刘建军

痉挛型脑瘫患儿的步态大多是异常的，康复医师通常用肉眼观察患儿的步态情况，并以此做为康复评价、训练的依据。但肉眼观察的步态情况往往主观性较强，不够准确，不能量化。我院应用步态分析仪为42例痉挛型脑瘫患儿做了步态分析检查，对脑瘫患儿的评价、训练、治疗、疗效评估均有一定帮助。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军1　资料与方法1.1 一般资料 全部42例均来自我科1995年3月～2000年6月收治的住院患儿，年龄在2～14岁之间，平均6.5岁。其中男32例（76.2%）、女10例（23.8%），来自城市 28例（66.7%），乡村14例（33.3%）。1.2 诊断标准脑瘫的诊断及临床分型依据第一届全国小儿脑瘫座谈会标准［1］。42例患儿均为痉挛型脑瘫，其中双重性偏瘫15人（35.7%），偏瘫11人（26.2%），双瘫8人（19.1%），截瘫4人（9.5%），单瘫3人（7.1%），四肢瘫1人（2.4%）。　　1.3 仪器仪器为英国牛津仪表公司制造的Vicon系列步态分析仪。1.4 方法采用三维力台测试、红外摄相等技术，为42例脑瘫患儿做了步态分析。得出时间历程、力台参数、关节角度变化范围三项数据，试分析如下。2　结果2.1 时间历程表一 时间历程步态周期（秒）支撑相 %摆动相 %左1.06 ±0.2372 ±0829 ±8右1.05 ±0.2070 ±1030 ±10 左右对称性：0.65 ±0.17 对比正常儿童的步态周期［2］，表一数据提示42例脑瘫患儿的支撑相偏大，摆动相偏小、左右对称性偏小，而步态周期接近正常值。用F检验的方法对步态周期、支撑相、摆动相、左右对称性四组数据作统计学分析，结 果表明双重性偏瘫、偏瘫、双瘫、截瘫、单瘫、四肢瘫六个型别之间无显著性差异（P＞0.05）。用t检验的方法对上述四组数据作统计学分析，结果表明左右下肢之间亦无显著性差异（P=0.34）。用t检验的方法对11例偏瘫患儿的数据作统计学分析，结果表明健侧下肢与患侧下肢在支撑相、摆动相上有显著性差异（P=0.028）。在步态周期上有非常显著性差异（P=0.0047）。用t检验的方法对15例双重性偏瘫患儿的数据作统计学分析，结果表明较好下肢与较差下肢在步态周期、支撑相、摆动相上有显著性差异（P=0.017）。2.2 力台参数表二 力台参数第一峰值谷值第二峰值左1.17 ±0.410.76 ±0.250.99 ±0.34右1.07 ±0.410.70 ±0.211.05 ±0.31 左右对称性：0.60 ±0.18三维力台测试能测出足踏上力台时在垂直方向、前后方向和左右方向的三个分力变化曲线，单位是相对体重的比值。其中以垂直分力的变化最具临床价值，表二的数据就是42例脑瘫患儿的垂直分力参数。用F检验的方法对第一峰值、谷值、第二峰值、左右对称性四组数据作统计学分析，结果表明双重性偏瘫、偏瘫、双瘫、截瘫、单瘫、四肢瘫六个型别之间无显著性差异（P>0.05）。力台测试的图象结果在42例脑瘫患儿中千差万别，个体差异较大，无规律可循。2.3 关节角度变化范围表三 关节角度变化范围关节左（度）右（度）髋-16.22±11.44 ～ 19.17±9.80-10.37±11.88 ～ 24.41±8.59膝 -2.30±12.98 ～ 53.85±14.92 -0.89±7.56 ～ 52.54±9.44踝 -9.22±4.67 ～ -4.80±1.39 -10.88±2.11 ～ -9.61±8.37对比正常人步态的关节角度变化，表三数据提示42例脑瘫患儿的踝关节角度倾向于跖曲，且角度变化范围偏小，与多数患儿存在小腿三头肌痉挛有关。髋、膝关节角度变化范围接近正常值。用F检验的方法对髋、膝、踝关节角度变化三组数据作统计学分析，结果表明双重性偏瘫、偏瘫、双瘫、截瘫、单瘫、四肢瘫六个型别之间无显著性差异（P>0.05）。左右下肢之间亦无显著性差异（P>0.05）。关节角度变化范围的图象结果在42例脑瘫患儿中表现各异，与局部肌肉的痉挛关系密切。3　讨论在步态分析室出现之前，康复医师只能目测脑瘫患儿的步态，往往凭经验来决定康复方案。步态分析提供了康复依据，使康复方法更准确、有效［3］。我院42例脑瘫患儿的步态分析, 虽然缺乏特征性、规律性表现，但它提供了丰富的步态信息，对脑瘫康复的功能评价［4］、疗效判断和康复方案的确定都极有帮助。综合分析步态周期、力台和关节角度变化的数据，能够比较客观地评价髋关节、膝关节［5］［6］、踝关节和骨盆的功能，对患儿的步行姿势得出正确的判断［7］，从而指导康复训练。人类行走是神经系统调整有关肌群协同收缩或舒张，带动双腿交替迈步，借助地板反作用力，推动人体不断前进的一种运动。通过分析步态，可了解相关肌肉的状况（痉挛或无力）［8］，使康复训练更有针对性，进而提高疗效。脑瘫患儿的肌肉状况表现多样，故步态分析缺乏规律性，也因此更具康复指导意义。在判断康复疗效时，肌力、肌张力及目测步行姿势并不能全面反映患儿的功能变化，且这类评价方法主观性较强，缺少量化标准。对比康复训练前后的步态分析结果，就可判断出患儿有无进步和进步的程度。步态分析不仅能判断康复训练的疗效，还能判断矫形器［9］、肌电反馈［10］等其他康复方法的效果。有一个六岁脑瘫患儿，拟制作一矫形器，但不能确定制作哪一种矫形器。在步态分析室让患儿穿戴两种不同的矫形器样品，分别做步态分析，经过比较两种步态分析的结果，最终确定了矫形器的制作。实践证明患儿穿戴后效果很好。手术治疗脑瘫的方式很多，国外在手术前，常要进行步态分析检查，以选择最佳的手术方式［11］。手术后也要复查步态分析，以判断手术疗效［12］［13］。我院有七例脑瘫患儿在进行选择性脊神经后根切断术前做了步态分析，为手术中切断后根部位、数量的选择，提供了重要的数据，均取得了不错的疗效。综上所述，步态分析能在脑瘫患儿的康复中，客观评价运动功能，指导康复训练，判断疗效，帮助选择康复方法，是一种用途广泛的康复评价手段。但由于检查费用较高，在中国现有的国情下难以推广。我院正在筹建简易步态分析室，以期降低检查费用，让更多的患者受益。4 参考文献［1］林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要［J］.中华儿科杂志，1989，27（3）:162［2］周天健, 主编. 临床实用步态分析学. 第1版.北京:北京出版社, 1993: 234.［3］Herman J. Woltring, Eindhoven/NL. Gait Analysis in Cerebral Palsy. Scientific Publishers Ltd in Oxford , 1991: 201～203［4］Rennie DJ, Attfield SF, Morton RE, et al. An evaluation of lycra garments in the lower limb using 3-D gait analysis and functional assessment. : Gait Posture 2000 Sep;12(1):1～6［5］McNicholas MJ, Gibbs S, Linskell JR, et al. The influence of external knee moments on the outcome of total meniscectomy. A comparison of radiological and 3-D gait analysis measurements. Gait Posture 2000 Jun;11(3): 233～238［6］Sutherland, D.H., Gage, J.R., Hicks, R. Gait patterns in spastic hemiplegia in children and young adults. Journal of Bone and Joint Surgery, 1987 (69A)： 437～441.［7］Assaiante C, Woollacott M, Amblard B. Development of postural adjustment during gait initiation: kinematic and EMG analysis. J Mot Behav 2000 Sep;32(3): 211～226［8］Ounpuu, S., Gage, J.R., Davis, R.B. Three-dimensional lower extremity joint kinetics in normal pediatric gait. Journal of Pediatric Orthopaedics, 1991, (10)： 433～442.［9］邓晓红.痉挛性脑瘫患儿配戴固定踝足矫形器的步态评价. 国外医学物理医学与康复医学分册，1999，19(2)：93～94［10］ 万子余.小腿三头肌肌电反馈对脑瘫儿童步态的对照研究. 国外医学物理医学与康 复医学分册，1995，15(3)：134［11］ Kay RM, Dennis S, Rethlefsen S, et al. The effect of preoperative gait analysis on orthopaedic decision making. Clin Orthop. 2000 Mar;(372): 217～222.［12］ Delp, S.L., Loan, J.P., Hoy, M.G., et al. An interactive graphics-based model of the lower extremity to study orthopaedic surgical procedures. IEEE Trans. on Biomedical Engineering, 1990; (37): 757～767.［13］ Kay RM, Dennis S, Rethlefsen S, et al. Impact of postoperative gait analysis on orthopaedic care. Clin Orthop. 2000 May;(374):259～264. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

（一）烧伤与烫伤1、 原因分析2005年，卫生部公布了对北京和杭州市7所医院0~6岁649名儿童因意外伤害住院的情况调查结果。其中烧烫伤占39.0%，排在儿童家庭意外伤害的第一位。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军某年冬至那天，妈妈准备好了一家人吃的火锅例，只要人到齐就司以吃了。妈妈到厨房烹菜时，留下1岁的娇娇一人呆在饭厅。好奇的她想看看火锅里面有什久，踩着凳子踮起脚探头都看不到时，她试图用手去拉火锅，结果一锅烧得滚烫的火锅汤料从脖子上浇下，她的整个胸部全被烫伤，几乎没有一寸皮肤完好。2009年1月7日晚，湖北省来凤县大河镇6岁女孩王丹在姑姑家烤火，不慎引燃衣服，造成特重级烧伤，烧伤面积达70%，在医院经过多次植皮手术，终于挽救了生命，但左腿截肢，落下终身残疾。和农村的孩子相比较，城市中的儿童虽然较少出现明火烧伤，但是因为太靠近电烤火器，以及使用热水袋不慎漏水而被烫伤的孩子也很多。重庆医大附属儿童医院的资料显示，近10年已收治了2706例烧烫伤患儿，其中因家庭中盛热汤食物或开水容器放置不当，或由于父母照料上的疏忽碰倒容器而被热水、热稀饭、热油烫伤的就达到1956例。儿童因接触火、火炮及农村用地炉烤火而致火灼伤达到528例，其他滥用汽油、吸烟等爆炸燃烧造成的儿童汽油烧伤、化学烧伤等也占一定比例。造成儿童烧烫伤的原因主要有三点。(1)、首先是儿童没有安全意识，这种意外伤害多发生于学龄前儿童，他们多为不懂事和不听话。同时他们对周围的事物充满好奇心，其运动量和范围随年龄的增长而不断扩大。在3岁以前常因无安全意识而到处乱跑、乱动、乱摸而绊倒开水、热粥、热汤而致烫伤。(2)、其次是父母疏忽，有些做父母的喂孩子没有经验，在喂饭时小儿抓到热饭、绊倒热汤等导致烫伤。也见于尿布、被子尿湿后烘烤时，在取暖的过程中衣物着火，或在点燃蜡烛过程中以及电线短路而引发火灾所致烧伤。(3)、再次是由于环境因素，火灾与烧伤有直接因果关系，烧伤是火灾造成的不良后果，近年来由于建筑和装饰材料中化学元素的添加而不断增多，如聚酯塑料壁纸、化纤布饰、涂料、油漆均为易燃材料，遇到明火极易发生火灾。2、 预防(1)、为了预防这些意外事故，对看护人应与儿童同时进行安全教青，但以看护人为安全教育的重点。用实际病例启发看护人，提高警惕性，在平时照顾过程中，必须经常提示小孩，哪些物品有危险，不能自己用手去接触。教育孩子火是危险的，不要玩火，特别是吸烟的父母，要把火柴、打火机等收好，更不要让宝宝玩这些东西。(2)、燃气灶用完后要关好总闸，防止孩子好奇把燃气灶的开关拧开。不要让孩子到厨房里玩，更不要抱着孩子在厨房做饭。