晚期乳腺癌

2024年最新CSCO乳腺癌指南专门针对HER2低表达乳腺癌2024年修订版的《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》对HER2低表达乳腺癌这一亚型的确诊标准及治疗策略做出了更为详尽的规定： 首先，指南重申了HER2低表达的界定标准，通常指通过免疫组织化学（IHC）检测结果为1+或2+且荧光原位杂交（FISH）检测结果为阴性的乳腺癌病例。 对于激素受体（HR）阳性的HER2低表达晚期乳腺癌患者： 1.在一线治疗中，若患者未曾接受过CDK4/6抑制剂治疗，则推荐采用内分泌治疗或联合CDK4/6抑制剂作为优选方案。 2.当患者先前已使用过CDK4/6抑制剂的情况下，二线治疗时，T-DXd（Enhertu，DS-8201）被列为优选的靶向治疗药物。此外，化疗以及其他内分泌治疗方案也可作为备选方案，但在推荐顺序上稍次于T-DXd。另外，戈沙妥珠单抗也被指南列为二线或后续治疗的推荐选项之一。 针对激素受体阴性的HER2低表达晚期乳腺癌： 1.患者初始治疗阶段，主要参照三阴性乳腺癌的标准治疗方案，即优先考虑化疗，或联合免疫检查点抑制剂等免疫治疗手段。 2.若一线化疗或者免疫联合

　　门诊中患有乳腺癌的患者张女士讲述，自从乳房长了个肿块以后，每次生气就会长大，就像吹气球一样，现在肿块已经有拳头大小了。由于不了解乳腺疾病，并不知道问题的严重性，一直听亲戚朋友的建议，进行中医药治疗，效果并不很明显。这次到唐都医院甲乳外科就诊，想要寻求进一步治疗方法。 　　经过触诊、检查可以判断张女士患有乳腺癌，肿瘤已经比较大，需要进行手术切除，结合化疗等。 　　乳腺癌的早期症状，女性在家就能自检排查。平时换衣服或洗澡时，若发现自己的乳房出现以下5种情况，千万别大意了，这是乳腺癌要“找上门”的高危信号！ 　　1、乳房肿块：常为单个、不规则、按摩时推不动的硬性肿块，无痛性肿块更要引起注意。 　　2、乳头溢液：溢液颜色呈无色、淡黄色、乳白色、棕色和血色等。 　　3、乳头发生改变：若乳头偏歪、回缩或凹陷等现象出现，则要尽早就医确诊是否为乳腺癌。 　　4、两侧乳房不对称：因肿瘤的存在或与胸壁黏连，会改变乳房的体积或造成乳房两边不对称。 　　5、乳房局部皮肤发生橘皮样变化：乳房周围皮肤像橘皮一样的变化，是乳腺癌典型表现，乳房局部皮肤表面凹陷，乳腺组织纤维化。 　　不同分期的乳腺癌治疗目的和方法

女性右手臂酸痛并不是乳腺癌的特征性症状，乳腺癌的特征性症状是乳房无痛性包块，即摸到新发包块，绝大多数确诊的乳腺癌患者，在发现包块时都没有疼痛，由于癌细胞会分泌部分特殊物质，麻痹正常组织中的神经组织，阻止疼痛发生。如果发现乳腺的无痛性包块，以下症状会加大乳腺癌的可能：1、进行性长大：如果包块在进行性长大，要提高警惕；2、位置比较固定：将包块进行推动，发现位置比较固定，粘在胸壁或皮肤上，此时也要注意病灶有可能是不好的病灶；3、橘皮征：乳房上发现类似橘子皮样，有一个小洞一个小洞的凹陷，称为橘皮征，是局部晚期乳腺癌的征象；4、酒窝征：乳房上发现小坑，类似于酒窝。这种情况是由于癌症侵袭乳腺的Cooper韧带，将皮肤向内侧拉形成小坑，称为酒窝征，是乳腺癌比较早期的体征。因此，上肢的酸痛，并不是乳腺癌的特征性症状，如果发现乳腺新发的无痛性包块，及时到医院就诊。

