卵巢癌

从我92年工作开始经常可以遇到老年患者，尤其母亲去世以后遇到年纪大的患者自然会加倍关心，似乎要把对母亲没有尽到的孝心释放出来吧……也有不少年纪大的患者说我漂亮选择我，这理由有点儿奇怪，也有患者说我温柔善良选择我，说起温柔有点心虚吧，不过我从医30多年帮助过很多老年患者，相信母亲的在天之灵一定会欣慰的吧…… 陪儿子高考停了门诊请假住在酒店，儿子在复习我就这一点绝经后盆腔包块的科普： 绝经后盆腔包块是指女性在绝经后（通常指停经1年以上）通过体检或影像学检查发现的盆腔内异常肿块。这类包块可能来源于子宫、卵巢、输卵管或其他盆腔组织，既可能是良性病变，也可能是恶性肿瘤。由于绝经后女性卵巢功能衰退，新出现的盆腔包块需引起警惕，及时就医排查风险。 一、常见原因 1.良性病变   -卵巢囊肿：绝经后卵巢生理性囊肿（如滤泡囊肿）少见，多为病理性（如浆液性囊腺瘤）。     -子宫肌瘤：绝经后肌瘤通常缩小，若继续增大需警惕变性可能。     -输卵管积水：慢性炎症可能导致输卵管积液形成包块。 

癌症具有一定的遗传倾向，但并非所有癌症都会遗传。 遗传因素在癌症中的作用 -某些特定的基因突变可以从父母遗传给子女，这些突变会增加患癌风险，比如BRCA1和BRCA2基因突变，会显著增加乳腺癌和卵巢癌的发病风险；还有APC基因突变与家族性腺瘤 性 息肉病相关，会增加结肠癌的发病几率。 环境因素在癌症中的作用 -大部分癌症是由环境因素和遗传因素共同作用导致的。环境因素包括生活方式（如吸烟、饮酒、不健康饮食、缺乏运动）、环境污染、感染等。例如，长期大量吸烟是导致肺癌的主要原因之一，即使有肺癌家族史，不吸烟也能显著降低患病风险。 遗传易感性 -具有癌症家族史的人可能具有遗传易感性，即在相同的环境因素下，他们比普通人更容易患癌，但并不意味着一定会患癌。通过保持健康的生活方式、定期体检等，可以降低发病风险或做到早发现、早治疗。 癌症的发生是一个复杂的过程，遗传因素和环境因素都起着重要作用。不能简单地认为癌症会遗传或不会遗传，了解家族癌症病史并采取相应的预防措施是很重要的。

以下几类人通常需要考虑做基因检测： - 有妇科肿瘤家族史者：如果家族中有多人患有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌等与遗传相关的妇科肿瘤，其携带相关致病基因的可能性较高，通过基因检测可明确是否携带致病基因，评估患病风险。 - 曾患过妇科肿瘤者：对于已经患过妇科肿瘤的患者，基因检测有助于明确肿瘤的基因突变情况，了解肿瘤的发病机制，为后续的精准治疗提供依据，如指导靶向药物的选择等，还能评估复发风险。 - 长期暴露于高危因素者：如长期吸烟、酗酒、高脂肪饮食，或长期接触有害物质、有多次流产史等，这些因素可能会增加基因突变的风险，基因检测可以帮助了解自身的基因状态，以便采取更有针对性的预防措施。 - 疑似遗传性肿瘤综合征者：如出现多发性子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，且伴有其他系统的异常表现，怀疑存在遗传性肿瘤综合征时，基因检测有助于明确诊断，如Lynch综合征等。 - 有生育需求的妇科肿瘤患者或携带者：对于有生育意愿的患者或致病基因携带者，基因检测可以进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断，避免将致病基因传递给下一代，实现优生优育。

