程志安

为什么腰椎不稳症？腰椎不稳症是指在正常的生理负荷下，腰椎运动节段超过限制范围并表现出异常反应，也就是由于脊柱功能单位的稳定性下降，导致在一定的负荷下运动节段的运动范围增加或异常。产生腰痛、进行性畸形和压迫神经结构的危险。腰椎不稳是慢性腰痛、腰椎术后综合征和坐骨神经痛的主要原因，是由于腰椎间关节在正常负荷下不能保持其生理，出现异常活动及因此引发的一系列临床症状。退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定，使相应的小关节发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变，使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定，而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因峡部保持完整性，故又称假性滑脱。多见于50岁以后，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻，多为2度以内滑脱。腰椎不稳症的表现是怎样的？腰椎不稳以50岁以上的老年人居多，病人可表现腰部活动突然受限，不能动弹，连翻身都困难。有些病人没有明显的疾病，常感腰背酸软疼痛，休息时减轻，前屈或背伸活动不同程度受限。也有患者因腰椎不稳并发椎间盘突出、黄韧带增厚以及生理曲度发生改变等，导致相应节段椎管狭窄，出现腰痛、间歇跛行等症状。也有患者因并发中等程度的脊柱侧弯及神经刺激引起下肢的反射痛。一般情况下，医生体检时，给予某一椎体轻微的刺激如压、触、扭即产生剧烈的下腰痛。这些病人如用腰围、支具适当制动后疼痛减轻或消失则强烈提示腰椎不稳症。患者需作腰椎X线片（腰椎正侧位、动力位片）来诊断。腰椎不稳的治疗原则如何？对于大多数患者而言，保守治疗仍然是腰椎不稳治疗的首选。非手术治疗方法较多，一般可总结为以下几点：（1）休息及锻炼，避免腰椎过度负重，急性期卧床休息，缓解期行腰背肌功能锻炼；卧床休息，减轻椎间关节和腰背肌的承载负荷。腰背及腹肌锻炼可加固自身动力性结构以达到稳定脊柱，减缓症状的目的。（2）佩戴支具，可保持腰椎的稳定性而减轻症状，但久用易导致腰肌萎缩。因此建议患者在佩戴支具的同时，积极进行腰背功能锻炼，避免长期使用支具造成的不良后果。（3）物理治疗如推拿、针灸、小针刀、热敷、电刺激、激光及超声等，可缓解肌肉紧张，减轻脊柱压力，促进炎症吸收，缓解症状。（4）药物治疗可选用消炎止痛的非甾体消炎止痛药，中医在补益肝肾的基础上辅以活血化瘀、通络直通、强筋健骨之法，同时配伍祛风湿、补气血中药治疗。（5）局部封闭治疗可消除炎症缓解症状，尤其适宜于急性疼痛、不适合手术或者需延期手术的患者，但长时间使用也可造成进针处感染及瘢痕形成等并发症。手术的治疗必须要以患者的临床症状体征为依据，一般认为，有以下指征的患者可进行手术治疗：（1）腰背痛和/或脊髓神经根或马尾的受压或牵拉症状，经6个月正规保守治疗无效的患者要求积极治疗；（2）腰椎过伸过屈位X线片腰3-5节段相邻椎体间水平移位≥3mm，腰5、骶1椎体问水平移位≥5 mm 或角度变化≥15 °；（3）腰椎CT或MRI 检查提示椎间盘退变、黄韧带增厚、双侧小关节增生及椎体前缘骨赘形成，可有椎间隙狭窄。目前常用的手术方式主要包括椎板减压、植骨融合、椎弓根内固定以及非融合术几个方面，手术方案的选择是以患者症状、体征、影像学检查为依据，手术目的首先是要缓解患者的临床症状。融合固定是要保证脊柱的稳定性以消除症状，是目前采用的经典手术方法；非融合手术是在保留脊柱节段活动的基础上保证脊柱的稳定性，是一种理想的手术方式，但临床上仍有许多方面有待进一步研究完善。腰椎3，4椎体向后位移形成的腰椎管狭窄。 

FRAX®网址： http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp?lang=chs（以下图片均来自该网站）FRAX® 测评系统由世界卫生组织（WHO）开发，用于评估骨质疏松患者的骨折概率。此系统的开发是基于患者实例的真实数据，将骨折概率与多种临床危险因子以及股骨颈的骨质密度（BMD）相结合。FRAX®测评系统的开发是根据人口数量，通过对来自欧洲、北美、亚洲和澳大利亚的患者的研究而开发形成的。根据患者提供的精准的信息表格，通过电脑建模而得到的    中文RAX®测评系统可在网站https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2中开放给用户使用。另有一些根据危险因子的数量而简化成的数表亦在该网站提供下载，以便研究室用。FRAX®运算法则可评估10年内患者的骨折概率。测评结果包括10年内髋骨骨折概率和10年内骨质疏松引起的主要骨折（临床性脊椎、前臂、髋骨或肩部骨折）。该网站包括以下几个方面的内容：网站主页、测评系统、 参考图标、常见问题以及参考资料等几个方面。对于一般骨质疏松患者而言是一个很好的了解自己骨骼质量与骨折风险性的免费工具。

骨密度（BMD）检测中的T值与Z值有何意义？个体骨密度测量后往往与同种族、同年龄、同性别对照组及同性别年轻人对照组进行比较。这些值或用百分比，或用标准差表示，称为Z-Scores 或 T-Scores，也就是骨密度测量中所用到的Z值或T值。1. Z-值的用法Z值是根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。即Z值表示被测人的骨密度与同性别、同年龄对照组的平均骨密度差别。即Z值+0.00SD就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和重组分组人群的中间值。Z值-2.00SD则意味着病人的结果处于依年龄、性别和种族分组人群底部2.5%的范围内。当处于按年龄、性别和种族分组人群底部或顶部2.5%的范围内时，并不意味着骨密度自身有问题，而表明机体处于异常状态。这样，将病人的骨密度与相应同年龄、性别和种族分组进行比较，如结果处于土2.00SD范围内时，表明统计学上时正常；如处于上述范围之外，则说明统计学上是异常。在统计学上，异常低的Z-值，应引起病人和临床医生的注意。但Z-值正常并不能表明完全没有问题。例如，老年人Z-值正常不能代表其他发生骨质疏松性骨折的可能性很小。老年人随着骨量丢失，骨密度减少，骨质量下降，骨的脆性增加，因此，临床上利用T-值来准确地解决这个问题2. T值的用法通常光密度法研究的T值是将病人的骨密度与相应性别和种族青年人的骨密度参考值进行比较。当个体骨密度值T值大于-1.0SD(约为正常青年男女85%)时，则认为是正常，没有骨量丢失，根据年龄和危险因素，这部分个体可在以后的某一时间进行再次检查；当个体骨密度值T值在-1.0SD与-2.5SD之间时，被诊断为骨量减少和发生骨质疏松的倾向，根据年龄和危险因素，这部分个体将被鼓励采用一些预防和保护措施；如个体骨密度值T值低于-2.5SD时将被诊断为骨质疏松(约为正常年轻女性的0.6%)。根据年龄和危险因素，这部分个体将被进一步诊断或进行一些形式的治疗；第四类是严重的骨质疏松(已发生骨质疏松)，包括一些个体，他们的骨密度T-值低于-2.5SD，并已发生一处或多处骨折。

