吴德升

几个常见的误区： 我们不建议用手掰脖子发出声响，因为这会影响颈椎的稳定性并加剧颈椎骨性关节的磨损。 对于有颈椎病的患者我们不建议由非专业人士进行推拿正骨，这很可能导致脊髓损伤的发生。 我们不建议患者自行进行颈椎的牵引，不恰当的反复牵引会导致颈部韧带肌肉等结构的松弛，增加了颈椎的不稳定性，严重时可加重颈椎的退变。 对于颈椎病症状较轻保守治疗的患者，切勿在服药症状消失后便自行停药。颈部的不适常常是颈椎间盘的炎症刺激导致，为此炎症的控制需要一定且足量的治疗。 颈椎病的患者切莫乱投医。可以说只要症状局限在颈肩，大部分的颈椎病问题都不是很严重，在看病时还是应当选择正规的医院进行系统的诊疗。 注：本文图片为吴德升脊柱团队原创，如需引用转载请联系我们

腰椎小关节的作用 小关节是椎体后方的对称排列的关节，与椎体的椎间盘共同维持椎体间的稳定。小关节主要发挥着两个作用，其一是引导脊柱运动方向的轨道作用，其二是防止椎体向前滑动的卡扣作用。 （后方的小关节依靠峡部连接，防止椎体的向前滑移） 每个小关节由上下两个关节面组成，而每个椎体有左右两个小关节。故而一个椎体由左右两个小关节，共四个关节面镜像排列组成。 小关节的结构以及应力 上下两个小关节痛过椎弓根峡部相互连接。椎弓根峡部顾名思义即是关节的中间部分。在拉丁语中pars interarticularis意为连接小关节的骨性桥梁。峡部一词来源于地理学上的连接两块版块之间的细小部分。因此，椎弓根峡部是指两个小关节与椎体主体之间的骨性连接部分。 （峡部意思是连接主体和周边的细窄区域） 椎体的下部，L4-S1的的排列斜度就像倾斜的滑雪板。并且这部分的椎体承担着整个上半身的重量。椎弓根峡部连接于后方的小关节是防止椎体向前滑动的主要力量。 你可以想象一下，人的整个上半身的重量加载在这些结构上，若叠加一些剧烈的运动例如起跳着地，或者腰椎极度的屈曲所产生的撞击力。这些过载的负荷可能造成构成椎弓根峡部的皮质骨以及松质骨的断裂。 椎弓峡部裂的发生 就像反复弯折会最终造成钢丝的断裂。如果峡部持续的遭受过量负荷却没有足够的时间去修复缓解，最终则会造成峡部骨折的发生。峡部裂也存在着一定的遗传性。峡部骨折通常只发生在单侧，但健侧由于对侧的断裂后负担加重，最终也会造成双侧峡部的断裂。在这种情况下，由于缺乏防止脊柱前滑的后方牵引力，最终会造成脊柱的滑脱。 （当峡部断裂时，椎体前倾力和后方小关节拉力之间的平衡被打破，椎体可能发生前倾（滑脱）） 椎间盘是人体绝佳的缓震装置，并且是脊柱应力的主要吸收成分。但是椎间盘缺乏横向的抗滑移性，若缺乏后方骨性结构的支撑，椎间盘在异常应力的暴露下会产生损伤。而小关节的完整性保证了椎间盘的不会因为滑移掉落。 在异常的应力下，椎间盘会受到牵拉并撕裂。上方的椎体会相对其下位椎体向前滑移。（有时腰5的椎体甚至可能滑移到骶骨的前方） 在椎体发生滑移前，单纯的峡部骨折称之为峡部裂。若进一步发生椎体的滑移则称之为椎体峡部裂滑脱。 峡部裂好发于成人，特别是那些从事如例如举重和体操这类大负荷运动的人群。据估计每二十个儿童中约有一个可能会发生腰椎峡部裂，儿童腰椎峡部裂好发的年龄在8-15岁。 但是为什么这个年龄段的儿童中并没有那么高的确诊数？ 儿童的骨折有时候没有那么典型的主诉，或者症状不明显而不向父母或者老师报告。许多孩子在峡部裂造成椎间盘损伤后才有明显的的感觉。 诊断和治疗 治疗这种疾病的问题在于，青少年通常不会准确的表达自己的不适，并且峡部裂的确诊需要借助于MRI或CT的扫描，很难在早期诊断出该疾病。儿科医生也可能缺乏对这类疾病的意识。如果峡部裂得不到及时的诊断，后续的治疗可能会更加困难。 （椎弓峡部裂的示意图） （在X线上椎弓峡部裂的典型表现是苏格兰狗项圈症） 通常，儿童由于生长发育旺盛，具有非常好的骨折愈合能力。但对脊柱的峡部而言，骨折不愈合的风险仍然很高。 这主要有三个原因。一是这个位置骨折的接触面积很小。通常骨折断端的接触面积越大，越有利于愈合，一些峡部骨折断端接的面积甚至比一些手骨的面积还要小。 较高松质骨占比也是骨折获得良好愈合的保障。松质骨是硬皮层骨内部的“海绵状骨”，富含许多成骨细胞和血供。不幸的是，峡部几乎没有松质骨。 第三个问题是，椎弓的峡部这个部位具有很高的活动性并且有很高的应力，这是造成峡部易发骨折的原因。此外，让一个平时好动的小孩静养是很困难的。支具可以减少患者的活动，但没法做到骨折部位的完全制动，这不利于骨细胞的生长分化。 椎弓峡部的骨折有三种预后 1.骨萎缩 2.肥大 3.移位 萎缩性骨折会导致骨不愈合。此类骨折的断端就如烧过的火柴棒一样稀疏，断端很难愈合。 肥大性骨折的原因是骨折的断端较厚，扩大并融合（彼此相邻）。这种情况下峡部的单侧骨折在支具固定的情况下预后十分良好。 在常见的双侧椎弓峡部骨折中，若不给予支具固定制动，骨折的预后会非常的差。即便是单侧的峡部骨折或者是肥大性的骨折，在支具固定的情况下，休息3-6个月依旧只有50%左右的愈合率。目前尚没有准确的关于骨折再发的数据统计，但是骨折愈合的儿童如果恢复到先前的活动水平和强度，有时仍然会再发骨折。根据骨折类型和滑脱程度，腰椎滑脱通过手术内固定的方式能够得到一个满意的成功率

如果外伤或感染治愈后疼痛仍然存在，那么您可能患有慢性疼痛或中枢性痛觉过敏。当医生确定背痛的结构性来源（例如椎间盘突出）时，治疗便是直接的。但是如果在解决结构性疼痛后疼痛持续存在会是什么原因造成的？如果解除了导致疼痛的可能原因，为什么还会感觉疼痛？没有明显机械来源的持续性背痛并不总是由组织损伤引起的。相反，这种疼痛是由存在于大脑内部的中枢神经系统（CNS）产生的。慢性疼痛与其他类型的疼痛有何不同患有慢性疼痛的人都知道腰部扭伤所引起的疼痛不尽相同，并非所有疼痛都是一致的。而实际上，疼痛可分为4大类：1.伤害性疼痛：在马路上摔破膝盖就是是伤害性伤害的一个例子。虽然可能很严重，但这种疼痛不会持续很长时间。2.炎性疼痛：这种疼痛是由于受伤或感染引起的。3.神经性疼痛：这种疼痛会牵扯到您的神经，并会引起灼痛，刺痛，类似过电的麻木和无力等感觉。它趋向于“放射性”，例如，感觉就像是从脖子一条线延续到到手指。这种疼痛也称为神经根病。4.慢性疼痛或中枢性痛觉过敏：如果受伤或感染治愈后疼痛仍持续存在，则您可能患有慢性疼痛或中枢性痛觉过敏。中枢性痛觉过敏是一种即使轻度损伤也可能导致中枢神经系统过度活跃和持续反应的疾病。中枢神经系统（CNS）由脊髓和大脑组成。大脑和腰背痛的联系Ramin等人对现有的疼痛研究进行了系统性的回顾。在神经科学家A Vania Apkarian博士进行的一项研究中，科学家发现，慢性疼痛会影响大脑的2个特定部分：前额叶皮层和边缘区域。前额叶皮层参与目标设定和决策，边缘区域包括海马体，决定记忆，动力和愉悦感。在Ramin的文章中显示：在遭受了五年痛苦的那些人中，海马和前额叶皮层都发生了结构性改变，其灰质密度下降了约5％至11％。这很重要，因为前额叶皮层与海马区共同决定了乐观或沮丧的患者对其前途的感觉，他们如何应付并做出治疗决定。”另一位研究者Clifford Woolf博士发现，环境和遗传因素都可能影响慢性疼痛的发展。Woolf和他的同事揭示了为什么慢性疼痛经常呈家族性的发作，Woolf和他的同事们发现了一种遗传性的基因变异，该变异与坐骨神经痛，骨关节炎和腰椎间盘退变对疼痛的敏感性提高有关。换句话说，椎间盘是否退变及破裂与您的身体状况有很大关系。 但是，疼痛的发作频率以及持续时间可能是遗传易感性的问题。尽管研究有限，但某些人因其基因而易受疼痛敏感性和慢性疼痛状况影响的观念已成为一种广泛接受的观念。从大脑入手：新的慢性疼痛治疗计划尽管最近对阿片类药物的争议激增，但阿片类药物还是治疗慢性背痛的最常用处方药物之一。但是长期使用可能会带来更多痛苦。“长期使用阿片类镇痛药，特别是高剂量的缓释药物，如羟考酮和美沙酮，与一种特殊的中枢痛觉过敏药物（称为“阿片类药物引起的痛觉过敏”）的发展有关，导致对疼痛的异常敏感性。 ”尽管围绕阿片类药物的争论可能还需要几年的时间，但越来越多的疼痛专家正在转向非药物疗法来治疗慢性背痛。运动和认知行为疗法（CBT）是两个方向。参考文献：Ramin CJ. Where pain lives. Aeon. https://aeon.co/essays/to-treat-back-pain-look-to-the-brain-not-the-spine. Published September 12, 2017. Accessed October 31, 2017.

