢功能紊乱，排卵减少，或无排卵，甚则闭经。以下是泌乳素升高的一些常见原因：1. 神经刺激：由于某些部位特别是胸部的皮肤受刺激，可通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如、灼伤、胸背部的带状疱疹等。都属于女性泌乳素高的原因。2. 垂体障碍：垂体部位的各种肿瘤，以垂体瘤为主，垂体腺瘤导致泌乳素高，部分垂体功能亢进，可引起溢乳、闭经。3. 药物因素：中枢神经系统的镇静剂，使下丘脑儿茶酚胺的含量降低，减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性。4. 原发性甲状腺功能减退：甲状腺功能减退是泌乳素高的病因，使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子，在刺激垂体分泌促甲状腺激素时也刺激垂体泌乳素的过量分泌。5. 其他：胸壁损伤、肾功能不全、其他部位恶性肿瘤等。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：  尊敬的唐医生:你好! 我30岁,因腹部疼痛厉害，双下肢和臀部酸麻难忍，结婚3年不孕到昆华医院检查,诊断出患子宫内膜异位症 卵巢巧克力囊肿    我曾作过腹腔镜手术摘除囊肿，术后用诺雷得针3针，后未孕囊肿复发，后来到昆华医院医生建议用达菲林针后做试管婴儿，用达菲林针效果好，一针后复查B超所有肿块消失，接着做了第一次试管婴儿，因男方精液质量差，做单精子胞浆内注射，移植两个，后失败，现又做了第二次试管婴儿，是6月30号做的,取卵的那天是唐医生你帮忙取的,谢谢了,唐医生,我本来做过手术,取卵的时候有点疼,你态度好,对我说做过手术会疼一点,但是要忍起,再你的安慰下,我坚持了过来,谢谢你的鼓励!医生的话比吃什么药都要作用好!    昨天因为肚子疼,去医院化验了HCG,才知道没有怀孕,现在我已经停药和停针了,因老公精子质量差，顶体酶才60，医生说能自然受孕成功率要高些，所以这次没做单精子胞浆内注射，顶体酶的因素会不会影响成功率呢？像我这样得子宫内膜异位症的人做试管婴儿成功的人有吗?我都没有信心了,也不知道这次是什么原因不成功,如果知道,至少还可以治疗,现在我都不知道该怎样做了,我还有2个冷冻胚胎.谢谢你的答复了！昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉云南省第一人民医院生殖遗传科唐莉：您爱人的顶体酶不影响成功率，请放心成功率虽然低点，但是还是有的，您要有信心！成功率受很多因素有影响，要看看您胚胎的质量，还有您的子宫内膜有没有什么问题等方面。建议您下次做冷冻移植前做一下子宫内膜的诊刮。

准备做试管婴儿的患者，在前一月经周期月经干净后夫妻双方进行身体检查，并准备三证（结婚证、身份证和生育证）。于本次月经周期第2或第3天女性进行B超和性激素检查，然后根据检查结果制定相应的促排卵方案，以下为我科常用的促排卵方案，进行简单的介绍：昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉1. 长方案：长方案所需要的时间是较长的，前后约需30天左右，是最常用的促排卵方案之一。从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第2天注射促性腺激素释放激素（GnRHa），CnRHa给药后的第14～2l天开始加用促性腺激素制剂HMG或FSH进行促排卵，一直到注射HCG为止。2. 短方案：短方案所需要的时间较短，前后约需10-15天时间。是从月经周期第2或第3天开始用CnRHa，同时给予促性腺激素HMG或FSH至注射HCG为止。3. 拮抗剂方案：所需要的时间约需10-15天时间，是从月经周期第2或第3天开始用给予促性腺激素HMG或FSH，在卵泡长大到14mm左右时开始同时使用促性腺激素释放激素抑制剂（CnRH-A），至注射HCG为止。4. 低刺激方案：所需要的时间约需10-15天时间，是从月经周期第2或第3天开始用克罗米芬或来曲唑口服，5天后同时给予促性腺激素HMG或FSH至注射HCG为止。