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王涛

擅长中西医结合治疗肾脏、泌尿生殖、男科疾病、中西医综合调理亚健康,主治:尿中泡沫增多、蛋白尿、血尿、尿路感染、急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、膜性肾病、糖尿病肾病、阳痿、早泄、手淫、遗精、前列腺增生、前列腺炎等。

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膜性肾病会不会好起来?

膜性肾病,是导致成人出现大量蛋白尿,最常见的一个肾病类型,偏好于中老年人。但由于近年来,环境污染(比如严重的雾霾)、人们生活方式的改变(比如爱美女性喜欢染发、用美白化妆品)等问题,膜性肾病越来越年轻化。膜性肾病根据病因,可以分为原发性(又叫特发性)膜性肾病和继发性膜性肾病。继发性膜性肾病,也就是说患者之所以得膜性肾病,是因为其他病因继发的:如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等,引起患者发生膜性肾病。原发性膜性肾病,临床找不到其他病因。肾上线今天和小伙伴们,一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。1.原发性膜性肾病肾脏的3个结局1)肾病病情完全缓解①蛋白尿小于0.3g/24小时(即每天蛋白尿排泄小于300mg);②血清白蛋白正常,大于35g/L;③血肌酐正常;2)肾病病情部分缓解①蛋白尿下降为原来的一半以上,且在0.3~3.5g/24小时之间;②血清白蛋白好转;③血肌酐稳定;3)持续不缓解,逐渐进展为尿毒症2.原发性膜性肾病是个“慢性子”和其他肾病类型比,原发性膜性肾病有它独特的个性。1)自发缓解的比例,比其他肾病类型更高。1/3的原发性膜性肾病患者,随着时间的推移,疾病不但不恶化,反而它自己就慢慢往好的方向发展。2)疾病发展相对慢,治疗起效也慢通常,膜性肾病的发展速度慢,治疗起效的时间也慢,是一个“不能急”的病。我们看下图这个研究,原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗,停药后,临床缓解率还在不断上升!说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效,治疗反应“慢半拍”。原发性膜性肾病就是这样,有时你和医生都已经很着急了,蛋白尿却得等上一段时间再下来,特别地“不着急”。面对膜性肾病的“慢性子”,其实,我们并不是完全拿它没辙,有一些指标可以做好转的预测,我们接下来一起来看看。3.这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转1)PLA2R抗体滴度下降2009年,新英格兰医学期刊发表的这份研究,发现原发性膜性肾病特异性抗体PLA2R抗体,是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。如今,PLA2R抗体滴度的检测,已经广泛应用于原发性膜性肾病患者,用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中,复查PLA2R抗体的值往下降,通常意味着治疗有效,蛋白尿也会逐渐有反应。因此,PLA2R抗体滴度下降、转阴,而蛋白尿暂时还没有反应的时候,肾友们不要着急。2)血清白蛋白上升在临床上,由于运动、饮食变化、24小时蛋白尿留取方式错误等原因,有明显蛋白尿的膜性肾病患者,出现蛋白尿波动或者上升,并不一定反映病情恶化。而血清白蛋白的稳步上升,是一个好的现象,通常能更好地预测疾病的好转。例如,中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为,血清白蛋白是一项比24小时尿蛋白,更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。慢性肾病本身比较磨人,刚好又遇上这种“慢性子”的类型,膜肾的小伙伴们可能更会焦躁,失去信心。无论医生给您使用的是保守治疗(RAS受体阻断剂)加密切观察,还是给予的激进方案(免疫抑制方案),希望膜性肾病的肾友们,一定要树立信心,在正规治疗的指导下,膜性肾病的预后,相对还是不错的。即便少数进展为尿毒症,我们也还有肾移植和透析治疗。





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肌酐上升令人痛恨,但你确定你真的会看肌酐吗?