热水瓶、热汤、热饭要放到孩子够不到的地方。(3)、的家长在给宝宝洗澡时，先给澡盆里放热水，然后再去打凉水，转眼之间，孩子跳进澡盆被烫伤，正确的程序应该是先放凉水，然后再对热水。(4)、应大力开展自救互救的教育，让大人和较大的儿童，熟练掌握各种制式灭火器材的使用，学会利用身边材料对各类致伤因素引起的火苗道行灭火方法，并目做到临危不乱，分秒必争。(5)、提高家长素质。在所有年龄儿童中，1～3岁儿童最易发生热液烫伤，这与父母缺少生活常识有关，文化程度越高，小孩被烫伤的几率越小，在全部烫伤小孩中，父母是初中、中等教育以及小学文化程度及以下的占92.69%，高等学历的家庭发生此类事件的极少，在这些被烫伤的小孩中，农村占的比例高达67.15%。 因此，要提高人们对儿童烧烫伤危害的认识，同时加强对家长和儿童的安全教育，使家长树立安全意识。3、临时处理(1)、迅速脱离现场，如热力烧伤，立即用凉水浇灭孩子身上的火焰；或叫孩子迅速卧倒就地滚压灭火；或跳入水池、河沟内灭火；或用棉被、大衣等覆盖灭火等。千万不要只顾抱着孩子奔跑、呼喊。不要急着脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服，否则会连皮撕下。如衣服不会与皮肤粘连，应尽快脱去，以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深。(2)、如果发生烫伤事件，千万不要惊慌，也不要急于脱掉贴身衣物，汗衫、丝袜之类，应先迅速用冷水冲洗，等冷却后才再小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水泡。(3)、尽早进行冷疗，越早效果越好。方法是将烧伤的创面在自来水龙头下淋洗，或浸入清凉冷水中，一般为15—20℃，水温越低效果越好，但不能低于-6℃。夏天可在水中加冰块浸泡，或用清洁冷(冰)水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。治疗的时间无明确限制，一般冷疗到孩子不再有剧痛为让，多需0.5-1小时。(4)、不要乱涂乱抹，孩子被烫伤、烧伤时，家长往往惊慌失措，有时采用一些不合理的处理方式，如家长立即给孩子浇小便，抹牙膏和其他如酱油、大酱、药膏、红药水、紫药水等，这些不仅无法让皮肤散热，还会能使烫伤部位的皮肤感染；同时药物可以通过烫伤的创面入血而引起汞中度，或者因创面受到污染而造成感染乃至死亡。（二）窒息1、原因分析湖州十一个月的芊芊被抱到省儿童医院急诊室时，面色苍白，呼吸非常困难，喉咙里发出“呼噜呼噜”的声音，除此之外，芊芊毫无知觉，甚至连断断续续的哭声也没有了。看到这种情况，急诊医生迅速为芊芊做了相应检查，得出了气管异物的结论。经过紧张的抢救，医生从芊芊气管取出了一粒花生米，离死神一步之遥的芊芊从鬼门关上拣回一条命。气管异物是一种致死率很高的意外伤害事故，一般三岁以下的小孩子容易发病。花生、瓜子、等小孩子经常接触的坚果类食品是这个年龄段孩子的“危险食品”。另外，小孩好奇心强，通常会把手里玩的东西塞进嘴里，如：枣核、图钉、钮扣、小口哨、小玻璃珠等放入口中，当孩子边吃边玩时，家长与其说话、引逗其哭笑或是做剧烈活动时，很容易将口含物吸入气管内致使气管受到刺激，出现剧烈呛咳、喘鸣，甚至引起气管阻塞，导致窒息。还有其他原因导致窒息，如有因被子盖住婴儿面部造成窒息的，也有因母亲极度疲劳喂奶时乳房堵住幼儿口鼻造成窒息，严重的会造成死亡。2、预防许多父母都发现，越是小的东西，小孩子越是注意，哪怕是一片极不起眼的小纸片，小孩子都能捡起来，而且捡起来就往嘴里放。所以，要特别防止3岁以下的小孩子误吞异物而引起窒息。孩子的手边不要有容易造成窒息或危险的东西，如硬币、笔帽、玻璃球、纽扣等。不要给宝宝吃如花生米、豆子等圆的、硬的东西，家有小孩子的家长最好也不要吃瓜子、花生等带皮的食品，如果一定想吃，千万把瓜子、花生皮打扫干净。不要给相关年龄的孩子吃容易致呛的食物；不要在孩子吃东西的时候打骂孩子；不要给婴儿枕大而软的枕头；给婴儿一个单独的小床；不要将被子盖过婴儿的头部，更不要用不透气的东西盖住婴儿的头部；喂奶后不要马上让婴儿仰卧。3、临时处理当气管异物造成窒息时，及时采取一定的急救措施是至关重要的，孩子能够得救也许就在这短短的几分钟里。具体方法如下：(1)、让孩子向左（右）侧位躺下，头向后仰。(2)、如果异物在喉部附近，可以用手指伸进口腔，刺激舌根催吐。切忌：手指不要在咽喉部乱动，以免将异物推向更深处。(3)、让孩子趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，按向头部冲击的方向拍其背部4下，让孩子尽量咯出异物。切忌：不要在孩子直立时拍打其后背，这样可能把异物振到气管的更深处；(4)、如果上述方法在30秒内未能奏效，必须以最快的速度将孩子送到医院，切不可拖延。在等救护车时，如果孩子呼吸停止，应给予口对口人工呼吸。(5)、即使孩子咳出了异物恢复了正常的呼吸，或是一阵剧烈咳嗽后处于平稳状态，仍需要带他去医院做进一步的检查，千万不要心存侥幸。因为残留异物碎屑没及时被取出，孩子会因为感染引起肺炎等严重并发症；更可怕的情况是异物一旦移位还会引起孩子窒息。（三）触电1、原因分析2010年5月9日11时左右，小萌萌的父亲要外出，即将小萌萌（当时5岁）独自留在家中玩耍。当小萌萌的外出返回时，发现小萌萌因触碰卧室里放在地上的电源插座而触电倒在地上。小萌萌父亲随即将小萌萌送到医院抢救。小萌萌经医院抢救无效死亡。事发后，小萌萌的死因经鉴定系电击所致。一般的轻微触电能引起人体局部麻木，呼吸、心跳骤然加速；电流敏感者还会出现休克晕倒现象；严重触电会使触电者呼吸中枢抑制，导致呼吸加快变浅，甚至呼吸不匀，同时，心脏功能受到损害，心跳加速，心律不齐，进而陷入昏迷，最后因呼吸麻痹及心室纤维性颤动而死亡。即使经过抢救心肺功能恢复，也会遗留后遗症。因此，当发现儿童触电时，应迅速采取有效措施予以抢救。孩子好奇心强，特别一岁以后，开始会走路，满房间乱转，到处探险，看见小洞就用小手、铁钉、小棍去捅。儿童把手指或金属棍伸进电器插孔导致电击伤的事故逐年增多，轻者落下终身残疾，重者危及生命。2、预防在装修时，电线插座要尽可能安装在比较隐蔽、小孩子摸不到的地方。各种电器用的移动插座，也要放在小孩子不易摸到的地方。现在商场有一种专门用来封堵插座孔的安全绝缘盖，家里暂时没有使用的插孔，都要用安全绝缘盖封好。不要让孩子接近微波炉、电暖气、电风扇等危险电器。对家庭中易发生触电的隐患要及时检修。提醒孩子不要玩灯头、电线插头、电器等。3、临时处理(1)、使触电者立即脱离电源，这是处理触电事故的首要措施。孩子触电时，若其附近配有电闸，应立即将其断开，能达到使触电者安全迅速离开电源的目的。(2)、拨开电线。如果触电者是由于接触了垂挂及断落的有电电线而致触电，可用干燥的木棒、竿、擀面杖、椅子把、塑料棍等绝缘工具拨开接触部位的电线。(3)、切断电路。触电现场附近如果没有电闸，或者无法将电线拨开时，可在事故现场附近用绝缘物体切断电流的进路。(4)、直接将触电者拉离电源。在其他方法均难以施行的情况下，可用干燥木板等将触电者拨离开触电处，或用绝缘的带状物直接将触电者拉离电源。应该注意的是，在使触电者离开电源的过程中，要避免造成对触电者的进一步伤害，同时，也要保障抢救人员自身的安全。(5)、对严重的触电儿童予以现场救护。一般来说，轻微的触电者及时离开电源后，不需要采取任何医疗措施，就能较快地自行恢复正常。对触电严重的儿童，则应在事故现场进行紧急处理。当触电儿童呼吸骤停而心跳尚存时，应立即进行口对口的人工呼吸。一旦发现儿童心跳骤停，应立即就地进行胸外心脏按摩。(6)、重大的触电事故，应尽可能请求医务人员赶到现场。尽快将严重触电人员转送医院治疗，由医院进一步运用各种医疗设施帮助恢复触电者的呼吸、心跳，并做其他对症处理。（四）高空坠落1、原因分析孩子跌伤是经常发生的事故，意外坠落以３岁至９岁儿童所占比例最多。随着高层楼房逐年增多，阳台、门窗、楼梯缺乏保护装置，儿童坠落事故的发生有增多趋势。坠落险情发生的有以下原因：　　(1)、小儿好奇心强，喜欢爬高；学龄前的儿童具有喜欢攀爬的行为习惯。　　(2)、窗口或阳台没有护栏。　　(3)、看护人把孩子放在窗前玩耍。　　(4)、孩子的活动区离阳台或窗户太近。　　(5)、孩子的睡床挨着窗户。　　(6)、孩子独自在家无人看护，有的家长外出将小儿反锁房中，孩子由于恐惧由阳台或窗口翻出造成坠落；　　(7)、门窗破损或没有关好。2、预防　　(1)、家里有幼小的孩子应封闭阳台。　　(2)、二楼以上窗户应加护栏。护栏应由金属制成，护栏之间最大间隙为6英寸，能承受150磅压力（儿童安全窗不同于防盗护栏）。至少要有一个窗户上的护栏是活动的，以防紧急情况发生时方便使用。　　(3)、把靠近窗户可能吸引孩子攀爬的所有家具移开。　　(4)、把所有不用的窗户锁上。　　(5)、如果开窗，缝隙不要超过四英寸，最好使用门窗安全锁。开窗换气时，最好选择开上边的窗户（孩子够不到）。　　(6)、北方春季窗户开封后，应提醒家人不要让孩子倚靠窗户。　　(7)、损坏的窗户要及时修复。　　(8)、患有癫痫、高血压、低血压、低血糖等特殊疾病，易导致昏厥的成年人，抱孩子时一定要远离未封闭阳台或开着的窗户。(9)、看护人不要抱着孩子在窗前或阳台处驻足，以免孩子挣脱搂抱从窗户和阳台坠落。3、临时处理　　(1)、一旦发生坠落不要慌乱，迅速拨打急救电话。　　(2)、如果仅是轻微创伤，可以自己用汽车紧急送往医院。　　(3)、情况严重时如果医务人员正在赶来的路上，尽可能少地人为搬运受伤的孩子，因为移动严重受伤的孩子可能使伤情恶化。(4)、如伤员出血可采取以下措施：抬高受损伤部位的肢体，减少血液流向伤口；用绷带包扎；垫高双脚使血液流向头部和上半身。（5）除了处理好外伤外，还要注意颅内及内脏有无损伤。婴幼儿不能用言语表达自己的病情，家长可根据其神志和表情来判断，受伤后孩子神情呆板，反应迟钝，或有呕吐、嗜睡、头晕、头痛，或呼吸动作不均匀、有间歇，这些都表示病情严重，可能是颅内或内脏损伤。应立即送医院就诊。 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在上期文章什么是智力障碍？中，我们介绍了智力障碍（也称智能障碍）的定义和表现出来的症状。今天我们接着说一下智能障碍的康复目标和原则。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军一、什么是智能障碍智能障碍是一种疾病，智能障碍患儿较一般同龄孩子智商评估得分明显较低，发生在儿童早期，显著影响患儿的日常生活能力，需要医疗、教育、社会等专业服务支持。要诊断孩子智能障碍，必须满足以下三点（依据美国精神医学学会出版社的精神疾病诊断与统计手册）：1、智商（Intelligent quotient,I.Q.）在70-75之间甚至更低（一般2岁以上的孩子较多使用智商测量）；2、落后的适应能力影响至少两个身心领域：沟通、自我照顾、居家生活、人际互动、资源使用、自我实现、知识学习、娱乐、健康及安全维护；3、发病于18岁前。二、智能障碍的程度划分1、轻度障碍：IQ50~70，能在支持或辅助下独立生活，占智能障碍患儿总数85%；2、中度障碍：IQ35~50，需要较多的社会或居家支持，占智能障碍患儿总数10%；3、重度障碍：IQ20~35，可处理简单的生活活动，如穿衣等，占智能障碍患儿总数3~4%；4、极重度障碍：IQ<20，可简单的沟通，占智能障碍患儿总数1~2%；三、智能障碍的成因智能障碍多数是大脑损伤导致，也有基因异常的情况，如唐氏症。四、智能障碍儿童的基本临床表现1、智力、社会表现、言语等领域的障碍及发展迟缓；2、知识及能力技巧无法转化、类化、推演；3、非唐氏症智能不足儿童的表现：通常最早被发现的问题是语言发育迟缓，其次是人际发展、自我照顾的发展、行为异常，同时儿童有心理健康障碍，如焦虑、情绪低落等。五、智能障碍儿童的康复目标1、降低原发损伤、预防次发损伤；2、诱发患儿对环境的参与动机和技能；3、提升生活独立技能；4、促进有效学习。五、智障儿童康复训练原则康复训练原则是根据康复目的和训练过程的客观规律制定的，是在康复训练中必须遵循的基本要求和指导原理。康复训练原则应贯穿于各项训练之中，它对制定康复目标，设计康复训练方案，康复训练措施和使用的训练器械，确定训练方法以及所采用的训练组织形式都具有指导作用。训练是康复的基本途径。在智能障碍患儿一切训练活动中都应坚持五个原则：1、坚持全面发展，补偿缺陷的原则；2、坚持系统性，渐进性原则；3、坚持因人实施原则：康复训练的实质是大脑缺陷补偿活动。每位智能障碍儿童大脑损伤的部位及各种主客观条件不同，因此对不同的智障儿童还必须有针对性，量力性训练，坚持因人施训的原则。4、坚持强化性原则：康复训练可以改善智能障碍儿童的高级神经活动过程。大脑皮层有兴奋消退快、保护性抑制、定向反射弱的特点。因此要坚持强化性原则，以扩大兴奋点，建立新的神经通路。5、注意游戏性、趣味性的原则：训练在游戏中，激发智能障碍儿童积极性，主动性。