幼年特发性关节炎（以下简称JIA）不单单是成人所患类风湿性关节炎（RA）的“少儿版”：儿童患者中大约仅10%表现出与成人类风湿性关节炎相似的症状。 关节炎的字面意思指的是关节炎的炎症，是一种会引起关节疼痛、肿胀、僵硬活动受限的疾病。医学界已经明确了100多种的风湿病，都可能影响到关节、韧带、肌腱、骨骼和肌肉等结构并引起疼痛、肿胀和僵硬，甚至可能对一些器官或系统造成影响。 年纪轻的人也会的关节炎 关节炎并不单单只发生于老年人，小青年和儿童也有可能患有关节炎，据统计美国共有30万年龄范围在婴儿至16的孩子患有关节炎。 JIA的典型症状 JIA好发于16岁以下的儿童。主要症状包括至少持续6周的关节疼痛和肿胀，僵硬，触痛和发热。其他症状可能包括肌肉和软组织紧张，蚀骨，关节的畸形以及生长发育的异常。与成人的其他类型的关节炎一样，JIA也会影响脊柱。 （脊柱的小关节也是关节炎累计的部位） 富有挑战性的诊断 JIA诊断并不总是那么简单，并且有一些诊断JIA的标准。医生将对患者查体后会进一步行实验室检查。医生需要了解患者近一个半月的身体状况，然后在疾病发作后6个月内监测孩子的症状，因为在此期间，疾病所累及的关节数量将有助于疾病的诊断（关节受累程度因类型而异关节炎，症状每天都会有波动）。 JIA可以攻击脊椎的关节，特别是在颈部。但是，对于某些类型的脊椎关节炎（见下文），可能会涉及到腰骶部。 JIA的类型 幼年特发性关节炎的类型包括： *全身型关节炎。这种情况（以前称为系统性JRA）约占JIA病例的10％。除关节受累外，患者还具有全身症状并可能会出现严重的并发症。 *寡关节炎（少关节型JIA）。在最初的6个月中，有1-4个关节受到影响（持续性少关节炎）；在某些情况下，六个月后会累及更多的关节（进展性寡关节炎）。通常会影响身体的大关节（例如，膝关节，踝关节）。寡关节炎约占JIA新病例的40％。 *多关节炎（多关节JIA）。在头6个月内至少涉及5个关节。多关节炎往往累及小关节（例如手指，手腕），尽管负重关节可能会受到影响。大约25％的患者患有多关节炎。有研究称，被诊断患有多关节炎的青少年可能患有早发的成人类风湿关节炎。有些患者的血液中检测出类风湿因子（RF）的阳性，而某些患者的RF则局限于关节内，血液RF指标为阴性。 多关节炎的2种亚型。 *银屑病JIA。这种关节炎通常与皮肤病，牛皮癣（皮肤病；皮肤干燥，鳞屑）同时发生，但也可能在其他一些因素的影响下发生。 *与肠炎有关的JIA。这组疾病包括脊椎关节炎（脊柱关节发炎），会影响关节周围的软组织（韧带，肌腱或关节囊）。它会影响位于腰骶部的骶髂关节、膝关节以及跟腱。具有某种遗传倾向的儿童更容易患这种类型的关节炎。 *未区分的JIA。如果孩子的体征和症状不符合上述任何特定类别的标准，或者满足多个类别的标准，则被诊断为未分化的JIA。 幼年特发性关节炎通常需要由儿科风湿病医生进行仔细的诊断和治疗。 参考文献： Abramson LS. Arthritis in Children. American College of Rheumatology. Updated June 2015. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/juvenilearthritis.asp. Accessed October 5, 2015. Juvenile Arthritis. National Institutes of Health. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. http://www.niams.nih.gov/health_info/juv_arthritis/. Accessed October 5, 2015. Lehman TJA. Arthritis in Children and Adolescents. Hospital for Special Surgery. Updated January 7, 2013. http://www.hss.edu/conditions_arthritis-children-adolescents.asp#.VMq6VC402hs. Accessed October 5, 2015. MacDermott EJ. Juvenile Idiopathic Arthritis: An Overview. http://www.hss.edu/conditions_juvenile-idiopathic-arthritis-overview.asp#.VMlioy402hs. Accessed October 5, 2015. Types of Juvenile Arthritis. Arthritis Foundation. Kids Get Arthritis Too. http://www.kidsgetarthritistoo.org/about-ja/the-basics/types-of-juvenile-arthritis.php. Accessed October 5, 2015. Understanding JIA. Kids Get Arthritis Too. Arthritis Foundation. http://www.kidsgetarthritistoo.org/about-ja/the-basics/understanding-jia.php. Accessed October 5, 2015.

由于髋部和腰骶部的位置非常的接近，还因此很容易将腰部来源的疼痛误认为是髋部来源（反之亦然）。无论疼痛起自何处，大多数的腰骶部疼痛和髋部疼痛都有一个共同的原因：由于机体衰老或者过负荷劳损引起的老化（医生可能将这种磨损成为变形或者退行性改变）。腰部扭伤和劳损，骨性关节炎以及腰椎间盘的退变是造成腰部和髋部疼痛常见的原因。髋部来源疼痛的特征腹股沟区域的疼痛是髋部源性疼痛的最主要标志之一。髋关节就位于腹股沟的后方，这就可以解释为什么髋关节源性的疼痛会造成腹股沟区域的疼痛。而在某些情况下，这中疼痛还会向下辐射至您的膝盖（膝盖疼痛的患者需要排除髋关节来源的问题）。髋关节疼痛的另一个明显标志是髋关节周围或者上方的疼痛。但是，髋关节的问题也可能导致腰部的疼痛，从而增加了诊断的难度。髋部相关的疼痛通常是由髋关节的骨性关节炎引起的。除了腹股沟疼痛，髋关节骨关节炎患者通常还会诉有臀部，大腿前部和膝盖区域的疼痛。患者行走时的髋关节活动范围显著的下降，疼痛随着活动而加重，并随着休息而改善，不适感偶尔出现，但发作有着一定的规律。除常见的骨性关节炎外，梨状肌综合征、股骨头坏死或者骶髂关节炎也可导致髋部的疼痛。*梨状肌综合症会引起腰部和臀部的轻度钝痛，并可能扩散到小腿或坐骨神经痛。*股骨头坏死会造成的髋部持续严重的疼痛。* 骶髂关节疼痛可能归因于髋部或腰骶部，因为骶髂关节连接着这两个部位的骨骼。脊椎来源疼痛的特征腹股沟痛是髋关节来源疼痛的典型信号，而腰骶部的疼痛向下放射通常表示腰背来源的问题。腰骶部的问题也可能造成下肢包括大腿、臀部和膝部及以下的疼痛。腰椎的最常见退行性疾病包括椎间盘突出，椎管狭窄和腰椎滑脱。这些状况会刺激您的腰骶部的神经，从而导致坐骨神经痛，下肢无力，麻木以及活动范围的减少。腰椎疼痛的模式可以变化，具体取决于引起疼痛的具体问题。通常，脊椎关节炎引起的疼痛发生在过渡过程中，例如早晨起床或从坐着抬起。运动后通常可以缓解。相反，长时间站立或行走时，因椎管狭窄或神经卡压引起的疼痛通常会加重，而休息后可缓解。医生如何解决您的痛苦如果您有下半身疼痛的困扰，并且不确定应该归咎于腰部还是髋部，那么首要的就是去看脊柱外科医生。他将回顾您的病史，并可能进行一系列的体格检查（例如运动）以查明您的病根。若排除脊柱来源的问题，那么他会将您转诊给关节外科医生进一步进行的诊断。您的医生会询问您疼痛的性质，包括疼痛的部位，何时加重/缓解，以及疼痛的感觉（例如，剧烈，钝痛等）。问诊结束后，您的医生可能会要求您进行几次动作或运动，作为身体检查的一部分。这些动作的目的是确定哪些动作会再现的痛苦。例如屈曲外展外展（FABER）测试，它可以帮助确定该疾病是否源于您的髋关节，并可能阐明骶髂关节的问题。在此运动查体中，您可能在屈曲和旋转臀部时仰卧时显示出明显的按压疼痛区域。您的医生还可能要求进行影像学检查，例如X射线检查骨骼或MRI检查软组织（例如神经和肌肉），这可能有助于了解脊柱或髋部的情况。对于您的医生来说，重要的是要确定影像学的表现是否能够解释您的症状。如果仍然无法明确疼痛的来源，您的医生可能建议使用封闭注射的方式来进行治疗性的诊断。该操作主要步骤如下：*例如，如果您的医生向您的髋关节注射了药物（一般推荐不注射），并且您的症状得到缓解，则表明您的疼痛源髋部。但是，如果注射不能缓解疼痛，则意味着疼痛的来源在其它部位。因此，即便注射不能引起疼痛的缓解，依旧有助于疼痛的排除诊断。明确诊断才能正确的治疗腰痛或髋部疼痛一旦医生明确了您的疼痛起源于您的臀部或腰部，您的医生将与您一起制定治疗计划以解决该问题。在许多情况下，此方案将包括抗炎镇痛类的药物，以及专门的运动疗法以助于减轻症状并防止其复发。根据您的疼痛性质，您的医生可能还会建议您改变生活方式（例如，减轻体重或戒烟）来治疗您的疼痛。对于脊柱疼痛和髋部疼痛，很少需要手术，并且手术被视为最后的治疗选择。参考文献：Jones HR, Burns TM, Aminoff MJ, Pomeroy SL. Pain. Chapter: Diagnosis of Low Back, Buttock, and Hip Pain. Netter Collection of Medical Illustrations: Spinal Cord and Peripheral Motor and Sensory Systems, Section 8, 201-224.My Hip Hurts: Or Is It Back Pain? UPMC HealthBeat. https://share.upmc.com/2014/09/hip-hurts-back-pain/. Published September 8, 2014. Accessed July 8, 2019.Nall R. What causes lower back and hip pain? Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/325433.php. Last reviewed June 10, 2019. Accessed July 8, 2019.Oh, My Aching Back — Or Is It My Hip? Cleveland Clinic. https://health.clevelandclinic.org/oh-my-aching-back-or-is-it-my-hip/. Published August 25, 2015. Accessed July 8, 2019.

