膀胱颈梗阻

膀胱出口梗阻（BOO）是导致下尿路症状（LUTS）的常见病因。膀胱出口梗阻包括：膀胱颈梗阻，尿道狭窄或括约肌功能性梗阻。在膀胱出口梗阻的进展过程中，膀胱为了适应膀胱出口梗阻而发生了一系列改变，而正是这些改变，导致了一些膀胱出口梗阻的患者即使手术解除梗阻之后，依然会存在或多或少的下尿路症状。 1、 膀胱逼尿肌的改变 膀胱出口梗阻使膀胱内压力增大，于是膀胱逼尿肌为了克服压力而发生结构改变。逼尿肌细胞数量不会增加，只能通过改变现有肌细胞内的不同的收缩蛋白浓度来提高收缩力。这些改变短期内是可逆的，当梗阻解除时，膀胱会恢复以前的收缩力。但是，长期的膀胱内高压导致这些改变逐渐变得不再可逆，同时也使得膀胱内结缔组织的数量增加，这导致的结果是，虽然膀胱的收缩力增加，但是膀胱的弹性及顺应性下降。降低了弹性及顺应的膀胱容量会下降，容纳的尿量减少，这可以解释当梗阻解除时，依然会出现的尿频现象。 2、 能量代谢的改变 线粒体酶是细胞能量代谢的关键酶，它的活性影响着细胞的正常功能。但是现在的研 究发现，当膀胱发生出口梗阻的时候，膀胱逼尿肌内线粒体酶的活性会受到影响。有一项关于兔膀胱的研究表明，梗阻的兔膀胱内的线

一、留置导尿的适应征 1、急、慢性尿潴留或膀胱颈梗阻患者。 2、难治性尿失禁。 3、危重症患者需要精确监测尿量。 4、需要长时间固定的患者。 5、外科手术时的围手术期使用。 6、需要实施膀胱冲洗的患者。 7、为改善临终关怀患者的舒适度时。 二、留置导尿的禁忌征 1、急性前列腺炎。 2、尿道外伤不宜反复尝试。 三、导尿管的选择 1、硅胶材料导尿管：适合于长期使用，应用于预期留置导尿管超过2周。 2、乳胶材料导尿管：易引起不适和快速结痂，局限于短期留置。 3、水凝胶涂层导尿管：可减少摩擦和尿道刺激，适合于长期使用，应用于预期留置导尿管超过2周的患者。 4、银离子和抗菌涂层导尿管：可降低住院患者短期导管置入期间（<1周）导管相关性尿路感染。 5、通常建议在允许的范围内使用最小直径的导尿管。重度血尿时，需要使用F20-F24三腔导尿管进行膀胱持续冲洗。 四、护理 1、使用无菌技术插入导尿管，连接好导尿管与集尿袋，不要轻易脱开连接装置。连接管路和引流系统接头时需要消毒。应采取措施保持引流通畅。复杂的引流系统不推荐作为常规使用。 2、在任何时

　　间歇导尿术有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害。 　　导致插尿管困难原因是什么？ 　　1、功能性膀胱出口梗阻 　　膀胱出口梗阻是指可由多种病因引起从膀胱颈到尿道口任一部位对膀胱流出道产生压迫或阻力,并导致相关下尿路症状的泌尿系统常见慢性疾病，长期梗阻会导致进行性的膀胱组织重塑,甚至可能严重损害肾脏功能。功能性的膀胱出口梗阻包括膀胱颈梗阻、逼尿肌括约肌功能障碍、盆底肌过度活动等。 　　神经源性膀胱常见导尿管插管困难，其最主要的原因就是功能性的膀胱出口梗阻，膀胱内壁逼尿肌与出口的尿道括约肌无法很好的配合工作，协同失调，导致膀胱出口括约肌持续痉挛。 　　2、导尿延迟 　　导尿不及时会导致膀胱尿液储存过多，膀胱压力过高，诱发膀胱出口括约肌痉挛，造成插导尿管困难。 　　3、情绪紧张 　　精神紧张可能会诱发尿道平滑肌不自主的无法控制的痉挛，再加上插尿管时不断排尿反射而引起尿道括约肌痉挛，会致尿管插入困难。 　　应该如何应对？ 　　1、准确记录排尿日记，规律饮水，增加排尿频次，在安全膀胱容量的80%即可导尿。 　　2、进行尿流动力学检测，了解自己的安全膀

