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李志刚

擅长各种胸外科疾病的外科治疗,肺癌、食管癌、纵隔、胸壁、气管等胸部外科手术。肺癌微创外科治疗,开放下各种复杂肺外科手术,机器人微创食管外科;普通胸腔镜食管癌治疗,结肠空肠代治疗复杂食管疾病,食管化学伤

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机器人巧手行“西斯廷壁画式”胸壁手术

胸壁肿瘤顾名思义是长在胸腔外围胸壁上的肿瘤,就像长在大厦“墙壁“内的疾患。以往的外科手术不管什么样的胸壁肿瘤,都是正对着病灶“拆墙破土”,把瘤子切除后,再把墙修起来。但拆过的,总还是看得出的。如何在保证疗效的情况下最大限度的保证患者生活品质和美容要求是医学发展的重要方向。三十多岁刘女士(化名)就遇到了这样的问题,她在右侧乳房后方的胸壁上长了一个肿瘤,最近持续增大,已经有一个拳头大小了,而且侵犯了肋骨。这就是说不光墙壁有了影响,连梁柱也有了问题。常规手术无疑是“开疆破土“一样,正对肿瘤,切开皮肤、推开乳房、切断胸大肌等大块肌肉、切掉肋骨,拿掉肿瘤后,再逐层缝合起来。但年轻的刘女士对自己的生活品质要求很高,不希望在前胸搞这么大“改造“。那怎么样避免呢?上海市胸科医院和这里的机器人微创外科中心给她带来了满意的答复。上海市胸科医院是全世界最大的机器人胸外科中心,包括李志刚主任在内的专家团队一直专注于创新性的微创外科。面对这样一位患者,胸科医院团队想到机器人手臂可以灵巧的进行多角度旋转,甚至完成人手不能完成的反关节运动,所以可以借助30°向上的摄像机进行“天花板“样操作,这样就可以在远离肿瘤的胸壁上做非常隐蔽的“开窗“,从胸腔内侧去切除肿瘤,而在肿瘤区域的胸壁上不留一点痕迹。由此,他们的团队在这例患者身上创造性的选择了”经胸腔内远距离切除胸壁肿瘤“新思路。具体方法就是经患者的背部和肋缘下做三个隐蔽的1cm切口,把机器人的手臂插入,然后从胸腔内精细的切开胸膜、切断相连血管、通过超细线锯切断受侵犯的肋骨、仔细剥离肿瘤与体表肌肉间的正常间隙,在麻醉医生的单肺通气帮助下,完美切除了肿瘤,并在利用其中一个机械手的切孔取出肿瘤。团队成员一致戏称这一技术为“西斯廷壁画式胸壁手术“,即穹顶操作技术。刘女士术后当天即可下床行走,术后第4天顺利出院,对机器人微创手术赞不绝口。新的设备需要新的思路去拓展其先进的性能,胸科医院的手术团队一直在这个方向上进行探索。科技与关爱同在上海市胸科医院

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重建生命通道,打通幸福之路

小林于2020年10月20日晚上出现咯血,至当地医院确诊为气管肿瘤,因为肿瘤位置特殊,当地医院只做了一个局部切除,大部仍然残留。如果需要外科手术,只能转到非常有经验的胸外科中心。病魔的利剑几乎让病患和家属绝望。正当患者与家属绝望时,经人介绍,得知上海市胸科医院胸外科是国内最知名的胸外科中心,在食管、气管的疑难疾病诊治方面经验最为丰富。抱着一线希望来到上海市胸科医院,至李志刚教授处就诊,当得知可以行手术切除治疗后,患者和家属喜极而泣,生活的希望再次被点燃。在接诊后,针对小林的特殊病情经过李志刚教授带领的团队李斌、杨洋等十多位优秀医师共同研讨下制定出手术方案:气管肿物切除+隆突重建术。气管手术是胸外科的皇冠,而隆突手术是皇冠上的明珠。隆突气管相当于生命气到的三岔路口,切除重建需要根据不同病人进行创造性的设计,需要极高的手术技巧和勇气。气管隆突重建主要适应于1.累及气管隆突部位的肿瘤、狭窄。2.气管肿瘤累及隆突水平时,手术难度大,需要根据患者情况进行个性化的设计。小林年纪较轻,气管肿瘤如果不能完全切除,将严重影响以后的生活质量及重新患病的可能。经过李志刚主任团队高超的手术技术及精心治疗下,术后十日小林可以顺利出院了。这个手术的难度在于除了侵犯隆突外,病变还侵犯了超过3cm的主气管,这给重建带来巨大的困难,李志刚团队充分利用了对侧支气管的沿长度,巧妙的采用了截取、错落搭配的手段解决了这个难题。手术后李主任感叹的说此前的心脏外科手术培训对现在的复杂手术帮助颇多。术后出院时,小林脸上一直挂着幸福的笑容,因为终于可以见到自己1岁半的儿子了,小林笑着说:“本来手术后,医生叫我早点下床活动,我不想动的,太痛了,但是想想我可爱的儿子,为了早点出院见到他,我才积极配合医生的,嘿嘿!”上海市胸科医院是我国气管外科的发源地,许多疑难和创新性的气管术式都在此起源发展并推广,帮助了无数像小林这样的气管病患摆脱了疾病的痛苦,重新获得健康的身体与幸福的生活。我们始终秉承不断创新、实践、钻研、改革的行动与精神,面对复杂疾病时迎难而上,精益求精。愿为更多患者送去生命的希望!