骨密度报告单的解读方法   注意事项：1、腰椎侧位、股骨近端WARD区、TROCH区测量的骨密度数据不能用于诊断；2、解读骨密度报告单时要先看患者的年龄、性别，再看T值。绝经后女性测量的T值是最有意义的。3、采用就重不就轻的原则，也就是说，对于一个患者测量了两个或两个以上部位得到的多个T值，应该采用T值最小的数据来进行诊断。比如说，腰椎正位测量T值为-2.93，股骨颈T值为-2.11，那么，采用-2.93诊断为骨质疏松症。4、高龄老人的正位腰椎T值只做参考，多采用股骨颈和前臂远端的测量数据，因为高龄老人的腰椎骨质增生严重，主动脉钙化严重，影响测量骨密度。5、骨密度报告单中的BMC和测量面积不能作为骨质疏松诊断依据。在书写论文时也不用报道写出，只给与骨密度BMD值即可。6、如果根据BMD和T值诊断为骨量减少，要注意该患者的骨折风险因子，来判断是否需要进行治疗干预。7、在骨密度报告单中的身高、体重（体重指数）和绝经年龄可以作为骨折风险因子进行判断。  

如何有效预防骨质疏松性骨折跌倒——老年人骨折的直接因素跌倒是老年人骨折的直接主因，再加上骨质疏松，骨骼的脆性增减，更增加了老年人因跌倒而导致骨折的危险性以及严重性。研究发现，超过九成骨折患者是因跌倒所致。导致老年人跌倒的个人因素包括平衡与协调能力差，肌肉力量减弱，药物及病理因素等。跌倒及其骨折危险因素的自我评估：以下是导致跌倒及骨折的危险因素，假若符合的项目越多，表示跌倒及骨折的危险性愈大。•本健康教育资料仅提供一般医学常识，并不能替代专科医生或专业医疗机构的诊断与治疗。•如果您的健康出现问题或者患有具体疾病，请前往专业医疗机构就诊咨询！我科将为您和家人提供专业的医疗保健服务！

随着年龄增大，和其他关节一样，髋关节也会出现磨损或者因某些因素而受伤疼痛。一旦出现这种情况，您将生活在痛苦与挫折之中，慢慢地您会发现您能做的事情越来越少，行走活动越来越困难。当您从座椅上起身、或者想去公园散步、或者想去市场买些生活必需品是，髋部疼痛使您寸步难行。导致髋关节的损害常见疾病髋关节的一部分和几个部分损害是，活动就会收到限制，甚至产生疼痛。长年的使用，老年后关节软骨开始破损、破裂甚至剥脱。这时，组成髋关节的骨骼相互摩擦，关节因此而僵硬、疼痛。以下是造成髋关节损害的几种主要疾病：1.       骨关节炎日积月累，股骨头与髋臼关节软骨逐渐磨损，关节软骨破损、破裂甚至剥脱（骨关节炎）。骨与骨相互摩擦时，关节面变得更加粗糙和凸凹不平，并进一步造成髋臼窝的磨损。 2.       炎症性关节炎  类风湿性关节炎、痛风性关节炎等慢性疾病造成关节的肿胀、发热（炎症反应）。炎症反复发作，逐渐损害关节软骨，产生疼痛等症状。       3.       骨折    跌倒和严重创伤是股骨颈骨折的主要原因。如果骨折不愈合，或愈合后股骨头缺血性坏死，关节也会慢慢磨损。       4.       股骨头坏死严重的创伤、长期饮酒、使用激素等因素使股骨头血液供应减少，继而发生股骨头缺血性坏死，慢慢出现缺损。外科手术是您的最佳选择吗？髋关节疼痛早期，医生会首先尝试保守治疗，如药物和物理治疗等，以减轻您的疼痛。这时，有可能要求您在拐杖等支具辅助行走，以保护髋关节。如果保守治疗效果不理想，全髋关节置换术便成为比较好的选择。医生通过详细的体格检与X线等辅助检查，综合评估髋关节功能，以制定谨密的外科治疗方案，从而提高手术成功率，保证手术的质量。既往患病情况医生向您了解的您过去患病的情况包括：1.       基础疾病如心血管系统疾病、呼吸系统疾病与传染病等；2.       既往感染病史（切实告诉您的医生，您以前患过的感染类疾病的情况）；3.       您的腿和髋关节受伤情况，髋关节的疼痛程度，什么情况下疼痛会加重等；4.       您过去是否出血类疾病，是否有过手术和麻醉等情况。 体格检查医生会详细检查您的髋关节，包括下肢的力量、髋关节的活动范围以及行走时的步态等。通过这些体格检查，排除因神经压迫引起的髋部及其周围疼痛。 辅助检查X光片是用来评估髋关节形态和大小的重要检查，除了表现出骨骼的形态外，还会反映出囊肿、骨塌陷的存在，这些在关节表面软骨磨损的部位尤为明显。X光片是医生用来指定髋关节置换术方案的重要参考，通过X光片反映出的骨骼创伤形态，以确定在置换术中为每一个患者选择最合适的假体。 治疗方案通过对既往史、体格检查和辅助检查的综合评估，加上结合患者不同的年龄、创伤情况，医生会为每一个患者制定最佳的个性化治疗方案。在没有再次创伤的前提下，良好的髋关节置换术可以持续使用很多年（一般假体平均使用寿命10-15年，现在新技术的应用，好的假体可以使用20以上），并且在第一次假体松动时可以进行髋关节假体翻修手术。但是，如果患者尚比较年轻，医生会更倾向于延迟髋关节置换术的手术时间，改为通过保守治疗（如药物治疗和改变不良的生活习惯）来暂时缓解症状，直到患者达到合适的手术年龄才进行手术治疗。术前准备按部就班的术前准备也会对您的术后康复提供重要保障，如改变您的居住环境，请专人进行术后的陪护等。在术前，医生会指导您如何控制失血。保持良好的身体状态和牙齿的健康也有一定作用，因此内科医生和牙医也会为您的手术提供帮助。 家庭准备    提前最好生活上的准备，如尽量容易的触及生活必需品、避免上下楼梯等：    ·预先准备好生活必须品（食物等）并将它们放置在不用站立和弯腰就能触及的位置。    ·尽量避免上下楼梯。    ·保持室内的清洁，尤其清理地板上的杂物，移除容易使您滑到的用品，如小地毯。    特殊器械准备    预先准备这些特殊的器械可以为您的术后康复生活更加便利。    ·垫高的坐便器，使您在如厕时不会使髋关节过度屈曲。    ·淋浴时的座椅。    ·稳定而牢固的扶手架，尤其是在如厕或是洗澡的时候使用。    ·带有钳子的长拉杆，用来穿鞋和袜子更加方便。    等等女性，72岁，双髋关节疼痛反复10年余，诊断为先天性髋关节发育不良，骨关节炎。手术前后X线片