5. 自然周期：指不使用任何促排卵药物，待自身卵泡长大成熟时取出来，在体外和精子受精形成胚胎后放置回子宫腔内的一种助孕方式。     上述方案中，均从使用促性腺激素的第5天开始用B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依次调整促排卵药物的使用剂量; 直到B超见到2 个以上直径≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵药物和GnRHa，并于当天(一般在晚上9-10点钟)注射10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射34-36小时后(HCG注射日的第3天早上)，即可取卵。

多囊卵巢综合征科普专栏天王嫂昆凌自爆是多囊卵巢综合征（PCOS）患者，本来大家都以为周董的造人计划会放缓，现在传来好消息。天王嫂总结说多运动、不熬夜、不紧张、不要有太大压力就可以怀上宝宝，其实这在告诉多囊患者要有信心，要加油，好孕就在眼前。那么PCOS是什么呢？这个病有什么影响？将如何防控呢？今天我们就给您做一个全面的科普。多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。PCOS对您的影响在生殖科，很多患者是因为一直不孕来检查才发现自己患有多囊，所有认为PCOS对女性最大的影响无非就是不孕，所以认为只要生过孩子或者还不打算生孩子就没关系。事实上，PCOS是在女性不同的年龄段都有不同的影响，具体为：①儿童期：可能影响骨龄，造成身高偏低。②青春期：月经不调、痘痘不息、肥胖多毛。③育龄期：不孕、反复流产。④性成熟期：可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症。⑤绝经期：患女性肿瘤机率增加。换句话说，PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。所以要格外引起大家的重视。PCOS可以治疗吗？答案是肯定的。虽然PCOS是一种终身性疾病，医生所赋予患者的不仅仅是药物，而是一种生活的理念，通过改变习惯长期影响远期健康！PCOS是可治可控的。具体我们要怎么做呢？很多患者认为吃药即可治疗PCOS，那么您就大错特错了，其实PCOS绝对的治疗不仅仅是药物，还要配合饮食调控和规律运动，会达到事半功倍的效果。然而并不是说吃药不重要，鉴于每个人疾病情况复杂、严重程度不等，比如那些雄激素特高的、胰岛素抵抗严重甚至糖尿病了的、着急怀孕的、运动不能坚持的等等，您还是吃药吧，但是一定要配合运动！我们如何运动呢？相对于“管住嘴”而言，“迈开腿”则相对容易，但“迈开腿”也是有讲究的，不是随便活动下就可以啦，首先贵在坚持，不可三天打鱼两天晒网。专家建议尽量做到：①每周3-5次。②运动强度由低到高，重在坚持。③每次30-60分钟，逐渐延长。④选择方便、易行的运动，如慢跑、快走、骑车、游泳等。如果你能每天通过运动多消耗500-1000卡里路的话，6-12月可降体重7-10%哦！如何控制饮食控制？专家建议：①规律饮食很重要，不要饥一顿、饱一顿，拒绝美食诱惑，最好少吃零食。②以粗粮代替精粮：减少摄入碳水化合物可以使血循环中胰岛素降低、改善血脂。减肥初期可在短期内严格控制碳水化合物摄入达到快速减肥作用，但不能长期低碳水化合物饮食，因为这样反而对脂代谢有害。③每天选择5-10种不同种类的水果、蔬菜和豆类。④低糖饮食：选用血糖指数低的饮食可以改善胰岛素抵抗，避免一次性摄入大量高糖指数饮食。⑤增加纤维饮食摄入：纤维饮食可以减慢碳水化合物消化，改善胰岛素抵抗；如果遇到酷爱的高糖指数食物，少量摄入的同时摄入大量的纤维饮食，可降低其血糖指数。⑥高蛋白饮食：适量高蛋白饮食可以防止瘦组织群减少，增加运动后肌肉量，所以不吃荤只运动的观念是错误的，而且建议早餐摄入高蛋白，不仅可增加饱腹感，而且不容易增重。⑦增加豆类摄入：豆类血糖指数低，富含纤维，属优质蛋白，富含松醇（改善胰岛素抵抗）。⑧增加富含Ω3的多不饱和脂肪酸摄入。对于PCOS患者，卡路里来源应该分配如下：50%来源碳水化合物（低糖指数）；30%来源于脂肪（>20%不饱和脂肪酸，<10%饱和脂肪酸）；20%来源于蛋白，高纤维饮食。另外，每天减少200卡热量可以预防增重；每天减少500卡可以每周减重0.5kg；每天减少1000卡可以每周减重1kg。亲爱的患者朋友，您一定要记住：PCOS是可治疗可控制的，只要您依从医生的治疗，调控好您的膳食和规律的运动，一切皆在您的掌握当中！如果您认为有用，快转给您身边需要的朋友吧！