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临床研究招募-小器械,大疗效|磁力环开关之间“锁住”胃食管反流

导语:反酸?烧心?相信不少人日常生活中都有过这种体验,而这正是胃食管反流的典型症状。作为一种常见食管良性疾病,胃食管反流在中国的检出率正在逐年升高。与此同时,一种全新的治疗方式——磁力环疗法也开始进入我们的视野。胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是食管良性疾病的一种,指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一类疾病。GERD通常有以下几种表现:胸骨后有烧灼感,多在饱餐后,也就是通常说的“烧心”。可伴有吐酸水,酸水带有苦味,或伴有少量食物,反流物可以被咽下或吐出。如果症状严重,可能发生夜间呛咳,酸水从口鼻溢出,醒后发现枕头上有胃内容物或绿色的胆汁,口腔有异味或口臭。合并非典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。反流物可刺激口腔、咽部、气管等,继而导致口腔溃疡、咽炎、支气管炎、甚至引发哮喘。反流物长期刺激食管,可造成食管黏膜的损伤,发生食管炎、溃疡。时间长了可引起食管出血、狭窄等严重的并发症,甚至导致Barrett食管,进一步可发生癌变。图1.胃食管反流示意图尊敬的患者:    上海市胸科医院正在开展一项全国多中心治疗胃食管反流病的临床研究。    胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一类疾病,典型症状为反酸、烧心,还有一些合并非典型症状,如胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等,同时还可伴随食管外症状,如哮喘、喉痉挛、慢性咳嗽、咽部异物感和声音嘶哑等,是消化科常见的慢性疾病。    抗胃食管反流系统已通过国家食品药品监督管理局北京医疗器械质量监督检验中心质检合格(编号:Z-Y-0058-2017、Z-Y-0055-2017),并且获得我院医学伦理委员会的审查批准。本研究由胸外科李志刚主任负责实施。招募对象:至少半年以上病史的胃食管反流病患者。入选患者享有以下权益:1、免费使用抗胃食管反流系统进行胃食管反流病治疗;2、治疗期间免费接受研究方案规定的一系列相关临床健康检查;3、由研究医生直接负责的全程诊疗跟踪观察等。入选条件:1、18~75周岁,男女不限;2、至少半年以上的胃食管反流病史;3、平时需要服用PPI药物控制病情;4、未接受过任何针对胃食管反流病的外科或者内镜手术治疗。如果您的基本情况有一条符合以下描述,您可能不适合该器械在国内的首批治疗使用范围:1、需行急诊手术者;2、近3个月内参与过其他研究性药物或器械临床试验者;3、有如下病史之一者:接受过胃食管手术,接受过抗反流外科治疗,有胃食管癌史或胃癌史;4、有针对GERD或BE的内镜干预治疗史;5、疑似或确诊的食管癌或胃癌;6、经内镜检查确认大于2cm的食管裂孔疝;7、食道测压检查结果:湿咽后远端收缩积分(DCI)平均值<500,或无效吞咽百分比>30%;8、食管炎C级或D级(LA分类标准);8、身高体重指数BMI>35;9、最近3个月,平均每周出现吞咽障碍症状不止1次;10、诊断患有硬皮病;11、诊断有食管运动障碍(例如失弛缓症、胡桃夹食管、弥漫性食管痉挛、食管下括约肌高压等);12、已知有食管狭窄或食管解剖结构异常(如Schatzki环、梗阻病变等),或有相关病史;13、患有食管-胃底静脉曲张,巴瑞特食管;14、孕妇,哺乳期妇女,或打算在研究阶段受孕的;15、已知或怀疑对钛、不锈钢、镍或含铁元素材料过敏的;16、体内有电子类植入物,或腹部有金属类植入物。与国内现有的术式相比,采用植入器械的新术式,其优点在于:1、不改变消化道生理结构,不影响对胃食管其他疾病的诊断和治疗;2、手术快速简单、创伤少,术后恢复快;3、抗反流长期有效,无长期副作用,减免药物的辅助治疗,手术可逆。但该产品也有一定的禁忌症,例如:1、植入后,患者不能做磁共振(MRI)。2、怀疑或已知对钛、不锈钢、镍或含铁元素材料过敏的患者禁用;3、有电子类植入物、金属类植入物或腹部内植入物禁用(如电子起搏器、除颤器、金属支架等)。小器械解决大问题    GERD的根本原因在于食管下括约肌(LES)功能减弱或丧失,使得胃内容物异常反流到食管。根据2014年中国胃食管反流病专家共识意见,治疗胃反流的方式为:改变生活方式及饮食习惯、药物治疗、外科手术治疗、内镜治疗。在国内现有的治疗方式中,无论是药物治疗,还是外科治疗或内镜治疗,都存在不少弊端,部分中重度胃食管反流患者对治疗效果不满意。要治疗GERD疾病,根本在于恢复或增强LES压力。目前国内出现一种利用磁原理增强LES压力的抗胃食管反流植入器械。该植入器械经腹腔镜微创手术植入于患者胃食管交界处—食管下括约肌的位置。在静息状态下,该植入器械利用磁珠间的吸引力关闭食管下括约肌,闭合的植入器械的磁力较大且能保证松弛的LES闭合,起到抗反流作用;当患者正常吞咽时,较大的吞咽力又能够轻松克服磁力,使植入的磁珠互相分离以适应食物或液体的正常通过,并且在吞咽时由于磁珠的分离,磁珠间互相的磁力减少,不会过分影响正常吞咽。图2.磁力环工作模拟与国内现有的术式相比,采用植入器械的新术式,其优势在于:不改变消化道生理结构,不影响对胃食管其他疾病的诊断和治疗;手术快速简单、创伤少,术后恢复快;抗反流长期有效,无长期副作用,减免药物的辅助治疗,手术可逆。当然,该术式也存在一定局限性:植入后,患者不能做磁共振,不能去对磁铁有影响的环境和地方;怀疑或已知对钛、不锈钢、镍或含铁元素材料过敏的患者禁用;有电子类植入物,金属类植入物,或腹部内植入物的患者禁用(如电子起搏器、除颤器、金属支架等)。咨询方式:名额有限,若您或您周围的亲朋符合入选条件,请到上海市胸科医院进一步咨询。门诊咨询:李志刚主任门诊(每周二全天)孙益峰主任门诊(每周五上午)