    日常生活中，街头巷尾，我们不时会看见老人走走停停，有的是越走腰越弯，有的是走走停下来用手捶捶自己的小腿，不时还有唉声叹气，休息一会儿再继续行走。这些老人是怎么回事呢，他们这总情况是什么疾病导致的呢？老人们这种情况医学上称为“间歇性跛行”，是大多是由于腰椎管狭窄导致的下肢疼痛乏力或麻痹，使老人们需要停下来休息一下以缓解腰或者下肢的疼痛或麻痹。那么：间歇性跛行是怎么回事?间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(距离不等)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，腰骶部下坠，下肢疼痛，麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。同时在人站立和行走的时候，由于身体自身重力作用方向，腰椎间盘高度会降低，黄韧带也会发生皱褶，这样椎管容积进一步缩小，椎间孔面积也会减少，因而压迫硬膜囊和神经根导致腰痛以及下肢放射痛加剧。下蹲和坐下休息时腰部自然前倾，椎骨容积也相应扩大，因此症状很快改善。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。如何鉴别间歇性跛行?腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行 (如血栓闭塞性脉管炎) 不同，区别主要有以下几方面： (1) 神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。(2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。(3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。(4)必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。如何治疗腰椎管狭窄症?腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。多数病人经非手术治疗后，症状都能缓解。非手术治疗类似一般腰腿痛，包括休息、止痛、腰背肌功能锻炼、适当佩戴腰围、中药治疗等，不行按摩推拿治疗。部份病人随年龄逐渐增高，经腰椎节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。常用的保守治疗有：(1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，通络止痛，松解粘连，使症状得到缓解。(2)针灸治疗：主要作用是解除症状，减轻患者痛苦。(3) 药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如双氯芬酸钠、塞来昔布等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，活血止痛。(4)封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙、或复方倍他米松、甲钴胺加普鲁卡因或利多卡因，根据情况确定使用次数。(5)医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。如游泳、慢跑、功能锻炼等。（可参考我们的视频“腰背疼痛的功能锻炼”）(6)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。手术可扩大椎管和神经根管的容积，解除神经根的压迫，从而显著缓解疼痛，从根本上改善生活质量。（•本健康教育资料仅提供一般医学常识，并不能替代专科医生或专业医疗机构的诊断与治疗。•如果您的健康出现问题或者患有具体疾病，请前往专业医疗机构就诊咨询！我科将为您提供专业的医疗与健康咨询服务！）

腰椎滑脱腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3-7%，国内还缺乏准确的统计资料，一般认为，对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。   椎弓根狭部裂腰5椎体滑脱      腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱；腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间。为什么会出现腰椎滑脱？退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定，使相应的小关节发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变，使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定，而逐渐发生腰椎滑脱。多见于50岁以后，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻。  腰椎峡部崩裂所引起的腰椎滑脱称为腰椎真性滑脱，峡部崩裂的原因目前还不太清楚，可能与腰椎发育时峡部狭长薄弱，疲劳骨折而断裂，之后骨折不愈合；也可能是由于在青少年时期腰椎的外伤引起的；还有部分可能是经常峡部在腰椎后伸时反复受到损伤性刺激有关，多见于长做闪腰运动的青少年运动员。峡部崩裂在早期也可以并不出现腰椎滑脱，但峡部崩裂多年后，由于腰椎的稳定结构遭到破坏，可以逐渐出现腰椎滑脱，随着时间的推移，其腰椎滑脱的程度可以很严重。腰椎峡部裂引起的腰椎真性滑脱好发于腰4～5椎体间以及腰5～骶1椎体之间， 最常见于成人，儿童少见。腰椎滑脱有哪些症状?大多数腰椎滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意发现。也有部分病人因腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱，但部分腰椎滑脱的人随着时间的推移可以逐渐出现腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症状。疼痛在腰的正中或偏向一侧，或感腰骶深处疼痛。劳动或长时间站立、行走后加重，休息后可以患者。疼痛可向双侧或单侧臀部或大腿后面放射，很少放射至小腿。如果压迫神经根或出现椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经的该神经根分布区域行走。腰椎滑脱的诊断手段有哪些？腰椎滑脱患者的一般的辅助检查不很昂贵，普通的X线正侧位平片、腰椎动力位（也称为功能位片，患者腰部最大程度前屈和后伸情况下照片，以了解腰椎的稳定性）或者的腰椎的双斜位像就可以明确诊断。但是，当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时，应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性，另外还需做CT、椎管造影、核磁共振（MRI）等检查以了解椎管以及神经根受压情况。 从上图我们可以看到，X线片可见腰3/4椎间隙变窄，腰3、4椎体骨质增生，腰4椎体不稳；CT片显示腰5椎弓根峡部裂，腰3椎体下缘以及腰4椎体下缘增生，骨赘突入椎管；椎管造影可见腰3/4椎管狭窄。因此我们说腰椎疾患的诊断是综合性的，在诊断过程中，如果需要进一步了解患者病情，医生可能要求患者做不同的检查以及明确诊断，把握病情，以确定正确的治疗方案。腰椎滑脱如何治疗？对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱，无需治疗，只须积极加强腰背肌练习，增强腰椎稳定性，减少或避免弯腰负重的重体力劳动，以防止滑脱进一步加重，防止由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状。 仅有腰痛的腰椎滑脱病人，多数通过保守治疗的方法，可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等，以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的，仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。腰椎滑脱逐渐进展以后可以出现腰椎椎管狭窄，压迫腰神经根，从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状，严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一，它是一种进行性病变，一般不会自行稳定，多数病人保守治疗无效，需要手术才能有效地缓解上述症状。 腰椎滑脱的手术原则与方法如何？对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况，提出合理的治疗建议。目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置，防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定系统并椎间融合器植骨融合的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊柱植骨融合率。手术方式逐渐向微创手术演变，从而实现创伤小，出血少，康复快的临床结果。经大量临床病例证实，这些手术效果比较理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。 退变型腰椎滑脱，手术前后X线片对比（•本健康教育资料仅提供一般医学常识，并不能替代专科医生或专业医疗机构的诊断与治疗。 •如果您的健康出现问题或者患有具体疾病，请前往专业医疗机构就诊咨询！我科将为您提供专业的医疗与咨询服务！）

