先天性梅毒

娩先天性梅毒儿。 梅毒母婴阻断 梅毒孕妇体内的梅毒病毒，通过母婴传播主要发生于妊娠阶段； ●  所有孕产妇在孕期可接受一次免费的检测服务，及免费治疗药物。 ●  为梅毒感染孕产妇所生儿童，提供免费的先天梅毒的诊断与治疗。 怎样预防梅毒母婴传播? 1.产前或孕期尽早接受梅毒检测，了解梅毒感染情况。 2.感染梅毒的妇女治愈后再怀孕。 3.梅毒感染的孕妇孕期尽早接受规范治疗，并在治疗后定期复查。 4.梅毒感染的配偶或性伴侣应进行梅毒检测和梅毒治疗。 5.住院分娩，接受安全助产服务。 6.梅毒感染的孕产妇所生儿应接受规范的预防性治疗并定期接受梅毒检测和随访。 患有三病的孕妈可以生健康的宝宝 感染梅毒孕妇需尽早接受梅毒规范化治疗，定期复查。婴儿出生时接受预防性治疗，梅毒母婴传播是完全可以被阻断的。

尽管已是21世纪20年代，孕期梅毒感染仍是全球性的公共卫生问题。如果母亲有活动性梅毒，在妊娠期间的任何时候都可能发生母婴传播。 如果没及时治疗、治疗不充分或者治疗迟了（生产前4周内），可能导致早产、低出生体重儿、死胎和先天性梅毒。 先天性梅毒可能在胎儿出生后即有临床症状，也可能在数月或数年内保持无症状状态。 早期先天梅毒是指出生后2年内出现梅毒感染症状：40-60%的患儿有典型的斑疹丘疹，手掌和脚底铜红色斑；梅毒性天疱疮；口腔周围和肛周区扁平湿疣；肝脾肿大；骨骼损害和假性瘫痪；贫血及血小板少；神经系统受累和脑脊液异常等。 晚期先天梅毒指出生2年后出现梅毒临床症状：神经性耳聋、间质性角膜炎和恒牙Hutchinson齿等。 因此，对孕妇应进行梅毒血清学筛查，对感染妇女及其性伴侣进行青霉素治疗，并在适合的情况下对新生儿进行青霉素治疗，可有效预防先天性梅毒。 目前建议在孕早期对所有孕妇进行筛查，在妊娠28周和分娩前再次筛查高危孕妇。

又到了母婴阻断咨询门诊开放时间。刚刚坐定，一个孕妇就拿着报告单走进来，急切的问道：“医生，这是我的结果，我该怎么办?我的孩子会不会得先天梅毒？”我接过报告单一看：梅毒确诊实验阳性,RPR滴度1:64。 这是一个已经妊娠34周的孕妈妈，由于丈夫前段时间发现生殖器溃疡确诊梅毒后，妻子也出现了生殖器溃疡，继而出现双上肢大量皮疹。来医院抽血检查，出现了上面报告上显示的结果。由于该孕妇孕早期曾经进行过梅毒的相关检测，结果是阴性的。现在结合孕妇的病史、体征及丈夫感染的情况，考虑这是一例典型的现症感染的梅毒患者。由于梅毒螺旋体可以通过胎盘及脐静脉传染给胎儿，而本例孕妇正处于梅毒螺旋体最活跃，传染性最强的阶段，因此胎儿感染的可能性很大。 那这个孕妇应该怎么办呢？ 一、立刻开始治疗 由于青霉素同样可以通过胎盘，一般在胎儿和羊水中可获得有效治疗浓度，因此，通过对孕妇的治疗可以同时治疗胎儿，而早期梅毒治愈的可能性是很大的。 对于该孕妇来说，应立即开始治疗。治疗的方法为苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周一次，连续三次为一个疗程。 幸运的是，这个孕妇没有对青霉素过敏的情况，离预产期还有六周，也还有

作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 单位： 来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃中华妇产科杂志,2012,47(2):158-160   国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。北部战区总医院皮肤科张士发梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因

梅毒孕妇一定会生出先天性梅毒婴儿吗？如果孕妇患有梅毒，梅毒螺旋体则可由血液通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿在子宫内感染。妊娠４个月时胎盘已经形成，胎儿容易被感染，在此之前则不易被感染。北京协和医院皮肤科何志新另一方面，胎盘被螺旋体侵入后会发生炎症，导致胎盘组织坏死，胎儿不能获得营养。一般来说，孕妇感染梅毒时间越短，传染给胎儿的机会越大，症状也越严重。 如果孕妇已经感染梅毒３年以上，虽然未经治疗或未治愈，仍有可能分娩出正常。如果梅毒孕妇在孕前或孕期接受正规的抗梅毒治疗，则完全可以防止生出先天性梅 毒婴儿。梅毒孕妇的妊娠结果是哪些？如果梅毒孕妇不经抗梅治疗，其妊娠结果会有以下４种：①流产，发生在妊娠５～７个月，胎儿器官有梅毒病变；②早产，生下有梅毒病变的死婴或活婴；或者虽生下的活婴当时没有梅毒的症状，但不久会出现症状；③正常分娩，足月顺产，生下患有先天梅毒的婴儿，可以在生后１～２月内发生梅毒症状，或者以后发生症状；④生出健康婴儿，以后也不再出现梅毒的症状。所以说，梅毒孕妇也有可能生出完全正常的健康的婴儿，主要见于较晚期的梅毒孕妇或是先天性梅毒的孕妇。

在历史上，梅毒(syphilis)影响英国的政治和宗教是及其深远的。15世纪末，梅毒曾在全欧洲肆虐。英王亨利八世恰好在和凯瑟琳结婚之前传染上了梅毒。凯瑟琳给英王亨利生了4个儿子，但他们都患了先天性梅毒，要么夭折，要么有致命的畸形。只有他们的女儿伊丽莎白幸免于病，并继承了王位。国王把这个灾难归咎于凯瑟琳，而且向天主教会寻求离婚许可。当离婚要求被驳回后，国王为了能达到离婚再娶的目的就与天主教决裂，从那时以后，英国就开始信奉新教了。西安市第八医院皮肤病与性病科朱自荣

一、先天性梅毒诊断梅毒感染孕产妇所生儿童符合以下任何一项，可诊断为先天梅毒： 1、儿童皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体； 2、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；湖南省人民医院儿童心血管科袁勇华 3、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性； 4、出生时不能诊断先天性梅毒的儿童，任何一次随访过程中，非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性； 5、18月龄前不能诊断先天性梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。二、先天性梅毒患儿的治疗方案 1、脑脊液正常者：苄星青霉素G 5万单位/kg,1次肌内注射（分两侧臀肌）。 2、脑脊液异常者 可选择以下任意一种药物 1）水剂青霉素G，5万单位/kg，q8h（出生7天内新生儿，q12h），静脉注射，连续10-14天； 2）普鲁卡因青霉素G，5万单位/kg，qd,肌内注射，连续10-14天。 3）治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起