使受训儿童参与其中，乐在其中。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型，约60%—70%的脑瘫患儿为痉挛型脑瘫［1］。痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育，还可以造成挛缩、畸形、疼痛等并发症。所以如何缓解痉挛一直是脑瘫康复治疗的重要课题。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军目前，缓解痉挛的手段有手术、口服肌松驰剂、神经阻滞术、鞘内注射巴氯酚等方法。其中神经阻滞术较受青睐，近年来又出现了用于神经阻滞术的新药A型肉毒毒素（Botulinum Toxin A， BTX—A），国外最先于1992年开始应用BTX—A治疗脑瘫。我院自2000年开展BTX—A神经阻滞术以来，取得了一定的经验体会。本文将对BTX—A神经阻滞术的长期疗效、剂量、副作用进行探讨。1　 资料与方法1.1病例选择　    2000年6月～2002年9月收治的脑瘫患儿38例，门诊26例，住院12例。男24例，女14例，年龄2～15岁，平均6.21±2.58岁。    脑瘫的诊断及临床分型依据第一届全国小儿脑瘫座谈会标准［2］，38例患儿均为痉挛型脑瘫。临床型别为双瘫17例，双重性偏瘫9例，偏瘫7例，四肢瘫4例，单肢瘫1例。1.2药物和用品　    A型肉毒毒素，是由兰州生物制品研究所生产的A型肉毒毒素干粉制剂，每支含A型肉毒毒素100IU。该制剂在零下5摄氏度到零下20摄氏度的温度下避光保存，使用前用生理盐水稀释为50IU/ml浓度的溶液，立即使用。    一次性神经阻滞绝缘注射针（日本制造），导电膏，表面电极，导线，刺激器选用上海华谊电子仪器厂生产的G6805—2A型治疗仪，采用连续波，脉冲频率2.667～83.333Hz，电流强度0～6mA，电压6V。1.3　操作方法1.3.1定位　    根据解剖位置确定所选的肌肉在体表的投影区，把刺激器的阴极用胶布固定于对侧拮抗肌体表。将脉冲频率设定为3～5Hz，暂将电流强度设定为3mA。再用阳极在投影区附近反复寻找，并且不断调节电流强度，直至找到用最小刺激电流能引起相应肌肉最大收缩的位置，即为阻滞点，用龙胆紫做标记。1.3.2阻滞　    将刺激器的电流强度调至0.5mA，脉冲频率不变。常规消毒皮肤。将绝缘注射针与电刺激器的阴极相连，从标记点刺入皮下组织，调节进针的深度，同时调节电流强度，当用最小电流能引起肌肉最大收缩时，即可注入药物。1.3.3肌肉与药物剂量　选择的肌肉包括：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、内收肌群（长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌、耻骨肌）。做腓肠肌和比目鱼肌BTX—A注射61次，做内收肌BTX—A注射分别为6次，做胫骨后肌BTX—A注射1次。根据肌肉痉挛的程度（肌张力）和患儿的体重来确定肉毒毒素的剂量。依改良的Ashworth评分为1、1+、2级的肌肉，BTX—A总用量按每公斤体重2～4U计算。评分为3、4级的肌肉，BTX—A总用量按每公斤体重4～6U计算。根据肌肉的大小和形态决定注射点的数目。比目鱼肌、胫骨后肌、内收肌群一般选择2—3个注射点，腓肠肌一般选择4—6个注射点。每次注射肉毒毒素的剂量在55～150U之间，平均80.4±21.38 U/次，每块肌肉的注射剂量为10～80U不等。1.3.4评价在阻滞术前，评价所阻滞肌肉的肌张力和运动功能情况。痉挛的评定采用改良的Ashworth[3]评分法。在阻滞术后即刻、6h、12h、24h，分别评价所阻滞肌肉的肌张力和运动功能情况，此后10d内每天的固定时间继续评价，并做记录。10d后每周观察记录一次。2　 结果2.1 疗效疗效判断以所阻滞肌肉的肌张力是否降低、运动功能是否改善为标准，痉挛的评定采用修改的Ashworth评分法。显效：所阻滞肌肉的痉挛评分下降，运动功能有改善。有效：所阻滞肌肉的痉挛评分下降，运动功能无明显改善。无效：所阻滞肌肉的痉挛评分无下降，运动功能无明显改善。    患儿阻滞术前平均Ashworth评分为2.43±0.63，阻滞术后平均评分为1.40±0.76。用配对T检验的方法对阻滞术前后患儿的Ashworth评分进行统计学分析，Ｐ＜0.01。提示阻滞术前后的痉挛评分有显著性差异，术后痉挛程度下降。共计做腓肠肌和比目鱼肌肉毒毒素注射61次，做内收肌肉毒毒素注射分别6次，做胫骨后肌肉毒毒素注射1次。在所阻滞的68条肌肉中，有62条肌肉的肌张力下降，修改的Ashworth评分降低。其中47人次的运动功能得到提高。 根据以上的疗效判断标准，显效为47人次，有效为15人次，无效为6人次。有效率为91.2%，显效率为58.8%。2.2疗效持续时间患儿的起效时间为注射肉毒毒素后12h—8d，平均4.0±1.85d。疗效持续时间为8周—51周，平均23.9±6.21周。2.3 副作用肉毒毒素阻滞后的副作用有注射点疼痛、肌肉无力。68人次的肉毒毒素注射后，有3人次出现了注射点疼痛，有1人次出现了肌肉无力、易摔倒。肉毒毒素阻滞术的副作用发生率为5.80%。对副作用没有做特殊处理。出现注射点疼痛的3人分别在1、3、3d之后疼痛消失。出现肌肉无力、易摔倒副作用的一人，在7周后恢复。3　讨论　　痉挛的机制比较复杂，一般认为是由于中枢神经系统损伤后，造成高位中枢对脊髓牵张反射的调控障碍或异常，使牵引反射过强或过于敏感造成的。痉挛是造成脑瘫患儿运动发育迟缓、运动姿势异常的重要因素。但应该注意到脑瘫所致的痉挛，并不存在于所有肌肉，往往是部分肌肉的张力增高，而其他肌肉的张力并不高[4]。以小腿为例，大多数患儿小腿三头肌张力过高，但胫前肌并无痉挛，所以造成尖足的异常姿势。缓解小腿三头肌痉挛，即可纠正尖足。　　肉毒毒素（Botulinum Toxin，BTX）是梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌，在厌氧环境中产生的一种极强烈的外毒素。根据毒素抗原性的不同，可分为A、B、C1、C2、D、E、F、G八种类型。由于A型肉毒毒素（BTX—A）易于结晶成标准状态，使用时可用生理盐水稀释成50IU/ml的溶液，因而人们对其研究较多。A型肉毒毒素由一条单一的多肽链组成，通过选择部位的蛋白水解过程而激活，裂解为两个不同的片段，重链分子量100000，轻链分子量50000。重链羧基端先与胆碱能神经末梢的突触前受体结合，其氨基端为通道形成区域，而后轻链移位于细胞内，通过酶效应抑制乙酰胆碱囊泡的量子性释放，使肌肉收缩力减弱，从而降低肌张力[5]。BTX—A阻滞术的疗效持续时间较长，平均为5个月，为患儿在解除痉挛的基础上进行康复训练提供了时间。患儿可以在缓解痉挛的基础上进行康复训练，学习正确的运动姿势和正确的动作，在大脑中形成正确的运动模式，大运动得到发育。这样，即使5个月后BTX—A的疗效消失了，患儿也已经掌握了正确的运动模式，运动能力不会倒退。　　BTX—A的副作用有注射点疼痛、肌肉无力、过敏等[22]。副作用一般比较轻微，不必做特殊处理。本文所进行的阻滞术中，有3人次出现阻滞点疼痛，有1人次出现了肌肉无力、易摔倒，均未进行特殊处理，后自然缓解。考虑阻滞点疼痛与进针后造成肌肉、血管损伤有关，肌肉无力与BTX—A的用量过大有关。　　几年的临床实践证实，BTX—A阻滞术的长期疗效是安全可靠的。我国大多数脑瘫患儿的家庭经济条件有限，无力承担长期住院的费用。BTX—A阻滞术操作方便，患儿在门诊即可接受治疗，费用较低。总之，BTX—A阻滞术具有解痉见效快、选择性强、副作用小、等优点，是治疗痉挛型脑瘫的良好手段之一，在我国有广阔的前景。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、量表介绍神经发育理论认为婴儿运动发育取决于中枢神经系统的成熟度。运动技能的出现按其在大脑中已有的排序，随着中枢神经系统的成熟逐一获得。《0~6岁儿童（或小儿）神经心理发育量表》，以下简称儿心量表，是在该理论指导下由首都儿科研究所与中国科学院心理研究所于1980年起合作开发、针对我国婴儿情况制定的运动发育评估量表。该量表信度较高，并以全国12城市健康、足月、单胎的15000多名儿童为基础制定全国常模。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军该量表最新版本为儿童神经心理行为检查量表2016版（CNBSR 2016），CNBS-R 2016是我国惟一自主研发的认知发育诊断量表、是原“儿心量表”的修订版，其常模于2009—2016年建立。具有评估发育水平，早期甄别发育偏离、延迟以及发育不均衡的功能。本量表不仅可以用发育商来评价孩子的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。该量表是目前在我国广泛应用的检查方法，共包括五方面功能：大运动、精细动作、适应能力、语言和社交。1、大运动大运动主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的动作，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、独脚站、上下楼梯、四肢活动和姿势反应，躯体平衡等各种运动能力。婴幼儿动作的发展与心理的发展有密切关系，早期动作的发展在某种程度上标志着心理发展的水平，同时动作的发展可以促进整个心理的发展。2、精细动作是指手的动作，以及随之而来的手眼协调能力，比如抓握、摇动、把弄、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘画和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。精细动作的发展和婴幼儿整个神经、心理的发展也是密切相关的，从某个角度说，大运动和精细动作的发展有着特殊的意义，因为行为成熟的程序，是从大运动和精细动作的逐步成熟开始的。3、适应能力指婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力，如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同情境建立新的调节能力等。由此可见，适应能力是在视觉、听觉、大运动和精细动作发展的基础上所形成的综合判断能力，通过它可直接观察婴幼儿的智慧。比如听声音有反应和找到声音，玩具失落后会找，积木对敲，从杯子中取出物或寻找盒内东西，盖瓶子盖，积木搭高和搭桥，能一页一页的翻书，知道主要的颜色和简单的数目，能理解各种简单的几何图形，用拼板拼出圆形、方形、椭圆形和长方形，能指出画的物体少画了什么等等。4、语言是人类所特有的心理活动，包括语言的理解和言语功能。比如，孩子彼此之间交谈，听音乐、歌曲，读故事、歌谣，写字，画图画等，这些听、说、读、写都是不同形式的语言功能，语言对儿童的心理发展有着十分重要的作用。它不仅可以促进孩子间的交往，扩大知识面，而且可以调节自身的心理活动，使自己的行动有一定的目标和方向，同时还可以促进孩子的认识能力的发展。语言还可以帮助儿童的想象。5、社交行为是指孩子对现实社会文化的个人反应，其行为模式也是由内在成长因素所决定的，有一定的发展程序。社交行为主要指以下几个方面的能力：1）社会交往能力，如逗引时有反应，见人会笑，能认识亲人，认生，懂得家长的面部表情等等。2）生活自理能力，如开口表达个人要求，穿衣服时知道配合，会脱袜子，会穿鞋会扣子和解扣子，会穿上衣等。3）适应外界要求的能力，如会控制大小便，有简单的是非观念，见物兴奋，能自己吃饼干等等。4）懂得社会常识，如懂得常见物和人的名称，会说常见物的用途，懂得桌子等用具是用什么材料做的，认识各种颜色等等。二、量表年龄分组说明：1、分组方式1）12个月之内每个月为一个年龄组。2）12-36月每3个月为一年龄组。3）36-84月每6个月为一年龄组。2、年龄组的时间界定1月：0月26天——1月25天2月：1月26天——2月25天以此类推......11月：10月26天——11月25天12月：11月26天——14月0天15月：14月1天——17月0天......33月：32月1天——35月0天36月：35月1天——40月0天42月：40月1天——46月0天......84月：82月1天——88月0天三、如何使用？儿康社提醒大家：该量表还是需要通过专业人士来进行测量，自我的评测仅供参考。1、计算实足年龄：以月龄为单位。2、标记主测月龄，以△标记。在主测月龄上以△标记，以示此月龄为该儿童的实际月龄。3、测查顺序：以先易后难为原则。先查动手的项目，比如精细动作、适应能力，再查语言、社交，最后查大运动。4、记录结果通过的项目用‘0’表示，不通过的项目用‘X’表示。5、测查结果每个领域不管主测月龄的项目是否通过，向小年龄测二个年龄组的项目要连续通过，向大年龄测二个年龄组的项目连续不通过。6、计分方法7、得分计算四、发育商分级当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

