动静脉瘘

血管外支持系统VasQ 助力创建透析用成熟功能性动静脉瘘 ——血管外支持系统的使用可促进外科动静脉瘘建立的关键功能结局 透析通路的建立是最常见的血管手术之一，但报告了一些最高的失败率。米国外科医师预计，约有一半的动静脉瘘(Arteriovenous fistulas, AVF)需要在术后6个月内进行干预，以使血管通路可用于血液透析，或者直接失败。 在实践中，已经失败或正表现出失败的AVF通常在术后6周的随访中被发现，此时患者被转诊接受成熟手术或创建新通路。许多透析患者在经历多次手术和干预后必须依赖中心静脉导管(CVC)，才能实现功能性永久透析通路。频繁干预和AVF失败的生理效应可能会使患者感到沮丧，并导致他们选择基于CVC的永久性血液透析，尽管相关的感染、发病率、死亡率风险和较高的总费用。 AVF早期衰竭的最常见病因是AVF近吻合口区域的功能失调性重塑和狭窄。向目标静脉引入动脉化血流导致血流动力学特征不稳定，以及腔内压力显著增加，这导致造瘘的近吻合口区域的管壁张力增加。基于磁共振成像的纵向研究描述了吻合口几何形状在术后几周内从最佳到欠佳的显著变化。 这些机械和血流动力学扰动的联合作用

动静脉瘘的治疗 动静脉瘘(AVF)是动脉和静脉之间的异常连接。在某些情况下，这些也可被称为动静脉畸形。 根据病因不同，动静脉瘘几乎可以存在于身体的任何地方。这可以分为两类，后天的或先天性的。获得性瘘管可进一步细分为手术造成的(如血液透析)，或继发于外伤(无论是意外的还是与手术相关的)。 瘘管的解剖结构取决于在体内的位置。用于血液透析的动静脉瘘通常在四肢建立，血管外科医生通常首选上肢而非下肢。 头静脉和贵要静脉常用于手术建立动静脉瘘。腕掌侧的桡动脉和肘前窝和上臂内侧的肱动脉是造瘘的典型解剖位置，但桡动脉头侧的AVF是血液透析的首选初始入路。 文献中已经描述了两种用于血液透析的下肢外科动静脉瘘。可从膝关节游离股浅静脉或腘静脉与股浅动脉吻合：这被称为SFV转位。大隐静脉可与股总动脉吻合，在大腿前侧形成袢式动静脉瘘。 虽然先天性AVF的类型并不常见，但已报道的先天性AVF的部位包括肺、主动脉腔静脉、硬脑膜、颈动脉海绵窦、冠状动脉和肝。 虽然大多数颈部瘘是继发于外伤，但儿童先天性椎体动静脉瘘和颈动脉-颈静脉瘘也有报道。 医源性损伤导致的动静脉瘘通常是外科手术、侵入性置管或针吸活检的

常规超声在胆囊息肉样病变(PLG)诊断中的不足：（1）由于图像分辨率的限制，常规超声不能清晰显示PLG附着区域胆囊壁情况。（2）常规超声对PLG血流显示率低。（3）胆囊癌早期可表现为体积较小、形态规则，常规超声难以对其进行鉴别。（4）患者体形肥胖、患者呼吸动度较大、胆囊位置较高、胆囊内结石后方声衰等因素可影响对病变的显示，影响诊断结果。 超声造影（CEUS）在PLG诊断中的价值 PLG内血部管构筑特点与其病理结果密切相关，可以通过分析PLG内部血供信息实现对PLG的定性诊断。常规超声对PLG内部的低速血流、较深血流显示困难，总体的血流显示率较低，在对PLG进行定性诊断时存在不足，容易出现较高的假阳性率和假阴性率。增强CT可用来评估PLG内部血供情况并做定性诊断，但增强CT检查不是实时、连续的，其图像并不能全面反映PLG内部的血供情况。超声造影试剂－声诺维（UCA）平均直径为微米级别，几乎不能穿越血管壁到达血管外组织内，注入人体后几乎只分布于循环系统中，其信号几乎只反映组织内部的血液灌注情况。因而，CEUS可以清晰、准确的显示PLG内部血管构筑形态、血管分布特点、血管内流量等信息。通过分

什么是子宫动静脉瘘呢？ 先说说动静脉瘘：它就是动脉和静脉之间存在异常通道！ 子宫动静脉瘘，拆解分析，就是发生在子宫血管之间的异常通道，如多次流产、肿瘤或者手术操作导致子宫的动脉和静脉的联通，可以形成子宫动脉和静脉的瘘道或者动静脉血管瘤，典型的动静脉瘘主要症状是阴道大量出血，包括月经过多或不规则阴道出血。动静脉瘘的出血方式是间歇性和汹涌的，这与动脉出血方式一致，未诊断出该病情况下刮宫会导致大出血甚至休克。 它分为先天性和后天性，先天性由血管结构发育异常引起，较少见。后天性（获得性）是因为创伤（包括手术、多次分娩、各种流产、刮宫）、感染、肿瘤（尤其滋养细胞肿瘤）造成的。 子宫动静脉瘘诊断的金标准是子宫动脉造影，可以观察动静脉病变大小，供血的动脉，引流的静脉，任何一个瘘道都逃不出他的法眼。 那就像案例中问到的，子宫动静脉瘘到底有没有好的治疗方法呢？ 子宫动静脉瘘的治疗原则，就是及时治疗，避免破裂出血，危及生命。在治疗过程中，既要放松心情，又要注意清淡饮食，这样才能使子宫动静脉瘘得到有效治疗。子宫动静脉瘘的动脉与静脉直接相连，中间没有毛细血管，会导致静脉压升高。由于静脉壁没有肌层，弹性不好，容