什么是腰椎间盘突出症？         因腰椎间盘退变后，在暴力的作用下，纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，刺激或压迫神经根、脊髓、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。       什么是微创椎间孔镜下腰椎间盘摘除术？        椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术（PELD）是通过椎间孔镜直接放到突出的椎间盘的位置，在直视下精准有效摘除突出椎间盘组织，解除神经根压迫的一种手术方式，主要用于治疗腰椎间盘突出症。椎间孔镜下神经根管成形术主要用于老年性腰椎管狭窄症。老年性腰椎管狭窄症常常伴有神经根管的狭窄神经根管狭窄，在椎间孔镜下进行神经根管的扩大成形术，通过切除部分上关节突、清除邻近部位增生的黄韧带和骨赘，甚至通过专用骨刀，凿除部分增生的椎体后壁以达到神经根管的充分减压，去除病灶、开放椎间孔，从而解除狭窄。其最主要的特点是微创以及安全，主要体现为以下几点：1.麻醉：采用的是局部麻醉，对全身其他脏器影响小，不需要插气管导管、尿管。2.切口与手术入路：通常在皮肤处只需切开一10mm大小的切口，创伤小。同时因为工作管道（椎间孔镜）直径仅7mm，对肌肉、韧带影响小，少量磨除或不磨除正常的骨质以及关节突，不会影响整个脊柱活动性和稳定性。3.安全性：在镜下水介质直视下进行，视野清晰；同时整个过程患者清醒，可通过患者感觉反馈来减少和避免损伤神经。

外科手术准备：健康状况清单Preparing for Surgery: Health Condition Checklist本文是有关骨科手术之前患者安全的系列健康教育指南之一。我们力图为患者提供一份简单易行，浅显易懂的手术前健康安全指导。您的基本身体状况直接影响手术后康复的效果。对于择期骨科手术而言，您会有足够的时间去安排您的手术时间，从心理与身体上做好充分的术前准备。手术前，尽可能使身体处于最好状态非常重要。与您的外科主治医生和其他专科医生积极配合，确保手术前控制好您的任何慢性疾病——如糖尿病，高血压等。与您的医生沟通，通过安全有效途径提高自己身体的力量与耐受性，以确保手术后顺利康复。良好的身体状态将有助于您的手术获得更满意的疗效，降低您手术的风险和并发症发生的可能。积极处理您的原有疾病糖尿病如果您是糖尿病患者，手术前要告诉您的外科主治医生，控制您血糖水平的最好途径是什么。如果血糖控制不理想，将影响您的手术创口愈合，增加您手术后伤口感染的风险，甚至会导致肾脏和心脏问题。如果您正在使用胰岛素治疗糖尿病，一定要告诉您的外科主治医生。外科手术会增加您的精神压力，升高您的血糖水平，因此胰岛素的使用剂量需要及时调整。您的医生也同样要知道您是否口服降糖药。有些口服降糖药麻醉期间不能使用。贫血贫血（红细胞计数低）增加您手术期间是心脏、伤口感染以及不愈合等的风险。手术前，常规会检查您的红细胞计数。如果红细胞计数偏低，您的医生会通过输血等途径提高您的红细胞计数。此外，与您的医生一起，积极预防和处理手术后伤口出现导致的失血等。阿片类/麻醉药品手术前，如果您常规服用阿片类或麻醉药物控制骨科疾病所导致的疼痛，手术后镇痛就比较困难。手术前长期使用阿片类或麻醉药品容易导致的并发症有肺炎，以及停药导致的戒断综合征等。积极与您的医生沟通，手术前力求减少或者停止使用阿片类药物。咨询镇痛和麻醉医生专家，有助于您控制阿片类药物的使用。一定要告诉您的外科主治医生和前期主诊医生您所使用的所有阿片类和麻醉药品，以便他们能够确定一个合适的方案，在手术前后能有效控制您的疼痛。下肢静脉曲张，肿胀，以及血栓骨科手术以及手术后的制动增加了下肢深静脉血栓形成的风险。静脉血栓会导致疼痛、肿胀、甚至随血液循环走的身体的各个部位，如您的肺脏、心脏、脑等重要器官，导致生命危险。如果您或您的家族中有深静脉血栓、静脉曲张或下肢肿胀病史，手术前一定要告诉您的主治医生。对于关节置换等骨科手术而言，医生会使用低分子肝素抗凝剂或者弹力袜、下肢充气泵等加压装置预防深静脉血栓形成。高血压如果您患有高血压，请告诉您的主治医生或护理人员您所使用的降压药物。手术前几天，每天会常规测量几次您的血压。手术前的血压一定要控制良好。如果血压控制不好，您的手术有可能延期或取消。进入手术状态吸烟吸烟患者手术所面临的严重并发症较非吸烟患者显著增加。这些并发症包括，伤口感染、肺炎、心肌梗塞和中风等。吸烟还能减缓或抑制骨折的愈合，并延缓关节置换以及关节融合的骨愈合。为了提高您手术的成功率，至少在手术前一个月应停止吸烟。手术后至少几周内最好不要吸烟，或永远不再吸烟。肥胖体重超标和肥胖也会增加医疗和外科手术的并发症，包括伤口感染、肺炎、深静脉血栓和突发心脏病等。与您的手术医生和内科医生沟通，手术前最好能控制体重或适度减肥，从而减少您外科手术的风险以及并发症等。饮食营养健康的饮食、合理的营养对于手术后的您康复非常重要。无论是手术前后，您都应该遵循平衡的膳食营养，保证足够的蛋白质和维生素的摄入。您的手术医生手术前会常规要求您检查血液，以了解您的营养状况。纠正您不良饮食习惯，提高身体的营养状况有助于减少您手术后伤口感染以及伤口愈合迟缓的风险。体格状况如果因为慢性骨科疾病的疼痛限制了您的日常活动，您的体力和耐受力会显著下降。咨询您的外科主治医生或康复科医生，要求为您拟定一个恢复您体力计划，帮助您在手术前恢复体力和耐受力。您外科手术前的身体状体越好，手术后您康复越快。睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停是睡眠时呼吸不规则间中停止的一种疾病状况，常见于老年人和肥胖患者。手术麻醉复苏和康复期间，如果睡眠呼吸暂停未被确诊，会增加您心脏疾病的风险。如果您怀疑您有睡眠呼吸暂停，请咨询您的外科主治医生或内科医生，手术前进行睡眠呼吸暂停测试和治疗，以减少手术风险。抑郁症手术前，如果患者因精神抑郁，或者患有忧郁症需要治疗，手术后可能需要使用阿片类药物止痛，康复可能因此而缓慢。如果手术前您的精神高度紧张或者有精神抑郁的症状，请前往专科就诊治疗，以保证手术前您的精神和体力都处于最好状态，保证您手术后顺利康复。记忆力减退和运动失调记忆力减退和运动失调，如帕金森病，非常容易导致患者手术后跌倒或精神混乱。在您住院期间，要求有一位家人或者朋友陪护，这样在您住院以及康复期间，他们与您的医护团队一起，保证您得到精神与身体的安慰、照料与护理。行走的时候您的家人和朋友可以陪伴您，防治跌倒，增加您康复的信心。告诉您的医生，您服用的治疗运动失调的具体药物，因为有些药物会影响您手术后镇痛药物的使用。医生需要考虑减少镇痛药物的使用以避免其他副作用或并发症等。金黄色葡萄球菌感染约1/4外科手术患者鼻腔内有金黄色葡萄球菌生长而不会出现任何症状。这些细菌大大增加了手术后金黄色葡萄球菌感染的机会。如果您有过金黄色葡萄球菌感染病史，一定要告诉您的医生。外科手术前，可以检测是否有该细菌的存在。如果发现细菌，手术期医生会给您使用特殊的抗生素药膏，以降低手术伤口感染的风险。足癣或股癣足癣（俗名“香港脚”、脚气），股癣常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，均系真菌感染引起；计划前往医院手术前，留意自己是否有足癣或股癣。足癣和股癣会增加骨科手术感染的风险，尤其是关节置换的患者，感染的几率更大。因此，务必手术前治愈皮肤因真菌感染而引起的疾病。手术前皮肤的准备 干净而健康的皮肤是手术创口愈合的基础。手术前两周要避免在计划手术的区域刮剃毛发。手术前可以使用洗必泰肥皂洗涤手术部位几次。您出院回家后可以使用这种肥皂洗手，保持您手的清洁，保护您的伤口。

