腹膜炎

休假回来的第一周上班，就给我一个下马威，三台急诊手术，三位嵌顿疝的高龄患者。 第一位88岁，住在老年护理院，来院之前已经疼了好些天了，有明确的肠梗阻症状，关键到了急诊我看了后，家属还犹豫不决，几个子女不肯拿主意，非要等联系不上家在外地的大哥决定，真是皇帝不急太监急。看着患者一副疼痛难忍的样子，好坏都给家属说尽了，还是一副很为难的样子，还问能不能明天联系上患者大儿子了再手术？唉，家家有本难念经，气愤无奈之余也只能理解。保守治疗了一晚，第二天来了位能说话算数的家属，二话不说，签字手术。虽然肠子受了伤，好在没有坏死。做了微创下的双侧疝修补手术。 第二位嵌顿疝，90岁，也是护理院直接120送过来，老人是本院职工的爸爸，体征比第一位重多了，腹痛腹胀，发烧，当即便怀疑是否存在肠管坏死，我建议马上手术。家属自己是医生，倒是很配合，无奈老人平日住的护理院那边还没办理出院，这边办入院进不了医保，和出入院处商量了半天还是不行，所以家属也很纠结，一方面自费的总费用还是挺贵的，医保暂时又办不了，救人要紧，一番犹豫后家属还是硬着头皮办了自费，急诊做了微创手术，肠管有明显卡压和缺血，好在没有坏死。双侧的疝气同

    胆总管结石传统手术方式为胆总管切开取石术+T管引流，腹腔镜技术提升后现在胆总管结石常规手术方式为腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流，T管就是留置在胆总管内的一种引流管，这种引流管留置后便不能随便拔除，一般需要留置2个月以上，这2个月对于患者来说相当难熬，T管留置在腹壁上，影响生活质量，无法洗澡，还要时刻小心T管脱落导致胆汁漏的风险，坚持2个月后再回医院拔除，而且拔除过程中仍有胆汁漏胆汁性腹膜炎风险。为了改善患者的生活质量，青岛大学附属医院肝胆胰外科刘奎医师现已开展腹腔镜下胆总管切开取石后胆总管一期缝合术，不留T管，术后仅暂时留置腹腔引流管，出院前就拔除，出院后患者没有负担，很快就可以恢复正常生活。虽然胆总管一期缝合对腹腔镜技术要高很多，手术难度也增加了不少，但是可以明显缩短治疗周期，让患者不再带T管出院，明显减轻了患者的痛苦和心理压力。为了这些，值得医师们手术中克服更多的技术障碍，造福胆总管结石的患病人群。欢迎青大附院西海岸院区门诊就诊咨询。     另外腹腔镜胆囊切除常规为四孔方法，需在腹壁上有四个创口，目前青大附院西海岸院区肝胆胰外科

胆总管结石传统手术方式为胆总管切开取石术+T管引流，腹腔镜技术提升后现在胆总管结石常规手术方式为腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流，T管就是留置在胆总管内的一种引流管，这种引流管留置后便不能随便拔除，一般需要留置2个月以上，这2个月对于患者来说相当难熬，T管留置在腹壁上，影响生活质量，无法洗澡，还要时刻小心T管脱落导致胆汁漏的风险，坚持2个月后再回医院拔除，而且拔除过程中仍有胆汁漏胆汁性腹膜炎风险。为了改善患者的生活质量，青岛大学附属医院肝胆胰外科刘奎医师现已开展腹腔镜下胆总管切开取石后胆总管一期缝合术，不留T管，术后仅暂时留置腹腔引流管，出院前就拔除，出院后患者没有负担，很快就可以恢复正常生活。虽然胆总管一期缝合对腹腔镜技术要高很多，手术难度也增加了不少，但是可以明显缩短治疗周期，让患者不再带T管出院，明显减轻了患者的痛苦和心理压力。为了这些，值得医师们手术中克服更多的技术障碍，造福胆总管结石的患病人群。欢迎青大附院西海岸院区门诊就诊咨询。 另外腹腔镜胆囊切除常规为四孔方法，需在腹壁上有四个创口，目前青大附院西海岸院区肝胆胰外科刘奎医师已常规行三孔法行腹腔镜胆囊切除，对于胆囊炎症轻的

