肿瘤

如果查出甲状腺癌，躺在手术台上，医生问你：“全切还是半切？” 你怎么选？ 是“切干净点，免得复发”，还是“留一半，少受点罪”？ 这可能是每一个甲状腺癌患者最纠结的问题。作为在瑞金医院做了32年甲状腺外科手术的医生，我几乎每天都要被问到这个问题。今天，我就借着一篇非常实用的临床科普文章，把“全切”和“半切”这件事，跟你掰开揉碎了讲清楚——不站队、不吓唬，只讲数据和逻辑。 一、先搞清楚：全切和半切，到底差在哪？ 全切：把整个甲状腺全部端走。好处是彻底、复查简单（靠抽血查Tg就能判断复发）、可以做碘131治疗；坏处是终身吃药、并发症风险更高。 半切：只切有肿瘤的那一侧，保留另一半健康的甲状腺。好处是大约80%的人不用终身吃药、并发症极少、恢复快；坏处是另一侧未来可能新长结节、复查没那么“一目了然”。 没有绝对的好坏，只有“适不适合”。 二、大数据告诉我们：很多早期患者，两种手术效果差不多 你可能觉得“切得越干净越安全”。但大量临床数据统计发现：对于肿瘤直径1到4厘米的乳头状癌患者，全切和半切的远期生存率，几乎没有差别。 全切组10年生存率：98.4% 半切组10年生存率：97.

正文 “费主任，我查出来甲状腺微小乳头状癌，只有6毫米，医生让我赶紧手术——但我上网查了好多资料，有人说可以观察，我到底该怎么办？” 这是我门诊里一位34岁女性患者的提问。她眼睛红红的，手里攥着三份不同医院的超声报告。她是两个孩子的妈妈，怕手术影响声音、怕终身吃药、更怕复发。但她更怕的是——“不切，万一扩散了怎么办？” 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。甲状腺外科手术做了32年，每天都被问同样的问题：“切，还是不切？” 今天，我想用一份历时30年、覆盖5646名患者的全球最长随访研究，给你一个科学、冷静的答案。 这项研究做了什么？ 1993年，日本神户Kuma医院的宫内昭教授提出了一个大胆的假设：大多数甲状腺微小乳头状癌（PTMC）——也就是直径≤1cm、没有淋巴结转移和远处转移的低危癌——可能根本不需要立即手术。 他做了一个临床试验：让新诊断的低危PTMC患者自己选择——要么立即手术（IS组，2424人） ，要么主动监测（AS组，3222人） ，也就是定期做超声复查，只有当肿瘤增大≥3mm或出现新的淋巴结转移时，才转为手术。 这一观察，就是30年。20

确诊甲状腺癌后，先别急着“一刀切” ——瑞金医院费健主任：问清这6件事，比急着做决定更重要 各位朋友，我是费健。 “费主任，我查出甲状腺癌了，是不是得赶紧手术？”——这是我在门诊被问到最多的一句话。每次听到，我都会先安抚患者：先别慌，但也别乱拖。 甲状腺癌不是一种病，而是一组差异很大的疾病。它可能是“懒癌”，也可能有侵袭性。所以，确诊后的第一步，不是急着“切”，而是先把情况问清楚。 今天，我就结合临床经验，帮大家梳理确诊甲状腺癌后需要搞清的6件事。 （核心机制：一个比喻讲透甲状腺癌的复杂性） 打个比方你就懂了。 甲状腺癌，就像一群“穿着同款校服的学生”。 从远处看，都一样。走近了才发现，有的是慢悠悠走路、下课就回家写作业的好学生（惰性癌）；有的是横冲直撞、到处惹事的“校霸”（侵袭性癌）；还有极少数是混不进校门的“社会人”（未分化癌）。 穿着同款校服，不等于有同样的行为模式。 所以，治疗方案也完全不同。 （核心要点：确诊后先问清这6件事） 第一问：我属于哪一种病理类型？ 甲状腺乳头状癌最常见，通常进展缓慢、预后很好。但髓样癌、未分化癌的关注点完全不同。 建议：&nbs

