排尿障碍

　　32岁的江先生，8年前由于车祸外伤，腰部骨折后出现排尿困难的情况，能尿出来一部分，但是尿不完，还有漏尿的现象，当时在当地多家医院也治疗过，但是一直没有什么效果。神经源性膀胱患者最害怕就是肾脏损伤，在解决下尿路小便困难等症状的同时，首要目的就是保护肾脏。近一年江先生的肾脏发生了变化，肾功能不全。膀胱的形态有有改变，出现小梁小柱，双肾积水（左侧液体浑浊）双输尿管全段扩张，膀胱壁增厚，尿潴留。尿流动力学检查提示：逼尿肌收缩无力（靠腹压排尿），膀胱顺应性降低。 　　骶神经调控综合治疗让他摆脱排尿障碍，膀胱恢复功能、也保住了肾脏！ 　　根据病情分析，杜先生的神经源性膀胱已经影响到正常生活，有输尿管反流的现象，如果不规范治疗，肾脏会造成损伤，可以进行骶神经调控手术结合间歇性导尿、尿道括约肌肉毒素注射术。神经源性膀胱为什么需多种疗法同时进行，这就需要根据分类来确定了，骶神经调控手术是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，在体内特定的骶神经植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，对于排尿困难

　　维持正常排尿功能需要一系列神经和肌肉相互协作。神经系统在大脑、脊柱和膀胱之间传递信息，告诉膀胱肌肉在某个时间该憋尿还是排尿。当控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受损，无法承担“信息传递者”的工作时，由此产生的膀胱尿道功能障碍就是神经源性膀胱。 　　可能引起神经源性膀胱的原因包括： 　　脑部受伤或先天性的受损：中风、脑肿瘤等。 　　脊髓病变：脊髓炎、多发性硬化症、脊髓损伤等。 　　周边神经病变：马尾神经损伤、糖尿病等。 　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类： 　　一是尿失禁：逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。 　　二是尿潴留：逼尿肌无反射或尿道括约肌紧张（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。 　　除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。 　　治疗神经源性膀胱主要为了保护患者肾脏功能，防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次能帮助患者改善排尿症状以减轻生活痛苦。 　　排尿与储尿障碍治疗方法不同 　　有排尿障

　　榆林68岁的李女士有这样的困扰：尿频尿急，伴有尿不尽的症状，出门就要上厕所，每次尿量又很少，长期的排尿困难导致肾脏积水等严重问题，为了有效治疗，李女士看了很多医生，一年前终于通过骶神经调控治疗解决了排尿障碍的大问题。 　　尿频尿急排尿障碍，影响有多大？ 　　“排尿”一旦出现问题，将严重影响生活质量，甚至丧失正常的社交生活及工作能力。“排尿功能障碍”又是非常隐私的问题，面对“难言之隐”很多患者选择继续忍受，来医院就诊时症状已经非常严重。部分患者对药物治疗效果不佳，往往这部分难治性患者不得不妥协现有保守治疗或者放弃治疗，每日沉浸在巨大的生理及心理痛苦当中。 　　李女士3年前出现尿频，尿急伴有尿不尽，每次尿量很少，感觉没有尿干净，排尿困难的情况。有尿意时能排一部分尿液，但是排不干净，需要借助腹压排尿。随着时间的推移，症状逐渐加重，进行CT检查，结果显示双侧肾盂及所见输尿管上段轻度扩张。B超残余尿量提示1000ML余尿液。双肾积水，膀胱壁毛躁，尿动力学检查结果提示膀胱逼尿肌无力。 　　骶神经调控术(sacral neuromodulation，SNM)是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法，目