椎体的骨折通常由外伤或肿瘤导致，但最常见于骨质疏松症患者。而事实上，椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一。在患有严重骨质疏松症的人群中，简单的日常活动（例如弯曲，背负重物或轻微跌倒）便会导致椎体压缩性骨折。 （椎骨压缩性骨折是骨质疏松症患者最常发生的骨折） 什么是椎体压缩性骨折？ 我们的脊柱从头骨一直延伸到骨盆，由26块椎体相互堆叠（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎1块（刚出生时5块）、尾椎1块）借韧带、关节及椎间盘连接而成，为此脊柱具有高度的灵活性。由于椎骨与身体的其它硬质骨相比有着更多的松质骨成分，因此特别容易产生骨质的下降。 当椎体塌陷且高度减少15-20％时便是发生了压缩性骨折。椎体的压缩会引起慢性的背痛，身高的下降（这就是为什么许多老年人随着年龄的增长而变矮），后突畸形（驼背），在严重的情况下还会导致神经系统的损伤，产生肢体的麻木，刺痛或无力等症状。如果脊柱的多个椎体发生压缩性骨折（很常见），则容易造成行走平衡的失调。大大增加了跌倒和其他部位骨折（例如髋关节）的风险增加。 通常只有在患者因剧烈疼痛入院检查后才可以诊断出压缩性骨折。但是也很多因为机体衰老造成的轻度压缩性骨折因为症状不典型没有入院检查出来。 椎体压缩性骨折的治疗 压缩性骨折传统的治疗方法包括对症镇痛，卧床休息，支具固定或在非常严重的情况下进行手术。而如今随着医疗技术的发展，PKP和PVP是目前主流的两种治疗压缩性骨折预防/治疗的方法，即椎体成形术和椎体后凸成形术。这类手术通过将“骨水泥”（一种高分子材料）其注入压缩椎体的空隙，在骨水泥硬化后填补椎体因压缩性骨折而缺失的体积从而恢复椎体的原始高度。椎体成形手术可以快速恢复椎体的高度，缓解疼痛并增强其它已经脆弱但尚未塌陷的椎体，从而预防椎体后期塌陷的问题。 压缩性骨折的预防 预防和积极治疗骨质疏松症是预防压迫性骨折的关键。预防工作应从饮食均衡开始，饮食中应富含维生素和矿物质，每天进行锻炼，并培养健康的生活方式，例如戒烟戒酒。对于已经患有严重骨质疏松症的患者，抗骨质疏松药物可有助于骨密度和强度的增加。同样的，对这类患者来说，健康的饮食和运动也依旧非常重要。 保持骨骼强度不仅有助于健康，还可以降低骨骼发生脆性骨折的风险。如果您担心自己的健康或想了解目前是否患有骨质疏松症，可以来我院咨询医生。通过简便无创的骨密度扫描就可以对骨密度进行评估。 （关于更多关于预防骨质疏松的文章，可以在我历史发布的健康号中进行阅读）

当提及脊髓损伤（SCI）的病因时，可能首先联想到的是例如车祸这类的严重创伤性事件。车祸的缺是造成SCI的主要原因，但您可能会惊讶于非创伤性疾病（例如脊柱肿瘤）也可能导致SCI。SCI是涉及脊髓损害的疾病，并伴有暂时或永久性的神经功能损害。 SCI分为两类：创伤性或非创伤性。可即便SCI的病因非创伤性的，其对患者生活的影响仍是毁灭性的。创伤性脊髓损伤的常见原因1.车祸：车祸是创伤性SCI的主要原因，根据美国截至2018年的状况数据，事故占所有创伤性SCI的39.3％。2.跌倒：跌倒是造成SCI的第二大常见原因，占受伤人数的31.8％。3.与运动有关的伤害：运动和娱乐活动伤害造成8.0％的创伤性SCI。4.暴力行为：诸如枪伤或刺伤等暴力行为是造成SCI创伤的另一常见原因（13.5％）。男性外伤性SCI发生率高于女性，其中78％的病例会影响男性。所有年龄段的人都可能会患SCI，但是往往某些活动会对不同年龄段的人产生更大的影响。例如，诸如交通事故和运动伤害往往发生在年轻人中。另一方面，跌倒引起的创伤性SCI在60岁以上的成年人中更为常见。不论原因为何，创伤性SCI最常见于颈椎（约60％的病例累及颈部），其次是胸椎（32％的中背疼痛）。仅9％的病例发生在或腰背和尾骨。创伤性脊髓损伤的级联瀑布反应创伤性SCI不仅会在初次发生时损害脊髓。在外伤性SCI中，原发性损伤（即引起SCI的最初外伤事件）可能会造成椎骨的移位，从而导致脊髓受压损伤脊髓细胞。原发性损伤还会触发复杂的继发性损伤级联反应，从而引起一系列的生化变化，这些变化可能在初始损伤后的数周及数月内发生。在继发性伤害级联过程中，将发生以下过程：*脊髓中的神经胶质细胞和神经细胞开始死亡。胶质细胞为中枢神经系统（包括大脑和脊髓）的神经细胞提供营养的支持细胞。*脊髓中的血管失去功能，继而减少了脊髓的血液供应，产生局部缺血。*血管内皮损伤使脊髓发生炎性反应，导致脊髓水肿肿胀。*脊髓炎症会进一步导致脊髓受压，并逐渐加剧损伤。这种级联改变了脊髓正常的结构及功能。最终，这种继发性级联损伤可能会干扰脊髓的自我恢复能力。这意味着患有SCI创伤的人可能遭受永久性的神经及功能损伤。非创伤性脊髓损伤创伤事件不是造成脊髓损伤的唯一原因，脊柱非创伤性疾病也可能引起脊髓损伤。脊柱肿瘤是非创伤性SCI的主要原因，但感染和椎间盘退变疾病也可能对脊髓造成损害。尽管大多数人习惯首先将创伤事件与SCI联系起来，但非创伤性因素也是造成SCI的一大原因。以统计数据为例，美国创伤性脊髓损伤的发生率为每百万人中有54例。另一方面，仅在加拿大，非创伤性脊髓损伤的发病率约为每百万人1,227例（尚无北美其他地区的数据）。目前科学家对SCI损伤所做的努力在过去的30年中，脊柱医生和科研人员一直在努力开发有效的保护及和再生性疗法以改善和提高SCI患者的生存率及生活质量，这项工作任重道远。当前的研究和临床试验正着力于验证新的手术和细胞疗法的效果，以期进一步揭示SCI的发病机制，这不单单有助于改善目前遭受SCI折磨患者的生活质量，也为未来SCI的治疗带来光明。参考文献：Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, et al. Traumatic spinal cord injury. Nature Reviews Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Accessed January 10, 2018.National Spinal Cord Injury Statistical Center (NSCISC). Spinal Cord Injury Facts and Figures at a Glance. 2019 SCI Data Sheet.

