直肠息肉

大便带血要到肛肠科去诊疗。因为大便带血的常见病是痔疮、肛裂还有直肠息肉等，这些病主要发生在肛门附近，肛肠科大夫还是接触得比较多的，到了肛肠科，大夫会做比较专业的专科检查。先确定一下出血的位置，如果出血是鲜红色，基本上就怀疑肛门附近出血，主要是内痔的出血，肛裂还有直肠息肉出血，根据症状不一样，可以外用药物或者手术治疗。如果大便（出血）颜色是黑色的或者暗黑色的，这种巧克力颜色的出血会进一步检查，需要怀疑可能上部肠道出血或者胃部出血，需要结合电子结肠镜或者电子胃镜检查，进行综合的评价和诊断。

有一位59岁的男士体检发现CEA升高，同时他肺里面还有几个结节。去年夏天，他做过直肠息肉切除，CEA从21降到了12，之后每两个月化验一下CEA。四月份的时候，CEA是8.12，前两天化验CEA又长到了12点多，他正好也在我们医院复查了胸部CT，想让我帮着分析一下。 我登录系统看到了他在我们医院最新的片子，肺里面这几个结节直径都没有超过5毫米的，可以继续观察。这么小的肺结节和CEA关系可能不是很大，如果通过检测持续升高的话，还是再找找其他原因。

肠息肉的早期症状较为隐匿，绝大部分患者可能早期并不会有明显症状出现，常在结肠镜检查或者钡剂灌肠时被发现，极少一部分患者可能会出大便带血、肠道刺激、息肉脱垂等症状。 1、大便带血：一部分患者会出现无痛性便血、便频、排便不尽感等早期症状，其中无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现； 2、肠道刺激：当肠蠕动牵拉息肉时，可能出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、里急后重、粘液便等。典型的早期症状为腹中或者是脐部周围等，出现隐痛或者胀痛、绞痛等症状，还有一部分患者还会出现腹部的阵发性疼痛； 3、息肉脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠黏膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。患者排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的黏膜层松弛，并发直肠脱垂。 部分肠息肉早期的患者还可能会出现便秘、大便形状改变等情况，如果出现上述情况，建议患者及时去医院做肠镜的检查，如果确诊为肠息肉，及时进行针对性的治疗。

        近期，一项由中国研究团队发表的系统综述总结了目前关于Hp感染与结直肠息肉之间关系的证据，并根据结直肠息肉的组织学类型对相关观察性研究进行了Meta分析。         研究有两点结论，1、Hp感染与结直肠腺瘤 息肉（Aps）、晚期APs和增生 息肉（HPs）独立相关，2、HP感染与无柄锯齿状息肉（SSPs）无关，SSPs的危险因素和流行病学特征仍有待确定。         研究提示Hp感染可能是结直肠息肉发生的危险因素。可能的机制在于1、慢性Hp感染引起高胃泌素血症，导致结肠黏膜增生，易发生癌变。2、Hp感染引起胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，进而导致肠道菌群失调和肠道菌群改变，而肠道菌群是结直肠黏膜癌变的重要病理生理组成部分。3、Hp感染已被观察到驻留在结肠、直肠中，可能存在对结肠黏膜的直接致癌作用。         我们要意识到Hp感染带来的危害不仅仅在于增加胃癌的发生，其与胃外疾病间的关系，也应引起临床重视。因

结直肠息肉一经发现，应立即手术切除。 因为： 1) 虽然大部分息肉是良性的，但是随着时间的延长，良息肉会逐渐长大，当长大到一定的程度时，就会演变成结直肠癌。如果早期及时通过手术切除了结直肠息肉，就可以阻止它们演变成结直肠癌。 2) 即使息肉没有发生癌变，息肉越大，肠镜下切除的难度越大，风险也越大，所以越早切除息肉越安全。 结肠镜下很难判断息肉是良性的还是恶性的，所以要尽早在结肠镜下摘除息肉，并将切下来的息肉送到病理科在显微镜下化验，进而明确息肉有没有变成肠癌，对指导下一步的治疗具有很重要的意义。 结直肠息肉的手术方法有哪些？ 结直肠息肉的手术方法有很多种，主要分为三大类，即结肠镜下切除、经肛门手术切除和开腹手术切除。结肠镜下切除术又可以分为：凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD）。绝大多数结直肠息肉不需要进行开腹手术，在结肠镜下就可以切除。小的息肉可以PSD热活检钳凝除，较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除， 带蒂的息肉可以用圈套器圈除。而大息肉和扁平的息肉则需要行EMR或ESD。

直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉是临床上比较常见，比较棘手，难于手术，术后易复发，很难根治的一类疾病。直肠息肉属于中医“肠风便血”的范畴，表现为大便带血，血与粪便不相混杂；声带息肉则表现为咽喉梗塞，声音嘶哑；宫颈息肉则见于长期阴道出血，淋漓不断。余用“济生乌梅丸”加味治疗，均取得了显著的效果。“1”济生乌梅丸原为治疗肠风便血而设。余先将其改为汤剂治疗小儿直肠息肉，每获奇效，以后又用于治疗成人直肠息肉患者，也有疗效，但难于痊愈，后改为丸剂较长时间服用效果较佳。因直肠息肉属慢性疾病，久服可收缓功之效，且丸剂比较便于服用。为了达到较快痊愈之目的，加用象牙屑、人指甲以软坚散结，若人指甲不易收集，可用穿山甲代替。这就是“济生乌梅丸加味”的由来。之后，余又用此方治疗声带息肉、宫颈息肉，均获显著效果。方中乌梅，性味酸平，有敛肺涩肠、入肝止血、蚀恶肉、化痔消息肉之功。《本草经》云：“去死肌、消黑痣、蚀息肉”；《本草逢原》：“恶疮胬肉，亦烧灰研敷，恶肉自消，此即本经去死肌恶肉之验”，又曰：“治溲血、下血、诸血证。”僵蚕，性味咸辛平，有消风、化痰、散结之功。《本草纲目》：“散风痰结核，瘰疬……痰疟癥结”，“僵

肛门口出现的软性肉疙瘩为肛门肿物脱出，常见原因为痔疮、直肠息肉或直肠脱垂等。其中痔疮可由肛周皮肤静脉曲张淤血引起，严重者可导致血栓。痔疮的诱因，主要与患者生活方式及饮食习惯相关，如长时间站立，大便干燥，进食辛辣、油腻、刺激性食物等。直肠息肉为常见的直肠良性肿瘤，临床多数息肉呈带蒂的卵圆形或圆形肿物。直肠息肉好发于直肠下端，排便时可脱出至肛门外，排便后肿物可还纳。直肠脱垂的主要表现为直肠黏膜自肛门口突出，初期较小，排便后突出，便后可自行还纳复位。随病情进展肿物突出频繁，体积增大，需要用手帮助方可回到肛门。临床上若出现肛门内肿物脱出，需及时去医院行相关诊疗，明确病因予对症治疗。