风湿关节炎

谷雨过后，初夏到来，天气越来越热，多雨潮湿，不少家庭都已经开起了空调。对于类风湿关节炎患者来说，夏季天气变化无常，多雨、潮湿、闷热，一个不慎可能就会诱发风湿病发作。 类风湿本身就是一种难治愈的慢性疾病，其发病不仅与患者自身有关，也与环境、气候有关，其中影响最大的就是空气湿度。 类风湿关节炎发作后，不少患者为了追求疗效，可能会听信一些不法商家的宣传，并购买一些“见效快、能根治类风湿”的药物，那类风湿关节炎是否有能根治的药物？患者日常又应该如何正确防治类风湿关节炎？ 图片 目前在类风湿关节炎的治疗上，中西医各有优势。西药在控制病情、保护关节、延缓关节损坏等方面有明显的疗效。而中药可以在缓解关节症状的同时，还会根据患者情况进行辨证论治，调理体质，改善患者生活质量。 而市面上一些“见效快、能根治”的药物，其实是不法商家往里面添加了激素粉剂，如醋酸泼尼松、地塞米松等糖皮质激素类药物。这些激素药物可以快速止痛，但疗效只是暂时的，一旦停药，关节肿痛症状会再次发作甚至加重，无法控制病情。如果患者长期使用这类药物，最终可能会导致关节畸形的出现。

在我国传统文化中，一年分24个节气，清明过后，谷雨将至，这段时间雨水相对富足，因此也被称为“风湿季节”。尤其在广东地区，气候变化无常，乍暖还寒，阴湿重，类风湿关节炎患者容易病情反复。 类风湿关节炎的发生受多种因素影响，包括环境、遗传、生活方式、气候等，其中气候是重要影响因素。潮湿、寒冷的气候会使关节周围的血管收缩，从而加重关节炎症和疼痛症状。同时还会影响免疫功能，导致患者更易感染，进一步加重病情。 春季气温不稳定，昼夜温差较大，此时风、寒、湿邪易入侵人体，因此在这个时期，类风湿关节炎患者要注意做好防护工作。 在中医中，类风湿关节炎属于“痹症”的范畴。痹症，指的是当人体遭受外邪侵袭后，气血不通，引起的筋骨、关节、肌肉等部位出现疼痛、酸楚、麻木等症状。 《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”这段话具体指的是： ●“行痹”——风邪 病邪在人体内行走，病处不固定，永远不知道下一个症状发作的部位在哪里，这种可导致人体游走性发病的病邪称为“风邪”。 ●

一、什么是类风湿关节炎？它有哪些危害？ 类风湿关节炎是一种以滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，表现为大小关节的晨起僵硬、疼痛、肿胀，有的患者早期就会有关节破坏，晚期导致关节功能障碍、畸形、强直。类风湿关节炎可出现关节外病变，如类风湿结节，雷诺现象，指趾端溃疡；胸腔积液，肺实质结节，间质性肺病；巩膜炎，干燥性角结膜炎；周围神经和肾脏病变；骨质疏松等。它的病因与遗传、环境、内分泌（雌激素水平）、感染等因素有关。 本病中国的患病率为0.32-0.36%，女性的发病率是男性的3-4倍，30-50岁为发病的高峰。 持续的关节疼痛，不仅对身体造成大量负担，也可引起焦虑、抑郁等负面情绪。类风湿关节炎治疗周期长，使用药物较多，长期的治疗加重了患者的经济负担，尤其对低收入以及需自费方式支付医疗费用的群体影响更大。  二、哪些人群要注重类风湿关节炎的早期筛查？ 2020年7月11日，首个“中国类风湿性关节炎发展报告”指出：“类风湿关节炎的预后与病程、关节破坏情况和启动抗风湿药物治疗的时机密切相关。强调早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施，可避免或显

