圆锥角膜

首先，揉眼睛很容易擦伤角膜。一般揉眼睛的主要原因都是因为眼睛痒或者有异物感，这些症状可能由过敏性结膜炎、倒睫或角膜结膜的异物（包括结膜结石）引起。用力揉搓眼睛，尤其存在角膜或者结膜异物时，很容易造成角膜上皮的损伤，就像我们的皮肤从沙地划过一样，出现划痕和点片状的上皮脱失（图一），                                                                 图一 角膜擦伤后的荧光素染色图片 这时就会出现更多不适症状，比如强烈的异物感、畏光、流泪等，如果这时候再不注意卫生，因为眼球的保护层破坏了，还有造成眼部感染的风险。不过这种时候一般人可能就会因为异物感重来医院就诊了，通过去除病因和对症治疗，大部分人可以恢复正

本期导言 巩膜镜的验配原则和摘戴方法 ——— 国外医生验配巩膜镜，有时候会采用眼模压法，就是在眼表麻醉的情况下做出眼睛前表面的轮廓模具，然后再根据眼模订制巩膜镜，这种方式虽然不用试戴片，但过程复杂，对眼睛的侵入性较强，已经慢慢被试戴片法取代。今天我们就重点讲一下试戴片法验配巩膜镜的原则。 这个患者15mm弦长下的角膜矢高3718μm (拍摄设备:视微影像OCT VGS,下同) 巩膜镜的验配主要依据矢高的概念进行，角膜k值在巩膜镜验配过程中反而不是那么重要。可以先行测量或者计算巩膜镜同等弦长下的角膜矢高。而镜片的矢高会受直径、弧度、角膜非球面性以及巩膜前表面形状的影响。由于在临床不容易测得巩膜前表面形状，所以无法计算实际的矢深，除非使用像OCT这类测量范围更广的设备。 但若使用试戴片验配法，佩戴适当的试戴片并搭配基本的眼前表面角膜地形图，在临床上也能凭经验达到良好的配适。 验配巩膜镜一般需要经过5个方面的评估，包括： 1.确定镜片总直径和光学区直径 2.评估角膜中心和角膜缘区镜下泪液层厚度。 3.评估定位区配适 4.确认镜片边翘 5.确认是否需要散光设计 以上五个方面并不需要特定的先

☝︎图1，这是巩膜镜，大小尺寸超过现有的所有隐形眼镜，材质是硬的，整个镜片不接触角膜，悬空在角膜之上，超透氧材料，个性化定制，验配一副镜片要花费医生1~2小时。 ☝︎图2，这是镜片在眼中用医用荧光素染色后的样子，中央黄绿色荧光充盈说明镜片和眼睛之间有很多泪液水，镜片并没有和角膜接触。 ☝︎图3. 这是镜片。直径一般15~18mm，有些更大的甚至可以达到20mm以上。有3个或4个环形区域组成。 ☝︎图4. 这是高分辨OCT设备拍摄的没戴镜之前患者的角膜。 ☝︎图5. 这是同一个患者戴上巩膜镜之后的OCT影像。可以看到镜片悬浮于角膜之上，中间有一层厚厚的泪液。 这种镜片刚刚进入中国，主要用于治疗特殊的角膜疾病比如圆锥角膜、各种眼部外伤、手术之后的视力欠佳、角膜感染、干眼症等，是手术治疗前的最后一道屏障。镜片戴镜舒适度非常好，矫正视力极佳，但对医院设备要求比较高，对验配医生的技术水平也有一定挑战。 镜片价格10000~15000元/片，当之无愧的巨贵。巩膜镜的中国上市给国内很多眼部疑难问题的患者带来了新的希望！

文章转载自：澎湃新闻 问：移植角膜，很吓人吗？ 答：角膜移植手术，是应用正常的角膜替代病变的角膜。在器官组织移植手术中属于低风险、成功率最高的手术。 小陈是上海同济大学的大二学生，但是从大一开始小陈觉得自己的右眼看东西越来越模糊了，视力也在不断下降，这给小陈的学习和日常生活带来了许多不便，但是看东西模糊的同时，却并没有感觉右眼有红肿热痛，看东西也没有变形，也没有感觉看东西有黑影在眼前遮挡，后来在外院就诊，诊断为“圆锥角膜”。 饱受视力不断下降的困扰，小陈来到同济大学附属同济医院眼科就诊。毕燕龙教授为小陈进行了全面的眼科检查，确诊为右眼圆锥角膜，双眼屈光不正，收治入院。考虑到小陈的病程较长，无法通过普通的眼镜矫正控制病情，遂行右眼角膜热凝术，控制病情发展，一月后，再次收治入院，进行右眼深板层角膜移植术。在毕教授团队的通力协作下，手术顺利结束了。 目前，小陈术后情况理想，右眼角膜植片透明，位置正，视力显著提高，待植片拆线后，视力就会保持稳定。术后头两年的随访需比较密切，之后大多数病人的角膜植片会保持透明，而且可以沿用终生，况且鉴于发生排斥反应的机会较少，大多数病人术后不需长期使用抗免疫排斥

