肿瘤

穿刺报告"拿不准"，可能真不是医生的错 瑞金医院费健主任：有一种结节天生"难判"，患者要有这个心理准备 大家好，我是费健。门诊里，常有患者拿着穿刺报告，语气里带着点抱怨："费主任，报告写'意义不明确'，是不是医生水平不行啊？"今天，我要替病理医生们说句公道话——有一种甲状腺结节，天生就是"难判户"，别说普通医生，连顶级专家之间，都会意见不一。 最近，美国克利夫兰诊所的一项研究，专门把这件事摊开来讲了。 一、有一种结节，天生"难判断" 这种结节，医学上叫"嗜酸细胞为主"的甲状腺结节——简单说，就是它的细胞在显微镜下看起来都"红扑扑"的，长得特别像。而问题是： 良性变化、良性肿瘤、恶性肿瘤，这些细胞长得都差不多； 所以大多数这类结节，穿刺后都会落进"意义不明确"这个区间，让医生很难一眼定论。 二、医生之间的"意见差异"有多大？ 研究让4位资深病理医生，独立判断173例这样的结节，结果很说明问题：

随着高分辨率超声的普及，越来越多的"小癌"——直径不超过1厘米的乳头状甲状腺癌（医学上称甲状腺微小癌）——在体检中被发现。传统观念里，确诊甲状腺癌就得手术切除，但手术意味着颈部切口、全身麻醉，还可能损伤喉返神经导致声音嘶哑、损伤甲状旁腺导致缺钙，术后往往需要终身服用甲状腺素。近年来，"热消融"技术（用一根细针扎进肿瘤，通过射频或微波加热把它"烫死"）凭借创伤小、不留疤、免全麻、保留甲状腺功能等优势，成为不少患者的备选方案。 不过大家最关心的问题是：长期来看，消融真的能和手术一样安全有效吗？本文对比两篇随访超过10年的真实研究——一篇来自韩国、一篇来自中国——用数据说话。 两篇10年随访研究简介 研究一：射频消融，来自韩国（《Thyroid》2025）韩国首尔大学盆唐医院等团队在甲状腺领域权威期刊《Thyroid》（2025年第35卷第2期，DOI: 10.1089/thy.2024.0535）发表了针对低危甲状腺微小癌的射频消融研究。研究纳入65例患者、共71个微小癌病灶（平均直径仅4.1毫米，全部小于1厘米），这些患者均因不

长在甲状腺"中间"的峡部乳头状癌，全切还是少切？1285例数据给答案查出甲状腺癌，最纠结的就是"切多少"——切多了，怕终身吃药、怕伤声带；切少了，又怕复发。有一种长在甲状腺"中间"的癌，这个纠结尤其突出。 最近一项1285例的Meta分析，终于给出了一个有分量的参考。   一、峡部癌，为什么"特殊"？ 甲状腺峡部，是连接左右两叶的"中间地带"。长在这里的乳头状癌（峡部乳头状癌），有几个特点： 约占甲状腺恶性肿瘤的2.5%～9.2%，不算罕见； 比其他位置的癌，更容易侵犯甲状腺包膜和周围组织； 更常累及中央区淋巴结，也更多见多灶。 正因为"长得偏"，它的手术范围，一直是医生们讨论的焦点，连统一的指南都没有。 二、全切 vs 有限切除，数据怎么说？ 这项发表在《内分泌研究杂志》上的Meta分析，汇总了8项研究、1285例患者，对比"全切"和"有限切除"两种术式： 复发率：有限切除组6.61

