王涛

很多肾友一听到“透析”“尿毒症”等字眼，就忍不住开始焦虑。慢性肾脏病到底什么时候开始透析比较合适呢？一旦透析了，是不是就意味着活不了多久了？尿毒症到底有多“可怕”？如果这些问题也是您想了解的，那么就来看看今天的文章吧，希望能帮您答疑解惑。01、什么是尿毒症？尿毒症，指由于多种原因，让肾脏几乎完全丧失功能，进而出现一系列严重的身体症状。关于尿毒症的准确的官方定义终末期肾衰竭：即肾小球滤过率（eGFR）不可逆的降至15ml/min/1.73m2以下。02、尿毒症有哪些症状？尿毒症意味着肾脏不工作了，当肾功能衰竭后，人体的各个器官及组织都会受到影响。消化系统症状是最早、最常见的表现，如晨起刷牙恶心、呕吐、食欲差，甚至出现呕血、便血等。骨骼系统是肾衰竭受累较为严重的系统之一。因为钙磷代谢紊乱，发生肾性骨病，导致腿酸、骨痛、骨折、身高变矮等一系列症状。尿毒症会导致严重的肾性贫血，表现为皮肤苍白、易劳累、免疫力下降、怕冷等，甚至出现皮下血点、鼻出血、牙龈出血等，严重者还会发生消化道大出血，危及生命。心脑血管疾病是导致肾病患者的第一位死因，常见的如高血压、心力衰竭、血管钙化等。尿毒症患者可出现皮肤干燥、瘙痒，肤色苍白、黑黄等。也可出现肺水肿、肺炎、呼吸困难等肺部疾病及不适。以及无法纠正的水肿、代谢性酸中毒等。03、到了尿毒症阶段就要马上透析了吗？并不是到了尿毒症阶段就要透析！（1）对于肾小球滤过率＞15mL/min/1.73m2的患者，即使有尿毒症相关症状，一般也不建议进入慢性透析。（2）eGFR在5-15mL/min/1.73m2且无合并症状：对于没有症状，尿量不少、没水肿、体重可以很好维持、酸中毒等情况药物可以纠正，肾小球滤过率在5-15mL/min/1.73m2的患者，可以不马上进入透析，而是每个月去医生那随访一次，密切观察。（3）eGFR在5-15mL/min/1.73m2且有合并症:对于肾小球滤过率在5-15mL/min/1.73m2，但是合并有尿毒症症状的患者，可以先保守治疗，保守治疗没法缓解的患者，开始进入透析治疗。肾小球滤过率＜5mL/min/1.73m2或合并严重并发症：对于具有尿毒症相关的胸膜炎、心包炎和尿毒症脑病等严重并发症患者，应该立即进行血液透析治疗。肾小球滤过率＜5mL/min/1.73m2的患者，也应进入血液透析治疗。（4）到了尿毒症阶段就要马上透析？并不是到了尿毒症就要透析！应该结合肾小球滤过率及其相关并发症情况综合考虑。04、是不是透析就完了？活不了多久了？可能很多肾友觉得透析了就意味着病情严重，也活不了多久了。其实不是这样的。对于终末期肾病患者，只要患者愿意配合治疗，该透析的时候充分透析，不透析的时候坚持科学的饮食、保持良好的生活习惯，是可以很大的延长生存时间并提升自己的生活质量的。05、到了尿毒症阶段还需要低蛋白饮食吗？前面我们提到，到了尿毒症阶段也不是立刻就要透析的。对于尿毒症阶段的患者，透前和透后的饮食是不一样的。透析前，为了尽可能延缓进入透析阶段，采取的是优质低蛋白饮食；透析后，患者就不需要采取低蛋白饮食了，改为“充足蛋白饮食”。血透患者的每日蛋白质推荐量为每公斤体重1.2克为宜，腹透患者蛋白质摄入量应达到每日每公斤体重1.2-1.3克，其中至少50%为优质蛋白。