滑动肋骨综合征于1992年首先由Danse-colley所描述，临床上并不少见，但易被忽略。也有命名为滑脱性肋骨，卡搭响肋、肋间综合征、创伤性肋间神经炎等。尽管各种各样的名称只字未提脊柱二字，但是滑动肋骨综合症确实会导致您的胸椎及中背的剧烈疼痛。在某些患者中，胸壁疼痛是最主要的症状，而文献上也曾报道不少因误诊为内脏疾病而进行了不必要的剖腹手术的病例。本文和你聊聊肋骨滑脱综合征可能引起的背痛的相关基本知识，以及告诉您什么时候该去就诊。滑肋综合症与胸背疼痛的联系为了更好地了解滑肋综合症及其发病机制，需要对相关解剖结构进行简单的了解。首先，我们的人体有共有12对肋骨，从第一对肋骨开始依次由肋椎韧带与我们的第1胸椎（T1）和第11胸椎（T12）相连接。前7对肋骨被称作真肋，因为其通过肋软骨分别与前方的胸骨以及后方的椎体直接相连。软骨是有弹性的允许例如深呼吸时肋骨保持架扩张。剩下的5对肋骨也被称为假肋。其中第8-10对肋骨不直接与胸骨相连，而是通过前方的肋软骨与第七对肋骨的软骨相连续。11-12对肋骨在身体的前部没有任何骨性连接，因此也称为浮肋。由于缺乏稳定的连接固定，因此下位的肋骨也是滑肋综合症最常累及的部位。胸椎的小关节也是参与该综合症的重要解剖结构，人体胸廓共24个小关节（每侧12个）。当肋骨在T10或T11节段发生篡位并累及到后方的小关节时也可能会引起剧烈的疼痛。为什么会发生滑肋综合征以及哪些人容易得滑动肋骨综合症？肋骨综合征的有着一定的遗传风险。但是更多情况下是由身体遭受暴力（例如跌倒或交通事故）对肋骨造成的创伤引起的。因此，参加一些危险的工作及运动是造成滑动肋骨综合症的一类危险因素。肋骨滑脱综合症也可能由包括哮喘，支气管炎或慢阻肺等在内的胸部疾病引起。尽管与如此多的疾病存在联系，但目前尚未找到明确的病因。滑肋综合症的表现肋骨综合症的典型症状是背痛。肋骨在异常运动时刺激周围的神经和肌肉继而引发炎症和疼痛时，就会出现症状。除背部疼痛外，肋骨滑倒综合征患者还可能存在以下症状：*最初剧烈的腹部疼痛，但最终会减轻疼痛*胸廓区域有“爆裂”或“喀哒”感*呼吸或咳嗽困难*疼痛使得身体保持弯曲的强迫体位什么情况下该去看医生？某些肋骨滑脱综合征症状不仅痛苦，甚至可能危及生命。如果出现急性的呼吸困难或胸痛，请立即就医。如果疼痛没有减轻的迹象，或者症状妨碍您执行日常任务，请尽快就医。正确的诊治有助于快速缓解病情。如何诊断肋骨滑脱综合症滑肋综合症的症状容易与其它疾病混淆，因此正确诊断可能有一定难度。您的脊柱专科医生会通过一系列的问诊（询问症状发作时间长短，症状恶化或减轻的因素）、体格检查（检查肋骨间的关系是否正确，“钩形手法”检查是否存在异常运动和弹响），以及必要时的影像学检查（例如X射线）以进行滑动肋骨综合症的诊断与鉴别诊断。滑肋综合征的非手术治疗  轻度或中度的肋骨滑脱综合征通常保守治疗就可以缓解疼痛。您的医生可能会建议以下一种或多种非手术治疗方法：*休息*冷敷/热敷治疗*减轻疼痛和炎症的药物，例如非甾体类抗炎药（NSAIDs）* 物理治疗除了上述疗法外，您的医生还可以通过以下手段来治疗疼痛：*硬膜外注射皮质类固醇或肋间神经阻滞缓解炎症和疼痛*肉毒杆菌毒素（肉毒素）疗法缓解肌肉疼痛*按摩*加强韧带的增生疗法*超声波疗法减少肌肉炎症滑肋综合症的手术治疗如果您的胸壁和中背疼痛很严重，并且非手术治疗无效，那么手术治疗可能在所难免。像许多疾病一样，尽早获得准确的诊治是关键。如果您在生活中遇到严重的中背或胸痛，请尽快去看脊柱医生而不要耽误了病情。

就如我们日渐稀疏灰白的头发一样，随着年龄的增长我们的椎间盘同身体的其它部位一样发生退化。早期的椎间盘退变可能并不会引起严重的痛疼或症状，但是当量变积累到一定程度上时就很有可能产生腰背疼痛的质变。椎间盘源性的腰背疼痛往往与可造成椎间盘内压力增加的活动有关。比如：*坐位前屈位，或者咳嗽和打喷嚏都会引发椎间盘源性腰痛的加重。*坐着，站立或行走时若突出的椎间盘挤压神经根则会引起腰部的疼痛（例如坐骨神经痛）*椎间盘源性的腰痛通常是一种慢性疾病。椎间盘如何引起疼痛的？就像身体的其它部位一样，每个椎间盘都有神经供应。椎间盘由外层轮胎状的纤维环和内部凝胶样的髓核组成。髓核并无神经分布，但是纤维环的外侧三分之一则分布有神经纤维。（Internal Disc Disruption (IDD)）就是指当椎间盘撕裂或者破裂时，髓核与破损纤维环接触的情况。在这种情形之下，髓核内释放出的一种称为蛋白多糖（Protecogylcan）的化学物质就有可能对周围的神经造成激惹，引起炎性反应和疼痛。但不知为何，有些人存在外层纤维环的撕裂但并无腰痛的症状。如何诊断椎间盘源性的疼痛？椎间盘的退变能够在核磁共振MRI影像上直观的反映出来。此外，医生还可通过在无菌操作下往椎间盘周围注射对比造影剂来显示并明确引发疼痛的责任节段。椎间盘造影的激发试验则在显示椎间盘形态和大小的同时，增加了椎间盘内的局部压力，并可能引起或激发患者的疼痛。椎间盘源性的腰痛可以保守治疗么？对于轻症的椎间盘源性的腰痛，是可以先行保守治疗尝试的。有许多非手术的方法有助于缓解腰部和腿部的疼痛。通常结合药物治疗可以更好的控制或缓解症状。*药物：消炎药，抗抑郁药，阿片类药物。*物理疗法：超声，经皮神经刺激（TENS）和按摩理疗等被动疗法可与有计划的身体锻炼相结合。核心强化（加强腹部和腰背肌肉的力量）通常有助于缓解椎间盘退行性疾病的疼痛。当椎间盘周围的肌肉变强时，有助于减少椎间盘的负荷并减轻疼痛。*封闭针：可以将局部麻醉药与长效皮质类固醇注射混合注入小关节或腰部神经周围，以帮助减轻腰背部及下肢的疼痛。*支具：支具（矫形器）如腰脱有助于支撑背部并限制可能引起疼痛发作的运动。很少有针对背部疼痛的长期治疗方法。长期支撑可能会导致背部和腹部肌肉减弱，从而引起肌肉痉挛。*替代疗法：针灸，瑜伽。*改变生活方式：控制自身体重以达到更加“背部友好”的体重，戒烟和体育锻炼有助于保持脊柱健康。手术治疗可以使用微创或小切口手术的方式对椎间盘源性的疾病进行治疗。脊柱外科医生常使用此类技术来治疗椎间盘突出症，脊柱侧弯矫形和椎间融合术。医疗技术给患者带来的好处是巨大的。随着手术技术和设备的发展，现在的脊柱手术切口更小，住院时间更短，术后疼痛低，康复速度快。脊柱融合术可以通过用自体骨骼和椎间融合器（Cage）代替椎间盘来减轻椎间盘相关的背痛。人工颈椎和腰椎间盘置换也是未来治疗椎间盘源性的一种选择。

脊柱核磁共振（MRI）的高信号区（HIZ）指是T2序列上椎间盘内出现的“高亮区域”，而对于其产生的原因以及与脊柱疾病例如非特异性下腰痛的关联性一直存在着疑惑和争议。为了探究HIZ与下腰部疼痛以及坐骨神经痛发生的关系，在最新的Spine杂志中Masatoshi Teraguchi的团队对该问题进行了一次大规模的病例研究。研究细节该研究对1,414名患者进行了筛选并最终纳入了1,214位腰椎MRI影像学检查资料完整的参与者（453位男性，761位女性；平均年龄48岁）。通过比较这些患者的临床表现和MRI影像研究HIZ与LBP及坐骨神经痛之间的相关性。基于大样本的一个患者数量，该研究也首次将HIZ的分布进行了分型。（该研究分别从A到F将腰椎的核磁高信号区域（HIZ）依据HIZ的形态和分布位置，分为A后方圆形；B前方圆形；C后方裂隙型；D前方边缘型；E后方垂直型；F前方巨大型）（ABCD分别为A正常人的腰椎MRI影像；B单节段的HIZ；C多节段的相同类型的HIZ；D多节段的HIZ但其分布及形态均不一致）本研究的结果该研究显示在1214名患有椎间盘退变的患者中，共有718人存在HIZ（59.1％），HIZ的患者相较于对照组显示出更为频繁的LBP发作频率以及持续时间，ODI（反映脊柱疾病严重程度的指标）的分值也相对较高。而在HIZ的人群中，前后都存在HIZ的患者比单纯前侧/后侧存在HIZ的患者相比，LBP的发作频率及持续时间更为频繁和持久。而多个脊柱阶段的HIZ与单一节段HIZ的患者相比，LBP的病情也更为严重。本研究的结论与意义根据本研究的结果，腰部的HIZ以及HIZ的发生模式与LBP有着很强的相关性。在脊柱个体化、精准化治疗的时代，了解患者的“脊柱表型特点”有助于更好对疾病的诊断和病因的确定。也许凭借着未来人工智能深度学习的发展，HIZ与脊柱疾病的关系能够得到进一步的揭示并有望发展成为下腰痛的一个影像学辅助诊断依据。参考文献：Teraguchi M, Cheung JPY, Karppinen J, et al. Lumbar high-intensity zones on MRI: imaging biomarkers for severe, prolonged low back pain and sciatica in a population-based cohort [published online ahead of print, 2020 Mar 3]. Spine J. 2020;S1529-9430(20)30082-6. doi:10.1016/j.spinee.2020.02.015