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食管癌有锁骨上淋巴结转移是否就没有手术机会了?

食管癌是极易出现转移的一种恶性肿瘤,而且淋巴结转移的范围比较广,可以涉及胸部、腹腔、甚至颈部。而锁骨上淋巴结转移是食管癌常见的转移部位,因为这个位置比较表浅,因此有时患者可以自己摸到,并因此去医院就诊。锁骨上淋巴结转移是不是就不能手术了呢?或者说就没办法治愈了呢?首先我们要分析一下锁骨上淋巴结转移的肿瘤分期。因为目前国际上使用的是美国主导的分期系统,而美国更多的是食管腺癌,而亚洲是食管鳞癌,所以不是同一个概念。在欧美锁骨上淋巴结转移属于远处转移,归类为晚期,而在亚洲锁骨上淋巴结转移被归类为区域淋巴结转移,以手术为核心的综合治疗是有效果。对于出现锁骨上淋巴结转移的患者,应该进一步对全身状况做评估,PET/CT可以明显增加全身远处转移的检出率。锁骨上淋巴结也可以通过PET做出进一步评估,穿刺并非必须检查,除非影响到手术方式选择。一旦明确锁骨上淋巴结有转移,需要制定进一步治疗措施,多数需要综合治疗。如果是锁骨上颈部单发的孤立性转移灶,可以考虑一期手术,并行三野淋巴结清扫。如果有多发多处淋巴结转移,并且肿瘤侵犯深度到达食管肌层以上,但多数建议行诱导放/化疗,然后再评估手术。但如果颈部淋巴结巨大,并且明显侵犯气管、颈部血管、喉返神经,彻底切除的可能性非常低,此时多建议内科根治性放化疗。总之,出现锁骨上淋巴结转移并非就没救了,还是可以积极理性有序的治疗的。祝好!