脑瘫是脑性瘫痪的简称，是指出生前到出生后大脑发育时期非进行脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。及早发现、及早干预、积极的进行康复训练可以有效缓解脑瘫对患儿的损伤及影响。在积极康复的同时，家长也应做好患儿的日常护理工作，为患儿的康复保驾护航。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军护理目标（1）加强营养，保证身体的正常发育。（2）注意安全，防止各种意外的发生。（3）加强体能及生活自理能力训练。（4）矫治情绪、纠正行为异常，增强克服困难的信心，培养社交能力。（5）防止关节挛缩畸形的发生。（6）给予心理护理，增强其安全感。护理要点1保持营养、水及电解质的平衡足够的营养摄取，可以增强机体抵抗力，防止合并症，维持健康，提高预防疾病和残障的能力。脑瘫儿童由于活动少，咀嚼困难，肠道吸收障碍，易发生营养不良和消化系统疾病。因此要注意饮食成分的均衡。一些脑瘫儿童易发生骨折等，这是由于肌张力高，四肢僵直，尤其是身体中钙的流失造成骨质密度和总量降低导致骨质。所以应注意补充钙、维生素AD、维生素C以及铁等。2加强护理，防止意外的发生脑瘫儿童受疾病本身影响，自我保护能力及平衡能力较差，有些患儿患有癫痫等并发症，可能会发生坠床、外伤、突然癫痫发作等意外情况。因此家长要做好儿童的安全防护措施。洗澡换尿布时动作要轻柔，睡床设床栏，床周可围一圈泡膜等软垫，并随时观察儿童有无异常反应。3提高生活自理能力避免过多依赖家人的帮助，树立自立、自强的性格。通过生活自理训练可增强脑瘫儿童的自信心，帮助孩子建立自我形象，还可使他们初步具有基本的生活能力和卫生习惯，过上独立的生活，减轻依赖心理。方法有：1、协助脑瘫儿童进食进饮要注意进食的空间要宽敞明亮，给予机会让孩子自己参与及尝试，让他们尽量发挥自己的能力，进食的时间要尽量适当而充裕，不要催促，孩子进食时要保持正确坐姿，不应躺卧或后倾身体，否则易引起窒息。有些孩子喂食时易出现咬合反射，要耐心等待其自己张口，不要硬拽勺子，协助者要尽量与孩子保持相近的高度和适当的距离，坐在孩子左或右与他成直角的位置或坐在他对面，有目光交流，进食时勤观察孩子的反应。对于吞咽困难或不喜欢进食的孩子要从少到适应，防止过多食物堆积在口腔内，孩子不嚼整吞，防止窒息。2、如厕训练定时坐盆，需要的时候向家长示意或自己去厕所，脱裤子大小便，穿裤子，洗手等。当孩子去如厕的时候，一定要给他们足够的时间来完成这些活动。3、穿脱衣训练穿脱衣时分成步骤，穿上后给予一些奖励。这种训练对脑瘫儿童特别重要，既学习了手的抓握，手眼协调，还进行了上肢的伸展和手肘的伸直，初学时可选一些宽松的衣服进行学习。4、梳洗学习每天起床后让孩子学习自己洗脸、洗手，冬天可少量帮助孩子，夏天让其主动参与，独立完成，养成一个良好的卫生习惯。4通过早期干预，达到预防挛缩畸形的目的许多脑瘫儿童由于长期卧床，通常有挛缩畸形的表现。如果处理不当，严重的挛缩畸形会给日常生活带来很多困难，甚至影响一生。预防及早期处理挛缩畸形的方法有日常活动、游戏、适合的体位、手法牵伸、支具的辅助等。5加强心理护理对于脑瘫儿童我们要给予更多的关心和鼓励，创造机会让他们积极参与社会活动，如文艺演出、外出购物等，让其充分展示自己，树立“我能行”的观念。避免说一些刻薄的话伤害他们，增强其克服困难的决心。对于伴有语言障碍的脑瘫儿童，在早期让其有更多的目光对视、实物接触、言语刺激及动作模仿，这是十分必要的，因为孩子接受语言总是早于表达语言，要强调早期干预，强调在日常生活中进行。早期刺激有利于儿童语言基本能力的发展，有利于儿童语言交流积极性的产生。——The End——当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

今天给大家介绍的是反射训练中的第二个：姿势反射。一、姿势反射中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军正常小孩一般4个月大能完成该项目。1、训练目标：小儿仰卧位，检查者将其头转向一侧并保持3秒钟，小儿不随着头的转动而移动其双臂和双腿。检查完一侧再检查另一侧。2、训练原因：这种反射或自动姿势的存在会引起小儿在脸转向一侧时，同侧肢体伸展，对侧肢体伸展。这种躯体随头的转动而出现的自动反应，大多数小儿在4个月以后就被整合到更高级的运动技能中，因此小儿运动头部时不会引起肢体的反应。3、生活中的相关技能：随着反射被整合到更高级的运动形式中后，小儿能用双手双脚爬，转头时不会出现一侧手臂的屈曲；转头后双手仍可在中线位活动，转头后仍可把勺子放入口中并吃东西。4、训练方法：1）小儿仰卧位，将其双臂平放两侧，转其头向一侧，观察他的运动反应，小儿躯干及四肢应不随着头部位置的变化而改变。2）在地上铺一条毯子，将小儿放在上面，两个成年人抓住毯子的每一边，轻柔地左右滚动小儿。3）小儿俯卧位，使其抬头并向左右两侧转动，这时他的上肢应保持不动。4）小儿俯卧位，卷一枕头垫其胸下，将其双臂置于枕上，用玩具吸引小儿向右转头，当小二看时，上肢应不随头转动而改变位置。然后再向左侧转动，反复重复。5）小儿手膝跪位，让他朝不同方向爬行，先抬头看前方，然后再向两侧看。5、儿康社提醒你训练要点：小儿能在仰卧位将头向两侧转动，不会随着头的转动而出现双臂、双腿及躯干的自动反应，能独立运动或保持不动。注意：在开始训练前，请确保经过了专业人员的评估并给出具体的运动训练计划和方案。文字来源：《Peabody运动发育量表 运动训练方案》 李明、黄真主译相关音频：PDMS-2反射训练1：踏步反射|【一起学运动训练】——The End——当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型，约60%—70%的脑瘫患儿为痉挛型脑瘫［1］。痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育，还可以造成挛缩、畸形、疼痛等并发症。所以如何缓解痉挛一直是脑瘫康复治疗的重要课题。目前，缓解痉挛的手段有手术、口服肌松驰剂、神经阻滞术、鞘内注射巴氯酚［2］等方法，其中神经阻滞术较受青睐。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军近年来又出现了用于神经阻滞术的新药A型肉毒毒素（Botulinum Toxin A， BTX—A），国外最先于1992年开始应用BTX—A治疗脑瘫，国内也开始应用该药物缓解痉挛，但注射的方式多采用在肌肉上直接注射的方法。我院自2000年开始应用一次性神经阻滞绝缘针注射BTX—A，本文将对这两种注射方法进行比较，寻求更好的治疗方法。1　 资料与方法1.1一般资料与分组 2000年6月～2002年11月收治的脑瘫患儿47例，门诊35例，住院12例。男29例，女18例，年龄2～15岁，平均6.32±2.52岁。脑瘫的诊断及临床分型依据第一届全国小儿脑瘫座谈会标准［3］，38例患儿均为痉挛型脑瘫。临床型别为双瘫17例，双重性偏瘫9例，偏瘫7例，四肢瘫4例，单肢瘫1例。按照患儿的就诊时间顺序，随机分为实验组和对照组两组。实验组33例，应用绝缘针注射BTX—A；对照组14例，应用一次性注射器注射。1.2药物和用品　 A型肉毒毒素，是由兰州生物制品研究所生产的A型肉毒毒素干粉制剂，每支含A型肉毒毒素100IU。该制剂在零下5摄氏度到零下20摄氏度的温度下避光保存，使用前用生理盐水稀释为50IU/ml浓度的溶液，立即使用。 一次性神经阻滞绝缘注射针（简称绝缘针）：由日本TOP株式会社制造，针体内外表面喷涂有绝缘材料特富龙（Teflor，聚四氟乙烯），只有针尖的斜面是暴露的。重量为23克，长度为50毫米，经环氧乙烷气体消毒处理。针体连接有导线和注射导管，导线的另一端连接有导电的小夹子，注射导管的另一端可连接注射器的针管。这样当绝缘针刺入机体时，只有针尖部分是导电的。 其他用品包括：导电膏，表面电极，导线，刺激器选用上海华谊电子仪器厂生产的G6805—2A型治疗仪，采用连续波，脉冲频率2.667～83.333Hz，电流强度0～6mA，电压6V。1.3　操作方法1.3.1定位 根据解剖位置确定所选的肌肉在体表的投影区，把刺激器的阴极用胶布固定于对侧拮抗肌体表。将脉冲频率设定为3～5Hz，暂将电流强度设定为3mA。再用阳极在投影区附近反复寻找，并且不断调节电流强度，直至找到用最小刺激电流能引起相应肌肉最大收缩的位置，即为阻滞点，用龙胆紫做标记。1.3.2阻滞实验组患儿应用绝缘针注射BTX—A。将刺激器的电流强度调至0.5mA，脉冲频率不变。常规消毒皮肤。将绝缘注射针与电刺激器的阴极相连，从标记点刺入皮下组织，调节进针的深度，同时调节电流强度，当用最小电流能引起肌肉最大收缩时，即可注入药物。对照组患儿应用一次性注射器注射BTX—A。在标记点处根据解剖位置确定所选的肌肉，将一次性注射器刺入肌腹中，然后注入药物。1.3.3肌肉与药物剂量为保证研究的齐同性，选择注射的肌肉均为腓肠肌和比目鱼肌，注射点为4—6个。实验组做腓肠肌和比目鱼肌BTX—A注射59人次，对照组做腓肠肌和比目鱼肌BTX—A注射24人次。根据肌肉痉挛的程度（肌张力）和患儿的体重来确定肉毒毒素的剂量。依修改的Ashworth（Modified Ashworth Scale，MAS）评分[4]为1、1+、2级的肌肉，BTX—A总用量按每公斤体重2～4U计算。评分为3、4级的肌肉，BTX—A总用量按每公斤体重4～6U计算。每次注射肉毒毒素的剂量在55～150U之间，平均80.4±21.38 U/次。1.3.4评价在阻滞术前，评价所阻滞肌肉的肌张力和运动功能情况。痉挛的评定采用修改的Ashworth评分法。在阻滞术后即刻、6h、12h、24h，分别评价所阻滞肌肉的肌张力和运动功能情况，此后10d内每天的固定时间继续评价，并做记录。10d后每周观察记录一次。2　 结果2.1 两组患儿的阻滞术前痉挛评分比较将修改的MAS评分转化为计量资料：1级为1分，1+级为1.5分， 2级为2分， 3级为3分， 4级为4分。实验组患儿术前平均MAS评分为2.46±0.65；对照组患儿术前平均MAS评分为2.63±0.56。采用SPSS10.0统计软件对两组患儿的MAS评分做统计学处理。首先用方差分析方法对两组数据做显著性检验，F=3.159，Ｐ=0.079＞0.05，所以方差具有齐性，两组数据不必进行校正。再用独立样本T检验的方法对两组患儿的年龄进行统计学分析，Ｐ=0.273＞0.05。提示两组脑瘫患儿术前的痉挛程度没有显著性差异。2.2 实验组患儿的阻滞术前后痉挛评分比较实验组患儿阻滞术前平均MAS评分为2.46±0.65，阻滞术后平均评分为1.39±0.79。用配对T检验的方法对阻滞术前后患儿的MAS评分进行统计学分析，Ｐ＜0.001。提示阻滞术前后的痉挛评分有显著性差异，术后痉挛程度下降。2.3 对照组患儿的阻滞术前后痉挛评分比较对照组患儿阻滞术前平均MAS评分为2.63±0.56，阻滞术后平均评分为1.94±0.65。用配对T检验的方法对阻滞术前后患儿的MAS评分进行统计学分析，Ｐ＜0.001。提示阻滞术前后的痉挛评分有显著性差异，术后痉挛程度下降。2.4 两组患儿的阻滞术后痉挛评分比较实验组术后患儿平均MAS评分为1.39±0.79；对照组术后患儿平均MAS评分为1.94±0.65。采用SPSS10.0统计软件对两组患儿的MAS评分做统计学处理。首先用方差分析方法对两组数据做显著性检验，F=0.374，Ｐ=0.543＞0.05，所以方差具有齐性，两组数据不必进行校正。再用独立样本T检验的方法对两组患儿的年龄进行统计学分析，Ｐ=0.004＜0.05。提示两组脑瘫患儿术后的痉挛程度有显著性差异。2.5 两组患儿起效时间比较实验组患儿平均起效时间为3.91±1.70天；对照组患儿平均起效时间为3.72±1.74天。采用SPSS10.0统计软件对两组患儿的起效时间做统计学处理。首先用方差分析方法对两组数据做显著性检验，F=0.173，Ｐ=0.679＞0.05，所以方差具有齐性，两组数据不必进行校正。再用独立样本T检验的方法对两组患儿的起效时间进行统计学分析，Ｐ=0.688＞0.05。提示两组脑瘫患儿术后的起效时间起效没有显著性差异。2.6 两组患儿疗效持续时间比较实验组患儿疗效持续时间平均为24.87±8.89周；对照组患儿疗效持续时间平均为16.05±4.66周。采用SPSS10.0统计软件对两组患儿的MAS评分做统计学处理。首先用方差分析方法对两组数据做显著性检验，F=0.726，Ｐ=0.397＞0.05，所以方差具有齐性，两组数据不必进行校正。再用独立样本T检验的方法对两组患儿的疗效持续时间进行统计学分析，Ｐ=＜0.01。提示两组脑瘫患儿的疗效持续时间有显著性差异。