弥漫性腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。 小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。 6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾发育有关，此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的几率也小。 小儿大网膜发育不全，难以通过大网膜移动达到包裹阑尾局限炎症的作用，因此腹膜炎症状较为突出。 此外小儿肠管相对较长，约为身长的6倍（成人为4.5倍），有利于消化和吸收。但肠壁通透性强，肠道内细菌毒素或消化不全的产物容易被吸收，引起全身中毒症状。 临床特点包括： 1、病情较重且发展快，早期即可出现高热、呕吐等症状； 2、右下腹体征不明显，但有局部压痛和肌紧张； 3、穿孔及并发症的发生率较高。处理原则为尽早手术，护理时应注意病情观察，遵医嘱静脉补液和应用抗生素，积极预防和协助处理休克、阑尾穿孔和腹膜炎等并发症。

1排石汤 茵陈五钱、木香三钱、枳壳三钱、黄芩二钱、黄连二钱、大黄二钱，随症加减。 主治:肝胆管结石症。 2阑尾化瘀汤 川楝子五钱、元胡五钱、丹皮三钱、桃仁三钱、木香三钱、大黄三钱。加减:有包块者加红藤一至二两。 主治:单纯阑尾炎或腹膜炎恢复阶段。 3阑尾清化汤 双花一两、公英一两、丹皮五钱、大黄五钱、川楝子三钱、赤芍四钱、桃仁三钱、生甘草三钱加减:湿热重者加黄连、黄芩。湿重者加佩兰、白蔻、藿梗。 主治:化脓性阑尾炎或局限性腹膜炎。 4阑尾清解汤 双花二两、公英一两、冬瓜仁二两、大黄八钱、丹皮五钱、木香三钱、川楝子三钱、生甘草三钱加减:热重口渴者加生石膏、天花粉。 主治:阑尾炎合并弥慢性腹膜炎。用法:每日二剂，各两煎，共服四次。.用上述方剂治疗急性阑尾炎二百余例，腹膜炎一百五十余例，效果良好。 5柴胡汤加减 柴胡三至五钱、半夏三钱、黄芩三钱、杭芍五钱、木香三至五钱、郁金三钱、大黄三钱加减:热重板兰

什么是结肠憩室？ 结肠憩室是一种在结肠内肠壁薄弱处出现的一个个 “凹陷”。通常是多发，整个结肠都可能发生，但最好发于乙状结肠。这些憩室常常都没有症状。对于它发生的病因目前医学上还是没有太多了解，最可能的原因是饮食中摄入纤维素太少。 憩室是怎么被发现的？ 大多数憩室被发现都是在做肠镜或者下腹部CT等检查时偶然发现。事实上，大约75%没有肠道症状的人群，在肠镜或其他检查时候发现有结肠憩室。但当憩室被称作为憩室病的时候，大多数患者就有了相应的症状，通常被分为急性和慢性两类。 急性：最常见的急性发作是憩室炎。它是由憩室发炎导致，表现为左下腹部剧烈疼痛，同时伴有发烧。在这种情况下，血常规检查会显示炎症（白细胞和C反应蛋白增加）。如果出现炎症，尤其是要关注憩室炎的潜在并发症。它们包括结肠旁脓肿、结肠远端脓肿、脓性腹膜炎和粪性腹膜炎。其他急性并发症包括憩室出血，严重的甚至会引起出血性休克。诊断通常通过肠镜检查来证实。 慢性：慢性发作不太常见，通常是慢性憩室炎反复发生导致，症状是左下腹疼痛，但不一定发烧。有时候医生会误诊为肠道功能紊乱。但它也会发展出一些严重的并发症，包括结肠阴道瘘或结肠膀胱瘘。在这种

腹水通常是腹腔内游离液体过量积聚形成的，可能是肝硬化、腹膜炎等原因引起的。 1、肝硬化：各种慢性肝病一直发展，最终以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、肝内外血管增殖为特征，患者可出现腹水的症状，同时还可能伴有食欲减退、腹胀等情况，可以在医生的指导下服用螺内酯、呋塞米片等药物来治疗，能够改善患者的症状。 2、腹膜炎：腹膜是一种膜状组织，囊括了腹腔内的大部分器官，当腹膜由于细菌感染、化学刺激以及物理损伤等刺激时，可能会发生炎症，患者可表现为腹部疼痛、恶心呕吐等症状，随着病情的发展，身体大量液体渗出进入腹腔膜，可能会引起腹水的情况，患者可以在医生的指导下服用盐酸左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊等药物来治疗，可以使患者的症状得到缓解。 邯郸朝阳中医院（原邯郸肝病医院）0310-7182666的中医疏通化纤法治疗肝腹水的优势是见效快，没有副作用，快速缓解腹胀，服用方便，效果明显，消除腹水的同时改善肝功，控制病情发展。临床治疗四十余年，治愈了无数腹水患者。