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肺癌患者康复期间会遇到的30个问题

美国癌症学会主办的顶尖学术期刊《临床医师癌症杂志》总结称,癌症患者日常生活中会遇到种种问题和困惑,包括饮食、运动、保健品使用等方方面面。科普君在饮食和运动方面总结了几条问题,希望给患友们在康复期间带来一些指导和建议。饮食01是否要减少肉、糖、脂肪的摄入量?(1)肉类特别是肥肉和带皮禽肉,经过煎炸、烧烤等高温烹饪,会产生有致癌性的杂环胺类物质。研究显示,大量食用红肉和加工肉类,与结直肠癌、前列腺癌、胃癌等的患病风险增高有关,但没有明确证据表明其对癌症复发或进展有影响。尽管如此,癌症患者最好还是遵从美国癌症学会的建议,适当限制摄入加工肉类、红肉以及高温烹饪的肉类。(2)建议患者适当减少含糖饮料和甜食的摄入量。(3)脂肪有“好坏”之分。对于“坏脂肪”饱和脂肪而言,一项针对早期乳腺癌的研究表明,低脂饮食可降低复发风险;另一项研究则发现,饱和脂肪摄入越多,前列腺癌存活率越低。过多的饱和脂肪酸还会增加心血管病风险,而心血管病与癌症患者死亡有关。高脂肪饮食造成的肥胖也与多种癌症的复发风险提高有关。对于“好脂肪”不饱和脂肪而言,没有证据表明其可以降低患癌风险。总之,建议患者尽量少摄入饱和脂肪和反式脂肪,比如黄油、烘焙食品和含有氢化油的零食。02果蔬能否降低复发风险?研究显示,增加蔬菜的摄入可能降低乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌的复发率。大量食用蔬菜水果能降低肺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌的发病风险。美国膳食指南提倡,癌症患者每天食用450~680克的蔬菜和340~450克的水果。每天摄入的果蔬,颜色要多样化,尽量选择新鲜的食材。03蔬菜该如何烹饪?烹饪蔬菜时,优先使用蒸或微波,其次是水煮,最大程度保存水溶性的营养物质。很多人爱吃生的蔬菜,认为可以摄入更多营养,但有些营养物质做熟了反而更易吸收,比如类胡萝卜素。对于咀嚼或吞咽困难的患者,果蔬汁有助于丰富饮食营养,但纤维素流失严重,热量更高。建议患者尽量直接吃水果,可以选择草莓、火龙果等柔软的水果,并切成小块食用。化疗患者往往免疫功能不全,不要喝街边售卖的鲜榨果汁,避免感染。04是否要增加豆制品、高纤维食品的摄入?豆类含有各种植物化学物质和抗氧化物,能预防癌症,特别是乳腺癌等激素依赖性肿瘤。尽管没有证据显示豆制品能降低癌症复发风险,但其中的优质蛋白是肉类的最佳替代品,建议患者将其列入日常食谱。食用纤维中的可溶纤维可减少胆固醇水平,降低冠心病风险,对癌症康复患者的健康有益。膳食纤维还能促进大肠蠕动,减少有害代谢产物在肠道中的停留时间。建议多吃果蔬、全谷物、豆类、坚果等高纤维食物。05素食能否降低复发风险?素食的饱和脂肪含量低,膳食纤维、维生素、植物化学物质含量高,符合美国癌症学会关于癌症预防的指南。但没有证据表明,素食比杂食(蔬菜、水果、全谷类为主,辅以少量红肉),更有利于降低癌症复发风险。因此没必要追求全素食,而应保证营养均衡。06应该喝多少水?放化疗患者往往会感到虚弱、头晕、口干、口苦、恶心等,这些都可能是脱水造成的。呕吐、腹泻等合并症状或治疗副作用加剧脱水。建议成年男性患者每天摄入3.7升水,女性每天摄入2.7升水。07饮酒会增加复发风险吗?研究证实,酒精摄入会增加患癌部位出现新原发癌的风险。很多抗癌药通过肝脏代谢,酒精造成的肝损伤会影响药物代谢,从而加剧毒性作用。一般情况下,建议患者不要饮酒。08需要吃维生素补充剂吗?建议通过食物获取所需的营养,而不是依赖补充剂。每天摄入足够的果蔬,就能基本保证维生素和矿物质的一天需求。营养不良、过度消瘦的患者,可在医生指导下使用补充剂。09需要补充抗氧化剂吗?抗氧化剂包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素等,有助于对抗组织氧化性损伤,延缓癌症发展。果蔬中有丰富的抗氧化物质,每天吃5种以上果蔬能降低二次患癌风险。除非医生开具处方,否则不建议通过补充剂获取抗氧化剂。10植物化学物质能否降低癌症复发风险?果蔬含有一些生物活性物质,在人体内具有抗氧化或激素样作用,被称为植物化学物质,包括番茄红素、花青素、大豆异黄酮、多酚、姜黄素、类胡萝卜素等。研究发现,某些植物化学物质对肿瘤细胞有一定的抑制作用,但抗癌、防癌作用并不明确。通过吃果蔬来摄取植物化学物质是有益的,但不要依赖膳食补充剂。11患者在食品安全上要注意什么?由于放化疗等治疗手段会造成免疫抑制,导致白细胞减少,因此患者要特别注意在生活中避免感染风险,不要食用含有致病微生物的食物。比如,最好不吃生冷食物、生鱼片、生蚝、剩饭剩菜、未经消毒的果汁等,饭前认真洗手,彻底清洗蔬菜和水果,在适宜温度下保存食物等。12什么样的体重最健康?越来越多的证据显示,超重或肥胖会增加癌症复发风险,降低多种癌症的存活率。但实际上,很多肿瘤患者存在营养摄入不足、体重过轻的现象。此时,机体缺少和癌细胞战斗所需的“粮草”,这对疾病康复更加不利。因此,患者应积极达到并保持健康体重,同时适度进行力量训练,增加肌肉的含量,控制身体脂肪含量。13中晚期肺癌患者饮食原则适宜食物:肺癌饮食在日常的生活当中宜食木耳、花生、百合、海蜇、番茄、黄豆、梨、牛奶、莲子、杏仁、荸荠 、香菇、胡萝卜和香蕉等。禁忌食物:忌食牛、带鱼、辣椒、韭菜、羊肉和大蒜等。同时患者应该尽可能少吃高胆固醇的食物,比如没有鳞的鱼、虾、蟹以及动物内脏。较咸和较凉的食物也要少吃,因为前者易造成咳嗽和气喘,后者易造成脾胃不适,食欲下降。14手术后要多进流食术后一周内为手术创伤调养期,这时饮食营养尤为重要。术后第3天,可进半流质饮食,每次500毫升左右,每日5~6次。一般4~5天后就可恢复正常饮食。此时应多吃清淡、富含营养、易消化的食品,如虾、鱼类等,以利于创口愈合和体力恢复。