甲氨蝶呤，作为风湿科治疗领域中的一颗璀璨明星，因其在类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病治疗中的显著效果而被广大患者和医生誉为“神药”。 图片 图片来源：门诊拍摄，未经允许请勿转载 然而，药物的疗效与风险并存，正确使用甲氨蝶呤才能充分发挥其治疗作用，同时有效规避不良反应。 今天，黄闰月主任就来带大家认识一下~ 明明是化疗药 用在风湿科靠谱吗？ 甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，它通过抑制二氢叶酸还原酶，阻断细胞内嘌呤和嘧啶的生物合成，进而影响 DNA 和 RNA 的生成，达到抑制免疫反应的效果。 自从 1948 年问世以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗。直到 1988 年，才开始用于治疗活动性类风湿关节炎。 大量的临床研究证明，甲氨蝶呤能够有效减轻关节肿痛、僵硬及功能受限等症状，延缓疾病进展，改善生活质量，并且具有良好的耐受性和经济性。 同时，甲氨蝶呤还可用于治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎等其他风湿病，是国际指南推荐的首选改善病情抗风湿药物之一。

甲氨蝶呤可以治疗类风湿关节炎。 甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的锚定药，只要诊断了类风湿关节炎，在没有禁忌症，或者是出现很明显的不良反应的情况下，甲氨蝶呤是必用药物，而且这个药需要长期使用，到其他所有药都停掉，它才是最后减量、停用的药。 甲氨蝶呤对于治疗类风湿关节炎来说，是非常重要的经典药物，可以抑制类风湿关节炎病情进展，抑制滑膜炎，而且对于类风湿关节炎引起的血管炎改变，有比较好的效果。

一年之计在于春。 随着春天的到来，气温逐渐回暖，万物复苏，大自然一片生机盎然，蛰伏了一个冬天的人们，是时候到户外舒展舒展筋骨了。 然而，对于患有类风湿的朋友们来说，这个季节可能会带来关节不适的困扰。 作为一名从事临床这么多年的风湿科医生，黄闰月主任认为，非常有必要给大家讲讲关于类风湿运动锻炼的一些事。 类风湿患者能运动吗？ 在传统中医学中，类风湿关节炎的诸多表现，如关节痛楚和肿胀，被认为是风、寒、湿三种邪气侵袭人体，引起经络阻塞而导致的。 按照中医理论，阳气主推动，阴气主静止，适度的运动可以激活体内的阳气，促进气血和经络的流通，保持气机顺畅，有助于减轻经络阻塞，进而增进阳气的宣扬与分布，强化对外来邪气的抵御能力。 如果将风、寒、湿三邪视作敌人，人体自身的正气比作守军，那么有规律的运动就好比是战前激励士兵的战鼓。 士兵士气低落，不进则退，容易遭受敌人的侵袭而生病；相反，士兵士气高昂，勇往直前，胜利的可能性就大大增加了。 研究显示，定制化的运动疗法不但不会加剧病情，反而作为一种有效的治疗方法，能显著改善

相信很多人都有过这样的经历，尤其是中老年人，天气一冷，膝关节就隐隐作痛，甚至有些人会出现关节肿胀、僵硬，活动受限等症状，这种情况被俗称为“老寒腿”。 那么，“老寒腿”究竟是怎么回事？它和类风湿关节炎有什么关系？我们又应该如何区分呢？今天，黄闰月医生就来为大家揭开这个谜团。 揭秘“老寒腿”：怎么回事？ “老寒腿”这个名词，其实并不是一个专业的医学诊断，而是民间对于一类膝关节疼痛、不适症状的通俗说法。它的产生主要有以下几个原因： ● 天气寒冷：当气温降低时，膝关节的血管收缩，血液循环减缓，导致膝关节部位的营养供应减少，进而引发膝关节疼痛、僵硬等症状； ● 关节炎：随着年龄的增长，关节软骨逐渐磨损，关节间隙变窄，关节炎症反应增加，导致关节疼痛、活动受限等症状； ● 肌肉紧张：长时间保持同一姿势，或者长时间站立、行走等，都可能导致膝关节周围肌肉紧张，进而引发疼痛。 根据中医理论，“老寒腿”的发生，往往是由于身体阳气不足，导致血液不能充分滋养四肢末端，加上风、寒、湿邪侵袭，使气血运行不畅，从而引发疼痛。 这类症状在寒冷和潮湿的环境中尤为