甲状腺癌"少切、观察"成趋势，但专家提醒：降级适合所有人吗？ 这几年，"甲状腺癌过度诊断""少切点、能观察就观察"的说法越来越多，很多人甚至觉得"小癌没事，别管它"。可一位甲状腺领域的权威专家，最近泼了一盆"清醒水"：降级，也要讲科学精准，不能盲目跟风。   一、"少切、观察"是大趋势，但要看清它的"边界" 先说清楚，"诊疗降级"这个方向本身没错，但很多人理解偏了： 它不是"不诊断、不治疗、少随访"，而是"以风险为依据的精准减量"； 它不是对所有小癌都适用——肿瘤大小只是风险分层的指标之一，不能单独决定； 真正适合降级的，是低危、极低危人群；而有可疑淋巴结转移、腺外侵犯、侵袭性亚型、高危分子特征、或随访依从性差的人，哪怕病灶很小，也不该简单"降级"。 一句话："少切"没错，但"一刀切地少切"就有问题了。 二、

穿刺报告"拿不准"，可能真不是医生的错 瑞金医院费健主任：有一种结节天生"难判"，患者要有这个心理准备 大家好，我是费健。门诊里，常有患者拿着穿刺报告，语气里带着点抱怨："费主任，报告写'意义不明确'，是不是医生水平不行啊？"今天，我要替病理医生们说句公道话——有一种甲状腺结节，天生就是"难判户"，别说普通医生，连顶级专家之间，都会意见不一。 最近，美国克利夫兰诊所的一项研究，专门把这件事摊开来讲了。 一、有一种结节，天生"难判断" 这种结节，医学上叫"嗜酸细胞为主"的甲状腺结节——简单说，就是它的细胞在显微镜下看起来都"红扑扑"的，长得特别像。而问题是： 良性变化、良性肿瘤、恶性肿瘤，这些细胞长得都差不多； 所以大多数这类结节，穿刺后都会落进"意义不明确"这个区间，让医生很难一眼定论。 二、医生之间的"意见差异"有多大？ 研究让4位资深病理医生，独立判断173例这样的结节，结果很说明问题：

晚期甲状腺癌，还有没有"最后的希望"？ 瑞金医院费健主任：北大团队"诊疗一体化"核药，给难治患者点亮一盏灯 大家好，我是费健。门诊里，总有家属红着眼问我："费主任，医生说这是'碘难治性甲状腺癌'，连碘131都没用了，是不是就没救了？"每次听到这话，我心里都沉一下。但今天，我想告诉你一个刚传来的好消息。 9月2日，北京大学王凡教授团队自主研发的一款"核药"——¹⁷⁷Lu-JLT003注射液，正式拿到国家药监局的临床试验批件（IND），拟用于包括"放射性碘难治性甲状腺癌"在内的多种实体瘤。这意味着，那些曾经"无药可用"的晚期患者，多了一盏新灯。 一、为什么"碘难治"这么棘手？ 甲状腺癌大多数预后很好，手术、热消融、碘131（放射性碘）是常规"三板斧"； 但有一部分甲状腺癌，对碘131"不敏感"，被称为"放射性碘难治性"； 这类患者往往已到晚期、出现转移，传统手段失效

颠覆认知！甲状腺结节手术风险竟是消融的3倍？国际权威研究发布，看完不纠结！   大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科干了30多年，甲状腺手术做了32年，消融做了8年。我今天想说一句可能会颠覆你认知的话：对于部分甲状腺微小癌，手术可能并非唯一、也未必是最佳的“标准答案”。 很多女性朋友来找我，脖子上带着一道明显的疤痕，跟我说：“费医生，我当时太害怕了，只想赶紧切掉，现在后悔了。” 其实，在甲状腺癌治疗领域，一场“静悄悄的变革”正在进行。一种叫甲状腺微创消融的技术，正在被全球越来越多的顶级医院采用。它真的靠谱吗？和传统开刀比，到底怎么选？今天，我用尽可能通俗的大白话，把国际上最新的权威研究结论讲给你听。 先看结论：消融不是“万能药”，而是“特种兵” 2026年，发表在国际权威期刊上的一项大型Meta分析（可以理解为“研究中的研究”，证据等级很高），综合了全球17项高质量研究、涉及数千名患者的数据，给出了一个非常明确的结论：消融和手术，各有优劣，需要根据患者的具体情况权衡。 为了方便大家理解，我把这个结论翻译成了“人话”： 复发率：手术略胜一筹。 数据

