儿童

    近年来，随着口腔医学事业的深入全面发展和人民生活水平的日益提高，大众对口腔相关疾病的的认识越来越普及，颞下颌关节紊乱病这个名词也逐渐走进人们的视野。     早在20世纪30年代就有学者发现了颞下颌关节紊乱病的相关症状，但其错误的将其归因于咬合改变。经过80多年的探索，现如今颞下颌关节紊乱病最为广泛接受的定义是：一组涉及颞下颌关节、咀嚼肌和所有相关组织的肌肉骨骼疾病。其中颞下颌关节盘前移位（anteriordiscdisplacement,ADD）是最常见的颞下颌关节紊乱病疾病，占比高达80%以上。     颞下颌关节主要由关节窝、关节头和横在两者之间的关节盘组成。关节盘类似于鞋底，其作用在于为脚底提供缓冲作用。当关节盘移位时，就像人脚直接踩在坚硬的地面上，久而久之，髁突头和关节窝的直接接触会导致髁突头磨损和吸收，继发面部偏斜（单侧吸收）、下颌后缩（双侧吸收）、前牙开颌（后牙压低或磨损）等牙颌面畸形。     临床上除了广泛关注的成年颞下颌关节紊乱病患者亟需治疗外，近年来国内外顶尖学者已经意识

近年来，随着口腔医学事业的深入全面发展和人民生活水平的日益提高，大众对口腔相关疾病的的认识越来越普及，颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders）这个名词也逐渐走进人们的视野。 早在20世纪30年代就有学者发现了颞下颌关节紊乱病的相关症状，但其错误的将其归因于咬合改变。经过80多年的探索，现如今颞下颌关节紊乱病最为广泛接受的定义是：一组涉及颞下颌关节、咀嚼肌和所有相关组织的肌肉骨骼疾病。其中颞下颌关节盘前移位（anteriordiscdisplacement,ADD）是最常见的颞下颌关节紊乱病，占比高达80%以上。 颞下颌关节主要由关节窝、关节头和横在两者之间的关节盘组成。关节盘类似于鞋底，其作用在于为脚底提供缓冲作用。当关节盘移位时，就像人脚直接踩在坚硬的地面上，久而久之，髁突头和关节窝的直接接触会导致髁突头磨损和吸收，继发面部偏斜（单侧吸收）、下颌后缩（双侧吸收）、前牙开颌（后牙压低或磨损）等牙颌面畸形。 临床上除了广泛关注的成年颞下颌关节紊乱病患者亟需治疗外，近年来国内外顶尖学者已经意识到儿童及青少年颞下颌关节紊乱病患者也不在少数，然而儿童及青

目前我们提供的麻醉方式大致如下： 1.关于口服镇静+局麻： 各位家长朋友，福音之一是目前我科手术类治疗仍保留口服或滴鼻镇静+局麻的方式为小儿（6个月-5岁）进行四肢、躯干的较小面积的各类皮肤肿物、胎记的切除手术，或进行痣的射频、疤痕的激光、疣的局封等治疗。 优点是损伤小操作简便，但它的问题在于效果不确切，不能保证达到预期效果而小儿产生各种抵抗。 因此，考虑到各类风险问题，头面部和较大的手术患者请绕行，建议采取其他麻醉方式或择期至六七岁以后。 2. 关于静脉镇静+局麻： 也是福音。首先，这不是插管的全麻。第二，日间病房留观，不需要住院。第三，仅适于手术时间短的、一定不超过1小时的手术。第四，配合局麻可以大大减少镇静麻醉剂的用量。第五，完全符合国际上关于“婴儿期应用不到1个小时的麻醉，并未发现不良神经发育风险增加”的调查研究。 建议有条件者首选。目前只有特需有此服务，费用略高，预约时请悉知。 3.关于插管的全麻：对于皮损较大，确实手术时间长，手术难度大者，仍然建议全麻，安全。 国际上最新的指南建议是：0-3岁的孩子接受一次手术全麻，对患儿智力是不会造成很大的影响，而多次手术（>3次）

