肺占位

2024-4-25天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的女士在家人的陪伴下过来找我看病，她肺里发现了一个占位，想让我看看这个占位像不像恶性的，需不需要手术？ 我仔细阅读她带过来的CT，她的这个肺占位直径不小，首先考虑是恶性肿瘤，我建议她住院系统检查，如果没有其他部位的转移，还是争取把这个占位切下来。 她问我自己的肺肿瘤能不能做部分切除，我说要切，就只能切它所在整个的肺叶了，由于肿瘤体积很大，没法保留更多的肺组织。她总担心自己的肺占位不是恶性的，如果贸然切除一片肺叶，觉得有些得不偿失。我和她沟通的结果是做一个PET-CT，如果PET-CT考虑这个肺占位是恶性的，那就来做手术，如果考虑良性的，那就回去消炎。 过了几天，PET-CT的报告出来了，考虑恶性病变可能性大。按照做检查之前的约定，这位女士在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，最终的病理是浸润性肺腺癌。由此可见，PET-CT可以帮有些下不了手术决心的患者做出手术或者不手术的决定。

2024-4-14天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 在有些朋友的印象中，如果发现肺里有结节或者占位，都是出现了相应的症状，比如说咳嗽、胸痛，或者痰中带血，再到医院拍片发现的。其实有相当一部分患者发现了肺里长东西，并不是因为有胸部症状就诊。 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年60多岁，前段时间因为肚子疼到当地医院拍片子，接诊的医生除了给她安排做了腹部检查外，还给她做了一个胸部的CT，结果腹部没有太大的问题，肚子疼也逐渐缓解，但胸部发现了一个占位。 像这位患者一样，因为其他原因到医院看病，接诊医生给安排做胸部CT，结果发现了肺里有结节和占位的，在临床工作中经常遇到，这其中有一部分证实肺结节和肺占位是恶性的，如果当时接诊的医生不给安排做胸部的检查，就不可能发现肺里有占位和结节。

前段时间有一位患者家属带着老伴的病历资料过来找我看病，患者是位女士，今年70岁，这段时间咳嗽感觉频繁了一些，在当地医院拍胸部CT发现了肺部有一个占位。从家属带过来的片子看，这个肺占位体积不小，首先考虑是肺癌，建议住院，系统检查正规治疗。这位女士合并症比较多，身体条件不是特别好，但家属表示还是想在我这里住院治疗。于是我给安排好了床位，患者住了进来，通过系统检查发现这位患者心肺功能太差，虽然其他部位没有转移，但手术没法完成。 我给她安排做了穿刺，病理显示是小细胞肺癌。这种情况需要先进行系统治疗，如果有效后再进行放疗。但家属觉得患者现在身体比较虚弱，担心化疗承受不了，问我听说肺癌有靶向药吃，是不是做基因配型比较好？我告诉家属小细胞肺癌确实有可能基因检测比对上靶向药吃，但这种概率非常低，对于绝大多数患者来说，做基因检测属于白花钱，配不上药。

2024-3-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住山东省济南市的患者家属在线上问诊平台联系到我，把父亲的病历资料发给我看，他父亲今年70岁，在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。他说当地医生看过片子，说这个肺占位很有可能是肺癌，建议他们住院好好查一查。 我仔细阅读家属递交过来的资料，他父亲的肺占位位于左肺上叶，直径接近35毫米，是一个软组织的肿块，首先考虑是恶性的。我建议他父亲住院系统检查，如果其他地方没有转移，身体状态允许，要争取手术把这个占位切掉。家属说他父亲现在不知道病情，大概说了一下也比较抵触住院。看报告里写的不能排除肺癌，这种情况也要按照肺癌那样住院进行术前检查和手术么？我对他解释到目前这个肺占位，我首先考虑肺癌，放射科医生写的不能排除肺癌，我觉得写的有点保守了。这种情况是需要按照肺癌一样的住院检查，检查之后要根据具体情况来决定是否需要手术。

有一位肺占位患者的家属在线上问诊平台联系到我，把父亲的病历资料发给我看。他父亲今年50多岁，这段时间因为咳嗽，在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。我通过仔细阅读家属递交过来的片子，他父亲的这个肺占位首先考虑肺癌，并且看起来分期已经不早了。 家属问我，作为家属现在应该观察患者哪方面的症状和表现？我告诉家属现在要做的，应该是抓紧联系医院，预约床位办理住院，系统检查正规治疗，而不是在家里面观察患者的症状和表现。 对于比较早的肺磨玻璃结节型肺癌，短期内不治疗，定期来医院复查，那是没有问题的。但患者如果出现了咳嗽以及咳血等症状，肺里面发现的肺占位已经不小了，就不能在家里面再观察了。现在各大医院床位都比较紧张，应该抓紧到医院预约床位了。

