结核病

心包积液并不是独立的疾病，即使是少量心包积液也不会自愈，临床上主要针对导致心包积液的疾病进行针对性治疗，比较常见的原因有心包炎、结核病、心力衰竭等，主要采用抗感染药物以及利尿剂等治疗。 1、心包炎：主要是心包被致病菌侵袭，导致少量心包积液，此时由于量比较少，可不用穿刺抽液治疗，大多遵医嘱用抗感染药物，如头孢克肟、莫西沙星、阿莫西林等有比较好的治疗效果。 2、结核病：如果是肺结核导致的心包积液，患者可伴有咳嗽、气促、乏力等症状，需要全程、足量应用抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，一般在结核病控制后，少量胸腔积液也可逐渐吸收。 3、心力衰竭：可能是因为长时间心力衰竭导致心肌肥大，甚至会挤压心包，导致心包积液，不会自愈，需要进行个体化治疗，如采用改善心功能的药物，常用的药物有利尿剂，如呋塞米、尼可刹米等。 患者在日常体检发现有少量心包积液，需要继续完善其他方面的检查，然后遵医嘱积极配合治疗，避免等待疾病自愈，而耽误治疗时机。

爱美之心，人皆有之。然而，美容不当、反而毁容者，作为感染科医生的我们可算是见了不少。埋蛋白线的、打溶脂针的、面部埋线提拉塑形的。。。各种各样的都有。重灾区是没有正规行医资质的所谓“小作坊”。一般来说，正规医院、按感控的要求消毒的美容操作，相对是安全的。我们接诊过的美容后感染，烂脸烂腿惨不忍睹的，基本都是在不正规的小作坊进行相关操作后发生的。 常见的致病菌有哪些呢？首先要提到的就是大名鼎鼎的金黄色葡萄球菌。金葡菌属于我们皮肤的正常定植菌，也就是说，你、我、他，每个人的脸上、手上、皮肤上都有金葡菌。这是一种正常情况下与我们和谐共生的细菌。但进行有创操作时，如果不进行规范的消毒，就会将金葡菌带入皮下、甚至更深层的组织，造成感染。我们曾经收治过一例患者，他倒不是做美容，而是因为腰痛做了针灸，可惜他没有选择正规医院，而去了小诊所扎针，结果金葡菌感染并造成了严重的腰大肌、脊柱旁、盆腔内的脓肿（多发、范围广、治疗难）。在诊断及后续的治疗过程中，他可遭了不少罪，工作也受了影响，住院天天打吊瓶，真是后悔不迭。这个案例和美容后感染是道理相通的。血泪教训告诉我们，进行有创操作，无菌这两个字是多

每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。 结核，是一种古老的细菌，与人类纠缠了数千年历史。它的表现多样，大多数起病隐匿、进展缓慢，在疾病的早期，有的人可能有低热、盗汗、乏力等消耗症状，有的人甚至没有任何不适；但也有部分病例表现为快速进展型（常见于免疫缺陷患者）。结核可以感染全身各个部位，最常见的是肺部，“肺结核”大家耳熟能详，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛；肺外结核其实也很多见，比如腹腔结核，淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性胸腔积液/心包积液，皮肤结核，眼结核，甚至于肝脏结核、食管结核、胃结核，我们科都遇到过、诊治过。肺外结核的临床表现就更加多元了，比如腹腔结核：可以有发热+腹痛腹胀，严重者发生肠梗阻；淋巴结结核：常见淋巴结肿痛，破溃，严重时需要外科手术清创，内科外科协同治疗；结核性脑膜炎：可以有发热、头痛、呕吐、认知功能障碍等，凶险，难治，预后较差；结核性胸腔积液/心包积液：源源不断的水（积液）呀，要尽早诊断，把水放掉，否则会造成粘连

