房缺

    房间隔缺损（ASD），简称房缺！是儿童常见的简单先心病🫀之一（最多见的是室间隔缺损（VSD））！一般情况下，生后5mm以下的房缺，可以观察是否会自愈！超过1岁，基本无自愈的可能性！5mm以上的房缺，自愈的可能性比较小！     那么什么情况下需要干预呢？如果缺损较大，心超提示右房右室增大，而且无自愈趋势（无大小变化），这个时候基本是需要干预了（ASD大部分建议6个月以上干预）！     内科介入封堵：对于缺损不是太大（15mm以内，缺损周围有明显组织的），可以考虑介入封堵（金属不可吸收，可吸收还不是太成熟）！     外科手术：适合所有需要干预的缺损！手术方式分两种：正中切口和右侧腋下切口（各有利弊）！      附图（4岁（发现房缺1周）外科手术患儿心超）     

　　谈癌色变是大家都会存在的，特别是乳腺癌是女性患者中发病率最高的，由于其手术治疗导致乳房缺失，让爱美的女性朋友失去尊严，再加上长期的化疗、内分泌治疗等，出现的并发症更是折磨着大家，往往很难坚持长期治疗，焦虑、抑郁是乳腺癌患者常会出现的问题。 　　乳腺癌还需结合心理疗法 　　针对乳腺癌患者需要进行相应的心理疏导，早期诊断乳腺癌的患者，起初不容易接受患乳腺癌的现实，表现为愤怒，拒绝承认等一些心理变化，此时要与患者进行深入的沟通，像患者讲明目前乳腺癌是一种高发病，多发病，患有乳腺癌的人群很多，从而让患者来接受这个现实，从而来认清乳腺癌这种疾病，知道乳腺癌是可治，而且治疗效果是比较好的一种肿瘤，让患者接受现实而配合医生，医护人员进行积极的，规范的治疗等等。 　　患乳腺癌后都可以用这三种方法疏导 　　1、音乐疗法 　　音乐疗法是一种常见的心理治疗方法，可以通过听一些舒缓的音乐来缓解情绪和放松身心，对于缓解焦虑、紧张等负面情绪具有一定的积极作用。 　　2、认知行为疗法 　　认知行为疗法是一种通过改变思维和行为的方法来缓解情绪和行为问题的治疗方法，可以通过让患者学习一些情绪管理技能，如放松和缓解情

　　乳腺癌是威胁女性身体健康的恶性疾病，手术治疗是必须的，同时结合化疗、内分泌治疗等综合疗法，是能够治愈的，但是切除乳房以后，外在形象受损非常严重，对女性的心理健康都会造成很严重的影响。 　　34岁的王女士不幸罹患右侧乳腺癌，由于有多个小癌结节，为了保住生命，乳房切除手术是唯一的方法。 　　“如果把乳房完全切除，我感觉失去了所有尊严，实在接受不了！”王女士讲述，完全无法接受这个现实，担心得整夜睡不着。 　　经过多方咨询，王女士找到了唐都医院甲乳外科赵华栋教授，进行系列检查，充分讨论后决定为患者实施保留乳头乳晕的皮下腺体切除术联合假体乳房重建术。 　　乳房重建的分类及时机怎么选？ 　　1、乳房再造的方法主要有乳房假体植入、自体组织移植以及乳房假体联合自体组织移植三大类。我们唐都医院普外科，主要采用的假体植入的方法，其术后效果更好。 　　2、乳房再造的时机：乳房切除后可即时重建再造乳房或择期再造。即时再造的优点是患者只需一次手术，缩短了治疗时间，降低了治疗费用；减轻了患者乳房缺失的心理痛苦；缺点是患者没有经历过乳房缺失的痛苦。 　　乳房重建再造术的应用，已经成为乳腺癌治疗的重要环节，不仅可

34岁山东男病友，肥梗合并二尖瓣损坏合并房缺，同期微创手术一次解决三个问题。

　　很多时候，面对疾病的无助、恐慌，来自对它的不了解。其实，乳腺癌已不是什么不治之症，早期乳腺癌综合治疗后5年生存率90%，十年治愈率80%多，大部分患者是能够长期生存的，而且乳房重建也让更多患者重拾自信，不用担心术后乳房缺失的痛苦。 　　用她们的故事，告诉大家 　　1.黄阿姨亲述：术后八次化疗坚持做完以后，马上开始服药，一直吃到现在，到2023年国庆，我乳腺癌治疗就有十年了，医生说我这算是治愈了，以后注意定期复诊，健康生活不是问题。这些年走过来非常感谢医生团队的精心治疗，感谢家人的理解支持，让我没有后顾之忧。 　　想对病友们说，乳腺癌的治疗过程虽然很难，但是我们仍然要相信希望，积极配合医生治疗，心情要愉悦、饮食要有营养，坚持治疗，才能重获健康，希望我的治疗经历能够帮助的大家。 　　2.日前，王阿姨再次来复诊，今年是她术后整整第十年，每次见到她都是笑容满面，非常乐观。她说“十年了，我这算是治愈了，回想起刚开始抗癌治疗的时候简直像做梦，没想到效果这么好。我觉得能够抗癌成功首先感谢唐都医院甲乳外科的赵华栋主任团队的精湛医术，还要感谢家人的理解跟支持，当然还有自己积极治疗、乐观面对疾病、坚持