（上图是典型的椎管狭窄的MRI影像，可见腰4-腰5节段椎管的狭窄，小关节的退变，以及脊柱支持结构黄韧带的增厚。） 简单理解椎管狭窄 就如家里的水管一样，随着使用时间的增长，管壁的铁锈和管腔内的碎屑会堆积在管道壁上，使得原本水可以通畅流动的管腔变窄。脊柱的椎管和神经孔就好比是我们上面所说的水管，水管中的水就好比我们椎管内走形的脊髓以及穿经椎间孔的自脊髓发出的神经根。 （如上示意图：脊柱的骨性结构保护着其包绕的脊髓。神经根从脊髓中发出，并通过我们所称为神经孔的通道离开椎管。） （腰椎中央管狭窄） 了解相关的解剖学结构有助于您了解椎管狭窄 我们的脊柱是由24块称为椎体的骨头外加骶骨和尾骨串列而成。其中包含组成脖子的7块颈椎，12块胸椎，组成下腰部的5块腰椎，由5块椎骨融合为一块的骶骨以及末端尾骨构成。 椎板和棘突：在每个椎体的后方，连续着称之为椎板的骨板。椎体的最后方称为棘突的骨性突起结构为肌肉和韧带的主要附着点。 韧带，尤其是黄韧带：各节椎体通过韧带，例如黄韧带相互连接，从而将脊柱维持在恰当的位置。黄韧带是脊柱韧带中最坚固也是最重要的韧带，它不仅有助于脊椎的稳定，还可以发挥保护脊髓和神经根的作用。 黄韧带的结构随着您移动身体而呈动态变化。当您坐下并向前倾斜时，黄韧带被拉长。从而为您的椎管提供更多的神经空间。但是，当您站起来并向后仰时，黄韧带变短增厚挤占脊神经的空间。（这种动态功能有助于解释为什么患有椎管狭窄的人发现坐下来比站立或走路感觉更好。） 椎间盘：在每个椎骨之间有坚硬的纤维状减震结构，称为椎间盘。每个间盘由轮胎状的外带（纤维环）和凝胶状的内物质（髓核）组成。 脊髓和神经根：神经也是您的脊柱解剖结构的重要组成部分，毕竟，它们是将信息从大脑传递到身体其他部位的重要结构。脊髓是从大脑向下延伸的一束厚厚的神经，穿过每个椎骨中的一个“环”。这些“环”组成的通道，称为椎管。 在每个椎体之间，有位于左右两侧的一对神经从脊髓中发出。这些神经经由称为神经孔的开口离开脊椎，发散到身体的各个部位。 （在腰椎的水平示意图上，标记了关键的解剖结构，包括腰背椎管狭窄的原因：椎间盘突出和神经受压。） 正常情况下椎管以及神经孔的宽度对于脊髓来说非常富余的，但是由于先天发育以及例如椎间盘、黄韧带、脂肪组织以及骨性结构的退变增生都可以导致椎管或椎间孔发生狭窄。

支具的作用：限制脊柱活动以防止过度运动造成的疼痛。 您的主治医生可能在您遭受例如挥鞭样的损伤的时候建议您佩戴柔软的颈托，这样的颈托不但可以给予颈部一定的支撑，分担一部分肌肉的压力。还可以稳定头部和颈部，防止可能由于过度运动造成的疼痛。 颈椎减压融合术后常规佩戴某些类型的颈托。颈托可以稳定并保护颈部的手术区域，有助于椎节的正常排列及恢复。此外在某些特殊的情况下，例如脊柱侧弯疾病中佩戴矫形颈托可能是首选的治疗方式。医生在开具颈托的同时也会向您说明如何正确佩戴颈托及佩戴多久的相关事宜。 脊柱支具的种类 支具的种类多种多样，根据其设计结构和材料的不同应用的场景也相应不同。支具根据其强度可分为刚性，半刚性，柔性和弹性几大类。刚性的支具有助于维持侧弯脊柱的矫正，防止侧弯的进展。这类矫形的支具可能会覆盖身体的大部分区域，并由例如塑料，金属或者坚固且透气的高分子纤维组成。矫形的支具设有开孔或透气的区域，支架的可调节部分取决与用途可有尼龙搭扣，皮带扣或者钩环几种选择。 支具需要满足的基本条件 支具的舒适度必须恰到好处。具有柔性的支具通常预制有不同的尺码，医生在进行简单调整后就可以发挥预期的效果（比如腰托固定您的腰部）。矫形的支具一般都是由专业的支具厂商量身定制的，对脊柱的畸形进行个体化的治疗以达到最满意的效果。 佩戴支具后的活动 很多患者错误的认为佩戴支具后就需要尽量避免活动。而恰恰相反，您的活动强度需严格遵守医生的指导。在支具佩戴期间，建议某些患者下地行走并在允许的范围内尽可能的保持活动。活动能预防肌肉力量的下降及萎缩。主治医生会开出康复锻炼的方案，以保证您运动的安全及有效。 保持活跃 您的活动水平取决于您医生的指导，必须严格遵守。在支架治疗期间，建议某些患者行走，并要在限制条件下尽可能地活跃。保持活跃可以帮助防止肌肉质量下降（萎缩）和虚弱。您的医生可能会开出物理疗法的课程，以帮助您锻炼并在支撑时安全地运动。 如果支具带“上瘾”了 在某些情况下，长期使用脊柱矫正器会导致某种形式的心理上瘾，在这种情况下，即使在物理上不再需要矫正器后，患者仍会感到依靠矫正器来支撑。患者这时候需复诊和医生确定支架佩戴的时长，如果患者怀疑产生了心理成瘾，需要医生的开导以从定期戴着支具的状态下走出来。 本文小结 脊柱支具可能是您的脊柱疾病治疗中发挥着积极的作用。尽管支具可能会限制您参加某些活动或造成您生活方式的改变，但支具提供的支撑可以有效防止额外的伤害并加速脊柱的康复。

由于绝经后造成的雌激素骨保护作用的下降，绝经后妇女发生诸如椎体压缩性骨折的风险要比同龄的男性高出许多。据报告，美国每年有150万女性遭受骨折的折磨，其中14％为髋部骨折。而脊柱骨折的发生由于可能造成后方脊髓的压迫及损伤，相对于髋部要棘手很多。多种风险因素会增加您发生骨折的可能性。骨密度的下降以及骨质疏松症，增加了您的脊椎椎体骨折或其它部位骨折的概率。除此之外骨折还与身体协调能力下降和身体力量退化（例如行动不便，肌肉力量，运动范围和平衡能力下降）有关。我们都知道体育锻炼和运动可以减少或消除与骨折有关的某些危险因素。但对于绝经后妇女中是否也同样受用？在2019年一项名为《绝经后在妇女的体育活动和骨折风险的关联》的研究中，研究人员通过询问研究参与者每周运动的频率，持续时间以及运动强度。对体育运动与特定部位骨折例如，髋部，手腕，膝盖，脊柱的骨折的发生风险进行了详细的分析。而事实发现，在医生的指导下进行有计划的锻炼有助于骨折发生的降低。研究细节这项研究纳入了77,200多名50至79岁的绝经后妇女的体育锻炼习惯。平均随访期为14年，研究小组发现约33％的妇女报告了首次骨折的发生。为了了解研究参与者的体育锻炼习惯，研究人员要求妇女填写有关其体育锻炼和久坐行为的问卷。研究人员询问参与者每周进行体育锻炼频率、时长以及强度。*剧烈的体育活动：导致出汗和心跳加快的运动（例如，有氧运动，慢跑）*适度的体育锻炼：冲击力较小的运动（例如，使用椭圆运动机，轻柔地游泳）*轻微的体育活动：影响最小的活动（例如高尔夫，保龄球）步行不包括在强度类别中，需要另外评估。特定于步行，问题包括：*多久出门进行一次10分钟以上的锻炼？*若锻炼大于10分钟，每次锻炼的时长大约是多久？*您通常的步行速度是多少？研究人员对是否进行家务例如家庭清洁（例如洗地板）和院子工作（例如耙树叶）进行了调查。除了了解女性从事的活动外，研究者还通过询问久坐的行为或坐下来或躺下的时间来衡量受调查者的不活跃程度。问题包括妇女在工作，进餐和通勤期间花了多少时间。对于脊柱的骨折，研究人员发现，轻度活动与临床椎骨骨折的风险较低相关。临床脊椎骨折是指由医生在临床环境如门诊中检测到并诊断出的脊椎骨折。例如，背痛可能是提示跌倒后椎体压缩性骨折的表现。*请注意，该研究没有区分椎体骨折的类型（例如，爆裂，压缩）。运动与其它部位骨折的联系*任何水平和类型的体育锻炼都与较低的髋部骨折风险显着相关。*中度至剧烈的体育活动与手腕和前臂骨折的减少有关。*较高的整体体育活动与较高的膝盖骨折风险相关。总体而言，研究人员发现，减少久坐时间和有进行规律的体育锻炼（即使强度不高）都能够有效降低骨折风险。该篇研究对屏幕前的你有何意义：明确体育锻炼在预防椎骨骨折中的作用脊椎骨折可能会造成背部严重的疼痛，甚至可能对神经中枢-脊髓造成损伤，因此预防椎骨骨折非常重要。研究结果表明，进行轻度，低强度的活动并减少久坐时间与降低脊柱骨折风险有关。尽管这项研究的研究对象是绝经后妇女，但了解骨折预防措施对所有成年人都很重要。将轻度的体育锻炼作为日常工作的一部分，在增强骨密度的同时可能有助于防止跌倒，增强肌肉以及改善平衡。