从“一切了之”到“精准降级”，甲状腺癌治疗迎来大转折！这3类人尤其要读懂 体检查出“小疙瘩”，先别急着“一刀切”——听瑞金医院费健主任聊聊甲状腺癌诊疗的“新风向”又到了体检季，你的报告单上是不是也出现了“甲状腺结节”“TI-RADS 3类”这些字眼？心里咯噔一下，第一反应是不是：“完了，要不要赶紧切掉？”先别慌。我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既擅长传统外科手术，也深耕微创消融领域，全网粉丝超100万，线上咨询超10万。今天想和大家掏心窝子聊一聊：甲状腺癌的诊疗，正在经历一场“降级”革命。 简单说，不是所有“小癌”都要“大动干戈”。为什么“降级”？因为“跑”得太快了过去20年，全球甲状腺癌发病率飙升了6倍多，但奇怪的是，死亡率却几乎“躺平”在原地。为什么？费健主任打了个比方：“就像装了太多烟雾报警器，连烧菜油烟都报警，结果真正火灾没几个。”这背后，很大程度上是因为高分辨率超声普及，让大量微小癌（≤1厘米）早早“显形”。它们绝大多数是“懒癌”，可能一辈子都不搞事情。所以，美国、日本等国的指南率先提出“诊疗降级”——让治疗强度匹配真实风险

甲状腺只切了一半，术后却发现淋巴结广泛转移！瑞金费健：先别慌，记住这三步 手术做完了，病理报告却显示"淋巴结广泛转移"——瑞金医院费健主任带你拆解"补救"路径，不走弯路 各位朋友，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任。 门诊里，我常遇到一些行色匆匆、满面愁容的患者，手里攥着一份刚出炉的术后病理报告，第一句话就是："费主任，我明明做了手术，怎么病理还说淋巴结有转移？是不是手术没做干净？我是不是要马上再开一刀？" 先别急，也先别怕。今天，我就结合复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇主任的原创视频内容，和大家好好聊聊这个在临床上并不少见、却让无数患者焦虑不安的难题——甲状腺单侧切除后，发现淋巴结广泛转移，到底该怎么办？ 第一步：把病理报告"吃透"，比急着"再开一刀"更重要 术后发现淋巴结转移，最重要的一件事，不是立刻决定要不要二次手术，而是冷静下来，把病理报告从头到尾仔细看明白。 病理报告是后续所有治疗决策的"导航地图"，你需要重点关注以下四个"坐标

“根治第一、功能第二、美观第三”——瑞金专家：选手术方式，这个顺序不能乱 甲状腺手术，不是“切掉就行”——瑞金医院费健主任：一台好手术，既要“切得干净”，更要“守得住功能” 各位朋友，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任。 “费主任，我这个手术做完，声音会不会哑？”“费主任，我听说有人做完甲状腺手术要终身补钙，是真的吗？”——这是我在门诊被问到最多的问题，也是每一位即将接受甲状腺手术的患者内心最大的恐惧。 作为既做手术切除又做微创消融的甲状腺外科医生，费医生一直秉承“能随访不穿刺、能消融不开刀”的理念，但是万一需要手术切除的话，到底是半切还是全切？到底开放手术、腔镜还是机器人？我们的病人该如何选择呢？今天，我就结合复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇主任的原创视频内容（我一直觉得英雄所见略同），和大家聊聊：一台好的甲状腺手术，到底“好”在哪里？ 为什么说“切得干净”只是基本功，“守得住功能”才是真正的功力？ 甲状腺手术，为什么以“精细”闻名？ 甲状腺位于颈前部，体积不大，但周围却密布着“精密部件”： 喉返神经：紧贴甲状腺背面走行，支配声带运动，细如发丝 喉

结肠癌手术是治疗结肠癌的最重要手段，也是达到根治目的的唯一方法，但并不意味着手术做完了就一切万事大吉了，据统计约80%的结直肠癌患者术后复发和转移都容易发生在治疗后2年以内，因此在癌症全周期的诊疗管理中，定期复查和随访工作的作用显得尤为突出和重要。   1.多久复查一次？ 对于无临床症状或症状稳定的患者： 1.I~III期结肠癌术后的患者要这样复查： I期：每6个月随访1次，共5年 II~III期：每3个月一次，共3年；然后每6个月一次，至术后5年；5年后每年一次随访 2.IV期转移瘤术后的患者： 前3年，每3个月随访1次 4～5年，每6个月随访1次 5年后，每1年随访1次 2.常规检查项目 1.体格检查：直肠指诊 2.大便隐血试验 3.抽血检查：血常规、肝功能；肿瘤标记物检查CEA、CA19-9等 4.B超检查 5.影像学检查：胸腹部CT平扫或增强、磁共振检查。 6.肠镜检查： 肠镜复查是非常重要的一个手段方法，推荐术后1年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3~6个月检查；肠镜检查过程中发