对于所有肾病患者来说,肌酐的上升令人痛恨,但更多的是担忧和恐惧,因为肌酐的升高多数情况下意味着肾功能的恶化。今天我想告诉你的是:你的担忧可能是多余的。问大家一个问题:肌酐在短时间内从100升到了200,和从600升到700,都是在原有的基础上升高了100个,反应的情况一样吗?肯定是不一样的,但为什么不一样,是不是又说不上来?答案揭晓:看似肌酐都上升了100个,上升的绝对值是一样的,但上升的比例是不一样的。肌酐从100上升到200,是在原来的基础上升高了1倍,是100%,是绝对的急性恶化;但从600上升到700,是在原有的基础上升高了16.7%,是慢性进展,可能是正常的波动。那么这种区别有什么意义呢?意义就在于急性的往往有明确的原因,找到原因后积极治疗,就有很大的机会能够恢复。对于慢性进展的,往往是肾脏内部的逐渐硬化,是无法恢复的。那么如何判断是否为急性进展呢?1.肾功能正常的患者,短时间内肾功能在原有基础上下降50%以上。2.原本就有肾功能不全,短时间内肾功能在原有基础上下降30%以上。(这里的短时间指的是数天或数周)那么,导致肾功能急性进展的原因都有哪些呢?1.肾前性因素如:心衰,大汗、喝水少、频繁呕吐和腹泻导致的脱水,低蛋白血症等,导致的血容量不足,进而引起肾脏急性缺血,肾功能快速恶化。2.肾性如:持续恶性高血压、新月体形成、肾毒性药物损害等导致的肾小球急性损伤和肾小管急性坏死。3.肾后性如:肾积水、肾结石、输尿管结石、输尿管炎性黏连、泌尿系肿瘤等导致的梗阻性肾病。如果有以上这些比较明确的原因,只要积极的治疗病因,70-80%的患者肾功能可以恢复到原来的水平,只有一小部分最终演变成终末期肾病,依靠透析生存。经过今天的分析,是想告诉大家,看待指标的变化一定要理性、辨证的看,不要妄下结论。看肌酐的变化,看数值变化的比例的重要性远远大于数值变的幅度。其实今天想要传达的意思,主要是针对那些肌酐相对较高的患者,肌酐上下波动几十个,真的没什么太大的意义。不要为了肌酐升高了几十个闷闷不乐,也不要因为下降了几十个就格外兴奋,情绪的大起大落给身体带来的影响比肌酐本身的波动可能更大。数值的变化只是一个结果,发生变化的原因才是事情的本质。真心希望大家对待疾病要有积极的态度,但心态一定要平和一些。

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男人小便困难,可能是这个特殊的器官出现了问题!

男性朋友随着年龄的增大,往往会出现跑厕所的次数越来越多,单次小便的时间也越来越长。有些人认为,这是年纪大了以后的正常现象,其实这是前列腺增生。轻则影响生活质量,重则导致肾积水、尿毒症。01.前列腺增生的危害有哪些?如果把膀胱,比作一个水库,那么,前列腺就是这个水库门口的一块大石头,尿道是从前列腺穿过,所以前列腺就像一道闸门。如果前列腺增生,它就会压迫尿道,相当于把膀胱这个水库的出口给堵上了,长此以往,会影响膀胱的功能,主要表现为:早期有尿急、尿频的现象,同时伴有排尿困难;进一步影响膀胱的功能,尿急尿频越来越严重,甚至出现排不出尿的情况。如果任其发展就会导致膀胱功能的衰竭,甚至引起肾积水、尿毒症。同时频繁起夜,会导致睡眠不足。睡眠不足会对心血管系统和全身各个系统都造成影响,而且会增加跌倒的风险。所以前列腺增生要引起重视。02.为什么前列腺增生的发病率很高?资料显示,前列腺增生是老年男性的高发病,50岁男性的发生率是30-50%,随着年纪的增加,发生率还在不断增高,80岁男性的发生率达到了80%。前列腺是个非常特殊的器官。当青春期结束以后,我们体内的大部分的器官会停止发育。但前列腺不同,30岁以后,前列腺在体内雄激素的作用下,它会不断地长大。随着年龄的增加,会越来越大。到五十岁左右,就会出现症状。前列腺会进行二次发育,所以随着我们年龄的增加,它的体积越大,症状会越重,发病率也会越高。03.前列腺增生能够避免吗?前列腺增生,是前列腺在体内雄激素刺激的作用下发生的。如果要避免前列腺增生,就必须去除掉体内的雄激素。这显然是不可能的。从根本上来避免前列腺增生,就必须服用对抗雄激素的药物。而诸如不要喝酒、不要憋尿、注意保暖等这些保养方法,只能在一定程度上减轻前列腺增生的症状,无法从根本上预防前列腺增生。所以不可能从根本上预防前列腺增生。04.前列腺增生的治疗方法有哪些?1.药物治疗:(1)α受体阻滞剂:可以快速地减轻症状。但对部分患者会造成低血压。(2)5α-还原酶抑制剂:可以抑制前列腺增大。但对性功能会造成影响。临床上一般是两种药物联合应用。2.手术治疗:需要手术治疗的情况:患者在服用药物以后,没有显著的缓解。患者出现了其他的并发症,比如说膀胱结石,反复的尿路感染、两次以上排不出尿、反复的血尿以及出现肾积水等。患者在患有前列腺增生以后,导致小肠气或者痔疮,如果情况缓解不了,也需要进行手术的治疗。05.前列腺增生可以通过手术根治吗?随着手术技术的进步,前列腺增生目前已经可以通过手术得到根治,完全不必再担心手术后前列腺增生复发的问题。06.手术后患者有哪些顾虑和解决方法?前列腺增生手术后并发症主要有两个,一个是尿失禁,另一个是逆行射精。前列腺增生术后尿失禁发生率在5-15%,因为会给患者生活带来很大困扰,所以也是患者最担心的问题,常常使得患者在前列腺增生即使到了很严重的程度,也不愿意手术。逆行射精是前列腺增生术式另一个主要的并发症,其发生率在60-90%,有的术式达到100%。

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正确认识肝囊肿、肝血管瘤与肝癌!