2024-2-210天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 发现了肺占位，考虑恶性可能性大，就需要住院进行系统检查，不论能不能做手术，系统检查都是有必要的。有一位家住山东的患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年60岁，前几天在当地医院做检查，发现了肺部有一个占位。他把病历资料发给我看，我首先考虑是一个恶性肿瘤，建议他住院系统检查，争取手术。他说在当地医院已经做了几个检查，让我看一看是不是全面。我看了他的这几个检查结果，和我们这里来比，不算细致。 他问我怎么样系统检查才算细致呢？我自己的经验，有两套方法可以进行术前检查。第一，就是是选择医保范围内的项目，包括双倍剂量颅脑增强核磁，胸部加上腹增强CT和骨扫描。第二，如果有条件，也可以选择双倍剂量颅脑增强核磁，胸部增强CT和PET-CT。因为PET-CT很多省市都还是自费的，并没有纳入医保，因此只适用于有条件的患者。

2024-2-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位在我这里住院的肺占位患者家属给我留言，他母亲因为发现了肺部有一个占位在我这里住院治疗，因为这个肺占位比较靠近中心，所以需要做支气管镜检查。家属说刚接到通知，明天八点做支气管镜，想问我现在能不能来得及换成全麻支气管镜。他很担心母亲配合不好，也想减轻一些不适感。 对于中心型的肺占位，支气管镜是一个必须要做的检查。一般常规的局麻支气管镜，预约的时间比较短，能够尽快的做上，全麻支气管镜排队时间会长一些。经验来说，哪怕八十多岁的老人家，绝大多数做常规的局麻支气管镜也是没有问题的，也能顺利的耐受。医生在做支气管镜的时候，也会观察患者的反应情况，如果确实非常难受，就不再强行给做，可以再预约全麻支气管镜，如果能够顺利做下来，就不用全麻了。

2024-2-7天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 肺上长了个肿块，一时判断不出来到底是良性还是恶性，用哪种无创检查是判断最准的呢？ 有一位家住天津的女士在儿子的陪伴下过来找我看病，她肺里发现一个病灶已经有三年了，通过连续观察并没有什么变化。前段时间她又复查了一下，想弄明白肺里这个占位到底是什么性质的？我仔细阅读她的胸部CT，肺里这个肿块直径接近6厘米，从有些层面来看有恶性的可能，在有些层面，看起来像是炎性的。她问我是做增强CT好还是做PET-CT好？哪一种检查能够判断这个肺肿块的性质更准确一些？ 我的经验，在无创检查里面，PET-CT的准确性要高于增强CT。虽然不能达到100%的准确，但在临床来看，可以达到85~90%的准确性，这已经很高了。有些肺占位体积已经很大，但通过传统的检查，仍然难以判断它到底是良性还是恶性，这也是有可能的。

2024-2-3天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间，有一位家住辽宁省的女士在儿子的陪伴下过来找我看病。她今年六十岁，在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位，当地医生考虑是恶性肿瘤，她到天津来找我，看看这个病灶应该怎么样处理。 我仔细阅读她带过来的片子，在右肺中叶靠近心脏的位置，有一个直径接近5厘米的占位，看到已经挤压了心脏。这个病灶比较光滑，是一个实性的占位，给我的感觉恶性程度没有当地医生说的那么严重，但即使是良性的，这般大小的肺占位也需要手术切除，如果现在不处理的话，它继续增长，占位效应就更加严重，进一步挤压心脏，手术就更加困难。 这位女士在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，手术中，可以看到这个肺占位起源于右肺中叶，只不过它是向肺外方向长，奔着心脏就挤压过去了。手术后的病理显示是硬化性肺细胞瘤，这种肿瘤恶性程度比较低，不像肺癌那么严重，后续可以不用放化疗，继续观察就可以了。这位女士术后四天就顺利的恢复出院，已经回老家休息了。

有一位家住天津的男士前段时间在当地医院做检查，发现了肺里有一个占位。他在家属的陪伴下过来找我看病，通过阅读他的片子，他的肺占位考虑恶性可能性大，建议住院系统检查，正规治疗。 他在我这里住院后，我给安排进行了系统评估。他儿子中午给我留言，说明天要做核磁，做完半个小时就能看到结果吧？他说的做核磁是指做颅脑双倍剂量增强核磁，有对肺占位比较了解的朋友会知道，如果肺占位考虑是恶性的，在刚开始就诊的时候，要进行脑转移的排查，最准确的项目就是双倍剂量颅脑增强核磁。我向家属解释到，我们医院是天津市最大的一家综合性医院，做完核磁出报告看结果都是按照诊疗规范进行，放射科对于结果质量把控也是非常严格的，做不到和小医院一样，刚做完检查半小时报告片子都出来了。