鳞癌

RTOG8501 是关于食管癌治疗的重要研究。它比较了单纯高剂量放疗和同步放化疗的疗效。结果显示，对于 T1-3N0-1 的鳞癌 / 腺癌患者，50Gy 放疗联合顺铂和 5FU 的同步放化疗较单纯放疗 64Gy，明显提高 5 年生存率（27% vs 0%），但同步放化疗也带来更严重的急性期毒副反应。该研究奠定了根治性同步放化疗在无法手术切除或拒绝手术的局部晚期食管癌患者治疗中的地位。

RTOG9405 是一项关于食管癌放疗剂量的前瞻性随机对照研究。该研究将 208 例食管鳞癌或腺癌患者随机分为高剂量组（64.8Gy/36 次）和常规剂量组（50.4Gy/30 次），两组同步化疗方案均为 PF。结果显示，高剂量组在局控率上未优于低剂量组，且中位生存时间（13.0 月 vs18.1 月）和 2 年生存率（31% vs40%）劣于低剂量组，高剂量组治疗相关死亡人数也更多。该研究奠定了欧美国家将 50-50.4Gy 作为食管癌同期放化疗标准放疗剂量的基础。

NCT01937208（浙江省肿瘤医院陈明团队关于食管癌III期前瞻性随机对照试验）是我国多家中心开展的食管鳞癌前瞻性随机对照试验。研究入组II-IVa期患者，分为60Gy/30次高剂量组和50Gy/25次低剂量组，均采用IMRT放疗技术，同步多西他赛联合顺铂周方案化疗及两周期巩固化疗。2013年4月-2017年5月，共305例患者入组，中位随访14.4个月。结果显示，高剂量组放疗完成率低于低剂量组，疾病进展率、1及2年局部无进展生存率、无进展生存率和总生存率两组均无差异，治疗毒性也无差异。该研究表明，高剂量放疗未给食管鳞癌患者带来生存获益。

每年的11月份是“全球肺癌关注月”， 11月17日是“国际肺癌日”。 根据国家癌症中心2020年11月发布的最新中国肺癌数据报告，2015年肺癌的新诊断人数达到了78.7万人，死亡人数则为63.15万人。 这也意味着每天有超过2100人被确诊为肺癌，每分钟有1.5人被确诊为肺癌。肺癌在国内恶性肿瘤发病率方面位居首位，已成为我国的“第一癌症”。 一、肺癌早筛怎么筛？ 肺癌的高危人群 并不是所有人都需要进行肺癌的筛查，符合以下条件的人群才需要进行肺癌筛查： 年龄在40岁以上的男性和女性，并且具有以下几类情况之一的人群属于高危人群，需要进行早期肺癌筛查： ※ 吸烟，吸烟量在400年支（如果一个人每天吸一包烟，也就是20支，持续20年，那么吸烟指数就是400年支）以上的属于重度吸烟者，要进行筛查； ※ 二手烟接触史或长期油烟接触史，比如长期接触厨房油烟的女性； ※ 直系亲属罹患肺癌或本人有肿瘤病史的人群； ※ 慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病的患者也属于肺癌好发人群； ※ 居住环境或工作环境中有高危因素的

#超早期肺鳞癌患者能接受及时准确诊断与精细治疗，患者目前依然健康生活着，患者是多么幸运的[玫瑰]。#分享图片的目的是：希望能提醒更多同行（国外也没有做到位或空白），特别是希望国内基层同行认知超早期肺鳞癌影像表现和发展规律。当然也欢迎更多同道共同参与相关病理及影像表现的讨论。尽管文献报道多见吸烟60岁以上男性，我们的病例也是如此规律，最大90+岁。但是，需要注意的是，目前有年青化趋势，男性多见，女性也少有发生，本两例中一例女性44岁，一例男性51岁。为此，一定是给有缘人提醒，做好定期、定点、定人复查对比，以便排除，以便不停对比细节比较。这也是为什么鼓励患者用dicom格式电子图像，让医生阅读图像细节说话的根本原因。图示说明：第一幅图片，超早期中央型肺鳞癌，患者男性，2021年51岁时被识别，合并小气道病变，未见淋巴结转移，患者至今健在[强]。特别致谢广西滨海人民医院刘海玲老师提供。第三幅图片，超早期周围型肺鳞癌，患者女性2017年42岁时被识别，病变两年后手术成功，至今患者健在[强]。此例术前需要鉴别鳞癌肺转移性可能。图像下排是用微观影像关注病变细节与毗邻关系，对诊断与鉴别诊断有益。#这