血液透析动静脉瘘血栓形成的治疗 根据米国国家肾脏基金会 (National Kidney foundation) 的数据，米国目前有超过 400,000 例患者接受血液透析 ( hemodialysis, HD) 治疗。2017年，“内瘘优先”倡议 (Fistula First Initiative) 报告称，他们通过动静脉内瘘 (arteriovenous fistula, AVF) 实现了 HD 患者比例达到 66% 的目标。 尽管 AVF 通路比移植物和导管有益处，但 AVF 血栓形成可阻止透析成功，并导致患者对 HD 的导管依赖，这与感染、住院和中心静脉闭塞的风险增加相关。 尽管外科血栓切除术仍可能适用于巨大瘘管血栓形成等情况，但微创技术通常可以减少对开放手术的需求。 对于血栓形成的 AVF，决定是实施血管内挽救性治疗还是外科手术治疗依赖于中心的专业知识，但如果有经皮治疗方案，外科手术应保留用于经皮治疗失败或高风险(即血栓负荷非常高)的患者。 AVF 血栓形成的治疗 AVF 血栓切除术的手术方法包括在 AVF 的静脉流出端上做一个切口，并使用取栓导管从瘘口的静脉和动脉方面

　　脸上像被电击一样，一阵一阵地剧烈疼痛，瞬间就能让46岁的郭先生疼出表情包来，此时他不敢说话，不敢动，就像被冻住一样。这样的疼痛，每天数次，每次数分钟，反复在郭先生脸部上演。这一切只因他在半年前患上了“天下第一痛”：三叉神经痛。最后，西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授为他进行了显微血管减压手术治疗，郭先生才成功摆脱了“天下第一痛”。 　　药物治疗带来的“希望和失望” 　　郭先生被诊断为三叉神经后，在医生的指导下服用奥卡西平和甲钴胺。一开始疼痛缓解了很多，郭先生也看到希望，然而随着三叉神经痛不断加重，他的药量不断加大，而效果却越来越差。无奈之下，他自己给自己加了“布洛芬”来止痛，但是对于三叉神经痛来说，普通的止痛药效果不明显。三叉神经痛止痛药物，首选抗癫痫的药，如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁等，要注意的是患者在合理用药的同时，也要注意定期检查肝肾功能。 　　颅神经根显像检查：找到疼痛“罪魁祸首” 　　姜海涛教授通过颅神经显像检查，发现郭先生右侧三叉神神经增粗，信号不均匀，可见一粗大血管与三叉神经关系密切。郭先生脸上阵阵电击痛的“罪魁祸首”很可能就是这根或者多根血管压迫三

硬脊膜上的血管畸形（硬脊膜动静脉瘘）：位于硬脊膜上的静脉引流走了供应脊髓的动脉血，导致脊髓缺血。就会导致四肢麻木无力、行走障碍。此疾病易被误诊，脊柱普通核磁可有异常表现，脊髓缺血的信号。需行脊髓血管造影检查。

冠脉造影检查对人体有什么危害？ 高尔基曾说：“健康就是金子一样的东西。”只有身体健康了，才有更多的精力去做想做的事情。更有老话说：“心脏常安抚，健康全监护。” 心脏是人体最重要的器官之一，如果心脏出现了问题，人体都不能正常运转了。 随着我国人口老龄化趋势上升和我国经济的迅速发展，人们的生活习惯包括饮食、睡眠等发生了改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病的发病率呈上涨趋势，如何预防和治疗冠心病成为了人们关注的焦点之一。 今天我们讲述的病例65岁的王大爷，他常年高血压没有注意，高度怀疑冠心病发作，医生建议他立即进行冠脉造影手术，进一步确定冠状动脉堵塞、狭窄的情况，到底是左还是右冠状动脉的主干还是分支有病灶存在，这样就可以清楚地看到冠状动脉的主干及其分支的血管内结构，可以看到血管里是否有斑块沉积等，并且对病灶的部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗）。 当时王大爷听到这话吓了一跳，他听有些人说做完冠脉造影就去世了，以为医生在害他。 后来医生向他解释到冠脉造影手术是一种非常好的检查和诊断冠心病的有效手段之一，但是王大爷还是将信将疑，医

血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合血管瘤、蔓状血管瘤毛细血管瘤出生后1-2个月内出现，2岁以后多静止或消退。所以发现自己家小孩有毛细血管瘤，先别着急，可以观察观察，如果没有增大，好多到2岁以后血管瘤就慢慢就消失了。如果到2岁以后没有自愈，那么用激光或者冷冻或者激素就行，治疗比较简单。海绵状血管瘤隆起于皮肤表面，紫红或深红色，可向深部发展，侵入肌肉骨骼或内脏。必要时行x线造影检查，明确其大小、范围及深度等。可先用激光、冷冻、激素或者手术治疗，如果海绵状血管瘤伴有动静脉瘘，这就是蔓状血管瘤，皮温升高，有搏动、震颤，可听到血管杂音，需要做选择性动脉造影，并做硬化剂注射，保守治疗无效，只能手术治疗。