张慕玲

奥斯他韦（达菲）        妊娠期患流感可增加母体和胎儿不良结局（早产、胎儿生长异常和出生缺陷）的风险。美国ACOG和CDC推荐孕期使用奥司他韦（达菲），奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，进行流感治疗及暴露后预防。很少通过胎盘组织，少量通过乳汁。  

                        怀孕13-16周的饮食方法1.如何摄取足量维生素？新鲜水果和蔬菜含有大量维生素。各种水果和蔬菜1天分5次食用。对于蔬菜，生吃或蒸着吃比煮熟要好。前者可最大限度地保存蔬菜中的维生素。或者还可以服用复合维生素补剂，其中至少应含16-20mg铁，但切勿完全代替水果和蔬菜。部分女性还需要额外补充铁元素，因此最好联系助产士或医生，询问妊娠期补铁剂量。某些复合维生素含有27mg铁，虽然超出了每日推荐剂量，但对妊娠并无有害作用。唯一的副作用是可能会引起便秘。2.铁元素在怀孕期间为什么如此重要？自怀孕后每天都需要大量铁，因为铁元素有助于生成胎儿红细胞。如果体内缺铁，可能发生贫血。贫血女性发生产后出血的风险升高，还可能出现下奶延迟或乳量减少，且产后恢复时间延长，身体长期感觉疲倦。铁元素可分为两种：血红素铁和非血红素铁。尽量多吃富含血红素铁的食物，比如瘦红肉、家禽和鱼类。人体对这类含铁食物的吸收效果最好。富含血红素铁的食物包括：牛肉和羊肉；鱼类和其他海鲜，如鲑鱼、鳟鱼、比目鱼、黑线鳕、鲈鱼、虾、沙丁鱼、牡蛎和贻贝；鸡肉和猪肉；动物心脏、肾脏和血肠还可以从其他含非血红素铁的食物，比如扁豆、菠菜和早餐谷物中摄入少量铁元素。含非血红素铁的食物包括：南瓜子；豆腐；    部分蔬菜，如南瓜，洋蓟心，豌豆，土豆；坚果，花生和葵花籽，花生酱和其他坚果酱，如杏仁酱；富含铁的食物，如意大利面和含铁的面包；蛋类；李子汁。不管是选择通过膳食还是补充剂补铁，摄入铁的同时摄入富含钙元素的食物会减少铁吸收，而摄入含非血红素铁的食物和维生素可增加铁的吸收。换句话说，不要用羊乳酪做菠菜沙拉，要用西红柿或橘子代替。服用铁补充剂时不要搭配牛奶，而是用橘汁代替。    另外注意茶和咖啡类等饮品，因为其中含有的丹宁酸可干扰铁吸收。最好在饭前饭后1-2个小时饮用。对于贫血孕妇，可以服用铁补充剂增加铁摄入量。但这样做可能引起便秘，因此需要多吃富含纤维的食物，比如梅干、麸片、水果和蔬菜，还要多喝水。服用补充剂后应当复查贫血情况，明确铁水平是否增加。

1.满足胎儿自身生长发育的需要。2.妊娠后期储备于胎儿肝脏，保证新生儿出生后4个月内的生长发育的需要。3.孕期铁的额外需要量为600-800mg，具体来讲孕期铁的额外补充表现为：孕早期20mg/day，孕中期24㎎/day，孕晚期29㎎/day。4.动物性食物易被直接吸收，主要是血红素铁，可被吸收50%，含铁丰富的动物性食物有：动物肝，动物血，红色的肉类，黄鳝等。5.缺铁对胎儿的近远期影响：胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水減少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、体出生体重儿、新生儿缺血缺氧性脑病。

“孕期护肤品使用”科谱来啦！1、孕期类维生素A维甲酸  孕妇应当避免接触，孕妇接触增加岀生缺陷的发生；2、含水杨酸的爽肤水孕妇使用是安全的，但是有伤口者或皮肤有破损者慎用；3、含大豆成分的护肤品是安全的，但是可能会致皮肤色斑加深，与其雌激素效应有关，如果皮肤暗淡或者黄斑明显，建议避免使用；4、祛痘产品中，水杨酸含量≤2%的洗面奶是安全的；5、脱毛剂，孕期适量使用是安全的，但是过敏体质应注意慎用；6、防晒产品孕妇使用是安全的，含二氧化钛或氧化锌的防晒品最适合孕妇使用。总之孕期护肤品不含类维生素A或水杨酸<2%的护肤品都是安全的。

