肿瘤

袁霆骨科博士骨肿瘤科主任医师上海交通大学研究生导师在手术室无影灯下，主刀医生手中的电刀最后一次落下时，那块被癌细胞啃噬得千疮百孔的肩胛骨连带着锁骨和肱骨终于完整切除。这原本该是值得欣慰的时刻，但所有参与手术的医护人员都清楚地知道，这个胜利的代价，可能是患者永远失去灵活摆动的胳膊。作为深耕骨肿瘤领域二十年的外科医生，我时常需要面对这样的抉择：当恶性肿瘤像八爪鱼般缠绕在肩关节周围，我们不得不将受侵的骨组织、肌肉甚至神经整块切除。这种"间室切除"的手术方式就像在台风过境后的废墟上重建家园，留下的不仅是可见的伤口，更有一个残酷的事实——即便用上最先进的重建技术，患者肩关节的功能也难以恢复如初。一、解剖密码：精密如钟表的肩膀系统我们的肩膀堪称人体最精妙的运动装置，由多块骨骼、肌肉和韧带编织成三维运动网络。当恶性肿瘤像野火般蔓延时，医生往往需要切除包括肩胛骨、部分锁骨，肱骨在内的骨性结构，以及维持关节稳定的冈上肌、冈下肌等关键肌肉。这就好比拆除了钟表的核心齿轮组，即使换上替代零件，也难以重现原有的精准走时。二、功能丧失的五大"元凶"1. 骨骼支架的坍塌：肩胛

恶性肿瘤（俗称癌症）手术后，最令人担忧的问题就是转移复发。明明肿瘤已经被切除，为什么还会“死灰复燃”？这与癌症的特性密切相关。 1. 肿瘤细胞的“隐身术”手术只能切除肉眼可见的肿瘤组织，但有些癌细胞在术前已悄悄转移。它们可能通过血液或淋巴系统潜伏到其他器官（如肺、肝、骨骼），形成微小的转移灶（微转移）。这些“间谍部队”体积微小（甚至仅几个细胞），常规CT、MRI等检查难以发现。 2. 癌细胞的“休眠模式”部分癌细胞会进入休眠状态，停止分裂增殖，像“定时炸弹”一样藏在体内。它们可能因免疫力下降、炎症刺激或激素变化而突然苏醒，几年甚至十几年后重新生长。 3. 肿瘤的“异质性”同一肿瘤内的癌细胞并非完全相同，而是像一支分工明确的军队：有的擅长转移，有的抗药性强。术后残留的少数“顽固分子”可能对化疗、放疗不敏感，成为复发根源。 4. 肿瘤干细胞的“再生能力”某些癌细胞具有干细胞特性，能像种子一样不断自我更新。即使99%的癌细胞被清除，只要残留一个干细胞，就可能重新长出新肿瘤。 5. 肿瘤的“土壤环境”癌细胞转移需要特定环境支持。例如，原发肿瘤可能释放信号分子，提前改造肝、肺等器官的微环境，形成

引子：英国双胞胎的“营养对照实验”近年来，一则关于英国双胞胎的饮食实验引起了广泛关注。实验中，一位双胞胎采用了高碳水化合物低脂肪饮食，而另一位则选择高脂肪低碳水化合物饮食。实验的结论与主流营养学的观点并不完全一致。深入地说明了一点：任何极端的饮食控制可能都是不健康的，要强调“均衡摄入”的重要性。对于普通人群而言，均衡饮食有助于维持体内各种营养素的平衡；而对于经历过大手术、化疗、放疗甚至免疫靶向治疗的骨肿瘤患者来说，这一原则更是事关康复的关键。下文将结合上述报道及当前主流研究，从科学角度探讨骨肿瘤术后营养补充的重要性，并给出相应的科普建议。一、骨肿瘤术后患者的特殊营养需求骨肿瘤患者在经历手术治疗后，由于术中创伤及随后的放化疗等治疗措施，常伴有免疫功能下降、蛋白质分解加速及微量营养素缺乏等问题。因此，术后营养支持不仅关乎伤口愈合，更直接影响后续化疗的耐受性和整体康复效果。高质量蛋白质补充蛋白质是修复组织和维持免疫功能的重要营养素。研究显示，充足的蛋白质摄入可以改善术后伤口愈合和患者整体预后（参考文献：ESPEN指南）。建议患者在术后通过瘦肉、鱼类、蛋类和豆制品等多种途径摄取优质蛋白，同时结

