肺癌

在之前我给大家讲过，有一位小细胞肺癌的患者家属在线上问诊平台联系到我，咨询后续治疗的问题。这位患者处于小细胞肺癌广泛期，需要化疗。最终家属说因为经济的原因没法承受化疗带来的压力，所以出院不治疗了。当时我讲的是小细胞肺癌的化疗，一个疗程也就不到1000块钱，这还是原价，如果医保报销之后，自己也就花几百块钱的事。这篇科普文章引起了大家广泛的关注，有一些朋友质疑小细胞肺癌化疗会那么便宜吗？有些朋友说这是一篇谎言，是不是我还在睡梦中？下面我就给大家具体算一算，到底需要多少钱？ 小细胞肺癌化疗最经典的方案是EC或者EP方案，也就是依托泊苷联合卡铂或者联合顺铂的方案。依托泊苷一支多少钱呢？现在是18块钱，一个疗程用多少支呢？用五支，18×5=90元。卡铂多少钱一只呢？一支是51.74元，每个周期用五支，51.74×5=258.7元。如果不联合卡铂，而是联合顺铂，会贵一些么？顺铂一支7.97元，每个疗程用十三支，7.97×13=103.61元。除了用化疗药之外，还要给一些缓解化疗副反应，比如说止吐药。常用的有甲氧氯普胺，一支1.9元，每个疗程用十支，一共19元

有一位我的粉丝朋友在我的一篇关于肺癌的科普文章下面留言，他问我原发性肺癌是不是就是老话胎里带来的肺癌吗？ 肺癌也就是原发在肺部的恶性肿瘤，它的起源就是来源于支气管和肺脏细胞。老话胎里带来的，应该是指从胚胎发育时就有，即使那时没有，广义上讲，也是应该从小就有，到大了发现。而原发性肺癌并不属于这种，正常人是不应该长肺癌的。虽然现在有年轻人，甚至儿童发现肺癌的，但并不是先天带来的，而是后天长出来的。 说一个肺癌是原发性的，那说明还有一种，那就是转移性肺部恶性肿瘤。比如说身体其他部位有癌症，通过血液转移到了肺部，在肺部形成了肿瘤，这种就叫做转移性的肺部恶性肿瘤，这种就不属于原发性肺癌了。 肺部恶性肿瘤是原发性还是转移性的，治疗方案是不一样的，需要明确病理后，根据不同的情况进行治疗。

2024-4-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 拍片子考虑肺里的结节是肺癌的患者，会觉得自己得了肺癌么？ 有一位家住天津60多岁的男士前段时间因为咳嗽在附近医院拍CT，发现了肺里有一个结节。他家属带着片子过来找我看，我首先考虑这是一个肺癌，建议住院系统检查，进行手术。这位患者在我这里住院后进行了全身系统检查，其他地方都没有发现转移，就打算给他安排手术了。可这位患者觉得自己不可能长了肺癌，不想做这个手术，就想出院回家了。如果是肺磨玻璃结节直径不大，这次不做手术继续观察是可以的。但这位患者显然不属于这种情况，他的肺结节直径比较大，还是实性的，如果回家观察，几个月后也许会有变化的。对于这种情况，我和家属沟通后给安排做了穿刺。穿刺的病理出来了，确定是一个肺鳞癌。家属把病理报告给患者本人看了，这次他相信自己得的是肺癌，要过来做手术了。

2024-4-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津年轻的女士在线上问诊平台联系到我，把她一位家人的病历资料发给我看。这位患者肺里发现了有磨玻璃结节，她想征求我的治疗意见。 通过仔细阅读家属递交过来的片子，这个肺磨玻璃结节首先考虑有早期肺癌的可能，建议手术切除。在和这位女士沟通的过程中，感觉到她在咨询我之前已经上网查询了相关的信息，看了一些做肺结节手术后的患者体验，做好了一定的知识储备。她问我做肺磨玻璃结节手术以后，后期就会出现持续性的咳嗽？ 做肺磨玻璃结节手术之后，短期内有些患者会出现咳嗽比手术之前频繁的现象，之后会逐渐缓解，和正常人没有区别，手术后总咳嗽的患者占的比例并不高。其实正常人每天也要咳嗽几声，不可能一声不咳的，只不过做完手术之后，大家对于咳嗽的症状比较敏感，有些患者和家属只要看到咳嗽一两声，就非常紧张焦虑，其实这是没有必要的。

2024-4-23天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的中年男士在线上问诊平台联系到我，他五年前肺里就发现了有磨玻璃结节，最近复查发现这个肺磨玻璃结节比之前增大了一些。他上网输入了肺结节增大进行搜索，得到了很多让他害怕的信息。他把自己的病历资料发给我看，问我这种情况有没有可能是小细胞肺癌。 他的肺结节属于磨玻璃性质的，直径是比之前大了一些，但现也没有超过一厘米的，给我的感觉像是早期的肺腺癌，不考虑是小细胞肺癌。 时常会有肺结节患者以及家属问我肺磨玻璃结节有没有可能是小细胞肺癌？这种情况是有的，但发生概率非常的低。绝大多数磨玻璃结节型肺癌都是腺癌，小细胞肺癌一般开始就是实性的，很少有肺磨玻璃结节阶段。当然，最终是哪种类型的肺癌，要以手术切下来的病理来决定。