女性右手臂酸痛并不是乳腺癌的特征性症状，乳腺癌的特征性症状是乳房无痛性包块，即摸到新发包块，绝大多数确诊的乳腺癌患者，在发现包块时都没有疼痛，由于癌细胞会分泌部分特殊物质，麻痹正常组织中的神经组织，阻止疼痛发生。如果发现乳腺的无痛性包块，以下症状会加大乳腺癌的可能：1、进行性长大：如果包块在进行性长大，要提高警惕；2、位置比较固定：将包块进行推动，发现位置比较固定，粘在胸壁或皮肤上，此时也要注意病灶有可能是不好的病灶；3、橘皮征：乳房上发现类似橘子皮样，有一个小洞一个小洞的凹陷，称为橘皮征，是局部晚期乳腺癌的征象；4、酒窝征：乳房上发现小坑，类似于酒窝。这种情况是由于癌症侵袭乳腺的Cooper韧带，将皮肤向内侧拉形成小坑，称为酒窝征，是乳腺癌比较早期的体征。因此，上肢的酸痛，并不是乳腺癌的特征性症状，如果发现乳腺新发的无痛性包块，及时到医院就诊。

女性右手臂酸痛并不是乳腺癌的特征性症状，乳腺癌的特征性症状是乳房无痛性包块，即摸到新发包块，绝大多数确诊的乳腺癌患者，在发现包块时都没有疼痛，由于癌细胞会分泌部分特殊物质，麻痹正常组织中的神经组织，阻止疼痛发生。如果发现乳腺的无痛性包块，以下症状会加大乳腺癌的可能：1、进行性长大：如果包块在进行性长大，要提高警惕；2、位置比较固定：将包块进行推动，发现位置比较固定，粘在胸壁或皮肤上，此时也要注意病灶有可能是不好的病灶；3、橘皮征：乳房上发现类似橘子皮样，有一个小洞一个小洞的凹陷，称为橘皮征，是局部晚期乳腺癌的征象；4、酒窝征：乳房上发现小坑，类似于酒窝。这种情况是由于癌症侵袭乳腺的Cooper韧带，将皮肤向内侧拉形成小坑，称为酒窝征，是乳腺癌比较早期的体征。因此，上肢的酸痛，并不是乳腺癌的特征性症状，如果发现乳腺新发的无痛性包块，及时到医院就诊。

　　患有乳腺癌，我们在治疗时的治疗目标有通过治愈或延缓病变进展来延长生存期、缓解症状、改善生活质量、最大限度地减少治疗所带来的不良反应。常见的乳腺癌的治疗手段有局部治疗手段（手术、放疗）；系统性治疗手段（内分泌治疗、化疗、靶向治疗）。 　　乳腺癌的分期如下： 　　1.Ⅰ期。乳腺癌肿瘤直径小于2厘米，无淋巴结和远处转移。 　　2.Ⅱ期。乳腺癌肿瘤直径2~5厘米，有同侧腋淋巴结转移，无远处转移，或乳腺癌肿瘤直径大于5厘米，无淋巴结和远处转移。 　　3.Ⅲ期。乳腺癌肿瘤不论大小，直接侵犯胸壁和皮肤，无淋巴结和远处转移，或乳腺癌肿瘤不论大小，有同侧内乳淋巴结转移，无远处转移。 　　4.Ⅳ期。乳腺癌肿瘤不论大小，淋巴结可无或有转移，但有远处转移。 　　不同分期的乳腺癌治疗目的和方法不同 　　早期乳腺癌的治疗以治愈长期生存为目的，主要治疗手段为手术治疗和围手术期的辅助/新辅助治疗； 　　晚期乳腺癌的治疗以延长生存、维护生活质量、延缓肿瘤进展为目的，主要治疗手段为系统性治疗，包括内分泌治疗、靶向治疗和化疗； 　　乳腺癌术后坚持长期辅助治疗能够减少复发风险，应坚持5年的辅助治疗，辅助内分泌治疗过程中应

　　我们经常会听到医生会对乳腺癌的患者提到一个词“五年生存率”，简单理解就是临床治愈率，也就是如果乳腺癌的患者经过治疗，生存期达到五年以上，可以认为乳腺已经获得治愈。但这并不意味着只能活5年，只是从临床的角度，说明已经治愈了。正是从这个意义上，有人才说五年是癌症患者最大的坎，迈过了这个坎，基本就安全了，将来复发的可能性非常低，但这仍不代表绝对百分之百，仍有复发可能。 　　现在有越来越多的晚期乳腺癌患者带瘤生存超过五年，随着越来越多的有效抗肿瘤药物特别是靶向药和免疫治疗药的闻世，确实有越来越多的晚期癌症病人带瘤生存超过五年。 　　这种时候，并不能简单地仿效早期癌症病人的那种所谓五年是一个坎。早期癌症是可治愈的，只要不复发就治愈了，超过五年没复发，以后复发的可能性很低，但对于带瘤生存的晚期癌症病人，体内一直是有肿瘤的状态，随时可能再长大或出现新病灶（即肿瘤进展，这个不叫复发），这期间其实“时不时”会进行治疗，基本上很少有连续五年没有治疗的情况下肿瘤还能保持稳定的状态。可见，同样是生存超过五年，早期和晚期癌症在本质上是不一样的，前者是临床治愈，后者只是带瘤生存时间长，当然，带瘤生存时间长绝对

