尹琦

        作为一个呼吸专科医生，经常会有病人拿着病理报告来咨询，医生我到底是什么癌？早期还是晚期，有得治么？其实病理报告也并非“天书”一样，只要掌握几个要点，普通人也能看懂，接下来，让我告诉大家如何用最简单方法看懂病理报告。        完整的病理诊断包括三个方面的信息：1.身份识别        除了姓名、性别、年龄相符以外，病理号也很重要，是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，一定要牢牢记住。如果需要借病理片外院会诊，都需要这个代码。 2.标本类型       一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管镜、胸腔镜或穿刺获取的活检标本。标本越大，获得的病理信息越多，相对结果更加准确。3. 报告内容       包括类型、分化、有无淋巴结转移、免疫组化，肺癌分为二大家族，小细胞肺癌和非小细胞肺癌，大家族里中非小细胞癌占80%，是嫡支，嫡支里腺癌排行老大，常见于非吸烟的女性，鳞癌排行老二，50岁以上，长期吸烟的男性容易得，还有一些少见的病理类型，这里就不逐一列举了，记住，最常见的就是腺癌和鳞癌。而小细胞癌是大家族的庶支，占20%。这几种类型中，腺癌愈后较好，除了放化疗外，还有靶向药物可以选择，如何选择靶向药物，就要看病理中的免疫组化EGFR、ALK、ROS1等基因检测。一旦出现基因突变阳性，可向患者推荐使用靶向药。检测结果出现“+”：表示免疫组化中含有基因突变；检测结果出现“-”：表示免疫组化中没有基因突变。如果EGFR有基因突变，不幸中的万幸，“上帝给亚洲人的礼物“选中了你，你可以使用一代的易瑞沙、特罗凯治疗，当一代的药物出现耐药，还有三代的泰瑞莎选择。如果ALK基因检测阳性，虽然亚洲人中这个比例很低，但是ALK抑制剂治疗，效果非常好。严重程度的判读要看有无淋巴结转移和分化程度，手术获取的样本中会判断是否有淋巴结转移，有转移，肺癌的分期相对晚，愈后差。但是分化程度与肺癌的恶性程度呈反比，如果你在报告上看到低分化，那恶性程度就很高。高分化、中分化的话，恶性程度稍低一些。       最后希望看了这篇文章，能让你能读懂一份病理报告，也希望您能与医生积极沟通，配合医生的治疗方案，争取早日恢复健康。

炎炎夏日对于肺癌患者来说，夏天可能会带来一些额外的挑战。在今天的这篇科普文中，我们将讨论肺癌患者如何度过夏天，以保持身体健康和舒适。首先，肺癌患者需要注意避免过度暴露在阳光下。阳光中的紫外线可能会对皮肤产生损害，并增加患者患皮肤癌的风险。因此，患者应该尽量避免在炎热的中午时分外出，而是选择在早晨或傍晚时分进行户外活动。此外，患者还应该穿着长袖衣物、戴上宽边帽和太阳镜，以提供额外的保护。其次，肺癌患者需要特别注意保持水分摄入。夏天的高温和湿度可能导致身体脱水，而脱水会使患者感到疲倦和虚弱。因此，患者应该每天喝足够的水，以保持身体的水分平衡。此外，他们还可以选择吃一些含水分丰富的水果和蔬菜，如西瓜、黄瓜和草莓，以增加身体的水分摄入。此外，肺癌患者还需要注意避免过度劳累。高温天气下，身体容易感到疲劳和虚弱，因此患者应该合理安排自己的活动，并避免过度劳累。如果感到疲倦，患者应该及时休息，避免在炎热的时候进行剧烈运动或长时间的户外活动。最后，肺癌患者还应该注意保持室内空气的清新和凉爽。夏天的高温可能导致室内空气变得闷热，不利于患者的呼吸。因此，患者可以使用空调或电扇来保持室内的凉爽，并定期开窗通风，以保持空气的流通和新鲜。总而言之，对于肺癌患者来说，夏天可能会带来一些额外的挑战。然而，只要他们注意避免过度暴露在阳光下，保持水分摄入，避免过度劳累，并保持室内空气的清新和凉爽，他们就能够度过一个健康和舒适的夏天。同时，患者还应该定期就医，接受医生的指导和治疗，以保持病情的稳定和控制。

炎炎夏日对于肺癌患者来说，夏天可能会带来一些额外的挑战。在今天的这篇科普文中，我们将讨论肺癌患者如何度过夏天，以保持身体健康和舒适。首先，肺癌患者需要注意避免过度暴露在阳光下。阳光中的紫外线可能会对皮肤产生损害，并增加患者患皮肤癌的风险。因此，患者应该尽量避免在炎热的中午时分外出，而是选择在早晨或傍晚时分进行户外活动。此外，患者还应该穿着长袖衣物、戴上宽边帽和太阳镜，以提供额外的保护。其次，肺癌患者需要特别注意保持水分摄入。夏天的高温和湿度可能导致身体脱水，而脱水会使患者感到疲倦和虚弱。因此，患者应该每天喝足够的水，以保持身体的水分平衡。此外，他们还可以选择吃一些含水分丰富的水果和蔬菜，如西瓜、黄瓜和草莓，以增加身体的水分摄入。此外，肺癌患者还需要注意避免过度劳累。高温天气下，身体容易感到疲劳和虚弱，因此患者应该合理安排自己的活动，并避免过度劳累。如果感到疲倦，患者应该及时休息，避免在炎热的时候进行剧烈运动或长时间的户外活动。最后，肺癌患者还应该注意保持室内空气的清新和凉爽。夏天的高温可能导致室内空气变得闷热，不利于患者的呼吸。因此，患者可以使用空调或电扇来保持室内的凉爽，并定期开窗通风，以保持空气的流通和新鲜。总而言之，对于肺癌患者来说，夏天可能会带来一些额外的挑战。然而，只要他们注意避免过度暴露在阳光下，保持水分摄入，避免过度劳累，并保持室内空气的清新和凉爽，他们就能够度过一个健康和舒适的夏天。同时，患者还应该定期就医，接受医生的指导和治疗，以保持病情的稳定和控制。

