肿瘤

当生长激素失去平衡 肢端肥大症是一种罕见但严重的内分泌疾病，主要与生长激素(GH)的过度分泌相关。这种病症主要影响成年人，尤其是中年人群，它导致手脚、面部和其他身体部位的异常增大，并可能引起各种并发症。本文旨在提供对肢端肥大症的全面基础了解，探讨其原因、典型症状、诊断方法及现代治疗策略。 一、病因 肢端肥大症最常见的原因是脑下垂体腺瘤，这是一种良性肿瘤，导致生长激素过度分泌。脑下垂体是位于大脑底部的一个小腺体，负责调节多种激素，包括控制生长的生长激素。当这些腺体异常增生时，会导致生长激素分泌过多。 二、症状 肢端肥大症的症状通常逐渐出现，并随着时间推移而恶化。常见症状包括： 1. 手脚增大：手脚变大，常常需要更大号的鞋子或手套。 2. 面部特征粗糙：面部结构变化，如颚骨增大、鼻子、耳朵和嘴唇增厚。 3. 皮肤变化：皮肤变厚，可能伴有多汗和体味增强。 4. 关节疼痛：关节肿大和疼痛，有时会导致关节活动受限。 除此之外，还可能出现睡眠呼吸暂停、疲劳、头痛和视力问题。 三、诊断 诊断肢端肥大症需要几个步骤： 1. 症状评估：医生将根据症状和医疗史进行初步评估。 2. 激素水平测试：通过血液检

2024-4-27天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 现在发现小的肺磨玻璃结节的朋友越来越多，这些结节能够引起症状的很少，基本都是因为其他原因拍片子发现的。 有一位天津70岁的男士在线上问诊平台联系到我，他上个礼拜在天津的另一家三甲医院看心脏做造影安了心脏支架，在拍胸部CT的时候发现了肺里有一个磨玻璃结节，他把电子图像发给我看，想听听我的诊疗意见。他说自己由于刚做完心脏支架，得三个月后才能做核磁了。 有些朋友就是在做心脏造影的时候顺带看肺，发现了有肺磨玻璃结节，这种情况并不少见。对于直径不大，刚发现的肺磨玻璃结节，可以过段时间再复查一下。如果做复查，就在门诊做一个普通的胸部平扫CT就可以了，是不需要做胸部核磁的。有一少部分肺磨玻璃结节考虑恶性需要手术的，这时要根据心脏问题综合考虑手术时机。

2024-4-26天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的女士带着父亲的病历资料过来找我看病，她父亲今年64岁，前段时间出现咳嗽，痰中带血到医院检查，发现了肺门处有一个占位，同时还伴有纵隔淋巴结的增大。做了一个PET-CT，发现左肺门和肿大的淋巴结都是高代谢状态，考虑恶性肿瘤伴有淋巴结转移。 这位女士说父亲在几个月前还曾经做过一个CT，但当时告诉我们没有问题。我看到了他几个月之前的片子，当时除了淋巴结略大一些外，肺占位确实不是很明显。现在这位患者做了支气管镜取了病理，正在等待免疫组化的结果。家属说父亲这一段时间感觉很乏力，也化验了电解质，结果发现血钠比较低。 虽然这位患者的正式病理结果没有出来，但根据经验来看，首先考虑是小细胞肺癌。作为恶性程度很高的一种肺部恶性肿瘤，小细胞肺癌生长速度很快，并且有些患者会合并低钠血症，如果出现了转移，预后也不是特别好。

　　近十年面部大变样 　　嘴唇变厚 　　眼睛肿大 　　眼球突出 　　鼻子宽大 　　五官不再清秀 　　这是小王的现状，来院后看到她十年前与十年后的照片，面部变化巨大。近期又出现了视力问题，自从在姜海涛教授的抖音上看到相关的疾病科普，才意识到可能是脑肿瘤，决定进行详细的检查。 　　不同类型，症状也不同 　　垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，前者会分泌激素，后者不分泌激素，只压迫神经。根据分泌激素的不同，又可分为多种，分泌激素最常见的有三种：分泌生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素，患者出现的症状也不相同，这些往往是容易被忽视的。 　　垂体泌乳素瘤： 　　发生在青春期前女性，表现为青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经。若发生在青春期后女性，表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、性欲减退、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂体泌乳素瘤在男性患者中较为少见，主要临床表现为完全性或部分性性功能减退。 　　垂体促肾上腺皮质激素瘤： 　　患者往往表现为向心性肥胖，即脸部及躯干部胖，但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。除了越来越胖的外观表现，患者常常