近期，先后有多个外地患者因为口服抗凝药物或者因为糖尿病血糖控制不理想，入院后不能按期手术，而不得不在广州等一段时间。不仅增加了患者和家属在医院滞留的时间，造成不必要的时间和经济损失，也使患者的住院时间延长，增加了患者的思想负担，影响了患者康复。这些责任主要是我们入院前或入院时对患者病史了解不周，也有一部分是患者不了解需要将具体用药情况详细告诉医生。这里我们再次把几年前我们翻译整理的手术前用药安全的文章发给大家，希望对需要手术的患者朋友有所帮助。手术前准备：用药安全提示本文是有关骨科手术之前患者安全的系列健康教育指南之一。我们力图为患者提供一份简单易行，浅显易懂的手术前健康安全指导。在您准备去骨科做手术之前，最好列一份目前您所服用药物的清单（包括药物的剂量等）。入院时将这份药物清单给您的主治医生，手术前一天给麻醉师一份，您的主管护士也会复印一份放在您的病历夹里。手术前一天，一般情况下，您的外科主治大夫和主管护士会通知你，手术前一天晚上10点钟以后不要吃任何东西，也不要饮用水或饮料等。这意味着手术当日，您不能服用某些药物。您的主治医生可能会提醒您，手术当日清晨，口服少许水以服用您的心脏病和高血压药物。手术前用药安全提示 以下所列出的药物会影响您的手术。如果手术前您有服用这些药物，一定要告知您的主治医生或主管。心脏病用药 住院期间，心脏病用药大多数应该坚持使用，即使是手术当日也要使用。如果曾经有心脏病发作、冠心病、或者胸痛的经历，手术前一般会请心脏专科医生会诊，以评估手术安全并指导外科手术前用药。有时候，手术前心脏科医生会使用另一种药物，叫做β受体阻滞剂，以降低您手术前后心脏的风险。 血压/降血压药物手术前后以及手术当日，控制血压的药物一般都要服用。即使是手术当日您没有吃饭或饮水，您的主治医生也会通知您少饮一点点水，服用降压药。手术前，一般会连续几天测量您的血压。如果您的血压控制不理想，心脏专科医生会指导调整控制血压药物的品种和剂量。如果手术当日血压仍控制不理想，您的手术有可能延期。抗凝剂（血液稀释剂）手术前常规要停用抗血小板聚集和抗凝药物，如阿司匹林、华法林钠（Coumadin®）,利伐沙班（拜瑞妥Xarelto®）, 或者 氯吡格雷（临床常用为波立维和泰嘉）等。如果您因为心脏病或者其他疾病正在服用的药物中有上述抗凝剂，住院前和入院时一定要告知您的医生。您的主治医生会通知您，手术前停药的具体时间。同时，医生会给一些短效的抗凝药物替代，这些药物可以在手术前几小时才停用。这样才能减少出血的风险，以确保您手术的安全。一般在手术后24小时内，一旦您的主治医生认为使用抗凝剂（血液稀释剂）安全，就会安排使用这些药物。因为手术中和手术后过多地失血会增加您手术感染以及手术后贫血的风险，所以安全地使用抗凝药物（血液稀释剂）非常重要。糖尿病用药如果您在注射胰岛素或者口服降糖药物，一定要告诉您的手术医生。手术导致的创伤以及精神压力的增加会导致血糖升高。因此，您使用的胰岛素和扩负降糖药的剂量需要及时调整。此外，麻醉期间您的口服降糖药是不能使用的，需要使用胰岛素注射以控制血糖。血糖过高不仅会影响伤口的愈合，同时也会增加手术创口感染的风险。类固醇类药物（激素）如果您最近在接受短期类固醇类治疗，或者正接受长期的类固醇类药物治疗，一定要告知您的外科主治医生和麻醉师。有些类固醇药物，如强的松，手术前后应该坚持使用。大多数情况下，您的主治医生会在住院早期增加激素的使用量。这是因为，长期的类固醇治疗会抑制肾上腺类固醇分泌您身体所需要的类固醇的功能。手术期间，类固醇水平的低下会导致低血压等。免疫抑制剂如果您患有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、或者库欣氏病，或者您曾经接受过器官移植手术，您可能正在使用免疫抑制剂。手术后，免疫抑制剂会抑制伤口的愈合。手术前，您的外科主治医生会告诉您是否继续服用免疫抑制剂。饮食营养补充剂除处方用药外，您还要告诉您的主治医生您所服用的非处方用药、营养补充剂等。有些补品可能会与手术期间您的用药相互作用，甚至会导致严重的毒副作用。

到医院看病时，患者症状有轻重不同，或者临床表现存在差异，医生为了进一步了解病情或者说明确诊断，常常会要求患者做一些必要的检查。一般来讲，常规检查包括实验室与影像学检查（X线、CT或MRI检查）等。就影像学检查而言，一般情况下X线检查足以反映关节炎的基本病变情况。实验室检查　血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率( ESR)轻度升高。继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查异常。影像学检查X线检查一般为膝关节正侧位片，髌骨轴位片等。早期无明显变化。晚期非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下有硬化或囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失（见下图）。为了进一步评价下肢骨关节炎的病变程度以及下肢力线改变情况，医生还会要求患者进行负重位的下肢全长正位片。X线价廉, 但只能根据关节间隙的改变来间接判断软骨的受损情况。骨硬化、关节面下囊性变和骨赘形成具有特征性, 但均为晚期改变, 因此对早期诊断缺乏价值。MRI（核磁共振）对软组织分辨率高, 可任意面成像及多参数、多序列成像。无创伤性, 可重复性好，可显示关节软骨、半月板、软组织等关节所有结构的病变，有利于骨关节炎的早期诊断。CT可用于椎间关节以及椎间盘病变的诊断。关节造影　CT关节造影和MR关节造影是目前显示关节软骨最好的影像学方法。这种方法将关节囊内注射空气或非离子造影剂后再扫描, 这称为CT关节造影。空气或非离子型造影剂与软骨形成良好对比, 而透明软骨下骨质与软骨边缘形成良好对比, 因此可以显示软骨损伤, 厚度和关节内游离体。显示关节软骨改变比普通MR成像、平片及关节造影敏感, 与MR关节造影相仿，不过因创不过因创伤性穿刺, 临床应用受到限制。这种检查与MR关节造影一样, 适合一些大关节, 如髋关节、膝关节和肩关节等的检查。 关节镜是评价关节软骨受损的金标准, 可以直接观察透明软骨的肿胀、糜烂、溃疡和半月板的变化, 确定滑膜炎症部位, 同时可根据软骨退变情况, 滑膜增生程度及关节活动受限的原因决定关节镜下手术清理的范围。但不能显示软骨深层改变和软骨下骨质改变, 最大缺点是有创伤性, 不能常规用于诊断骨关节炎。 超声检查，高频(10MHz)超声能反映膝关节骨关节炎最早的病理改变, 能反映出软骨局灶性变薄和缺损, 声像图表现为软骨低回声带部分变薄和消失, 在这些病灶区域还可见到软骨下骨的回声增强可能提示软骨下骨的象牙样硬化和软骨缺损,在骨关节炎早期诊断中有重要价值。