这是一个7岁的男孩，生后即发现先心病，因经济原因一直未就诊；此次就诊前，当地医院彩超提示患者为三尖瓣下移畸形、三尖瓣中度反流，网上问诊时笔者建议患者及时来我院复查，必要时考虑手术。 我院门诊彩超提示患者右房右室增大，可见房化右室，前瓣冗长，呈风帆样，后瓣短小、活动度小，下移近4CM，隔瓣短小、与室间隔粘连，下移近2一一CM，三尖瓣重度反流，房缺0.5CM，双向分流，笔者建议患者及时手术。 入院后进一步完善心脏MRI检查，提示患者右室扩张严重，但右心室功能尚在正常范围；在与家长进行充分沟通后，笔者为患者实施了手术。 术中探查发现：房化右室明显，约占右室腔60%；三尖瓣前瓣瓣叶虽较为冗长，但瓣叶正中有一笔直裂缺将瓣叶一分为二，两个瓣叶完全分割，仅腱索、乳头肌之间有关联；后瓣组织缺如，无瓣叶、腱索以及乳头肌，仅残留少量纤维组织样遗迹；隔瓣瓣叶组织少、腱索短小，下移近2CM。 笔者为患者实施了锥形重建术，将三尖瓣前瓣以及隔瓣剪下后进行锥形重建并重新种植于正常的三尖瓣瓣环处，注水反流明显减轻，但是反流仍较为明显，笔者尝试行双孔，注水反流不显；考虑到三尖瓣瓣环较正常明显为小，笔者在保留房缺

34岁东北帅哥，肥梗+房缺，微创下两个病一起治[

　　根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）调查报告，2020年，乳腺癌已成为全球发病率第一的癌症，中国女性乳腺癌新发高达42万。目前，80%以上的乳腺癌患者需要接受乳房切除术治疗。 　　手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段，还包括化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等手段。然而，与乳腺癌高发病率、高手术率相比，中国女性的保乳率和乳房重建率并不高，乳房重建率仅为11.69%。 　　假体植入手术 　　尽管保乳手术的适应证不断扩大，但仍有部分患者因肿块过大、多发病灶、保乳术后复发等原因不满足保乳标准，需要施行乳房切除术。对于这部分患者，如果具有美容意愿，可进行乳腺皮下完整切除的同时保留乳头乳晕复合体，在此基础上进行Ⅰ期或Ⅱ期的乳房假体重建，从而达到最大限度切除肿瘤并提高乳房外形美观度的效果。 　　当患者病情不满足保留乳头乳晕条件，通常会将乳头乳晕一并切除，Ⅰ期或Ⅱ期植入乳房假体。假体植入的步骤及注意事项同保留乳头乳晕的乳房切除术联合假体植入术，术后双侧乳房外观在对称性及美观性方面不如前者，但也可以通过重建乳头乳晕进行弥补。 　　乳房重建的时机分为即刻乳房重建和延期乳房重建。即刻乳房重建是在乳

　　40岁的李女士被确诊为乳腺癌，由于发现得早，尚处于原位癌阶段。一般情况下原位癌完全可以保乳，而且也不需要后续治疗，只要切除肿瘤部位就可以了，但是她的原位癌是由弥漫性钙化灶导致的，必须全切。但是全切，意味着身体留下残缺，本身就爱美的女性朋友多无法接受这样的结果。唐都医院甲乳外科赵华栋主任为她制定手术方案，通过腔镜和重建手术，不但能为患者切除肿瘤，保留乳房原形，还几乎看不出手术的痕迹，让患者免除乳房缺失的痛苦。 　　根据她的病情，术中需要做前哨淋巴清扫，以排除淋巴结转移，所以，手术会在腋窝褶皱处开一口子，腔镜通过这个口子进入，切除全部乳腺，并植入假体。 　　乳腺腔镜治疗乳腺疾病，只需要选择不显眼或隐蔽的区域，足够小的切口，与传统开放手术的手术相比具有创伤小、出血少、恢复快的特点。放大功能可以更好地保护血管和神经，淋巴管，实现微创的治疗效果。对于乳腺良性肿瘤、男性乳房发育症都可以采用。早期乳腺癌保乳手术、乳腺癌改良根治手术、假体重建等均可采用乳腺腔镜治疗。由于乳腺腔镜术后患者恢复更快，患者生活满意度更高。 　　即使乳房“没了”，也可以进行乳房重建 　　乳房重建已经成为乳腺癌治疗的一部分，

　　近年乳腺癌在我国的发病率快速增长，并呈现出城市化、年轻化趋势。值得注意的是，如果能早发现早治疗，其五年及十年治愈率是比较高的，能够达到85%-95%。但是，常规外科手术后不可避免地造成不同程度的乳房缺失，即便是保乳手术，仍会遗留明显的乳房凹陷、畸形，这使女性患者，尤其是年轻患者在治愈后长期遭受着形体改变带来的困扰。 　　乳房重建是乳腺癌手术治疗的重要环节 　　根据临床术后统计，乳腺癌乳房切除术后的女性，多数会继发不同程度失眠、自卑、焦虑、抑郁等心理病变，严重可影响夫妻关系、家庭稳定；部分患者更难以开展正常的工作和融入正常的社会生活。而负面情绪的增加会有导致乳腺癌复发的风险，为了能够解决术后患者的这一困扰，我们建议进行乳房重建手术。 　　乳房重建的分类及时机怎么选？ 　　1、乳房再造的方法主要有乳房假体植入、自体组织移植以及乳房假体联合自体组织移植三大类。我们唐都医院普外科，主要采用的假体植入的方法，其术后效果更好。 　　2、乳房再造的时机：乳房切除后可即时重建再造乳房或择期再造。即时再造的优点是患者只需一次手术，缩短了治疗时间，降低了治疗费用；减轻了患者乳房缺失的心理痛苦；缺点是患