药物治疗是脊柱疾病的非手术治疗（例如物理疗法，封闭针）以及手术治疗的重要组成部分。我们将简单介绍几种脊柱专家或心理专家可推荐的用于脊柱疾病治疗、疼痛管理以及精神健康的药物。* 非处方类药（OTC）*处方类非甾体类抗炎药（NSAIDs）*阿片类镇痛药物*肌肉放松药物*抗抑郁药非处方药非处方类的镇痛药具有减轻疼痛的作用。对乙酰氨基酚（例如泰诺）就属于这类药物，其可有助于疼痛的缓解但抗炎的作用却不显著。此外，对乙酰氨基酚也是某些处方类镇痛药物的有效成分。非甾体类抗炎药（NSAIDs）有助于减轻炎症和疼痛。 非处方的NSAID常见药物包括布洛芬，萘普生钠（Aleve）和阿司匹林。您的医生可能会首先推荐您使用非处方类的NSAID或止痛药，如果疼痛无明显改善或进一步恶化，则可调整为处方类的NSAID。处方药的种类非甾体类抗炎药您的医生可能会推荐处方类的NSAID药以控制您颈部，背部或相应肢体的疼痛（例如，腿部疼痛，坐骨神经痛）。这些药物包括：*萘普生片（萘普生）* 西乐葆（塞来昔布）* 奥沙普秦片（奥沙普秦）* 吡罗昔康片（吡罗昔康）*消炎痛（吲哚美辛）* 美洛昔康片（美洛昔康）* 英太青（双氯芬酸）*乐松（洛索洛芬钠）阿片类药物处方类的阿片类药物有助于控制严重的急性疼痛，发作性或慢性的疼痛（持续6个月或更长时间的疼痛）。阿片类药物有时被称为麻醉药或II类精神类药物，是具有成瘾性和滥用风险的特效药物。您的主治医生以及您本人需要一起努力以确保药物的剂量和持续时间能够达到治疗目标。阿片类药物的类型包括：*芬太克（芬太尼透皮贴剂）*泰勒宁（氨酚羟考酮片）* 盐酸吗啡篇（盐酸吗啡）*杜冷丁（哌替啶）* MS CONTIN（硫酸吗啡缓释片）* 曲马多（曲马多）肌肉松弛药物如果您遭受例如由撞击或其他脊椎拉伤所致的肌肉痉挛，医生可能会开肌肉松弛药物。肌肉松弛剂可以通过缓解肌肉的僵硬减轻疼痛并改善睡眠质量。肌肉松弛药的类型包括：*环苯扎林片（环苯扎林）* 美索巴莫片（美索巴莫）* 美他沙酮片（美他沙酮）抗抑郁药物长期受颈部或背部疼痛折磨的人可能会产生低落情绪或在发病前已经患有抑郁症。疼痛的折磨可能会影响个人的生活质量。患者个体间的差异使得每个患者应对疾病的心态也会有所不同。若您存在有心境低落的情况，您的医生可能在需要时推荐使用抗抑郁药，以帮助您更好地应对慢性疼痛带来的多方面影响。以下是不同类型的抗抑郁药：*三环抗抑郁药（TCA）、阿米替林，氯米帕明*选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：百忧解（盐酸氟西汀分散），来士普（西酞普兰）左洛复（舍曲林）*血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：怡诺斯（文拉法辛），奥斯平（度洛西汀）和去甲文拉法辛*去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）：韦布特林（安非他酮）药物安全注意事项除了遵循医生的处方（OTC或处方药物）外，还有其他方法可以帮助您在缓解疼痛的同时保证自身的用药安全。首先，在门诊您需将目前所服用的药物告知医生。因为这样做可能有助于防止可能发生的药物相互禁忌。同样，某些药物一起使用可能会降低其他药物的有效性。向您的医生说明您目前所服用的维生素，中成药等保健品也很重要，因为其中一些可能会导致严重的药物相互作用或影响药物的吸收。

提示1.坐 久坐对您的脊椎或坐骨神经痛没有好处。如果可能，请每30分钟站起来在办公区内走走。 挑选符合人体工学的椅子可以保证坐姿的舒适，此外，您还可以通过在椅子的靠背处放置腰垫或卷起的毯子来增加对腰部的良好支撑。 减轻坐位时坐骨神经痛的其他简单提示： *不要跷二郎腿。 *双脚平放在地板上。 *保持臀部坐于坐骨结节上。 *如果您的椅子上有轮子，请使用椅子上的轮子进行转身以避免身体的过度扭动和转动。 提示2.坐位起身 间断地改变姿势不失为在工作中保护脊椎的明智举措，因此坐和站要交替使用。研究显示整日静坐除了腰痛外还与肥胖和2型糖尿病等一连串的健康问题相关。 站立办公的方式潜在好处众多。举几个例子： *站立可以降低2型糖尿病的风险：研究表明，白天久坐的人空腹血糖较高。 *站立可以降低心血管疾病的风险：研究人员发现每天至少坐两个小时的人，发生心血管相关问题的风险提高了1.25倍。 *站立可以帮助您消耗一些额外的卡路里：2016年的一项研究发现，与其他低强度活动相结合，经常在工作中使用坐立式办公桌有助于卡路里的消耗并防止体重的增加。 实现从坐姿到站姿转变的最简单方法之一是使用坐立式办公桌（或可升降办公桌）。坐立式办公桌可方便您调整办公桌的高度，以便实现从坐到站的无缝切换。如果您正在考虑购买这种类型的设备，不妨考虑下可升降办公桌。 虽然站着上班工作非常好但也需避免久站不动。如果您需要长时间的工作，请尝试将一只脚搁在坚固的小箱子或小板凳上休息。每10到15分钟交交替以下。 坐骨神经痛的站立注意事项：当坐骨神经痛发作时，坐位起身要特别小心。不要保持弯腰的状态从椅子上站起来，弯曲腰部会牵拉并加重对已受到激惹坐骨神经的刺激。相反，请将臀部挪到椅边后再起身。 提示3.适度靠近办公桌 适度的靠近办公桌面，以免身体的过度前屈。同样，身体前屈会加重坐骨神经的牵拉。保持肩膀的放松并将手肘和手臂平放在桌面上。 提示4.针对电脑办公人员的小建议 一个合理的电脑办公环境应满足以下三个要素： 1.显示屏的高度应与您的视线齐平。 2.键盘和鼠标随手可及-这可以避免您伸手去够。 3.一个能提供良好背部支撑的椅子。 综合以上几点，可以避免身体的向前倾斜。 提示5.坐骨神经痛时的负重管理 避免或减少例如推沙发或抬桌子这样的重体力劳动。坐骨神经痛发作严重时携带手提袋，公文包，杂货或行李都可能十分苦难。一个建议是均匀的分摊两只手上所提物品重量。您也可以趁此机会整理掉些您包中不必要的物品。 提示6.在结束忙碌的一天后，你睡的床也很重要 漫长的一天工作后你一定想好好休息一番。您的床会直接影响您腰背翌日醒来时的感受。如果您的床垫过软，则脊柱将无法得到适当支撑，从而导致肌肉疲劳和睡眠不足。 无论是在办公室环境中添加坐立式办公桌，还是只是调整电脑的显示器高度，都可以创建一个更好的工作环境来缓解坐骨神经痛。但是，如果您发现这些措施以及短暂的休息，疼痛部位的冷敷或热敷以及一些非处方药无法减轻您的腰背和腿部疼痛时。您应该及时地去看医生以进一步明确造成您的坐骨神经痛的原因，通过医生制定的治疗计划以使您迅速回到生活和工作的正轨。