随着我国社会经济的迅速发展,居民生活水平稳步提高,越来越多的人开始关注自身的健康状况,尤其是医学影像技术的进步,对疾病的早期识别与防控具有重要意义。近日,王阿姨体检时发现自己肝脏内有多个"水泡"。那么,这是什么病呢?医生告诉张阿姨,她患的是一种叫肝囊肿的疾病。一.什么是肝囊肿?肝囊肿是肿瘤吗?肝囊肿,通俗的说法就是肝脏长了“水泡”。少数的囊肿里含有清澈透明的液体,好像水球一样,但大部分的囊肿,尤其是较小的囊肿里没有任何物质。肝囊肿通常是在体检做B超时被发现,肝脏内可有1个,甚至几个水泡,大的直径可达10厘米,而小的直径只有1厘米。肝囊肿患者通常没有不舒服的感觉,也不会影响到肝脏功能或发展为肝癌。所以这种囊肿通常不必过于担心。如果囊肿长得过大,可能有压迫症状,如病人感到上腹部不适,食后饱胀等。超声波检查对肝囊肿的诊断价值最高。除超声波检查外,肝扫描、肝血管造影及CT检查,也有一定的价值,但多数病人无需做这些检查,经超声波检查即可确诊。无论是单一的,还是多发的肝囊肿,小而无症状的皆可不作治疗。有继发感染的,可采用抗生素治疗,如果因囊肿过大而有压迫症状的,可采取穿刺抽液、囊肿切除等。因此,肝囊肿与癌“不沾亲”!   二.什么是肝血管瘤?肝血管瘤≠肝癌!除了肝囊肿,还有一种疾病也非常容易与肝癌混淆。它就是肝血管瘤。肝血管瘤是一种有别于囊肿和肝癌的良性病变。它是肝脏血管的先天性畸形形成的实质性团块,大小不一,一般以1至3厘米直径的居多。较小的血管瘤也是没有任何症状,常常是体检时发现,在B超上常见的表现是一个较光亮的团块,一般典型的小血管瘤凭借B超便可确诊。较大的血管瘤图像常常不典型,与肝脏其他肿瘤不易鉴别。但它有一个特点是按压后可以见到肿块被压扁,去除压力后,图像又可恢复到先前的状态。另外还可以做彩超观察其内部的血流情况。如果仍然难以确诊,还可以做CT、MRI等来进一步鉴别。一旦确诊为血管瘤,大可不必担心,仅需定期做B超检查就可以了。较大的血管瘤有时会引起其他的并发症,这就要手术切除,较为彻底。与肝血管瘤不同,肝癌是在肝组织内形成的癌症,是我国乃至世界上最常见、最具有危害性的恶性肿瘤之一。该病进展较迅速,早期常常没有临床症状,晚期却又往往无法手术切除,自然进程一般较快。目前认为早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。三.肝癌有哪些治疗方法?近年来,随着医学的进步,肝癌治疗已经进入多种治疗方法、多个学科参与的阶段。多学科诊疗团队(MDT)模式的兴起,减少了肝癌治疗的局限性。现在,肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉介入治疗、放射治疗、全身治疗(如靶向治疗、免疫治疗等)等多种手段。随着影像学及肝外科的发展,我国肝癌手术切除率及5年生存率已大大提高。肝癌患者应增强信心,积极地与病魔抗争,生存超过5年,乃至几十年的已大有人在。

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胡桃夹现象,长胖了就好了吗?

经常会有肾病合并胡桃夹现象的肾脏病患者发出这样的感叹:“哎,肾病要控制饮食,胡桃夹又要求多吃长胖,真是矛盾啊,真不知道该怎么办?”首先,患者们需要明白的一点是:胡桃夹不是我们的主要“敌人”。胡桃夹现象指的是腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角狭小,导致中间的左肾静脉受压,因此,胡桃夹现象又称为左肾静脉受压。有的肾脏病患者就觉得:“那血管压久了淤血了,不就变成肾炎、肾功能恶化吗?”这是想当然的想法。肾炎是一类免疫性疾病,跟患者的易感基因、免疫调节、环境等有关系,得病跟血管是不是受压没关系,而且,目前也没有证据表明胡桃夹现象会导致肾病患者的肾功能进一步恶化。对于肾病合并胡桃夹现象的患者而言,肾病才是我们的主战场和首要关注目标,而有没有胡桃夹不是重点。有的患者拼命吃很多,把自己喂胖,想解决胡桃夹的问题,以为解决了胡桃夹问题,肾病就好了,就不用管了,这是大错特错的想法。吃成胖子胡桃夹也还是有可能存在,并不是只有瘦子才有胡桃夹。肾病该吃药得吃药,该控制饮食还是得控制饮食,该长期随访还是得长期随访,不因为胡桃夹而有所改变。只是单纯胡桃夹现象而没有肾病的人,长期预后是非常好的,不需要特殊用药处理,更不需要为了胡桃夹去长期卧床休息,除非是极少数胡桃夹引起严重的疼痛、精索静脉曲张、贫血等,才需要外科介入。至于怎么鉴别是只有单纯胡桃夹还是胡桃夹合并肾病,患者自己是鉴别不了的,这需要找专业的肾内科医生帮你分析。