奥斯他韦（达菲）        妊娠期患流感可增加母体和胎儿不良结局（早产、胎儿生长异常和出生缺陷）的风险。美国ACOG和CDC推荐孕期使用奥司他韦（达菲），奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，进行流感治疗及暴露后预防。很少通过胎盘组织，少量通过乳汁。  

       阿昔洛韦、伐昔洛韦是HSV感染治疗常用的口服抗病毒药物。主要用于治疗原发性生殖器疱疹和复发性感染以及每日维持抑制复发性生殖器疱疹发作。不建议行局部抗病毒治疗。       阿昔洛韦的妊娠期（包括早孕期）使用是安全的，而且能有效减少病毒脱落以及缩短病灶持续时间。        伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，经肝脏代谢后可迅速转化为阿昔洛韦。故推测伐昔洛韦的安全性类似于阿昔洛韦。        伐昔洛韦的生物利用度更高，服药次数更少，患者依从性可能比阿昔洛韦更好。         缺点：伐昔洛韦的价格比阿昔洛韦贵。                     

利巴韦林（病毒唑）有致畸和杀胚胎作用，国外为禁用药物，孕妇禁用 备孕男女禁用，若使用建议停药6个月后妊娠 哺乳期慎用，若使用建议停哺乳，乳汁丢弃

妊娠期接触放射线的相关风险为胚胎死亡、FGR、胎儿小头畸形、肿瘤及远期智力障碍等。X线检查为离子化辐射，宫内暴露在大剂量辐射下，可致自然流产、致畸、致癌及诱发突变。造成胎儿远程不良结局的最低剂量通常为5-200mGy，大剂量的暴露超过1Gy才容易导致胚胎死亡、造成严重智力障碍的最低暴露剂量为610mGy，如果剂量在5mGy下，胎儿异常、生长受限或流产率并不增加。如果剂量超过15mGy，则胎儿受损的风险增加。临床上常用的诊断性剂量通常低于50mGy，常用的胸部X线及胸部CT的剂量分别为0.0005-0.01mGy及0.01-0.66mGy。因此，一次X线暴露不推荐作为终止妊娠的医疗指征。

        胎动是胎儿在宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。妊娠18~20周时母体可感到明显的胎儿活动，胎儿在子宫内踢腿、伸手、冲击子宫壁。胎动是胎儿情况良好的表现。早在20世纪40年代，就认为胎动的有无与胎儿安全之间存在着直接的关系。孕妇妊娠 16~20周开始能感觉到胎动，妊娠24~28周胎动比较明显，妊娠30~32周胎动开始越来越有规律和明显，可以计数出每天的胎动次数。孕36周后，由于子宫空间相对小、胎头已经入盆等因素，胎动次数比之前减少了20%~30%。胎儿的“生物钟”，即睡眠清醒周期成为重要的决定因素。胎儿一般早上活动最少，中午后逐渐增多，晚上18~22时胎动最活跃。但也有学者认为，在一天当中，胎动有两次活跃高峰，一次是在17~19时之间，一次是在23时到次日凌晨。（一）胎动的影响因素孕妇的运动、姿势、情绪及强光、强声及触摸腹部等都可能导致胎动的变化。孕妇平卧时胎动比较多，坐位其次，站立位时最少。孕妇剧烈地运动，比如跑步，游泳时胎动出现暂时的减少，休息后就恢复。另外，如果孕妇的坐姿或者站姿使胎儿感到不舒服，胎动也会多一些。超声波、触摸腹部、强光及强声刺激等均可使三胎动增加。镇静剂、麻醉剂、乙醇及尼古丁等都很易通过胎盘进 入胎儿体内，从而抑制胎儿中枢神经系统，使胎动出现减少，停用后胎动一般可恢复。病理妊娠如子痫前期、胎盘功能减退、过期妊娠等，因胎儿宫内缺氧甚至窘迫出现胎动减少。此外，胎儿生长受限、妊娠期糖尿病、Rh溶血病、孕期羊水过多、胎儿畸形等均可出现胎动减少甚至消失。（二）常用的胎动自我计数方法 孕妇一般自 18~20周起就能感受到胎儿在子宫内伸手、踢腿、冲击子宫壁的运动，孕29~38周为胎动最频繁的时期，接近足月时略为减少，所以建议孕妇自数胎动的开始孕周为28周。可采取任何体位，胎动的强弱和次数，个体差异很大，建议在每天一定的时间按孕妇本人感受到的胎动进行计数，发现并记录胎动的规律。胎动监测自提出以来，经过数十年的发展总结出不同的胎动计数方法，在世界范围内主要的方法包括以下两种。1. Sadovsky 类计数方法 计算固定时间内的胎动次数：孕妇每天分别在早上、中午、晚上各利用1小时的时间计量胎动次数，3次计数之和乘以4, 得出12个小时的胎动数。研究者多推荐1小的胎动数小于3次作为胎动减少的警戒值。2. “数十法”即要求孕妇每天进行一次胎动计数，记录10 次胎动所需的时间，一般要求孕妇在胎动较频繁的时间段进行胎动的计数。“数十法”最初以12小时内少于10次胎动作为胎动异常的警戒值，但在之后应用临床发现12个小时的监测会给孕妇带来负担。每12小时胎动差异在4~1440次，一般集中在30~100次，故每一个孕妇都有自己胎儿的胎动频率，在胎动频繁时间段数到10次胎动的平均用时为21分钟，一般很少超过2个小时。因此，有学者对其进行改良，以2个小时少于10次作为异常警戒线。“数十法”是目前国外应用最为广泛的方法，孕妇的依从性较高。我国临床一直推荐的是Sadovsky 类计数方法，在胎动的自我监测、方法及警戒值等方面一直采用原有标准。 摘自《手把手斩图解胎儿电子监护》 郭晓辉 人卫版2019 年出版