嗜酸性肉芽肿是朗格汉斯细胞增生症（良性组织细胞增生症）的一种。好发于男性，3/4见于20岁以下。病变可单发或多发。单发病灶常见于颅骨、股骨与脊椎。大多数病变发生在颈椎，儿童好发于颈椎中间的几个椎体，成人多发生在颈2椎体。 单发性脊椎嗜酸性肉芽肿的临床表现多样，可以从无症状到剧烈疼痛，有时夜间加重，对非甾体类消炎药敏感。多数起病缓慢，表现为腰背与胸背胀痛，压痛和叩击痛轻，可有脊柱活动受限。随着肿瘤发展，可引起脊柱侧凸或后凸。发生病理性骨折后，可引起脊髓压迫症状，甚至完全截瘫。与发生在胸腰椎的嗜酸性肉芽肿相比，颈椎嗜酸性肉芽肿的神经症状较少见。多发病灶或软组织受累时，可有发热、乏力、食欲不振、体重减轻等。 实验室检查可有血沉增快，嗜酸性粒细胞增多。 X线片显示边界清楚的溶骨性破坏，椎体部分压缩呈楔形，以后椎体完全压缩，只剩上下缘皮质，呈扁平状或薄饼状。椎体高度减少，但水平方向不扩展，椎体可以消失，脊柱后凸畸形，但上下间隙与上下椎体边缘仍保持基本正常，边界清楚，无死骨和钙化，椎旁无软组织肿块影，故一般将脊椎嗜酸性肉芽肿典型X线表现描述为扁平椎。但扁平椎在颈椎嗜酸性肉芽肿少见。 CT可显示

　　临床上，经常有脑肿瘤患者询问：颅内长了肿瘤，还有救吗？事实上，长了脑肿瘤以后，只要治疗及时并不是一定会威胁患者的生命，而是影响其他功能，比如垂体瘤影响内分泌，听神经瘤则主要影响听力。 　　听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。 　　除了耳部症状，听神经瘤患者可能会出现不稳感和平衡问题，表现为：眩晕、恶心及呕吐，面色苍白与多汗等迷走神经刺激症状。 　　听神经瘤作为良性肿瘤，患者只要及时接受治疗，多数并不会造成严重后果。听神经瘤的治疗以手术治疗为主，临床上有的患者会问：能不能不手术？手术危险吗？ 　　需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因

2024-4-26天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位60多岁的男士前段时间在当地医院拍片子，发现了肺里有一个结节。她的女儿带着片子过来找我，想让我看看这个结节需不需要做手术，想在我这里住院治疗。这位患者的肺结节直径还是比较大的，是一个实性结节，看起来像是一个典型的恶性肿瘤，建议住院系统检查，争取手术。 他在我这里办理了住院后经过全身检查，其他部位没有发现转移，于是做了手术，手术后的病理确定就是肺癌，同时发现肺门和纵隔淋巴结是有转移的。等病理报告出来后，我和他女儿进行了面对面的沟通，告诉他后续需要进行辅助治疗。他父亲的病理分期属于IIIA期，统计学结果五年的生存率在40%左右。 当我把这个结果告诉他女儿后，他女儿说，听你这么一讲，我爸五年就算到头了呗？我明白她说的五年到头是什么意思，告诉她并不是她理解的那样，而是通过大家的努力，有四成的患者可以活到五年并且达到治愈的效果。

2024-4-26天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津年轻的男士前几天在我们医院复查肺磨玻璃结节，出来结果后他联系我看。从他前后的片子对比，他肺部这个磨玻璃结节有恶性可能性，可以考虑手术切除。 他了解了一些关于肺磨玻璃结节手术的相关知识，问我自己的肺磨玻璃结节能不能楔切手术切除。从片子看，他的肺磨玻璃结节相对比较靠近外周，做一个大的楔形切除就可以了。他说如果能做个楔形切除，就打算在4月30号把手术做了。4月30号就是下周二，转天就是五一连续五天的小长假了。那天是可以做手术的，我答应他给他这两天安排床位，他就可以住进来，按照他预想的时间做手术。 现在年轻人发现肺磨玻璃结节的有很多，有些是考虑恶性的，需要做手术。和老年人不同，年轻人还都上着班，所以，安排好自己的工作和来手术的时间也是需要考虑的。

2024-4-26天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的男士前几天在我们医院复查胸部CT，之前他在家附近的医院拍片子，发现了肺里有几个结节。出了结果后，他让我看一看在我们医院复查的CT，看看这些结节有没有问题？需不需要手术？ 我登录系统看到了他清晰的电子图像，他肺里面是有多发的结节，但这些结节直径都不大，没有超过五毫米的。这些结节都可以继续观察，并不严重。他在报告里看到右肺上叶前段有索条影，问我这是怎么回事？需不需要治疗？ 放射科报告里提到的肺部索条影一般是指之前的肺部慢性炎症留下来的影像，这种情况并不严重，继续观察就可以了。对于有些肺结节患者，尤其年纪大一些的，有些慢性炎症遗留下来的影像也是很正常的，因为谁也不敢保证自己这一辈子从来没得过肺炎。

2024-4-26天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住滨海新区38岁的女士在家人的陪伴下，带着自己体检的资料过来找我看病。她前段时间参加了单位组织的体检，做了人生中第一个胸部CT，拿到体检报告后，发现自己肺里有一个结节。他们家里还是比较紧张的，想让我看看这个肺结节应该怎么样处理？ 她在找我看病前到体检中心把胶片打了出来，通过仔细阅读她的CT片子。她的肺结节位于右肺上叶，是一个磨玻璃性质的，直径8毫米。从片子上看，有早期肺癌的可能性，但考虑到是初次发现，我建议她先口服一段时间的消炎药，然后再来我们医院复查，看看这个肺磨玻璃结节的变化，再决定是不是手术。 这位女士说我现在不想手术，我说现在即使您想手术，我也建议先观察一下。对于初次发现的直径不大的肺磨玻璃结节，手术并不急着做，通过观察要排除有没有一过性肺结节的可能性。即使复查仍然存在再做手术，治疗效果和现在是一样的。