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肾脏疾病防治的九大误区

目前,人们对于肾病的防治还主要存在有九大认识误区,这些肾病防治误区直接影响到肾病患者的生命质量和生命安全,值得大家警惕!误区一:肾炎是不治之症。肾炎属于难治性的顽症,但从临床医学角度考虑,肾炎不仅能治,而且绝大多数肾炎病人通过积极合理的治疗可以临床缓解或完全控制。肾炎治疗疗效的好坏主要取决于诊疗是否及时、合理,更重要的是与病人自身的保健措施有关(如饮食、休息等)。误区二:肾功能正常即可排除患肾病。肾脏具备很强的储备能力,轻微病变不容易表现出来。只有肾脏损害超过50%才失去代偿能力,表现出肾功能衰竭的症状。目前,最常用的肾功能检查方法是测定血清尿素氮和肌酐水平,这两项指标在损害超过50%以上,才会异常升高。因此,肾功能正常也可能患有肾脏病,需找专科医生做进一步检查确诊。误区三:尿中蛋白、红细胞多则肾病越严重。尿中蛋白质、红细胞多不一定表明病变严重。肾脏的严重程度与肾脏病理损伤相关,和临床症状严重程度不存在正相关,治疗蛋白尿血尿只是保护肾功的手段之一,对于一部分患者要防止过分强调消除蛋白尿、血尿而寻求过度治疗,尤其要避免使用肾毒性药物。误区四:忌盐、禁水。民间传说肾病病人要忌盐百日,尤其在我国某些地区流行甚广。相关专业医师指出,“吃盐越少越好”或“禁用食盐”的观点都是错误的。对于没有水肿、高血压和尿量减少的病友,医生建议“限盐不限水”。每日食盐摄入量为5克,饮食清淡为主,不宜进食咸菜、腌制品等。对于有水肿、高血压或尿量减少的病友,则应该“水盐双限”,即严格限制水和食盐的摄入。每日食盐摄入量为3克。误区五:吃肾补肾。有人认为吃动物肾脏可以滋补自体的肾脏,其实这是一个误解。动物肾脏虽然蛋白质含量较高,但不宜食用,因为这类食物除胆固醇高外,嘌呤成分含量也很高,它们不但不起营养作用,反而加重肾脏的负担,引起不良后果。而且动物肾脏,如猪腰往往有大量重金属(如镉、铝等)沉积,进食后对人体肾脏会产生毒性作用。误区六:肾炎患者要少进蛋白。蛋白质是人体的必需营养素,是人体新陈代谢不可缺少的。另一方面,蛋白质分解代谢产物由肾脏排泄,肾功能障碍时,这些产物排泄受阻,会给人体带来很多不良影响。同时蛋白质中的某些氨基酸,可以使肾脏内血流及压力发生改变,肾功能恶化。慢性肾炎、肾病综合征患者只要肾功能正常,就不必以素食为主,应摄入一些人体利用度较高而对肾脏排泄要求较低的蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鱼等。误区七:滥用肾毒性药物。由于肾脏血流量极大,每分钟从心脏排出的血液约25%流经肾脏,是人体血液灌注最多的器官,加上肾脏毛细血管十分丰富、耗氧量大、老年肾储备能力减退等因素,药物随血流进入肾脏后容易造成肾脏损伤。当患有肾脏疾病或肾功能减退时,药物更易对肾脏造成毒性反应或诱发免疫反应,加重肾脏损伤。误区八:相信偏方。肾科专家指出,有病乱投医是久治不愈病人的一种心态,偏方治大病也是病人求治心切的一种心理寄托。但肾炎根据临床及病理改变,分型数十至数百种,不同种类的肾炎其病因、病变性质及轻重完全不同,治疗方法也截然不同,用一种偏方来治疗所有类型的肾脏病显然不合适。临床上常遇到不少患者因吃各种偏方导致肾病加重或导致急性肾衰的病例。误区九:中药补肾可任意服用。中草药肾毒性目前已得到证实,引起肾损害的中药最常见的是木通、防己及其中成药制剂,均含有主要成分马*兜*铃*酸,肾脏损害主要表现为急性肾衰、慢性肾功能不全、慢性肾小管-间质损伤,称为“马*兜*铃*酸肾病”。此外,需要提醒广大病友的一点是,应禁用中药偏方及不知处方的中药制剂,长期使用中药汤剂要找肾脏专科大夫开方,避免使用对肾脏有损伤的中药,尤其要慎用关木通、朱砂、雄黄、鱼胆、蜈蚣、雷公藤等中草药。含马*兜*铃*酸成分的中成药如龙胆泻肝丸、排石冲剂、妇科分清丸、安宫牛黄丸等也应禁用。