1.定期检查：定期进行肾功能检查、尿常规检查、血压检测等，以便及时发现并干预病情变化。建议慢性肾脏病患者至少每3～6个月进行1次肾功能检查和尿常规检查，每1～2周进行1次血压监测，并建议每天多个时间段测血压，了解血压控制情况。2.控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，控制血糖、血压在理想水平。研究表明，控制血压和血糖可以显著降低慢性肾脏病患者的肾功能下降速度和心血管疾病风险。3.调整饮食：遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则，避免高钾、高磷食物的摄入。合理的饮食结构调整可以降低慢性肾脏病患者的肾脏负担，延缓肾功能减退。4.保持适量运动：根据自身情况选择适当的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强体质和免疫力。适量的运动可以改善慢性肾脏病患者的生理功能和生活质量，降低心血管疾病风险。5.合理用药：遵医嘱使用药物，避免滥用药物对肾脏造成损害。在使用药物治疗时，应遵循医生的建议，定期评估药物疗效和不良反应。6.心理调适：保持良好的心态，积极面对疾病带来的挑战，必要时寻求心理咨询帮助。心理调适对于慢性肾脏病患者的康复和生活质量具有重要意义。7.健康教育：了解慢性肾脏病的相关知识，提高自我管理能力，积极参与疾病的管理和治疗过程。健康教育可以提高慢性肾脏病患者的自我管理能力，促进患者的积极参与和合作。8.建立支持系统：社会和家庭的支持对慢性肾脏病患者的健康管理至关重要。建议慢性肾脏病患者与家人、朋友、医生和护士建立良好的沟通和合作关系，共同应对疾病带来的挑战。9.定期随访：定期到医院进行随访，密切关注病情变化，及时调整治疗方案。随访过程中，医生可以根据患者的病情变化调整药物治疗方案和生活方式干预措施，以提高治疗效果。10.遵循医学指南：遵循国内外慢性肾脏病管理的医学指南和专家共识，确保治疗方案的规范性和有效性。患者还应注重自我监测，如记录血压、血糖、体重等指标，以便及时发现并处理问题。同时，家庭和社会的支持也对慢性肾脏病患者的健康管理至关重要。家庭成员应给予关爱和支持，帮助患者建立良好的生活习惯，提高治疗依从性；社会应加强对慢性肾脏病患者的关注，提供必要的医疗保障和康复服务，减轻患者的经济和心理负担。总之，慢性肾脏病患者的健康管理需要综合运用多种手段，可以有效延缓疾病进展，预防并发症，提高生活质量，降低医疗负担。

在快节奏的现代生活中，很多人由于时间紧张或其他原因，经常会选择跳过某一餐。其中，不吃早饭和不吃晚饭是两种常见的现象。日前，#不吃早饭比不吃晚饭危害更大吗#话题登上微博热搜，引发网友热议。那么，这样的饮食习惯对身体究竟会产生怎样的影响呢？不吃早饭VS不吃晚饭，哪个更伤身？一、不吃早饭有什么问题？俗话说：一日之计在于晨。所以我们都把早饭看得很重。然而，由于生活节奏不断加快，越来越多的人经常就吃不到早餐，更吃不好早餐。早餐作为一天的第一餐，对膳食营养摄入、健康状况和工作或学习效率至关重要，每天吃早餐也是世界卫生组织（WHO）提倡的健康生活方式。早餐距离前一餐的时间最长，能量消耗大，如果不吃早饭可能导致营养不均衡；还会导致出现饥饿感，让大脑兴奋性降低，反应迟钝，注意力不集中，影响工作和学习效率。养成规律吃早餐的习惯有益健康。不少研究发现，规律性吃早餐与肥胖、心血管疾病的发生存在负相关性。我国膳食指南也指出，合理饮食可以降低心血管疾病的发生风险，而规律性吃早餐也是合理饮食的一部分，因此很重要。然而，很多人早餐都吃得不够好。《中国居民早餐饮食状况调查报告》显示，国人35%不能天天吃早餐；即便能吃上早餐，很多人也吃得并不健康，有55%的人每天早餐的食物品种不足3种，还有42%的人10分钟囫囵搞定，很难达到平衡膳食。二、不吃晚饭有什么问题？在一日三餐中，我们通常都会认为晚餐是那个最不重要的。实际上，如果真的完全不吃晚饭，也会对你的身体产生危害。最直接和明显的就是——饿，进而导致营养不良问题。毕竟我们人体每天需要的能量、营养都是差不多的，不吃某一顿饭，其他时候也不多吃，肯定就不够，慢慢地就会消耗殆尽，饥饿感暴增，影响睡眠质量，使人难以入睡或睡眠浅。