排尿困难

　　今日在网上诊室，一位患者描述，自己有排尿困难等问题三年了，一直吃药控制，想要了解有没有进一步的治疗方法？ 　　其实，神经源性膀胱是比较复杂的一类疾病，一直困扰着病人及医生，并不是一两句就能说清楚的，首先我们需要了解膀胱的状态，那就需要做影像尿动力学检查了，明确分类后再针对治疗，针对不同的膀胱类型我们有一系列的治疗方法，接下来的治疗过程中一定要再保护肾脏及膀胱的前提下，解决排尿问题。 　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类：一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，异常的膀胱充盈感及尿意。 　　二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留，感觉到膀胱坠胀感，想尿的时候尿不出，严重时充溢性尿失禁，膀胱就像一个坛子，尿液满了就溢出，再严重者出现肾积水等。除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失。 　　神经源性膀胱需要做影像尿动力学检查 　　出现以上排尿症状，除了需要做B超检查残余尿之外，最有说服力的检查就是影像尿动力学检查。检查前充分了解病史及排尿方式，对怀疑膀胱为小容

　　脊柱外伤、腰椎骨折术后、糖尿病等患者 　　您是否有尿频、尿失禁、排尿不尽、尿不出 　　排尿困难、尿潴留、尿反流 　　便秘严重用药效果不佳、大便失禁 　　膀胱不受控、小便问题损伤到肾脏 　　如果你有以上的问题，小心是神经源性膀胱，及时规范的治疗及肾脏保护很有必要！ 　　腰椎骨折术后尿失禁、尿频、尿排不尽、排尿困难15年，小便失控让她痛苦不堪！ 　　甘肃55岁的李女士，2024年1月18日由于小便问题来就诊，当问到她的病情的时候，李女士一脸的痛苦，15年前她由于腰部摔伤，导致腰椎骨折，当时做了手术治疗，逐渐出现排尿困难、排尿不尽、还伴有漏尿，常来不及到厕所就有尿液流出来，动一下就漏尿非常严重。尿频一天10余次，夜尿5-6次，每次尿量都很少，大便4-5天一次，随后在当地医院就诊，进行了药物保守治疗，症状一直不见好。刚开始不严重，近2年加重影响到生活与工作。 　　为了能够有效治疗，李女士在网上查到西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授专治神经源性下尿路功能障碍性疾病、排尿相关盆底功能障碍性疾病以及排便功能障碍性疾病等尿控疾病，随后在1月18日从甘肃赶到西安进行门诊评估，确诊为神经源性膀

由于网络的发达，大家获取知识的途径越来越多，对于包皮过长，包茎都很容易自我判断了，大家都知道包茎是必须手术治疗的，但是有一种特殊的包茎千万不要做个简单的包皮环切术，否则后续的矫正手术会非常困难。 什么是隐匿性包茎： 主要表现为阴茎短小，尿道口狭窄，包皮紧紧包裹住阴茎头，使得排尿困难，甚至影响性生活。其病因可能与遗传、内分泌、肥胖等多种因素有关。 在胎儿发育过程中，如果包皮组织与阴茎头粘连，加上包皮腔狭窄，就会导致阴茎头不能正常发育，形成隐匿性包茎。 隐匿性包茎属于隐匿性阴茎的一种。 隐匿性阴茎的病因包括肉膜发育不良和阴茎皮肤与阴茎体固定不牢、阴茎皮肤套筒狭小、肥胖、严重包茎及包皮口狭窄限制阴茎外伸、局部瘢痕牵拉限制阴茎外伸。 隐匿性包茎严重影响男性生殖健康，它不仅很有可能引起男性排尿困难，由于包皮垢积累，阴茎头长期遭受慢性刺激，隐匿性包茎还很有可能诱发感染与癌变，导致更加严重的后果。因此在被诊断为隐匿性包茎时，男性患者应尽快选取合适的方法进行治疗。 隐匿性包茎的治疗： 手术方法仍为解决隐匿性阴茎的最有效方法之一。隐匿性包茎手术不同于简单的包皮环切术，需要做阴茎延长术，而包皮是需要利