        免疫治疗主要通过激活人体免疫系统，来增强免疫细胞识别和抗肿瘤能力，依靠自身免疫机能杀灭肿瘤细胞。肿瘤免疫治疗，主要包括细胞免疫疗法、肿瘤个性化疫苗及免疫检查点抑制剂三大类，其中以肿瘤免疫检查点抑制剂的临床研究最为成熟和充分，应用最为广泛。而目前在肺癌治疗中应用最广泛的免疫检查点抑制剂是程序性死亡受体1（PD-1）及程序性死亡配体1（PD-L1）。 PD-1/PD-L1抑制剂原理        在肿瘤免疫应答中，T细胞为主要效应细胞，T细胞激活后大量聚集并攻击表达相关抗原的肿瘤细胞。在这个过程中，有一个关键节点，称为免疫检查点，即免疫细胞产生调节自身免疫功能的蛋白小分子。目前在肺癌治疗中应用最广泛的是程序性死亡受体1（PD-1）及程序性死亡配体1（PD-L1）。肿瘤细胞表面通常会高表达PD-L1，当其与细胞毒性T淋巴细胞表面通过这样的原理，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制,使得免疫系统能够再识别、杀死肿瘤细胞。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期症状不明显，很容易被忽略。因此，了解肺癌的常见症状非常重要，可以帮助人们及时发现疾病，早期治疗，提高治愈率。以下是日常生活中要警惕的与肺癌有关的症状：1.咳嗽咳嗽是肺癌最常见的症状之一，特别是长期咳嗽或咳嗽加重，可能是肺癌的信号。如果咳嗽伴有咳痰、咳血或呼吸困难等症状，应及时就医。2.呼吸困难肺癌会影响肺部的功能，导致呼吸困难。如果平时没有什么运动量，但是感觉呼吸困难，需要及时就医。3.胸痛肺癌可能会引起胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时。如果胸痛持续时间较长，需要及时就医。4.咳血咳血是肺癌的一个常见症状，尤其是在咳嗽或清晨咳嗽时。如果咳血量较大或持续时间较长，需要及时就医。5.体重下降肺癌会导致身体代谢率增加，导致体重下降。如果没有明显的饮食或运动改变，但体重持续下降，需要及时就医。6.疲劳肺癌会导致身体代谢率增加，导致疲劳感。如果感觉疲劳，但没有明显的原因，需要及时就医。 总之，如果出现以上症状，需要及时就医，进行相关检查，以便及早发现肺癌。同时，保持健康的生活方式，戒烟限酒，增加运动量，有助于预防肺癌的发生。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，根据病变的性质和程度，可分为原发性肺癌和转移性肺癌。原发性肺癌是指肺部最初发生的恶性肿瘤，而转移性肺癌则是指其他部位的恶性肿瘤转移到肺部形成的肿瘤。两者的治疗方法也有所不同。区别：1.发病部位不同：原发性肺癌是指肺部最初发生的恶性肿瘤，而转移性肺癌则是指其他部位的恶性肿瘤转移到肺部形成的肿瘤。2.病变程度不同：原发性肺癌通常在肺部局限性生长，而转移性肺癌则常常是多发性的。3.治疗方法不同：原发性肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，而转移性肺癌的治疗方法则主要是针对原发癌症的治疗，如手术切除、放疗、化疗等。治疗：1.原发性肺癌的治疗：手术切除是治疗原发性肺癌的首选方法，可以切除肿瘤组织和周围淋巴结，达到治愈的目的。对于一些无法手术切除的患者，放疗和化疗也是有效的治疗手段。2.转移性肺癌的治疗：转移性肺癌的治疗主要是针对原发癌症的治疗，如手术切除、放疗、化疗等。对于一些无法手术切除的患者，可以采用放疗、化疗等治疗手段，缓解症状，延长生存期。总之，原发性肺癌和转移性肺癌虽然都是肺癌，但是它们的发病部位、病变程度和治疗方法都有所不同。对于患者来说，及早发现、早期治疗是最有效的方法，同时也要注意生活方式的改善，如戒烟、保持健康的饮食习惯等，以降低患病的风险。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者需要综合治疗来控制疾病的发展。饮食是肺癌治疗中一个重要的方面，合理的饮食可以帮助患者增强体力，提高免疫力，减轻治疗的副作用，促进康复。1.多吃蔬菜和水果蔬菜和水果富含维生素、矿物质和纤维素，可以帮助肺癌患者增强免疫力，减少感染的风险。同时，蔬菜和水果还含有丰富的抗氧化物质，有助于抵抗自由基的损害，减少肺癌的发生和发展。2.适量摄入蛋白质蛋白质是肺癌患者康复的关键营养素之一，可以帮助患者恢复体力，促进肌肉的修复和生长。但是，过量的蛋白质摄入会增加肾脏负担，加重肾脏损伤，因此肺癌患者应该适量摄入蛋白质。3.少吃高脂肪食品高脂肪食品会增加肺癌患者的体重，增加治疗的难度。同时，高脂肪食品还会增加胆固醇水平，加重心血管疾病的风险。因此，肺癌患者应该少吃高脂肪食品，选择低脂肪食品。4.注意维生素和矿物质的摄入肺癌患者治疗期间需要大量的维生素和矿物质，以帮助身体恢复和康复。因此，患者应该注意摄入足够的维生素和矿物质，可以通过多吃蔬菜、水果和全谷类食品来摄入。5.饮食要清淡肺癌患者的饮食要清淡，避免辛辣、油腻和刺激性食品。同时，患者应该避免饮酒和吸烟，以减少对身体的伤害。总之，合理的饮食对于肺癌患者的康复非常重要。患者应该注意饮食的营养均衡和清淡，多吃蔬菜、水果和全谷类食品，适量摄入蛋白质，少吃高脂肪食品，注意维生素和矿物质的摄入。同时，患者应该避免饮酒和吸烟，保持良好的生活习惯。

 临床工作中，经常会有肿瘤患者或其家属询问能否吃鸡、牛羊肉等发物。 从中医角度来说，“发物”是指那些被认为能够引起人体内热气上升，从而导致头发、指甲等生长加快的食物。常见的“发物”包括鸡肉、羊肉、牛肉、狗肉、鹿肉、鲤鱼、草鱼、虾、蟹、花生等。 对于肿瘤患者来说，饮食是非常重要的一环。那么，肿瘤患者能不能吃“发物”呢？ 首先，我们需要了解的是，所谓的“发物”并没有科学依据。热气上升、头发指甲生长加快等说法都是没有科学依据的迷信观念。因此，肿瘤患者不必过分担心吃“发物”会对身体造成不良影响。 其次，对于肿瘤患者来说，饮食应该以营养均衡为主。肿瘤患者需要摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以维持身体的正常功能。因此，肿瘤患者可以适量食用鸡肉、羊肉、牛肉等肉类，以及虾、蟹等海鲜类食物，但需要注意的是，这些食物应该烹饪熟透，避免食用生的或未煮熟的食物，以免感染细菌或寄生虫。 最后，需要提醒的是，肿瘤患者在饮食上应该避免过度食用油腻、辛辣、刺激性食物，以及含糖量高的食物。这些食物会增加身体的负担，影响身体的免疫力，从而对肿瘤治疗产生不利影响。 总之，肿瘤患者可以适量食用鸡肉、海鲜等“发物”，但需要注意烹饪熟透，避免食用生的或未煮熟的食物。同时，肿瘤患者应该保持饮食的营养均衡，避免过度食用油腻、辛辣、刺激性食物，以及含糖量高的食物。