3　讨论　　痉挛的机制比较复杂，一般认为是由于中枢神经系统损伤后，造成高位中枢对脊髓牵张反射的调控障碍或异常，使牵引反射过强或过于敏感造成的。痉挛是造成脑瘫患儿运动发育迟缓、运动姿势异常的重要因素。但应该注意到脑瘫所致的痉挛，并不存在于所有肌肉，往往是部分肌肉的张力增高，而其他肌肉的张力并不高[5]。以小腿为例，大多数患儿小腿三头肌张力过高，但胫前肌并无痉挛，所以造成尖足的异常姿势。缓解小腿三头肌痉挛，即可纠正尖足。　　肉毒毒素（Botulinum Toxin，BTX）是梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌，在厌氧环境中产生的一种极强烈的外毒素。根据毒素抗原性的不同，可分为A、B、C1、C2、D、E、F、G八种类型。由于A型肉毒毒素（BTX—A）易于结晶成标准状态，使用时可用生理盐水稀释成50IU/ml的溶液，因而人们对其研究较多。A型肉毒毒素由一条单一的多肽链组成，通过选择部位的蛋白水解过程而激活，裂解为两个不同的片段，重链分子量100000，轻链分子量50000。重链羧基端先与胆碱能神经末梢的突触前受体结合，其氨基端为通道形成区域，而后轻链移位于细胞内，通过酶效应抑制乙酰胆碱囊泡的量子性释放，使肌肉收缩力减弱，从而降低肌张力[6]。本次研究显示，应用绝缘针注射BTX—A比应用一次性注射器注射BTX—A缓解痉挛的效果要好，前者的疗效持续时间也比较长。这与两种注射方法的准确性有关。在BTX—A注射时，应尽量把药物注射到神经肌肉接点密集的肌肉处。动物研究显示，肉毒毒素注射到神经肌肉接点时，可以获得最大的阻滞效应。应用一次性注射器注射，只能将药物注射到大致的位置；而应用绝缘针就能保证将BTX—A注射到神经肌肉接点密集处，减少药物浪费，提高疗效。注射后应配合运动疗法、矫形器等康复训练。　　几年的临床实践证实，绝缘针BTX—A阻滞术的疗效是安全可靠的。我国大多数脑瘫患儿的家庭经济条件有限，无力承担长期住院的费用。应用绝缘针注射BTX—A操作方便，肉毒毒素注射一般在门诊实施，不用住院，费用较低。总之，绝缘针注射BTX—A具有解痉效果好、选择性强、疗效持续时间长等优点，是治疗痉挛型脑瘫的良好手段之一，在我国有广阔的前景。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

今天，为大家科普一下多动症的相关知识。多动症儿童的眼里，世界是怎样的？国内对于心理健康的关注度并不算高，对于儿童的心理健康更加的不重视。其实孩子的心理是十分脆弱的，尤其是在幼年时期，自身的不成熟，家长的责骂，周围人的歧视都会影响他心理世界的构建，形成对于这个世界负面的固定认知。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军孩子的世界单纯美好，多动症儿童与其他孩童并无太大差别，只是疾病让他们有所不同。作为家长，对这类孩子应该给予更多的关爱和理解，让他们在阳光中长大。第一，不分场合。多动症孩子的好动一般是不分场合的，这与正常孩子是本质上的区别。例如：今天上公开课，正常的孩子知道老师和家长都要来了，就会好好听课、不再乱动，但多动症的孩子还是不会控制自己。第二，行为没有目的性。正常好动的孩子，好动行为都是有目的性的，对他感兴趣的事情特别关注。而多动症的孩子往往没有目的性，他的动作是很琐碎的，比如上课的时候翻翻书包、摸摸橡皮、动动前面女同学的辫子等。第三，动作不协调。正常好动的孩子动作很协调，思维也很敏捷，没有记忆缺陷，而多动症的孩子在这些方面有明显的不足，一般多动症的孩子思维较迟钝且记忆力差。第四，社会功能有障碍。多动症孩子在学习和人际交往上有着明显的缺陷，程度已经超出了正常的学习障碍和情绪变化范围。不同于一般孩子的处事方式，如果孩子经常性的做事冲动、情绪不稳定，那么很有可能是得了多动症。2、多动症常见的临床表现有哪些？A.一种持续的注意缺陷和/或多动-冲动状态，影响功能或发育，具有以下（1）和/或（2）特征：必需≥下列症状中的6条，持续时间>6个月, 症状与发育水平不相称并对社会和学业/职业活动带来直接的不良影响。这些症状不只是对立行为、违抗、敌意、或不理解任务和指令。对于青年和成人（≥ 17岁）至少应有5条症状。1.遗传遗传是多动症的重要发病因素，平均遗传度约为76%。2.神经递质有学者提出多动症的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说，但尚没有哪一种假说能完全解释ADHD病因和发生机制。3.神经解剖和神经生理多动症患者存在脑功能的缺陷，如额叶功能低下，在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。外因4.环境因素包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD（多动症）患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。与ADHD（多动症）发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低与ADHD发生有关，但目前证据尚不充分。注：多动症在国际上尚无准确的病因，目前认为是多种因素相互作用所致。8.png作为家长，该如何帮助多动症儿童走向健康？1、尽早就医，常见就医问答多动症的治疗在于早期的干预，越早发现，就越容易让孩子回归正常的生长曲线。Q：孩子多动症挂什么科？A：一般可选择挂儿科，精神心理科。Q：多动症筛查一般有什么项目？A:   神经生理检测：神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。最常见的测量方法是脑电图，它多用于对多动症的检测。　　行为检查：由于长久以来认为多动症与轻微脑功能失调(MBD) 相关，所以多数检测方法是针对MBD，特别是神经系统检查和脑电图，但这些方法都有一定局限性。　　儿童校对测验：给儿童一些写有除1和9以外的单个数字的几页纸，主试念数字，被试看纸上的数字，当主试念出与纸上写的不同的数字时，被试应划消这一数字。记分标准为漏划、错划的数量。　　图形匹配测验：给儿童一些图形，其中一些是标准图形，让被试选一个与题目上的标准图形完全一样的图形。Q:常见的多动症治疗方法A：一 药物治疗1、中枢兴奋剂2、脑代谢赋活剂3、其他二 非药物治疗1、感觉统合训练2、取得教师与家长的配合3、认知训练4、行为矫治训练2、家庭生活中家长应该积极引导孩子家庭和学校是儿童发展的关键场所，对多动症儿童起着重要治疗作用。家庭成员及老师、同学都应该给予多动症儿童理解、同情、温暖、爱护和关心。给他们以帮助，使患儿有信心克服困难，坚持治疗，战胜心理障碍。对一些轻症，症状不严重，在学习及行为上没有产生明显障碍的患儿，可以用教育、心理治疗、行为矫正方面进行纠正。如果已明显产生学习及行为、障碍者应配合药物治疗。多动症儿童与人相处困难、说谎、偷窃、斗殴，家长及老师应掌握些心理学知识，常与孩子谈心、交心，了解他们的想法和存在困难及时就医予以防范。家长应该言传身教，提高自身素质，搞好家庭教育，良好的家庭教育，可以使多动症患儿儿减轻症状，不良家庭教育可以加重多动症儿童的症状。所以在教育过程中，要求家长具有耐心及良好的自我克制力，否则会因为孩子不听话而冲动发怒，达不到管教孩子的目的。End参考文献及资料：1、百度百科“我们该如何对待多动症孩子、多动症会影响我们的学习和生活么？一位多动症患者的口述”当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

我国脑性瘫痪（简称小儿脑瘫）康复起步较晚，始于上世纪80 年代初，虽然近20 年来呈现出快速发展的趋势，但小儿脑瘫康复的理念、理论、技术、专业队伍素质、康复服务质量等尚不十分成熟，与发达国家相比还有一定差距。与此同时，康复从业人员、患儿家长在对小儿脑瘫一些常见问题的理解上也存在一些偏差，本文特意把日常最容易引起歧义的问题进行了归纳。    中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军一、小儿脑瘫定义我国对小儿脑瘫的定义有过四次集中的讨论和定义，前三次分别是1988年第一届全国小儿脑瘫佳木斯学术会议、2004年昆明小儿神经学组小儿脑瘫座谈会和2006年长沙第九届全国小儿脑瘫学术会，最新的定义是2014年4月在佳木斯提出来的，它参考了国际上对小儿脑瘫的一些定义。脑性瘫痪是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。定义中以下几点需要特别说明。一组： 指非单一疾病（比如感冒就是单一疾病）发育中： 指胎儿、婴幼儿期，即从怀孕开始到出生后1年内，比之前的范围有所扩大。这是因为这些1年内造成的脑损伤跟出生前发育障碍造成的症状是一样，康复手段也是一样的。非进行性损伤： 排除进行性、退行性病变运动和姿势发育持续性障碍、活动受限：排除一过性、暂时性运动和姿势发育障碍、活动受限伴有障碍及继发问题：可伴有一种或多种其他障碍，也可发生继发问题二、小儿脑瘫分型和小儿脑瘫定义类似，我国于1988年、2004年及2006年进行了三次小儿脑瘫分型的制定和修改，最新的分型如下：按运动障碍类型及瘫痪部位分类（六型）痉挛型四肢瘫(spastic quadriplegia)痉挛型双瘫(spastic diplegia)痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia）不随意运动型（dyskinetic）共济失调型（ataxic）混合型（mixed）几点说明如下：①由于痉挛型单瘫、三肢瘫十分罕见，不再单独分型， 一般归类为偏瘫、四肢瘫；②不随意运动型主要包括：手足徐动（athetoid）、肌张力障碍（dystonic），也可包括舞蹈、舞蹈手足徐动；③由于肌张力低下型主要为其他类型早期表现，因此不单独列该型（小婴儿时表现肌张力低下，1岁以后逐渐呈现出运动障碍的实际类型）。④混合型多为痉挛型与不随意运动型混合，也可是其他类型混合或多种类型混合；⑤由于临床实用性小，因此不必单列“不可分类型”。三、康复治疗的相关问题在康复治疗过程中，也有下面一些问题很容易造成错误的认识，因此需正确引导、及时纠正一些偏颇认识。3. 1 正确处理促进运动功能与促进身心全面发育之间的关系小儿脑瘫患儿与其他儿童一样处于生长发育阶段，不同年龄段有其不同的生理、心理、社会发育特征，需要适宜的生长发育条件。在康复训练中创造趣味性及轻松愉快的氛围，增进治疗师与患儿之间的亲密关系，将玩耍、游戏、娱乐、交流等贯穿其中是十分重要的。应根据患儿病情及年龄、身体状况、心理状况、耐受力等，采取不同的康复训练手技与方法，对小年龄组患儿更要手法轻柔。避免与患儿缺乏交流，简单操作、枯燥无味的康复训练；避免采取因患儿惧怕而造成身体及心理创伤的治疗方法；避免重运动功能提高而轻身心发育的治疗；避免为达到治疗师及家长盲目追求的“理想效果”而增加患儿的痛苦。3. 2 正确处理康复治疗即时效果与长远效果之间的关系应充分遵循循证医学的原则，采用国内外公认的方法与技术，强调综合康复治疗的必要性及远期效果。不冒然采用无循证医学依据的所谓“独特技术或方法”。任何单一治疗技术与方法都无法替代综合康复治疗的效果，综合康复是小儿脑瘫康复治疗的根本原则。3. 3 正确处理局部矫治与提高整体功能之间的关系康复治疗核心目标是充分发掘患儿的潜力，实现功能最大化，一切治疗目标要紧紧围绕功能。防止仅将视线集中在局部问题的矫治而忽视整体功能，防止因局部矫治过分而产生“矫枉过正”，从而导致功能的退化或丧失。应内外科结合，中西医结合，医生、治疗师、矫形器技师等结合，在联合评定的前提下做出最佳治疗决策。3. 4 正确处理被动运动训练与主动运动训练之间的关系小儿脑瘫患儿康复训练的目的是通过治疗师的手技及辅助，使其得到正确的运动感知与认知，从而建立并巩固正常姿势运动模式。实现这一目标，主要应依赖于诱导和主动运动手技，使患儿学习和建立具有功能的运动模式。被动运动手技作为抑制异常姿势与运动模式、主动运动的辅助手段是必要的，但要防止过分采用被动运动手技而忽视诱导运动和主动运动训练的倾向。3. 5 正确处理康复治疗项目、强度、数量的选择与患儿生理需求之间的关系防止治疗项目选择过多、治疗强度过大、治疗方法众人千篇一律。应留给患儿足够的睡眠、休息、玩耍及恢复体力的时间，使患儿在接受治疗期间“劳逸结合”。3. 6 正确处理辅助治疗与康复训练之间的关系药物治疗、神经阻滞治疗、穴位注射、手术治疗、物理因子治疗等均为辅助性治疗，应与康复训练紧密结合，康复训练起主导作用。注意在康复治疗过程中，不要过多开展辅助治疗而弱化康复训练，防止滥用药物，减少价格昂贵或不可逆性治疗方法的使用。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着医学的进步、孕产知识的普及，越来越多的人认识了唐氏综合征，唐氏综合征又称21三体综合征、先天愚型或Down综合征，是小儿最为常见的由常染色体畸变性所导致的出生缺陷类疾病。