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避免加重肾病的不良生活方式!

肾脏,是人体最重要的代谢器官,默默无闻地为机体健康保驾护航,然而人们不经意间就伤害了它,日常生活中,哪些行为可能会加重肾病呢?01.经常熬夜现代生活节奏快,人们经常熬夜加班,身体过度透支,多项研究表明:长期睡眠状态不佳,睡眠小于6小时,蛋白尿风险会明显增加。科学家们用大量数据告诫我们:要想保护好肾脏,应从每晚7--8小时的好睡眠开始。02.吃得很咸肾友们食盐的摄入量建议3--6克/天,普通肾病科控制6克/天的食盐摄入量,蛋白尿、水肿、高血压和少尿的患者需要严重限制盐(3克/天)。如果长期吃得很咸,会导致血压控制不好,加重肾脏负担。03.不爱喝水泌尿道感染、结石最喜欢盯着不爱喝水的人群。充分的水分能有利于人体自身代谢废物的排出,而且对泌尿系统也有自净作用。因此,保护肾脏,应保证每天2000--2500ml以上的饮水量最佳。04.缺乏运动很多研究表明:低体力活动状态水平,与肾病患者的不良预后有密切关联。科学合理运动能有效降低血压、调节血脂、降低血糖、减轻机体的免疫炎症反应等,让肾病患者获益良多。05.滥用药物人们常说是药三分毒,并非全无道理的。肾脏和肝脏是人体最重要的排毒脏器。不论中药西药,科学用药可治病救人,反之则容易伤肝肾。因此,肾病患者用药时一定要咨询专科医生,尤其是对于一些肾损伤药物,如止痛片、抗生素类的药物,更需慎重对待。06.过分担忧人们常说生活是一面镜子,你对它笑,它就对你笑。良好的情绪与身体的健康状态息息相关。长期的焦虑抑郁、精神紧张,容易出现血压升高、内分泌、代谢紊乱。因此,面对肾病,肾病患者应摆正心态积极应对,不必为难着自己。07.反复感染反复的呼吸道感染和泌尿道感染,会诱发并推动肾病的病情进展。因此,当发现上述感染时,需要及时干预和规范治疗。08.从不体检我们常把肾脏病称为“沉默的杀手”,因为很多肾病患者早期并没有明显症状。若从不体检,很可能会错过肾病早期发现的机会。因此请重视体检,尿常规、肾功能、肾脏B超可以帮助您筛查肾脏问题,如有异常,请到肾内科就诊。09.长期不控制基础疾病血糖、血压长期控制不好,以及反复高尿酸问题,都持续损伤着肾脏的血管,最终累及肾脏功能。因此,当有高血压、糖尿病、高尿酸血症等疾病时,应该注意定期检查肾功能。

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正确初识慢性肾脏病

一、哪些疾病能引起慢性肾脏病?1、肾脏本身的病变,如:肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾结石。2、先天性和遗传性肾疾病等。3、其他全身性疾病导致的肾脏损伤,如:糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、自身免疫性疾病等。二、肾脏病有哪些主要症状?消化系统:厌食、恶心、呕吐血液系统:贫血心血管系统:高血压、心肌受损、水肿、心衰神经系统:注意力不集中,精神改变或异常骨骼系统:甲状旁腺功能亢进,肾性骨病皮肤:瘙痒三、衡量肾脏功能的重要指标有哪些?肾脏功能受损早期表现为蛋白尿和血尿,随着病情发展,可能出现肾脏功能受损,衡量肾脏功能的重要指标是肌酐和肾小球滤过率。血清肌酐(Cr):血清肌酐受年龄、性别、肌肉量、饮食、药物等诸多因素影响。目前它仍是判断肾功能最广泛的指标。肾小球滤过率(GFR):指单位时间内两肾生成滤液的量,是衡量肾脏功能最准确的指标之一,根据GFR,可将慢性肾脏病分为5期:四、慢性肾脏病分期:CKD1期:肾脏功能受损,但GFR≥90ml/min/1.73m2CKD2期:肾脏功能轻度受损,GFR60-89ml/min/1.73m2CKD3期:肾脏功能中度受损,GFR30-59ml/min/1.73m2CKD4期:肾脏功能严重受损,GFR15-29ml/min/1.73m2CKD5期:终末期肾脏病,≤15ml/min/1.73m2五、影响慢性肾脏病进展加速的危险因素:原发病控制不佳:如高血压、高血糖,泌尿道梗阻未解除等。并发症控制不佳:如大量蛋白尿、高血脂、高尿酸、高血钾、营养不良等。管理依从性差:尤其不遵医嘱用药,饮食不控制。感染:上呼吸道、泌尿道感染等都可导致机体抵抗力下降,加速病情进展。滥用药物:滥用各种肾脏毒性的药物,会加速肾脏功能进一步恶化。