 临床工作中，经常会有肿瘤患者或其家属询问能否吃鸡、牛羊肉等发物。 从中医角度来说，“发物”是指那些被认为能够引起人体内热气上升，从而导致头发、指甲等生长加快的食物。常见的“发物”包括鸡肉、羊肉、牛肉、狗肉、鹿肉、鲤鱼、草鱼、虾、蟹、花生等。 对于肿瘤患者来说，饮食是非常重要的一环。那么，肿瘤患者能不能吃“发物”呢？ 首先，我们需要了解的是，所谓的“发物”并没有科学依据。热气上升、头发指甲生长加快等说法都是没有科学依据的迷信观念。因此，肿瘤患者不必过分担心吃“发物”会对身体造成不良影响。 其次，对于肿瘤患者来说，饮食应该以营养均衡为主。肿瘤患者需要摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以维持身体的正常功能。因此，肿瘤患者可以适量食用鸡肉、羊肉、牛肉等肉类，以及虾、蟹等海鲜类食物，但需要注意的是，这些食物应该烹饪熟透，避免食用生的或未煮熟的食物，以免感染细菌或寄生虫。 最后，需要提醒的是，肿瘤患者在饮食上应该避免过度食用油腻、辛辣、刺激性食物，以及含糖量高的食物。这些食物会增加身体的负担，影响身体的免疫力，从而对肿瘤治疗产生不利影响。 总之，肿瘤患者可以适量食用鸡肉、海鲜等“发物”，但需要注意烹饪熟透，避免食用生的或未煮熟的食物。同时，肿瘤患者应该保持饮食的营养均衡，避免过度食用油腻、辛辣、刺激性食物，以及含糖量高的食物。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者需要综合治疗来控制疾病的发展。饮食是肺癌治疗中一个重要的方面，合理的饮食可以帮助患者增强体力，提高免疫力，减轻治疗的副作用，促进康复。1.多吃蔬菜和水果蔬菜和水果富含维生素、矿物质和纤维素，可以帮助肺癌患者增强免疫力，减少感染的风险。同时，蔬菜和水果还含有丰富的抗氧化物质，有助于抵抗自由基的损害，减少肺癌的发生和发展。2.适量摄入蛋白质蛋白质是肺癌患者康复的关键营养素之一，可以帮助患者恢复体力，促进肌肉的修复和生长。但是，过量的蛋白质摄入会增加肾脏负担，加重肾脏损伤，因此肺癌患者应该适量摄入蛋白质。3.少吃高脂肪食品高脂肪食品会增加肺癌患者的体重，增加治疗的难度。同时，高脂肪食品还会增加胆固醇水平，加重心血管疾病的风险。因此，肺癌患者应该少吃高脂肪食品，选择低脂肪食品。4.注意维生素和矿物质的摄入肺癌患者治疗期间需要大量的维生素和矿物质，以帮助身体恢复和康复。因此，患者应该注意摄入足够的维生素和矿物质，可以通过多吃蔬菜、水果和全谷类食品来摄入。5.饮食要清淡肺癌患者的饮食要清淡，避免辛辣、油腻和刺激性食品。同时，患者应该避免饮酒和吸烟，以减少对身体的伤害。总之，合理的饮食对于肺癌患者的康复非常重要。患者应该注意饮食的营养均衡和清淡，多吃蔬菜、水果和全谷类食品，适量摄入蛋白质，少吃高脂肪食品，注意维生素和矿物质的摄入。同时，患者应该避免饮酒和吸烟，保持良好的生活习惯。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案选择和分期非常重要。本文将介绍肺癌的分期和治疗方案选择的相关知识。一、肺癌的分期肺癌的分期是根据肿瘤的大小、深度和是否扩散到淋巴结和其他部位来确定的。分期分为四个阶段：1.零期：肺癌仅在原位，没有扩散到其他组织或器官。2.一期：肺癌较小，仅局限在肺部，没有扩散到淋巴结或其他部位。3.二期：肺癌较大，已经扩散到淋巴结或附近的组织。4.三期：肺癌已经扩散到胸膜、心包或其他部位。5.四期：肺癌已经扩散到身体的其他部位，如肝脏、骨骼等。二、肺癌的治疗方案选择肺癌的治疗方案选择取决于肺癌的分期、患者的身体状况和患者的个人意愿。以下是常见的治疗方案：1.手术治疗：对于早期肺癌（一期和二期），手术切除肿瘤是最常见的治疗方法。手术可以通过开放手术或微创手术进行。2.化疗：化疗是使用药物杀死癌细胞的治疗方法。化疗通常用于三期和四期肺癌。化疗可以单独使用，也可以与手术和放疗一起使用。3.放疗：放疗使用高能量射线杀死癌细胞。放疗可以单独使用，也可以与手术和化疗一起使用。4.靶向治疗：靶向治疗是使用药物或其他物质干扰肿瘤细胞的生长和传播。这种治疗方法只适用于一些特定的肺癌类型。5.免疫治疗：免疫治疗是使用免疫细胞或药物来增强身体的免疫系统，以帮助身体抵抗癌细胞。免疫治疗通常用于三期和四期肺癌。总之，对于不同分期的肺癌，需要采用不同的治疗方案。患者应该在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。此外，患者还应该注意饮食、锻炼和保持心情愉悦，以提高治疗效果和生活质量。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案选择和分期非常重要。本文将介绍肺癌的分期和治疗方案选择的相关知识。一、肺癌的分期肺癌的分期是根据肿瘤的大小、深度和是否扩散到淋巴结和其他部位来确定的。分期分为四个阶段：1.零期：肺癌仅在原位，没有扩散到其他组织或器官。2.一期：肺癌较小，仅局限在肺部，没有扩散到淋巴结或其他部位。3.二期：肺癌较大，已经扩散到淋巴结或附近的组织。4.三期：肺癌已经扩散到胸膜、心包或其他部位。5.四期：肺癌已经扩散到身体的其他部位，如肝脏、骨骼等。二、肺癌的治疗方案选择肺癌的治疗方案选择取决于肺癌的分期、患者的身体状况和患者的个人意愿。以下是常见的治疗方案：1.手术治疗：对于早期肺癌（一期和二期），手术切除肿瘤是最常见的治疗方法。手术可以通过开放手术或微创手术进行。2.化疗：化疗是使用药物杀死癌细胞的治疗方法。化疗通常用于三期和四期肺癌。化疗可以单独使用，也可以与手术和放疗一起使用。3.放疗：放疗使用高能量射线杀死癌细胞。放疗可以单独使用，也可以与手术和化疗一起使用。4.靶向治疗：靶向治疗是使用药物或其他物质干扰肿瘤细胞的生长和传播。这种治疗方法只适用于一些特定的肺癌类型。5.免疫治疗：免疫治疗是使用免疫细胞或药物来增强身体的免疫系统，以帮助身体抵抗癌细胞。免疫治疗通常用于三期和四期肺癌。总之，对于不同分期的肺癌，需要采用不同的治疗方案。患者应该在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。此外，患者还应该注意饮食、锻炼和保持心情愉悦，以提高治疗效果和生活质量。

