很多刚被诊断高血压的青中年病人吃了高血压药物后，血压不降反升，心跳很快，非常疑惑地转诊到我诊室。我看了患者吃的药物，才发现缘由：他吃的是硝苯地平控释片。那么为什么这个高血压药物不能降低他的血压呢？这需要从高血压药物的作用机理及患者本身的特点去综合考虑患者用药，而不是随便拿个什么高血压药物来吃。

当然了，如果是动脉粥样硬化造成的病理性高血压，他汀等降胆固醇药物是必须要吃的。而其他直接降血压药物怎么吃就大有讲究了。

简单的讲，临床一线用的五类高血压药物可从激不激活体内交感神经上分成两大类：激活交感神经药物与抑制交感神经药物。利尿剂和钙通道阻滞剂属于激活交感神经活性类高血压药物，而倍他受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）属于抑制交感神经活性的药物。不同人群，人体基础交感活性高低不一样。一般中青年基础交感活性比较高，而老年人则较低。当然，心率也是提示你交感神经兴奋与否的标志之一。心率过快，就属于交感神经活性高的人群；心率慢就属于交感神经活性低的人群。

这样分类，高血压病人吃药就简单了，而且效果特好。基础交感神经活性较高人群，首选的降压药是抑制交感神经活性的三种药物，即倍他受体阻滞剂，ACEI和ARB类药物。而不是激活交感神经活性的药物如利尿剂和钙通道阻滞剂。交感神经活性增强，结果为心率增快，血管收缩，血压升高。这就是有些人吃了钙通道阻滞剂（地平类）血压不降或反升，心率增快的原因所在。基础交感神经活性比较低的高血压人群，首选的降压药应该是激活交感神经活性的药物，即利尿剂，钙通道阻滞剂。一般来说，中青年高血压病人基础交感神经活性较高，所以首选倍他受体阻滞剂，ACEI或ARB类药物；老年病人基础交感神经活性较低，应当首选利尿剂或钙通道阻滞剂。如果单纯靠一种药物不能把血压降下来，则应从另一类高血压药物选择一种进行组合。这样，既能增加疗效，还能抵消副作用。比如，一个40岁左右的年轻高血压患者，心率较快，提示他交感神经活性较高。他首选的药物应该是倍他受体阻滞剂，如果效果不好，应该再加用ACEI或ARB的一种，如果还是不能有效降低血压，则应该加钙通道阻滞剂或利尿剂。如果是一名75岁以上的老年高血压患者，基础心率低于70次/分。他首选的高血压药物应该是钙通道阻滞剂，如果血压控制不好，则应该从另一类高血压药物选择，比如选ACEI或ARB药物。

高血压患者遵循这种选药原则，一般会让血压得到很好控制，而且副作用较少。 如果三种高血压药物联合都没办法把血压降下来，恐怕得看医生，检查一下是否心脏血管或脑血管发生了严重的狭窄了！