患儿的主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸形。有些患儿表现为活动减少、面部无表情、对周围无兴趣、肌张力明显低下、肌力减弱等。前篇文章我们曾讲述过儿童脑瘫的症状主要体现在患儿的运动功能障碍上，并有可能合并智力低下。所以，很多人会将唐氏综合征误认为是脑瘫。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军事实上，儿童脑瘫和唐氏综合征是两种不同疾病。病因的区别脑性瘫痪病因多种多样，比如产前的遗传和染色体疾病、先天性感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等，产程中的因各种原因造成的缺氧、缺血状况的，产后的病理性黄疸、新生儿休克等，还有早产、多胎、新生儿低体重等等。唐氏综合征的病因基本上只有一个，那就是染色体结构畸变。此病是小儿染色体病中最常见的一种。高龄初产妇会加剧婴儿患有唐氏综合症的风险。症状表现得区别脑性瘫痪的表现多为运动发育延迟、运动过少、不随意运动、姿势异常、肌张力异常等。唐氏综合征的孩子有明显的面貌上的特征，通常双眼距离较远、眼睛向上斜、鼻梁骨平坦，嘴、牙齿及耳朵均细小，大部分患者手掌纹呈猿型（俗称断掌），手指呈特殊的蹄状纹，第一及第二双脚趾的距离特宽，这种面相也常被称为“国际面容”。此类孩子智能较正常同龄孩子低，但性格通常很温顺。患此症的孩子发育迟缓，肌张力和肌力均低下，所以坐立及走路都比正常同龄孩子晚很多。同时，唐氏综合征的孩子常伴有言语障碍，开始学说话的平均年龄迟至4～6岁，95%有发音缺陷、声音低哑、口齿含糊不清；口吃发生率高，1/3以上有语音节律不正常，甚至呈爆发音。通过以上分析对比，您有没有对脑瘫和唐氏综合征的区别有所了解了呢，值得一提的是，不管是儿童脑瘫还是唐氏综合征，早期科学的康复训练都是必不可少的，坚持康复训练可以将患儿的残障程度降至最低，增加孩子生活自理、回归社会的机会。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

脑性瘫痪（cerebral palsy, CP）是常见的儿童致残疾病［1、2］，痉挛型脑瘫所占的比例最大，约60%—70%的脑瘫患儿为痉挛型脑瘫［3、4］。痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育，还可以造成挛缩、畸形、疼痛等并发症［5-7］。所以如何缓解痉挛一直是脑瘫康复治疗的重要课题。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军A型肉毒毒素（Botulinum Toxin A， BTX—A）具有解痉见效快、选择性强、副作用小等优点，是治疗痉挛型脑瘫的良好手段之一。BTX—A多用于脑瘫儿童下肢痉挛的治疗，对其缓解脑瘫儿童上肢痉挛的研究较少。本文将对BTX—A缓解上肢痉挛的效果进行观察，探讨BTX—A对提高上肢功能的影响。1　 资料与方法1.1 一般资料入组的患儿为2004年1月～2011年12月来我院住院康复的脑瘫患儿，共47例。其中男孩28例，女孩19例，年龄3～17岁，平均8.26岁。1.2 诊断标准脑瘫的诊断及临床分型依据2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的标准［8］。47例脑瘫患儿的诊断均为痉挛型偏瘫，其中左侧偏瘫21人，右侧偏瘫26人。1.3 分组依据患儿的就诊时间随机将47例脑瘫患儿分实验组、对照组，Ａ组（实验组）22人，应用BTX—A做患侧上肢神经阻滞术，并做常规的作业康复训练。Ｂ组（对照组）25人，做常规的作业康复训练。1.4 药物和用品　A型肉毒毒素，是由兰州生物制品研究所生产的A型肉毒毒素干粉制剂，每支含A型肉毒毒素100IU。该制剂在零下5摄氏度到零下20摄氏度的温度下避光保存，使用前用生理盐水稀释为50IU/ml浓度的溶液，立即使用。一次性神经阻滞绝缘注射针（日本制造），导电膏，表面电极，导线，刺激器选用上海华谊电子仪器厂生产的G6805—2A型治疗仪，采用连续波，脉冲频率2.667～83.333Hz，电流强度0～15mA，电压6V。1.5　操作方法1.5.1 定位　根据解剖位置确定所选的肌肉在体表的投影区，把刺激器的阳极用胶布固定于对侧拮抗肌体表。将脉冲频率设定为3Hz，暂将电流强度设定为10—15mA。再用阴极在投影区附近反复寻找，并且不断调节电流强度，直至找到用最小刺激电流能引起相应肌肉最大收缩的位置，即为阻滞点，用龙胆紫做标记。1.5.2 阻滞　将刺激器的电流强度调至3mA，脉冲频率不变。常规消毒皮肤。将绝缘注射针与电刺激器的阴极相连，从标记点刺入皮下组织，调节进针的深度，同时调节电流强度，当用最小电流能引起肌肉最大收缩时，即可注入药物。1.5.3 阻滞点与药物剂量　选择的肌肉为患侧上肢痉挛的肌肉。患侧上肢常见的异常姿势为屈肘、前臂旋前、腕关节屈曲、腕关节尺偏、掌指关节屈曲、指指关节屈曲、拇指内收，选择的肌肉为肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、旋前方肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇内收肌、拇指对掌肌。根据患儿的异常姿势选择具体的肌肉。根据肌肉痉挛的程度（肌张力）和患儿的体重来确定肉毒毒素的剂量，每块肌肉的剂量为每公斤体重0.5～2IU。每块肌肉的注射点均为1个。每次注射肉毒毒素的剂量在30～110IU IU之间，50.7±12.7IU /次。1.6　评价在阻滞术前，评价所阻滞肌肉的肌张力和运动功能情况。痉挛的评定采用修改的Ashworth评分法（Modified Ashworth Scale, MAS）［9］，将MAS评级转化为评分：1级为1分，1+级为2分， 2级为3分， 3级为4分， 4级为5分。如果注射多个肌肉，以痉挛最强的肌群评分为准。术后一个月再次评价。上肢运动功能评价采用简易上肢功能检查法（simple test for evaluating hand function，STEF），在康复治疗前评价一次，在康复治疗后一月再次评价。1.7 统计学方法数据以 ( xˉ± s) 表示。 应用SPSS13.0统计软件进行分析，采用One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test进行正态性检验。经检验，所有数据均符合正态分布 (P>0.05)。组内比较采用配对样本 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验。显著性水平α=0.05。2　 结果 2.1 基线情况两组患儿的年龄，体重，术前MAS、STEF评分均无显著性差异(P>0.05)。见表 1表 1 两组患儿的基线情况比较组别n年龄(岁)体重(kg)术前MAS术前STEFA组229.16±3.1725.2±7.272.74±1.1445.5±8.47B组257.59±2.6222.9±6.362.65±1.0744.6±9.13P0.6230.0850.130.212.2 两组患儿术后一个月后MAS比较A组患儿的阻滞术前后的MAS有显著性差异(P<0.05)，两组患儿的阻滞术后一个月的MAS有显著性差异(P<0.05)。见表 2。表2 两组患儿术后一个月后MAS比较组别n术前MAS术后1个月MASA222.74±1.141.59±0.52 aB252.65±1.072.12±0.61 bP0.130.014注：与本组术前比较，a：P =0.002，b：P =0.092。2.3 两组患儿上肢功能分数比较1个月后，两 组 患 儿STEF 与一个月前比较均有显著性差异 (P<0.05)，其中A组STEF 提高分数高于B 组(P<0.01)。见表 3。表3 两组患儿STEF比较组别n术前术后一月差值A2259.6±8.9274.2±9.18a14.8±2.58cB2562.1±9.4370.9±10.15b9.6±3.12注：与本组术前比较，a：P =0.007，b：P =0.029。c：与 B组比较，P =0.003。3　讨论痉挛性偏瘫是脑瘫的一种常见类型，主要表现为患侧肢体肌张力高，功能明显差于健侧。其中患侧上肢的运动功能往往差于患侧下肢。患侧上肢的痉挛主要是屈肌的肌张力较高，常见的痉挛肌肉包括肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、旋前方肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇内收肌、拇指对掌肌。这些肌肉的痉挛造成了屈肘、前臂旋前、腕关节屈曲、腕关节尺偏、掌指关节屈曲、指指关节屈曲、拇指内收等异常姿势，严重影响了上肢功能。痉挛的机制比较复杂，一般认为是由于中枢神经系统损伤后，造成高位中枢对脊髓牵张反射的调控障碍或异常，使牵引反射过强或过于敏感造成的。痉挛是造成脑瘫患儿运动发育迟缓、运动姿势异常的重要因素。缓解上述肌肉的痉挛，就为提高上肢功能创造了有利条件，在此基础上康复训练，有利于提高上肢和手的功能。肉毒毒素（Botulinum Toxin，BTX）是梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌，在厌氧环境中产生的一种极强烈的外毒素。根据毒素抗原性的不同，可分为A、B、C1、C2、D、E、F、G八种类型。由于A型肉毒毒素（BTX—A）易于结晶成标准状态，使用时可用生理盐水稀释成50IU/ml的溶液，因而人们对其研究较多。A型肉毒毒素由一条单一的多肽链组成，通过选择部位的蛋白水解过程而激活，裂解为两个不同的片段，重链分子量100000，轻链分子量50000。重链羧基端先与胆碱能神经末梢的突触前受体结合，其氨基端为通道形成区域，而后轻链移位于细胞内，通过酶效应抑制乙酰胆碱囊泡的量子性释放，使肌肉收缩力减弱，从而降低肌张力。几个月后，运动神经通过出芽形成对肌肉的再支配［10］。多项研究［11、12］表明，BTX—A注射到脑瘫儿童下肢痉挛的肌肉当中，可以明显降低肌张力，扩大关节活动度，提高运动能力［13、14］。在国外，脑瘫儿童上肢痉挛的肉毒毒素注射的报道也少量出现一些［15、16］，综合来看，疗效是比较肯定的。Lowe［17］等人报道了42例偏瘫型脑瘫儿童上肢注射肉毒毒素的情况，提出应用小剂量、高浓度BTX-A定位注射的方法，可以缓解上肢痉挛，提高上肢功能。Lowe后来的研究［18］还表明：重复BTX-A注射对提高运动功能是安全的、有效的。Autti-Ramo［19］等人报道了49例儿童应用肉毒毒素缓解上肢痉挛，认为肉毒毒素可以预防上肢挛缩、易于训练功能、提高训练积极性。但Rameckers［20］认为BTX注射会造成无力，不会导致比单独康复训练更好的效果。上肢的肌肉体积相对较小，上肢和手的功能更重在精细运动技能上，对肉毒毒素注射反应敏感性比较高。如果肌肉自主运动控制能力较好，特别是感觉功能较好的情况下，治疗效果会很好。如果肌肉自主运动控制能力差，可能肉毒毒素治疗后表现出无力，功能没有太大改善。这就要求在上肢数目较多的肌肉中，合理选择关键的痉挛肌肉，合理选择注射剂量和范围［21］。在此研究中，AB两组患儿的年龄、体重没有显著性差异，提示AB两组患儿的一般情况具有齐同性；AB两组患儿术前的MAS、上肢功能评分没有显著性差异，提示两组患儿AB两组患儿的痉挛程度、上肢运动功能具有可比性。在此基础上做AB两组患儿的比较，尽可能地排除了混杂因素，使结果更可信。此研究数据表明，实验组患儿BTX—A阻滞术前后的MAS比较有显著性差异，两组患儿BTX—A阻滞术后一个月的MAS比较也有显著性差异，提示实验组患儿痉挛上肢的肌张力明显下降，BTX—A阻滞术可以有效缓解脑瘫儿童上肢痉挛。此研究数据还表明，两 组 患 儿STEF与一个月前比较均有显著性差异，其中实验组患儿的STEF 提高程度明显高于对照组。提示OT训练联合BTX—A阻滞术治疗的效果比单独OT训练的效果要好。国外的上肢肉毒毒素注射研究也表明，BTX—A阻滞术应该联合其他康复手段。Wallen［22］等人做了80例脑瘫儿童的大样本研究，应用上肢技巧质量测验、墨尔本上肢功能评估、儿科残疾详细评估（Pediatric Evaluation of Disability Inventory，PEDI）等多种方法进行评估，结果表明OT训练可以增强上肢注射肉毒毒素的疗效。肉毒毒素神经阻滞术后，患儿的痉挛得到明显缓解，康复训练也应该做出相应调整。例如，被动关节活动训练可以适当减少，而肌肉的力量训练应该适当增加。如何设计神经阻滞术后的康复训练计划，使其训练效果达到最佳，还有待于进一步研究。