　　神经源性膀胱主要的症状是排尿方面的影响，患者通常会表现为排尿困难，甚至无法排尿造成尿潴留，残余尿如果大量增加，大于50ml后要密切关注，因为残余尿过多会造成膀胱压力增高。正常输尿管和膀胱有抗反流机制，残余尿增多后抗反流机制遭到破坏，会造成输尿管扩张、肾盂积水，影响到肾功能。 　　长期高压膀胱，自主排尿很危险 　　高压膀胱我们不建议自主排尿，很多患者可能会通过压肚子、增加腹压的方式来排尿，以为自己能尿了，欣喜不已，其实，这样是不允许的，高压膀胱排尿是非常危险的。 　　长期的膀胱内压力增高，膀胱肌肉增粗肥大，形成大小不等的肌肉束。膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性，合并膀胱结石等。一般通过膀胱造影、影像检查，能够看到膀胱的变化。 　　我们知道影响肾脏的原因有两个，反流、膀胱的高压，我们要做的就是使反流尽可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一个正确的认识，神经源性膀胱是一个

　　尿之前自己感觉不到尿意，动不动就尿裤子； 　　排尿困难、尿不出、尿不尽； 　　32岁的小王，腰骶外伤后就出现了这些现象，感觉膀胱失去了功能，每天由于“尿尿”这个小事儿烦恼。 　　腰骶部损时，排尿功能障碍表现为尿潴留、尿失禁、尿急、排尿困难、尿痛等。 　　1、尿潴留 　　神经源性尿潴留是由于神经损伤造成膀胱逼尿肌收缩无力，从而使膀胱排尿功能丧失，造成膀胱内尿液无法排出体外，在膀胱内积聚，从而形成尿潴留。由于神经的损伤无法恢复，所以造成膀胱无法排尿，需要通过留置导尿管或者耻骨上膀胱造瘘的方法，尽快引流尿液，只有及时将尿液引流出膀胱，才能避免由于膀胱压力过高，造成腹胀、腹痛以及膀胱和输尿管反流等情况。 　　2、尿失禁 　　充盈性尿失禁：膀胱逼尿肌不能收缩或者收缩力很低，尿液在膀胱内潴留，形成慢性尿潴留，当容量达到一定程度，膀胱内的尿液压力超过尿道阻力，会出现尿失禁，也就是充盈性尿失禁。 　　急迫性尿失禁：一部分神经源性膀胱患者，膀胱一旦有尿意刺激，会发生不可抑制的收缩，产生强烈的收缩，膀胱压力高于尿道阻力，出现急迫性尿失禁、膀胱空虚。 　　两种尿失禁长期都会造成肾脏的积水，引起肾功能的损

　　32岁的江先生，8年前由于车祸外伤，腰部骨折后出现排尿困难的情况，能尿出来一部分，但是尿不完，还有漏尿的现象，当时在当地多家医院也治疗过，但是一直没有什么效果。神经源性膀胱患者最害怕就是肾脏损伤，在解决下尿路小便困难等症状的同时，首要目的就是保护肾脏。近一年江先生的肾脏发生了变化，肾功能不全。膀胱的形态有有改变，出现小梁小柱，双肾积水（左侧液体浑浊）双输尿管全段扩张，膀胱壁增厚，尿潴留。尿流动力学检查提示：逼尿肌收缩无力（靠腹压排尿），膀胱顺应性降低。 　　骶神经调控综合治疗让他摆脱排尿障碍，膀胱恢复功能、也保住了肾脏！ 　　根据病情分析，杜先生的神经源性膀胱已经影响到正常生活，有输尿管反流的现象，如果不规范治疗，肾脏会造成损伤，可以进行骶神经调控手术结合间歇性导尿、尿道括约肌肉毒素注射术。神经源性膀胱为什么需多种疗法同时进行，这就需要根据分类来确定了，骶神经调控手术是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，在体内特定的骶神经植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，对于排尿困难

　　榆林68岁的李女士有这样的困扰：尿频尿急，伴有尿不尽的症状，出门就要上厕所，每次尿量又很少，长期的排尿困难导致肾脏积水等严重问题，为了有效治疗，李女士看了很多医生，一年前终于通过骶神经调控治疗解决了排尿障碍的大问题。 　　尿频尿急排尿障碍，影响有多大？ 　　“排尿”一旦出现问题，将严重影响生活质量，甚至丧失正常的社交生活及工作能力。“排尿功能障碍”又是非常隐私的问题，面对“难言之隐”很多患者选择继续忍受，来医院就诊时症状已经非常严重。部分患者对药物治疗效果不佳，往往这部分难治性患者不得不妥协现有保守治疗或者放弃治疗，每日沉浸在巨大的生理及心理痛苦当中。 　　李女士3年前出现尿频，尿急伴有尿不尽，每次尿量很少，感觉没有尿干净，排尿困难的情况。有尿意时能排一部分尿液，但是排不干净，需要借助腹压排尿。随着时间的推移，症状逐渐加重，进行CT检查，结果显示双侧肾盂及所见输尿管上段轻度扩张。B超残余尿量提示1000ML余尿液。双肾积水，膀胱壁毛躁，尿动力学检查结果提示膀胱逼尿肌无力。 　　骶神经调控术(sacral neuromodulation，SNM)是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法，目