肠癌术后康复问题一直是困扰患者和家属的难点，虽然手术切除了肿瘤，但是患者的身体如何恢复、心理和社会适应能力如何调整、重建都需要专业、科学的指导，尤其是饮食问题，很多患者和家属都不知道该如何做才能让患者恢复的更好，请记住肠癌术后这样吃，能够加速身体康复！ 首先，肠癌术后为什么要注意饮食？ 肠癌手术后的康复过程中，饮食调理是至关重要的一环。合理的饮食搭配不仅有助于患者伤口的愈合，还能增强身体免疫力。而且，健康美味的食物还能使患者心情愉悦，同样有利于身体的恢复。 结肠癌术后饮食 结肠癌术后饮食需根据恢复阶段逐步调整，以下是一些关键建议： 1.术后早期（1-2天） 禁食或清流食：待肛门排气后，可少量多次饮水（每次30-50ml），逐渐过渡到米汤、菜汤等清流食，每次50-100ml，每日6-8次。 避免产气食物：如牛奶、豆浆等，以防腹胀。 2.术后中期（3-7天） 半流食为主：可进食粥、面条、蒸蛋等，食物应清淡、易消化，避免高纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）和产气食物（如豆类、洋葱）。 增加蛋白质摄入：适量补充鱼肉泥、豆腐等，促进伤口愈合。 3.术后后期（7天以上） 软食到普食过渡：逐渐增加瘦肉、鱼类、

甲状腺癌不是都“懒”！出现这3类信号，一定要启动“多学科团队” “明明体检还是早期，怎么过了两年就变成了‘进展期’？”这是我在门诊最常听到的提问之一，也是最让人揪心的一句话。很多人以为甲状腺癌是“懒癌”，不用太担心。但事实上，大约15% 的患者会出现局部复发、侵犯气管食管、甚至肺或骨转移。这类被称为“进展期甲状腺癌” 的患者，五年生存率不足50% ，而且常常因为肿瘤压迫，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑——生活质量急剧下降。最近，我认真研读了田文教授团队发表在《中华普通外科杂志》2026年第41卷第6期上的重要述评《多学科联合诊疗在进展期甲状腺癌诊治领域中的应用》（引用：姜可伟，王冰，田文. 中华普通外科杂志，2026，41(6)：486-491）。这篇文章系统拆解了进展期甲状腺癌的“破局之道”——多学科联合诊疗（MDT）。作为从医30多年的外科医生，我深知一个人、一个科室的能力是有边界的。但MDT模式，让“边界”变成了“接口”，让疑难变得有解。今天，我就用你听得懂的大白话，把这篇文章里的核心干货讲给你听。第一步：先弄清楚，什么是“进展

袁霆骨科博士骨肿瘤科主任医师上海交通大学研究生导师在手术室无影灯下，主刀医生手中的电刀最后一次落下时，那块被癌细胞啃噬得千疮百孔的肩胛骨连带着锁骨和肱骨终于完整切除。这原本该是值得欣慰的时刻，但所有参与手术的医护人员都清楚地知道，这个胜利的代价，可能是患者永远失去灵活摆动的胳膊。作为深耕骨肿瘤领域二十年的外科医生，我时常需要面对这样的抉择：当恶性肿瘤像八爪鱼般缠绕在肩关节周围，我们不得不将受侵的骨组织、肌肉甚至神经整块切除。这种"间室切除"的手术方式就像在台风过境后的废墟上重建家园，留下的不仅是可见的伤口，更有一个残酷的事实——即便用上最先进的重建技术，患者肩关节的功能也难以恢复如初。一、解剖密码：精密如钟表的肩膀系统我们的肩膀堪称人体最精妙的运动装置，由多块骨骼、肌肉和韧带编织成三维运动网络。当恶性肿瘤像野火般蔓延时，医生往往需要切除包括肩胛骨、部分锁骨，肱骨在内的骨性结构，以及维持关节稳定的冈上肌、冈下肌等关键肌肉。这就好比拆除了钟表的核心齿轮组，即使换上替代零件，也难以重现原有的精准走时。二、功能丧失的五大"元凶"1. 骨骼支架的坍塌：肩胛