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、什么是全面性发育迟缓全面性发育迟缓是指5岁以下孩子在粗大运动、精细动作、言语理解与表达、认知、个人、社会、日常生活及活动等发育维度中存在2个及以上发育、发展维度的显著落后。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军二、常见的发育障碍有哪些？唐氏综合征、脑性瘫痪、智力障碍、语言障碍、学习障碍、社会交往障碍、特殊感官功能障碍（盲、聋）、孤独症谱系障碍等。三、婴儿正常生长发育▶▷粗大运动的发育：2月龄抬头、4月龄翻身、6月龄独坐、8月龄爬、10月龄独站、12月走▶▷精细运动的发育：3月龄玩手、5月龄抓手、7月龄换手、9月龄拍手、12月乱画▶▷个人社会认知能力的发育：2月龄笑、6月龄认生、9月龄做再见四、如何发现孩子有发育迟缓？在平日的生活中，宝爸宝妈需要细心观察宝宝在平时是否出现以下这些情况：▶▷宝宝不容易睡着，对噪声易惊，或者睡觉时间明显多于同月龄的宝宝，特别静。▶▷宝宝早期喂养困难，喝奶有呛咳，吸吮无力，有流涎▶▷6周龄时对声音、视觉刺激没有反应▶▷3月龄时宝宝喝奶时与妈妈无对视，不会微笑，对抚育者的脸没有反应▶▷4-6月龄仍拇指内收，不能主动打开；4-5月后见物体仍不会伸手去抓▶▷6月龄时头仍抬不稳，当你把宝宝从仰卧位抱起来时宝宝头后仰，不能跟随身体一起起来；宝宝的身体总是松软无力，将宝宝从俯卧位环抱腹部抱起时，宝宝呈倒U型姿势▶▷9月龄时不能独坐，18月龄不会走路，走路总是脚尖先着地，2岁时不会跑▶▷18月龄不会说单字，2岁时不会跑，不能说词语▶▷宝宝身体发紧，抱着的时候宝宝喜欢向后打挺▶▷宝宝头围过大或过小，头喜后仰如果宝宝平时出现以上情况，宝爸宝妈们就需要警惕了，应及时于康复医学科、小儿神经内科、儿童发育行为保健科、小儿骨科就诊，为宝宝做全面的检查评估，明确是否存在发育迟缓，以便及时治疗。本文转载自：上海新华医院康复医学科当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

小儿脑瘫，让很多新妈妈和准妈妈谈之色变，因为它致残率高、治疗和康复路程漫长的特点，为患儿家庭带来的沉重的精神和经济负担。在之前的文章中我们介绍了小儿脑瘫的病因、临床表现、预防及康复手段等，也让大家对小儿脑瘫有了更多的认识，但是还有很多人对小儿脑瘫存在错误认识，今天我们就为大家纠正对小儿脑瘫的错误认识之小儿脑瘫≠智力低下。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军很多人听到“小儿脑瘫”一词时，第一反应就是“傻”，他们会依字面意思来理解“小儿脑瘫”，认为脑子都瘫痪了，那肯定就是智力低下，原因听起来有些好笑，但确实是没有专业知识的人们的真实想法。然而事实却并非如此，小儿脑瘫并不等于智力低下。单纯的小儿脑瘫一般仅仅是指非进行性脑损伤所致的以中枢性运动障碍、姿势异常为特征的综合征。也就是说，单纯的小儿脑瘫主要体现在孩子的运动功能障碍上，多数患小儿脑瘫的孩子无法很好地支配自己的身体，无法正常的进行活动。智力低下是指在孩子发育时期内，一般智力明显低于同龄正常孩子平均水平，并伴有社会适应行为缺陷的一组疾病。智力低下也称为“精神发育迟缓”或“智能迟缓”。出生前、产时和出生后各种影响脑发育的病理因素，均可导致孩子智力低下。智力低下是小儿脑瘫儿童最常见的合并症，而智力低下病例经常会有运动功能发育迟缓，但这并不表明小儿脑瘫患儿一定存在智力低下，二者没有必然联系。很多资料和个案追踪都表明，有些小儿脑瘫儿童的智力甚至高于一般儿童。所以，智力低下与小儿脑瘫的关系只有可能是“小儿脑瘫合并智力障碍”，而非小儿脑瘫=智力低下。看过这篇文章大家是否了解了小儿脑瘫与智力低下的关系呢？作为患儿家长，千万不要放弃任何给孩子康复的机会，积极的康复训练不但可以减轻小儿脑瘫对孩子的影响，往往还会达到意想不到的效果。作为患儿家庭的亲友甚至于陌生人，请正确认识小儿脑瘫，理解、关爱、尊重小儿脑瘫患儿，不要对他们存有偏见，让每一个小儿脑瘫的孩子都能在爱的环境中生活。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

近年来，越来越多的家长开始关注“发育迟缓”（或发育落后，Developmental Delay），据统计，目前中国儿童生长发育迟缓发生率高达9.9%，总数居全球第二。临床上我们把3岁以下的发育迟缓的孩子诊断为“精神运动发育迟滞”或者“精神发育迟滞”。那么什么是发育迟缓？成因有哪些？我们今天一起来认识下发育迟缓。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军发育迟缓是指宝宝在生长发育过程中出现速度放慢，或是发育顺序异常等现象，严重影响宝宝正常生长发育。在正常的内外环境下宝宝能够正常发育，一切不利于宝宝生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成宝宝的生长发育迟缓。生长发育迟缓的表现有哪些？1、新生儿或3个月内婴儿易惊、啼哭不止；2、哭声尖锐刺耳，有时候完全是在尖叫，无音调变化；3、厌乳和睡眠困难，早期喂养困难，有流口水情况；对噪声易惊，拥抱反射增强伴哭闹；4、生后4-6周仍不会笑，不认人，反应迟钝；4个月仍拇指内收，手不张开；4-5个月挺腰时头仍摇摆不定；5个月后见物体仍不会伸手去抓；5、不能够做正常婴儿的运动，例如肌肉松软不能翻身，动作迟缓、僵硬，不喜欢洗澡，好打挺，双侧肢体运动不对称；6、过早发育，翻身呈反射性，不是节段性翻身，爬行意识差，无手支撑爬，无分离动作。多睡，无目的多动，注意力集中时间短；7、斜视：3~4个月婴儿出现斜视现象或者眼球运动不良；8、7月大的婴儿不能坐立，1岁还不能走路的现象。出现以上情况的宝宝，家长就要警惕宝宝是否发育迟缓。那么发育迟缓的原因是什么？1、遗传因素：宝宝生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响，若父母幼时有发育迟缓现象，宝宝发育迟缓的可能性更大。2、营养因素：营养因素也是影响宝宝生长发育的重要因素之一。充足和调配合理的营养，是宝宝生长发育的物质基础。营养不足，首先会导致宝宝体重不增甚至下降，还会影响身高的增长和身体其他各系统的功能，像免疫功能、内分泌功能、神经调节功能等。而且年龄越小，受营养的影响越大。父母必须保证宝宝正常的营养供给。3、疾病因素：疾病对宝宝生长发育也有一定影响，长期患病的宝宝发育要比同龄宝宝慢。急性感染常使宝宝体重不增或减轻，慢性感染则同时影响体重和身高的增长。内分泌疾病(如甲状腺功能减退症)对生长发育的影响更为突出，常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓。先天性疾病(如先天愚型)对宝宝体格发育和智力发育都会产生明显影响。4、家庭因素：即使未满周岁的宝宝也有感情，家庭的温暖，和亲人的关爱及良好的榜样作用对宝宝性格和品德的形成、情绪的稳定和智力的发育都有深远的影响。5、环境因素：良好的居住环境和卫生条件有利于宝宝的生长发育，反之则带来不利影响。在阳光充足、空气新鲜、水源清洁等环境下生活的宝宝发育情况会好很多。合理的生活习惯、护理、教养、锻炼等，都对宝宝体格生长和智力发育起着重要的促进作用。如果万一父母发现自己宝宝有发育迟缓的迹象，建议第一时间去医院找医生进行专业的评估和诊断。家长如何应对可以参考当被告知宝宝发育迟缓，家长该怎么办？，家长如何来观察宝宝的运动发育情况这两篇文章。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

婴儿主动运动发展有一个内在的规律，我们人和动物是有区别的，动物出生以后马上就可以建立自己的能力，比如小鸡从蛋壳里出来就可以到处跑了，但是人类出生时还没有这种主动运动的能力，这个能力需要一个发展的过程。民间谚语把婴儿的运动发育归纳为：二抬三翻六会坐，七滚八爬周会走。宝宝出生后的每个月，都有运动发育的里程碑哦！中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军另外，需要注意的是，每个宝宝都是独一无二的，存在着个体差异。上面说的时间表只是一个参考，可能有点宝宝早一点，有的宝宝吃一点，只要在合理的区间（可参考下图）就都是没问题的。而且，需要强调的是，“坐、站、走”等都不是学出来的，而是随着发育水到渠成的事。过早帮孩子“学”坐、站、走，会对脊柱、下肢造成没必要的损伤。有些罗圈腿就是过早站立所致。部分图片来源：医学美图当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

坐位姿势的控制训练日常生活中，坐位姿势的保持相当重要，比较稳定的坐位姿势是双上肢进行一切活动的基础，决定坐位能力的因素也非常多，如头部的控制、体干的控制、上肢的保护性伸展能力、骨盆的控制及重心的移动能力等。所以对脑瘫患儿进行坐位姿势训练时，要注意这些因素的影响。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军1．向正坐位姿势转换的训练对于脑瘫患儿来讲在进行坐位训练之前，必须要进行很好的膝手立位训练，然后再让患儿进行向坐位转换的训练，其顺序是：俯卧位→肘立位→手立位→膝手立位→正坐位。所谓正坐位是患儿双手在体前支撑，臀部坐在两小腿内侧和双足上，头部直立；双眼平视。在从膝手立位向正坐位转换时，患儿必须先将身体重心向后方移动，然后腰臀部向后下方运动，坐在两小腿内侧和双脚上，形成正坐位姿势，也可以让患儿从正坐位→手膝立位→手立位→肘立位→俯卧位进行反方向训练。在整个训练过程中，训练者要在患儿的后侧加以保护和给予适当的帮助及口令指导。2．向横坐位的转换训练横生位在孩子的发育过程中是一个非常重要的进行姿势间转换的桥梁性动作。通过它可以进行坐位与爬行动作之间相互转换。这个动作的获得标志着孩子在运动过程中抗重力的屈曲活动、抗重力的伸展活动及体轴旋转活动的出现与发展。所以，要让脑瘫患儿进行从仰卧位和俯卧位分别向横坐位转换的训练。从俯卧位到横坐位的运动过程，就是从俯卧位→肘立位→手立位→膝手立位→横坐位的过程。膝手立位之前的各运动过程的训练前面已经详细介绍。在从膝手立位向横坐位转换过程中，第一步是将身体重心向一侧的上下肢进行移动，第二步是非负重侧的下半部体干、骨盆向后上方抬起，将身体重心全部移动到对侧；第三步以支持侧的上下肢为中心进行身体旋转，臀部向后下方坐下，形成横坐位。接着可以再进行从横坐位→膝手立位的训练。在患儿完成动作的过程中，训练者应始终在患儿的背侧进行保护并通过骨盆两侧对患儿的旋转性动作适当地给予帮助。从仰卧位向横坐位进行转换的训练中，主要是通过翻身动作、重心的转移动作，上肢的支持性动作、体干旋转上抬屈曲的动作相互组合来完成的。整个动作的第一步是处于仰卧的患儿向下侧翻身，使身体重心转移到另一侧；第二步是利用负重一侧的肘关节和非负重侧的手进行支撑，使体干上抬；然后两上肢同时支撑体重；第三步，身体的重心向侧前方移动呈横坐位。从仰卧位到横坐位的动作转换过程也可以从反方向的顺序进行训练。在训练过程中，训练者可在患儿的体前一侧或背侧在肩部与手掌部位给予适当的帮助，并在第二步和第三步的动作中，注意患儿重心移动和平衡的稳定性。对脑瘫患儿进行向横坐位转换的训练，使患儿最终能够获得横坐位虽然很重要，但更重要的是该训练内容和过程是患儿从卧位到坐起能力的一个重要体现，只有反复进行这一训练过程；才能使患儿学习到对自己每个姿势环节的控制，因此对这一动作过程的训练，也是对前述的仰卧、俯卧位动作进行综合的一个强化过程。3．在横坐位姿势下的动作训练当患儿能够完成双手在身体一侧进行支撑的横坐位姿势时，就可以进行让患儿一侧手和同侧下半身支持体重的动作训练，其主要目的就是要增加这一姿势下的活动能力和支持体重一侧体干的伸展及负重能力。对于脑瘫患儿中偏瘫型或一侧肢体能力强一侧肢体能力弱的患儿，可以利用横坐位这一姿势，提高患侧或能力较弱一侧肢体的负重支持能力。4．横坐位向横坐位的动作转换训练。横坐位向横坐位的动作转换，指的是让患儿从横坐位转换成膝手立位，然后将身体重心向另一侧移动，通过身体的旋转，骨盆、体干的上抬，形成另一侧的横坐位姿势。训练的主要目的是提高患儿将重心向身体两侧移动的能力，扩大患儿的活动范围，使患儿两侧得以平衡发展。患儿做这一动作时，训练者要注意在患儿的身后加以保护，并注意患儿每一步的训练动作，必要时在骨盆处给予适当的帮助。5．从横坐位向长坐位姿势的转换训练长坐位姿势是指双下肢在身体的前侧，双腿髋关节稍微外展，膝关节伸展时的姿势。从横坐位向长坐位进行转换时，首先让处于横坐位的患儿将自己的重心向前移动，使体干屈曲，然后，将重心向非支撑侧移动，同时，非负重侧的上肢随重心的移动和体干的旋转回到原肢位，两上肢同时支撑体重形成长坐位，而在长坐位时，先将双上肢移到身体的同侧，使重心移动到这一侧，通过体于的旋转，也就很容易形成横坐位。训练运动过程中，训练者在患儿的背后给以保护，必要时，训练者可以在患儿两肩部随身体体干旋转时给予适当的帮助。6．