颈动脉瘤

今日话题：神经介入通路建立基本技术和导管选择 在2023年的东方脑血管病大会（OCIN）上，我们分享了“神经介入通路建立基本技术和导管选择”的话题。仁者见仁，智者见智，不同的地域、不同的医院、不同的术者会有不同的见解和不同的看法。 兵马未动，粮草先行。 良好稳定的通路是治疗的基石。其中，同轴技术和交换技术功不可没，这为我们克服颅内外复杂蜿蜒的血管解剖，安全的进行颅内外病变的诊治提供了无限可能。 尽管神经介入材料的突飞猛进和神经介入技术的不断进步，大大提高了医生解决颅内外复杂病变的能力。 但是，在偏远的地区，甚至一线城市的一些基层医院，仍然时常面临设备落后（诸如，单臂DSA、单臂转动范围受限、没有3D、无法数据测量、没有路图、高压注射器损坏、放大倍数偏小等）、材料缺乏（诸如，都是临时省际转运、缺这少那、规格不全、导引导管要么偏硬、要么过长过短等）、助手不熟练等的困境和限制。在这样的艰难环境下，我们又时常不得不面临着解决复杂入路复杂病变的问题。 为了更好的阐述在艰难条件下和陌生环境里，如何克服复杂迂曲的血管，成功建立神经介入通路，解决颅内外复杂的病变，我们也分享了在一些基层医

今日话题：论“犄角之势”策略夹击破裂的脑动脉瘤 动脉瘤的破裂，犹如在颅内爆发了一场战争…… 我们知道，急性期单纯栓塞破裂动脉瘤的优势就是不用担心支架相关的缺血（可以保全粮道）问题，栓塞后致密程度要求相对低些（基本控制局面），术后还能使用止血药、降压药进行增援补救（进一步巩固战争优势），如果有机会能做到术中一网打尽致密栓塞动脉瘤（完全控制局面），术后主动权完全掌握在指挥者（术者）手中，一方面，可以控制战争（手术花费）的规模；另一方面，也可以掌控后续的发展态势，必要时适时进行更为安全的增兵（再治疗）。   我们在工作中，有时也会遇到比较棘手的问题。譬如下面这个破裂的分叶状的宽颈动脉瘤，两个不大不小不能忽视的子囊还拥有一个共同的大本营—绝对宽颈的瘤体，动脉瘤也通过“犄角之势”成为一个硬骨头，想要拿下它绝非易事。单独出兵（栓塞）容易孤兵深入，首尾难顾，甚至可能需要采用挽救性技术来搬救兵保护粮道（载瘤动脉），万一失利，劳师伤财；使用1-2个支架辅助手术呢，由于急性期抗血小板不足术中可能出现急性血栓堵塞粮道，万一瘤体又不能致密栓塞一网打尽，术后抗血小板吧，怕出血；不抗血小板吧，

今日全麻下远侧桡动脉入路治疗前交通动脉瘤，术后患者清醒拔管后就可以坐起，无需下肢制动，手术体验良好……

普拉格雷单药治疗下表面改良血流分流器治疗远端未破裂颅内动脉瘤的初步安全性试验摘要背景：血流分流器（FDs）是治疗颈动脉瘤的有效方法。与颈动脉瘤相比，FDs治疗颅内远端动脉瘤的并发症发生率相对较高。低血栓性修饰表面FDs可减少缺血性并发症，并允许使用单一抗血小板药物。本研究的目的是评估p48 MW HPC流量调节装置（德国波鸿Phenox股份有限公司）联合普拉格雷单药治疗颅内远端动脉瘤的安全性和有效性。方法：这是一项单中心、前瞻性、关键性、开放性、单臂研究。患者于2019年12月至2020年9月被纳入本研究。主要终点是治疗后直到随访1个月（定义为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）≥1）的任何神经功能缺损的发生率，以及治疗后48小时磁共振成像（MRI）图像中急性缺血性病变的发生率。次要终点是1个月随访时动脉瘤完全闭塞的比率。结果：21例患者中有27个前循环远端动脉瘤。平均年龄57.8岁（标准差9.7），女性16例（80%）。在1个月的随访中，没有患者出现神经系统症状。4例（20%）在MRI上有无症状的急性脑缺血病变。随访1个月，9/27（33.3%）动脉瘤完全闭塞。结论：在这项初步的