什么是辅助孵化技术？透明带是包裹在卵子外面的糖蛋白结构，由卵子和它周围的颗粒细胞在卵泡发育早期共同形成。在体外培养的过程中，透明带逐渐变脆和失去弹性，可能会影响胚胎的孵出和进一步的着床。通过化学、机械或者激光的方法对胚胎透明带进行切薄、打孔甚至完整切除，以帮助胚胎从透明带内孵出的技术，即辅助孵化技术（assisted hatching，AH）。辅助孵化技术最早是在八十年代末期由Cohen等人提出，辅助孵化的方法经历了机械法、化学法和激光法的演变。目前，激光法应用的最为广泛。统计发现，辅助孵出可以提高预后不良病人的成功率。本中心也是利用激光法，对解冻后的第三天的胚胎进行辅助孵化后再行移植。另外，囊胚在冷冻前也行激光打孔，从而减少冷冻对其造成的损伤。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉

    胚胎停止发育,简称胎停育，又称稽留流产，是自然流产的一种类型。自然状态（非人为目的造成）发生的流产称为自然流产。发生率约为15%。发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。发病原因：    80%以上的流产发生在妊娠12周以内，随后流产率迅速下降。至少半数以上早期流产是由胚胎染色体异常所致。自然流产风险随产次、父母年龄增加而升高。常见流产原因包括： 1.染色体异常：　　包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多、其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。复发性流产夫妇染色体异常的发生率为4%，而正常人群为0.2%，其中母源与父源之比为3:1。单次自然流产中胚胎染色体异常为主要原因，随流产次数的增加胚胎染色体异常发生率减少。 2.母体内分泌失调：　　（1）黄体功能不全：占大约23%-60%，基础体温双相型，但高温相小于11日，或高低温差小于0.3，子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日，黄体期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蜕膜反应不良，2－3个周期黄体功能检测显示不足，方可纳入诊断，黄体功能不全影响孕卵着床。 　　（2）多囊卵巢综合征：高浓度的促黄体生成素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，容易导致流产发生。 　　（3）高泌乳素血症：黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。有学者发现泌乳素可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分泌。 　　（4）甲状腺疾病：甲状腺功能低下与反复发生的自然流产相关。 　　（5）糖尿病：亚临床或控制满意的糖尿病不会导致流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。 3.母体生殖道的异常：    （1）子宫畸形：包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致流产及早产。主要由于纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差。     （2）Asherman 综合症：宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降。 　　（3）宫颈机能不全：引起晚期流产和早产，是导致妊娠中期流产的主要原因。 　　（4）子宫肌瘤： 粘膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的与流产有关。 4.生殖道感染：　　细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；沙眼衣原体、 解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。 5.其它：　　不健康生活方式与流产相关。有学者报道，每天吸烟超过14支的女性，流产风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。疾病预防：　　改变生活方式、降低自然流产发生。 　　（1） 生活规律：调整作息时间，适当运动，每日保证睡眠8小时。避免熬夜，作息不规律等情况。调整工作状态，避免过大工作压力。 　　（2） 保持心情舒畅 。 　　（3） 注意个人卫生：多换衣，勤洗澡。特别要注意阴部清洁，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不宜束紧。 　　（4） 选择合适的饮食：食物要易于消化。尤其选食富含各种维生素及微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。 　　（5） 慎戒房事：对有自然流产病史的孕妇来说，妊娠三个月以内应避免房事。 　　（6） 定期做产前检查：妊娠早期就应开始定期进行产前检查，以利医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。     （7） 曾发生自然流产患者，一旦再次妊娠应尽早就诊。 自然流产后要注意什么？ 1.要注意适当休息：　　因为流产后，出血量较正常月经量多，如过度劳累，子宫复旧不良，则可能延长阴道出血时间，通常的休息时间为两周。流产后两周内应避免参加体力劳动和体育锻炼。 2.要注重个人卫生　　流产后阴道出血时间可能会延长至1-2周，同时机体抵抗力下降，可能会发生感染等情况。因此，要特别注意外阴部的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要时常更换。两周内避免盆浴，勤换洗内裤；一个月内要禁止同房，以防止细菌感染。如在此期间有性生活，可能造成子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等妇科疾病。反复流产和不洁性生活史可能造成不孕症发生。 3.适当增加营养：    在充分休息、合理饮食结构的基础上，增加富含优质蛋白质、微量元素、维生素的食品。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。不吃或少吃油腻生冷食物平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。食物搭配既要营养全面、品种多样，又要避免过高的热量的脂肪，因为体重过度增加、高血脂等情况同样是于健康不利的。孕期不需要过渡增补，只要正常合理营养搭配即可。4.下次怀孕前做自然流产相关因素的检查。    流产原因的检查时间最好在流产后2-3个月夫妻同时就诊，就诊要求：女方月经干净后2-3天不同房；男方手淫排精后3-5天就诊进行全面检查。

