根尖周病

继上一篇《门牙松动怎么办？（下前牙篇）》后，有不少朋友就问我：“厉医生，如果上颌门牙种植修复该怎么做？我这个门牙缺损都不能出去见人了！”我们今天《元来如齿》就来聊聊上颌前牙区（或称美学区:泛指微笑时上颌会露出的牙齿）牙齿缺损、缺失，尤其是单颗缺失后，该如何采用种植牙的方式是怎么修复的。 “医生，我门牙缺了，实在太难看了，都没法出门了，我今天看好什么时候能做种牙手术啊？”——手术时机 门牙缺损或缺失后，患者最为关心的就是时间问题。要解释清这个问题，我们需要先介绍两个概念，一是手术时机（种植体植入手术的时间），二是修复时机（种植牙冠修复的时间），这两个治疗时机决定了我们需要缺牙多久、什么时候可以完成种植牙的修复。这一集就先来讲讲种植手术时机。 第一种——即刻种植：如果拔牙的地方没有急性根尖周病或牙周病等炎症，并且植入位点根方的骨量充足时，我们可以选择即刻种植，通俗来说就是“即拔即种”。这种植入方式可以减少手术次数、防止牙槽骨吸收、缩短治疗时间。这是上前牙美学区首选的治疗方式，有利于更好地维持牙龈的外形，减少缺牙的时间。然而当根尖、根周炎症较重、根方无足够的牙槽骨量时，则应采取其他的治

治疗前后对比图！儿童全身麻醉下牙病治疗须知1、全身麻醉下牙病治疗的适应证为：因身心因素不能配合常规的口腔门诊，而且需要治疗牙数目较多的患者。2、全麻治疗前需完成所要求的检查项目。3、全麻下牙病治疗疗法与常规条件下治疗方法没有明显差异，对那些牙体硬组织缺损大，根尖病变严重的患牙并不会因在全麻下治疗而显著改善疗效。4、全麻下牙病治疗是对已经出现龋坏、牙髓根尖周病变的牙齿进行治疗，治疗本身并没有预防作用，而培养孩子良好的口腔卫生习惯才能起到防患于未然的作用，这需要家长在日常生活中与孩子一起努力。

牙髓病与根尖周病的区别分析如下： 一、牙髓病通常是指发生在牙体硬组织内的牙髓组织疾病，牙髓在遭到外界刺激后，会出现牙内吸收、牙髓炎症、牙髓充血、坏死等病理变化。而根尖周病的炎症反应，不仅存在于在牙齿内部，同样可扩散到根尖周围的牙槽骨、牙周膜等。 二、通常出现根尖周病，其治疗相比较牙髓病难度较高，预后较差。大多数是由牙髓病发展而来，属于牙髓病的并发症状。 三、患者出现牙髓病，症状表现为冷、热、刺激痛。而根尖周病的疼痛并没有牙髓病严重，但会出现不同程度的咬合痛。

儿童的牙髓病和根尖周病发展到一定程度，需要进行拔牙处理。比如牙齿的牙冠破坏非常严重，无法进行修复，或者根尖周围炎症很重，没有办法进行相关的治疗修复，需要考虑将牙齿拔除。否则可能影响恒牙发育。炎症如果没有得到及时有效的治疗和控制，可能会引起其它部位炎症反应，其中包括肾炎肾病、心内膜炎等疾病，这些疾病可能和牙齿的炎症有一定的相关性。 儿童牙齿在拔除之后，如果恒牙萌出的时间还比较久，需考虑应用间隙保持器，要保留恒牙生长的位置，避免恒牙萌出困难和牙齿不齐。

儿童在牙髓病和根尖周病治疗期间的注意措施有以下几点： 第一，治疗期间饮食尽量保持清淡和容易消化，不要吃过于坚硬和辛辣刺激性食物，可以选择流质或半流质食物，避免食物太硬引起局部的疼痛。 第二，选择比较柔软的牙刷，在刷牙时尽量避开患牙，但要注意做好口腔的护理，饭后要及时漱口。 第三，如果局部出现红肿或疼痛，可在医生的指导下进行消炎止痛处理。 第四，治疗期间要按照医生要求到口腔科复诊和复查治疗效果，儿童可能因恐惧拒绝治疗，家长要对儿童进行一定的心理疏导。