如果直接简单粗暴不吃晚饭，其它生活习惯照常不变，长此下去还会出现营养不良问题，比如你就可能精神萎靡、体力不支、心情压抑、脸色暗淡……这些可都是营养不良的表现。而一些有特殊疾患，比如消化道有溃疡的病人，或者特殊时段工作的人群（比如需要三班倒、值夜班），不吃晚饭对他们的影响就更大。所以，从健康角度，也应该尽量做到规律地安排好自己每天的三餐，晚餐也不能少。三、早饭和晚饭，哪个更重要？时间营养学领域就在探索这个问题。时间营养学是近年新兴的研究领域，这一领域研究了食物摄取时间、饮食模式、进食频率等因素如何影响身体的代谢、能量平衡和健康状况。这些年就发现，吃早饭、晚饭的时间就会对健康产生一定影响。有研究发现，不吃早餐与男性循环系统疾病和全因死亡风险增加以及女性全因死亡风险增加有关；习惯性不吃早餐与胃肠道癌症的风险增加有关，包括食道癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌和肝外胆管癌；不吃早餐会增加心血管疾病风险和全因死亡率。晚餐也很重要。比如，有研究发现，9点后吃晚餐增加患癌风险。每天晚上9点前吃晚饭综合癌症风险能降低约25%，同时与饭后立即睡觉相比，餐后间隔2小时或更长时间再入睡，患乳腺癌和前列腺癌的风险降低了20%。每天只吃一顿饭与更高的死亡风险有关，而不吃午餐或晚餐尤其会增加患心血管疾病的风险。这些研究都还在探索中，还需要进一步论证。不过，从目前营养学界声音来看，大家普遍还是认为——规律饮食更有益健康。美国膳食指南报告指出，每天吃3顿饭的美国人相对于每天吃2顿饭的人，其饮食质量更高，这归因于蔬菜、绿叶蔬菜、水果、全谷物和乳制品的相对较大摄入量。美国心脏病协会（AHA）总结了特定饮食模式对心代谢健康标志物的影响，包括肥胖、血脂水平、胰岛素抵抗和血压，结果认为，不吃早餐、间歇性禁食、饮食频率（每日进食次数）和进食时间是影响心代谢健康标志物的饮食模式。不规律的饮食模式不利于维持良好的心代谢健康。所以，建议人们还是要有意识地制定良好的饮食模式，不论是早饭，还是晚饭，都要吃，养成规律三餐的饮食习惯。最后，给大家一些建议：1.给自己一点时间：无论是早餐还是晚餐，都请给自己留出一点时间。哪怕只是简单地吃一碗粥一个鸡蛋，或是一片面包一杯牛奶，也能为你的身体提供所需的能量和营养。2.逐步提升营养水平：很多人确实比较忙，没太多时间来准备早饭或晚饭，不过可以慢慢做起，在自己力所能及的范围内，尽量做到食物多样化，促进营养均衡。膳食指南建议我们每天吃12种食物、每周吃25种食物。所以每天的食物种类也不要太少，建议要尽量做到有蔬菜、水果主食和肉类等优质蛋白质，不要都是大鱼大肉。3.关注身体的感受：当你感到饥饿或不适时，不要忽视它。这是身体在向你发出的信号，告诉你需要补充能量和营养。请尊重身体的感受，及时为它提供所需的食物。4.保持积极的心态：饮食习惯的改变并非一蹴而就，它需要时间和坚持。在这个过程中，请保持积极的心态和耐心，相信自己的努力会带来身体的健康和生活的美好。

肾为生命之本，健康之源，跟人体的骨骼血液、皮肤乃至牙齿、耳朵都有莫大关系。冬去春来，四季变换，如何通过生活中的小细节，不断积累健康能量，激发肾脏的活力，做到“肾”气凌人？立冬、小雪节气过去，中医认为，冬季进补，补肾最为重要，肾中精气藏得充足，才能保证身体健康。01、穿衣避寒衣着过少过薄易感冒又耗阳气；衣着过多过厚则汗孔开泄，阳气不得收藏，寒邪易于侵入。冬季穿着最好以舒适、不出汗为宜。身体阳气偏弱的人，立冬后要注意护好头部、肚脐、脚踝，这是风邪最容易攻击的地方。提醒大家不要“要风度，不要温度”，避免受寒感冒，诱发身体基础疾病加重。02、充足睡眠人类没有冬眠机制，睡觉是人们修养生息、养精蓄锐的重要方式。