试管婴儿成功与否，与医疗机构的水平有一定关系，但更重要的影响因素还是夫妻双方——尤其是女性的身体状态。试管婴儿失败的主要原因有以下几个环节：1、促排卵失败：试管婴儿治疗的第一步是促排卵。正常月经周期的女性一般每次月经周期会有一个卵泡长大并排卵。 促排卵治疗是指通过应用促排卵的药物促进女性在一个月经周期一次性长出多个卵泡，以达到一次性获取多个卵子，形成多个胚胎的目的。一般年龄偏大的女性，卵巢功能比较差，也就是说，卵巢里储备的卵泡数已经很少了，而且卵巢里的这些卵子质量也不太好，这类女性促排卵治疗后获得的卵子数量少、质量也比较差，得到的胚胎质量也可能不好，因此成功率也就受到影响；有些女性，先天卵巢储备功能差，也很容易得不到好的卵子和胚胎，也容易导致失败。另外，多囊卵巢综合征的女性患者，由于卵泡发育异常，促排卵比较困难，有时成功率也不高。对于卵巢储备较好的女性，如果促排卵的时机选择不好，或是促排卵过程中生病、过分精神紧张或过得疲劳等也容易导致促排卵失败。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉2、取卵失败：取卵失败是指女性促排卵后有了一定数量的卵泡，但卵泡中的卵母细胞没有被成功抽取出来。这种几率非常低，大约是千分之一。一般卵泡数量很少的时候，取卵失败发生的几率相对大一些。但如果卵泡数量足够，很少会取不出来。但有种“空卵泡综合症”会导致取卵失败。它是指在卵泡数目适中，大小合适的情况下，按照注射HCG后36小时左右取卵的原则抽吸卵泡，没能取到卵的情况，发生率大约0.5%，空卵泡综合症的病因不明，个别患者还可能会反复发生。3、形成受精卵失败：卵子取出后，要与男性的精子结合，形成受精卵。这个环节的失败，与卵子和精子的质量都有关系，事先不容易预测到。很多在这个环节失败的夫妻，往往是查了很多年、很多项目，都找不到不孕的具体原因。这说明他们怀不上孕的原因，很有可能就是因为卵或精子的质量不好。这种情况发生的比例大约在3%左右，卵的质量对这个环节的影响比较大，但精子也有一定的影响。4、形成胚胎失败：受精卵形成后会发育形成胚胎，再把合格的胚胎移植到母体内。这个环节取决于受精卵的质量，如果受精卵不好，就会导致受精卵在体外培养过程中死亡，导致无法得到胚胎和进行胚胎移植。5、胚胎移植失败：一般来说，胚胎形成后医生会将授精后第3 天或第5天的胚胎移植回母体子宫内，这个环节对医生的技术有一定的要求，一般能够成功放置胚胎移植管的话，极少会出现胚胎移植失败的情况。6、怀孕失败：胚胎移植到母体后，就要等待母体怀孕。这个环节的失败率相对比较高，平均50%左右的女性会在这个环节表现为失败。这个环节失败的主要原因与女性精神紧张、身体不适和黄体支持的药物等因素有关。

导语2016年4月，《柳叶刀》发表的一篇文章，以40年的统计数据揭示了全球肥胖问题。中国的肥胖人数居全球首位。其中，中国男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人。肥胖的危害1.肥胖人群的不孕风险比正常人高5-10倍。肥胖可引起并加剧胰岛素抵抗和内分泌代谢紊乱，容易引起子宫内膜增生、月经不调，子宫肌瘤。多囊卵巢、流产等一系列不孕不育疾病。2.肥胖不利于排卵。有国外研究者研究了1880名不孕女性和4023名对照者，结果发现，当BMI＞27时因为不排卵导致不孕的几率要高3倍。3.肥胖会对诱导排卵的结局产生不利影响。有人研究了270名患有多囊卵巢综合征并进行诱导排卵的患者，发现将近80%BMI在18-24的患者排卵，而BMI＞35的患者只有12%出现排卵。4.肥胖患者IVF成功率较低。肥胖患者行IVF治疗周期时，卵母细胞凋亡和减数分裂延迟的比例较高，平均胚胎形态学评分下降,可利用的卵子数及冷冻胚胎数减少。5.肥胖影响自然排卵和人体对药物的敏感性，从而影响试管婴儿成功率。研究显示，在试管婴儿促排的过程中，肥胖患者需要更多的促排卵药，更长的用药时间才能和其他做试管婴儿患者有相近的效果。所以需在怀孕前将体重调整至正常范围内。6.肥胖夫妻，怀上所花的时间更长。2017年2月，发表在Hum Reprod的一篇研究，来自美国尤尼斯·肯尼迪·施莱佛儿童健康和人类发育研究所的研究人员探究夫妻身体成分与怀孕成功时间time-to-pregnancy(TTP)的关系。当夫妻双方BMI为肥胖II级(BMI≥35 kg/m2)相较BMI<25 kg/m2的夫妻怀上的时间要更久。在未校正的模型中，女性腰围≥88.6cm与小于80cm的女性相比生育力明显降低。7.“胖爸爸”的精子：端粒长度更短、DNA破碎率更高。