肿瘤

穿刺报告"拿不准"，可能真不是医生的错 瑞金医院费健主任：有一种结节天生"难判"，患者要有这个心理准备 大家好，我是费健。门诊里，常有患者拿着穿刺报告，语气里带着点抱怨："费主任，报告写'意义不明确'，是不是医生水平不行啊？"今天，我要替病理医生们说句公道话——有一种甲状腺结节，天生就是"难判户"，别说普通医生，连顶级专家之间，都会意见不一。 最近，美国克利夫兰诊所的一项研究，专门把这件事摊开来讲了。 一、有一种结节，天生"难判断" 这种结节，医学上叫"嗜酸细胞为主"的甲状腺结节——简单说，就是它的细胞在显微镜下看起来都"红扑扑"的，长得特别像。而问题是： 良性变化、良性肿瘤、恶性肿瘤，这些细胞长得都差不多； 所以大多数这类结节，穿刺后都会落进"意义不明确"这个区间，让医生很难一眼定论。 二、医生之间的"意见差异"有多大？ 研究让4位资深病理医生，独立判断173例这样的结节，结果很说明问题：

晚期甲状腺癌，还有没有"最后的希望"？ 瑞金医院费健主任：北大团队"诊疗一体化"核药，给难治患者点亮一盏灯 大家好，我是费健。门诊里，总有家属红着眼问我："费主任，医生说这是'碘难治性甲状腺癌'，连碘131都没用了，是不是就没救了？"每次听到这话，我心里都沉一下。但今天，我想告诉你一个刚传来的好消息。 9月2日，北京大学王凡教授团队自主研发的一款"核药"——¹⁷⁷Lu-JLT003注射液，正式拿到国家药监局的临床试验批件（IND），拟用于包括"放射性碘难治性甲状腺癌"在内的多种实体瘤。这意味着，那些曾经"无药可用"的晚期患者，多了一盏新灯。 一、为什么"碘难治"这么棘手？ 甲状腺癌大多数预后很好，手术、热消融、碘131（放射性碘）是常规"三板斧"； 但有一部分甲状腺癌，对碘131"不敏感"，被称为"放射性碘难治性"； 这类患者往往已到晚期、出现转移，传统手段失效

颠覆认知！甲状腺结节手术风险竟是消融的3倍？国际权威研究发布，看完不纠结！   大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科干了30多年，甲状腺手术做了32年，消融做了8年。我今天想说一句可能会颠覆你认知的话：对于部分甲状腺微小癌，手术可能并非唯一、也未必是最佳的“标准答案”。 很多女性朋友来找我，脖子上带着一道明显的疤痕，跟我说：“费医生，我当时太害怕了，只想赶紧切掉，现在后悔了。” 其实，在甲状腺癌治疗领域，一场“静悄悄的变革”正在进行。一种叫甲状腺微创消融的技术，正在被全球越来越多的顶级医院采用。它真的靠谱吗？和传统开刀比，到底怎么选？今天，我用尽可能通俗的大白话，把国际上最新的权威研究结论讲给你听。 先看结论：消融不是“万能药”，而是“特种兵” 2026年，发表在国际权威期刊上的一项大型Meta分析（可以理解为“研究中的研究”，证据等级很高），综合了全球17项高质量研究、涉及数千名患者的数据，给出了一个非常明确的结论：消融和手术，各有优劣，需要根据患者的具体情况权衡。 为了方便大家理解，我把这个结论翻译成了“人话”： 复发率：手术略胜一筹。 数据