《黄帝内经》中说“冬三月......早卧晚起，必待日光”，也就是说进入冬天，我们要遵循“早卧晚起”的养生法则，保证充足的睡眠。尤其是心脑血管疾病患者不宜起早，肝病、肾病、胃病患者不宜贪黑。03、补肾佳品——茨实冬天要补肾，还可以多吃一些有益于补益肾气的食物，今天刘主任就来给大家特别推荐一款补肾佳品——茨实。芡实，因它的果实很像鸡头，所以又称“鸡头米”，是传统的中药材和珍贵的天然补品，可以药食两用。有人谓其补肾效果强于山药，祛湿效果优于红小豆。它有“水中人参”“不老米”“千古健脾固肾圣药”等美誉，是《黄帝内经》中记载的上品药材之一。药方剂水陆二仙丹即为芡实、金樱子二味药组成，由此衍生出中成药水陆二味丸（成分芡实、金樱子），用于肾虚精关不固，男子滑精，妇女白带。而现代研究发现芡实中含有丰富的黄酮类化合物，具有抗氧化作用，可以减缓衰老速度。芡实性味平和，是药食同源的佳肴，一直都深受大家喜爱。可以用来煮粥、煲汤、煮水当茶饮等。目前天气转冷，食用芡实粥尤为合适。芡实粥，怎么做？原料：芡实20克，粳米150克。做法：先将干芡实洗干净后泡水一会后捞出，再将粳米淘洗干净；锅置于火上，放入粳米、芡实和适量的清水熬煮成粥。可以根据个人口味喜好，加入少量白糖调味即可。口感功效：味甘可口，益肾固精、健脾除湿。当然，也可根据个人体质不同，再加入适量百合同煮即成“芡实百合粥”，加入适量薏苡仁同煮即成“薏米芡实粥”，加入适量山药同煮即成“山药芡实粥”等。注意事项：因芡实有收涩之性，忌过多食用，不适合将它作为主食。湿热内盛，平素大便硬或便秘、小便不利、腹胀满、停滞不化者慎食。总之，芡实药食两用，适量食用芡实可以为身体带来很多好处，但请在医生的指导下使用。

一、肾功能检查前为什么要空腹？肾功能检查前需要保证为空腹状态，要求患者检查前8至12小时不能喝水，不能吃东西，因为饮食会影响尿素氮的数值，导致结果不准确。但是也不能有“超空腹”现象，什么是“超空腹”呢？超空腹是指机体在抽血化验前约超过15个小时没有吃东西、没有喝水，此时身体已经处于严重缺水和饥饿的状态，检查结果也会受到影响，一般高于真实的检查指标，因此无法将机体真实的情况表现出来，容易出现误诊。所以，在检查前要计算好时间，保证检查前8~12小时空腹即可。二、肾功能检查前还有哪些注意事项？01.避免高蛋白饮食肾功能检查的前三天不可以高蛋白饮食（勿过多食用肉类、蛋类、鱼类及奶类产品），避免对血肌酐和尿素氮的结果产生影响，影响程度与机体肾功能原来情况有联系。如果肾功能已经发生衰退，高蛋白对结果的影响会明显。检查前三天正常蛋白饮食就可以了，但是在检查的前一天晚上不要喝酒、吃油腻的食物，因为会导致体内尿酸水平出现一过性升高，从而影响检查结果的准确性。02.避免剧烈运动检测血肌酐和内生肌酐清除率的前3天要避免剧烈运动（防止内源性肌酐产生过度）、避免过多肉食（防止外源性肌酐摄入过多），留24h尿准确测定尿量和尿肌酐的浓度，同时抽血查血肌酐浓度。03.纠正缺水状态缺水不一定与不吃饭、不饮水有关，影响机体缺水的原因有很多，例如消化道大出血、长期服用利尿剂、高热出汗过多等，也会影响结果，对于肾脏功能差或者已经衰退的患者来说，检查结果的异常性会更加明显，因此，尽量在体内缺水状态得到纠正后再进行检查，保证结果的准确性。04.消除感染在患有呼吸道感染、肠道感染、尿路感染等感染性疾病时不建议立即进行肾功能检查，因为会对指标造成影响，主要是尿素氮和血肌酐数值会升高。近两周内有感染情况的都会影响肾功能化验结果。05.保持良好心态高强度工作、高度紧张的状态下，身体会处于极度活跃状态，新陈代谢就会明显加快，从而对身体各器官产生明显影响。为了能够满足心脑等最重要器官的血氧供应，就会牺牲肾脏等相对不太重要器官的血氧供应。其中对肾功能的影响，主要表现在血肌酐与尿素氮的数据变化，导致的结果就是高于平时水平。