　　神经源性膀胱不及时治疗，容易并发尿路感染，膀胱输尿管反流，肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等并发症，对于神经源性膀胱的治疗，目前临床根据储尿与排尿障碍，有药物、膀胱扩大术、骶神经调控治疗，排尿障碍的间歇性导尿、留置导尿、造瘘等方法。 　　治疗前先了解上尿路与下尿路都包括什么？ 　　人的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道四个部分。其中肾脏、输尿管为上尿路，膀胱、尿道为下尿路。 　　解决排尿障碍的同时必须重视对上尿路保护 　　上尿路的肾脏是产生尿液的，出了毛病会造成肾功能衰竭，成为尿毒症，危及生命，必须保护好。有肾积水或有肾盂肾炎必须重视。肾盂肾炎时会发高烧、寒战、腰酸。输尿管是起着输送尿液，保护肾脏的作用。当发生尿液返流、肾积水时输尿管会扩张，必须引起高度重视。 　　下尿路膀胱是储尿排尿的器官，我们发生排尿障碍都是因为膀胱失去神经控制（也就是膀胱不听大脑话了），所以会失禁或潴留。下尿路还会感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁会变厚，产生小梁、憩室。膀胱失去收缩功能久了，会发生萎缩。下尿路问题一般不会直接影响身体，但有膀胱尿液返流会影响肾脏，也必须重视。 　　下尿路感染没发烧的话，称为“

　　神经源性膀胱功能障碍是由于神经损伤导致储尿或者排尿功能障碍，分为中枢性神经病变导致的膀胱功能障碍。例如脑血管疾病、脊髓损伤、先天性脊髓病变（脊髓空洞症，脊髓肿瘤等），腰椎间盘突出压迫神经等。周围神经病变导致的膀胱功能障碍。例如糖尿病周围神经病变导致的膀胱功能障碍，骨盆骨折术后盆底神经损伤导致的神经源性膀胱功能障碍等。 　　根据膀胱功能可分为排尿期障碍和储尿期障碍。排尿期障碍，例如膀胱逼尿肌无力导致尿潴留，膀胱排空不全、排尿无力，充盈性尿失禁。储尿期障碍，例如膀胱逼尿肌过度过度，膀胱顺应性减低，顽固性尿频等。除了排尿障碍还有肠道症状，肛门直肠症状如直肠感觉异常、排便症状如便秘、大便失禁等。 　　如果治疗不及时或治疗不当小心肾脏损伤 　　神经源性膀胱患者诊断1年后并发症的研究表明，尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见（分别为31.3%、14.0%和10.7%），还可出现全身性严重并发症，如脓血症（3.7%）和急性肾衰（2.1%）等。尿路感染：43天感染率达100%，尿路结石：2年后膀胱结石发生率6.6%，上尿路损害：10年肾积水和肾萎缩超过10%。并发症未经有效处理发生肾病

帕金森病的非运动症状严重影响患者的生活质量，尤其是排尿障碍，包括夜尿、尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等，发生率高达 60%。由于早期 PD 患者出现尿路症状会选择就诊于泌尿科门诊，故实际上的发生率要更高。尿路症状对 PD 的诊断和预后产生重大的影响，并严重影响患者的生活质量，很多晚期患者死于泌尿系感染等严重并发症。 排尿是一种复杂的反射活动，经常在高级中枢控制下进行，大脑皮层等排尿反射高级中枢经常对骶髓排尿反射低级中枢施以易化或抑制性影响，以控制排尿反射活动。目前脑对排尿的精确调控尚不明确，2000 年Nour发现排尿时，应用PET 可出现基底节苍白球的激动，其对逼尿肌的收缩活动有控制能力。Sakakibara等报道，PD 患者排尿障碍与黑质纹状体多巴胺能作用降低有关。 PD患者出现的下尿路症状，通常分为尿路刺激症状和尿路梗阻症状。这里所指尿路刺激症状是指由于膀胱逼尿肌反射亢进导致的尿频、尿急、夜尿等症状，所谓的膀胱逼尿肌反射亢进指由于神经系统病变导致的膀胱过度兴奋。而梗阻症状指尿不净、尿等待，尿流慢等症状。在PD 患者中，出现下尿路症状以尿路刺激症状为主，单纯出现尿路梗阻症状或同时出现