儿童牙髓病和根尖周病是联系比较紧密的两种口腔疾病，牙齿表面如果发生龋坏，可能逐渐发展加重，引起牙髓炎症。如果牙髓炎症没有得到及时有效的治疗和控制，牙髓表面会逐渐发生炎症，而炎症又会通过根管向根尖处蔓延，导致根尖周病，所以两者关系比较密切。 儿童牙髓病和根尖周病多考虑和平时不注意口腔卫生有关，需要及时带孩子到正规的医院口腔科就诊，牙髓炎时通常进行根管治疗，根尖周病需要拍片明确病变情况选择治疗方法，可以进行根管治疗或者拔牙处理。在根管治疗后，再对牙齿进行充填补牙或者做牙冠修复。

乳牙和恒牙的替换具有一定的时间规律，当乳牙受到龋齿、根尖周病、外伤等各种因素影响后，导致乳牙在正常替换时间发生过早脱落，可称为乳牙早失。 正常情况下，乳前牙一般在7周岁左右开始替换，如果儿童受到外伤等因素，导致前牙无法保留而拔除时，则可称为乳牙早失。此外，当牙齿发生比较严重的龋坏或根尖周病时，可能会使乳牙牙根出现病理性的吸收，从而产生乳牙过早松动，最终发生脱落。当发生乳牙早失时，应该根据儿童的年龄以及周围牙齿的情况，采取对应的处理措施，必要时可根据牙齿的排列情况进行间隙管理。   

儿童乳牙滞留是指恒牙萌出对应乳牙不掉或者超过一定年龄乳牙不能脱落，可能和以下因素有关： 1.恒牙萌出方向异常。可能会导致乳牙的牙根没有被吸收，导致乳牙滞留。 2.先天性缺失恒牙。可使乳牙根吸收缓慢，从而造成乳牙滞留。 3.恒牙萌出无力。由于乳牙根没有被吸收，因此乳牙滞留的时间也会比较长。 4.乳牙根尖周病变。可破坏牙槽骨导致恒牙过早萌出，但乳牙可能会发生滞留不脱落等现象。 5.恒牙的牙胚位置异常。如果远离乳牙的牙根，也可能会产生乳牙滞留。 此外受到遗传因素的影响，也可能会发生乳牙滞留。当发生乳牙滞留时，建议前往医院进行检查，明确具体原因。

乳牙杀神经主要是指根管治疗，是否需要做牙冠，还需要根据牙齿损坏的程度进行判断。 如果需要杀神经的牙齿缺损比较大，大多需要做牙冠，恢复牙齿的形态和功能。若牙齿缺损较大，未进行牙冠，不仅会影响牙齿的美观，还会影响牙齿正常的咀嚼功能。补牙材料也容易脱落。如果乳牙缺损的面积比较小，一般情况下无需做牙冠。 根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病最常用的一种方法，治疗效果好。在治疗时可以去除牙根内的感染物，然后进行相应的填充。补牙后牙齿变脆，要提醒孩子尽量不要咀嚼过硬或过黏的食物。

根管治疗已经是较成熟的治疗方式，但在治疗过程中仍难以完全避免并发症。主要给大家介绍三个较严重的并发症，根管遗漏、器械折断及根管侧穿。具体如下： 1、根管遗漏：遗漏的根管没有进行治疗，在遗漏根管内仍然存留部分牙髓组织及大量细菌，引起根尖周病变，导致根管治疗的失败。在牙齿萌出后，随着年龄的增长，会有增龄性的变化，同时牙齿在口腔中会受到各种理化刺激及微生物的侵袭，这些都可引起牙髓的变性、钙化，进而导致根管变细，髓腔变窄。有些细窄的根管，根管口会被钙化物覆盖、堵塞，导致在根管治疗时，医生可能会遗漏根管。牙齿的解剖结构千变万化，这也是导致根管遗漏的原因。随着根管显微镜及口腔锥形束CT的使用，医生可更全面、更清晰的了解患牙的解剖形态，减少遗漏根管的发生； 2、器械折断：在进行根管治疗时，会用到多种根管挫对根管进行疏通、扩大，根管过于弯曲、狭窄、根管壁不光滑及器械的疲劳都可能导致在治疗过程中根管锉折断在根管内，折断的器械卡在根管里，阻碍下段根管的治疗，导致根管治疗的失败。有的患者会担心折断的器械是否会随着血流进入身体的其它地方，其实折断的器械大多数会被限制在牙齿内，有极少数折断器械会超出根尖孔进入根