脊椎滑脱常常发生在腰部，通常有以下几种原因造成：*先天性脊柱滑脱是指因出生时就因椎体发育不良所存在的滑脱。*峡部裂性脊柱滑脱（Isthmic spondylolisthesis）常在椎体后部的骨性支撑结构出现诸如骨折的缺损时发生。*退行性腰椎滑脱是最为常见的类型，并且常与退行性椎间盘疾病如椎间盘由于老化脱水，丢失高度和弹性相关联。腰椎滑脱是如何发生的？腰椎在静止和运动状态下中承受，吸收和分配大部分体重时会承受定向的压力。也就是说，腰椎在承载自身体重的同时，还要承担身体沿不同方向移动（例如，旋转，向前弯曲）时的额外压力。有时，这种组合力会给椎骨和/或其支撑结构带来过大的压力，并可能导致椎体相对于下方椎体的前向滑移。什么人容易腰椎滑脱？如果家庭成员（例如母亲，父亲）患有腰椎滑脱，则患该疾病的风险可能会更大。一些活动也会增加您患上腰椎滑脱的风险。体操运动员，足球前锋和举重运动员在运动时其下腰部均承受着巨大的压力和重量。试想体操运动员在运动时的身体姿势：他们在表演动作时经常需要进行诸如下腰、空中迅速翻身转体快速落地的动作，通过腿部和下腰部吸收冲击力。这些运动给脊柱上施加了很大的压力，并且由于腰部结构的反复过度拉伸的和压缩，会增加腰椎滑脱的可能。腰椎滑脱的X线检查下图的X射线是一个显示腰椎滑脱的一个很好的例子。查看箭头指向的区域：您可以看到箭头上方的椎体与其下方的椎体的排列不稳。即发生了腰椎滑脱。（腰椎滑脱，箭头指向腰椎滑脱部位）腰椎滑脱的分级医生使用五个描述性类别对脊椎滑脱的严重程度进行“分级”。尽管您的医生在评估脊椎滑脱时会考虑多种因素，但评分标准（如下）基于椎体在下方的椎体上向前滑动的最远距离。通常，医生会使用脊柱的侧位X射片并评估椎弓峡部病变的分级。Meyerding分级法是国内常用的分级方法，其根据滑脱的严重程度依次为由轻到重的5个等级。 I级: 滑脱小于 25% II级: 滑脱25%至49% III级: 滑脱50%至74% IV级: 滑脱75%至99% V级：椎体完全的并掉落到下位椎体前方。这是最为严重的腰椎滑脱并称之为椎体脱离（spondyloptosis）。

在一项针对下腰痛的研究中，超过三成的患者被发现存在骶髂关节功能障碍。令人遗憾的是，许多骶髂关节痛患者可能要历时数月或数年才能得到正确的诊断。那是因为骶髂关节功能障碍有时很难诊断。由于骶髂关节非常靠近髋关节和腰椎（下背部），因此骶髂关节功能障碍常被误认为是例如腰椎间盘突出等原因所造成的下腰痛。骶髂关节功能障碍的症状如果您有腰背痛，那么医生一开始就很难确定确切的疼痛根源。但是，您应该知道骶髂关节功能障碍的一些关键症状。 骶髂关节功能障碍的主要症状是腰痛。但是，骶髂关节功能障碍也会导致髋部，臀部，大腿或腹股沟部位的疼痛。有时，骶髂关节疼痛可能非常严重，以至于按压该区域会产生很强的疼痛。骶髂关节功能障碍的其他症状包括：*在进行日常活动时感到疼痛，例如爬楼梯或从椅子上站起来*长时间站立或行走会加剧疼痛，但躺下后疼痛会改善*骨盆感到僵硬或烧灼感造成骶髂关节功能障碍的原因不同的情况会导致骶髂关节功能障碍。最常见的包括：*关节炎：骶髂关节疼痛可能由脊椎病（脊柱骨关节炎）引起-当骶髂关节周围的软骨磨损时，您的骨头可能开始相互摩擦。强直性脊柱炎（AS)是一种影响您的脊柱的炎性关节炎，也可能导致骶髂关节功能障碍。*怀孕：孕妇可能会由于骶髂关节功能障碍出现腰背痛或骨盆痛，因为骶髂关节在怀孕期间会拉伸并变得松弛。同样，激素的变化和怀孕期间增加的额外体重会增加骶髂关节的压力。*创伤：如车祸或严重摔倒之类的突然撞击可能会损坏您的骶髂关节*感染：感染极为罕见，但这是骶髂关节疼痛的另一个可能原因尽管骶髂关节功能障碍可能会非常痛苦，但请记住有许多治疗方法可以帮助减轻甚至预防腰痛。参考文献1. Weksler, Velan, et al. The role of Sacroiliac (SI) Joint dysfunction in the genesis of low back pain: the obvious is not always right. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Dec;10(127) 858-888.

退行性椎间盘疾病（DDD）是常见的脊柱退行性疾病。随着年龄的增长，椎间盘组织也会像身体的其他关节一样退化并产生问题：这是椎间盘在承受常年累月的机械性压力（如牵拉，负荷或是过度使用）后的自然退变。但是椎间盘退变在20岁左右的年轻人当中也会发生，为此，年轻并不总是能使您免受与椎间盘退变相关的脊柱疾病困扰的保证。而实际上，某些患者可能会有遗传性的脊柱过早退变倾向。 退行性椎间盘疾病涉及椎间盘组织，这是脊柱各椎体之前类似枕头一样的缓冲结构，主要起到缓震的作用并在脊柱进行复杂的运动的同时保持脊柱的稳定性。而随着年龄的增长，椎间盘可能会失去韧性、弹性和减震特性。随着椎间盘内组织的脱水及椎间盘高度的下降。当以上这些情况发生时，椎间盘将从弹性柔软的状态转变为限制活动并导致疼痛的刚性状态。 脊椎如何退化？ 椎间盘退行性疾病（DDD）可能会影响您的脊椎的许多部位。 要了解其原理，首先需要对构成脊柱的内容有基本的了解。 首先，您的脊椎由33块椎骨排列组成。 您的脊椎分为以下几个部分： •颈部（颈椎） •中背部（胸椎） •腰部（腰椎） •在脊柱的下端，还有骶骨和尾骨。 椎间盘退行性病变最有可能发生在您的颈椎或腰椎中。 椎间盘 在您的椎体之间存在着有椎间盘（如上图所示）。当脊柱移动时，它们就像椎体的垫子或减震器。每个椎间盘由称为纤维环的环状外部机构和称为髓核的凝胶状内物质组成。椎间盘退行性疾病会改变椎间盘并使它们缓冲吸收您运动时的负荷（如上所述）。患有DDD后您的椎间盘也更容易出现例如隆起或突出的问题。 椎骨和椎间盘一起提供了一条保护性隧道（椎管），以容纳脊髓和脊髓神经。这些神经顺着椎体的中心向下延伸，并到达身体的各个部位，在这些部位它们可以帮助您感觉和移动。您可以在图像中看到脊髓穿过椎骨。 小关节 您的脊椎也有小关节，这些小关节位于椎骨的后侧（背面）。这些关节（就像您体内的所有关节一样）可以活动并保证脊柱的灵活性。 软骨 脊椎关节被软骨覆盖，可在您移动时保护骨骼。没有软骨，您的骨头会直接和骨头相摩擦-非常痛苦。不幸的是，您的软骨会受到脊柱整体磨损的影响也会逐渐磨损。最后产生增生的骨赘（骨刺）代偿性的保证脊柱结构的稳定。 肌肉，韧带，肌腱和血管 您的背部也有肌肉，韧带，肌腱和血管。肌肉是驱动运动的组织。韧带是将骨骼连接在一起的由纤维组织的坚固而柔软的组织结构，而肌腱则将肌肉与骨骼连接起来。血管提供营养。这些组织构成了脊柱的运动系统。 有关退行性椎间盘疾病的常见问题 什么是退行性椎间盘疾病？ 椎间盘退变性疾病（DDD）并不是真正的疾病，它是脊椎退变的正常磨损过程。不幸的是，而随着年龄的增长，椎间盘可能会失去柔韧性，弹性和减震特性。随着椎间盘内组织的脱水，椎间盘的高度下降。当所有这些情况发生时，椎间盘将从弹性柔软的状态转变为限制运动并导致疼痛的刚性状态。 什么原因导致椎间盘退变？ 椎间盘退变性疾病通常是衰老的结果，因此，如果您年满50岁则更容易患上椎间盘突出症。但是，年轻人也可能患有DDD症状。损伤也可导致椎间盘退变。 退化过程会导致光盘失去缓冲运动的能力。渐渐地，您的椎间盘外部（纤维环）的胶原蛋白（蛋白质）的成分下降。退化过程还会影响椎间盘内的含水量，椎间盘内的水分对于维持运动至关重要。患有DDD后椎间盘中的保持的水分会减少，从而使椎间盘失去弹性。 哪些非手术方法可以治疗椎间盘退行性疾病？ 为了帮助治疗退行性椎间盘疾病引起的疼痛，您可以尝试： •卧床休息（几日） •限制您导致疼痛的活动 •根据医生的建议进行适度锻炼（散步，游泳等） •非处方药 •处方药 我需要手术吗？ 尽管大多数退行性椎间盘疾病患者对非手术治疗反应良好，但对于非手术治疗效果不佳或者椎间盘突出造成严重神经压迫的患者则应尽快行手术。 您的外科医生会为您推荐最佳的手术方法。