长坐位时姿势控制能力的训练长坐位姿势；是脑瘫患儿坐位训练时的最佳训练姿势。在这个姿势下，可以对患儿进行坐位平衡的训练、体干重心移动的训练、体干旋转能力的训练、双上肢活动范围的训练，头部控制及非对称性姿势矫正的训练。长坐位平衡，对于每一个脑瘫患儿来讲都存在着轻重不同的障碍，所以早期康复训练应包括对患儿的长坐位平衡及姿势保持的训练。脑瘫患儿由于髋关节及下肢极易形成内收内旋的“剪刀”样姿势，并且还常伴有膝关节屈肌和小腿后部肌肉肌腱短缩，造成长坐位时骨盆后倾、圆背等异常姿势。所以应尽可能早地对脑瘫患儿进行关节活动范围的维持和扩大的训练，关节活动范围的训练一章介绍的方法主要是关节的被动活动训练。此外还可以采用长坐位姿势进行训练，具体步骤是：让患儿取长坐位姿势，训练者与患儿面对而坐，训练者的双腿轻压在患儿双膝上，使膝关节保持伸直，髋关节保持外展外旋，训练者此时可以边让患儿玩一些有兴趣的玩具边对患儿的双腿进行牵拉。训练时，训练者可以用手在患儿的腰骶部给予适当的帮助，使患儿的身体重心向前移动，矫正骨盆的后倾和圆背，同时，对短缩的膝关节的屈肌进行李拉。注意进行牵拉时不要过分用力，力量要均匀，如果患儿出现疼痛或不舒服的感觉，应马上停止牵拉。对于圆背和骨盆后倾进行矫正的方法还有直接刺激患儿腰骶部背椎两侧的竖背肌。由于刺激，患儿背部伸肌收缩，使脊柱伸展，骨盆直立。这个方法对年龄较小的患儿较实用。维持长坐位平衡，除了对关节活动范围的维持、扩大训练之外，还要对长坐位的各种活动姿势进行保持训练。通过体干前屈，双上肢在正前方的用力支撑，使体干前侧及颈屈肌的紧张度得以提高，得到同时性收缩的机会，从而使头部得到控制，非对称性姿势得到矫正。在进行重心转移的诱导训练时，首先从侧方对患儿进行诱导，让思儿的体干尽可能地伸展，使重心移到伸展一侧坐骨上，然后，将患儿感兴趣的物品前后移动。诱导患儿伸手随物品移动去抓握，这样会使患儿逐步出现体干的旋转性动作和重心向前后的移动，在患儿的周围不等距离与位置上放上患儿感兴趣的物品，鼓励患儿去抓取，这样可以使患儿扩大空间的活动范围，同时很容易诱发出双上肢向前、向左、向右的保护性伸展反应。对向后的保护性支持反应，可以诱导患儿抓取侧后方的物品来训练，也可以进行诱导训练。即：训练者抓住患儿的踝关节使双下肢轻轻上抬来在诱导训练进行。在进行这一动作训练之前，首先要让患儿进行长坐位时，双上肢向后方的支撑训练，这样可以先使患儿对这一动作在感觉上有所认识。7．椅坐位的控制训练椅坐位的训练分为两种：一种是有靠背的椅子上的坐位训练；另一种是长条凳子上的坐位，都要求患儿在坐位时，髋、膝、踝三个关节成90度角度。在对患儿开始训练时，让患儿先在有靠背的持子上进行，然后经过一段时间的适应，当体干的控制能力、维持平衡的能力等较稳定以后，可以转移到长条凳子上进行无靠背的坐位训练，这时需要患儿双下肢的支持能力和整个身体的调整能力的相互配合。对于整个身体的调整能力和四肢相互配合能力较差的患儿，在椅坐位时，可利用两侧有特制护栏的椅子，以此增加孩子的稳定性，同时减少孩子的恐惧感，降低肌紧张度。对于只有双侧肢肌紧张度增高障碍，而体干的控制能力较好的患儿，可以让他骑在凳子上，以使髋关节处于外展外旋位，预防将来站立行走时的内收内旋和尖足现象的出现。对患儿进行椅子上的坐位训练，目的是要让患儿对正确的坐位姿势有一个正确的感觉，使双下肢产生部分的支持作用，以提高整个身体的相互配合能力和双下肢的负重能力。另外在椅坐位训练时，也可以进行重心的移动训练、体干的旋转训练等，还可以预防由于长期保持异常的床上坐位姿势而造．成的过度外展外旋和内收内旋的姿势。使髋、膝、踝关节处于中立位。对于脑瘫患儿来讲，正确姿势的保持和控制，是对正确姿势感觉的正确输入，所以脑瘫患儿在坐椅子时；应尽可能让他摆成正确姿势。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

前言： 诊断脑性瘫痪应排除发育落后/障碍性疾病、骨骼疾病、脊髓疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病和遗传性疾病等。有些遗传性疾病有运动障碍、姿势异常和肌张力改变，容易误诊为脑瘫，如强直性肌营养不良（myotonic muscle dystrophy)、杜氏肌营养不良（Duchenne muscle dystrophy，DMD）、21 三体综合征（21 trisomy syndrome）等，今天就介绍其中的DMD。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军一、定义进行性肌营养不良症（Progressive Muscular Dystrophy, PMD）是一种原发横纹肌的遗传性疾病。临床上主要表现为由肢体近端开始的两侧对称性的进行性加重的肌肉无力和萎缩，个别病例尚有心肌受累。二、临床表现（1）假肥大型，杜氏/贝氏肌营养不良（Duchenne/Becker Muscular Dystrophy，DMD/BMD）：多于儿童期起病，常以骨盆带肌无力、肌张力低、走路缓慢、易跌倒为首发症状。病情进展较迅速，可逐渐累及肩胛带、四肢远端肌群及面肌。逐渐出现典型的“鸭步”、Gowers征、“异状肩胛”，以上为该型的特征性表现。约90%的患儿有肌肉的假性肥大，以腓肠肌最明显。多数患儿还伴有心肌损害，病情多呈现进行性加重，是进行性肌营养不良症中预后最差的一个类型，多数在15岁左右即不能行走，大多数患者在25-30岁以前因呼吸感染、心力衰竭或慢性消耗而死亡。（2）肢带型（Erb型）：以10-20岁期间起病较为多见，临床上肌无力及肌萎缩先出现在骨盆带与肩胛带的部分肌肉，初起时两侧常不对称，病情进展缓慢，但年幼起病者发展较快。（3）面-肩-肱型（FSHD）：多见于成年人，通常在20岁左右才出现临床症状，病变主要侵犯面肌、肩胛带及上臂肌群，也可累及胸大肌，呈特殊的“苦笑面容”，见垂肩、“翼状肩”及“游离肩”，但下肢受累较轻。（4）远端型（Gower型）：通常在40-60岁期间发病，逐渐出现胫前肌、腓肠肌及手部小肌肉的进行性无力和萎缩。病程进展缓慢，逐步累及肢体近端。（5）眼肌型（Kiloh-Nevin型）一段动画视频告诉您，什么是杜氏肌营养不良（DMD）？视频来源：肌营养不良诊治交流三、康复目的（1）维持和改善肌力和肌肉的持久性；（2）维持和改善关节活动范围；（3）维持和改善正常的姿势与运动；（4）代偿由于肌肉无力，关节活动范围受限，运动不协调造成的功能低下。四、康复目标（1）改善日常生活动作：①使用特制的饮食器具和自助具独立进食；②用30分钟左右时间，脱下需解纽扣和摁扣的衣服；③利用手和容易穿脱的衣服如厕，独立完成排泄功能。（2）改善参加游戏活动的能力：①使用柔软的木板和容易保持体位的脚踏车在教室内进行娱乐活动；②患儿与患儿或正常儿童之间进行游戏活动；③患儿独立进行游戏活动。（3）入学相关事宜的准备：①上课时坐位姿势的保持和姿势运动功能的调整；②在书桌上进行鞋子活动时，必备的自助器准备；③其他辅助方法的准备（交流板等）。五、康复方法（1）日常生活活动训练：进行性肌营养不良儿童在日常生活中存在许多问题，尤其是随着病情进展，肌无力加重，日常生活活动更加困难，所以必须找准问题点，进行事宜的作业活动。（2）矫形器的使用：主要针对患儿下肢及躯干的功能障碍。其主要作用是预防关节挛缩，调动残留肌肉的肌力，弥补肌肉动力学上的不平衡，维持躯干的稳定性，维持和支持获得步行能力。（3）关节活动度训练。（4）呼吸训练。（5）教育及家庭的指导：大部分患儿可完成小学教育，以后由于行动困难常辍学。创造合适的学习环境，帮助患儿继续学习是康复的一部分，可协调学校将教室安排在一层，即使在行动困难不能上学的条件下，亦可鼓励患儿通过电视、广播学习知识。家庭的指导也很重要。应指导家长早期帮助，监督患儿进行一定的康复训练，合理指导日常生活活动，合理安排患儿饮食，多吃蔬菜水果，少食脂肪和过量的糖类，保持健康及消瘦型体型。——The End——当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在上一篇文章智能障碍儿童的康复目标和原则中，我们介绍了智能障碍的定义、诊断、基本临床表现以及康复的原则，今天我们来讲一讲智能障碍儿童的早期干预和生活自理方面康复的主要内容。一、什么叫早期干预中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军"早期"从年龄来讲，是指从出生0岁到6-7岁上学这段时间，也就是人生最初阶段。"干预"包括医疗与保健，教育与训练，社会心理咨询。其中又以给儿童提供康复训练为主。二、早期干预的效果儿童在生长发育的早期，就是0-7岁即人生的初几年，是大脑、智力、社会适应能力发展最迅速的时期，也是学东西最容易，最快的时期。这个时期儿童的可塑性很大，不失时机地从医学，心理学，社会学等角度对儿童进行干预，可以促进儿童运动能力、感知能力、认知能力、语言交往能力、社会生活能力、生活自理能力以及个性的形成和发展。接受了早期干预的智能障碍儿童有很大的机会可以进入普通小学或培智学校。三、生活自理康复训练方法：（针对2-3岁智能障碍儿童）1、调节水洗手，洗脸：方法：1）家长示范洗手、洗脸，鼓励孩子模仿这些动作；2）孩子洗手、洗脸时，家长要给予口头上的指导。如果他学会了，不再需要帮助和口头指导了，要及时表扬他。3）用彩色粉笔往孩子脸上涂颜色，让他照镜子看一看。洗脸后再让他照照镜子看是否洗干净了。4）塞上洗脸池往里蓄水，让孩子自己洗手、洗脸，然后把水放掉。要把他是否会操作的情况记录下来，列成表贴在洗脸间，把必要的步骤画成图画，贴在墙上。2、模仿刷牙方法：1）把孩子的牙刷、牙膏放在固定的地方。2）家长和孩子一起刷牙，让他模仿刷牙的动作。如果孩子模仿着刷牙，要表扬他。3）在刷牙的时候，要辅导他。在他学会之后，逐渐减少对他的辅导。4）让孩子自己对着镜子刷牙。5）开始时，家长握着孩子的手，帮他作上下刷的动作，等孩子能正确地模仿刷牙了，家长至少也要用话语指导他。3、用话语要求上厕所方法：1）当看到孩子想上厕所的样子时，问他是否要上厕所。2）在训练上厕所时，不要给孩子兜尿布，而要给他穿容易脱的裤子。3）定时让孩子上厕所。当他自己说出要上厕所时，要好好表扬他。4）如出现意外，家长也不要立即给孩子换衣服，而是鼓励孩子大部分衣服由他自己去脱换。5）家长示范如何表达想上厕所。4、把松开的衣服脱下来方法：1）睡前必须让孩子脱掉上衣和裤子。用柔和的语言鼓励孩子。2）每当孩子自己脱下衣服时，可以奖励他一张不干胶贴纸或其他感兴趣的小物件。3）练习给洋娃娃脱衣服。4）一开始不可能期望孩子脱掉全部衣服，先从一两件开始，等他熟练了再增加件数。5）无论从哪一种衣服开始练习，都要一边用话语指导他，一边动手帮助他，等他学会了就逐渐减少帮助。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

今天给大家介绍的是反射训练中的第五个和第六个：保护性反应-侧方和保护性反应-向前。一、保护性反应-侧方和保护性反应-向前中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军正常小孩一般6个月大能完成该项目。1、训练目标：1）小儿坐位，将其向一侧倾斜，小儿通过伸展一侧手臂并打开手掌支撑自己2秒钟来阻止摔倒。2）小儿坐位，检查者站在小儿背后，将其向前倾斜45°，小儿通过伸展一侧或两侧手臂打开手掌支撑自己2秒钟来阻止摔倒。2、训练原因：姿势反应的发育很重要，当失去平衡时能恢复平衡。虽然这些大部分都是自动反应，但训练有助于强化这些反应。3、生活中的相关技能：通过伸展手臂来阻止失去平衡或跌倒的姿势反应，在日常生活中用得很多，比如，当我们突然转身或滑倒时，坐在行驶在颠簸路上的汽车里时，翻滚时，坐跷跷板时，或者我们坐着时有人突然碰撞过来等等。4、训练方法：1）小儿面向你坐着，从前面轻轻推他，破坏他的平衡，诱发出他向前伸出手臂保持平衡。可像游戏一样训练，如果小儿不伸手，注意随时保护小儿。2）小儿背向你坐在你腿上，扶着其躯干下部，将小儿向左侧和右侧各倾斜45°，并使他向倾斜的另一侧伸出上肢。重复做几次，逐渐减少帮助其伸出上肢。3）小儿坐在床上或地面上，轻轻将其向侧方倾斜，给他时间诱发他自己向侧方伸手支撑保持平衡。也可轻轻向前推他。如果需要可帮助其伸手。4）将小儿抱坐在你的腿上，手扶其髋，轻轻左右摇摆，直至他向侧方伸出手臂，必要时可帮助其伸手。5）小儿独坐，轻轻向左推小儿，直至他左手掌打开扶地控制平衡，再向右侧重复以上动作。如果小儿反应慢要注意保护。5、儿康社提醒你训练要点：运动的关键是小儿伸展一侧或两侧手臂来阻止失去平衡。小儿打开手手掌接触支撑面，用手掌及伸展手臂来支撑自己。注意：在开始训练前，请确保经过了专业人员的评估并给出具体的运动训练计划和方案。文字来源：《Peabody运动发育量表 运动训练方案》 李明、黄真主译——The End——当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器