原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随增龄而增加，受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累，但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。本病症状和X线征象不成正比，按受累部位不同，症状亦有所不同。 膝关节中国人的骨关节炎以膝关节最为常见。早期，患者一般表现为膝关节酸软不适或疼痛，尤其以天气变化，或者下蹲起立，或上下楼梯是症状明显。疼痛部位可以表现在腘窝两侧肌肉止点或起点处，也可表现为两侧的韧带附丽处。热敷或者天气晴朗温暖时症状明显减轻。这部分患者一般多在50岁左右，女性患者尤为多。随着患者年龄的增长，关节退变的加剧，膝关节疼痛逐渐加重，发作也日渐频繁。患者常诉关节有“喀喇”或“咔答”音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站起身时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。关节活动受限，下蹲困难，症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。晚期因为关节严重退变，疼痛或表现为夜间疼痛，或表现为体位改变是明显，起身行走时疼痛剧烈，稍事活动后可以减缓，运动量稍大后疼痛反而加剧。病情严重时膝关节活动障碍，不能屈曲下蹲，甚至如厕困难，并可引起废用性肌萎缩，膝关节外形改变，肿大并发生膝外翻或内翻畸形。                         膝关节    内翻畸形                                                     外翻畸形指关节手指关节的退行性变表现在远端指间关节的骨肥大，在关节背侧或内侧出现结节，质地较硬似瘤体，好发于中指和示指，医学上成为Heberden’s结节。发生于近端指间关节的结节称为Bouchard’s结节，较少发生。这些结节常被误认为类风湿结节或类风关所致的关节畸形。第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。Heberden"s结节的发生与遗传及性别有关，女性多见（以更年期女性变化最快），大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形，部分发展较快的病人（常发生在过度用力者），可有急性红肿疼痛表现。             膝关节外形比较                                                     手指骨关节炎变形脊柱 脊柱原发性骨关节炎多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核等引起。 腰椎退变性侧弯，小关节增生内聚导致的椎管狭窄髋关节髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位以及发育不良，类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛，活动受限，"4"字试验阳性。髋关节发育不良导致的骨关节炎足踝踝关节骨关节炎多见于运动创伤或骨折后创伤性关节炎。 足关节骨关节炎以第一跖趾关节最为常见，局部有骨性结节，因穿紧鞋而加重，随后出现拇指外翻畸形，常有压痛，活动受限。个别患者有畸形炎症发生，容易与痛风性关节炎混淆，但疼痛远较痛风性关节炎轻。1                    2运动创伤导致的踝关节骨关节炎（1女性，52岁因肥胖导致的骨关节炎，2男性，37岁年轻时是运动员，运动创伤导致的骨关节炎）             拇外翻畸形（跖趾关节骨关节炎）          肩关节骨关节炎肩关节 肩关节骨关节炎多见于50岁以上的老年人，由于肩关节撞击、创伤、退变的原因引起。主要症状为疼痛，活动加重，外展或背伸活动受限等。

总结多年来的临床工作与社区健康教育经验，我们发现骨关节炎患者常可能问的问题有以下几个方面：1、我的骨关节炎能否自行改善，或者是否会慢慢加重？2、我做哪些运动锻炼比较合适？3、我的饮食是否需要调整，有没有什么禁忌？4、我现在吃什么药才能缓解疼痛？5、每天服用阿司匹林或者消炎止痛药（如扶他林、西乐葆等）安全吗，是不是有更安全的消炎止痛药？6、不口服止痛药，使用中药外敷、风湿膏或者驱风油等能否彻底缓解症状？7、如果服用止痛药我是否需要吃药或者采取其它措施保护我的胃？8、是不是有一些营养药可以保护关节？9、日常生活中怎样保护自己的关节？10、怎样减轻体重，您能帮助我制定一个减轻体重的计划方案？11、中医药或者针灸治疗骨关节炎治疗效果怎样？ 12、为什么天气变化时关节疼痛会加重？13. 骨关节炎的非手术治疗有哪些，效果如何？14. 骨关节炎的手术治疗原则与方法，怎样选择适合自己的手术治疗方法？15. 骨关节炎不同手术后预后如何？16.不同手术功能康复方法有什么不同？