膀胱出口梗阻（BOO）是导致下尿路症状（LUTS）的常见病因。膀胱出口梗阻包括：膀胱颈梗阻，尿道狭窄或括约肌功能性梗阻。在膀胱出口梗阻的进展过程中，膀胱为了适应膀胱出口梗阻而发生了一系列改变，而正是这些改变，导致了一些膀胱出口梗阻的患者即使手术解除梗阻之后，依然会存在或多或少的下尿路症状。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏 1、 膀胱逼尿肌的改变 膀胱出口梗阻使膀胱内压力增大，于是膀胱逼尿肌为了克服压力而发生结构改变。逼尿肌细胞数量不会增加，只能通过改变现有肌细胞内的不同的收缩蛋白浓度来提高收缩力。这些改变短期内是可逆的，当梗阻解除时，膀胱会恢复以前的收缩力。但是，长期的膀胱内高压导致这些改变逐渐变得不再可逆，同时也使得膀胱内结缔组织的数量增加，这导致的结果是，虽然膀胱的收缩力增加，但是膀胱的弹性及顺应性下降。降低了弹性及顺应的膀胱容量会下降，容纳的尿量减少，这可以解释当梗阻解除时，依然会出现的尿频现象。 2、 能量代谢的改变 线粒体酶是细胞能量代谢的关键酶，它的活性影响着细胞的正常功能。但是现在的研 究发现，当膀胱发生出口梗阻的时候，

最近有几个患者提出的问题，对于膀胱出口梗阻继发引起膀胱功能变化的问题，我觉得很有一些代表性，因此在给他们回复的同时，我也将这些回复整理出来，希望能对所有被类似疾病困扰的患者有所帮助。1、膀胱出口梗阻会导致膀胱功能的一系列变化，梗阻解除后，膀胱功能慢慢会恢复，但是时间很慢，着急也没用，也确实没有什么方法或药物能够促进膀胱功能恢复，如果硬要找的话，我就建议膀胱灌注西施泰修复膀胱内膜，口服阿米替林缓解尿频症状，同时不要憋尿。此外，只要是存在膀胱出口梗阻，免疫、过敏性疾病这样的明确病因，无论你的症状多像间质性膀胱炎，也肯定不能诊断间质性膀胱炎，只能说是继发于梗阻或免疫疾病后产生的膀胱功能改变，这个疾病的定义经常被绝大多数泌尿外科大夫和病人忽视！首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏2、这是典型的膀胱出口梗阻，最常见的是膀胱颈梗阻和尿道狭窄，这个情况不解决梗阻，直接就吃托特罗定肯定会引起排尿困难加重的，药物吃反了、首先建议先尝试尿道扩张，如果是尿道狭窄就会管用，但如果是膀胱颈梗阻就没太大用处，膀胱颈梗阻应该先口服a受体阻滞剂，例如哈乐之类，如果无效，可以考虑行

膀胱出口梗阻（BOO）是导致下尿路症状（LUTS）的常见病因。膀胱出口梗阻包括：膀胱颈梗阻，尿道狭窄或括约肌功能性梗阻。在膀胱出口梗阻的进展过程中，膀胱为了适应膀胱出口梗阻而发生了一系列改变，而正是这些改变，导致了一些膀胱出口梗阻的患者即使手术解除梗阻之后，依然会存在或多或少的下尿路症状。  1、 膀胱逼尿肌的改变 膀胱出口梗阻使膀胱内压力增大，于是膀胱逼尿肌为了克服压力而发生结构改变。逼尿肌细胞数量不会增加，只能通过改变现有肌细胞内的不同的收缩蛋白浓度来提高收缩力。这些改变短期内是可逆的，当梗阻解除时，膀胱会恢复以前的收缩力。但是，长期的膀胱内高压导致这些改变逐渐变得不再可逆，同时也使得膀胱内结缔组织的数量增加，这导致的结果是，虽然膀胱的收缩力增加，但是膀胱的弹性及顺应性下降。降低了弹性及顺应的膀胱容量会下降，容纳的尿量减少，这可以解释当梗阻解除时，依然会出现的尿频现象。  2、 能量代谢的改变 线粒体酶是细胞能量代谢的关键酶，它的活性影响着细胞的正常功能。但是现在的研 究发现，当膀胱发生出口梗阻的时候，膀胱逼尿肌内线粒体酶的活性会受到影

最近有几个患者提出的问题，对于膀胱出口梗阻继发引起膀胱功能变化的问题，我觉得很有一些代表性，因此在给他们回复的同时，我也将这些回复整理出来，希望能对所有被类似疾病困扰的患者有所帮助。  1、膀胱出口梗阻会导致膀胱功能的一系列变化，梗阻解除后，膀胱功能慢慢会恢复，但是时间很慢，着急也没用，也确实没有什么方法或药物能够促进膀胱功能恢复，如果硬要找的话，我就建议膀胱灌注西施泰修复膀胱内膜，口服阿米替林缓解尿频症状，同时不要憋尿。此外，只要是存在膀胱出口梗阻，免疫、过敏性疾病这样的明确病因，无论你的症状多像间质性膀胱炎，也肯定不能诊断间质性膀胱炎，只能说是继发于梗阻或免疫疾病后产生的膀胱功能改变，这个疾病的定义经常被绝大多数泌尿外科大夫和病人忽视！  2、这是典型的膀胱出口梗阻，最常见的是膀胱颈梗阻和尿道狭窄，这个情况不解决梗阻，直接就吃托特罗定肯定会引起排尿困难加重的，药物吃反了、首先建议先尝试尿道扩张，如果是尿道狭窄就会管用，但如果是膀胱颈梗阻就没太大用处，膀胱颈梗阻应该先口服a受体阻滞剂，例如哈乐之类，如果无效，可以考虑行膀胱