一、骨盆肿瘤：隐藏在人体“核心区”的致命威胁骨盆是人体承上启下的“核心区”，包裹着肠道、膀胱、子宫、血管和神经等关键器官。然而，这个复杂的解剖结构也让它成为骨肿瘤的“高危地带”。骨盆恶性肿瘤早期症状隐匿，患者常因轻微疼痛或排尿困难误以为是痔疮或关节炎，导致确诊时肿瘤已长到拳头大小，甚至压迫器官，危及生命。更残酷的是，传统手术常需切除半侧骨盆，患者术后可能面临下肢瘫痪或终身挂尿袋的困境。即便能保肢，标准化的金属假体也难以匹配复杂骨骼结构，术后关节僵硬、假体松动等问题频发。二、3D打印技术：从“私人订制”到“与时间赛跑”过去十年，3D打印技术为骨盆肿瘤患者带来了曙光。医生可通过CT扫描数据，打印出与患者骨骼完全匹配的钛合金假体，实现“精准替换”。但这项技术有个致命痛点：从设计到假体送达医院需3-4周。对恶性程度高的肿瘤来说，等待意味着癌细胞可能扩散，假体尺寸也不再适用。一位医生曾感慨：“眼睁睁看着患者的肿瘤在等待中疯长，却无能为力。”三、组配式假体：像“拼乐高”一样拯救生命2021年，北京大学人民医院郭卫教授团队的一项发明改写了游戏规则——3D打印钛合金组配式人工半骨盆假体（GPS系统）。

你可能看过这样的新闻报道：历经20个小时，成功切除一名患者体内重达20多斤的巨大肿瘤！手术难度极高，风险极大，但在多学科团队的密切配合下，最终圆满完成……评论区一片叫好，“医生太牛了““医学奇迹““致敬白衣天使“。但没有人告诉你故事的另一半？这位患者术后永远躺在了床上。大小便失禁，需要三个人轮班照顾他的吃喝拉撒。他的家人在病房外偷偷哭了无数次。手术确实成功了——肿瘤切干净了。可这个“成功“，到底是患者的成功，还是医生的自我感动？“两难的”手术抉择来我们医院的一位患者，手指上长了一个肿瘤。影像学和穿刺活检结果出来后：低度恶性肿瘤。按照传统教科书的治疗原则，答案非常明确——扩大切除或者截肢。意思是：不是切掉一根手指，而是要把这只手切除大半。只留下一部分小指和无名指。为什么要切这么多？因为肿瘤虽然恶性程度不高，但为了“确保干净“，必须做广泛的扩大切除。宁可多切，不可少切——这是外科医生几十年的信条。如果医生选择截除大部分手掌，或者截肢，手术会很“完美“。教科书不会挑毛病，同行不会质疑，评审不会扣分。医生团队和患者、家属反复讨论了很多次。最终摆在他们面前的，是两个截然不同的选择：方案一：彻底截

甲状腺癌里的“头号玩家”——BRAF基因突变，到底是什么？瑞金医院费健主任：读懂2026专家共识，精准治疗不迷茫 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺癌患者。很多人拿到术后病理报告，看到“BRAF V600E基因突变”几个字，心里就咯噔一下，上网一搜，越看越慌。 这个基因到底是什么意思？是不是有它就代表“没救了”？今天，我就结合中国抗癌协会刚刚发布的《BRAF V600E基因突变甲状腺癌诊疗专家共识（2026版）》，用最直白的话，给你讲清楚。 先给你一个核心结论：BRAF V600E是甲状腺乳头状癌中最常见的“驱动基因”突变，在中国患者中检出率高达76%-86%。它不代表“必死无疑”，但它确实会影响肿瘤的“性格”、治疗的选择和复发的风险。 一、BRAF V600E到底是什么？——癌细胞的“油门卡住了” 把甲状腺细胞想象成一辆车。正常生长需要“油门”（生长信号）踩一下、松一下。BRAF基因是油门系统里的一个关键零件。 BRAF V600E突变，就是这个零件被“焊死”了——油门一直踩着，车（细胞）不停地往前冲、不停地分裂。这就是癌细胞“疯长”的根