编者注：由邓丹博士和DJ吴冰先生（上海交通广播FM105.7著名节目主持人）共同直播的《无病一身轻》20170526期 六一儿童节特别节目“儿童外伤疤痕如何处理？”播出后，受到很多医生同行和家长朋友们的关注，因此整理此文便于科普，欢迎指正和批评。    活泼好动是每个孩子的天性。伴随着盛夏来临，衣服穿的越来越少，而户外活动的时间和机会则大大增加，于是乎皮外伤似乎变成了家常便饭。磕着碰着、擦伤摔伤、割伤烫伤……如此种种。儿童皮外伤会造成哪些危害？儿童常见皮外伤的处理方法有哪些？本文将根据家长们最为关注的如下问题进行解答：   1.孩子磕伤没有破皮，需要处理吗？  如果孩子不小心磕伤了，但是没有破皮，也就是没有开放伤口，一般而言可以自行简易处理（严重撞伤、剧痛、甚至伴有意识障碍等情况除外，慎重！）。 处理方法建议迅速冰敷，可以用纱布或者薄毛巾包裹冰块或冰箱里的冰冻物品，对受伤部位进行冰敷，每几秒钟交替，以免冻伤。冰敷能紧急控制皮下血管扩张和破裂，达到减少出血和加速止血、止痛的效果。一般建议每次持续敷10-20分钟，24小时内多次冰敷。同时休息，减少活动。48小时后可热敷，

  患者： 检查及化验：小孩子十个月左眼角胎记，需要去除。 治疗情况：无治疗无用药。想近期手术，小孩十个月 病史：无，出生就有的胎记 医生您好，我儿子的左眼角的胎记想去除，做手术切除，会对眼睛有影响吗？什么时候切除好？有点接近泪道。手术会影响眼睛美观吗？谢谢 上海儿童医学中心皮肤科邓丹：是的，孩子的痣位于内眦，不能切太深，否则损伤泪道，常规深度一般还是能切除干净的，可依据术后病理检查看切缘是否干净，是否有痣细胞。现在可以手术，需全麻，切除后需局部转移皮瓣覆盖创面，尽量保持眼睛正常形态。也可暂时观察，短期迅速长大则需尽早切除。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介：     1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；     2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；     3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑

  患者： 检查及化验：色素斑，需入院开刀 治疗情况：尚未安排入院，准备手术 病史：天生色素斑 邓医生你好，我家小孩２岁，天生手臂有块色素斑，如今大小同钱币大小，以来贵医院检查过，医生建议住院开刀，请问开刀的话如何上麻药，对小孩的大脑智力有影响吗，盼回复，谢谢 上海儿童医学中心皮肤科邓丹：我们是采用局部麻醉，就像小孩打疫苗，不会影响智力。还没看到你的孩子，这个大小可能会施行分次切除术。 患者：邓医生，分次切除的伤口会对未切除的色素组织产生不良影响吗，２岁的小孩做这种手术能承受吗？ 上海儿童医学中心皮肤科邓丹：你的门诊医生应该都回答过你，否则不会收入院。较大病损切除后创面可以植皮或皮瓣覆盖，比如有的累及整个肢体或躯干又必须切除者，缺点在于供区损伤大。 中等大小病损采取分次切除则相对损伤小，不会造成再损伤，对于预计为良性的病变是可行的，相当于一次活检手术，只是切除组织多些，之后再根据病理结果，进行切除或扩大切除。疑为恶性病变者，常规先切取小块活检明确性质。因此，该伤口相当于活检术的伤口，为的是诊断或治疗，对病损的预后无不良影响。3到6个月正常发育的小孩即可承受。