父母可能是最先注意到孩子脊柱侧弯的人， 而使用亚当前屈试验（Adams bending test）有助于快速的筛查脊柱侧弯。 孩子在腰部向前弯曲时伸直双臂，就像跳进游泳池一样。 这样的检测通常会显示出肋骨的异样隆起或背部畸形。 亚当前屈试验有助于识别脊柱的异常侧突，但无法告诉您该侧突的严重程度。 为此，您需要去看医生。 医生将能够给出具体的侧突程度和角度。 *骶正中线(CSVL)/C7铅垂线(C7PL)测试：这是一种快速的视检，以查看脊椎是否笔直。 在脊柱侧弯时，铅垂线将落在脊柱的左侧或右侧，而不是通过身体的中线。 *弯度计：如果医生发现肋骨隆起，可以使用弯度计测量隆起的大小。 这是一项无痛且无创的测试。 * X射线：X射线可以医生确认脊柱侧弯准确了解脊柱侧凸的位置和弯曲程度。 如果有必要，医生会要求患者的全脊柱X射线检查。 X射线将捕获脊柱正，侧位影像。有时需要拍摄脊柱的动力位片以进一步查看脊柱的侧弯程度。 使用脊柱的X射线（有时是MRI或骨扫描），医生可以通过测量Cobbs角评估侧弯的严重程度。显著的侧弯Cobbs角大于25º至30º；如果Cobbs角大于45º到50º则为严重的脊柱侧弯。 一般查体和神经系统查体也是重要的一部分。 在体格检查中，医生将观察患者的姿势，脊柱运动范围和身体状况，并留意引发疼痛的任何运动。医生会对患者进行触诊，了解脊柱的弯曲程度和椎体的排列情况以及是否有肌肉的痉挛。 在神经系统检查期间，医生将测试反射，肌肉力量，其他神经变化和疼痛范围。这些都是为了更好地了解您（或您孩子）的总体健康状况。 确定骨骼的成熟度：对脊柱侧弯的儿童也很重要 对于孩子，医生还将希望确定孩子的骨骼的发育成熟度。医生可能会使用X射线来确定骨骼年龄。要知道这是一件很重要的事情，因为孩子的骨骼成熟程度决定这脊柱侧弯的治疗方案。为了弄清楚骨骼年龄，医生可以要求拍摄腕部X光片，并将其与Greulich和Pyle标准（GP法）或国内的分型方法。通过将腕部X射线检查的结果医生可以预估儿童患者脊柱的侧弯发展趋势。 此外，为了帮助确定骨骼的成熟度医生也可能会询问男孩对的青春期的发生年龄和女孩的月经的初潮年龄。 在所有这些检查和测试中，医生主要是需要明确脊柱侧弯的严重程度和原因。两者都有助于儿童和成人脊柱侧弯治疗计划的确定。 写在最后 1.特发性脊柱侧弯的患者在青春期进展较快，Cobbs角大于40°者应当尽早手术，先天性侧弯特别是僵硬型，或神经肌肉型侧突导致脊柱塌陷者则需要尽早手术，因为随着病程的进展，侧弯的矫正会变得越发困难。 2.一般的矫形手术需要12岁之后进行，对于先天性的侧突为防止侧突的加重则需要尽早手术。 3.目前国内外对于Cobbs角大于40°者提倡手术，以下则鼓励先行保守治疗。 4.旋转较严重的胸椎侧突若伴严重的胸廓畸形或呼吸困难，则需要提早手术。 5.侧突伴有神经截瘫的需要尽早手术解除压迫。

颈轴向痛是指仅局限于颈部和周围结构的疼痛，并且不涉及手臂，手，手指或其他身体部位的功能障碍。颈轴向痛与其他两种常见的颈椎病，神经根性的颈椎病和脊髓型颈椎病的鉴别诊断是非常重要的。神经根性颈椎病是指神经从脊髓发出后受到刺激或压迫。从颈脊髓分支出来的神经称为周围神经，负责将信号传导至大脑或从大脑传导至手臂或手的特定位置-从大脑传输支配肌肉运动的信号，并传输周围感觉的信号到大脑。当周围神经受到刺激时，会导致手臂，手或手指的肌肉疼痛，虚弱，麻木，刺痛（“针刺”感觉），灼痛或其他不适的感觉改变。与在神经根病中看到的周围神经受压相反，颈椎脊髓病是指脊髓受压。与周围神经从身体的特定部位传递信息不同，脊髓负责将信息传递到身体的许多部位。这会导致更广泛的症状。除神经根病症状外，脊髓病患者还可能出现平衡和协调问题，精细运动功能的丧失以及大小便的失禁。颈轴性痛有多常见？轴颈疼痛很常见，约10％的人患有该问题。幸运的是，这些人中的大多数没有严重到产生日常活动的受限。颈轴性疼痛有哪些症状？后颈部疼痛是轴颈疼痛的主要症状。有时疼痛可能蔓延到头底部，肩膀或肩胛骨。其他症状包括颈部僵硬，头痛和局部区域的肌肉疼痛，发热或刺痛。易致颈轴性疼痛的危险因素有哪些？不良的姿势，颈椎曲度和颈部肌肉力量的萎缩均可增加发生轴向颈痛的风险。发生慢性疼痛的危险因素包括：年龄增大，由于外伤引起的疼痛，除颈部疼痛外的下腰痛，头痛，抑郁，严重的颈部疼痛以及影响睡眠的疼痛。如何诊断颈项轴向疼痛？大多数颈轴向痛是根据症状和体格检查发现的。 “危险症状”可能表明病情的恶化加剧，应立即就医就诊你。医师可能会要求对颈椎进行X射线，CT或MRI检查以排除感染，癌症或骨折。这些症状包括先前的创伤（例如跌倒，车祸），发烧，体重减轻，盗汗和持续性夜间疼痛。风湿性颈痛的表现包括晨起僵硬（晨僵），该僵硬在一天的过程中会有所改善。如果症状持续超过6周，特别是那些先前接受过颈部或脊柱手术的患者以及考虑诊断颈椎神经根病或脊髓病的患者，保险起见可能需要进一步脊行柱核磁成像。颈轴向痛怎么治疗？有多种治疗轴向颈部疼痛的方法。大多数患有轴颈疼痛的患者不需要手术。尽早恢复正常活动有助于防止急性轴向颈痛演变成慢性病。一线药物治疗通常包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药。有时可以辅以肌肉放松药物。以自我指导的锻炼或正规的物理疗法鼓励轻柔的拉伸和颈部肌肉的强化。除非已诊断出颈椎骨折，否则在颈轴性痛中使用颈托是有争议的。如果疼痛严重，可以使用软的护颈，但应在疼痛发作后3天内停用。关于可用于颈部疼痛患者的其他治疗选择尚存有争议。幸运的是，这些疗法中的大多数不会造成颈部的伤害。其他非侵入性治疗选择包括经皮电神经刺激（TENS），电磁疗法，按摩疗法，针灸，低水平激光疗法和认知行为疗法。很少需要进行更具侵入性的治疗，例如注射，神经切开术（神经消融）和手术，但在某些情况下可能是有效的。造成颈轴性痛的原因是什么？有多种解剖学结构可引起颈部轴向性疼痛。支撑颅骨和颈椎的肌肉和韧带受伤是造成疼痛的常见原因，不良的姿势，脊柱曲度或外伤会加剧疼痛。随着年龄的增长，椎体，椎间盘或小关节的退变及炎症也可并引起颈部疼痛。肩关节炎或肩袖损伤产生的疼痛可以放射到颈部产生颈部疼痛。但很少有颈轴向痛是由颞下颌关节（允许下颌运动的关节）或颈部血管功能障碍引起的。在大多数情况下，无法确定确切的疼痛发生来源。鉴于轴向颈痛通常是自限性的，并且不管刺激了什么解剖结构，一线治疗都是相似的，因此不必担心。轴颈疼痛的人的预后如何？症状通常在疼痛发作后4-6周内消失。持续超过此时间范围的疼痛应尽快就医。如何预防轴颈疼痛？*保持颈部肌肉强壮可以防止颈椎轴向疼痛的发展。*睡觉时正确的姿势包括用高度合适的枕头在仰卧或侧卧睡觉。*使用电脑时，请确保您的眼睛对准屏幕的上三分之一。*阅读时，通过将手臂支撑在另一只手上，并确保将眼镜（如果使用的话）向上推到鼻梁上，避免长时间的颈部弯曲（向下看）。关于轴颈疼痛要记住的要点：*颈轴性疼痛很常见，但很少需要手术治疗。*轴向疼痛的特点是疼痛位于颈椎，而手或下肢没有运动或感觉功能障碍。*优化姿势，人体工程学设备和强化肌肉力量可以防止发作，并有助于缓解颈椎颈痛的症状。