也要适当摄入植物类蛋白质,如豆类制品。还要多吃新鲜水果,以补充各种维生素,疏通大便。尤其要注意的是,吃饱后要下床适当走动,以促进胃肠蠕动,保持消化功能正常。15放疗期间要多吃肺癌患者放化疗后,经常会出现口干舌燥、食欲不好、恶心呕吐等消化道胃肠反应,从而造成情绪紧张、疼痛和忧虑等。家人鼓励病人要多吃,以清热降火、甘凉生津的食物为主,如西瓜、绿豆、银耳、萝卜等,千万不要食辛辣、香燥或油煎的食物,如葱、蒜、辣椒、韭菜等。不要吃高热量、高蛋白及油腻食品,要多吃高维生素、易消化食物,如新鲜蔬菜水果、米面、酸奶等,还可食少量鸡汤。避风寒,注意休息,防止疲倦,保持精神愉快。运动01抗癌期间是否要运动?关于锻炼与癌症复发、癌症相关死亡率关系的研究,主要集中在乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、卵巢癌上。适量运动能降低其复发风险,提高生存率,并能预防心血管疾病、糖尿病、骨质疏松的发生。在癌症康复治疗期间,运动能改善患者虚弱的体质和心肺功能,增强肌肉力量,同时缓解焦虑感,消除自卑心理。02患者运动时有哪些注意事项?癌症毕竟是一种对健康影响较大的疾病,加上放化疗有一定的副作用,因此或多或少会影响患者的运动能力。因此,患者要根据自身情况,选择适合自己的运动。比如,正在接受放疗的患者最好不要游泳,以免消毒用的氯离子刺激放射部位的皮肤;患有骨肿瘤或出现骨转移的患者,伴有严重骨质疏松、风湿类风湿、外周神经病的患者以及年长的患者,要密切关注平衡能力,预防跌倒;免疫功能低下的患者在白细胞水平恢复到正常值范围之前,应避免去公共健身房;治疗结束后,应尽量多运动,并循序渐进地增加运动量。03瑜伽是否有益于癌症患者?瑜伽是一种身心都能受益的运动。研究表明,瑜伽可以大大改善患者的心理状况,缓解焦虑、抑郁、沮丧、紧张等负面情绪。建议将瑜伽和有氧运动、力量训练等结合起来,可以最大限度获益。04术后虚弱,只能静养吗?如果长期不运动会导致肌肉萎缩,还会导致胃肠功能紊乱,导致一些消化系统的症状,比如说便秘。通过适当的运动,对于肌肉锻炼,还有胃肠功能锻炼,神经系统、内分泌系统等都是有好处的。05放疗或化疗期间需要停止运动吗?不是绝对禁止,但运动的时候要注意几个方面。第一个,比如说放化疗期间,免疫力比较差,如果太疲劳的话,免疫力也会进一步地减弱,所以就不要弄得自己身体太疲劳。另外,锻炼的时候尽量在空气比较好的地方。在人群比较密集的地方,它本身的细菌就比较多,容易导致感染。06放疗和化疗期间,有副作用等有症状出现的情况下就最好不要动?这个也不是绝对的。胃口不好有时通过一些运动,比如说打八段锦、散步等,这些对改善食欲、增强免疫、改善睡眠都是有好处的。有时候不一定说像正常人运动得那么剧烈,但不是说不能动,鼓励患者适当运动。07运动会降低免疫力吗?不会,适当运动还会增加免疫力,提高免疫功能。而且免疫对肿瘤的这种作用是非常重要的。免疫力增加,自然就会减少各种肿瘤发生的几率。08人体必须清除的10种毒素体内废气、淤血、坏胆固醇、高血糖、宿便、乳酸、浓稠的血液、尿酸、内脏脂肪、自由基。09容易疲劳的人适合运动吗?癌症患者在患癌以后常会感到严重的疲乏感,大多数患者不愿意运动,而选择“静养”,期望通过药物或保健品来恢复体力。其实这是错误的,对于癌因性疲乏,药物和“补品”作用不大,首选的干预措施,正是运动。一项研究的结果表明,运动可以通过抵消炎症介质(如白细胞介素6)来改善癌因性疲乏。10哪些患者禁忌运动锻炼 严重贫血; 合并各种急性感染; 体温升高,病情复发; 某些部位有出血倾向,应停止锻炼,以免意外发生; 有明显恶液质的病人不能耐受运动。11老年人运动锻炼有何特殊要求?四忌:忌进行负重锻炼、忌进行屏气锻炼、忌快速度的运动锻炼、忌进行争抗和竞赛。四要:要因人制宜,量力而行、要持之以恒、要注意安全,讲究卫生、要循序渐进。如果老年人有跌倒风险,他们应该做有助于保持或改善平衡的体力活动锻炼。患有慢性病的老年人应了解他们的病情,以及这些病情对会对他们的规律体力活动安全造成何种影响,以及如何影响。12运动越多越好吗?运动过量有害吗?毋庸置疑的是,运动活跃水平越高,获益越大。但不是说运动越多越好,长期过度的运动锻炼会引起一种被称为“过度训练综合征”的疾病,使癌症患者的免疫力低下、食欲下降、睡眠障碍、疲乏、焦虑、易怒。如何判断自己的运动有没有过量?如果运动以后,你食欲更好,精神更佳,睡眠更香甜,虽然运动当天有令人愉快的疲乏感,只要第二天疲乏感消失,或者只留下舒适的肌肉酸痛,那你就没有运动过量。13为什么说久坐伤身?加拿大公共卫生局发出的研究者指南指出,久坐是指每天有8-12小时以上坐着不动,无论你是患者还是职业工作人员,只要符合上述标准,都属于久坐行为。研究指出,久坐不仅导致癌症的风险增加,更能增加很多疾病的风险,包括焦虑、心血管疾病、偏头痛、抑郁、糖尿病、痛风、高血压、血脂紊乱等问题的出现。因此,医生常会说久坐伤身。14运动量和频次多少合适?有序而规律的锻炼方式能够保证锻炼的持续进行。(1)一天中较适宜患者运动的最佳时间,一般在早晨或下午进行,不宜在饱餐后或饥饿时运动。以免出现不适。(2)每周至少3~4次,隔日进行。体质较强者,运动后又不疲劳,可坚持每天运动。(3)开始运动量要小,锻炼时间不宜过长,每次15~20分钟,根据病情和体力逐渐增加运动量增至每次30~40分钟。15运动强度该如何选择癌症患者不宜参加剧烈的运动,原则上应该选择低强度、持续时间较长,运动后稍微出汗,循序渐进,持之以恒的运动方式。以下是根据不同的运动强度进行分类的运动方式: 最轻度运动:散步、购物、做家务、打太极拳。可持续30分钟进行。 轻度运动:跳交际舞、做体操、平地骑车、打桌球。可持续30分钟进行。 中度运动:爬山、平地慢跑、打羽毛球、上楼梯。可持续10分钟进行。 高强度运动:跳绳、游泳、举重、打篮球。可持续5分钟进行。转自:肺癌康复圈