近年来，越来越多的研究表明父亲肥胖对后代产生不良影响。Cell Metabolism上的研究曾证实男性体重会影响精子中的遗传信息，从而将父亲的饮食信息传递给后代，并可能影响后代的肥胖风险。以上还不是最最糟糕的！2017年1月2号刊发的《儿科学》期刊上的文章指出“父母肥胖或殃及孩子，导致子代的智力和社交能力发育滞后！”肥胖的朋友，感紧行动起来减肥吧！肥胖的朋友，感紧行动起来减肥吧！肥胖的朋友，感紧行动起来减肥吧！减肥的秘诀只有一个！下定决心！！！科学减重五大黄金法则1.控制能量的摄入：减少高油高脂食物和含糖饮料，能量少的不是一点点。2.增强饱腹感：多吃高纤食物和蔬菜水果，精加工的食物最不顶饿。3.增加能量的消耗：能站着不坐着，能坐着不躺着！这是最起码的消耗了。走路也可以加快速度。4.均衡营养：三分动，七分吃，一点也不为过。合理膳食是在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，原则是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白(如鱼、鸡蛋、豆制品、鸡肉、牛奶等)和碳水化合物、蛋白质和脂肪所提供热能的比例分别为60%～65%，15%～20%，25%，以减少脂肪(如肥肉、内脏、蛋黄、坚果、植物油等)为主。推荐的早饭：午饭：晚饭的能量摄入为3:4:3。5.坚持：一口吃不成个胖子，一顿也饿不成个瘦子，没坚持三个月的事情，不要说自己努力了。减肥就是一场持久战，健康更是需要用一辈子来维护的。必须要纠正的一个减脂误区：减肥，不能光做有氧运动！虽然，有氧运动是进行科学减肥的最佳方式之一，有氧运动在减体脂的同时,还可以改善机体的功能,提高机体的免疫功能。但长期进行无氧运动，会让机体产生过量的皮质醇，给身体带来不利影响，比如不育，免疫下降和骨密度和肌肉量下降。而肌肉量下降是减肥的大忌，因为肌肉是身体最重要的燃烧热量“引擎”。

一．“人工授精”的过程人工授精是指收集丈夫或供精者的精液，在女性排卵期直接或经洗涤处理后注入女性生殖道内的一种助孕技术（一般注射入子宫腔内）。可分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）两种。自然周期及促排卵周期均可进行，每个治疗周期约7-10天。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉二．费用：夫精人授:4000元左右；供精人授：8000元左右。三．成功率: 15%-20%左右。四．在人授前须具备的条件：1.      符合国家计划生育政策。2.      女方身体健康，精神正常，能够承受妊娠及分娩。3.      夫妻双方充分了解助孕技术治疗过程及可能发生的风险，并能够积极配合各种治疗，签署知情同意书。4.      术前女方需先进行输卵管检查，至少有一侧输卵管畅通。5.      男方精液活动力达到一定标准。6.      夫妻双方人授术前检查结果正常。7.      备夫妻双方结婚证和身份证。五．术前检查：1.女性：月经干净后进行术前检查，请于周一到周六早上空腹就诊，检查项目包括：血型、血常规、凝血、肝肾功能、血糖血脂、乙肝丙肝、艾滋病梅毒、抗苗勒试管激素（AMH）、性激素、优生四项（TORCH）、免疫抗体、白带、淋球菌、支原体、衣原体检查。2.男性：禁欲2-7天就诊检查，请于周一到周六早上空腹就诊：检查项目包括：乙肝丙肝、艾滋病梅毒、优生四项（TORCH）、免疫抗体、甲功、淋球菌、支原体、衣原体、精液常规和精子功能学检查。六．人授后注意事项：1.每次人授后，原位卧床半小时方可回家，无需住院。可以正常生活或工作。避免重体力劳动及剧烈的活动，禁同房半个月。2.根据情况给予黄体支持治疗，根据医嘱于IUI/AID后第二天起口服黄体酮200mg，每天一次，连用14天。个别情况下出现胃肠道不适（如恶心、呕吐）、腹胀、尿少及呼吸困难等症状或阴道少量流血、下腹疼痛时应及时来院复查，以免延误治疗。3.人授后15天化验小便看是否怀孕，如果怀孕请医院抽血检查，如果未孕可以停用药物,等待月经来潮。4.若经过3次以上正规的人授失败后，应根据医生的建议做必要的检查，可考虑做“试管婴儿”。