　　根据国家法定节假日放假通知，结合广大患者就医实际需求，西安交通大学第一附属医院2024年春节,泌尿外科女性盆底疾病与神经调控中心李旭东教授门诊安排如下： 　　2月10日（初一）至2月17日（初八）门诊停诊； 　　2月18日上班，手术预约恢复正常； 　　春节期间，网络云门诊开启，尿失禁、女性压力性尿失禁、膀胱过度活动症、盆底器官脱垂、间质性膀胱炎、神经源性膀胱患者，可线上问诊。 　　网络云门诊问诊 　　有这些症状需及时问诊 　　外伤后导致排尿困难； 　　尿频、尿急、排尿费力、尿不尽； 　　神经源性膀胱无法自主排尿； 　　脊柱、盆腔术后排尿异常； 　　咳嗽、大笑、跳跃、提重物、站立、行走时漏尿； 　　尿频、夜尿多，尿急憋不住； 　　憋尿出现下腹部和(或)会阴部疼痛，排尿后疼痛消失； 　　尿潴留、排尿困难、无法自主排尿； 　　腰骶部酸痛、坠胀感、阴道肿物脱出，子宫、阴道、膀胱、肠道脱垂等患者。 　　如果您有这些症状，需及时问诊。 　　泌尿外科女性盆底疾病与神经调控中心祝您新春快乐，阖家幸福安康！

　　——阴道掉出块“核桃”大的肉，运动后加重，平躺能够回纳； 　　——影响到排尿排便，排尿困难，排便困难，生活影响大； 　　——医生说是子宫掉出来了，让把子宫切掉，我不想切怎么办？ 　　这是门诊中经常有患者出现的症状及问题，其实，这是女性盆底脱垂的现象，是能够治疗的，脱垂的器官也是能够让它回归正常位置的。 　　女性阴道“掉出块肉”切勿乱治 　　女性盆底脱垂的分类有：阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶端（穹隆）脱垂和阴道后壁膨出（伴有或不伴有肠疝）等等。根据现代盆底学的整体理论将女性盆腔分为前、中、后3个区域，因此盆腔脏器脱垂又被相对比较准确地分为：前盆腔缺陷所致的膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷所致的子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂（切除子宫者）；后盆腔缺陷所致阴道后壁及直肠的膨出，可同时伴有或不伴有肠疝。这种前、中、后三腔室理论的划分有利于指导我们盆底重建手术的术式选择。 　　轻症患者一般无明显临床症状或不适。重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状可减轻，可伴有排便、排尿困难或不同程度的尿失禁。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与

　　下腹部有下坠的感觉 　　阴道脱出的器官不能回纳 　　阴道前壁膨出，有排尿困难 　　活动后漏尿、尿不尽感； 　　阴道后壁膨出，有便秘、排便困难 　　局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血 　　继发感染后还会有脓性分泌物 　　你是否有以上症状，那可能是有盆底器官脱垂了！ 　　关于盆底器官脱垂能不能治好，是患者都关心的问题，目前我们对于中重度的患者，采用盆底重建的方法，将移位的器官回纳正常解剖位置，手术效果长期有效，是可以达到临床治愈的。 　　盆底器官脱垂的治疗方法，还需根据分期来定！ 　　1、轻度膨出无症状者：观察、随访（POP-Q I-Ⅱ度） 　　轻度膨出有症状者：非手术治疗（POP-Q I—Ⅱ） 　　目标为缓解症状：增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导。 　　2、中度以上膨出患者：手术治疗；重度脱垂（POP-QⅢ~Ⅳ度），适用于非手术治疗失败的患者。 　　手术原则：是修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当、合理应用替代材料，体现微创化和个体化。 　　包括盆底重建手术、封闭性手术。 　　盆底重建手术通过使用无张力阴道吊带或补片，