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癌症患者如何提高免疫力?

合理膳食是机体免疫的基石,良好的营养对恶性肿瘤患者的治疗和康复至关重要。肿瘤患者吃出免疫力,不妨试试以下办法。不要盲目进补,平衡膳食是基础。癌症患者经过抗肿瘤治疗后,体质比较虚弱,有的患者或家属认为需要“进补”,甚至购买名贵的补品如甲鱼、海参、蜂王浆、鹿茸、灵芝孢子粉、蛋白粉等来提高免疫力。其实,肿瘤患者与正常人一样,需要各种各样的营养素,单一地进补会导致营养素不平衡,反而造成营养不良。还有的患者不能根据病情有的放矢地进补,机体不但不能有效吸收,还可能加重病情。只有通过均衡饮食、食物多样化,营养摄入才能全面。建议每天三餐中一定要摄取主食(谷薯类)3~6份,蔬菜至少3份、水果2份,牛奶2杯、蛋鱼肉豆类大约4~5份(详见表格)。要想免疫好,蛋白少不了蛋白质不仅是构成人体细胞的基本元素,也是构成白血球和抗体的主要成分,是人体对抗病原体的关键物质。身体如果严重缺乏蛋白质,会造成免疫机能下降,所以一定要多摄取优质高蛋白食物,例如新鲜的猪瘦肉、鸡鸭鱼、蛋类、牛奶以及奶制品。牛奶中蛋白质的利用率高,高胆固醇患者可食用脱脂牛奶。豆制品既补充优质蛋白,又不会增加血脂。没有肝肾功能障碍的患者,建议提高蛋白质摄入量,可参考每天1~1.5克/公斤体重,严重消耗者提高到每天1.5~2克/公斤体重。找对食物,精准提高免疫力经研究证明,多糖类食物对免疫力也有积极影响。建议多吃富含多糖类的菌类食物,如香菇、木耳、灵芝,以及银耳、竹荪等;此外还有植物多糖类如莼菜、萝卜等。但要注意,并不是短时间内大量吃就能提高免疫力,而是要长期有规律地摄入。此外,研究表明,以肠道双歧杆菌、乳酸杆菌为代表的有益菌群具有广谱的免疫原性,能刺激负责人体免疫的淋巴细胞分裂繁殖,调动非特异性免疫系统,产生多种抗体,提高人体免疫能力。肿瘤患者可以在医生指导下,用微生态制剂来调节体内微生态平衡。避免降低免疫力的食物减少甜食、油腻食品、酒精等的摄入。甜食会影响白血球的制造与活动,降低身体抵抗疾病的能力;高脂食物,尤其当摄取了太多不良脂肪如反式脂肪酸,会使体内免疫细胞变得“懒惰”而无法发挥功能;摄入过多酒精也会减弱免疫细胞的正常功能,并影响肝脏以及胰脏的机能。没胃口时,少食多餐厌食是导致肿瘤患者营养摄入不足的常见原因。肿瘤本身会分泌厌食因子,使患者对食物毫无胃口。且抗肿瘤治疗伴随着消化道副作用,使得进食成了艰巨的任务。此时患者可以少量多餐,如食物制备成小份、每日4~6餐。如果仍然摄入不足,则应考虑从其他途径补充,如果胃肠道功能正常,建议选择能量密度高的商品化肠内营养制剂作为加餐。另外,通常各大医院营养科能提供特殊医学用途食品或医用食品,营养均衡、全面,推荐用于肿瘤患者的口服营养补充。除了饮食外,肿瘤患者还需要做到以下几点。保持良好的心理状态给自己积极的信号,不断强化内心的正能量,凡事往积极方向去想,去努力。身心一体,这都是有直接的医学证据,就是心理内分泌系统的改变,会直接导致躯体的改变甚至产生躯体疾病。最直接的表现或者证据就是,在人收到严重的不良信息刺激下,会变得食欲低下、疲乏无力、无精打采甚至更容易生病。乐观心态,笑是最好的药我们都听过这句古老的格言:“笑是最好的药”。在某些方面,这是真的!笑声,无论是发自内心还是假的,都可以增强精神,减轻压力,增强免疫系统功能。它可以增加免疫系统中自然杀伤细胞的数量,以及改善睡眠,血流量,血糖水平,减少压力,焦虑和疼痛。所以,当你需要被选择哭或笑时,那么,要笑!适量运动生命在于适当运动,积极锻炼身体后,人的各脏器功能得到锻炼和强化,身体素质变好,免疫功能自然而然就好。这是浅显易懂的道理。当然,您不必跑马拉松式的运动来增加体力。就从您身边的小事开始,多做力所能及的家务,也可以散步、慢跑或骑自行车等。充足的睡眠 睡眠可以让您的身体得到缓解和修复,包括免疫系统、血管系统、肌肉和骨骼。睡眠过少与2型糖尿病、体重增加、血压升高、精神紧张,情绪不佳和身体疲劳以及免疫系统受损有关。每晚睡7-8小时,要在晚上11点之前入睡。

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哪些肺癌患者适合手术?