中医认为，退变性关节炎与肝肾亏虚有关，故可采用食疗补益肝肾。肾阴虚者可选食龟肉、鳖肉、鸭肉、鸽血、乌骨鸡、羊骨、羊奶、黑豆、桑椹、蜂蜜等；肾阳虚者可选食胡桃肉、羊肾、狗肾、羊肉、狗肉、麻雀肉、鹌鹑肉、泥鳅、虾、海马、蛤蚧、鹿角胶、鹿茸、鹿鞭、海狗肾、狗鞭等。同时，选食黄芪、党参、杜仲、杞子、五味子、大枣、佛手、丹参、玫瑰花、香 等具有理气、益气、活血、养血功用的食物或药物，有利于改善肢体酸、麻、胀、痛症状。以下是几个可供选用的骨关节炎食疗方：（1）杞子桑椹粥组方：枸杞子25克，桑椹25克，粳米100克。用法：杞子、桑椹洗净后与粳米一起按常法煮粥。早晚温服，连服15日。（2）韭菜炒鲜虾组方：韭菜150克，鲜虾250克，菜油、味精、食盐各适量。方法：韭菜洗净切段，鲜虾洗净、去须，保留虾壳。炒锅热菜油，将虾放入煸炒至色红，加入韭菜再炒，熟后加味精、食盐调味即可。（3）核桃羊肉组方：核桃肉100克，羊肉500克，生姜10充，食盐、葱、酱油、白糖、绍酒等调味品各适量。方法：羊肉切块，生姜切片，与核桃肉一起入锅，按红烧羊肉常法烹制。（4）百合茯苓核桃饼组方：百合粉150克，茯苓粉150克，核桃50克，面粉250克，菜油、食盐各适量。方法：百合粉、茯苓粉、面粉一起和匀，加水适量，和成面团。核桃肉研碎，面团做成薄饼，核桃肉夹饼中，按常法烙熟。经常吃。（5）杜仲猪肝汤组方：盐炙杜仲15克，猪肝250克，菠菜100克，素油、葱、生姜、酱油、白糖、黄酒等调料各适量。方法：杜仲切片加水煮取浓药汁，留汁去渣备用。猪肝切片与菠菜按常法煮成汤，将熟时加入杜仲药汁再煮。熟透后即可饮服，服时调味。（6）桑蜜大枣汤组方：桑椹50克，蜂蜜适量，大枣10枚。方法：按常法加水煮汤。每日服2次，连服15日。（7）羊肉莲子粥组方：鲜精羊肉150克，莲子25克，粳米150克，生姜适量。方法：羊肉切成小块，入砂锅，适量加水，再将莲子、生姜、粳米放入，煎煮成粥。早晚温服，连服7日。（8）三七丹参粥组方：三七10-15克，丹参15-20克，鸡血藤30克洗净，杜仲15、牛膝15.方法：加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日1剂。功效：活血化瘀，通络止痛。主治瘀血内阻，经脉不利的关节疼痛。（9）三七炖鸡 组方：雄乌鸡1只，三七6克，黄芪30克，当归5、川芎10。方法：将三七等药物共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。功效：温阳益气，活血定痛。主治膝关节炎，证属阳气不足者。（10）猪肾粥  组方：猪肾1对洗净切片，人参6克，山萸肉10，核桃肉10克与粳米200克用法：取猪肾洗净切片，药物与粳米加适量水共煮成粥，随意服用，每日1剂。功效：祛风除湿，补益肾气。主治膝关节炎，证属肾气不足者。（11）防风粥  组方：防风15克，葱白两根，黄芪20；用法：取防风、黄芪，葱白洗净，加适量清水，小火煎药汁备用；再取粳米60克煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1 剂，作早餐用。功效：祛风湿。主治膝关节炎，证属气虚，风湿痹阻者。（12）桃仁粥  组方：取桃仁10克，薏苡仁30克，黄芪20，党参10.用法：取桃仁洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁，党参、黄芪、粳米100克同煮为粥，随意服用，每日1剂。功效：益气活血，通利关节。主治膝关节骨关节炎，证属气虚血瘀，阻滞关节者。（13）冬瓜薏仁汤  组方：冬瓜500克连皮切片，与薏苡仁50克用法：冬瓜与薏苡仁加适量水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时酌加食盐调味。每日1剂，随意食之。功效：健脾，清热利湿。主治膝关节骨关节炎，证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。（14）丝瓜竹叶粥：组方：丝瓜100g洗净，淡竹叶20g，薏苡仁60g。用法：将丝瓜洗净，连皮切片与淡竹叶加适量水共煎煮取汁备用；再将薏苡仁加水煮粥，待粥成时加入药汁。随意服用，每日1剂。 功效：健脾祛湿，清热通络。主治膝关节炎，证属风湿痹阻而热邪偏胜者。

随着我国人口的老龄化，骨关节炎的患病率也会不断地升高。病人和家属对骨关节炎及其的危害性认识不足，预防、保健、药物以及手术治疗知识的严重缺乏。如何有效实施家庭内的护理保健，这里我们谈几点大家最关注的问题：1. 如何应对关节疼痛；2.如何面对患者生活自理能力下降；3. 怎样增加自己的预防性保健知识。 一、关节疼痛 [相关因素]炎症，关节退行性改变，变形畸形等。 [主要表现] 负重关节，如膝、髋等疼痛，与活动有关，休息后可缓解。 早期酸痛，严重时刺痛，上下楼梯时疼痛加剧，下蹲起立时疼痛尤为明显。 [护理措施]评估关节的疼痛程度、性质、持续时间及与有关因素。卧床休息，减少关节负重活动，避免上下楼梯、爬山等活动。采用理疗、制动等综合措施。按医嘱给予止痛剂并注意观察疗效及副作用。 [重点评价] 病人关节疼痛减轻或缓解程度。  二、生活自理能力下降 [相关因素]关节疼痛，肢体活动受限或障碍。视力差。 [主要表现] 日常活动时疼痛加重。久坐起身疼痛，不能完成上下楼梯等基本活动。下蹲如厕困难。[护理目标] 在协助下能够生活自理。[护理措施] 提供舒适的环境。协助病人完成下蹲运动，协助病人大小便。病人外出时有人护送，避免上下楼梯（可乘电梯）。 常用物品应放在病人易取的位置，必要时拉红灯。 [重点评价] 病人的自理能力。生活所需是否得到满足。  三、应对保健性预防疾病知识缺乏，积极开展健康教育与健康管理[相关因素] 病人未接受过有关老年性骨与关节疾病的健康教育，缺乏基本的预防保健常识。 [主要表现] 乱求医、乱用药、从事加重关节损伤和疼痛的体育锻炼或保健活动。 [护理目标] 病人对病情的发生和发展及预防有一定的认识，有一定的防病意识。 [护理措施] 向病人和家属宣教该病的预防、保健与治疗常识，并提供通俗易懂的健康教育材料或视频。从事合适的体育锻炼活动。保持标准体重，避免加重关节损伤或疼痛的不宜日常锻炼与活动。按医嘱用药、必要时接受手术治疗。进含钙高的饮食，多晒太阳，增加肌肉力量，以维持身体平衡，防止跌倒。[重点评价] 了解疾病的发展情况，认识疾病的危害性，预防保健意识是否增强。