《新英格兰医学杂志》：甲状腺癌管理迎来巨变！从“一刀切”到“看人下菜碟” 甲状腺癌，真的需要“一刀切”吗？瑞金医院费健主任：NEJM最新综述，低危甲状腺癌可以“先观察” 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量刚被确诊甲状腺癌的患者。他们最常说的一句话是：“费主任，赶紧帮我安排手术吧，我怕它转移。” 这种心情我完全理解。但最近，国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一篇关于分化型甲状腺癌管理的重磅综述，由国际顶尖甲状腺专家联合撰写。它告诉我们一个颠覆传统认知的结论：对于低风险甲状腺癌，“立即手术”不是唯一的选择，“主动监测”同样安全有效。 一、为什么“懒癌”可以“先看看”？ 甲状腺癌在过去30年里发病率急剧上升，但死亡率几乎没有变化。根本原因不是“得癌的人变多了”，而是高分辨率超声把大量原本无害的微小癌“照”了出来。 尸检研究发现，很多死于其他原因的人，甲状腺里都藏着微小癌灶，但他们生前从未因此出过问题。这说明：相当一部分甲状腺癌，终身不会进展、不会转移、不会影响寿命。 对于这类“懒癌”，手术可能不是“治病”，而是“过度治疗”。 二、

手术时医生“盲猜”淋巴结？这项技术让甲状腺癌手术更精准 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做甲状腺癌手术时，最纠结的一个问题就是：眼前这个淋巴结，到底有没有癌细胞？ 如果超声提示“无转移”（cN0），但临床上仍有30%-80%的患者术后病理发现微小转移。如果我们一律做大范围清扫，可能损伤神经、导致终身缺钙；如果不清扫，又可能留下隐患。 这几天，我读了一篇发表在《European Radiology》上的乳腺癌研究，虽然病种不同，但其中的 “前哨淋巴结精准定位”逻辑，对甲状腺癌手术有非常大的启发。 我先把这篇研究的核心结论告诉你：通过术前超声造影 + 淋巴结内打蓝染料 + 术中荧光导航，医生不仅能100%找到最关键的淋巴结，还能通过“增强模式”预判它有没有转移，准确率超过90%。 如果甲状腺癌手术能借鉴这套思路，我们也许就能告别“经验性大清扫”，真正实现“该切的绝不漏，不该切的绝不多切”。 一、为什么甲状腺手术需要“前哨导航”？ 乳腺癌和甲状腺癌有一个共同难点：腋窝/颈部淋巴结很多，但不是每个都需要切。

 结节性筋膜炎是什么？· 学名：Nodular Fasciitis，简称NF，别号“假性肉瘤“· 本质：良性，由USP6基因重排驱动· 发病率极低，约占软组织病变的0.025%· 好发年龄：20-40岁青壮年· 腘窝部位极为罕见，全球文献报告不足10例！

甲状腺癌手术，多做这一步可能白挨一刀？百万粉丝专家揭秘，女性朋友必看。你的甲状腺癌手术，真的需要“多切一刀”吗？瑞金医院费健主任带你读懂最新医学共识大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年的甲状腺手术，也做了大量的微创消融治疗。每天都有女性朋友拿着体检报告紧张地问我：“费主任，我的甲状腺结节是不是癌？如果是癌，是不是要把脖子里的淋巴结也一起清扫掉，以防后患？”我特别理解这种“怕不干净、怕复发”的心情。今天，我就结合刚刚发表在顶级医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一篇重磅文章（Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11.），和你掏心窝子聊一聊：对于最常见的甲状腺乳头状癌，手术时要不要“预防性”地把中央区淋巴结也切掉？先