       复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周浩 主任医师   近年来近视的发病人数大幅增加，上海地区，18岁以上成年人中，近视患者数已大于非近视人数。有一些爱美的姑娘和喜欢体育运动的小伙子都有摘掉眼镜的愿望，目前又有各种各样的近视手术方式，那么近视手术有那些风险？近视手术是否安全？那种手术方式更安全？我作为一位在上海三甲医院眼科临床工作了三十年，开展近视手术二十余年的老医生，觉得有必要和大家谈谈近视手术的安全性。      首先回答一下“近视手术有没有风险?”这个问题，答案是肯定的，近视手术和其他眼科手术一样，是有风险的，不同的手术方式面临着不同的手术风险。        近视矫正手术目前主流的有两大类：1.角膜激光类，包括全飞秒激光（smile手术，学名：飞秒激光辅助小切口角膜基质透镜取出除术），半飞秒激光（FS-LASIK手术，可认为是LASIK手术的飞秒激光进阶版）以及浅层基质准分子激光切削手术（包括：PRK、Trans-PRK又叫全

角膜交联术(corneal cross linking，CXL)通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展，适用于临床进展性圆锥角膜。 本期 黄医生针对平日里圆锥角膜患者 问的最多的一些问题 作了一个小合集 快来一起看看吧！ 希望也能解决你遇到的问题 “ 1 一只眼发病， 另外一只眼会发病吗? 除少数特例外，圆锥角膜一般双眼发病。 圆锥角膜一般双眼发病，通常为先后发病，也有一些因素可导致单眼圆锥角膜发生，如角膜机械损伤、不对称的环境因素刺激、长期揉眼等，后者多见于过敏性结膜炎史的患者。所以一只眼发病，通常我们两只眼睛都会进行筛查。 “ 2 是否会遗传给小孩？ 直系亲属是否有必要来筛查？ 可能会遗传，直系亲属建议来筛查。 通过对大量圆锥角膜病例及其核心家庭的深入研究，发现圆锥角膜的直系亲属患病率为3.34%，是普通人患病率的15倍。圆锥角膜与基因突变具有密切关系，如GALNT14，也与其他的一些遗传疾病相关，例如唐氏综合征、埃勒综合征等等。 “ 3 为了防止视力下降，平时需要注意什么防止视力下降？ 务必正确配戴隐形眼镜

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛、黄锦海团队与温州医科大学附属眼视光医院高蓉蓉团队合作，日前在国际顶尖学术期刊《先进材料》（Advanced Materials，IF 30.8）上发表以MOF为载体装载核黄素的跨上皮角膜交联研究的论文，为圆锥角膜治疗带来新的突破。今天（3月25日），复旦大学附属眼耳鼻喉科医院举行高质量研究成果发布会。 圆锥角膜（keratoconus）是一种以角膜扩张为特征，角膜局部呈圆锥形向前凸出，从而引起不规则散光和视力损害的角膜疾病。圆锥角膜通常起病于青春期，发病率约1/2000（不同种族间存在差异）且逐年增高，10%-20%的患者最终需要角膜移植，已成为角膜移植的主要原因之一，给患者和社会带来巨大负担。 核黄素联合紫外线的角膜交联术（Corneal Cross-Linking，CXL）是国际公认的阻止和延缓圆锥角膜进展的主要治疗方法。 但是，人眼角膜的亲脂性和上皮细胞间的紧密连接限制了大多数亲水性光敏剂向角膜基质的扩散，导致标准核黄素制剂（亲水性分子）很难通过完整的角膜上皮到达基质内。传统的CXL方案需要去除角膜上皮才能实现核黄素在角膜组织中的有效渗透

圆锥角膜是一种以角膜扩张变薄，呈圆锥状突出为特征的眼病，可造成患者视力下降，严重者甚至需要进行角膜移植手术。是的，他只是角膜的形态发生了改变。然而，正是因为角膜改变，发展到后期可引起高度不规则散光、角膜水肿、疤痕形成等改变，患者视力急剧下降，甚至可能失明。我们是国内顶尖圆锥角膜疾病诊断和治疗的黄锦海屈光专家团队，特别是针对晚期、极薄（220微米角膜厚度）圆锥角膜治疗具有丰富的经验。下面就由黄医生带大家一起来看一看，圆锥角膜究竟有什么奥秘。什么是圆锥角膜大家有吃过馒头和窝窝头吗？他们两个有什么区别呢？除开原料和颜色的不同，窝窝头的形状是一个圆锥体，而馒头则更加圆润，呈一个标准的圆弧。而在我们眼睛中，也有这样一层光滑的圆弧状结构，那就是我们常说的角膜。角膜是不是很像一个胖馒头圆锥角膜的中央或旁中央角膜基质变薄，顶点呈圆锥形突出变形，角膜失去正常的弧形，产生不规则散光和瘢痕形成，从而导致角膜的光学性能严重降低。圆锥角膜一般在青少年时期发病，在40岁左右逐渐趋于稳定，通常累及双侧，但双眼进展多为不对称性，常为双眼先后发病。你看他凸起来了!圆锥角膜的发病原因至今尚不完全明了，家族遗传、基因缺陷、