功能锻炼正确而规律的腰背功能锻炼以恢复腰背部的力量，并逐步回归日常生活对于腰部手术的术后康复至关重要。骨科和康复科医生可能会建议您在早期恢复期间每天锻炼1-3次，每次10-30分钟。下面我们把功能锻炼分为初级、中级、高级三个阶段进行介绍。本功能锻炼目的在于演示规范动作，指导并规划您手术后的功能锻炼。为了确保您的安全恢复，请务必在进行任何练习之前，向您的手术医生和康复医生进行咨询。初级锻炼 1.踝泵仰卧位以足踝为中心，上下（背伸跖屈）运动双脚； 重复进行10次。2.足跟滑动仰卧位；缓慢伸直和屈曲膝关节，使得足跟在垫子上滑动； 双腿各进行10次。3.腹部收缩仰卧位，屈膝，双手放在肋骨下面；收紧腹部肌肉，将肋骨向背部挤压，收缩肌肉时切勿屏气，坚持5秒，放松； 重复10次4.靠壁下蹲用背部靠在墙壁，脚置于距上半身前约30cm；保持腹部肌肉收缩，同时缓缓屈曲两膝至45°；保持5秒，然后慢慢地回到双膝伸直的位置； 重复10次。5.提跟锻炼Heel Raises站立位，将体重平均分于两脚；慢慢地把脚跟提起，离开地面，持续5秒；慢慢地将脚跟放回到地板上； 重复10次6.直腿抬高仰卧位，一条腿伸直，一只膝盖弯曲；收缩腹肌以稳定你的下腰部，慢慢抬起伸直的那条腿，抬高约15-30cm，保持1-5秒；缓慢放下抬起的腿； 双腿各重复10次；中级锻炼1.膝胸锻炼仰卧位，双膝弯曲；将双手握于一侧大腿后方，用手带动一侧大腿向胸部靠近，使膝达到胸前；维持20秒，放松； 两侧各重复5次；2.腿筋伸展仰卧位，双腿弯曲，将双手握在一侧大腿后方；缓慢伸膝，直到感觉到大腿后侧伸展；保持20秒，放松； 每侧重复5次；高级锻炼1.髋部屈伸仰卧在床的边缘，双手抱于膝盖后方，使膝盖弯曲贴近胸部；缓慢放低一侧大腿，保持膝盖弯曲，直到一侧髋部或者大腿感觉到了伸展；持续20秒后放松； 每侧重复5次；2.梨状肌拉伸仰卧位，双膝屈曲，然后将一条腿交叉搭在另一侧的大腿上；将放在垫子上的那只腿用手拉到胸前，直到感觉到臀部或者髋部区域被拉伸；保持20秒，放松； 两侧各重复5次。利用瑞士球进行腰部稳定性锻炼进行下列运动期间必须保持腹部肌肉的收缩，每次锻炼60秒；注意：球离你的身体越远，锻炼的难度越大。1.仰卧锻炼仰卧在软硬适中的垫子上（如瑜伽垫），屈曲膝关节，小腿放在球上；将手臂缓慢抬起超过头部，然后回到身体两侧，左右两侧交替进行；缓慢伸直膝关节，左右交替进行；当能够完成上面动作后，更进一步，在抬起手臂的同时，将对侧膝盖伸直（如将左侧手臂举起超过头部，则同时将右侧膝盖伸直），左右侧交替进行； 慢慢地用腿将球前后推动。2.坐在球上坐在球上，髋部以及膝关节屈曲90°，将双脚放在地板上；缓慢地抬起手臂，超过头部，左右交替；缓慢抬起一侧脚跟，同时抬起对侧的手臂，交替进行； 进阶：缓慢将一侧脚抬起约5cm，配合对侧手臂举起，左右交替；3.靠球站立将球放在下腰部以及墙壁之间，缓慢屈曲膝关节45-90°，把球夹在墙壁以及下腰部之间，保持5秒，然后伸直膝关节； 进一步，可以缓慢将膝关节屈曲45-90°的同时，将双侧手臂举起超过头部4.俯卧锻炼把你的肚子放在球上，俯卧位，用双手双脚支撑；缓慢交替抬起双臂；缓慢交替抬起双腿5-10cm；组合前两步，交替抬起相对的手和腿，然后屈曲膝关节，左右交替锻炼； 注意：不要拱起腰部5.俯卧锻炼加强第一步，把你的肚子放在球上，俯卧位，双手向前爬，直到球位于大腿，然后回到起始位置；在第一步基础上，当球在大腿位置时，缓慢交替抬起双手臂超过头部；在第一步基础上，当球在大腿位置时，缓慢做俯卧撑 heme-font:minor-latin'>；组合前两步，交替抬起相对的手和腿，然后屈曲膝关节，左右交替锻炼； 注意：不要拱起腰部

•膝关节疼痛，可能源自近期的创伤，也可能是由于多年的关节炎而引起。我们可以做一些事情以有助于缓解膝关节疼痛。 •一下一些小贴士，有助于您的膝关节功能，是它处在最好状态。 1. Don’t rest too much—不要过多休息•过多休息，下肢不负重，容易导致肌肉无力甚至萎缩，从而加重膝关节疼痛。 •找到一个对自己膝关节安全的锻炼方法和计划，坚持锻炼。如果自己没有把握什么运动适合自己，什么运动对膝关节安全有益，咨询骨科医生和物理治疗师。 2.Do exercise—积极锻炼•有氧运动可以增强维系关节肌肉的力量，增加膝关节柔韧性。 •举重锻炼和伸展运动也可以达到同样效果，比较适宜的有氧运动包括，步行、游泳、水中有氧运动以及骑自行车等，老人健身操、太极拳、八段锦等中国武术运动也有利于消除关节僵硬，提高身体的平衡能力。但是我们不提倡反复下蹲起立、扎马步、爬山或爬楼梯等运动。3. Don’t risk a fall—避免摔倒•膝关节疼痛和不稳使老人非常容易摔倒。这样不仅会导致膝关节的进一步损伤，而且有可能导致骨折。 •控制跌倒风险：家居整洁，井然有序，清理通道杂物；使用拐杖或楼梯扶手，衣物要合身，裤不可过长，避免臃肿；坐下更换衣服；应穿尺码适中及底部防滑的鞋，避免穿拖鞋，切勿穿着袜子在屋内行走等。4.Don‘t overlook your weight—不要忽视体重问题•如果您体重超标，要控制体重，减轻膝关节的负重和压力。 •当然，您无需达到“理想”的标准体重，只要体重能减轻一些，就会产生不同的效果。 5.Don‘t be shy about using a walking aid—不要羞于使用拐杖•拐杖和手杖可以减轻膝关节所受压力，护膝和支局有助于膝关节的稳定 。 6.Do consider acupuncture—考虑接受针灸治疗•传统中医药的治疗方法，包括针灸、砭石、膏药、以及中药内服外敷等是治疗膝关节疼痛有效的方法。 7.Don‘t let your shoes make matters worse—不要让鞋加重膝痛•适当使用鞋垫可以减轻膝关节的压力。 •对膝骨关节炎患者而言，医师有事建议使用特殊鞋垫，以减轻关节疼痛。咨询骨科医生和物理治疗师，找一种比较适合自己的鞋垫。 8.Do play with temperature—合理利用温度•膝关节创伤患者，48~72小时内，使用冰敷可以减轻局部的肿胀与疼痛。可以用塑料袋装适量的冰粒，每天冰敷3~4次，每次15~20分钟。冰袋的外面用毛巾包裹，以保护膝关节周围的皮肤。此后，可适当使用热敷、中药浸泡或温水洗浴，每天1~2次，每次15~20分钟。 9.Don’t jar your joint(s). ——避免加重关节损伤运动•对膝关节冲击较强的运动会导致膝关节的进一步损伤，从而加重疼痛。 •避免造成膝关节过度冲击、摩擦一类的运动，如跑步、跳跃、踢球、搏击等；也要避免做向前冲刺（羽毛球）运动以及爬山、爬楼梯、深蹲等运动造成膝关节承受过大压力。这些运动不仅会加重膝关节的疼痛，甚至导致进一步损伤。 10.Do get expert advice—接受专家建议•如果您的膝关节突然出现疼痛，建议就诊，让医生进行适当体检与检查。最好了解自己所面临的情况，防治膝关节的进一步损伤。  医生会根据您的具体情况给出治疗与康复建议，切勿盲目相信所谓的“祖传秘方”或者“神医”。