肺癌患者及家属可能会对自己能否、或者适合手术有诸多困惑,即使指证明确也会对结果有些担忧,这里简单的介绍一下非小细胞肺癌患者的手术选择标准。首先,肿瘤应该是可切除的,这里面包括的生长肿瘤的肺组织,另外还包含周围受累的淋巴结。对于肺组织的切除,我们可以选择最标准的肺叶切除,即摘除一个肺的基本单元(人总共有5个肺叶),也可以选择局部或肺段切除、全肺切除。肺内、及肺叶间淋巴结我们会随切除的肺叶一并去除。对于同侧纵膈淋巴结的清扫或者叫切除会有些争议。对于术前明确诊断多处同侧纵膈淋巴结有转移的,我们建议先做辅助化疗,然后再做手术。对于那些只有1组纵膈淋巴结转移、或辅助化疗后有少量纵膈淋巴结残留的,可以争取手术。对于有对侧纵膈淋巴结转移的、有恶性胸腔积液和胸膜播散、有远处器官转移的不建议手术。其次,我们要看患者的身体状况是否耐受手术,首先是肺功能是否可以耐受肺叶或全非手术,一般我们希望术后的预期的第一秒肺活量不能小于1L,否则可能带来严重的术后呼吸功能不全。另外就是心脑等重要器官功能状况如何?如果患者新近有脑血管意外或心肌梗塞,我们不建议立即手术,前者需1个月的稳定期,后者至少3个月到半年。糖尿病、高血压等基础疾病都不影响手术选择。






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食管癌手术常见问题应答

1)内镜切除是手术吗?目前食管鳞癌最主流的内镜治疗手段是ESD手术。ESD手术都需要在全身麻醉下完成,有些医生会使用气管插管,有的不需要,插管条件是必须的。所以多数需要在手术室内完成,应该算作手术。但ESD治疗后通常2-3天就可以出院,属轻型手术。2)食管癌内镜ESD治疗有风险吗?因为ESD手术是通过内镜将食管病变粘膜完整剥离,在剥离过程中,对整个“墙体“是有影响的,术后早期最常见的风险就是因“渗漏”造成的食管壁外-纵膈内积气,甚至于穿孔,但发生率极低,而且有非常完善的处理方法。食管癌ESD治疗后远期并发症最常见的就是食管狭窄,这主要发生在环周360°切除的患者中,一旦出现需要反复扩张。因此环周切除应慎重使用。3)食管癌ESD手术后,还要严密随访吗?食管癌内镜切除术后第一年每3个月需要随诊一次,有狭窄的频率会增加至每月一次,直至症状改善。此后每6个月随诊一次,直至3年,此后根据食管癌再发风险调整随访频率。随访中,除了食管的内镜检查外,对于淋巴结和远处脏器都应在一定时间内做相应检查。但频率可以降低。4)新辅助治疗后多久可以手术?新辅助治疗分为放疗和化疗,化疗后2周后既可以考虑做计划性手术了。但如果是新辅助放疗,通常建议在4-8周内手术。此时放疗对于手术的影响可能会更轻。但目前因为新辅助治疗的效果越来越好,手术治疗时间有推后的倾向。推迟手术时间是否会增加转移的几率目前尚无定论。因为新发的转移有可能在诱导治疗时就已经存才了。5)微创胸腔镜手术是否优于传统开放手术?目前在中国胸腔镜微创食管癌手术已经成为大中心主流选择,虽然目前的研究资料还没有证实胸腔镜手术可以降低肿瘤的复发率,但在有经验的中心,肿瘤治疗效果至少不差于传统开放手术,而且可以显著改善术后恢复。6)机器人手术会做的更好吗?机器人手术也是外科医生控制下的人工手术,我们同样还不能证实机器人手术会改善食管癌的远期生存,但已有研究证实机器人可能会更彻底的清扫淋巴结。但机器人会增加住院花费近3万元。7)食管切除后是否生活质量会明显下降食管切除后,需要使用胃(最常用,95%以上)、结肠或小肠替代食管,重新连接行程的消化道。此时,贲门和部分胃会被切除,因此,上消化道天然的抗反流结构被破坏了,所以反流是非常正常的,但因为现在多采用管状胃重建,实际上并没有很多胃液反流,因此术后维持正常生活质量是没有问题的。8)食管癌手术之后常见并发症有哪些?吻合口瘘时最常见的,在有经验的中心可以控制在5%以内,并且都属于轻症瘘,简单换药后两周内可痊愈。但会有少于1%的患者会出现严重吻合口瘘,需要进一步治疗。喉返神经损伤是食管癌术后、尤其是规范化手术后常见并发症,这主要是优于食管癌转移淋巴结多分布在支配声带的神经周围,根治性的治疗会造成神经的副损伤。发生率在15%左右。但通常都只是音调发生改变,并不影响术后恢复,声音可以通过对侧代偿在术后3-6月恢复。此外常见并发症还包括乳糜胸、胸胃排空障碍等。因为现在的外科技术进步,目前食管癌外科治疗后住院死亡率已不足0.5%,是非常安全的。9)食管癌的免疫和靶向治疗是否可行?目前已经证实靶向治疗和免疫治疗(PD-1、PD-L1)对部分食管癌治疗有效,但仍限于局部晚期的二线治疗、或者部分患者的试验性治疗,需要严格按照医生推荐使用。10)参加临床研究是否会降低我的治疗效果?在世界上,通常在最领先的医学中心,会有临床研究开展,包括新的临床治疗技术、新的药物、或者新的治疗指征,所有研究都会经过严格的伦理审查,基本原则是不能损伤患者利益,通常是在最主流的治疗方案上增加最新的治疗干预,因此参加临床研究有可能获得其他患者无法获得新疗法或者新药物。并且通常是免费的。

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食管癌手术后我的生活质量还能保证吗?