尊敬的广大育龄期女性朋友们： 妊娠前3+个月是胚胎、胎儿发育的关键时期，这个时候如果孕妇受到内、外环境的不良因素的影响则会影响胚胎、胎儿的正常发育，导致出生缺陷的发生；同时育龄女性如果停经超过三个月，除了妊娠之外，还有可能是异位妊娠，月经紊乱等内分泌失调可能；高龄女性妊娠自然流产率高、胎儿易发生染色体异常之外，妊娠合并症、并发症的发生率明显高于普通育龄女性，高龄女性围生期死亡率高。 故建议如下： 1、如果您平时月经规则，此次停经时间超过一周以上，请主动到医院就诊，首先确诊您是否妊娠，是否是宫内妊娠，如为宫内妊娠，胚胎的个数及发育情况，其次要排除异位妊娠，如果您平时月经不规则，那么如果出现2个月以上无月经来潮，也请您及时到医院就诊，排除是否是妊娠可能。 2、如果您的年龄超过35周岁，出现月经失调症状或者停经，希望您更应该及时到医院就诊，因为女性超过35周岁妊娠，在医学上归为高危妊娠，并且高龄孕妇的早期流产率高，应重视高龄孕妇妊娠早期的症状，如阴道流血、腹痛等，此外高龄孕妇妊娠后，胎儿的染色体异常、妊娠期合并症和并发症的发生率增高，应及早发现异常并及时干预。 3、如果您患有慢性疾病（高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾功能不全等）、传染病等，此次妊娠后医生要对您的健康状况进行全面评估，分析您是否可以继续妊娠，应行何种检查、如何管控营养、体重、血糖、心肺功能等以维持妊娠的正常进行。 4、如果您之前已有剖宫产手术史，再次妊娠后发生疤痕妊娠，前置胎盘的风险增加，故早期检查有助于早期发现、早期干预。 5、妊娠早期核对孕周，尤其是对月经周期不规律的高龄孕妇，建议在妊娠6~8 周行B 超检查，明确是否宫内或宫外妊娠、胚胎数量（多胎妊娠应了解其绒毛膜性）、胎芽大小、胎心是否存在、剖宫产术后再次妊娠者应注意受精卵的着床位置等。 故请各位育龄期女性朋友注意自身的月经情况，发现停经、腹痛或者异常出血等情况请及时就诊，我们产科全体医务人员将会为您保驾护航。  

受精后的最初2周(受精后的第1~14天或者是月经周期规则的孕妇在月经周期的第16~30天）的胚胎细胞有分化成胚胎各类细胞的潜力， 此时期的胚胎容易受遗传和环境致畸因子的作用导致胚胎死亡而不发生胎儿畸形。 如果致畸因子作用强,对胚胎损伤大,胚胎会完全死亡而自然流产;如果致畸因子作用弱,胚胎只有少数细胞受损死亡,则其他未受损的胚胎细胞会给予代偿。 因此,通常认为致畸因子对此时的胚胎发挥着“全或无”的影响,即此时胚胎受到致畸因子作用后,胚胎或者死亡,或者完好存活,不发生畸形。 但是,某些致畸因子引起胚体细胞的遗传物质改变或母体内环境的改变,也会发生畸形。 如孕妇在受精后的第1~8天缺氧,胎儿可有眼缺陷;受精后第8~10天,单卵双胎的胚泡如果受到损伤,有可能造成分裂中的细胞彼此不完全分离,而形成各种联体畸形。