半年打一针就能强效降脂，不用再每天吃药，而且还能像“疫苗”一样预防冠心病。这款新药叫英克西兰（Inclisiran），已正式进入我国。英克西兰是一种小干扰RNA，从基因水平干扰PCSK9的合成，从源头上降血脂。血脂分为胆固醇和甘油三酯，胆固醇包括低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白，高密度脂蛋白是血管的“清道夫”，是个“好东西”，而低密度脂蛋白高是冠心病、心梗、脑梗、动脉硬化的主要危险因素，是个“坏东西”，控制低密度脂蛋白，就能减少冠心病的发生。说低密度脂蛋白，先说低密度脂蛋白受体。肝细胞表面的低密度脂蛋白受体会结合低密度脂蛋白，带其进入溶酶体中进行降解，所以充足的低密度脂蛋白受体可以保证低密度脂蛋白不超标。但是，有一种物质叫PCSK9，这也是个“坏东西”，它和低密度脂蛋白受体结合后，降低了低密度脂蛋白受体从血液中清除低密度脂蛋白的能力，从而导致血脂升高，冠心病风险增加。而降低PCSK9，就能降血脂，预防冠心病的发生。英克西兰从根本上减少了PCSK9的合成，降低了血脂。从这个意义上说，每年只需2针的英克西兰就被称为冠心病“疫苗”。英克西兰就像注射疫苗一样皮下注射给药，推荐腹部皮下注射，替代注射部位包括上臂或大腿，不要在活动性皮肤病，或者皮肤损伤部位如晒伤、皮疹、炎症或皮肤感染等注射，在第0、3个月各给药一次后，维持期每6个月给药一次，一年只需注射2次。英克西兰的适应症主要有两个：第一，大剂量他汀类降脂药治疗后，血脂还不达标的患者；第二，不能耐受他汀类降脂药的患者。英克西兰的主要不良反应是注射部位的皮肤反应，通常很轻，可自行缓解。不伤肝、不伤肾，总体安全性良好。适应症用于治疗成人原发性高胆固醇血症（杂合子家族性和非家族性）或混合型血脂异常：（1）Leqvio(英克西兰、英克司兰钠注射液)联合他汀类药物或他汀类药物和其他降脂疗法，用于治疗接受最大耐受剂量他汀类药物无法达到LDL-C治疗目标的患者；（2）Leqvio(英克西兰、英克司兰钠注射液)联合其他降脂疗法，用于治疗他汀类药物不耐受或他汀类药物禁忌症的患者。用法用量皮下注射给药，在第0、3个月各给药一次后，维持期每6个月给药一次，一年只需注射2次。给药方法：皮下注射使用：Leqvio(英克西兰、英克司兰钠注射液)用于腹部皮下注射；替代注射部位包括上臂或大腿。不应在活动性皮肤病或损伤部位注射，如晒伤、皮疹、炎症或皮肤感染。1、在给药前，应该对Leqvio(英克西兰、英克司兰钠注射液)进行目视检查。溶液应该是透明、无色到淡黄色，基本上没有微粒。如果溶液中含有可见的颗粒物，则不应使用该溶液。2、每个284 mg剂量使用一个单一的预充注射器；每个预充注射器仅供一次性使用。本品仅由专业的医护人员管理和使用。错过剂量：（1）如果错过计划剂量少于3 个月，应及时给予Leqvio(英克西兰、英克司兰钠注射液)，并按照患者原来的计划继续给药。（2）如果错过计划剂量超过 3 个月，则应开始新的给药方案——在第0、3个月各给药一次后，维持期每6个月给药一次。从使用单克隆抗体 PCSK9 抑制剂治疗过渡到本品：可以在最后一次使用单克隆抗体PCSK9抑制剂后立即使用本品。为了维持较低的LDL-C，建议在最后一次使用单克隆抗体PCSK9抑制剂后2周内给予本品。和其他新药一样，这个药最大的问题还是贵。所以我不建议广泛使用，推荐两种情况可以用，一是经济状况好，不想每天服药的人，或者担心口服药肝肾损害的人；另一个就是口服他汀无效，冠心病风险很高的人，虽然这个药很贵，但用它控制了血脂，减少了支架，客观上还是节省了费用，带来了健康。