复方口服避孕药(COC)是含有雌激素和孕激素，用来控制生育的复合甾体激素制剂。因其高效、简便、可逆以及避孕之外的获益等优势，在全球范围内得到普遍使用。COC除发挥避孕作用外，还可以治疗许多妇科疾病，如异常子宫出血（如多囊卵巢综合征）、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、经前期综合征、盆腔淤血综合征等，是妇科医生很钟情的药物。但国内不少患者对“吃避孕药”这事始终谨小慎微，比如，担心“吃避孕药容易生妇科癌症”。 先谈谈妇癌中的第一杀手：卵巢癌。卵巢癌不容易被早发现，早诊断，因此是妇科癌症中最致命的。其发病机制复杂，其中一个可能主要的因素就是卵巢反复排卵造成卵巢表面上皮细胞非正常增殖。由于避孕药抑制排卵的作用，减少了卵巢表面上皮的损伤，故降低卵巢癌的发病风险；随着口服COC时间延长,风险会进一步下降。 子宫内膜腺癌的病因,与缺乏适当的孕激素保护作用有关。孕激素的保护作用可来源于内源性如周期性排卵,或外源性如口服COC。避孕药中的孕激素大大降低了患子宫内膜癌的风险，与不服者相比较,可降低危险性50%。而且这种保护作用可持续存在至停服COC10年以上。 COC与宫颈癌之间的关系未明确。虽有研究指

当妊娠遇上卵巢肿瘤怎么办 妊娠是女性生命中一个喜悦而重要的阶段，然而，对于一些女性而言，妊娠期间可能会面临意想不到的健康挑战，其中卵巢肿瘤的出现便是一个不容忽视的问题。卵巢肿瘤，无论是良性还是恶性，都会对妊娠过程产生复杂的影响，涉及母亲和胎儿的健康。因此，妊娠期间的卵巢肿瘤诊断与处理需要多学科的合作和细致的评估，以确保母婴的安全和健康。 首先，妊娠期间卵巢肿瘤的发生率相对较低，但在临床上仍需对此保持警惕。妊娠女性的生理变化可能会导致某些卵巢肿瘤的发生。妊娠期荷尔蒙水平的显著变化，尤其是雌激素和孕激素的增加，有可能刺激某些类型的肿瘤生长。常见的卵巢肿瘤类型包括成熟的畸胎瘤、巧克力囊肿（内膜异位症）、卵巢癌等。 一旦在妊娠期间发现卵巢肿瘤，首先需要进行详细的影像学检查，以确认肿瘤的性质。超声检查是妊娠期评估卵巢肿瘤的首选方法，因为它对胎儿和母体的辐射影响较小。在某些情况下，若肿瘤情况复杂或怀疑恶性变，可能需要进一步的磁共振成像（MRI）检查。通过这些影像学评估，医生能够确定肿瘤的大小、位置及其与周围组织的关系，从而制定适当的治疗方案。 在处理妊娠期间的卵巢肿瘤时，最重要的原则是权衡利弊，优

病例介绍      郑女士，34岁，半年前体检发现卵巢肿瘤约2cm，近日在外院复查超声发现卵巢肿瘤增大至11厘米，这令患者及其家属焦虑不已，他们慕名找到尧良清教授。      尧良清教授根据患者的病史、体格检查，综合超声检查和肿瘤标志物的结果，考虑卵巢肿瘤良性的可能性大，但肿瘤增大迅速，亦不排除交界性肿瘤或恶性肿瘤可能，于是为患者制定了详细的手术计划及术后治疗方案，通过与患者沟通，患者选择单孔腹腔镜探查。      尧良清教授介绍，手术的关键在于无瘤原则贯穿整个手术过程，肿瘤较大，单孔腹腔镜下如何完整剥除肿瘤，避免囊液外溢是一个考验。若术中冰冻病理提示恶性肿瘤可立刻放置热灌注管道，术后尽早行腹腔热灌注化疗（HIPEC）。 治疗过程     在手术室麻醉科的配合下，尧良清教授带领叶丹萍副主任医师在患者肚脐开了一个直径约2.5cm的小孔，将3D腹腔镜送入腹腔，戴上专用3D眼镜，镜下见腹腔里脏器、组织及血管立体呈现，卵巢肿瘤约11cm，壁薄，这种卵巢肿瘤在腔镜术中极容易破裂，但