  患者：我家孩子是女孩，现在2岁3个月了，出生的时候脖子后面就长了一个类似椭圆形的黑褐色痣，不是凸出的那种，到目前为止没有明显增大的迹象；还有出生后背上，大腿根部和屁股上各长了一个浅褐色的痣（背上那个大点）请问邓医生，这种痣有可能是什么引起的，有没有恶化的危险啊，需要去医院就诊吗？平时需要注意什么啊？谢谢 上海儿童医学中心皮肤科邓丹：先天性色素痣的起病原因不详，目前国际上尚无确切证据表明其与环境和遗传等因素有必然因果关系。幼儿黑痣不超过2-5cm且未明显增大可暂时观察，待五六岁能配合局麻再行手术，不放心的话也可以早期住院行切除术和病理检查，褐色斑块如咖啡斑较多需来院门诊排除内脏疾病。 患者：谢谢邓医生百忙中回复我，我拍了脖子后面的黑痣（量了一下直径1.9cm，黑痣上面有4、5个小点）和后背的咖啡斑的照片给您看一下（身上咖啡斑3处吧，后背这个最大--直径2cm）。我是不是可以这样理解，如果黑痣没有明显增大或者溃烂就表示没有恶化，暂时没有危险，可以选择继续观察直至5、6岁再行手术，因为她现在才2岁3个月，如果不是必须我不想让她做手术，谢谢。 上海儿童医学中心皮肤科

  患者：邓医生您好，我家宝宝脖子上出生后大概20多天的时候长出小红点，后来越长越大，有不规则纹路，越来越黑，县城医生说是疣状痣，现在7个多月，大小有4CM长，继续往其他地方长，速度很快，请问什么时候治疗为佳，谢谢。请问医生，孩子大概什么时候手术比较好，我担心越长越大对孩子有影响？这样的手术会不会有复发的可能性。谢谢 上海儿童医学中心皮肤科邓丹：你好，最好能先切取大约黄豆大小面积的小块病损做病理检查明确诊断，比如是疣状痣还是皮脂腺痣？或者其他增生物？再选择手术彻底切除（4cm大小需要分期切除或植皮）或者电灼、激光等治疗。若生长快且有蔓延趋势，需尽早手术，2月后对麻醉的耐受性（全麻或仅睡觉的基础诱导）已经可以，若比较稳定，可指2-3岁再做。切除完全后一般不会复发，但也有极少数皮损附近也已病变的皮肤（表面看正常）再发。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介：     1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；     2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素

皮脂腺痣手术2岁半的小孩可以做吗？1.可以。 做完小孩长大后疤痕会变宽吗？2.会略宽。 这种头部手术的风险大吗？3.手术没问题。 皮脂腺痣在儿童很常见，大多出生即有，缓慢变大，手术时机可选择在孩子能配合后局麻做，但5岁以下小孩一般需住院3天左右，一周后拆线，来前需安排好，最好剃个光头。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介：     1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；     2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；     3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；     4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路

患者提问： 疾病:手指是黑色素痣还是黑色素瘤可能？ 病情描述:手指上色素多的是4.18号拍的，后面比较少的是因为当中孩子用手扣下来了，然后只有模糊一点点，昨日发现色素部分明显在增长，我是孩子母亲，期待您的回复。您是周一上午在嘉定南翔上班吗？如果是的话我带孩子到医院去，看是需要手术还是怎么处理？ 希望提供的帮助:下周一嘉定南翔医院有门诊吗？如果需要做手术？门诊可以做吗？ 上海儿童医学中心皮肤科邓丹回复： 考虑交界痣，目前良性，可以做预防性切除。周一上午可以过来。 患者提问： 好的，谢谢医生。如果目前考虑良性的话我再过一段时间过去找你，因为他还比较小，配合度不是很好，等再过些时候他比较能配合的时候再做预防性切除。 上海儿童医学中心皮肤科邓丹回复： 好的，可以。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介：     1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；     2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