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肾囊肿并不是肿瘤!得了肾囊肿,这些东西可别再吃了!

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称。常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。成人型多囊肾是一种先天性遗传性疾病,肾脏实质内充满大小不等的与外界不相通的圆形囊肿,囊内含有液体,小的肉眼看不到,大的可有数厘米,故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿,常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石,30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊。肾囊肿临床常见,是一种先天性常染色体显性遗传性疾病,也是人类患病率最高的遗传性疾病,占终末期肾病的5%~10%。本病进程缓慢,随着年龄的增长,囊肿数目及大小逐渐增加,但一般无明显症状,往往被人们所忽视。有症状者(腰酸腰痛)就医时被发现,无症状者偶在体检时被发现。本病往往在40~50岁之后才出现症状,临床以腰痛、腹块、血尿、高血压等为其特征,后期可因肾组织遭到严重破坏而引起肾衰竭,所以应引起高度重视。据统计,至59岁时约有半数病人已丧失肾功能而需替代疗法。一.肾囊肿的临床表现(1)腰腹不适或疼痛:疼痛的特点为隐痛、钝痛,固定于一侧或两侧,向下部及腰背部放射。(2)血尿:可表现为镜下血尿或肉眼血尿。(3)腹部肿块:有时为患者就诊的主要原因,60%~80%可触及肿大的肾脏,肾脏愈大,肾功能愈差。(4)蛋白尿:一般量不多,24小时尿内不会超过2克,故不会发生肾病综合征。(5)高血压:囊肿压迫肾脏,肾缺血,肾素分泌增多引起。二.肾囊肿的综合治疗(1)抗生素治疗:有泌尿系感染症状者,可选用相应的抗生素治疗。(2)控制高血压:首选血管紧张素转换酶抑制药,其他降压药(如钙通道拮抗药、血管扩张药和β受体阻滞药等)亦可使用。(3)囊中减压术。对表浅而较大的囊肿,尤其是伴有顽固性疼痛,进展性高血压或进行性肾功能不全者,可在B超引导下行囊肿穿刺减压术。(4)慢性肾衰竭。按“慢性肾衰竭”施治。三.肾囊肿的生活调理(1)避免剧烈运动和重体力劳动,腰腹部防止挤压碰撞。当肾脏肿大较明显时,腰带勿束之过紧,以防囊肿破裂。(2)女性应经常注意外阴卫生,预防尿道感染。(3)有高血压者需限盐。(4)肾功能不全时需限制蛋白质摄入。四.饮食注意事项(1)忌吃的食物:忌食过咸类食物(包括腌制类),辛辣刺激类食物(包括辣椒、酒类、虾、蟹),被污染的食物(包括腐烂变质、剩饭剩菜等),烧烤类食物等;而肾功能不全或发生尿毒症者,还应注意不吃豆类及其制品,限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。(2)宜吃的食物:肾囊肿患者宜食含优质蛋白质高的食物,注意高维生素食物的补充,应低脂肪,适当糖类饮食。五谷杂粮,新鲜蔬菜和水果,牛、羊、猪的瘦肉,禽蛋类,牛奶,鱼虾等均可食用。(3)中医食疗:西瓜皮100克,冬瓜皮30克。洗净后加水1000毫升煮沸,去渣代茶饮,每日可饮1000毫升。有清热、利尿、消肿作用。

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间质性肾炎对人体伤害很大,患者在饮食上要注意什么呢?