浅谈胸部CT检查对妊娠的影响 淮安市第一人民医院 产科 张慕玲 鉴于目前新型冠状病毒感染的肺炎的疫情形势严峻，根据新型冠状病毒感染的肺炎病情诊断的需要，进行胸部CT辅助诊断检查是诊断的一项重要辅助检查手段，CT是电磁辐射的一种电离辐射。在孕期妇女接受诊断或治疗过程中或接受X光、透视检查或放射治疗或注射放射性液体物质的妇女,可能会对其胚胎或胎儿产生影响。针对上述这种情况，我简单科普介绍一下孕期接触放射线对胚胎的影响。 首先，胚胎在大多数诊断检查中所接触的辐射＜5rad(50mGy)，此种辐射暴露的水平不会增加出生缺陷或是流产的风险。根据已公布的资料,只有在辐射＞20rad(200mGy)时才能导致出现出生缺陷或流产的几率。 其次，辐射暴露于妊娠不同阶段对胚胎的影响是不同的： 在受精卵形成后至早期囊胚着床期，即受精后2周内，处于受精卵分裂期，外界药物或者放射线等不利因素对孕卵的影响是“全”或者“无”的。 在着床后前两周或末次经期后第二周,是胚胎发育早期，此时，胚胎抵抗X光的能力很强,不容易产生畸形。但是这时期的胚胎对X光非常敏感,很容易产生致死作用，当剂量远高于5rad(50mGy)能导致流产。 在妊娠的第三周至第八周,胚胎处于早期胚胎发育状态,不会产生出生缺陷、妊娠失败或生长迟缓，除非辐射暴露量达到20rad(200mGy)以上。 在妊娠第八周至第十五周期间,胚胎或胎儿的中枢神经系统很容易受到辐射的影响。但是前提是需要很高的暴露量。在对处于发育的胚胎的智商产生影响前,预估的临界值高于 30rad(300mGy)。 当妊娠期超过 20周以上时，胎儿已发育完全，更能抵御辐射对发育产生的影响。事实上，在妊娠后期，与母体相比，胎儿可能不容易受到辐射的影响。但最重要的是实际上放射诊断流程不会影响处于妊娠晚期的胚胎，根据诊断性研究可以确定的是，暴露范围不会产生出生缺陷或流产的情况。 如果您的病情需要行胸部CT检查，请不必过于担心。听从医生的医嘱是您最好的选择。 附：常见电放射线检查的胎儿暴露剂量表

克氏综合征，47，XXY，患者表型男性,儿童期一般无症状,少数患儿智力低下,学习困难。青春期开始后症状逐渐明显,患者睾丸小而质硬,睾丸组织可见曲细精管呈玻璃样变,无精子产生,故不育。第二性征发育差,无胡须,体毛稀少,阴毛分布似女性,稀少或无,胡须稀疏,喉结不明显,皮下脂肪发达,皮肤细腻,其性情、体态趋向于女性化,易于发胖,身材高而不匀称,四肢长,常见男性乳房发育。部分患者智力低下和心血管异常,某些患者有精神异常或精神分裂症倾向。据统计,体高在1.90-1.99m的男性中,发病率为1/30;体高在2.00m以上的男性中,发病率则在1/10以上。治疗可自患者11-12岁起补充雄激素,促使男性化,但对中年后精细小管的器质性病变无疗效。

       随体柄是连接D组（13、14、15号）和G组（21和22号）染色体短臂及其随体的纤细染色质连接丝，亦称为次缢痕。包含合成核糖体RNA（rRNA）的相关基因，与核仁形成相关。        咨询要点如下： 1、通常认为随体柄变异是人类染色体多态性的一种，属于D、G组染色体特有的染色体多态玥。目前通常认为不引起表型异常，不具有临床意义。 2、随体柄的长度和数量变异提示rRNA基因拷贝数变异，但人类基因组包含多达数百个基因重复序列，拷贝数变异通常无明显遗传学效应，因此，随体柄变异一般不影响染色体功能。 3、随体柄变异携带者通常无异常临床表型，其生殖功能不受影响，亦不会增加后代发生流产的风险。 4、随体柄变异携带者有50%概率将变异的染色体遗传至下一代，但无须因此进行产前诊断。