　　您是否常常感到需要频繁小便，且每次排尿量都不是很多？或者在排尿时感到尿意很强，可是排尿时却非常困难，需要费尽全力才能把尿液排出来？这些症状可能是排尿功能障碍。顽固性排尿困难，一直是横在泌尿外科医生及患者面前的一座大山。病情严重时，即使很用力也不能将患者尿液排出，导致尿液残留于膀胱。膀胱内残余过多的尿液会导致上尿路积水、肾功能不全，乃至尿毒症，甚至危及患者生命。 　　导致排尿障碍的原因，可能有神经受损、糖尿病神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌协同失调症等等，这部分患者对于非尿控专业的医生，往往对此类疾病束手无策，或者治疗不当，会导致严重的肾脏及膀胱损伤，造成不可逆的危害。 　　保守治疗效果差的顽固性排尿障碍，骶神经调控是好“助手” 　　骶神经调控术是一套治疗系统，通过骶神经刺激器发射的脉冲式电刺激骶神经（S2~S4），作用于神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而显著改善排尿/储尿、排便/储便功能障碍，俗称“膀胱起搏器”。通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新达到平衡，从而安全有效地控制排尿功能障碍的症状。主要适用于排尿困难、尿潴留、尿频、尿急

    帕金森病的非运动症状严重影响患者的生活质量，尤其是排尿障碍，包括夜尿、尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等，发生率高达 60%。由于早期 PD 患者出现尿路症状会选择就诊于泌尿科门诊，故实际上的发生率要更高。尿路症状对 PD 的诊断和预后产生重大的影响，并严重影响患者的生活质量，很多晚期患者死于泌尿系感染等严重并发症。 排尿是一种复杂的反射活动，经常在高级中枢控制下进行，大脑皮层等排尿反射高级中枢经常对骶髓排尿反射低级中枢施以易化或抑制性影响，以控制排尿反射活动。目前脑对排尿的精确调控尚不明确，2000 年Nour发现排尿时，应用PET 可出现基底节苍白球的激动，其对逼尿肌的收缩活动有控制能力。Sakakibara等报道，PD 患者排尿障碍与黑质纹状体多巴胺能作用降低有关。 PD患者出现的下尿路症状，通常分为尿路刺激症状和尿路梗阻症状。这里所指尿路刺激症状是指由于膀胱逼尿肌反射亢进导致的尿频、尿急、夜尿等症状，所谓的膀胱逼尿肌反射亢进指由于神经系统病变导致的膀胱过度兴奋。而梗阻症状指尿不净、尿等待，尿流慢等症状。在PD 患者中，出现下尿路症状以尿路刺激症状为主，单

　　门诊中来自西安市56岁的王女士，2020年出现排尿费力，尝试多次排尿，还是尿不出来，并伴有尿频，当时白天排尿5-7次，每次排尿量少，夜尿7-8次，于当地医院就诊，诊断是“慢性膀胱炎”，进行消炎治疗一周，症状没有丝毫缓解，又输液治疗一周，还是没效果，于是换了一个医院，还是建议以消炎治疗1周，在医院住院1周治疗还是没有效果。继续又换了一个医院，随后进行住院膀胱冲洗治疗，仍然没有效果，随后就一直留置导尿后出院，每2周更换尿管，尿管引流通畅。　　出院后的她更加烦恼，“留置尿管后，排尿困难的症状得到了改善，拔除尿管后，症状又反复。难道要一直插着尿管吗？没有其他办法了吗？不能每天身上都带个尿管吧”……　　其实，神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，常出现的膀胱储尿、排尿功能失常，还有一系列下尿路症状及并发症，与她的症状符合，除了需要做B超检查残余尿之外，结合尿动力学检查，可以断定为神经源性膀胱。　　第一，常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗，让患者能够排尿顺畅，能够排出来。　　第二，就是导尿。对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，

　　神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率。糖尿病周围神经受损，均可导致支配膀胱的交感和副交感神经，并累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低，造成排尿困难或尿失禁，患者日常生活非常痛苦。 　　目前的医疗技术通过骶神经调控是治疗排尿障碍的重要的微创治疗手段，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点，被越来越多的患者所接受。 　　神经源性膀胱不及时处理会有哪些并发症？ 　　神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。 　　神经源性膀胱一般分为两类： 　　一是逼尿肌反射亢进(因无抑制性收缩引起)，主要症状为患者尿频、尿意急迫性尿失