间质性肾炎又称为肾小管间质性肾炎,在临床上是由多种病因引起的肾小管急慢性间质性损害,以肾间质出现炎症和肾小球损害为主要症状。根据其起病的急缓和伴随症状,可将其分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎的主要症状为白细胞尿、少量蛋白尿(当引起肾小球病变时可出现大量蛋白尿)、少尿性或非少尿性急性肾衰,可伴有疲乏无力、发热及关节痛等非特异性表现。多因药物因素及过敏引起。慢性间质性肾炎常隐匿、缓慢进展,所以常有肾功能损害的症状出现,早期有夜尿多、糖尿的症状,进一步发展会影响肾小球功能,从而出现蛋白尿、白细胞管型尿等。其常见病因多为药物因素(包括中药、西药)、重金属(如铅、镉等)、放射线及其他(如巴尔干肾病)。饮食原则间质性肾炎的患者需要弄清自己是属于急性的,还是慢性的,因为其临床症状虽稍有相同(慢性间质性肾炎要通过病理检查,才能确诊),但其在后期的治疗方面还是有些差别的。从治疗手段上说,急性患者主要是停用过敏性药物、免疫抑制剂治疗及透析,而慢性患者后期多采取保守治疗和肾移植手术治疗。从饮食上来说,急性患者的肾功能还较为健全,所以需要注意的并不多,而慢性患者,肾间质有大片的纤维化,所以饮食上要谨慎。饮食调养对肾病的治疗是很重要的。在中国医学典籍中虽没有间质性肾炎这一说,但结合多年诊治的经验知道该类病症多由气血虚弱、脾肾亏虚、湿热毒等所致,所以患者饮食当以气血双补、健脾补肾、清热解毒、祛湿为重点。总体上说,间质性肾炎患者的饮食需要遵守以下几个原则:1.患者要多喝水,饮食宜清淡因为多喝水可以促进细菌或毒素的排出,而且还能降温,可以改善间质性肾炎的炎症。若患者有浮肿的现象,则要控制饮水,不要食用辛辣刺激的食物。2.限制高钾食物的摄入因为肾功能出现问题,其“保钠排钾”机制也就会出现问题,所以不要食用含钾丰富的食物,如口蘑、黄豆、紫菜、茶叶、白笋等。另外,要少食用新鲜蔬菜、水果。3.低盐低钠饮食有严重高血压及水肿时,盐的摄入量每天不宜超过3克,酱油量为每天10~15毫升。高盐高钠的食物,如腌菜、咸菜、海味、碱面、挂面等则不宜食用。4.限制高纤维食物的摄入量慢性间质性肾炎患者多有纤维化病变,所以如菠菜、荞麦、蘑菇等不要多食。补充维生素。因为限制高钾食物的摄入,而钾元素丰富的食物多存于水果中,减少钾元素摄人的同时,也就减少了维生素的摄入,所以要补充维生素。患者可以服用维生素制剂,尤以补充维生素C为主。

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怎样降低肌酐最有效?