每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。 结核，是一种古老的细菌，与人类纠缠了数千年历史。它的表现多样，大多数起病隐匿、进展缓慢，在疾病的早期，有的人可能有低热、盗汗、乏力等消耗症状，有的人甚至没有任何不适；但也有部分病例表现为快速进展型（常见于免疫缺陷患者）。结核可以感染全身各个部位，最常见的是肺部，“肺结核”大家耳熟能详，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛；肺外结核其实也很多见，比如腹腔结核，淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性胸腔积液/心包积液，皮肤结核，眼结核，甚至于肝脏结核、食管结核、胃结核，我们科都遇到过、诊治过。肺外结核的临床表现就更加多元了，比如腹腔结核：可以有发热+腹痛腹胀，严重者发生肠梗阻；淋巴结结核：常见淋巴结肿痛，破溃，严重时需要外科手术清创，内科外科协同治疗；结核性脑膜炎：可以有发热、头痛、呕吐、认知功能障碍等，凶险，难治，预后较差；结核性胸腔积液/心包积液：源源不断的水（积液）呀，要尽早诊断，把水放掉，否则会造成粘连

2024-5-4天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 听全文 6人听过 有一位家住河北省的女士在线上问诊平台联系到我，把她的病历资料发给我看。她今年56岁，两年前按照肺结核治疗，周期长达一年半。半年前开始停用抗结核药物，停药之后就开始陆续出现痰中带血的情况。结核科的医生说，这种情况肯定不是肺结核引起的，让她再找找其他的原因。她发现在一年前胸部CT里就提示有支气管扩张，有医生说，支扩合并咯血是很正常的。也有医生看过CT，说她的支气管扩张并没有那么严重。前段时间，他又出现了咯浓痰，考虑有肺感染，输液抗炎了十八天，感觉肺感染见好，但还是咳了血。她的咳血没有什么规律，但一直持续存在，这让他有些担心，有没有可能是那种普通CT看不出来的中央型肺癌引起来的呢？ 我仔细阅读她递交过来的电子图像，从CT来看，肺里面没有明显的占位，肺门的地方也是干净的，不考虑有中心型肺癌。确实，他支气管扩张不是特别明显，我觉得和咯血的关系不是特别的密切。这种情况我在临床工作中也见到过，如果持续的咳血又比较担心的话，建议做一下呼吸道的内镜，比如说咽喉镜和支气管镜，看一看到底哪个位置出血。这位女士说的是没有

为什么感觉周围人群查出肺结节的比例远高于以往？ 肺结节真实发生率在数十年内应该变化不大，我们感觉近年来肺结节明显增多，其主要原因是人民群众健康体检意识的提高和我国CT检查设备的普及应用，也就说现阶段利用CT进行胸部体检的人群数量和频次明显提高，同时CT技术、图像清晰度和医生整体读片水平也有普遍提升，这些因素导致更多的肺结节被发现，此外人工智能技术参与读片也进一步提升了检出肺结节的敏感性。 胸部CT发现肺结节，为什么很多时候医生不给出良恶性确定性诊断？ 对于比较大的肺结节（如直径超过15mm），医生可以比较清楚的观察到结节内部结构和边缘特征，这时对其良恶性判断就有很大把握。而目前我国高端CT胸部检查普及性较高，小至3mm的结节都可以被发现，此类体检发现的较小结节（直径小于10mm）形态和结构均没有特点，仅依靠单次胸部CT给出确定性诊断往往比较困难，武断给出结论也不准确，很可能导致不必要的手术和心理负担。根据国内外先进经验，对于单次CT不能确定诊断的肺结节，最合理的处理方式是间隔一定时间再做CT，进行对比观察和分析。间隔时间需由医生依据结节大小确定，怀疑恶性可能性较大的结节间隔时间需相应缩

临床上如果影像学提示左上肺可见斑片状高密度影，不一定是肺癌影像，也可能是肺炎或者肺结核。1、肺癌：左肺中央型肺癌如果肿块位于肺门，完全阻塞左上肺支气管可以表现为左上肺不张，会呈现左上肺斑片状高密度影，肺不张区域内密度均一的高密度阴影，无支气管充气征。 2、肺炎：大叶性肺炎可见支气管充气征，这是由于肺炎完全阻塞气道使其不能通气，所以导致肺不张区域内密度均一的高密度阴影。 影像学只是鉴别疾病的一方面，还需要结合患者的症状和其他辅助治疗进行确诊，一般对于左上肺的斑片状高密度影可以先采用抗生素治疗2周以后复查CT。 如果斑片状的高密度影依然没有消除，这时候可以在CT引导下穿刺高密度影，进行病理组织学检查，这样可以确诊肺癌。