这几乎是每一个即将接受食管癌手术治疗患者的第一个问题。是的,食管癌手术后会对患者的生活质量产生明显影响,但并非说全是不好的影响,或者说是不能接受的影响。那么会产生什么样的影响呢?主要是外科手术食管切除后,需要进行消化道的重建。因此整个消化道结构就发生了改变,所以手术以后除了外科的疼痛等等不舒服以外,最主要的是因为消化道的结构发生改变了使得整个食物摄入-消化-吸收的营养通路上会发生一些改变。第一是患者会出现进食量不够,所以每次需要少食多餐,进食频次和正常人会有差别的,但对于一个不是正常工作的人,或者说退休以后的人来说,一般影响不是特别大,因为病人在家里有足够的时间去完成多餐的进食。第二是患者会出现胸闷,腹胀等情况,这些都可以通过饮食结构调整改善的,不需要过多担心。第三是患者会出现返流的问题,因为手术切除贲门,有很多病人会有反流的一个症状,现在我们做消化道的重建时候,尽量把病人胸胃控制在一个相对比较细小的程度上,这样实际上胃内容纳存储量相对比较少,但可以降低返流的机会,所以现在病人反流的比例不是特别高。第四患者会产生一些下消化道症状,比如说腹泻等等一些其他不舒服的感觉。一般来说都可以通过自己调整饮食来得到良好的控制的。第五就是大多数患者术后出现消瘦的这种表现,一般都是不影响正常生活的一种消瘦,和治疗后营养吸收是有关系的,但是里面有一个比较好的消息,食管癌手术以后还是有很大一部分患者,既往的高血压,糖尿病等一些营养负荷过重而引起的基础疾病,会得到一个明显的改善,所以这可能是食管癌治疗过程中,除了肿瘤控制以外的另外一个分成或者红利吧。综上所述,尽管食管癌手术后患者的生活状态,习惯,甚至于生活质量都发生了一定的改变,但是基于肿瘤威胁生命来权衡后患者更容易接受上述这些变化,所以对于合适的食管癌患者还是推荐首选外科治疗。

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一根鱼刺引发的曲折故事,在这里写下完美的结局

    今年51岁的老缪在一年前去喝喜酒,吃鱼时不当心一根鱼刺卡在食管里,起初他并不在意,想着吞口饭咽下去就没问题了,没想到因为一根鱼刺会给他带来曲折痛苦的一年。      过了十几天他觉得喉咙越来越疼痛,胸闷胸痛,甚至出现了高热,立刻就去外院就诊,检查出来就是当初那根鱼刺造成了食道异物穿孔,并发了纵膈气肿,感染,当时外院立刻行食管切除旷置+胃造瘘+肠造瘘,出院后一直只能通过造瘘管打食,无法经口进食了,当时医生说要等身体养好了才能做二次手术把食管接起来。      这一等便是一年,再美味的热闹酒宴也只能眼睁睁看着,他每天想的就是能吃好吃的,终于这个机会来了,听亲戚介绍上海胸科医院的李志刚主任是食管手术方面的专家,他燃起了希望,来到李志刚主任门诊就诊,李主任了解了他的情况后对其进行术前评估检查,认为可以进行手术将食管接起来,患者之前的手术造成腹腔广泛黏连,血管弓难以辨识极大地增加了手术难度。       手术由李志刚主任和叶波副主任共同完成,手术中将胃和旷置的食管完美的吻合了起来,非常成功,术后第一天患者就可以下床走动。       他和他母亲面露欣喜,非常感谢李志刚主任和叶波副主任的帮助,说:“来到胸科医院找到李主任是我们这一年来最大的幸运”,他出院之后再过两周拔除鼻饲营养管后就可以正常进食了,一根鱼刺引发的故事,终于在此时此刻写下完美的结局。TIPS     进食时误吞鱼刺、骨头、假牙、枣核是食管异物的常见病因,其中鱼刺是最常见的。卡了鱼刺怎么办?调查显示90%的人会选择吞饭、催吐和喝醋这些“土方法”,但这些方法往往无效且会导致严重后果。喝下的醋只在鱼刺处短暂停留,效果极其有限,无法起到软化鱼刺的作用;催吐的话可能加重消化道损伤,而且可能导致异物夹得更紧;而吞饭食菜的方法更加危险,可能使鱼刺由咽喉部推入食管,期间还会造成划伤,使鱼刺越刺越深,甚至刺穿食管。很多市民存在认识误区,认为鱼刺卡住是小事情,小小鱼刺不会致命。这种想法是十分危险的,鱼刺尖锐,不及时处理极易刺破食管,导致咽部、纵隔感染,纵隔脓肿形成,大血管损伤从而危及生命,每年各大医院因为鱼刺引发的“血案”时有发生。而且食管较大的穿孔可早期出现胸痛发热等症状,但有些细小的穿孔早期可以无症状,容易被忽视,随着病人的进食,食糜、唾液会通过穿孔积聚在食管周围导致更加严重的感染及脓肿形成。因此如果出现误吞鱼刺,除非很细小的鱼刺有脱落可能,如果是较大的鱼刺,特别是伴有颈部、胸部刺痛感明显的情况请第一时间去医院就诊,即使有食管穿孔,取出异物,严格禁食5天以上,一般也不会导致严重后果。最后提醒广大市民,吃东西一定要细嚼慢咽,遇到有刺的食物更加当心,老人和小孩尤其注意,遇到异物卡住不要讳疾忌医,一定要去医院及时诊治,千万不要迷信“土方法”。

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