2024-4-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 现在发现肺磨玻璃结节的朋友有很多，有些朋友的肺磨玻璃结节直径比较小，虽然看上去有早期肺癌或者癌前病变的可能性，但还没有到手术条件，继续观察暂时不手术不会影响将来手术的疗效。 不过大家也有这样的疑惑，那就是同样直径很小的肺磨玻璃结节咨询不同的医生，会得到不同的处理意见。有的医生认为可以观察问题不大，而有的医生则强烈建议手术，说用不了几个月，这个肺磨玻璃结节就会发展。当然，如果咨询有些专业的医生，尤其网上的医生，还告诉您现在需要熬药喝，一个月得将近几千到一万，现在如果不喝药，那就错过窗口期了，换言之，现在非常关键，弄得大家不知道应该听谁的好。 我宁愿相信告诉您小的肺磨玻璃结节非常严重，现在需要花很多钱熬药喝，或者现在需要马上手术的医生是出于自己的经验，而不是出于其他的目的。但作为一名专业治疗肺磨玻璃结节的外科医生，我可以负责任的告诉大家，对于直径比较小的肺磨玻璃结节即使是恶性的，恶性程度也不高，发展的也比较慢，并没有大家想得那么严重，很多手术并没有大家想的那么急迫，并且如果现在不手术采取观察方案的话，也不需要喝任何的药物，

         在医学领域，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是一类重要的药物，它们被广泛用于治疗由致癌基因驱动的肺癌。其中，有一类特殊的TKI被称为MATE-1抑制剂，它们包括那些靶向RET、ALK、MET、ROS1等基因突变的药物。这些MATE-1抑制剂通过抑制特定的酪氨酸激酶活性，从而阻断肿瘤细胞的生长和扩散。         然而，尽管这些MATE-1抑制剂在治疗肺癌方面展现出了显著的效果，但它们也可能产生一些副作用。一个主要的副作用就是它们会抑制MATE-1的功能。MATE-1是一种负责将药物和毒素从肾脏排出的转运蛋白。当MATE-1受到抑制时，它无法正常完成其工作，导致一些物质（如肌酐）在血液中积累。        肌酐是评估肾功能的一个关键指标，当其水平升高时，通常会让人担心可能存在肾功能受损的问题。但实际上，这种情况往往是由MATE-1抑制剂引起的药物效应，而非真正的肾脏损伤。目前临床上使用的MATE-1抑制剂包括赛普替尼、普拉提尼、克唑替尼、赛沃

2024-4-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 作为一名专业治疗肺结节和肺癌的外科医生，每天的工作内容就是和这方面疾病的患者以及家属打交道。在我和大家的沟通过程中，有一个认知需要给大家纠正一下。很多朋友会认为一个人肺里长了癌症，那自己就会感觉得到，如果自己现在没有任何症状，那肯定就不会长肺癌。 最近，我和一位家住天津的患者家属进行沟通，回答了他很多的疑问。他父亲今年60多岁，诊断为肺癌多发转移，疾病已经到了晚期。他对我说，父亲在一个月之前开车接送孩子上下学都没有问题，怎么短短一个月就发展成了晚期肺癌，并且出现了严重的咳嗽憋气，这让他实在难以接受。 我告诉他肺是一个容忍度很强的器官，长了癌症，如果没有到一定的程度，有些患者是感受不到的。他们会和正常人一样的工作生活，在外人看来他们就是正常人。但随着肺癌逐渐生长并且出现转移，症状就会出现。等有了症状再来医院，那说明肺已经难以容忍了，肺癌已经长到了一定的程度。没有人会相信一个月之前照胸部CT，肺里面干干净净的，一个月之后就突然间变成晚期肺癌。也许一年前、两年前甚至更久的时候照胸部CT，肺里面就能发现结节，只不过那时候没

2024-4-19天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年81岁，四年前拍胸部CT发现了肺里有一个纯磨玻璃结节，连续观察了三年，这个肺磨玻璃结节没有什么变化。一年前再次复查，发现这个肺磨玻璃结节里边出现了实性成分，到年底又复查了一下，发现它的密度进一步增加，并且还有所增长。近期又复查了一下，发现这个肺磨玻璃结节又变化了，家里边想做手术把这个肺结节切掉。 我仔细阅读家属递交过来的病历资料，他父亲的肺磨玻璃结节确实和之前比在往坏里发展，首先考虑是肺癌。如果现在身体状态好，可以考虑手术切除，如果身体达不到手术的要求，也可以考虑做消融来处理。 对于高龄患者也就是七、八十岁发现肺磨玻璃结节的，到底是不是需要积极的处理？要具体的分析，不能一概而论。每个肺结节的生物学行为会不一样，每位患者的生理状态和心理素质也是不一样的。

有一位家住天津市滨海新区的患者在手机上给我留言，说自己的肺结节到了复查的时间，想下周一来我们医院复查一下。之所以下周一来我们医院复查，是因为每周一下午我在本部出门诊，他想那天到了医院直接复查，这样我当时就能看到片子。 我告诉他可以下周一中午到医院现场挂一个任意科室的普通号，然后携带挂号条一点半就来我的诊室，我先给他开检查，那么早开检查，一会儿就能做上，等他做完CT之后，我就可以在电脑里面看到片子了，过两天出了报告，他可以在手机上发给我，就诊就是这么简单，不需要反复到医院跑好几次，一次就可以搞定了。 之所以让这位患者挂一个普通号，哪个科室的都行，是因为我给他开CT，需要凭借门诊号登陆系统。如果挂我的专家号，取号不一定那么早能够取到，需要排队等待，那时候再做CT就不一定当天做得上了。