瑞金外科主任：甲状腺半切后想停药？先过这3关，不过关白搭 甲状腺手术后的患者，问得最多的问题不是"会不会复发"，而是—— "主任，我这药，得吃一辈子吗？" 我理解。每天早上那片优甲乐，就像一个标签，时刻提醒你"我是病人"。谁都想把它停掉。 我的答案通常是：不一定吃一辈子，但也不是想停就能停。 甲状腺半切（腺叶切除）的患者里，确实有人术后半年到一年就停了药，也有人需要长期服用——差别不在病得轻重，而在你能不能过下面这3关。 先弄明白：半切后为什么可能不用终身吃药 甲状腺有左右两叶。半切就是切掉一叶，留下另一叶。 留下的这叶腺体是活的，它有代偿能力——一部分人术后，剩余腺体加班加点，能产出足够全身用的甲状腺激素，那自然就不需要外源补充，药就可以停。 但腺体代偿能力因人而异：有人剩半叶够用，有人剩半叶也不够。够不够，不是感觉说了算，是化验说了算。 第1关：病理关——你的病够不够"低危" 半切之后，切下来的组织会送病理。病理报告是第一道门槛，看三个关键词： 肿瘤足够小：比如微小癌（1厘米以内）这类

桥本合并的甲状腺癌，为啥更"温柔"？ 瑞金医院费健主任：答案，可能藏在肿瘤里的"细菌江湖" 大家好，我是费健。门诊里，常有桥本合并甲状腺癌的患者问："费主任，都说桥本会增加甲状腺癌风险，可我这癌怎么查出来反而挺'老实'的？"这个问题，医学界已经关注了很多年。而最近，一项发表在《iScience》上的研究，可能找到了一个让人意想不到的答案——秘密，藏在肿瘤里的细菌里。 先说个颠覆很多人认知的事实：肿瘤里，居然也住着细菌。 这些细菌不是来"做客"的，它们会影响癌细胞的"脾气"——是老实待着，还是到处跑、到处转移。 一、这项研究发现了什么？ 研究团队用"单细胞测序+细菌测序"双管齐下，分析了62名甲状腺癌患者（以女性为主，43.55%合并桥本），发现： 桥本合并的甲状腺癌，淋巴结转移率明显更低（这跟既往研究一致）； 更关键的是：桥本患者的肿瘤里，"菌群江湖"被重新洗牌了。 二、桥本到底做了什么？——把"坏邻居&quo

大家好，我是费健。门诊里，常有妈妈红着眼眶问我："费主任，女儿才上初中，体检发现甲状腺结节，穿刺出来说是甲状腺癌，是不是一定要开刀？脖子上留道疤，以后怎么穿裙子啊……" 每次听到这里，我心里都一紧。孩子还那么小，未来的路还那么长，能不能有更温柔的办法？今天，我就给大家讲一个好消息——最近，解放军总医院超声科团队在《International Journal of Hyperthermia》（国际热疗杂志）上发表了一项研究，专门回答了这个问题。 先给你一个核心数据：这项研究追踪了82名10到18岁的青少年甲状腺癌患者（其中女孩63名），用"热消融"这一根针的技术去"烧掉"肿瘤，技术成功率100%，中位随访3年，总体肿瘤进展率只有2.4%，而且没有一例出现重大并发症。也就是说，对符合条件的青少年，或许真能不开刀、不留疤、不吃一辈子药。 一、青少年的甲状腺癌，为什么更要"温柔"地治？ 你可能不知道，甲状腺癌已经悄悄盯上了年轻人： 过去30年，我国青少年甲状腺癌发病率暴涨了152.6%，远超全球平均水平； 在