血肌酐是肾功能的重要指标,血肌酐升高就意味着肾功能下降。所以,许多患者都希望把血肌酐降下来。某些情况下,比如大量失血、严重脱水等,或者药物导致了急性肾小管坏死,或者肿瘤、巨大结石等堵塞了尿路,血肌酐也会快速升高,称急性肾衰竭。一般来说,当这些原因解除后,血肌酐还能完全恢复正常。急性肾衰竭不是我今天要说的内容。我这里说的血肌酐升高,指的是血肌酐慢性升高。那慢性血肌酐升高怎么治疗呢?一、什么是血肌酐?肌酐是人体的代谢废物。确切地说,肌酐是肌肉的代谢产物,一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。此外,肉类食物在体内代谢也产生肌酐。而肌酐主要通过肾脏排除体外。一般来说,人体自身肌肉的代谢是稳定的,如果饮食习惯变化不大,肉类食物的摄入量也稳定,那血肌酐每天的生成量是相对恒定的。即使摄入增加,产生的多一些,正常的肾脏也会把多余的肌酐排出体外。但是,如果肾脏出现问题,排泄肌酐的能力下降,就会出现血肌酐升高。而且肾功能越差,血肌酐越高。临床上用血肌酐值来评价肾功能。血肌酐的正常值为:男54~106μmoI/L,女44~97μmol/L。请注意,这只是参考值,不同的检验机器有不同的标准值,是否正常一定参考化验单给出的标准值提示。但是,血肌酐的产生容易受年龄、性别、体形、身高、肌肉量等诸多因素的影响,并不能真正反映肾功能水平。比如说,一个老年人,肌肉萎缩,代谢减慢,饭量也下降,每天肌酐的产生量并不多,即使肾功能明显下降了,血肌酐值都不会太高。所以说,老年人血肌酐正常,并不等于肾功能正常;老年人血肌酐轻度升高,很可能肾功能已经很差。肾内科专业根据血肌酐水平,结合患者的性别、年龄、体重等因素,来计算肾功能,称估算肾小球滤过率。相比血肌酐值,肾小球滤过率更能准确判断肾功能。临床上也根据肾小球滤过率,将肾脏病划分成5期。二、怎样才能有效的降肌酐?人体2个肾脏大约有200~240万个肾小球。早期肾脏病,即使有几十万个肾小球被破坏,肾脏照样正常运转,肾功能也不会受影响,血肌酐是正常的。但是,当肾小球持续被破坏,受损数超过总数的一半时,肾功能才受影响,血肌酐才升高。也就是说,血肌酐正常,不代表肾脏没有问题,而血肌酐升高,就意味着肾脏病较重。但是,如果病情被遏制,肾小球不再受损,剩余的肾小球完全能够承担起正常生理功能,照样能够保证你完成健康的生命旅程。损坏的肾小球是不可逆的,逐渐升高的血肌酐也是降不下来的。积极治疗的目的不是为了降肌酐,而是为了保护残余的肾小球不再受损。特别提醒:千万不要把大量的精力、财力花在所谓的“降肌酐”上,保护剩余的肾功能不再受损,才是慢性肾脏病最好的治疗。01.消除病因如果原发病继续活动,肾小球还会进一步受损,而控制原发病,是避免肾小球进一步受损的最有效措施。所以,发现血肌酐升高,一定要确诊病因。该用激素用激素,该用免疫抑制剂用免疫抑制剂,该降糖降糖、该降压降压。总之,针对病因,精确治疗。02.严格控制血压无论是高血压性肾脏病,还是肾脏病引起的肾性高血压,持续的高血压都会加速肾功能的进一步损害,而控制血压达标是最有效的保肾措施。一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下。首选沙坦类降压药(ARB)或者普利类降压药(ACEI),这两类药在降压的同时,都能明显的延缓肾功能损害。可以联合使用其他类降压药,总之,将血压降下来是硬道理。03.严格控制蛋白尿蛋白尿是肾小球损伤的结果,又可以反过来进一步损害肾小球,所以控制蛋白尿也是最好的肾脏保护措施。首选沙坦类或者普利类降压药,除了上述作用外,这两类药还有降尿蛋白作用。尤其是对糖尿病肾病蛋白尿,以及慢性肾小球肾炎不足以使用激素者,这两类药是最核心的治疗药物。此外,新上市的列净类降糖药(SGLT2抑制剂)已被明确证实对糖尿病肾病具有降尿蛋白和肾脏保护作用。糖尿病肾病蛋白尿,可以联合使用列净类降糖药和沙坦类或者普利类降压药。04.严格的饮食控制蛋白质和盐摄入过多会增加肾脏负担,所以血肌酐升高者,都要求低盐低脂优质低蛋白饮食。每日盐的摄入量应低于5g或者更低,而优质低蛋白饮食包含两个意思:第一,优质蛋白:牛奶、鸡蛋、精肉、鱼肉等都是优质蛋白。过去认为,黄豆和豆制品是植物蛋白,慢肾衰患者禁止使用,根据新出台的国家标准,黄豆及豆制品也是优质蛋白,慢肾衰患者也可以适量食用。第二,低蛋白:轻中度慢肾衰患者,每日蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg;重度肾衰患者,每日蛋白质的摄入量不超过0.6g/kg。举一个例子:每天主食4两,鸡蛋一个,瘦肉1两,牛奶半斤等。一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中,不要集中在一顿吃。通俗的说,优质低蛋白饮食就是吃好的、少吃点。目的是:既不给肾脏增加负担,又保证人体营养的需要。对饮食控制不好者,可以服用复方α酮酸片。这是一种不含氮的多种必需氨基酸组合,进入人体后与代谢废物中的氮结合转化成必需氨基酸,所以也有降尿素氮的作用。在严格控制饮食的情况下,服用α-酮酸片,既可减轻肾脏负担,又能保证营养供应。05.纠正贫血肾脏产生的促红细胞生成素促进红细胞的生成,而慢性肾功能衰竭发生后,促红素分泌减少,会引起贫血。贫血一方面降低生活质量,另一方面还会加重肾损害,导致血肌酐升高。请注意,积极治疗纠正贫血,也是避免肾功能下降的有效措施。一般应将血红蛋白控制在110~130g/L之间,过高或者过低都有危害。皮下注射人工合成的促红细胞生成素,同时,还应静脉或者口服铁剂。最新上市的罗沙司他纠正贫血的效果更好!06.严格控制高血糖、高血脂和高尿酸三者都对肾脏有直接的损害,临床指南对三者都有明确的控制标准,严格控制是最好的保肾措施。07.避免滥用药这是老生常谈的问题了。常见的伤肾药物有:非甾体类抗炎药(解热镇痛药)、某些抗菌素、某些中药等。千万不要以为,用药越多,对肾脏的保护就越好!千万不要被某些药的药名所迷惑!许多患者为了“降肌酐”而大量使用药物,结果却适得其反,这样的例子数不胜数。最后再次强调:血肌酐升高后,不要以降肌酐为治疗目标,而应该以保护剩余肾功能为目标。

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