　　乳腺癌放射治疗属于物理治疗，与化学治疗不同。乳腺癌患者在手术后，需接受局部物理放射治疗，属于重要治疗模式。物理治疗模式与常规接受化疗药物的打针不同，乳腺癌的放疗治疗是通过辐射线杀灭癌细胞的局部治疗手段，与外科手术、化疗搭配使用，可以减少肿瘤转移以及复发，提高患者的生存率。 　　对于晚期乳腺癌患者，有时候也可以考虑姑息性的放疗，乳腺癌放疗的正常时间是5~6周，一天一次，周一到周五做，然后周末休息，每次治疗大概需要20分钟左右。 　　目前常规定义乳腺癌放疗时间，保乳术后为30次，全切术后为25次。对于全部乳腺切除术后放疗为25次，约需5000cGy的剂量。对于保乳术后亦需行放疗，为30次，与常规全切后放射剂量有所不同，但该剂量并非整个乳腺照射区域，保乳治疗放射区域较全切放射治疗区域小，总剂量较全切总剂量稍高，目的是保障患者不再复发。 　　乳腺癌放射治疗整个过程实施需要有前期较多准备工作，放疗医生眼中乳腺癌放射治疗等同于隐形刀，是将残留乳腺癌切除术后病灶杀死的无形手术。所有放射治疗时长是经过多年临床观察与验证，对患者控制肿瘤复发最为合适，不可减少或者增多。 　　乳腺癌切除术，在手术室1-

庞大的靶向药物使得乳癌靶向治疗地位稳健。 乳癌靶向治疗药物，李医生带着大家学习一下。 以下靶向药 曲妥珠单抗 曲妥珠单抗是早期和晚期HER-2阳性患者重要的治疗药物，其医保条件是：早期HER-2阳性的新辅助和辅助治疗，晚期HER-2阳性乳腺癌。 帕妥珠单抗 帕妥珠单抗是早期和晚期HER-2阳性患者重要的治疗药物，其医保条件是：HER-2阳性早期患者的新辅助治疗和早期高危患者的辅助治疗，且支付不超过12个月（晚期也可以使用，但需要自费）。 伊尼妥单抗 伊尼妥单抗是一款抗HER-2单克隆抗体，一般用于晚期HER-2阳性乳腺癌患者。此药的报销条件为：至少接受过1个化疗方案的HER-2阳性晚期乳腺癌。 奈拉替尼 是一款抗HER-2的酪氨酸激酶抑制剂。此药的报销条件为：接受过曲妥珠单抗的早期HER-2阳性乳腺癌的强化治疗（晚期也可以使用，但需要自费）. 吡咯替尼 吡咯替尼也是一款抗HER-2的酪氨酸激酶抑制剂，常用于晚期HER-2阳性乳腺高 拉帕替尼 拉帕替尼是一款进口抗HER-

　　不同进展程度的乳腺癌治疗方式也是不尽相同的，考虑到病症进入晚期，体内癌细胞已经出现了大范围的转移，手术切除的治疗效果不是很好，建议及时的配合医生采取放化疗综合性的疗法，同时要注重营养支持，坚持口服靶向药物，尽可能的提高生存质量，患者要调整良好的心态。 　　如果病人身体状况好，免疫力强，抵抗肿瘤的发展中，耐受各种药物治疗，可以提高患者的生存率。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期乳腺癌患者极为重要。晚期的患者建议不考虑使用单纯西医治疗，会造成不同程度的伤害，采用中西医结合的方法是乳腺癌治疗最好的办法，比如中药现代化产物人参皂苷Rh2（护命素），可以抑制癌细胞的生长增殖，同时诱导癌细胞向正常细胞转化，对于缓解病人病情，延长生命是比较有效的。 　　对于乳腺癌的治疗，一般的治疗方法分别有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗等治疗方法，但是对于晚期的乳腺癌，利用综合治疗的效果会更佳。 　　对于年龄的不同，身体状况的不同以及各方面的一些考虑，我们在治疗方式的选择上尽量考虑创伤小，副作用小的方式，这样可以控制肿瘤继续发展，并且对于我们的生活质量也不会有太大的影响。总之