裂孔疝

食管裂孔疝症状多样，应该及时就诊，诊断治疗

你有过这样的经历吗？ 饱餐一顿后 惬意地瘫在沙发上打饱嗝 突然间 胃里风起云涌…… 不少人都把烧心、反酸 当成生理现象 殊不知 这是典型的 胃食管反流病 今天医生来为大家科普 胃食管反流病是什么？ 哪些人更易患病？ 如何诊断与治疗？ “阀门”与“毒液” 什么是胃食管反流？ 正常情况下，食物经食管到胃，要途经一道"阀门"，也就是食管下括约肌。 这个阀门，正常情况下能阻止胃内容物，包括胃酸逆流到食管。 当阀门功能减退时，胃酸及胃内容物就会逆流到食管中。反流的酸性物质刺激食管黏膜，就会出现烧心，甚至胸痛。如果反流的情况经常出现，超过每周两次，就可以诊断为胃食管反流病。 胃酸反流就像是“毒液”，流到哪里，哪里就会出现问题。若反流到咽喉部，会使咽喉不适、有异物感，甚至导致声音嘶哑、反复咳嗽，引起哮喘。若反流到气道，会引起气道痉挛造成窒息，还会造成其他脏器的严重伤害。长期慢性存在，还会侵蚀肺部。 胃食管反流的表现症状多达70多种，其中近30%表现为消化系统以外症状，所以容易被误诊。 注意：有以上症状的朋友应尽早排除有无胃食管反流 哪些人更易胃食管反流？ 高龄人群

近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外二科火海钟副主任团队，在达芬奇手术机器人辅助下完成一例巨大食管裂孔疝修补术及胃底折叠术。手术在达芬奇手术机器人的精准控制下，只在腹壁做了4个8mm的孔就完成了手术，整个手术操作几乎没有出血，患者术后恢复顺利，一周康复出院。 患者是一位老年女性，因进食困难、腹胀前往外院就诊，诊断为食管裂孔疝、左肺下叶膨胀不全。而患者年龄较大、基础病较多，同时有高血压、糖尿病、房早、高血脂、脑梗等病史，还有多次手术史。因外院手术顾虑较多，患者慕名到我院普外二科就诊于火海钟副主任专家门诊。 火海钟副主任认真阅片后，对患者进行了综合评估。患者高龄，平素身体状况欠佳，且疝环巨大，约1/3的胃已疝入胸腔，给传统腹腔镜手术带来了很大的挑战。传统腹腔镜手术，为了降低手术缝合难度，通常使用钉枪和医用胶水来固定补片。但钉子打得太深，容易损伤心包导致严重的并发症；打得太浅，起不到固定补片的作用。而达芬奇手术机器人的机械臂可以540度的旋转，既能充分暴露术野，又能稳定、精准、流畅的缝合，在关闭食管裂孔疝和固定补片方面有着天然的优势，可以大大缩短手术时间。 火海钟副主任向罗蒙教授

一、什么是食管裂孔疝 食管裂孔疝指部分胃经过松弛的食管裂孔突入到胸腔中的一种疾病。很多人之所以会发作该病症的原因主要有两个，分别是体内的食管裂孔增宽以及腹内压力增高。 一般情况下来说，食管裂孔增宽属于先天性因素，而腹内压力增高则是后天性因素。导致人体出现腹内压力增高的原因有很多，比如怀孕以及过度肥胖等。而当人的身体发作食管裂孔疝这种病症的时候，往往会导致自己的胸骨或者是上腹部出现显着的灼伤或隐痛的感觉。 同时不少患有该病症的人都会存在着反流以及梗阻的症状。严重的患者还有可能会出现哮喘的情况，不及时治疗的话是会威胁到生命的。 二、食管裂孔疝如何治疗 针对食管裂孔疝的治疗方法有很多种，一般需要根据不同类型的食管裂孔疝病症来进行治疗。目前最常被使用的治疗方法为手术疗法，比如食管裂孔疝修补及胃底折叠术等。同时病人也可以考虑药物疗法通过使用抑制胃酸效果的药物来达到缓解病情的效果。 三 、手术方法：经腹腔镜行食管裂孔疝修补及胃底折叠术。 在肚子上开几个小孔，术中将胃底和食管下段充分游离，将疝入胸腔的胃还纳腹腔，缝合缩小食管裂孔，胃底折叠，预防返流。经腹腔手术，不开胸，创伤小，恢复快。 四、