免疫检查点抑制剂（ICIs）是目前肺癌治疗最常见的免疫治疗形式，尽管在肺癌治疗领域取得了巨大成功，但这些药物也同样伴随免疫相关不良事件(irAEs)的发生，这些不良反应通常与传统的化疗或靶向治疗相关毒性明显不同。化疗和靶向治疗的不良反应类型是可以预测的，有自身规律，可以提前预防或及时处理，但是免疫治疗是针对免疫系统，副反应为免疫系统激活导致独特的不良反应，引起的不良反应谱非常有特点，它的机制、管理方法都与之前完全不同。irAEs可能广泛累及多个器官，常见部位包括皮肤、胃肠道、肺、肝脏、内分泌系统等，不同药物发生率不一致，不同器官发生的中位时间也不同。以下列举了临床上较为常见irAEs发生的时间和临床表现，希望患者接受ICIs之前能够预知，一旦出现下文描述的症状需引起警惕，及时与经治医生联系：皮肤irAEs：发生时间较早，在２~3周左右，多表现为斑丘疹和瘙痒。使用卡瑞利珠单抗（camrelizumab）会产生一种特有的皮肤毛细血管增生症（cutaneouscapillaryendothelialproliferation,CCEP），发生率为77.1%，多见于颜面部和体表皮肤，以“红痣型”和“珍珠型”最为多见，卡瑞利珠单抗联合化疗或阿帕替尼能够降低CCEP发生率。胃肠道irAE：PD-1/PD-L1抑制剂的胃肠道毒性发生的中位时间为用药后3个月，主要表现为腹泻和结肠炎。因此用药期间如发生腹泻、腹痛、大便带血和黏液、发热等症状，需警惕免疫相关性胃肠毒性的可能性，及时就诊可行进行乙状结肠镜或结肠镜检查以进一步明确诊断，并行对症治疗。肝脏irAEs：可发生于首次使用后任意时间，最常出现在首次用药后8~12周。主要表现为谷丙转氨酶（ALT）和/或谷草转氨酶（AST）升高，伴或不伴有胆红素升高。可表现为发热、疲乏、食欲下降、早饱等症状，胆红素升高时可出现皮肤巩膜黄染、茶色尿等。内分泌系统irAEs：发生稍晚，在9~10周，包括甲状腺功能异常（主要是甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和甲状腺炎等）和急性垂体炎。ICIs治疗期间，如果患者出现无法解释的乏力、体重增加、毛发脱落、畏寒、便秘、抑郁和其他症状，需要考虑甲状腺功能减退之可能；如果患者出现无法解释的心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少，需要考虑甲状腺功能亢进之可能。发生上述情况，需及时与经治医师联系，尽早进行甲状腺功能的检查，并予对症处理。呼吸系统irAE:免疫相关性肺炎可能在任何时间发生，中位发生时间在2.8个月左右，非小细胞肺癌发生肺炎的起始时间较早，约为８周。患者可表现为呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛，偶尔会发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭。免疫相关性肺炎是一种罕见但有致命威胁的严重不良事件。接受EGFR-TKI联合ICIs治疗的驱动基因敏感突变阳性的NSCLC患者，先前存在慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，或目前存在肺部活动性感染的患者，为免疫相关性肺炎的高危人群。心血管系统irAEs：ICIs可引起心肌炎、心包炎和心血管异常，但并不常见，发生率估计不超过1%。心肌炎的症状多为非特异性，可表现为胸痛、呼吸急促、肺水肿、双下肢水肿、心悸、心律不齐、急性心衰、心电图发现的传导阻滞等，心肌炎是致死的主要原因。与化疗、靶向相比，肿瘤免疫治疗耐受性好，但irAEs可发生在免疫治疗的各个过程。免疫检查点抑制剂所引起的irAE管理的关键在于早诊断和早干预，大多数irAE可通过暂停给药±皮质类固醇激素得以控制，且大部分可以逆转。因此作为患者及家属需要了解irAE相关症状，如发现患者在治疗期间有上述这些不适症状，务必尽早就诊，或及时与经治医生联系告知相关情况，以便尽早处理。同时患者在接受ICIs之前及整个治疗过程中，医生会对患者进行血液学分析、皮肤科查体、心脏检查、内分泌检查、肺部检查等相关检查，每一项检查指标对于评估患者是否再次接受免疫检查点抑制剂至关重要。很多irAEs如果不去做这些检查，由于患者早期没有症状，所以无法发现。相当多的患者，通过这些常规检查及时发现了问题，可以避免继续使用免疫治疗，避免患者出现症状或症状加重。早期发现，可能给予小剂量的激素，甚至仅停药后观察，患者就恢复了。如果等到病情已经很严重的时候，再去挽救这种致命性的irAEs，死亡风险会比较高。所以再次提醒各位病友，在接受免疫检查点抑制剂治疗期间一旦发生治疗前没有的不良反应一定要引起警惕，及时就诊并告知经治医生。