部分不孕不育夫妇经过检查后发现男方精液指标正常，而女方却因为输卵管不通畅或排卵不正常等因素需要做试管婴儿治疗。这时丈夫往往有不是自己责任的“轻松感”，同时公婆对媳妇“不能”怀孕也是冷眼相对，家人的这种心态会给女方极大的心理压力，也会影响试管婴儿治疗的成功率。在妻子进行治疗期间，丈夫要对妻子进行足够的关怀。妻子往往会因为是自己的责任而心情不佳，在治疗过程中，妻子会经历肌肉注射促排卵针、穿刺取卵等痛苦，这个时候是最需要丈夫的关心、体贴和安慰。如果丈夫再给妻子施加压力会进一步造成妻子情绪的波动，影响内分泌激素的改变，影响促排卵药物的效果，最终影响试管婴儿治疗的成功率。为了增加试管婴儿治疗的成功率，在妻子治疗期间，也需要丈夫的密切配合，因为夫妇双方都想要生育一个健康宝宝。丈夫应该做如下的配合：1.生活作息规律丈夫在试管婴儿治疗期间最好能够有规律的作息，早睡早起。2.适当进行体育锻炼，控制体重肥胖是男性生殖健康的杀手，由于体内脂肪量增加，使雄激素较多地转化为雌激素，而较高的雌激素可抑制垂体促性腺激素的分泌，进而使睾丸的内分泌功能改变。尤其是肥胖患者体内的大量脂肪造成睾丸局部温度升高，直接影响精子的生成。3.坚持良好的生活习惯在做试管婴儿治疗前至少三个月戒烟、戒酒；不要吃过于油腻的东西，适当增加青菜、水果等富含维生素食物的摄入量，如麦芽、大豆、植物油、坚果类、芽甘蓝、绿叶蔬菜、全麦、未精制的谷物类、蛋类等。4.预防泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染是造成男性不育的一个重要因素，在试管婴儿治疗期间，男性如有感染一定要及时正规治疗，以免影响精液质量，甚至影响胚胎质量。5.远离辐射等不利于生育的环境如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，最好在治疗前3-6个月暂离工作岗位，如果实在不能调整工作，工作期间一定要严格按照操作规定和防护章程作业，尽可能减少对生育的影响。另外还要注意避免接触生活中的一些有毒物品，如从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂也会影响男性的生育力。

备孕是指育龄妇女有计划地怀孕并对优孕进行必要的前期准备，是优孕与优生优育的重要前提。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉备孕妇女的营养状况直接关系着孕育和哺育新生命的质量，并对妇女及其下一代的健康产生长期影响。为保证成功妊娠、提高生育质量、预防不良妊娠结局，夫妻双方都应做好充分的孕前准备。健康的身体状况、合理膳食、均衡营养是孕育新生命必需的物质基础。准备怀孕的妇女应接受健康体检及膳食和生活方式指导，使健康与营养状况尽可能达到最佳后再怀孕。健康体检要特别关注感染性疾病（如牙周病）以及血红蛋白、血浆叶酸、尿碘等反映营养状况的检测，目的是避免相关炎症及营养素缺乏对受孕成功和妊娠结局的不良影响。备孕妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上特别补充以下3条关键推荐。关键推荐调整孕前体重至适宜水平。常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸。禁烟酒，保持健康生活方式。孕前体重与新生儿出生体重、婴儿死亡率以及孕期并发症等不良妊娠结局有密切关系。肥胖或低体重的育龄妇女是发生不良妊娠结局的高危人群，备孕妇女宜通过平衡膳食和适量运动来调整体重，使体质指数（BMI）达到18.5～23.9kg/m2范围。育龄妇女是铁缺乏和缺铁性贫血患病率较高的人群。备孕妇女应经常摄入含铁丰富、利用率高的动物性食物，铁缺乏或缺铁性贫血者应纠正贫血后再怀孕。碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素，为避免孕期碘缺乏对胎儿智力和体格发育产生的不良影响，备孕妇女除选用碘盐外，还应每周摄入1次富含碘的海产品。