腹水是肝硬化失代偿期的表现。腹水少量，且没有发热、腹痛等腹膜炎感染征象时，可以采用利尿剂和保肝药物的治疗方法，可以消除腹水，同时患者要多注意休息，注意清淡饮食，尽可能的限制水和钠盐的摄入。少量腹水时不需要抽水治疗。当出现大量腹水时，患者腹胀腹痛明显，出现憋闷、气短等呼吸困难的症状，抽放腹水可以快速缓解患者症状，减轻痛苦。另外也可以通过抽取10-20ml腹水进行腹水常规检查，来诊断是否有腹膜炎的征象。需要注意的是，在抽放腹水之后，要配合输注蛋白，补充白蛋白。 特别是顽固性腹水，要在抽取腹水之后进行白蛋白或新鲜血浆的补充。抽取腹水的治疗方法是有极大的弊端得，容易造成感染、水电解质丢失、蛋白质的损失等危害，而且抽水只能缓解一时的病痛，并不能从根本上治疗，治标不治本。所以对于腹水的治疗，尽量采用药物治疗，能不抽腹水尽量不要进行抽水治疗。顽固性腹水患者，对于输蛋白、利尿剂甚至抽水等方法治疗没有明显的效果，此时可以应用TIPS治疗，来减轻门脉的压力。 此外，河北邯郸肝病医院（0310-7182666）研发的的中医疏通化纤法对于各类腹水的治疗效果显著，疏肝理气、行气利水，利水消肿，口服+外

转自@科普中国 “昨晚9点半已处理异物30例，没想到后来又来了好几例……” 浙江一耳鼻咽喉医生说，光是到大年初一晚上，就接诊了30位异物卡喉的患者，其中绝大多数是鱼刺卡喉，包括鲫鱼有10人、鳗鱼有8人、鲈鱼有6人。除此之外，还有鸡骨头3人、植物类的3人。病人年龄最小18岁，最大的77岁。 其中有一位75岁的患者让医生印象深刻：老人是吃鲈鱼时卡住喉咙了，被卡住喉咙后也不想到医院，觉得土办法可以解决，先是吞饭团，再是吞年糕，实在没办法了才来医院。经过紧急处理，一根长2公分左右的粗大鱼刺被取了出来。 你有被鱼刺卡住嗓子的经历吗？ 一、鱼刺卡喉，真的很危险！ 很多人总觉得，小小的鱼刺卡在嗓子里，除了嗓子不舒服外，不会有大碍，还有很多“偏方”，比如吃馒头把鱼刺压下去、喝点醋把鱼刺溶解…… 但其实，鱼刺卡喉绝对不能轻视，严重的还可能有生命危险！ 危险1：咽喉附近 大部分的鱼刺都卡在舌根部、扁桃体、会厌处。如果不及时取出，可能会引起鱼刺刺入部位的感染，导致局部脓肿。咽后壁是连接颈部深部

腹水并不是一种疾病，而是临床上常见的一种体征。主要表现在两个方面：1、各种部位的肿瘤腹腔转移，引起腹水；2、对于疾病的不同处理方式，引起腹水。 引起腹水症状的疾病有很多，主要包括：1、肝源性腹水，肝脏类疾病是引起腹水的常见原因。例如乙肝、丙肝、肝硬化失代偿期、酒精肝、肝衰竭、肝癌以及其他代谢性肝病的中晚期等都会引起腹水的发生。其中在中国可能最常见的是肝硬化，大概有57%的占比，2、腹腔炎症性腹水，例如自发性腹膜炎、渗出性结核性腹膜炎，急性胰腺炎伴腹膜炎、腹膜转移癌、腹腔炎症等都可以引起腹水。3、癌性腹水，腹腔原发恶性和继发恶性肿瘤都可以导致腹水的产生。例如腹膜肿瘤、胃肿瘤、胰腺肿瘤等。4、肾源性腹水，肾病可加剧患者尿蛋白丢失，导致低蛋白血症的发生，引起腹水。如肾小球肾炎、肾盂肾炎，肾功能衰竭等。5、风湿免疫性腹水，风湿免疫性患者在其发展的活动期可以导致蛋白漏出，导致低蛋白血症，引起腹水产生。6、心源性腹水，各种各样的心脏疾病引起心脏的射血功能障碍，导致肝脏瘀血，引起门静脉高压及低蛋白血症的发生，引起腹水的形成。 腹水的治疗需要几个方面进行治疗：1、根据不同的原发病采取相应的治