2021.10.8国庆节后的第一天上班，病房格外忙碌，一早上先将节中床位上住院的患者捋了一遍，查到36床的时候，陆医生提醒说这个患者今日已安排了增强肺CT，要记得看一下肺内的病灶吸收情况，再决定是否穿刺。这是个65岁的上海本地爷叔，节前因为咳嗽、咳痰1周伴胸闷、痰血到门诊就诊，医生给他做了一个肺CT平扫，发现左肺上叶及右肺下叶炎症，左肺上叶局部支气管轻度扩张，考虑到患者有痰血症状，所以收治入院。入院后我们阅片他的肺CT发现左肺上叶的病灶密度较实性且靠近胸壁，追问病史患者说最近还有点胸痛症状，因此对他左上肺近胸膜处这个病灶我们计划抗感染治疗后复查增强肺CT，如果不吸收的话就准备进行经皮肺穿刺术，以排除其它问题。另外爷叔说自己还有10年的高血压病史和冠心病病史。平时抽烟喝酒40余年，一天1斤白酒，近5年减少为一天4两白酒，一天一盒香烟，看来这是一个蛮“快意人生”的爷叔。节中的时候来病房查房，曾问过快意爷叔胸痛症状好转点吗？爷叔说经过治疗后基本没啥胸痛了，也没有再咳血，只是仍然有一些咳嗽咳痰，其他没什么特别不舒服的。今日查房爷叔说一般情况良好，只等做完增强CT看结果了。画圈处为左上肺近胸膜处的病灶，请注意他主动脉的钙化灶（箭头为主动脉）       查完房后，开始陆续收治新入院患者，一个、两个、三个、四个…，一共来了八个，这月新来组里的规培医生小万脸都绿了。好在大家齐心协力，问病史的问病史、开医嘱的开医嘱、谈话的谈话，一切还算有条不紊。转眼到了下午两点，刚回办公室坐下就听旁边陆医生说“你看看，这是什么情况，夹层了吗？”一听到夹层，赶紧伸头去看，我的天!快意爷叔复查的增强肺CT的纵膈窗位，主动脉弓部处有个非常明显的血肿，这可不是开玩笑的事，如果这是夹层动脉瘤的话，一旦破裂随时会有生命危险！事不宜迟，赶紧呼叫心外科忻主任紧急会诊。一听夹层谁都不敢耽误，忻主任立即秒到，点开IMPAX将CT片上上下下仔细看了一遍，主动脉弓处确实是个血肿，而且腹主动脉处的血管也有问题。这时一旁的陆医生问，一般夹层动脉瘤的患者由于动脉内膜撕裂主要表现为剧烈的胸痛，可为什么这个患者的胸痛症状不是很明显呢？忻主任问过病史后解释说这个患者主动脉内的这个血肿考虑与主动脉溃疡有关，主动脉壁溃疡和胃溃疡相似，溃疡导致在主动脉血管壁上出现了一个“坑”，通常会并沿着主动脉横轴向外进展，侵犯中膜，甚至穿透外膜形成假性动脉瘤，由于这是一个慢性的过程，所以这个患者的胸痛症状不是非常典型。一般发生主动脉溃疡的患者平均年龄大，多为70岁以上；常伴有广泛的主动脉粥样硬化；病变好发于主动脉弓降部和腹主动脉；常伴有高血压、高血脂、冠心病等伴随疾病；此类患者常常有长期大量的吸烟史等，所以抽烟是导致快意爷叔发生主动脉溃疡的罪魁祸首。既然发现这颗“定时炸弹”，得赶紧排雷，又是一通操作猛如虎，立马电话联系家属来院谈话，病史记录，会诊意见记录，转科医嘱，转科记录，少了哪样都不成。等到陆医生护送快意爷叔转到心外科回来之后，大家才算送了一口气。事后想想今日经历唯有好险两字，如果爷叔没有因为肺炎入院，如果他的肺炎只是普通的肺炎，如果没有做增强CT。。。真的好险！ 行医之路，如履薄冰，尽最大的力量挽救生命，是每个医生的职责所在。祝福每一位不忘初心的小伙伴们，在自己的岗位上收获最大的成就感。 上下两张图片是平扫CT与增强CT的区别，只有注射了造影剂后才能看出主动脉血管内的区别，所以有时医生开出一些特殊检查必定是有一定理由的，千万别不当回事！

2021.10.8国庆节后的第一天上班，病房格外忙碌，一早上先将节中床位上住院的患者捋了一遍，查到36床的时候，陆医生提醒说这个患者今日已安排了增强肺CT，要记得看一下肺内的病灶吸收情况，再决定是否穿刺。这是个65岁的上海本地爷叔，节前因为咳嗽、咳痰1周伴胸闷、痰血到门诊就诊，医生给他做了一个肺CT平扫，发现左肺上叶及右肺下叶炎症，左肺上叶局部支气管轻度扩张，考虑到患者有痰血症状，所以收治入院。入院后我们阅片他的肺CT发现左肺上叶的病灶密度较实性且靠近胸壁，追问病史患者说最近还有点胸痛症状，因此对他左上肺近胸膜处这个病灶我们计划抗感染治疗后复查增强肺CT，如果不吸收的话就准备进行经皮肺穿刺术，以排除其它问题。另外爷叔说自己还有10年的高血压病史和冠心病病史。平时抽烟喝酒40余年，一天1斤白酒，近5年减少为一天4两白酒，一天一盒香烟，看来这是一个蛮“快意人生”的爷叔。节中的时候来病房查房，曾问过快意爷叔胸痛症状好转点吗？爷叔说经过治疗后基本没啥胸痛了，也没有再咳血，只是仍然有一些咳嗽咳痰，其他没什么特别不舒服的。今日查房爷叔说一般情况良好，只等做完增强CT看结果了。画圈处为左上肺近胸膜处的病灶，请注意他主动脉的钙化灶（箭头为主动脉）       查完房后，开始陆续收治新入院患者，一个、两个、三个、四个…，一共来了八个，这月新来组里的规培医生小万脸都绿了。好在大家齐心协力，问病史的问病史、开医嘱的开医嘱、谈话的谈话，一切还算有条不紊。转眼到了下午两点，刚回办公室坐下就听旁边陆医生说“你看看，这是什么情况，夹层了吗？”一听到夹层，赶紧伸头去看，我的天!快意爷叔复查的增强肺CT的纵膈窗位，主动脉弓部处有个非常明显的血肿，这可不是开玩笑的事，如果这是夹层动脉瘤的话，一旦破裂随时会有生命危险！事不宜迟，赶紧呼叫心外科忻主任紧急会诊。一听夹层谁都不敢耽误，忻主任立即秒到，点开IMPAX将CT片上上下下仔细看了一遍，主动脉弓处确实是个血肿，而且腹主动脉处的血管也有问题。这时一旁的陆医生问，一般夹层动脉瘤的患者由于动脉内膜撕裂主要表现为剧烈的胸痛，可为什么这个患者的胸痛症状不是很明显呢？忻主任问过病史后解释说这个患者主动脉内的这个血肿考虑与主动脉溃疡有关，主动脉壁溃疡和胃溃疡相似，溃疡导致在主动脉血管壁上出现了一个“坑”，通常会并沿着主动脉横轴向外进展，侵犯中膜，甚至穿透外膜形成假性动脉瘤，由于这是一个慢性的过程，所以这个患者的胸痛症状不是非常典型。一般发生主动脉溃疡的患者平均年龄大，多为70岁以上；常伴有广泛的主动脉粥样硬化；病变好发于主动脉弓降部和腹主动脉；常伴有高血压、高血脂、冠心病等伴随疾病；此类患者常常有长期大量的吸烟史等，所以抽烟是导致快意爷叔发生主动脉溃疡的罪魁祸首。既然发现这颗“定时炸弹”，得赶紧排雷，又是一通操作猛如虎，立马电话联系家属来院谈话，病史记录，会诊意见记录，转科医嘱，转科记录，少了哪样都不成。等到陆医生护送快意爷叔转到心外科回来之后，大家才算送了一口气。事后想想今日经历唯有好险两字，如果爷叔没有因为肺炎入院，如果他的肺炎只是普通的肺炎，如果没有做增强CT。。。真的好险！ 行医之路，如履薄冰，尽最大的力量挽救生命，是每个医生的职责所在。祝福每一位不忘初心的小伙伴们，在自己的岗位上收获最大的成就感。 上下两张图片是平扫CT与增强CT的区别，只有注射了造影剂后才能看出主动脉血管内的区别，所以有时医生开出一些特殊检查必定是有一定理由的，千万别不当回事！