瑞金外科主任：甲状腺半切后想停药？先过这3关，不过关白搭 甲状腺手术后的患者，问得最多的问题不是"会不会复发"，而是—— "主任，我这药，得吃一辈子吗？" 我理解。每天早上那片优甲乐，就像一个标签，时刻提醒你"我是病人"。谁都想把它停掉。 我的答案通常是：不一定吃一辈子，但也不是想停就能停。 甲状腺半切（腺叶切除）的患者里，确实有人术后半年到一年就停了药，也有人需要长期服用——差别不在病得轻重，而在你能不能过下面这3关。 先弄明白：半切后为什么可能不用终身吃药 甲状腺有左右两叶。半切就是切掉一叶，留下另一叶。 留下的这叶腺体是活的，它有代偿能力——一部分人术后，剩余腺体加班加点，能产出足够全身用的甲状腺激素，那自然就不需要外源补充，药就可以停。 但腺体代偿能力因人而异：有人剩半叶够用，有人剩半叶也不够。够不够，不是感觉说了算，是化验说了算。 第1关：病理关——你的病够不够"低危" 半切之后，切下来的组织会送病理。病理报告是第一道门槛，看三个关键词： 肿瘤足够小：比如微小癌（1厘米以内）这类

桥本合并的甲状腺癌，为啥更"温柔"？ 瑞金医院费健主任：答案，可能藏在肿瘤里的"细菌江湖" 大家好，我是费健。门诊里，常有桥本合并甲状腺癌的患者问："费主任，都说桥本会增加甲状腺癌风险，可我这癌怎么查出来反而挺'老实'的？"这个问题，医学界已经关注了很多年。而最近，一项发表在《iScience》上的研究，可能找到了一个让人意想不到的答案——秘密，藏在肿瘤里的细菌里。 先说个颠覆很多人认知的事实：肿瘤里，居然也住着细菌。 这些细菌不是来"做客"的，它们会影响癌细胞的"脾气"——是老实待着，还是到处跑、到处转移。 一、这项研究发现了什么？ 研究团队用"单细胞测序+细菌测序"双管齐下，分析了62名甲状腺癌患者（以女性为主，43.55%合并桥本），发现： 桥本合并的甲状腺癌，淋巴结转移率明显更低（这跟既往研究一致）； 更关键的是：桥本患者的肿瘤里，"菌群江湖"被重新洗牌了。 二、桥本到底做了什么？——把"坏邻居&quo

大家好，我是费健。门诊里，常有妈妈红着眼眶问我："费主任，女儿才上初中，体检发现甲状腺结节，穿刺出来说是甲状腺癌，是不是一定要开刀？脖子上留道疤，以后怎么穿裙子啊……" 每次听到这里，我心里都一紧。孩子还那么小，未来的路还那么长，能不能有更温柔的办法？今天，我就给大家讲一个好消息——最近，解放军总医院超声科团队在《International Journal of Hyperthermia》（国际热疗杂志）上发表了一项研究，专门回答了这个问题。 先给你一个核心数据：这项研究追踪了82名10到18岁的青少年甲状腺癌患者（其中女孩63名），用"热消融"这一根针的技术去"烧掉"肿瘤，技术成功率100%，中位随访3年，总体肿瘤进展率只有2.4%，而且没有一例出现重大并发症。也就是说，对符合条件的青少年，或许真能不开刀、不留疤、不吃一辈子药。 一、青少年的甲状腺癌，为什么更要"温柔"地治？ 你可能不知道，甲状腺癌已经悄悄盯上了年轻人： 过去30年，我国青少年甲状腺癌发病率暴涨了152.6%，远超全球平均水平； 在

瑞金32年甲状腺医生：碘131出院不是结束，14天清单90%漏3条 —  —  — 喝完碘131，很多人以为最难的一关过了。 错。出院才是开始。 14天里漏掉的3条，你可能要在3个月后的复查里付代价。 · 一、为什么「出院」≠「结束」 · 碘131是放射性碘，进入人体后被甲状腺（和残余甲状腺癌组织）吸收，释放β射线杀伤病灶。但它同时释放γ射线，会从你身体里向外辐射——家人、孩子、孕妇都在辐射范围内。 碘131的物理半衰期约8天。14天过去，辐射量降到约25%；但这25%仍能影响近距离的人，对3岁以下婴幼儿和孕妇尤其危险。 【门诊警示】上周复查一位患者，3个月前做完碘131，自以为没事，回家就抱孙女，结果孩子甲功出现一过性异常。她后悔得不行，但伤害已经造成。这件事本来完全可以避免。       · 二、14天居家隔离清单（建议截图保存） · 以下清单逐条务必做到： ① 单独卧室，与家人保持2米以上距离。 ②&n