巨大食管裂孔疝家属治愈后送锦旗，患者是唐山人，女儿是医生，还是因为食管裂孔疝没有及时诊断出来，而延误多年，无法正常生活，呼吸困难。进食后更重。 病例二，阿姨常年贫血，巨大食管裂孔疝家属引起的，一直在误诊，输血解决不了，最后微创手术修复好，症状消失，患者不再出现贫血。非常开心

食管裂孔疝发生的直接原因之一是食管裂孔周围肌肉组织的弱化、松弛，造成裂孔的病理性扩大，从而为腹腔器官疝入胸腔创造了条件。 引起这种肌肉组织弱化的确切原因仍不甚明朗，但是有三种因素可能单独或联合作用： 1.年龄增长导致的肌肉衰退   2.外伤或外科手术造成的局部损伤   3.先天性裂孔扩大 另一方面，单纯的食管裂孔的病理性扩大并不一定会导致食管裂孔疝的发生。腹腔内压力的反复或持续性增高也是一个非常重要的原因。 有腹内压的增高，腹腔内脏器才容易被挤压疝入胸腔内，形成食管裂孔疝。 那么，可以造成腹内压升高的常见原因有哪些呢？ 1.慢性咳嗽 2.慢性便秘 3.反复呕吐 4.怀孕 5.持续剧烈运动 6.搬举重物 在这些情况下，腹腔内压力不可避免地会出现升高，假如患者同时存在食管裂孔的松弛、扩大，发生食管裂孔疝的风险就会大幅提升。 在危险因素方面，尽管食管裂孔疝可以发生在任何年龄或性别的人群之中，但是研究表明，其在以下几种人群中更容易出现： 年龄大于50岁 超重或肥胖人群 吸烟者 因此，控制好体重及戒烟可以很大程度上降低

食管裂孔疝发生时，部分胃和（或）腹腔内其他脏器经过松弛薄弱的食管裂孔进入胸腔。伴随而来的很可能是返流症状的出现，或脏器的嵌顿挤压。 当症状较为严重，生活方式改进、药物治疗无法有效缓解，或者嵌顿脏器面临缺血坏死风险时，手术治疗通常就成为必然的选择。 传统的术式采用开放入路，即胸部沿肋骨方向的长切口，长度多在20-40厘米之间。 这种较长的切口虽然可以为外科医生提供充足的视野和暴露，但是切口疼痛、感染、愈合不良等并发症的发生率相对较高。 随着医学科技的进步，腔镜微创手术技术出现且不断发展，现今已经基本替代胸部开放术式成为食管裂孔疝主流的手术治疗方式。 通常，腔镜手术通过腹部的4-5个长度在0.5-1cm之间的“孔洞”样切口进行。与开放手术相比，腔镜手术的切口显然小得多，因此具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，从美观角度来说也更加具有优势。 此外，由于食管裂孔疝多见于超重或肥胖人群，而这一群体恰巧又是开放手术长切口发生感染、脂肪液化、愈合不良等并发症的高危人群。 与之相比，腔镜微创手术的小切口则可以很大程度上降低这些切口并发症的发生率，让许多超重患者获益。 食管裂孔

在人体的胸腔与腹腔之间，存在一块的穹窿样的扁平大片肌肉，称为膈肌，它起到分隔胸腔和腹腔的作用。 在膈肌的背侧中央区域，有一个叫做食管裂孔的结构，食管就从这个裂孔中穿过，自胸腔进入腹腔。 正常情况下，食管全长的90%位于颈部和胸部，而在其下端有4-5cm左右的长度会位于食管裂孔以下水平，称为腹段食管，其远端连接着胃。 腹段食管和胃食管交界部虽然长度不长，但是作用却不小。这段区域犹如一个“阀门”，可以控制食管内的液体、食物进入胃腔的速度，也可以防止胃里的食物和消化液—酸性的胃液，返流进入食管。 胃液或胃内容物反复进入食管，患者就可能出现烧心、返酸、胸痛、气短、嗳气等症状。严重时，可能出现吞咽困难、呕血、黑便等情况。 由于食管粘膜对酸性胃液不耐受，在反复刺激下，可能发生食管粘膜炎症或癌变。 如果由于先天性因素、年龄、肥胖等原因造成食管裂孔变得松弛，腹段食管连同部分胃体或其他腹腔脏器就可能经过松弛的裂孔进入胸腔内，这种情况就称为食管裂孔疝。 此时，腹段食管和胃食管连接部的“阀门”功能受损，胃酸和胃内容物的返流就有可能发生。 基本上，食管裂孔疝可以分为两大类型：滑动型和食管旁疝