老王得了肺癌，现在头一次化疗结束就要回家了，可这心里头还是有好多的小问号。回家有什么注意事项不？什么情况下需要联系我的主治医师？下次化疗什么时候再来？现在啊，就让我科董雪医生来详细的说给你听一听。一、务必遵医嘱复查化疗患者出院时，医生都会在出院医嘱里要求复查血常规，一般要求每周2-3次，有些要求最少每周一次，有些病人会有疑惑：药都用完了，还要复查吗？答案是：要复查。化学药物杀伤肿瘤细胞同时也会杀掉正常的人体细胞，特别是造血细胞，一旦出现严重骨髓抑制，如白细胞、血小板下降，可能导致难以控制的感染及出血，因此一定要监测。查一次就得了，有必要这么频繁的抽血吗？答案是：有必要。化疗药物的骨髓毒性不是刚用完药就体现出来，粒细胞的减少大多开始于化疗停药后一周，10~14日达到最低点，维持2~3天后缓慢回升，血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，每个人血常规变化都不尽相同，因此动态监测非常必要。我上次用完化疗药，复查血常规都正常，这次还要复查吗？答案是：要复查。随着化疗周期增加，化疗药物蓄积，其毒性也会增大，上次血常规正常不代表这次没问题。复查血常规作为化疗毒性监测的一部分，非常重要！！所以一定要遵医嘱，定时复查，如果异常，需及时联系医生治疗。有些患者本身有其他肝肾功能合并症等，也一定要遵医嘱，及时复查哦。二、化疗后怎么吃？中国人对吃特别讲究，民间还有“药补不如食补”的说法。作为医生，我们不提倡肿瘤病人放弃医学治疗单靠食疗，但合理的饮食计划可以有效改善患者生活质量、延长生存期。饮食计划的基础是合理的营养评估，对于需要特殊营养干预的患者，最重要的是遵从医生制定的个性化营养计划。对于营养情况良好、无进食障碍的化疗后患者，饮食原则可以简单归纳为：      要吃饱  这里的吃饱不是简单意义上的饱腹感，而是根据个人的体重吃足热量，卧床患者每天摄入20-25Kal/Kg热量，能活动的患者需要25-30Kal/kg热量。另外注意补足水分，建议每天30-40ml/Kg。      要吃得好这里的“好”可不是要海参鱼翅、山珍海味，而是指营养素均衡。    热量比例要合理：碳水化合物/蛋白质/脂肪比例推荐为50-65%/15-20%/20-30%。    微量元素要补齐：需摄入充足、多样非淀粉类新鲜蔬菜，日常推荐量400g，记得各种蔬菜轮着来。    食物种类很重要：日常摄入的碳水化合物多是精米精面，建议添加部分粗粮，肠胃弱的患者注意不要添加太多；蛋白质要摄取优质蛋白，如新鲜的瘦肉、奶、蛋，鱼虾；优质脂肪的来源为坚果，富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶籽油、亚麻油，深海鱼等。    烹饪手段要健康：减少摄入高油、高盐、熏制、腌制、精加工及刺激性食物。关于饮食，有些常见的错误认知需要避免：我要少吃点，可以把肿瘤饿死！❌不对哦，营养不良会先你自己抗肿瘤的免疫系统崩溃，也会影响接下来的一系列治疗，这种想法不可取。听说鱼汤/鸡汤/鸽子汤/甲鱼汤/**汤营养都在汤里，我只喝汤，不吃肉。❌肉才是优质蛋白，汤里蛋白含量很低不说，还有可能含有较多的脂肪跟盐分。鲍鱼、鱼翅、进口水果等等这么贵，肯定更有营养。❌价格与营养不一定成正比哦，鲍鱼和鸡蛋的营养成分没有太大差别。不同产地同种水果营养价值相差不大，远道而来的外国货还有可能因为长途运输导致营养价值打折扣。因此，换换口味可以，不要盲目迷信价格、产地等。最后，对于有痛风、糖尿病等合并症或需要特殊膳食配方的患者，记得一定要咨询自己的医生。如果化疗后出现胃口下降、恶心呕吐的，程度较轻者可以选择更清淡、好消化的食物，严重者需咨询医生是否需要药物治疗及营养补充剂。三、化疗后可以锻炼吗？答案是肯定的。适当的锻炼有助于缓解肿瘤患者的疲劳乏力，减少抑郁，维持体重，改善生活治疗。锻炼中最重要的是避免运动损伤，因此有些患者或情况需注意：1.严重贫血未改善者应推迟锻炼；2.免疫低下者（如化疗后白细胞降低）避免到公共场所锻炼；3.乏力严重者应避免中等强度锻炼，建议10min日常强度锻炼；4.进行阻抗训练时应避免导管脱离；5.有皮肤损伤避免暴露于泳池、河海等可能发生感染的地方；6.存在合并症者需咨询专科医生；7.有末梢神经病变或共济失调者需有人保护，或进行静态运动。对于有体力及锻炼条件的患者，建议有氧运动与抗阻力运动相结合，在能耐受的范围内选择自己喜欢的运动，坚持就可以了。四、可以吃中药/偏方/保健品吗？答案是：请在专业医生的指导下使用。中医抗肿瘤有其独特的补充及部分替代疗效，但中医讲究辨证、辨病论治，对于有此诉求的患者，一定要去正规医院、听从有资质的从业医师的治疗建议。即使偏方也要咨询正规医师或营养师建议后使用。万不可听信小广告、三无网站的宣传自行用药。保健品虽说相对安全，但其通常是针对特定人群，必需因人而异，通常情况下不是必需品。盲目听信广告宣传服用保健品，轻则浪费钱财，重则影响治疗效果，遇到不良厂家非法添加还可能导致一系列疾病。五、做好心理调整肿瘤及治疗带来的不适，所谓“绝症”带来的心理压力，治疗的经济压力，社会及家庭角色的变化都可能给患者带来抑郁、焦虑、失眠等问题。那要怎么预防或改善呢？    1.  了解疾病知识      新发肿瘤患者常常有恐惧、绝望或抗拒治疗心理，这大多来源于对死亡的恐惧及不恰当的臆测。随着医学进步，癌症不再成为不治之症，对疾病的发展、治疗进行充分了解后，这种负面心理通常能得到缓解。      2.  积极的社交生活和丰富的兴趣爱好      在疾病允许的情况下，积极参与社会或集体活动，与病友交流，培养健康的兴趣爱好，都有利于患者疏解压力、改善心情、乐观面对生活。      3.  寻求家人及朋友的帮助      很多患者会因为身体不适向家人及朋友发脾气，或者害怕成为负担而疏远亲朋。亲人朋友温暖的陪伴、耐心的开导、积极的鼓励支持对患者战胜病魔、回归社会是极其重要的助力。      4.  寻求专业的帮助      及时告诉医生自己的身体不适、心理负担，有些患者或家属以为的“睡不好、闹别扭”通过医生调整治疗方案或者心理科医生的介入是可以得到有效改善的。      虽说化疗可能有副作用，但是只要我们合理诊疗、积极观察自身反应、注意以上事项，就能尽量避免化疗副作用的发生，使它将成为我们抗肿瘤治疗的一把利器。（本文由上海市东方医院呼吸科董雪医生提供）