叶酸缺乏可影响胚胎细胞增殖、分化，增加神经管畸形及流产的风险，备孕妇女应从准备怀孕前3个月开始每天补充400mg叶酸，并持续整个孕期。良好的身体状况和营养是成功孕育新生命最重要的条件，而良好的身体状况和营养要通过健康生活方式来维持。均衡的营养、有规律的运动和锻炼、充足的睡眠、愉悦的心情等，均有利于健康的孕育。计划怀孕的妇女如果有健康和营养问题，应积极治疗相关疾病（如牙周病），纠正可能存在的营养缺乏，保持良好的卫生习惯。此外，吸烟、饮酒会影响精子和卵子质量及受精卵着床与胚胎发育，在准备怀孕前6个月夫妻双方均应停止吸烟、饮酒，并远离吸烟环境。实践应用调整体重到适宜水平肥胖或低体重备孕妇女应调整体重，使BMI达到18.5〜23.9kg/m2范围，并维持适宜体重，以在最佳的生理状态下孕育新生命。（1）低体重（BMI<18.5kg/m2）的备孕妇女，可通过适当增加食物量和规律运动来增加体重，每天可有1〜2次的加餐，如每天增加牛奶200ml或粮谷/畜肉类50g或蛋类/鱼类75g。（2）肥胖（BMI>28.0kg/m2）的备孕妇女，应改变不良饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入，多选择低GI、富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时，应增加运动，推荐每天30〜90分钟中等强度的运动。2. 多吃含铁、碘丰富的食物备孕期保证平衡膳食是充足营养的基础，由于铁、碘的重要性，也应引起足够重视。（1）铁：动物血、肝脏及红肉中铁含量及铁的吸收率均较高，一日三餐中应该有瘦畜肉50～100g，每周1次动物血或畜禽肝肾25～50g。在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时，应同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果，以提高膳食铁的吸收与利用。一日三餐含铁丰富的食物安排举例见小窍门。小窍门含铁和维生素C丰富的菜肴：①猪肝炒甜椒（猪肝50g、甜椒150g），含铁12.5mg、维生素C118mg。②鸭血炒韭菜（鸭血50g、韭菜100g），含铁16.8mg、维生素C24mg。③水煮羊肉片（羊肉50g、豌豆苗100g、油菜100g、辣椒25g），含铁7.6mg、维生素C118mg。（2）碘：考虑到孕期对碘的需要增加、碘缺乏对胎儿的严重危害、孕早期妊娠反应影响碘摄入，以及碘盐在烹调等环节可能的碘损失，建议备孕妇女除规律食用碘盐外，每周再摄入1次富含碘的食物，如海带、紫菜、贻贝（淡菜），以增加一定量的碘储备。小窍门①海带炖豆腐（鲜海带100g含碘114μg，豆腐200g含碘15.4μg）。②紫菜蛋花汤（紫菜5g含碘216μg、鸡、蛋25g含碘6.8μg）。③贻贝（淡菜）炒洋葱（贻贝100g含碘346μg、洋葱100g含碘1.2μg）。上述菜肴的含碘量分别加上每天由碘盐获得的120μg碘，碘摄入量约为250～470μg，既能满足备孕妇女碘需要，也在安全范围之内。3. 健康生活，做好孕育新生命的准备夫妻双方应共同为受孕进行充分的营养、身体和心理准备：①怀孕前6个月夫妻双方戒烟、禁酒，并远离吸烟环境，避免烟草及酒精对胚胎的危害；②夫妻双方要遵循平衡膳食原则，摄入充足的营养素和能量，纠正可能的营养缺乏和不良饮食习惯；③保持良好的卫生习惯，避免感染和炎症；④有条件时进行全身健康体检，积极治疗相关炎症疾病（如牙周病），避免带病怀孕；⑤保证每天至少30分钟中等强度的运动；⑥规律生活，避免熬夜，保证充足睡眠，保持愉悦心情，准备孕育新生命。以下关键事实是在充分的科学证据基础上得出的结论，可参考使用：•准备怀孕前3个月开始补充叶酸，可预防胎儿神经管畸形。•孕前适宜体重及充足的铁和碘储备有利于成功怀孕，降低不良妊娠结局风险。•禁烟酒，保持健康生活方式，有利于母子双方的健康。——中国居民膳食指南修订专家委员会——（妇幼人群指南修订专家工作组）