生物制剂作为一种治疗强直性脊柱炎等自身免疫性疾病的有效手段，近年来在临床上得到了广泛应用。 然而，生物制剂并非万能药，它既有显著的疗效，也存在一定的副作用和禁忌。 今天，黄闰月主任就来跟大家说一说生物制剂。 图片 什么是生物制剂？ 对于强友们来说，“生物制剂”这个名词应该不会陌生吧？ 简单的来说，生物制剂就是一种利用生物技术制备的药物，它们能够精确地靶向人体内的特定分子或细胞，从而干预疾病的发生发展过程。 生物制剂可以通过注射或静脉输液等方式给予人体，用于治疗各种疾病，包括肿瘤、自身免疫疾病、感染病、遗传病等。 与传统的化学药物相比，生物制剂具有更高的治疗针对性和更少的副作用，因此在临床治疗中得到了广泛的应用。 目前，临床上常见的用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要为肿瘤坏死因子（TNF-a）抑制剂：阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白。 哪些强友适合使用生物制剂 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，导致疼痛、僵硬和功能障

☆临床上我们经常会碰到一些患者因为月经量减少来就诊。那么对于这些月经过少的患者，我们是否要处理。这也是有中国特色的就诊原因，中国女性可能更注重月经量的变化。 ～影响月经量减少的原因可能有哪些？ ☆子宫内膜病变 *子宫内膜损伤：最常见的就是人流、清宫等宫腔操作之后引起的子宫内膜菲薄、宫腔黏连。少见的原因是子宫内膜结核。 ☆生殖内分泌紊乱 *常见的原因有高泌乳素血症、甲状腺功能异常、严重的高雄激素血症等。这种情况所引起者，重者会引起排卵障碍，月经周期、月经量均受到影响，轻者不影响排卵，仅仅引起月经量减少。 ☆卵巢储备功能下降 *对于卵巢储备功能下降的患者，由于卵泡发育欠佳，月经周期中成熟卵子产生的雌激素水平下降，相应的雌激素对内膜的作用就会减弱，大可以因此可能会导致月经量减少。随着女性年龄的增大，卵巢功能逐渐减退。出现月经量逐渐的减少，这属于自然现象，也是每个女性必经之路。 总之！月经过少本身并不会影响患者的身体健康，但是引起月经过少的原因，如内分泌紊乱、宫腔黏连等，

2024-2-1天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位50岁的男士发现自己有肺结节已经半年多了，在之前在我们医院复查过几次，这个肺结节没有什么变化。前段时间，他按照计划要来我们医院复查这个肺结节，还是和之前差不多，他看到放射科报告里面提到这个肺结节，性质待定，不除外恶性肿瘤，想着这样一直隔几个月就复查一次CT，不知道要复查多久，不如做手术把这个肺结节切掉算了。 他的肺结节直径一厘米出头，比较靠近外周，是实性的，我在手术前和他进行了多次沟通，对于手术后是良性结节这个结果，他家里能够接受，于是进行了手术。我手术把这个结节切下来，剖开后里面流出来的脓一样的东西，我知道这不是一个肺癌，因为肺癌不是这样的，最终的病理显示是一个结核瘤。这位患者吃几个月抗结核药，以后就不用隔几个月就复查一次了，解除了他的心理压力。 肺结节如果是结核瘤，手术切除后有没有传染性？有些朋友会提出来这样的问题，回答是没有传染性，结核菌被一个硬壳包裹在里面，形成肺结节，手术是完整切除，没有经过穿刺破坏这个肺结节完整，所以结核菌是包在里面没有播散出来，所以是不具有传染性的。如果哪天机体免疫力低，或者里边结核菌