        “医生,这次体检发现肿瘤标志物升高,我会不会就是得了癌症?”        “医生,我上次查了肿瘤标志物有点高,这一次查怎么正常了？我到底有没有癌症可能？”       现在很多体检都会检查肿瘤标志物，很多老百姓理解就是：抽个血能查出体内隐藏着的肿瘤，但肿瘤标志物真有那么神奇吗？ 什么是肿瘤标志物？        那么，首先让我们先来了解一下，什么是肿瘤标志物。肿瘤标志物（tumormarker，TM）是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。       肿瘤标志物存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测病情有无复发以及预后评价具有一定的价值。目前肿瘤标志物已被广泛应用于临床。 常见的肿瘤标志物有哪些？ 由于肿瘤基因的复杂性，没有一种肿瘤是单一类型的，故发现理想的肿瘤标志物是十分困难的，目前只能作为肿瘤辅助诊断的指标，且需结合影像学（如:超声、CT、MRI、PET/CT、PET/MR等）及病理学（这才是肿瘤诊断“金标准”）。所以肿瘤标志物升高并不意味着一定得了肿瘤或癌症，同样肿瘤标志物正常也不代表就能排除肿瘤哦！ 体检发现肿瘤标志物检查升高怎么办？ 1.如体检报告中发现有单项标志物轻度升高不必过于恐慌焦虑，单项肿瘤标志物升高并不一定意味着得了肿瘤。这时应定期复查监测该项指标（选择同一家医院或同一体检中心复查），并在医师指导下检查该项肿瘤标志物所相关肿瘤的全部常用肿瘤标志物。2、肿瘤检查也会有“假阳性”，肿瘤标志物升高不一定是真的得了肿瘤，尤其受检者伴有一些良性疾病（如：炎症）、正常生理变化或一些特殊医学检查后的影响因素。3、遇以下情况需高度重视，前往专科就诊，并结合相关影像学检查明确诊断：1）单次检查数值明显高于正常值上限，甚至数倍；2）B、密切多次复查，数值呈持续升高；3）有家族肿瘤史。

        对于肺癌的治疗，虽然目前副作用较小，疗效显著的各类靶向药物层出不穷，但是对于那些没有驱动基因突变的晚期肺癌患者，化疗药物对于肿瘤的控制还是起着举足轻重的作用。临床上，小编经常会碰到这种情况，只要一提及“化疗”，好多患者以及家属都害怕得不行，可是你真的了解化疗吗?化疗前后又应注意哪些事项?今天，就让我们来聊一聊关于化疗那点事。什么是化疗？         化疗其实是用化学药物治疗疾病的简称。广义的化疗是指应用化学药物治疗各种疾病，而狭义的化疗仅指应用化学药物治疗肿瘤。我们知道，恶性肿瘤是一种细胞无限增殖、分化异常的疾病。由于化疗药物具有细胞毒和促进细胞分化等作用，故可杀死癌细胞，抑制癌细胞的生长繁殖和促进癌细胞的分化，从而对恶性肿瘤起到治疗和治愈的作用。由于肿瘤病理组织的类型不同，所以患者对化疗的敏感性也不一样。有关资料表明，化疗虽然会给人体带来一定的不良反应，但患者只要根据肿瘤发生的部位、性质和恶性程度来选择相应的化疗方法，一些对化疗非常敏感的恶性肿瘤甚至可以被治愈的。 化疗有哪些副作用？        有人认为化疗药物“杀敌一千，自损八百”，这个观点过于偏激。但化疗药物在有效杀灭肿瘤同时，的确会对体内的正常细胞产生一定的影响。化疗常见的副作用有哪些，出现了这些副作用该怎么办呢？且听小编一一道来： 1.骨髓造血功能抑制：这是化疗过程中比较常见的副作用。一般在化疗后的7-10天内，有些患者可出现白细胞、血小板以及血红蛋白的进行性降低，若患者既往骨髓造血功能正常，血细胞的下降多为一过性，之后可自行恢复至正常。对于细胞下降严重的患者，在医生给予进行升白细胞或血小板的药物处理后，大多也能恢复至正常计数。在此期间患者应多卧床休息，预防感冒的发生，并可进食一些红豆、红枣或鱼汤、瘦肉。 2.消化道反应：随着化疗药物的升级换代，早前化疗后患者抱着脸盆狂吐不止的时代已经一去不返。目前化疗后患者多出现的是恶心、食欲减退的症状。此时家属莫要心急，担心患者不吃身体会抗不住，翻着花样各种进补。此时饮食宜选高热量、收的食物，并且适量，可以炖瘦肉、新鲜蔬菜等食物少食多餐，忌辛辣、刺激食物。一般化疗前一晚可相对多吃点，化或半流质，如瘦肉蔬菜粥、面条等，目的是让胃处于半充盈状，减轻恶心、呕吐的发生。另外有些患者化疗后如出现口腔充血、水肿、溃疡、疼痛等口腔黏膜炎的表现，此时要注意保持口腔清洁，进食后刷牙，且避免过热、过酸及刺激性饮食。 3.脱发：也是化疗后比较常见的副作用。原理是化疗药物的作用靶标包括肿瘤细胞在内的迅速分裂的细胞，而人体的毛囊细胞总是在不停地分裂。由于化疗药物不能区分肿瘤细胞和正常增生的细胞，因导致脱发的发生。很多患者担心头发不会再长出来了，其实不必太过于担心，这种情况是可以解决的，因病人的年龄、病情不同，使用的药物不一样，所以脱发的程度也会有所不同，等化疗结束后，头发就会重新长出。在化疗过程中，最好把头发剪短，方便打理和清洁。梳头发时，尽量使用软、宽的梳子。洗发的产品也要先把温和的，避免刺激性的产品。每天进行头皮的按摩，有利于促进头发的生长。出门记得戴帽子或者撑伞来预防紫外线的照射，饮食上多摄入一些蛋白质食物。另外对于爱美的女士，在掉发的时分可戴美美的头巾，帽子或假发，一定要让自己有一个好心情。 4.肝肾功能损害：有些化疗药物可对患者的肝肾功能产生的毒副作用。