食管癌的病因至今尚未完全明确，但是经过多年的广泛深入研究，可能与下列因素有关： （一）吸烟、饮酒 我国食管癌主要病理类型为鳞癌，吸烟与酗酒是导致食管鳞癌的重要因素。长期吸烟和酗酒者发病风险明显增高，尤其是喝酒上脸的人，酗酒引起食管癌的风险可达10倍以上。 （二）吃得快、吃得烫 不少人由于个人习惯或工作压力喜欢吃得快，殊不知，未嚼烂的食物会造成食管粘膜损伤，从而增加了食管粘膜癌变风险。吃得烫也会烫伤食管粘膜，造成局部慢性炎症，长此以往，患食管癌的风险也会增加。 （三）亚硝酸盐 亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质，而亚硝胺类物质是导致食管癌的重要因素。在食管癌高发区，如我国河南林县、河北磁县等地，食物和饮水中的亚硝胺含量明显高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮内瘤变的发生率呈正相关。亚硝酸盐是一种常见的食品添加剂，广泛用于腌制食品，因此，长期食用腌制食物导致亚硝酸盐摄取过量与食管癌发病相关。 （四）真菌毒素 霉变食物中的黄曲霉菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺类物质合成，从而促进食管癌发生。 （五）微量元素缺乏 饮食中长期缺乏微量元素与维生素，尤其是硒、β-

肺磨玻璃结节如果是恶性的，基本上都是肺腺癌。那如果一个实性肺结节是恶性的，能从片子上看出来是肺鳞癌还是肺腺癌吗？ 有朋友说那还不简单，抽血做个肺肿瘤标志物呗，如果表示肺腺癌的升高，那就是肺腺癌，如果表示肺鳞癌的升高，那就是肺鳞癌。有些患者确实可以通过肺肿瘤标志物来提前判断实性肺结节是什么类型的。但超过半数的恶性实性肺结节，手术之前做肿瘤标志物并不升高。 下面CT里面显示的是一位家住天津七十岁的男士，前段时间找我看片子。在他的左肺上叶有一个直径接近两厘米的实性肺结节，看起来像是典型的肺癌。在手术之前，我真的不敢说一定就是肺鳞癌还是肺腺癌，他的肿瘤标志物结果并没有明显的指示。最终，他在我这里住院并完成了手术，病理是一个肺鳞癌。而有些患者和他的肺结节长得非常类似，最终的病理却是肺腺癌。

  近期有几例患者发现了问题准确诊断，是我们的能力强？非也。   这些都是我们（包括AI）曾经在数月前、数年前均遗漏的病例，回头系列仔细阅读，已经是疾病的初期、发生、发展了，过去只是以为没有问题，直到任何人都能发现问题。这里就张国桢教授提出的超早期肺癌话题。如果不连续观察或动态观察的重视，患者以为我健康，医生以为患者健康，最后都一目了然。这就是所谓的超早期肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌等等，目前超早期腺癌认知多数医院多数医生认知已经不是问题。然而超早期肺鳞癌、超早期小细胞肺癌等，还需要业界和人们例行重视体检，医师反复仔细对比来甄别异常。为此，从哲学来看，我们真的不是客观世界的反映觉知者，而仅仅是后知后觉而已。   我们如此，可想而知，基层类似遗漏病例就不知有多少了。以此来反思我们的能力。   尽管我们已经开始认识到疾病初期状态、发生发展与演变过程对超早期肺鳞癌的诊断具有强烈提示意义，尽管也是后知后觉，也算是进步。所以，我们呼吁期待我们影像同仁都来关注此类疾病。

食管癌是一种发生在食管上皮的恶性肿瘤，主要有食管鳞癌和腺癌两大类。食管癌的症状通常在疾病晚期才显现，早期可能不会引起明显症状。食管癌常见咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。检查最直接是胃镜检查，还有钡餐，胸部CT检查等；食管癌的预防：1、改变不良的生活习惯：减少吸烟与喝酒；少吃刺激性食物；不吃发酵霉变的食物，做好食物的防霉去毒；减少亚硝酸盐的摄入；多吃蔬菜水果；不要吃过烫的食物；2、避免接触和食用亚硝胺类化合物和真菌毒素：食管肿瘤和食管上皮重度增生病患较多地区其粮食和饮用水中亚硝胺含量显著升高，故应尽可能避免接触和食用亚硝胺类化合物；3、戒烟、戒酒：烟草和酒精中含有大量有害物质，长期吸烟和酗酒会对食管黏膜造成持续的刺激和损伤，增加食管癌的发生风险。

任何癌症到了晚期都不好治，肺癌也是这样，肺癌中的肺鳞癌更是这样。在之前，我给大家讲过关于肺鳞癌的相关知识，了解了它的疾病特征，也就是业内所说的生物学行为。也给大家讲过，肺鳞癌到了晚期单用化疗的效果并不好。 有朋友可能会问，现在肺癌靶向药和免疫方面的药研究那么彻底，每年都有很多新药上市，那晚期肺鳞癌吃靶向药或者单独用免疫药治疗效果会好吗？ 我们先来说靶向药，吃靶向药的一个前提，就是基因检测能够发现敏感的基因突变位点。但肺鳞癌的分子特点就是即使做了基因检测，常见的靶点也很少能对上，既然没有敏感突变，那吃靶向药的效果就不好。 说完靶向药，我们再来看单用免疫药，如果单用免疫药，有一个前提，那就是检测PD-L1高表达才可以，也就是要超过50%，这种单用免疫药效果最好，至少也要超过1%。但肺鳞癌做基因检测，PD-L1超过50%的患者不多，即使超过1%的加在一起，也到不了一半。所以说，对于大多数晚期肺鳞癌患者来说，单用免疫药效果也不好。