外伤性白内障

本专题的设计旨在汇总老百姓十分常见且关注的白内障相关问题。通过五个专题通俗易懂地向大众科普不同方面的白内障知识及介绍本院眼科可开展的复杂白内障手术。关于白内障的“四大误区”白内障作为全球首位的致盲性眼病，也是一种眼科常见病，表现为各种原因所致的晶状体结构变化、代谢紊乱或先天形成异常而使晶状体浑浊的现象。“白内障”这个病种大家都有所耳闻，但你真的了解它吗？接下来，我们将介绍在日常诊疗过程中所遇到的患者关于白内障的“四大”误区。No.1误区只有老年人才会得白内障。白内障的病因有很多，其中年龄相关性（老年性）是最常见的病因，所以很多人误以为只有老年人才会得白内障。但事实并非如此，白内障的生成还可源自遗传因素（如先天性白内障）、外界环境因素（如外伤性白内障、药物及中毒性白内障）及自身疾病因素（如由于眼部疾病引起的并发性白内障、代谢性白内障）。因此，白内障并不是老年人的“专属病”，各个年龄层的人群都可能患上白内障。No.2 误区白内障可以通过滴眼液治疗。就像煮熟后变白的蛋清无法重新变回新鲜状态下的透明状态，至今药物治疗尚不能有效阻止或逆转晶状体浑浊，手术仍然是白内障的主要治疗手段。但在日常生活中

　　小博士论坛：　　儿童眼外伤是造成视力丧失或影响外观的重要病因。据有关资料统计，我国儿童眼外伤的发病率占外伤总数的15%~27%，各类外伤的致盲率高达60%~70%，儿童的视力预后远低于成人。儿童由于年幼缺乏生活经验，对可能触发的伤害认识不足，自我防护及躲避伤害的能力差，所以儿童较成年人更易发生眼外伤，且男童明显多于女童。如鞭炮炸伤、剪刀伤、铅笔戳伤、一次性针头戳伤等外伤时有发生，往往造成角膜穿孔、外伤性白内障，甚至眼内发炎，即使进行了积极有效的手术，也不可避免孩子视力受到影响。儿童眼外伤常可造成严重后果，如失明而成为终身残疾。河北医科大学第二医院儿科王新良　　因此儿童眼外伤的危害应当引起全社会的关注，加强教师、保育员、家长对儿童的宣传教育与管理。对于锐器如小刀、剪刀、针、铁丝要严加保管；不要让儿童接触到酒精、石灰、水泥等化学物品以免误入眼内；不要让儿童玩鞭炮；儿童在追逐、嬉戏时不能手持较锐利物，如铅笔等。家长在为儿童购买玩具时要考虑到儿童的实际自卫防护能力，引导儿童做一些健康而又安全的游戏。一旦不幸发生了儿童

       外伤性的白内障，是由于外伤的原因，导致晶体出现了混浊，光线不能够正常进入眼内，所以当外伤性白内障的时候，我们要考虑受伤的是成人，还是儿童。如果是儿童的话，他的视力是处于一个视力发育的阶段，如果出现了外伤性的白内障，又不及时地进行手术，影响他看东西，会造成视力发育，而且会造成一些，不可逆的一些损伤。        而成人的白内障，相对来说由于他的视觉发育，基本上已经稳定了，受完外伤之后，我们可以稍微晚一点做手术，都是问题不大的。        但同时我们要考虑，外伤性白内障的原因，还有它的损伤的程度，因为白内障损伤之后，会导致一些交感性的眼炎，引起严重的炎症。所以如果有这些严重的问题，我们还是尽量及时地手术，如果没有这些，白内障也不严重，视力也不受影响，有些我们可以稍后晚一些做，也是没有问题的。

       外伤性白内障多为单眼发病，白内障摘除以后，配戴眼镜虽然能恢复正常视力，但成像大小与正常眼所视相差是比较大的，而角膜接触镜虽然解决了像差的问题，但长期戴用可发生角膜炎症、角膜溃疡等。因此外伤性白内障术后选择植入人工晶体矫正视力是比较有利的。 　　但是并非所有外伤性白内障术后都可以植入人工晶体。对于外伤后角膜、虹膜、脉络膜、玻璃体视网膜等眼内组织损伤严重，眼内炎症反应剧烈者，则不勉强当时植入人工晶体。待眼部情况稳定后，矫正视力提高，再二度植入人工晶体。        对于大龄儿童，由于眼球发育较为成熟、修复能力和耐受能力明显提高，根据具体眼部情况可积极试行人工晶体植入术。

       为了了解晶体全貌的情况，患者需要充分散瞳后在暗室内进行详细的检查。        一、焦点照明检查，用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。        二、虹膜投影，以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。        三、检眼镜彻照，将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。        四、裂隙灯检查，以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。需要急诊手术时，术前需要进行血常规等常规检查。

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外伤性白内障治疗比较困难，因为晶体受伤的同时，往往还有眼组织其他部位受损。其治疗根据受伤眼的视力、眼压、晶状体受伤后，局限性混浊较轻，或穿孔伤口小并很快自行闭合，对视力影响小，可不必急于手术。给予保守治疗，并定期观察。遇到以下情况下，需手术治疗。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮⑴眼外伤后，如在第1次急诊时就已经发现有外伤性白内障，只要有条件，最好在修补伤口的同时行白内障摘出术。角膜裂伤与晶状体囊膜破裂、晶体皮质充满前房同时存在时，急诊清创缝合后，应同时摘除损伤的白内障。⑵眼外伤有炎症反应时，应用激素等药物处理,等外伤炎症反应减轻或消退后，行手术治疗。如果炎症无法控制，或眼压持续升高，应及时行白内障手术。⑶晶状体囊膜伤口较大，房水进入晶状体内，晶状体呈灰白色混浊，并有晶状体皮质进入前房，引起继发性青光眼和反应性虹膜炎，此时，应在抗感染治疗的同时，早期做白内障摘除术。⑷晶状体完全混浊时，如光感、光定位准确,色觉正常，无其他并发症者，应及时手术治疗，摘除白内障。⑸外伤性白内障治疗时，应尽量植入人工晶体。。 当前浏览器不支持播放视频，

当眼球受到外力作用，如钝挫伤、穿孔伤、眼内异物、电击伤、放射伤等，使晶体的囊和皮质受到破坏，其透明度降低，甚至完全混浊，形成不同程度的白内障，均称为外伤性白内障。外伤性白内障常伴有眼部或其他组织器官的损伤，其预后与损伤的程度有关。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮⑴晶状体钝挫伤：因拳头可球类或其他钝器碰及眼球,使其挫伤或受到严重的震荡后，晶状体受到房水或玻璃体的冲击发生震荡，渗透性失常而发生混浊。较重的挫伤可造成晶状体后囊破裂，使房水或玻璃体进入晶状体，发生晶状体后皮质混浊。开始混浊为羽毛状，渐至晶状体完全混浊。⑵眼球穿透伤：眼球受到剪刀、铁丝、玩具、或高速异物穿透眼球后，晶状体囊膜破口较小时，可被虹膜覆盖，伤口可能自行闭合，晶状体可为局限性混浊，形成白内障也可以静止不发展。但多数是囊膜破裂后，房水进入皮质，很快引起晶状体混浊，并有或多或少的灰白色混浊进入前房，或同时并发虹膜睫状体炎，继发青光眼及眼内感染。⑶眼部爆炸伤：矿工采矿被爆炸物炸伤，放鞭炮时被炸伤等，都可能造成眼球类似穿通伤引起的白内障，这种外伤往往有较多的异物，对眼组织损害一般较严重。⑷化