一般进行化疗前医生常规会对患者的肝肾功能进行评估，同时根据患者的年龄、身高、体重精确计算药物的使用剂量，在化疗过程中采用水化的方法或给予保肝药物，最大程度减轻化疗药物对肝肾功能的影响。此外如患者既往无心脏病史，也可化疗后多饮水，通过尿液排出体内的毒素。这里提醒一句，有些患者喜欢中医进补，但由于一些中药可能会对肝肾功能产生一定的影响，就诊时记得提醒开方医生避免相关药物的使用。 5.神经系统毒性：有些药物，如长春新碱、顺铂等可导致神经系统毒性反应的发生。如患者在化疗后出现四肢末梢疼痛或感觉丧失、腱反射低下或消失等症状，需及时向负责医师反映，以便及时调整药物的使用。 6.皮肤毒性：化疗后有些患者的皮肤会出现干燥、红斑、色素沉着以及浅表的溃疡等症状。症状轻的一般一段时间会自动消失。建议在此期间使用对皮肤刺激小的肥皂或者不要使用肥皂，避免在阳光下暴晒。皮疹稍重的可以外涂一些软膏，如百多邦、氯洁霉素，每5-6小时一次，两者交替使用，多数患者的皮疹可好转。如皮疹严重，则需临床处理局部应用皮质激素类软膏。 7.过敏性反应：化疗药物一般不会使患者出现过敏性休克，但如出现皮肤充血、皮疹、头痛、关节疼痛等症状，或者导致支气管哮喘的发生，需及时医院就诊进行抗过敏治疗。 化疗小贴士： 最后，与各位病友及家属分享一些有关化疗后的小贴士 1.保持充足的睡眠。充足的睡眠对保持良好的免疫力有重要的作用。 2.适度锻炼。可每日进行半小时中等运动量的运动，如散步、广播操或太极拳。 3.保持忙碌。即使是做一些小事——比如跑腿或读一本新书——都能让你的大脑保持忙碌！ 4.保持乐观积极的心态。不要怨天尤人或者自怨自艾，不妨开诚布公地谈谈自己的感受，与朋友亲友交谈，有助于缓解紧张焦虑的情绪。 5.控制体重。切忌暴饮暴食，过度进补。要知道每次化疗药物的剂量都是根据身高、体重的数值测算出的体表面积进行计算的，体重过度增加会使得下次化疗药物的使用剂量也随之相应增加。

        老张最近因为咳嗽老是好不了，去医院看病。结果拍片发现肺里长了一个肿块，医生赶紧开了住院单收治入院。入院后一通检查后，医生说还好来看得早，肺里的肿块没有发生转移，赶紧手术吧。手术做得相当顺利，术后一周老张就能回家啦。可是出院前医生却叮嘱说回家修养一个月后，要来医院复诊同时还要来做化疗。老张有点懵逼，这不肿块都切干净了，怎么还要做化疗啊？！这是为什么呢？！什么是辅助化疗？        其实这里医生说的手术后的化疗，正确的名称叫做“辅助化疗”。这是因为尽管医生手术除了肿瘤，但是有些肺癌患者术后仍然会出现局部复发或远处转移，因此人们尝试使用辅助化疗来减少复发或转移，改善预后。辅助化疗是对身体的肿瘤进行手术治疗后，使用化疗药物，尽可能消灭残存的微小转移病灶，减少了肿瘤复发和转移的机会，从而提高治愈率。目前术后辅助化疗能够使肺癌患者生存获益逐渐得到公认，肺癌患者根治术后接受辅助化疗也已成为基本共识。辅助化疗具有什么优势？ 1.使体内潜在的微小转移灶更早地处于化疗药物的控制之下，可能更有益于对其消灭。 2.减少手术中引起的转移机会。 3.通过对手术后肿瘤组织的多方研究，有益于医生评价化疗疗效，选择化疗药物，为下一步化疗提供有利的依据。 哪些患者需要进行辅助化疗？        并非所有的肺癌患者都需要进行术后辅助化疗，目前指南认为对于ⅠA期非小细胞肺癌根治术后的患者由于辅助化疗不能获得生存获益，故不推荐进行术后辅助化疗。 而根治术后病理分期证实为Ⅱ～ⅢA期患者应常规接受辅助化疗。对于ⅠB期的患者是否需要进行辅助化疗，各指南意见不一。目前专门针对ⅠB期肺癌术后化疗的随机对照试验是CALGB9633，该研究的最终结果显示对于肿瘤直径≥4cm的肿瘤，总体上研究组与观察组生存仍没有差异。因此目前国内指南暂不推荐IB期患者进行术后辅助化疗。 辅助药化疗什么时候开始？需要化疗多少周期？        考虑到术后康复因素，目前各指南推荐辅助化疗在术后6～7周内进行，化疗周期以进行4～6周期为佳，但随着化疗周期的延长，远期生存并未获益，相应的化疗毒性反应增加，目前常选择4周期作为术后辅助化疗标准疗程。

什么是肺穿刺活检？        肺穿刺活检就是在肺内可疑病灶处直接经穿刺针取下一小块病变组织，通过病理切片分析等方法来诊断肺部病灶的性质。临床上多用于肺部肿瘤、或某些肉芽肿及感染病灶的诊断。通过这项检查能较快地确定病灶的性质与类型，为医生治疗方案的制定提供依据。在临床上经常会遇到患者与家属，一听及要行肺穿刺术就非常紧张，一是担心操作风险，二则担心穿刺会导致病灶发生转移。其实大可不必过度害怕，目前临床上多采取经CT或B超下（近胸壁的病灶）经皮肺穿刺活检术是临床常规的检查方法之一，应用方法简便、微创、准确率高、并发症少，是肺部肿块或弥漫结节病变诊断和鉴别诊断的重要手段之一穿刺前患者需做什么准备？          考虑到出血风险，穿刺操作前需停用抗凝及抗血小板药物。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3-5天，氯吡格雷应停用7天，噻氯匹定应停用14天，双香豆素建议停用4～5天。   穿刺过程中患者需怎样配合？         操作医生会根据病变的部位来决定患者穿刺时的  卧位，可以侧卧、俯卧或者仰面而卧。位摆好后做常规或病变区扫描，以确定穿刺层面和穿刺点。这个时候患者应保持姿势不动，放松，平静呼吸，以免影响穿刺部位的确定。当穿刺和抽吸时，这是操作最关键的一步，患者需要屏住气，因为呼吸可能导致肺部病灶发生轻微移动，一般屏气15至30秒左右，医生会取穿刺针进行迅速穿刺活检，期间可能重复1-2次。此后操作就结束了。    穿刺后需注意什么？          穿刺结束后，回病房卧床休息4~6小时，期间吸氧避免剧烈运动。观察穿刺部位有无出血。如突然出现的胸闷、胸痛、气促、不能平卧、烦躁，可能发生了气胸，这时应立即通知医生给予处理。如术后出现咯血，一般多为痰中带血或少量咯血，不必紧张，但需通知医生前来查看。