姐妹们，先回答我一个问题—— 如果你的甲状腺结节长得位置“不好”，紧紧贴着包膜、离喉返神经只有几毫米，医生说“手术风险高”，你该怎么办？ 别急着慌。2026年8月，一项发表在《Frontiers in Oncology》上的研究给了我们一个振奋人心的答案——对于紧贴甲状腺包膜的低危乳头状甲状腺癌，射频消融（RFA）不仅能做，而且安全有效。 这项研究由国内多中心团队完成，纳入了303例甲状腺乳头状癌患者，所有肿瘤距离包膜都在2毫米以内——这在医学上属于“高风险区域”，因为紧挨着喉返神经、气管、食管。研究团队随访了中位数36个月，交出了一份漂亮的成绩单。 一、先看疗效：100%技术成功，97%肿瘤完全消失 研究结果显示： 技术成功率：100%。所有患者术后即刻超声造影都显示肿瘤被彻底灭活。 完全消失率：97.0%。随访期间，294例患者的消融灶完全吸收，只剩下一条线性高回声疤痕。 肿瘤大小对吸收速度有影响：T1a（≤1cm）组的完全消失率是98.1%，中位消失时间9个月；T1b（1～2cm）组是90.0%，中位时间12个月。差异有统计学意义，但整体效果依然很好。 二、再看安全性：3

姐妹们，先问你一个问题—— 同样是甲状腺乳头状癌，为什么有的人切完就没事了，活到100岁都没复发；而有的人术后一两年就发现转移，甚至进展到需要靶向治疗？ 答案，可能就藏在你的病理报告里——那一行写着“组织学亚型”的小字里。 2022年，世界卫生组织（WHO）第五版甲状腺肿瘤分类正式发布了一个颠覆性的理念：甲状腺乳头状癌必须“分型论治”，不能因为它叫“癌”就一刀切。 有些亚型天生“懒惰”，切完就完事；有些亚型天生“凶险”，即便肿瘤只有1厘米，也可能转移复燃。 作为在瑞金医院从医32年的外科医生，我见过太多患者拿到病理报告后，只关注“良性还是恶性”，却忽略了更重要的一行字——“组织学亚型”。 今天，我就把甲状腺乳头状癌最常见的几种亚型，用大白话给你讲清楚。 一、高危亚型：名字带“高”“柱”“钉”的，要格外警惕 WHO第五版分类明确列出了三种高危组织学亚型：高细胞型、鞋钉型和柱状细胞型。它们占所有乳头状癌的15%～20%，却在复发和死亡病例中占比极高。 1. 高细胞亚型——最常见的“凶险分子” 诊断标准是：≥30%的肿瘤细胞“身高”是“体宽”的3倍以上，细胞呈高

正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，我常跟患者说一句话：“同样是甲状腺癌，有的人术后啥事没有，有的人却要面对复发——关键在于风险分层。” 2025年，美国甲状腺协会（ATA）发布了新版《成人分化型甲状腺癌管理指南》，对沿用十年的2015版风险分层系统进行了重大更新。2026年，意大利学者Moneta等在《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》上发表了首个真实世界验证研究，ATA指南的两位执笔主席——Ringel教授和Sosa教授也同步发表点评，对新分层体系给予了高度评价。 今天我就把这次更新的核心逻辑讲清楚——风险分层不是“贴标签”，而是为每个人量身定制治疗方案的地图。 一、从“三层”到“四层”：中危被“拆开”了 2015版ATA分层把患者分为低、中、高三类，但中危组跨度太大——从“比低危高一点”到“接近高危”都挤在一起，导致不少患者被“一刀切”地推荐了不必要的碘131治疗。 2025版指南最大的变化，就是把中危组拆成了两层：中-低危（复发风险10%-15%）和中-高危（复发风险16%-30%）。