类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，我国患病率约为 0.5%~1% 。该病主要表现为关节炎症、肿胀、疼痛和功能障碍，尤其容易侵犯手和足的小关节，且常常呈对称分布。 随着病情的发展，可能导致关节变形、功能受限甚至丧失。因此，及早发现并启动有效治疗至关重要。 今天，就让黄闰月医生和大家说一说类风湿诊断的一些事~ 西医诊断标准 西医对类风湿关节炎的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查等方面。具体标准如下： 参照 2010 年美国风湿病学会与欧洲风湿病学会联合提出的类风湿关节炎诊断标准，以上 4 项累及最高评分≥6分，就可以诊断为类风湿关节炎。 目前对于类风湿关节炎并没有理想的治疗方法，主要根据其发病时出现的症状，采取针对性治疗。 运用抗风湿药、非甾体抗炎药和糖皮质激素等来控制炎症反应，减轻关节疼痛和肿胀，防止关节功能的进一步损害，但不良反应明显。 中医诊断标准 中医将类风湿关节炎归于“痹症”范畴，认为其发病与风、寒、湿、热、瘀、虚等因素有关。中医对类风湿关节炎的诊断主要依据辨证分型和舌脉特征。

确诊是否为类风湿关节炎，需要一些必要的相关检查，要检查类风湿因子，因为在类风湿关节炎的患者中，绝大部分类风湿因子都是会升高的，尤其是类风湿因子超过正常值的三倍，应高度考虑类风湿关节炎的可能。需要注意的是在一些感染性疾病，或其他类型的免疫性疾病，也可能会出现类风湿因子增高的情况，所以并不能单纯以类风湿因子，来确定是否为类风湿关节炎。还需要进行抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等检查来明确，这三项抗体为类风湿关节炎的特异性抗体，虽然敏感度不是特别高，但特异性较强。如果出现这三项抗体的阳性，类风湿关节炎的可能性高达90%以上。同时还要进行血沉、C-反应蛋白等炎性指标的检测，在类风湿关节炎的活动期，也就是病情进展比较快的时候，一般血沉和C-反应蛋白指标都是比较高的。可以根据上述检查的结果，配合类风湿关节炎的典型症状来明确诊断。

摘要：辨证论治是中医药的特色之一，但是也存在不足之处，本文予以指出。辨病论治在中医学的发展史中地位举足轻重，但以没有考虑辨证的西医病名为研究方案常被否决。中医病名不及西医病名丰富、准确是中医学历史对疾病认识的过程中病名记载不足。挖掘中药对冠以现代名称疾病的干预作用作为研究方案常常也有可取之处，对现代疾病诊断加以中医药干预的研究方案不能因没有采用辨证论治的形式而一棍子打死。 关键词：辨证论治；辨病论治；研究方案      中医辨证即是认证、识证的过程。“证”是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质[1]。辨证论治是中医药非常重要的特色[2]。目前临床上倾向于把病证结合理解为以西医诊病与中医辨证的结合，并以之作为病证结合的基本模式[3]。随着中西医的交融，对中医证型的研究已经成为中医诊断学发展的一个重要研究领域，甚至可以将辨证论证与精准医学融会贯通[4]。      显然，一种西医诊断的疾病可以存在多个证型、一个中医证型可以作为数种至数百种疾病的证型之一。在目前与中药方剂的临床或动物疾病疗效研究方案中，课题设计者首